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【摘要】目的:探討橡皮障使用情況對牙體牙髓病護理的指導價值。方法:選取2017年1月至2018年12月在我院牙科進行牙體牙髓治療的198例患者為研究對象。對所有患者進行橡皮障應用效果問卷調查，以此了解橡皮障在牙髓牙體護理中的實際應用價值。結果:在198例患者中，使用過的患者占12.12%，熟知的患者占5.56%，從未接觸過的患者占82.32%，總熟知率為17.68%;使用橡皮障給患者造成不適的主要原因為牙齦疼痛和張口不適;無論牙齒部位、無論是否使用橡皮障夾及是否術前局麻這幾種治療情況下，愿意再次接受橡皮障的患者占比均較大。結論:橡皮障具有非常高的易操作性，實用性良好，在牙體牙髓的護理中具有重要價值。

【關鍵詞】橡皮障;牙體牙髓;護理

橡皮障最早應用于牙科領域是在1864年，距今已在臨床實際應用150多年。其主要原理是通過在彈性較好的橡皮布上打孔，將打孔后的橡皮布套在牙頸部作為一道隔絕的屏障，利用橡皮良好的彈性將口腔與壞牙進行隔離［1］。橡皮障在牙科領域中應用的最大價值主要體現在兩個方面，即隔濕和防止感染。口腔是人體攝入食物的入口，與外界環境存在直接的接觸，且因為唾液的存在長期維持濕潤的狀態，有利于細菌和其他微生物的大量滋生，在進行牙體牙髓手術時，若未能有效地將壞牙和口腔隔離開，則極易發生感染并影響治療效果，甚至發展成全身慢性感染，對患者健康造成較大威脅［2］。本研究通過調查問卷的方式對在我院接受治療的198例牙體牙髓患者進行調查，探討橡皮障在牙體牙髓護理中的實際應用價值，以期為牙體牙髓護理提供新的思路，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我院牙科進行牙體牙髓治療的198例患者作為研究對象。男女各99例，年齡24～59(38.4±4.8)歲。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，研究對象知情同意。

1.2納入與排除標準

納入標準:(1)除牙科疾病外無其他慢性疾病或者傳染病;(2)在本研究開始的1個月前未接受過相關牙科治療。排除標準:有嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.3橡皮障使用方法

在放置前對患者進行健康知識宣講，使其了解橡皮障的作用和放置步驟，盡量在術中全力配合。術前對患者牙齒進行影像學檢查，并根據檢查結果對牙齒進行深度清潔，并用凡士林潤滑口角黏膜和嘴唇。根據壞牙位置選擇不同的橡皮障，分為“前牙”和“后牙”兩種。

1.3.1前牙治療時觀察前牙位置，并直接用手指將橡皮障的解剖支持盤安放到位，然后使用牙線插入的標準手法，在最遠中牙齒的遠中面上插入楔線，并牽引楔線到牙間隙中，當感覺到明顯的阻力時，剪斷楔線，治療結束后在相反方向拉出楔線。

1.3.2后牙先對橡皮障夾進行高壓消毒，放置于壞牙處，使用橡皮障鉗將橡皮障和橡皮障夾組合，并將聯合體放置于壞牙的牙頸部，并確保治療區域完全不透水。

1.4護理方法

1.4.1知識宣講護理人員在治療前，需要對患者進行1次系統的健康知識宣講。主要目的為讓患者了解橡皮障的工作原理以及作用，并詳細介紹術中放置橡皮障的基礎步驟，播放相關影視資料，盡可能做到讓患者在術中全力配合主治醫生。1.4.2心理開導由于大多數患者在接受治療前就已經受到了疼痛的折磨，加上其之前可能從未接觸過橡皮障，難免會產生較大的心理壓力。護理人員此時需要給患者進行心理輔導，使其保持輕松的心態接受治療，并積極解答患者心中的疑問以打消其顧慮。時刻保持治療室的明亮整潔，以減輕患者心理壓力。

1.4.3術中護理牙體牙髓手術一般由1名醫生和1名護士同時進行。手術前護理人員需檢查工具是否齊全，在術中患者因為口腔手術無法正常語言表達，需要在術前約定相應的手勢來幫助患者表達術中的意愿。

1.5術后調查在術后3h向患者發放我院自擬調查問卷表，采用匿名調查法，共發放調查問卷198份，有效問卷198份。問卷內容:(1)舒適度調查。對患者使用橡皮障舒適度進行調查，由1名護理人員統一發放，并監督患者或其家屬完成問卷的填寫，主要包括是否存在張口不適、呼吸不暢、唇面部壓迫感、牙齦疼痛等癥狀，每個項目均包含明顯不適、稍感不適、未感不適等選項，統計每個選項所占的比例。(2)心理影響。使用橡皮障是否會對患者心理壓力帶來緩解。(3)患者基本信息。患牙位置、數量以及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡皮障治療，由1名護理人員統一發放，并監督患者或其家屬完成問卷的填寫，調查項目主要包含上頜牙、下頜牙、使用橡皮障夾、未使用橡皮障夾、術前局麻、未術前局麻的前提下是否愿意接受再次使用橡皮障。(5)橡皮障認知度。術前是否了解橡皮障，是否知曉其作用。

2結果

2.1橡皮障認知程度調查結果

通過調查問卷了解患者對橡皮障技術的認知程度結果表明，在198例患者中，使用過的患者占12.12%(24例)，熟知的患者占5.56%(11例)，從未接觸過的患者占82.32%(163例)，總熟知率為17.68%，可見對于橡皮障的總認知率偏低。

2.2橡皮障使用舒適度調查結果

分析橡皮障使用中舒適度調查的結果顯示，使用橡皮障給患者造成不適的主要原因為牙齦疼痛和張口不適。見表1。

2.3再次使用橡皮障接受程度調查結果

分析橡皮障使用再次接受程度的調查結果顯示，無論牙齒部位、無論是否使用橡皮障夾及是否術前局麻這幾種治療情況下，愿意再次接受橡皮障的患者占比均較大。見表2。

3討論

橡皮障在牙體牙髓手術中的使用有著許多優勢，如能夠進行術野隔離，能夠保持術野干燥并且控制感染［3］。針對患者，還能防止器械的誤傷以及藥物的誤吸誤咽，極大程度提高了治療的安全程度。但在臨床實際中，許多醫師并未使用橡皮障，經調查不使用橡皮障的主要原因是患者接受程度不夠，使用橡皮障會導致張口困難和牙齦不適。本研究結果顯示，大多數患者在使用橡皮障時均會出現張口不適和牙齦疼痛的現象，與國內外研究結論基本保持一致。但從患者接受度上來分析，盡管會出現不同程度的不適感，但80%的患者愿意再次接受橡皮障的治療。對其進行深入分析發現，大多數患者在進行牙體牙髓治療時，會有許多恐懼的因素，如小器械誤吞、牙鉆持續噴水以及藥液與口腔的接觸，而橡皮障的應用在一定程度上給患者帶來了安全感，消除了患者對以上恐懼因素的擔憂，因此再次接受程度較高［4］。此外，在橡皮障的使用過程中，護理配合過程也至關重要。護理需要從知識宣講、心理輔導以及術中護理3個方面開展，有助于處理好醫患關系，提高患者配合程度，最大限度輔助治療。綜上所述，橡皮障具有非常高的易操作性，實用性良好，在牙體牙髓的護理中具有重要價值。

參考文獻:

［1］張琳，嚴紅，朱笑菲，等.橡皮障臨床應用存在的問題分析及護理對策［J］.中華現代護理雜志，2013，19(12):1486-1488.

［2］梅桂娟，杭賽英，陳玉梅，等.橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30(5):55-56.

［3］劉瓊，錢虹，任飛，等.兒童橡皮障在乳牙根管治療術中的臨床價值［J］.口腔醫學研究，2018，34(7):756-758.

［4］鄒慧儒，王雅南，張洪杰，等.橡皮障技術在口腔臨床中的應用狀況［J］.中華口腔醫學雜志，2016，51(2):119-123.

作者：韋愛詩 單位：貴港市人民醫院口腔科