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一、缺陷發生的原因

（1）基本功差，理論聯系實際不足，不能理解醫囑的真正含義，對醫囑中的qd、qn、qid等用法概念不清，常將qd、qid的藥漏發，而將qn藥按qd發給病人。（2）責任心不強，因藥物名稱僅一字之差，誤認為是同一種藥，兩種作用完全不同的藥異丙嗪、異丙腎混淆使用，延誤了病情。（3）帶教老師過于放手，未嚴格執行帶教制度讓護生單獨操作，失去了監管和指導；護生違背操作規程，沒有嚴格執行三查七對制度，為病人做處置、治療時不帶治療卡、不查對姓名，憑印象出發，發生了掛錯液體、發錯藥等現象。（4）業務不熟練，技能操作一知半解，配制皮試液用錯溶酶，長期醫囑僅本班執行一次而不轉抄，病情觀察不仔細，護理記錄關鍵內容缺失。（5）缺乏溝通技巧，由于護生年紀小，缺乏經驗，面對不同年齡、不同文化層次、不同社會地位的人群存在拘謹、生硬以及不知所措，不能恰如其分的運用眼神、表情、語調、肢體語言進行溝通而造成誤解。

二、帶教方法改進

針對護生護理缺陷較多現象，從2009－07開始醫院不斷探索改進帶教方法，由原來的單純輪班不固定老師帶教（對照組）改為綜合三級帶教（實驗組），以減少缺陷的發生。對照組采用科室輪轉數周，不固定老師輪班學習完成實習任務，實驗組采取護理部、護士長和帶教老師三級聯手按實綱有計劃進行，取得明顯成效。一級帶教即臨床老師帶教：護士長對每位入科護生講解科室規章、環境布局、急救設備使用、工作程序后分配帶教老師，每位學生固定老師進行“一對一”的示范、觀摩、指導、訓練，老師定期對護生提問、解答、考核，結束后將評語反饋給護士長。二級帶教即臨床老師＋護士長帶教。在老師帶教的基礎上，護士長采取抽查、講課、會診、專題討論等方式了解護生對知識技能的掌握程度，定期與護生談心、與老師交流，及時掌握護生動態，轉科前進行一次基礎知識、專科知識、操作技能、應變能力等方面的考試，并將實行鑒定上報到護理部。三級帶教即臨床老師＋護士長＋護理部帶教。護生入科前，護理部首先進行一次崗前教育，從紀律、素養、禮儀、微笑服務、安全防范、慎獨及責任、院內感染等方面進行一次全面教育，入科后每月組織一次集中講課，每季度進行一次理論或操作考試，每轉一個科室都要詢問護生對帶教老師的滿意度，盡量滿足學生的要求，對個性問題要及時反饋給本人，對共性問題在全院護士長例會上進行講評，形成質量管理循環體系。

三、缺陷防范具體措施

1制定目標，系統組織管理

由護理部、護士長和帶教老師三級聯手共同抓好其管理工作，使護生在有限時間內得到更合理的學習和實踐機會。護理部采取抽查和定期檢查相結合的辦法深入各科對護生一看、二問、三查、四評，計劃提問加隨機提問等多樣化手段檢查指導；護士長針對本科疾病特點，制訂帶教計劃，分階段完成每周的進度和不同內容，每周組織一次理論講課或小提問、模擬演練、專科專病查房或危重病人查房等使護生理論聯系實際，加強理解增強記憶；帶教老師采取“一對一”的講授，指導練習，放手不放眼，對薄弱環節強化訓練，定期將存在問題全院反饋。

2集中培訓和分散培訓相結合

選擇護士長、高年資護士、業務骨干輪流講課，護理部大課堂和科室小講課形成互補，內容包括專業知識、操作技能、護士管理條例、差錯事故分類及案例分析、各班職責、職業道德等，每期結束后護理部和科室組織考試。

3選擇帶教老師，確保帶教質量

啟蒙老師的優劣，將影響護生的工作歷程和發展方向，她不僅要帶技術、還要帶職業道德，因此應選擇示教能力強，技術過硬，工作高效，以身作則，有奉獻精神的高年資人員擔任帶教，同時須具備“能講、能做、能寫”的三能帶教老師，培養護生的自主創新能力、動手能力、觀察能力和工作主動性。

4教育護生樹立正確的人生觀和價值觀

用身邊的榜樣去感化，用血的教訓去提醒護生要珍惜患者的生命，樹立一切以病人為中心的服務宗旨，嚴格執行核心制度，嚴守操作規程，落實分級護理，加強責任心和同情心。通過舉辦各種形式的學術活動、崗位練兵和技能大賽、講道德比奉獻演講、護士禮儀表演等從而激發護士學習業務的自覺性。

四、結果

兩種帶教方法護理缺陷和病人滿意度比較，見表1從表1中看出，由于采取了綜合三級帶教，“一對一”的培訓、定期的基礎專科講座、理論和操作考核、示范指導，不單獨從事護理操作，減少護理缺陷的發生；從每季度征求病人意見問卷調查表匯總情況看，病人的滿意度也明顯提升。

五、討論

臨床實習是幫助護生把課堂理論應用到實際中的重要環節，技術性、責任性要求準確細致，其每項操作都包含著對生命安全的重大責任，因而科學規范的管理，做好“三查七對”是減少缺陷和差錯的有力保障。臨床經驗和理論知識全面的帶教老師能培養出一批動手、分析、觀察、判斷、解決問題能力強的優秀護生，培養合格的護理人才，選擇帶教老師至關重要。帶教過程是老師和學生再學習、再提高的過程。護生對臨床知識的接受程度與帶教老師的帶教方法密切相關，《中華人民共和國護士管理辦法》第19條規定：護理專業在校或畢業生進行專業實習，必須按照衛生部的有關規定在護士的指導下進行，因此在帶教老師的嚴格指導下認真執行操作規程，很多缺陷、差錯事故是完全可以避免的。護士長對臨床帶教的重視與否直接影響護生的實習質量，關系到實習的整個過程，因此要加強和發揮好護士長的監管職能作用。

本文作者：王曉莉 單位：河南焦作市第五人民醫院