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1資料與方法

1.1方法

1.1.1加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)選派科室的護理骨干、護士長到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)、進修。進修后，在科室內(nèi)營造一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，帶動護理人員參與各種學(xué)術(shù)活動，并定期開展icu護理知識講座，進行業(yè)務(wù)知識及操作技能培訓(xùn)，以提升科室的整體業(yè)務(wù)水平。此外，還要重點對科室護理人員進行風(fēng)險意識培訓(xùn)，讓護理人員對風(fēng)險管理的目的、作用有一個正確的認識，從而重視風(fēng)險防范。

1.1.2增強護理人員工作責(zé)任心定期組織科室護理人員進行法律知識及風(fēng)險意識教育，以強化護理人員的風(fēng)險意識。每月定期開展工作會議，分析護理工作中存在的各種不安全隱患，找出產(chǎn)生隱患的根本原因，護理人員各抒己見，交流、討論相應(yīng)的處理方法，總結(jié)出切實、有效、可行的風(fēng)險防范對策，并在以后的護理工作中積極落實。

1.1.3定期檢查設(shè)備狀態(tài)指派專人管理科室儀器，定期進行檢查，并與設(shè)備科人員一同對設(shè)備進行調(diào)試、保養(yǎng)，做好相應(yīng)的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時報告、處理。ICU病房的搶救器械及藥物都要隨用隨補，確保搶救用物隨時處于備用狀態(tài)，外用藥與內(nèi)用藥要分開存放，針劑藥物必須與包裝盒標(biāo)簽一致，且標(biāo)識清晰。根據(jù)設(shè)備操作說明書，制作操作程序卡片，并懸掛在設(shè)備上，以便于護理人員閱讀。

1.1.4保障夜間護理安全夜間護理由高年資護師、帶教老師、副護士長輪流帶班，其負責(zé)調(diào)配護理人力資源，協(xié)調(diào)護患、醫(yī)護關(guān)系，處理各種突發(fā)事件，組織搶救工作，以保證夜間護理安全。

1.1.5建立健全風(fēng)險管理規(guī)章制度建立激勵機制，激發(fā)護理人員的工作積極性，推選科室優(yōu)秀人員，如優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀組長等，并在物質(zhì)、精神方面予以嘉獎。建立非懲罰護理不良事件報告制度，鼓勵護理人員積極報告不良事件，以便于找出護理流程中存在的問題，并進行積極改進，以免再次發(fā)生同類事件。

1.1.6做好護理記錄管理在發(fā)生護患糾紛時，護理記錄就是最直接的法律證據(jù)。重癥監(jiān)護病房作為治療、搶救危重患者的主要場所，患者能否得到全面周到的護理、及時的搶救，都將直接關(guān)系到患者的預(yù)后及生命安全，若護理記錄不完全，在發(fā)生護患糾紛時，就難以舉證。所以，ICU護理人員必須對每一項護理、治療操作做好記錄，包括患者的用藥時間、病情變化、療效觀察等情況。

1.2評價指標(biāo)

在實施風(fēng)險管理前后，對ICU護理人員的護理質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括應(yīng)急能力、責(zé)任心、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、文書書寫、護理操作6項，單項滿分100分。使用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者的護理滿意度情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS18.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施風(fēng)險管理后的各項護理質(zhì)量（應(yīng)急能力、責(zé)任心、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、文書書寫規(guī)范、護理操作熟練）評分，均顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。觀察組有78例患者對護理工作滿意，滿意度為97.5%，對照組有61例患者滿意，滿意度為76.3%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

風(fēng)險管理最早在20世紀(jì)80年代被應(yīng)用于醫(yī)院管理，并由此發(fā)展成為醫(yī)療風(fēng)險管理。有學(xué)者指出，任何臨床活動都存在風(fēng)險。對臨床活動實施風(fēng)險管理，是為了降低風(fēng)險中的系統(tǒng)因素、人為因素，減少組織風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量。ICU收治的主要為危重患者，這類患者常有多個器官或系統(tǒng)受損，其病情復(fù)雜，常需實施各種侵入性治療，臨床風(fēng)險較大。作為ICU護理人員，必須具備扎實的急救理論知識，要能熟練掌握各種搶救設(shè)備、監(jiān)護儀器的使用方法，嚴(yán)格監(jiān)護患者的病情變化。我院為提高ICU護理質(zhì)量，自2013年5月開始，對ICU病房實施了風(fēng)險管理，通過加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化護理人員的工作責(zé)任心，定期檢查設(shè)備狀態(tài)，合理配置護理人力資源，保障夜間護理安全，做好護理記錄管理等，有效提高了護理質(zhì)量和患者的護理滿意度。這表明將風(fēng)險管理應(yīng)用于ICU病房護理工作中，可有效提升臨床護理質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

作者：楊志慧 李燕紅 謝俊芳 單位：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科