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【摘要】目的探討PBL聯合腹腔鏡在胃腸外科教學中的價值。方法選擇2017年2月—2018年2月在溫州醫科大學附屬第二醫院胃腸外科進行規范化培訓的醫師，共52名。隨機分為兩組：對照組A組進行傳統教學，實驗組B組進行PBL聯合腹腔鏡教學。以考試及問卷調查的方法進行教學效果的評估。結果B組理論成績高于A組；B組腹腔鏡技能考試中夾豆子成績、縫合打結成績均高于A組；B組腹腔鏡操作總分、單項得分均高于A組；問卷調查顯示，B組在對教學滿意度、對腔鏡等知識理解、學習積極性方面的評分均高于A組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論PBL聯合腹腔鏡手術教學能有效的提高住院醫師的理論知識和實踐操作能力，增加學員對教學的滿意度，提升教學效果。

【關鍵詞】pbl；腹腔鏡手術；胃腸外科；住院醫師規范化培訓；胃癌；教學方法

住院醫師規范化培訓是醫學生成長為優秀的醫生的必經之路[1]。規范化培訓常以傳統教學方法授課，但學員缺乏積極性和實踐操作能力。PBL是以問題為基礎的教學法[2]。國內一些醫學院校已開展PBL聯合手術教學，效果較好[3-6]。故針對在胃腸外科進行住院醫師規范化培訓的學員采用PBL聯合腹腔鏡教學，取得效果如下。

1對象與方法

1.1教學對象

選擇2017年2月—2018年2月在溫州醫科大學附屬第二醫院胃腸外科進行規范化培訓的住院醫師，共52名。隨機分為對照組26名，實驗組26名。

1.2教學方法

1.2.1傳統教學方法。由帶教教師集中學員上課，傳授相關理論知識，之后進行模擬腹腔鏡培訓，考察合格后，進入臨床手術操作。

1.2.2PBL聯合腹腔鏡手術教學。PBL聯合腹腔鏡教學，制定教學方案：1）提問。帶教教師挑選典型臨床病例，指導學員獨立完成病史采集、初步診斷。教師針對該病例設計相關問題；2）指導學員檢索文獻。讓學員結合思考后得出答案；3）討論。針對學員得出的回答進行討論，并查漏補缺；4）模擬腹腔鏡培訓。內容包括夾黃豆、縫合、打結；5）術中帶教。學員參與腹腔鏡胃癌手術，對穿刺孔位置選擇、扶鏡技巧、腔鏡器械的操作要點，縫合打結技巧等進行術中教學。

1.3教學考核與評估

1.3.1客觀評估。理論考試包括基礎理論知識和病例分析。技能操作考試包括夾豆子、縫合打結。腹腔鏡手術中操作考試包括穿刺孔技巧、扶鏡技巧、器械使用。

1.3.2主觀評估。學員滿意度問卷調查包括：對教學滿意度、對腹腔鏡等知識理解、學習積極性。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2結果

2.1客觀考試比較

B組理論成績高于A組見（表1）；B組腹腔鏡技能考試夾豆子成績、縫合打結成績均高于A組見（表2）。B組腹腔鏡胃癌根治術操作總分及各單項操作評分均高于A組，見（表3）。

2.2主觀滿意度問卷調查比較

問卷結果顯示，B組學員對教學滿意度、對腔鏡等知識理解、學習積極性方面的得分均高于A組，見（表4）。

3討論

教學醫院作為規范化培訓基地，不僅要全面貫徹落實國家的規培制度，還應該多借鑒國內外優秀醫學院校的教學經驗，在實踐中不斷探索和優化教學方法，提升教學效果[7]。PBL是指以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的教學方法。本次培訓可知，PBL聯合腹腔鏡教學模式有以下優點：1）提高學員學習的積極性和參與度。從傳統的以教師為中心向以學生為中心轉化；2）相比傳統的教學，解剖學內容抽象，腹腔鏡操作需要極強的三維立體感。術中教學，學員能清楚直觀的觀察到腹腔內結構；3）嚴肅的手術氛圍，加深學員對腹腔鏡操作的理解和記憶。但仍有以下幾點需注意：1）帶教教師的選擇。手術中帶教需要帶教老師有豐富的臨床和教學經驗；2）術中學員數量的控制，每次術中帶教的學員人數不宜過多，否則學員看不到手術過程，缺乏參與感；3）注重總結環節。由于PBL是以學員為中心，分析問題不夠全面，教師應注重最后的總結環節，幫助大家總結、查漏補缺[8]。總體而言，本研究顯示，PBL聯合腹腔鏡手術教學相比傳統教學更能有效的提高規培學員的理論知識和實踐能力，提升教學效果。

參考文獻

[1]李斌.我國住院醫師規范化培訓制度建設進展與展望[J].中華醫院管理雜志，2015，31（12）：881-883.

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[6]劉愛蓮.PBL聯合腹腔鏡手術在婦科教學中的應用[J].中國衛生產業，2019，16（21）：145-146.

[7]丁鴻，范群銘，李全，等.教學醫院規范化臨床基本技能培訓模式優化與應用[J].中華醫院管理雜志，2015，（9）：702-705.

[8]王振冉.PBL教學法在普外科實習教學應用中的新模式[J].健康大視野，2018，（4）：283.

作者：孫維建 梁丹娜 黃穎鵬 余穎 阮煜 鄭志強 游濤 單位：溫州醫科大學附屬第二醫院胃腸外科