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摘要：在中國特色基本醫療衛生制度中，現代醫院管理制度在其中占據著非常重要的地位，以人民健康為中心，嚴格遵守公立醫院公益性，是現代醫院管理制度建設的重要基本原則。文章主要基于經濟管理視角下，對現代醫院管理制度構建進行了分析。

關鍵詞：經濟管理;現代醫院;管理制度;構建策略

在黨的報告中，明確提出了要構建完善的現代醫院管理制度，并且在同一時間，國務院出臺了“關于建立現代醫院管理制度的指導意見”，對構建現代醫院管理制度要求出了明確的規定，并對制度建設內容指明了方向。要想保證中國戰略政策可以得到全面實施，完善的現代醫院管理制度在其中起到了非常重要的基礎作用。因此，應該進一步加強對相關政策文件的研究工作，對現有的醫院管理制度體系進行優化與完善，并根據實際情況構建出完善的經濟管理制度，保證可以將醫院管理制度的作用充分發揮出來。

一、現代醫院管理制度建設的概念

（一）現代醫院管理制度的定義在中國特色基本醫療衛生制度所涉及到的各項內容中，現代醫院管理制度在其中占據著非常重要的地位，可以對醫院所涉及到的各項權責進行明確劃分，同時在醫院運行過程中可以發揮出非常重要的監督管理作用，有利于體現醫院公益性特點，在更大程度上帶動工作人員積極性與主動性，屬于一項相互制衡與相互促進的治理機制，可以為醫療機構未來長遠穩定發展提供良好的基礎條件，從而維護醫院在未來可以面向規范化以及精細化的方向不斷發展。

（二）現代醫院管理制度建設結合實際情況進行分析，在現代醫院管理制度建設過程中，其內容主要體現在了內部管理與外部管理兩個方面。其中，內部管理主要涉及到了組織管理、業務與管理以及運營管理等內容，如果是站在微觀角度上進行分析，醫院通過加強現代醫院管理制度建設，可以在醫院內部形成規范的章程，同時構建出完善的決策機制，有利于加強人力資源以及醫療質量管理工作，對醫院運轉過程中涉及到的人力、財力以及物力等進行嚴格規范化的管理，對于提升醫院經濟效益有著非常重要的作用。而外部管理在內容上主要涉及到了政府辦醫制度、補償制度、監管制度以及醫療保障制度等幾個重要部分。站在宏觀角度上進行分析，通過加強外部管理，有利于構建出合理的醫療服務體系結構布局，從而正確處理好政府、醫院以及社會三者之間的關系。

二、現代醫院經濟管理制度建設的內容

結合相關文件可以了解到，關于醫院運行過程中所涉及到的財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理以及資產管理等內容，需要全面列入到醫院財務部門當中，并采取統一的方式進行管理。構建完善的公立醫院全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及內部與第三方審計機制，對于三級公立醫院而言，應該全面實施總會計師制度，保證各項經濟活動在開展過程中可以滿足一定的合法性與規范性，從而提升醫院資金的使用價值。因為公立醫院屬于預算單位，所以應該制定出現代醫院經濟管理結構，對相應的經濟責任制度進行明確。同時，還應該制定出完善的預算管理制度，在預算執行過程中，應該將相應的控制與評價工作進行全面落實。可以對先進的信息技術進行充分利用，保證醫院全成本核算可以得到全面落實，對科室成本核算進行嚴格監督與管理，從而實現對醫療服務項目以及病種成本的核算。全面認識到經濟運行分析與行業分析的重要性，對現有的財務報告體系進行優化與完善，從而在更大程度上提升信息質量。對于三級公立醫院而言，應該設立專門的總會計師，主要是負責管理醫院各項經濟工作，將內部審計監督工作進行全面落實，在一定的時間內對各項經濟風險進行準確評估。

三、目前醫院經濟管理制度中存在的問題

（一）全面預算制度缺少有效的約束力結合目前的實際情況來看，醫院所制定的全面預算管理制度，其作用主要體現在了預算編制指導方面，在預算執行過程中并沒有發揮出一定的監督作用，所以，從制度層面上進行分析，全面預算制度的約束力比較弱。結合我國“預算法”中的相關規定進行分析，其中明確提出“政府的全部收入需要上繳國家金庫，任何部門、單位或者是個人不得截留、占用以及拖欠。對于一些明確指定用途的專用資金，可以按照相關規定設立財政專戶”。但是，目前醫院在進行預算編制時，其醫療收入并沒有進行上繳國庫，同時也沒有設立相應的財政專戶，從而在預算編制過程中，缺少有效的外部約束作用。

（二）成本管理制度有待完善如今，在現代社會經濟不斷發展的背景下，社會對于醫療服務提出了更高的要求，從而使得公立醫院整體規模不斷擴展。但是，因為長時間受到傳統思想觀念的影響，導致部分公立醫院成本效益理念比較落后，所以，在對成本管理制度進行設計時，其設計理念遠遠滯后與社會發展，成本核算制度在內容上不能滿足一定的科學化與精細化等要求，同時缺少嚴格的成本控制意識，這就導致醫院在對經濟運行狀況進行分析時，缺少科學有效的數據進行參考，從而對醫療資源配置工作開展帶來了非常嚴重的影響。比如，在對醫院科室成本進行核算時，臨床科室成本不但涉及到了直接費用，同時還包括公用支出、管理費用、醫輔科室成本以及醫技科室成本等，這些都需要采取方式進行多層次的劃分，同時需要結合實際情況與經驗對劃分方式進行合理選擇。所以在整體上呈現出了非常明顯的復雜性，從政府制度層面上來看，沒有將相應的指導作用充分發揮出來，這就導致最終所得到的成本數據缺少一定的準確性與可靠性。

（三）財務報告制度缺少一定的指導性目前，公立醫院在對財務報告進行編制時，主要是參照“公立醫院預決算報告制度暫行規定”，同時財務分析框架主要是由純財務指標組合而成，在內容方面主要涉及到了定性分析，缺少一定的定量分析內容，同時預算執行以及成本管理分析在內容方面比較單一，沒有將相應的運營分析、戰略分析以及風險分析等工作進行全面落實，通過財務分析框架所制定的醫院財務報告，在數據信息方面體現出了一定的局限性，同時對編制人員自身能力以及業務水平有著非常高的要求，在編制財務報告時需要投入較多的時間與精力，但是在醫院實際的運營管理過程中，并沒有產生實質性的指導作用。

四、基于經濟管理視角下現代醫院管理制度建設策略

（一）構建現代化的醫院經濟管理框架基于經濟管理視角下，對于現代公立醫院而言，首先應該構建出多元化的經濟管理組織框架，保證可以涉及到財務核算、收支管理、資產管理、預算管理、成本管理、內部控制、價格管理以及內部審計等相關部門。同時，醫院還應該制定出相應的經濟責任制度，對管理（下轉第246頁）部門的經濟責任以及人員崗位職責等進行明確劃分，并在此基礎上制定出各崗位人員輪流制度。對業務以及決策機制等進行優化與完善，通過制定出相應的財務管理制度以及內部控制制度，明確醫院中的重點管理內容，同時對于一些較大的經濟事件，采取集體決策的方式，可以在醫院內部成立管理委員小組，并設立出資產管理小組，繪制出相應的管理流程圖，保證可以嚴格參照管理制度來履行自身職責。

（二）加強預算績效考核評價在預算績效考核工作中，醫院在內部應該成立相應的預算績效評價小組，主要是由財務、審計以及第三方顧問組合而成，保證最終所構建的評價體系可以滿足一定的專業性要求。在對評價指標進行設置時，應該嚴格參照執行部門以及支出經濟分類等進行合理設置，在這一過程中可以使用相應的平衡記分卡，從而對醫院各部門業績進行準確衡量。同時，醫院還應該制定出完善的預算績效問責制度，對業務考核指標以及獎懲措施等作出明確規定，將預算實施情況與績效之間進行有效連接，通過預算管理制度的實施，對各部門實際工作能力進行有效控制與管理。構建相應的預算分析報告制度，將預算分析工作進行全面落實，可以為預算績效評價提供非常重要的參考作用。構建完善的財政資金風險防范機制，對于醫院中所涉及到的各項資產進行嚴格規范化的管理，在最大程度上保證資產安全性。隨著新政府會計制度的全面實施，醫院應該盡快實現財務管理與會計制度改革之間的有效連接，并對現有的預算管理制度進行優化與完善。

（三）構建全體參與的成本管理制度對于醫院全成本核算工作而言，其中涉及到的內容非常多，所以在整體上呈現出了非常明顯的系統性與復雜性，成本中心包括了醫院每個科室、工作人員以及各項業務等，因此，在對成本管理制度進行構建時，需要所有人員共同參與到其中，所以，成本管理并不只是財務部門的工作。因此，在對成本管理制度進行構建時，醫院在內部應該成立相應的成本管理領導小組，同時在成本中心安排專門的成本控制人員，要求每一個控制人員需要對成本核算的意義進行全面了解，同時對基本的核算流程以及成本控制目標進行全面掌握，這樣在實際的工作當中才能根據實際情況采取有效的成本控制措施，同時選擇合適的成本考核方式。在成本管理制度構建時，只有保證所有人員共同參與到其中，才能保證對各項成本核算要素進行充分考慮與分析，從而實現對各方面數據信息的全面收集，使得最終所設計的成本分攤方案可以滿足實際的使用要求，并對其中存在的偏差進行合理糾正，保證可以將全成本核算的價值作用充分發揮出來，從而在更大程度上提升醫院運行效率以及經濟效益。

五、結語

綜上所述，基于經濟管理視角下，對于公立醫院而言，在對各項管理制度構建時，一定要嚴格遵守現代經濟管理制度基本原則，將相應的監督管理工作進行全面落實，從而實現對現代醫院管理制度的有效建設。

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作者：沈炎冰 單位：上海市第一人民醫院