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摘要：

目的探討大單包裹法在約束洗胃患兒中的作用。方法選取88例洗胃患兒,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組44例,觀察組采用大單包裹法,對(duì)照組由兩名護(hù)士輕輕按壓固定患兒。比較兩組患兒意外碰撞、留置針、胃管脫出的情況。結(jié)果觀察組發(fā)生意外碰撞、胃管留置針脫出等情況明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論患兒洗胃使用大單包裹法安全有效,值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：大單；洗胃；中毒；護(hù)理

0引言

小兒意外損傷是兒童嚴(yán)重的健康問(wèn)題，也是一組可以避免危險(xiǎn)因素和預(yù)防的疾病。小兒急性中毒占小兒意外傷害的比例很大，也是急診科常見的一種病，大多是在大人沒(méi)有照顧好孩子的情況下，小兒誤食造成的，多發(fā)生于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童[1]。洗胃是搶救口服藥物中毒病人最有效也是最重要的一項(xiàng)治療措施，目的是清除胃內(nèi)容物或刺激物，避免毒物吸收，及時(shí)正確的洗胃和藥物治療是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。洗胃時(shí)患兒表現(xiàn)為無(wú)法安撫、易激惹、哭喊、手腳亂動(dòng)、不合作，加之周圍環(huán)境及人群陌生，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼情緒，易發(fā)生意外。為杜絕患兒過(guò)度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體，故對(duì)其采用全身約束法，為了保證患兒安全，本科自行總結(jié)出有效大單包裹約束法，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇3~10歲洗胃患兒88例，隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，對(duì)照組44例。兩組患兒體重、病種、住院時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料。

胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來(lái)進(jìn)行選擇，嬰幼兒可選用小兒導(dǎo)尿管代替胃管[3]。3歲以上的小兒洗胃可采用22號(hào)~24號(hào)成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃。我們常用50~100ml注射器抽吸，既不損傷胃黏膜，且出入量好掌握，適用于嬰幼兒。①置管方法小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。經(jīng)口置胃管法更簡(jiǎn)便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時(shí)間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。②洗胃液的用量一般5歲以下患兒為1000ml~2000ml，5~10歲為2000ml~3000ml為宜。②洗胃液的選擇按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉（美曲膦酯中毒禁用）或高錳酸鉀（硫磷中毒禁用）。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水。洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過(guò)熱或過(guò)冷。

1.3操作方法。

兩組均由兒科護(hù)師操作，觀察組由1名護(hù)士將大單折成自患兒肩部至腳踝的長(zhǎng)度，抱患兒置于中間，用靠近操作者一側(cè)的大單緊包患兒同側(cè)上肢、軀干和雙下肢，至對(duì)側(cè)腋窩處整齊地塞于其后背，再用對(duì)側(cè)大單緊包另一肢體、軀干、雙下肢，將大單剩余部分塞于近側(cè)肩背下，頸部反折于衣領(lǐng)內(nèi)，不影響患兒呼吸及不適感為度[2]，用膠布固定。對(duì)照組不用大單，由兩名護(hù)士輕輕按壓住患兒，患兒均取頭部稍低，左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃。

1.4觀察指標(biāo)。

兩組患兒發(fā)生意外碰撞、胃管脫出、留置針脫出的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2.1本研究顯示，觀察組患兒意外碰撞和胃管脫出次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組是護(hù)士徒手按壓患兒進(jìn)行洗胃，約束性不強(qiáng)，小兒易躁動(dòng)，胃管容易脫出，肢體碰撞率發(fā)生高，而觀察組用大單包裹患兒，患兒肢體約束力強(qiáng)，不能亂動(dòng)，對(duì)小兒損傷小，此操作程序簡(jiǎn)單，易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2急診科護(hù)士工作繁忙，任務(wù)繁重，護(hù)理人員相對(duì)短缺，在緊急搶救情況下，若由2名護(hù)士固定患兒，則浪費(fèi)人力資源。而大單包裹法進(jìn)行洗胃，可由1人固定，節(jié)約了人力，提高了護(hù)理工作效率。

2.3反復(fù)多次的胃管脫出再插管，既造成患兒的痛苦，又浪費(fèi)了資源，同時(shí)也耽誤了洗胃時(shí)間，毒物吸收入血量增加，對(duì)患兒的傷害更大。

2.4使用大單包裹洗胃可以避免洗胃液濺到患兒衣服上，起到保暖作用，提高了護(hù)理質(zhì)量；其次固定性好，可調(diào)松緊，不易松脫，能有效限制患兒全身各種活動(dòng)，避免碰撞、墜床等意外發(fā)生，同時(shí)還能降低留置針脫出的風(fēng)險(xiǎn)；大單采用一次性中單，防水性好，使用簡(jiǎn)單、易操作，用后即丟，避免污染，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王青.小兒洗胃方法的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，12.24（12）：28-29.

[2]鐘衛(wèi)平，黃麗群.小兒洗胃方法改進(jìn)及體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，（3），學(xué)術(shù)版：75-76.

[3]李小紅.小兒洗胃的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,：150-151.

作者：趙建紅 曾憲英 單位：湖南省漢壽縣人民醫(yī)院