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1臨床資料

選取我科2010年4月一l2月收治的腦出血患者56例，其中男38例，女18例，年齡45—8O歲。出血部位：基底核區出血42例，腦葉出血6例，小腦出血5例，腦干出血3例。入院時意識障礙者9例，意識清楚47例。失語4例，口齒不清、言語含糊18例，其余無語言障礙。其中只有3例無明顯肢體活動障礙，其余均有不同程度的一側肢體偏癱。發病時有42例存在大小便失禁。出現嘔吐癥狀的有30例。

2護理體會

2．1頭痛護理

評估頭痛部位、性質及程度，多與患者溝通，耐心解釋，適當誘導，保持患者情緒穩定，樹立患者戰勝疾病的信心。告知患者及家屬可能誘發或加重頭痛的因素，如情緒緊張、用力等。保持環境安靜、舒適，光線柔和，指導減輕頭痛的方法，如緩慢深呼吸、聽輕音樂、冷熱敷、理療及按摩等。指導患者遵醫囑正確服藥。

2．2急性意識障礙護理

急性期絕對臥床休息2—4周，頭部制動，抬高床頭l5。～30。，加保護性床欄，保持床單元干燥、整潔，定時予以翻身、叩背、按摩，加強皮膚護理，預防壓瘡。每天口腔護理2～3次，防止口腔感染。保持肢體功能位置，病情穩定后協助肢體被動運動。保持環境的安靜安全，限制探陪，慎用熱水袋。開放氣道，及時清除口鼻分泌物和吸痰，保持呼吸道通暢。給予患者高蛋白、高維生素的清淡飲食，必要時給予鼻飼。嚴密觀察記錄生命體征、意識、瞳孔及頭痛嘔吐等變化。

2．3言語障礙護理

護士應耐心解釋不能說話或吐詞不清的原因，主動關心患者、尊重患者，加強生活護理，滿足患者身心需要，取得患者信任，鼓勵患者克服羞怯心理，逐步進行語言康復訓練，并根據患者的文化程度及接受能力等采取多種方式與患者溝通，如卡片、筆、圖片、手勢、表情等。

2．4皮膚護理

患者有條件者臥于氣墊床，床鋪要保持清潔、干燥、無碎屑，病員服應寬大柔軟，去除紐扣。每2—3h給予翻身叩背1次，對發紅部位予以溫水熱敷或以50％酒精按摩，作者單位：226000江蘇省南通市通州區第八人民醫院內五病區有條件的可在壓瘡好發部位貼護臀貼。翻身時注意動作輕柔，避免拖、拉、推的動作。每天床上擦浴1—2次。對皮膚破損者，局部涂以碘胺嘧啶銀粉或用蛋清涂創面，配以紅外線照射，2次／d，以促進創面的吸收愈合。

2．5靜脈輸液護理

正確選擇穿刺靜脈，以上肢較大靜脈為主，以避免在偏癱肢體較長時間輸液。對發生藥液外滲時，及時用硫酸鎂濕敷，以促進吸收。應根據患者年齡、病情、藥物的性質，嚴格控制輸液的速度，如20％甘露醇必須在15—30rain內滴完；降壓藥物一定要控制好滴速，可使用輸液泵進行調節；對有心臟病的患者，速度不宜過快，并加強觀察。

2．6并發癥的預防及護理

加強病情觀察，如出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現，應及時報告醫生，配合搶救。定時協助翻身叩背，進行深呼吸訓練，必要時進行霧化吸人，吸痰，保持呼吸道的通暢，防止肺部并發癥。對大小便失禁者加強皮膚護理，留置導尿管者，給予夾閉并定時開放，每日更換集尿袋1次，保持導尿管通暢，防止感染。鼓勵患者多吃粗纖維食物、水果、蔬菜，多飲水，必要時予以酚酞片每晚1片，預防便秘，并囑患者禁忌用力排便。注意觀察患者有無上腹部飽脹、嘔血等現象，鼻飼時應注意回抽胃液，觀察胃液是否為咖啡色或血性。對并發消化道應激性潰瘍的患者，應遵醫囑禁食或清淡溫流質，少量多餐。對中樞性高熱患者，多采取物理降溫，如冰枕降溫，50％酒精或溫水擦浴，或遵醫囑用藥，并注意觀察生命體征的變化。

3結論

對腦出血的患者先進行護理評估，然后針對該患者存在的護理問題，制定符合患者的科學、切實有效的護理措施，護理人員以高度的責任心、愛心對患者實施精心護理，才能使醫生的治療達到預期的效果。