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本文作者：張育苗 單位：河南焦作市婦幼保健院產科
產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL［1］。是產科最嚴重的并發癥之一，也是產婦主要的死亡原因之一，其發生率占分娩總數的2%～3%［2］。產后出血還會由于大量出血導致貧血、感染、乳汁分泌不足等并發癥，嚴重影響產婦及新生兒的健康［3］。研究2011－01—2012－01，在我院分娩且發生產后出血的產婦共80例，現對其原因及有效的護理措施總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組80例，年齡20～38歲，體質量56～70kg。其中初產婦59例，經產婦21例。陰道分娩50例，剖宮產30例。
1.2方法
出血量測量;以容積法為主，輔以面積法。陰道分娩者，產婦胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盤娩出，會陰傷口處理完畢，量杯測量出血量。敷料以統一單層面積30cm×40cm全部浸透為出血20mL，并立即給產婦臀部墊上計血量產婦紙。剖宮產;手術中負壓瓶內除去羊水為出血量，方紗統一規格30cm×40cm，一張方紗全部浸透為50mL血量，回病房后與陰道分娩相同，均在臀部墊上計血量產婦紙。
2結果
本組80例產后出血產婦經積極治療和護理，全部治愈出院，無1例死亡。出血量550～3000mL，平均出血量(812.23+345.71)mL。
3護理
3.1產前檢查
加強孕婦孕期保健，督促孕婦定期接受產前檢查。了解孕婦的不良病史，健康狀況，心理狀態，予以恰當的預防和治療，進而減少不良因素造成的產后出血的發生率［4］。重點篩選和監護雙胎，羊水過多，前置胎盤，妊娠高血壓綜合征和有產后出血史等高危因素孕婦，做好各種化驗檢查，注意有無出血的傾向［5］。
3.2嚴密產時觀察
⑴第一產程:密切觀察產程、胎心、宮縮情況、保持大小便通暢，以免影響宮口開張及胎先露下降。防止產程延長，必要時給予適量鎮靜劑，避免產婦處于衰竭狀態;
⑵第二產程:科學指導產婦正確使用負壓，密切觀察宮縮及胎先露下降情況，防止第二產程延長。第二產程用胎心監護儀持續監測胎心率的變化，嚴密觀察產程進展，出現異常及時結束分娩。接生要領是保護會陰同時，協助胎頭俯曲，讓胎頭以最小的經線(枕下前囟徑)在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，遵循“三個一”原則。為避免產道重度裂傷，防止因會陰的創傷所造成的盆底松弛，在陰部神經阻滯局部麻醉下行會陰側切術。胎兒娩出后常規縮宮素應用［6］。
⑶第三產程:是預防出血的關鍵。及時正確應用催產制劑加強子宮收縮，可使產后出血減少40%，使產后出血發生率由10%下降至6%。［7］避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，有無副胎盤、胎盤娩出后要及時檢查，軟產道有無裂傷，若有及時縫合。產后30min內新生兒早吸允，母嬰皮膚接觸使腦垂體分泌釋放內源性催產術，加強子宮收縮，減少產后出血［8］。
3．3心理護理
大量失血后，產婦抵抗力下降，體質虛弱，活動有困難，易緊張、焦慮、不安，對產婦要實行保護性醫療措施，以穩定其情緒，耐心地聽取患者的主訴，給與心理護理。
3．4嚴密觀察生命體征
產后2h內，護理人員要嚴密觀察產婦的生命體征，包括神志、面色、尿量、宮縮、血壓、陰道出血情況。如出現惡心、口渴、胸悶、血壓降低、脈搏變慢等產后大出血休克征象，要立即通知醫生，積極配合醫生治療，給與患者相應的護理措施。
4討論
產后出血的相關因素及處理。
4．1子宮收縮乏力因素
子宮收縮乏力是引起產后出血最常見，最主要的原因。對子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮是最有效的方法。按摩子宮的同時應用宮縮劑，以加強子宮收縮，若效果不佳或緊急情況下，采用雙手壓迫法或宮腔紗條填塞法。按醫囑必要時行子宮次全切或子宮全切術的術前準備［9］。
4．2胎盤胎膜因素
胎盤因素引起產后出血，主要是由于胎盤娩出不完整，或胎盤嵌頓，前置胎盤，胎盤殘留宮腔或胎盤粘連在宮里等因素。若胎盤粘連可徒手剝離胎盤后取出;若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術切除子宮，殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。
4．3軟產道損傷
軟產道損傷是產后出血的高危因素之一，多發生于初產婦，其主要原因是由急產、胎位異常、胎兒過大、手術助產操作不當、會陰手術用力不當等原因引起。對軟產道損傷造成的出血，及時準確地進行修補、縫合，可有效地止血。
4．4凝血功能障礙性出血
孕婦凝血功能異常而導致的原發性凝血功能障礙，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、肝功能損壞等及產科疾病中凝血功能障礙，如妊高癥、胎盤早剝、羊水過多、羊水栓塞等。
產后出血是產科常見病，嚴重影響產婦健康，甚至危及生命，是引起產婦死亡的四大原因之一。通過對80例產后出血患者出血原因分析及護理，我體會到做好產前檢查，嚴密觀察產程和生命體征，配以心理護理，可有效降低產婦產后出血的發生率，降低產婦病死率，提高產科護理工作質量。