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摘要：當前改善醫療執業環境勢在必行，開展創建“平安醫院”是構建和諧醫療環境的重大舉措。基于防御性醫療行為存在普遍性、直接性、非必要性、隱匿性和自我保護性等特征，本文剖析和探討了防御性醫療行為對構建“平安醫院”的不良影響，包括服務質量平安、醫療環境平安和醫患關系平安等方面，為進一步深化醫療衛生體制改革提供新思路。

關鍵詞：防御性醫療行為；平安醫院

1防御性醫療行為內涵

防御性醫療行為是指醫務人員為避免醫療風險責任及醫療糾紛所采取的，具有自我保護意識并且不完全出于對患者利益需要的醫療行為[2]。和一般醫療行為相比，防御性醫療行為的風險程度較小。防御性醫療行為的實施是保守的。醫務人員應利用醫療行為專業性和技術性難以設定標準的特點，擴大實施防御性醫療行為，對患者采取撒網捕魚的診療措施、檢查及治療，導致患者無論在身體上還是經濟上都要面對不必要的損害。防御性醫療行為的侵襲性未得到嚴格限制，成為建設平安醫院的重要隱患。

2防御性醫療行為與構建平安醫院基本內涵和目標要求的沖突

2.1防御性醫療行為對醫療服務平安的影響

“平安醫院”的建設倡導“以人為本”的服務理念，其實質是要構建和諧醫患關系，實現醫患雙方相互信任，相互依賴的狀態。但防御性醫療行為打破了醫患相互信任，相互依賴的平衡。御性醫療行為具有普遍性、直接性、非必要性、隱匿性、自我保護性的特征[2]。它的實施已成為醫務人員普遍實施以預防醫療訴訟的一種具有法律效力的應對措施。防御性醫療行為的增多嚴重影響醫療服務流程、質量和服務價格。

2.2防御性醫療行為對醫療環境安全的影響

創建“平安醫院”的另一個重要內容就是全面推進新醫改，營造安全和諧穩定的醫療環境[3]。防御性醫療行為的實施是建立在醫患雙方不信任的醫療環境基礎之上，工作上醫務人員對自我維權意識增強的患者時時刻刻進行防范；醫務人員時刻采取法律防范措施以達取證目的；輿論對此行為的評價一邊倒，認為醫院和醫務人員為獲取更多的經濟利益；患者對醫務人員的服務要求過高，稍有差池就會對醫務人員進行投訴；它不是醫療經驗行為，無論是年資深的醫務人員還是年輕的醫務人員都需要這樣的行為來保護自己。因此防御性醫療行為，違背了“優質、高效、安全、廉價”的就醫環境原則。

2.3防御性醫療行為對醫患關系平安的影響

防御性醫療行為嚴重困擾著醫務人員和患者，加重了醫患關系的不信任感，導致醫患關系不和諧較為尖銳和突出。防御性醫療行為導致了“醫患生態”消極化[4]。醫患雙方基于醫療知識不對稱，其維權意識增高及網絡信息豐富及多樣化促使患者在短時間內收獲更快更多的相關醫學知識，但患者的醫學知識是不系統不全面的，往往以偏概全；患者常利用這樣的“網絡”知識跟醫務人員進行“平等”的溝通，最終導致醫務人員不得不采取防這樣的行為來彌補他們在行醫過程中有可能遺漏的診療行為。

3結語

創建“平安醫院”活動以來，醫務人員實施的防御性醫療行為的特征是導致醫療糾紛不斷增加的深層原因。防御性醫療行為有悖于構建“平安醫院”的基本內涵和目標，因此建議醫務人員重視并規范醫療過程，避免實施具有不良影響的醫療行為，醫療機構可針對性地開展相關培訓，出臺“知情告知管理規定”“科室協作管理規定”等規范性文件[5]提高醫患之間的信任感，積極創建患者滿意、職工滿意和社會滿意的平安醫院。

參考文獻

[1]王衛憲.大力創建平安醫院努力服務和諧社會建設[J].中國醫院管理,2007(12).

[2]韋嫚.防御性醫療行為的研究[D].重慶醫科大學社會醫學與衛生事業管理學位論文,2009(5).

[3]錢毅.在新醫改中探索建設“平安醫院”[J].江蘇衛生事業管理,2013(3).

[4]白劍鋒.積極看待“醫患生態”[N].人民日報,2006-11-14(5).

[5]孫學勤，彭華，郭小建，陳政，秦明偉.某三甲醫院不良事件與患者安全隱患上報情況分析[J].中國醫院管理,2018,9(9).

作者：韋嫚 單位：柳州市人民醫院