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“十二五”規(guī)劃要求不斷推進醫(yī)療改革，提高全民醫(yī)療水平。在此形勢下，醫(yī)療市場的競爭日益激勵，對于公立醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院要想健康穩(wěn)定的發(fā)展，就必須積極做好內部經濟管理，而成本核算和控制直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，加強醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算方面的研究具有重要現實意義。

1醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的重要性

新一輪醫(yī)療改革的政策對各級公立醫(yī)院的發(fā)展有了新的要求，在此背景下，強化公立醫(yī)院成本核算和控制的重要性體現在這兩個方面。一是有助于完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系，因新醫(yī)改明確要求積極推動醫(yī)療服務價格合理形成機制，而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務成本在對整體醫(yī)療服務價格有著直接性影響，成本和服務價格是呈正相關的關系，所以公立醫(yī)院重視成本核算及控制，可確保在良好的醫(yī)療服務質量上實現成本最小化。二是有助于建設節(jié)約型醫(yī)院，伴隨環(huán)境友好型及資源節(jié)約型社會建設的不斷推進，對于公立醫(yī)院來說，要想實現可持續(xù)發(fā)展，就必須提高各類醫(yī)療資源的利用率，減少資源的浪費，進而減少成本，提升成本優(yōu)勢，強化自身市場競爭力。

2強化醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的策略

2.1強化基礎工作

在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院落實成本核算和控制需要做好多項基礎性工作，比如，分類標準管理、數據錄入等，需要有穩(wěn)定的、長期性的安排，主要是設置專門成本管理人、相關人員編制及經費等。清產核資是成本核算管理中的一項重要工作，也是醫(yī)院開展此項工作的基礎，是成本核算信息的來源。醫(yī)院各類資產是向廣大人民群眾提供醫(yī)療服務的物質性基礎，也是為患者提供質優(yōu)價廉醫(yī)療服務的基礎保障。醫(yī)院在開展重大科研活動或參與重大醫(yī)療項目時，必須進行科學的財務分析，特別要做好存量資產的盤活，科學有效地控制投資增量。通過規(guī)范各項成本核算的基礎工作，建立健全醫(yī)療物質出入庫制度、登記制度、內部結算、分配等制度，才能提高成本核算管理工作的效率。

2.2健全組織結構

成本核算和控制關系到醫(yī)院的各個方面。應建立以醫(yī)院領導者為主導的成本核算管理小組，對全院成本管理和經營效益負責，各個科室、職能部門需要設置專人開展成本核算工作，財務部門應有專職成本核算人員，以提高成本核算的專業(yè)性和權威性。從戰(zhàn)略發(fā)展層面看，公立醫(yī)院內部經濟管理機構應實行高度集中和相對分散有機結合，也就是高度集中的決策層和相對分散的執(zhí)行層。具體而言，就是醫(yī)院內部經濟管理機制及相關機構均由醫(yī)院領導直接負責，使各類成本信息和決策集中；而醫(yī)療器材和財務等部門則直接參與到各項成本管理中，這種成本核算管理組織結構有助于醫(yī)院成本信息及時溝通。

2.3協調成本核算和效益分配的關系

當前，公立醫(yī)院大多數是實施科室成本核算，而這種核算的主要目的是對科室收支和結余進行核算，以了解科室的經濟效益。雖然科室成本是醫(yī)院核算管理中的重要組成，和科室的實際利益有直接關系，但因醫(yī)療市場供求的特殊性，科室收支和結余僅僅是成本管理績效中的一個考核指標，而醫(yī)療服務質量、醫(yī)德品德等方面的考核只是成本核算管理中的輔助性指標，這在一定程度上會刺激科室為增加結余而想辦法創(chuàng)收，過于重視經濟效益，進而導致用藥不合理、重復檢查等不規(guī)范行為。因此，需要協調好成本核算和效益分配的關系，轉變注重創(chuàng)收的理念。

2.4結合預算管理

醫(yī)院的成本核算和控制需要全體工作人員積極參與，將成本控制落實到實際工作中。醫(yī)院是特色服務機構，其服務的內容、范圍及成本比企業(yè)復雜，尤其是醫(yī)改的不斷深入，使得公立醫(yī)院的成本管理更為復雜。目前，公立醫(yī)院的成本核算和控制范圍主要有人力、固定資產、醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料、水電費、各類津貼等方面的成本，涉及醫(yī)院每一個科室和工作崗位，因此要結合醫(yī)院的預算管理，改進成本核算和控制指標，同時要動員全體醫(yī)務人員參與到成本核算和控制工作中，積極落實全過程成本核算和控制。

3結語

醫(yī)改是社會和經濟發(fā)展的必然要求，也關系到人民群眾的切身利益。在此形勢下，公立醫(yī)院應不斷更新觀念，創(chuàng)新管理思路，落實好全過程成本管理工作，實現經濟效益和社會效益的雙贏。

作者：韓瓊 單位：湖南省兒童醫(yī)院