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【摘要】目的分析醫院兒科門診與住院處方用藥現狀，以有效促進兒科合理用藥。方法選取醫院2018年1－8月兒科門診處方與住院病歷處方各500張，分析其用藥現狀與合理性。結果醫院兒科共使用藥品472種，將藥品金額作為依據，對其種類進行排序，排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經系統用藥、中藥制劑、呼吸系統用藥、糖皮質激素;醫院兒科用藥基本合理，但存在聯合用藥不合理、用法用量不合理、無指征用藥、超說明書用藥等問題。結論醫院兒科門診與住院處方基本合理，但應對抗菌藥物、注射劑、中藥制劑及糖皮質激素加強管理，最大程度提高兒科用藥安全性與合理性。

【關鍵詞】兒科;門診處方;住院處方;用藥現狀

1資料與方法

1．1資料來源

從藥品微機管理系統獲取藥品銷售情況，調取我院2018年1－8月兒科藥品使用數據，統計其銷售數量與金額，隨機抽取我院住院病歷處方500張與門診處方500張為研究對象，對其用藥合理性情況進行調查分析。

1．2方法

對我院2018年1－8月兒科用藥數量與金額采用Excel表格進行統計，排序藥品銷售金額;統計分析處方不合理用藥情況、注射劑應用情況及抗菌藥物應用情況［3］。

2結果

2．1常用藥品種類

我院兒科共使用藥品472種，將藥品金額作為依據，對其種類進行排序，排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經系統用藥、中藥制劑、呼吸系統用藥、糖皮質激素。

2．2常用中藥制劑

我院兒科應用頻率數量與金額最高的中藥制劑為熱毒寧注射液，其次為蒲地藍消炎口服液、小兒豉翹清熱顆粒、小兒消積止咳口服液、健胃消食口服液。

2．3常用抗菌藥物

將常用抗菌藥物數量與金額作為依據，發現注射用頭孢他啶排列為第1位，其次為注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉等。

2．4注射劑與抗菌藥物應用情況

門診處方中應用注射劑處方320張占64．0%，應用抗菌藥物285張占57．0%;住院處方中應用注射劑370張占74．0%，應用抗菌藥物348張占69．6%。分析可知，住院處方中注射劑與抗菌藥物應用比例均高于門診處方.

2．5用藥不合理情況

我院兒科用藥基本合理，但存在聯合用藥不合理、用法用量不合理、無指征用藥、超說明書用藥等問題。

3討論

本研究通過研究分析得知，將藥品金額作為依據，對兒科用藥種類進行排序，排名前5位的藥品種類分別為抗感染藥物、神經系統用藥、中藥制劑、呼吸系統用藥、糖皮質激素，其中抗感染藥物位于首位，這可能與呼吸系統感染疾病采用抗菌藥物治療相關。其次，我院門診患兒與住院患兒均具有較高的抗菌藥物應用比例，且明顯高于我國衛生部要求的50%，這就要求我院嚴格控制對抗菌藥物應用［4-5］。我院兒科病毒性呼吸道感染患者使用抗菌藥物很常見，對于合并細菌感染患者，使用適當抗菌藥是必要的，但如結合患兒臨床癥狀的診斷原則，多數患兒可能無需使用抗菌藥物。對我院兒科用藥特點進行分析可知，將常用抗菌藥物數量與金額作為依據，發現注射用頭孢他啶排列為第1位，其次為注射用頭孢地嗪鈉、注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉等，頭孢他啶能有效對抗革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，在多種兒科疾病中均有應用;頭孢地嗪主要用于治療上、下泌尿系感染、下呼吸道感染等;注射用頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉通過對細菌細胞壁合成進行抑制有效發揮殺菌作用［6］。排在前幾位的抗菌藥均為第三代頭孢，排除住院患兒嚴重感染使用三代頭孢具有一定合理性，但門診兒科使用三代頭孢頻率較高顯然不合理，應當主要以一、二代頭孢類和青霉素類抗菌藥為主。通過對我院兒科用藥中的抗菌藥物進行分析可知，注射劑所占比例較大，靜脈滴注為其主要用藥方式。小兒具有生理獨特性，靜脈穿刺難度較大，大量輸液后可能引發一系列嚴重不良反應，這些問題都需要我們給予其廣泛關注。中藥制劑在我院兒科用藥中位列第3位，說明我院中藥制劑的應用率也較高，在兒科呼吸系統疾病和消化系統疾病中廣泛使用。研究顯示，多數中藥制劑的說明書中并未明確標明藥物用量與用法，只顯示“遵醫囑”或者“小兒酌減”等字樣，而成人藥物的用法與用量則有明確標識［7］。口服中成藥中治療風熱感冒較多，而我院兒科醫師主要以西醫為主，缺少中醫辨證施治依據，建議中醫醫師參與到兒科中成藥的使用，加強中成藥的合理應用。糖皮質激素［8］在兒科疾病治療中也有一定應用量，位于第5位，其中甲潑尼龍琥珀酸鈉是應用率較高的一種藥物，用于毛細支氣管炎、哮喘等疾病治療。糖皮質激素在小兒退熱治療中應用也比較突出，盡管激素類藥物能快速減輕發熱及局部或全身不適癥狀，縮短患兒病程，但其良好的退熱作用能遮蓋病情和癥狀，又有使病毒擴散和細菌乘虛而入的可能，如不合理使用會加重病情和增加復發次數，常規將糖皮質激素作為小兒上呼吸道感染的退熱劑來使用顯然是不合理的。但對于急性高熱疑是感染性發熱并且病情嚴重，根據相關檢查和診斷，在給予足量有效的抗菌藥前提下，常規短程使用少量的糖皮質激素是合理的。因此使用糖皮質激素治療時，要嚴格掌握適應證，防止濫用［9］。本研究通過對我院兒科用藥不合理情況分析得知，我院兒科用藥基本上處于合理狀況，存在聯合用藥不合理、用法用量不合理、無指征用藥、超說明書用藥等問題，其中聯合用藥不合理列第一，常見的包括青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物聯合用藥等。藥物用量用法不合理也屬于一個重要問題，主要表現為抗菌藥物超劑量應用。為了確保我院兒科用藥安全性與合理性，需要根據現階段存在的各種不合理用藥問題，采取針對性的應對方式。綜上所述，我院兒科門診與住院處方基本合理，但應對抗菌藥物、注射劑、中藥制劑及糖皮質激素的使用加強管理，最大程度上提高兒科用藥安全性與合理性。

作者：沈紅芳 單位：江蘇省新沂市人民醫院藥劑科