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1資料與方法

1.1一般資料

2011年9月-2012年8月兒科的搶救病理為163例新生兒窒息復(fù)蘇的次數(shù)為44，心臟驟停的次數(shù)為7，休克次數(shù)為26，抽搐的次數(shù)為86，放棄治療的病理以供有7例，4例為死亡病例。對待這一組病例的治療采用的是常規(guī)治療方法，病患的年齡在2歲左右。2012年9月-2013年8月兒科同類的患兒以供是154例，新生兒窒息復(fù)蘇36次，心臟驟停的次數(shù)為6次，休克次數(shù)為20次抽搐次數(shù)為92次，放棄治療的病例為4例，死亡病例是3例。年齡也是2歲左右。對這一組的患者進(jìn)行臨床路徑搶救，兩組人群在年齡"發(fā)病的緊急程度和疾病類型上都沒有太大的差異。

1.2方法

1.2.1制定合理的搶救路徑

嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理的有關(guān)規(guī)定制定心肺復(fù)蘇"休克和抽搐病人搶救時的臨床路徑，路徑制定后要經(jīng)由科主任"護(hù)士長和科室質(zhì)控人員進(jìn)行統(tǒng)一討論，確定其具有可行性以后再上報上級有關(guān)部門，最終確定可性后，再進(jìn)行具體的實施操作。

1.2.2路徑培訓(xùn)

要對相關(guān)的治療路徑進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)范圍為全科室的所有醫(yī)護(hù)人員，在培訓(xùn)之后要對培訓(xùn)的階段性效果進(jìn)行考核和檢驗。這樣才能更好地保證操作的規(guī)范性和配合的默契度。

1.2.3構(gòu)建搶救專項小組，更好地保證路徑的實施

、

在通過考核的人員當(dāng)中選擇若干人，組建專項小組，對這些人員要進(jìn)行集中排班，采用24h輪班制度，這樣可以保證路徑實施的有效性。

1.2.4搶救時要明確各醫(yī)護(hù)人員的具體職責(zé)，這樣才能更好地保證路徑的質(zhì)量

在心肺復(fù)蘇搶救當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)員一定要及時對病患實施胸外心臟按壓，并立即請周圍的人通知急救人員，住院的主治醫(yī)師需要對病人的病情做出簡要的分析和評估，并且還要對患者的氣道進(jìn)行及時的處理。責(zé)任組長要準(zhǔn)備好急救時需要用到的插管用物品，并且在搶救過程中要協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行插管"固定"連接呼吸機等操作。副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)調(diào)度和協(xié)調(diào)各醫(yī)護(hù)人員的工作，對治療中存在的風(fēng)險進(jìn)行及時的評估，交替進(jìn)行胸外心臟按壓的操作。值班的醫(yī)生主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑的下達(dá)工作，對患者的相關(guān)參數(shù)和病情進(jìn)行記錄等。值班的忽視主要負(fù)責(zé)為患者及時吸痰"吸氧"做好監(jiān)護(hù)工作，同時準(zhǔn)備好患者治療時需要的藥品。

1.2.5呼救

搶救小組覆蓋的范圍是非常廣泛的，所以為了方便急救各個值班室的小組組員一定要戴好對講機，這樣在緊急情況出現(xiàn)時才能夠以最快的速度完成調(diào)度，提高了搶救病患的速度。

1.2.6在進(jìn)行搶救記錄的填寫時可以使用自行設(shè)計的表格進(jìn)行記錄，這樣的表格方便攜帶，便于瀏覽，對患者的病情發(fā)展能夠有較為清晰的記錄，將表格在一個固定的地點，可以方便醫(yī)護(hù)人員的取放。

1.2.7統(tǒng)計學(xué)分析通常采用的是醫(yī)學(xué)專業(yè)較為常用，優(yōu)勢也較為明顯的軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析工作，用t對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗分析，用?2對計數(shù)資料進(jìn)行分析。

2結(jié)果

比較兩組搶救病人搶救成功率，口頭醫(yī)囑使用率，搶救記錄書寫耗時，P<0.05,結(jié)果差異顯著。

3討論

3.1臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀"適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程，注重治療過程中各專科間的協(xié)同性，注重治療的結(jié)果，注重時間性。

3.2臨床路徑的使用保證了搶救質(zhì)量，提高了搶救成功率副主任醫(yī)師"住院總醫(yī)師"值班醫(yī)師"責(zé)任組長的搭配，提高了病情評估"診斷的準(zhǔn)確性和操作的正確性；臨床路徑管理搶救病人，使之有標(biāo)準(zhǔn)可查，避免了不必要的失誤；減少了醫(yī)護(hù)人員能力不同"技術(shù)參差不齊而造成的醫(yī)療質(zhì)量差異，保證了搶救質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低了醫(yī)療風(fēng)險。

3.3臨床路徑的使用提高了團(tuán)隊協(xié)作搶救小組成員按臨床路徑進(jìn)行模擬急救演習(xí)，仿真演練，使臨床搶救更有計劃性和預(yù)見性，配合更為默契"有效。

3.4臨床路徑的使用減少了口頭醫(yī)囑的使用率路徑使用前搶救病人時醫(yī)生往往下達(dá)口頭醫(yī)囑（護(hù)士按規(guī)定復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行），但在緊急情況下，醫(yī)生有可能心口不一，且在護(hù)士復(fù)述時有可能醫(yī)護(hù)在做急救措施或思考其他問題而使查對出現(xiàn)偏差，極易造成醫(yī)療護(hù)理差錯或事故，醫(yī)療風(fēng)險大大增加。按臨床路徑分工，有醫(yī)生負(fù)責(zé)同時下達(dá)醫(yī)囑，減少了口頭醫(yī)囑的使用率，且大家了解路徑用藥，便于查對，減少了因口頭醫(yī)囑產(chǎn)生的差異性，降低了醫(yī)療風(fēng)險。

3.5保證記錄及時"準(zhǔn)確，減少耗時路徑要求搶救的同時值班醫(yī)生使用搶救表格簡要記錄搶救時間"病情變化"用藥及生命體征等參數(shù)變化，避免了以往靠回憶寫記錄而造成的記錄耗時長"醫(yī)護(hù)記錄不一致和記錄失誤等情況，從而保證了醫(yī)護(hù)記錄的一致性"搶救記錄的及時性與準(zhǔn)確性，縮短了記錄書寫時間，降低了醫(yī)療風(fēng)險。將危重病人搶救流程制定成臨床路徑理順了醫(yī)療護(hù)理程序，規(guī)范診療行為"減少重復(fù)勞動，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，值得借鑒。

作者：毛立有 單位：浙江省江山市清湖衛(wèi)生院