核算管理醫院全成本核算論文
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1.缺乏健全的制度
當前我國《醫療會計制度》沒有對成本核算更加具體的規定，使成本核算過程中沒有想要的完整性，這就使得不能充分滿足全成本核算的各種要求。當前我國各個醫院基本上還是處于對成本核算實施的探索初級階段，而且再加上《醫療會計制度》沒有對成本核算會計體系具有非常詳細的規定，致使醫院在費用使用方面以及成本分套方面沒有科學性，這就使得我國大多數醫院成本核算在實施過程中缺乏相應的理論來支持，嚴重影響著醫院全成本核算工作的順利進行。
2.缺乏科學的醫療服務項目收費定價標準
就我國當前的基本情況來說，政府對醫療服務進行統一的收費定價，政府在定價過程中就要充分考慮到我國大多數老百姓所能承受的范圍，也就是我們所說的站在社會“大福利”的角度去探討；而我國醫院的福利要求醫院不能完全以營利為目的，還要盡一些社會義務，所以，醫院服務收費標準在制定時基本上都是服務的成本，甚至還有一些基礎性的醫療服務收費標準比成本低，這就不能更加準確的反映出醫療成本和醫療價值，導致醫院一些科室在對自己“小利益”進行相應的核算時出現一些問題。當前我國醫院科室發放的獎金主要是科室的總收入再減去成本后，剩余的部分再按照相應的比例進行發放，這就導致一部分科室在定價醫療服務收費低時，他們覺得就算是工作再怎么努力，再怎么節約成本，也不能把獎金提高上去，從而嚴重影響醫護人員工作的積極性和主動性。然而，當科室定價醫療服務收費標準很高時，醫院會制訂獎金封頂的方式來預防獎金發放太高，但是卻對成本控制方面沒有重視。所以，醫院在實施全成本核算過程中還需要解決很多困難才能最終實現。
3.缺乏科學的間接費用的分攤標準
當前我國醫院成本核算主要分為兩部分：可視成本核算和院級成本核算這兩部分。在對科室進行成本核算時，會面臨著分攤間接費用的問題，即后勤管理費用、醫療輔助部門間接費用以及行政管理部門費用等。以醫院繳納水電費為例來詳細解釋說明，當前我國很多醫院由于各種因素的影響，沒有實現一個科室對應一個水電表，所以，醫院在繳納水電費時，就按照一定方法對其進行分攤的方式來繳納。當前各個醫院一般都是按照人員分攤的方式來進行繳納，這不僅會造成科室之間出現不公平的核算問題，而且還不能達到節約水電的最終目的。另外，醫院在實施成本核算管理時，一般都是采用醫院內部結算的方式來對各個科室收取維修費，也就是按照當時市場上的價格制定收費標準，而后勤部門在服務各個科室時，一般都是按結算價算在科室的成本中，同時這部分收入就是后勤部門收入中的一部分。但是在實際進行過程中，基本上不可能制定出一個既符合各個科室的要求，又能達到后勤部門要求的內部結算標準，進而間接費用分攤就會由于沒有科學的內部服務收費標準而失去基礎，這在很大程度上對醫院全成本核算管理實施產生著很大的不利影響。
二、解決措施
1.做好宣傳教育工作
醫院應該加大對醫護人員的宣傳教育力度，定期組織醫護人員學習全成本核算管理有關知識，使醫院每一位員工都能深刻意識到其對醫院健康發展所帶來的重要作用。同時各個部門、科室要做好輔助工作，全面配合醫院的宣傳教育工作，在財經管理方面，必須做到全面協調，積極主動的進行各項工作，充分利用好所有的機會去宣傳全成本核算的重要意義和作用，以及實施目的和方法，促使醫院的每一位員工都能夠積極的投入到醫院全成本核算管理工作中去。
2.做好醫院培訓工作
醫院相關部門要加強對醫院各部門領導的宣講力度，使他們都能夠了解上級相應的文件精神，使他們能夠充分認識到上級的重要指示，從而使他們能夠深入研究工作的實施方法、模式以及要求，而且最主要的是對各部門、各級領導要做好對全成本核算管理在實施、模式等方面的統一認識工作，從而有效的避免出現不同意見的現象發生；機關管理相關的工作人員，要根據他們職責的不同，具有針對性的做好核算管理方法相關的培訓工作。例如，對于醫務部門來說，就要使員工都能夠準確的了解內部價值制定標準、醫療成本的劃分情況以及醫保費用等方面相關的定義和計算方法；對于財經管理部門，要使員工都能夠詳細的了解全成本核算管理的實施方法、模式、流程以及成本核算的口徑方法、成本報表數據的解讀等方面的相關知識。總之，醫院就要根據級別的不同、部門的不同分層次性的對各個部門、級別的工作人員進行具有針對性的培訓、教育，最終確保醫院所有的工作人員都能夠明白全成本核算管理在醫院中的重要作用，從而調動全體全功參與到全成本核算管理工作中去。
3.制定內部服務價格
醫院可以參考市場價格法、協商價格法等方法來制訂內部價格。在制訂過程中要充分考慮到部門的不同、職位的不同以及服務的不同采取不同的制訂方法。例如，對于醫療物資類進行定價時，就要在商品購進內部價值的基礎上，再加入醫院衛生資源再生產、再制作、再轉換等過程所消耗的物資情況進行制訂；對醫療服務價格制訂時，在現有服務項目物價的基礎上，再加入醫院的消耗進行制訂。總之，醫院要根據部門的不同具有針對性的進行制訂，確保所有的部門都能制定出科學、合理的內部價格。
三、結語
醫院全成本核算管理制度對促進醫院可持續發展起著非常重要的作用。因此，醫院要不斷加強宣傳教育力度，同時，還要具有針對性的制定出內部價格，做好獎金分配工作，確保全成本核算管理制度能夠在醫院順利實施。
作者：劉巍 范國華 單位：連云港市第二人民醫院