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摘要:我國醫療衛生改革對公立醫院財務管理產生了深刻的影響，醫院經營管理中所面臨的財務風險也越來越大。面對新環境、新形勢、新變化，公立醫院必須認清大勢，注重內涵式發展，充分完善財務管理，在財務工作中正確認識財務風險及其誘因，以精細化管理規避或化解財務風險，全方位提升財務風險管控能力,才能構筑醫院的核心競爭力。

關鍵詞:公立醫院；財務風險；財務內部控制

近年來，醫療行業竟爭不斷加劇，醫患矛盾集中爆發，醫院已經變成高風險行業，醫生已經變成高風險職業，公立醫院作為醫療衛生體系的中堅力量，必須正確認識和面對醫療環境的內外部變化，應時而變，因勢而謀，建立有效的風險防范處理機制，加強財務內部控制，構建現代醫院財務管理體系，以適應和推動新醫改政策，確保醫院健康、可持續發展。

一、公立醫院財務風險的內涵及特征

公立醫院財務風險是指公立醫院在開展醫療活動過程中財務資金周轉、實際運營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財務預算風險、資金回收風險、成本費用風險、收益分配風險、投資業務風險、融資籌資活動風險、編制與披露財務報告的風險等。公立醫院財務風險管控就是分析醫院的財務報表和經營資料數據，采用對應的數據化管理方式，監督、控制醫院的實際財務狀況，深入分析醫院財務運營體系中所潛藏的各種問題、醫院發生財務危機的深層原因，及時向醫院管理者反饋所面臨的財務風險，并有效解決出現的問題。一般地說，公立醫院財務風險具有普遍性、客觀性、可變性、相關性、依存性、損失性的特征。

二、當前公立醫院財務風險形成的誘因

從公立醫院財務風險的外部影響因素來看，新醫改政策和新會計制度實施以來，國家調整了衛生補償機制，取消藥品加價使醫院收入結構發生重大改變，醫保支付延遲導致資金鏈緊張，醫院規模盲目擴張和傳統“大收大支”財務管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫院會計核算工作銜接不連貫，醫院財務信息系統并沒有得到全面、及時的更新，很多醫院仍然沒有充分認識到建立會計信息系統的重要性，資源投入不足，缺乏應對環境變化的能力。從醫院財務風險的內部影響因素來看，內部控制制度沒有及時完善和有效執行，財務管理理念不夠科學，費用核算不規范，預算管理不力，風險防范意識淡薄，風險控制能力不夠，忽略對醫院財務報表的分析，對往來款項未進行及時清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫院超過10億元醫療應收款中，超過50%已確定無法收回，對醫院經營造成嚴重影響。

三、新時期公立醫院提升財務風險管控能力的途徑

(一)健全風險防范機制，加強財務內控制度建設

公立醫院必須建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫藥費減免、病人欠賬管理等風險點，發現財務數據中的異常信號，并制定相應的操作細則和規章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫院的流動資產一般占醫院總資產的30%，財務風險防范機制要以此為重點。內部財務控制是現代醫院管理的重要組成部分，醫院必須將內部控制與風險管理有效結合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照不相容職務相分離的原則，落實錢、賬、物分管，同時把全面預算管理融入醫院經營管理之中，達成事前預算、事中控制和事后評價相結合的閉合管理。

(二)增強風險防范意識，提高財務人員專業水平

公立醫院內部必須理解財務風險的客觀存在性，充分完善風險管理的宣傳與培訓，使風險控制深入到醫院的每個環節，帶動全體員工的積極性，主動的參與到醫院風險管理和內部控制活動中來。醫院要夯實人才隊伍建設，制定完善的財務人員培訓計劃，包括崗前技能培訓、專業技能培訓、道德素養培訓等，要明確培訓手段、培訓內容、培訓目的，培訓結果要與績效考核掛鉤，使財務人員掌握常用的財務分析方法，增強風險防范意識，改變以往重會計核算、輕財務管理的思想觀念。同時管理層要重視財務信息化建設，完善財務信息反饋系統，暢通信息溝通渠道，全面提升財務信息分析和處理能力，為財務風險管理提供保障。

(三)重視內部審計監督，提升財務風險管控能力

建立審計監督機制，加強財務內部審計監督，有利于發現財務內部控制中存在的漏洞與問題，降低內部控制風險。首先財務人員要發揮內部會計監督作用，對醫院經營活動的合法性、合理性，會計資料的完善性、真實性以及醫院內部預算執行情況進行有效監督，嚴格控制財務風險，對投資、籌資業務加強風險管控。其次完善內部審計機構的建設，夯實審計隊伍的專業素質基礎，扮演好“經濟警察”、“經濟衛士”的角色。醫院應繼續加強審計師的培訓，增強審計師的業務能力以及專業知識，對財務會計內部控制體系的實施工作進行全面監督和評價測試，以及時解決隱患問題，確保各項經濟活動健康、有序運行。

四、結束語

財務風險具有客觀性，公立醫院要全面認識財務風險管控，從被動處理財務風險轉為主動識別、控制財務風險，把構建全方位的風險控制體系提升到戰略的高度。實踐證明，切實有效的風險管控措施能夠優化醫院成本模式，提高管理水平，降低運營成本，提高醫院的綜合效益，是現代醫院的制勝之道。

參考文獻:

[1]尹璐.公立醫院財務風險研究[J].財會研究,2014(01)

[2]蘭娜.淺議新醫院會計制度下的財務分析[J].中國總會計師,2014(5)

[3]徐浩杰:新形勢下醫院財務風險的應對措施探析[J].企業導報,2012(20)

作者：黃影 單位：云南省第一人民醫院