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摘要：隨著國家新醫改以來，醫療市場被逐步開放，有限的市場被不斷涌入的新競爭者擠占，公立醫院的持續發展正面臨著多方面的壓力和挑戰。為了在市場競爭中處于有利地位，就需要從自身挖掘內部的潛力，加強成本核算已然成為公立醫院實現可持續發展的必然選擇。本文首先強調了成本核算對公立醫院可持續發展的影響，繼而對公立醫院成本核算存在的問題進行了分析，最后提出針對性的對策。

關鍵詞：公立醫院；成本核算；可持續發展

一、成本核算對公立醫院可持續發展的影響

隨著國家新醫改以來，醫療市場被逐步開放，有限的市場被不斷涌入的新競爭者擠占，公立醫院的持續發展正面臨著多方面的壓力和挑戰。公立醫院要想在市場競爭中處于有利地位，實現自身的可持續發展，那么不僅需要提高管理水平獲得更多收益，更需要從自身挖掘內部的潛力，那么加強成本核算已然成為公立醫院實現可持續發展的必然選擇。管理水平、經營收益、市場競爭力是醫院可持續發展的關鍵，以下就從這三個方面論述成本核算對其影響。

（一）對醫院管理水平的影響

成本核算的過程也反映了公立醫院經營管理的過程，藥品、衛生材料、辦公用品等物資的購買以及保管情況，人力資源的合理分配及工作效率高低情況，設備、房屋建筑等大型資產的分配使用情況，都能通過成本核算的數據表現出來，更能反映一家公立醫院管理水平的高低。經研究，一般當醫療質量基本持平的情況下，醫院成本越低則說明其控制成本的能力越強，醫院的管理水平越高，反之亦然。另外，醫院運營的過程就是勞動成果成本消耗的過程，在這個過程中對成本進行核算、實施成本控制，還能有助于發現運行過程中醫院管理存在的風險環節，從而采取措施、完善工作，實現規范化、現代化和科學化管理，使醫院整體的管理水平能夠得到提高。

（二）對醫院經濟收益的影響

對成本進行日常核算，可以獲得成本、收入、人次、周轉率等一系列數據。當管理者面對經營決策時，對這些數據進行整理、分析，將量化后的決策報告提供給管理者參考，為管理者能夠科學的做出經營判斷提供了保障，減少經驗決策、盲目決策的風險。再者充分合理的利用人力、物力、財力資源，才能創造最大化的經濟效益。

（三）對市場競爭力的影響

公立醫院受其公益性質影響，價格是受國家物價部門統一宏觀調控的，在價格上醫院之間基本站在同一起跑線上，所以一家公立醫院想要在市場競爭中取勝，應更多側重在成本核算上。誰能將自己的成本核算能力提高，將自身成本降低到同行業平均水準以下，就能比同行獲得更多收益。高收益更能為醫院帶來更多的設備、人才、科研教學等投入，從而提高醫院整體的醫療質量。這樣的良性循環，才能吸引服務人次不斷增加，使得醫院市場占有率提高，增強市場競爭力，而這一切都源于醫院的成本領先策略。

二、公立醫院成本核算的問題分析

（一）成本核算認識不足

成本核算在公立醫院已經實施多年，雖然近年來對核算方法開展了大量的研究，提出了如作業成本、疾病診斷相關組等方法，但是多數醫院由于觀念落后，把成本核算僅應用在科室獎勵績效發放的層面。雖然政府多次推進和倡導成本核算的重要性，特別是在醫院等級評審的要求中明確提出了對成本的相關要求，但是由于從思想上沒有重視或者認識不足，往往只是為了應對檢查，建立了制度卻不做到落實，成本數據倫為應付上級的任務，而不用于真正推動醫院內部的管理。另外成本核算是需要引起醫院每一位員工的重視和參與的，目前多數醫院員工認為成本核算與自身無關，財務部門核算一下數據就可以了，忽視了成本核算工作的重要作用。成本核算的態度和意識，決定著其在公立醫院落實和應用的效果。

（二）組織機構體系不完善

一方面，新醫改實施以來國家多次強調加強公立醫院成本核算，雖然在2010年頒布的新《醫院財務制度》中對科室成本核算、核算對象做了詳細的解釋，但一直沒有出臺具體的操作指導規范，制定統一的方法和標準。就如科室劃分的問題，不同級別不同類別的醫院科室劃分存在較大差異，對成本數據核算時，都是根據自身的理解去歸集，這樣形成的數據沒有橫向可比性，喪失成本數據實用性，影響了成本制度的執行效果。另一方面，在公立醫院內部，規范的成本核算制度、完善的成本組織體系都是公立醫院成本核算的有效保障。但是目前從成本目標制定、組織實施以及核算結果的運用，缺乏制度管理規范，約束程度不夠，難以保證成本核算的規范性和有效性。

（三）缺少有效的監管措施

公立醫院成本核算不僅服務于醫院的內部管理，為政府制定相關政策也提供了依據。在2010年國家五部委《關于醫院改革試點的指導意見》中提出，在成本核算的基礎上，降低藥品和大型檢查的價格，合理確定醫療服務技術價格，通過增加政府投入和探索醫療保障基金支付等方式對醫院給予補償。財政補償的程度以及支付方式的可行性，都需要成本核算為公立醫院改革的順利進行提供基礎數據。只有有效的監管機制，才能確保政府與公立醫院雙方數據的準確性和一致性。現在成本數據在上報后，得不到任何反饋，對各醫院的成本核算結果沒有統一的度量和對比，調動不起公立醫院實施成本核算的積極性，缺少一套能夠監督數據的可用性與真實性的績效考核評估體系，無法形成有效的約束與獎勵機制。另外，缺乏具有權威性的監管措施，如行業標準規范和相應的政策法規等，也沒有建立統一的上報系統監測平臺，為數據的準確性提供保障。成本核算在公立醫院還沒有實現法制化、規范化管理。

三、規范公立醫院成本核算的對策

（一）增強成本核算認識

在公立醫院內部，提高成本核算的意識不僅是管理層的任務，更要引起醫院每位職工的重視。首先醫院領導加強職工成本核算相關知識的培訓，使其理解成本核算的重要性，在思想上得到轉變，了解到這是一項需要全員共同努力才能完成的工作。院領導成立成本核算小組，全院上下共同參與，各科室一起落實。牽頭部門配備專職的核算人員，制定符合醫院實際情況的成本核算制度，每年年初由院領導制定醫院的整體目標，根據目標下達成本指標要求，將成本核算與戰略目標緊密結合，避免成本核算只服務于科室獎勵績效發放，為管理層在經營活動中提供有效的決策信息。

（二）完善組織機構體系

公立醫院應結合自身需求，由醫院領導統一組織管理，建立成本核算相關規章制度，各部門之間分工明確、責任清晰，充分調動部門間協調性，做到成本核算有章可循，是保證成本核算數據有用性的前提和基礎。另外醫院由于其行業特殊性，提供的服務和產品也具有復雜性，不僅需要公立醫院這個實施主體的參與，還需要政府部門的政策支持和指導。政府部門站在整個公立醫院的角度，出臺具體的操作指導規范，加強組織體系的構建，統一的方法和標準，為政府對公立醫院行業管理提供制度基礎。定期召集各醫院成本核算人員培訓，為彼此之間增進學習、交流的機會，組織公共交流的平臺，不僅加強了操作規范的貫徹和理解，還能夠提高成本核算的效果。確保成本核算數據不僅利于內部管理，還能為政府決策提供服務。

（三）采取有效的監管措施

首先為實現公立醫院成本核算的規范化以及法制化管理，政府部門按照公立醫院實際情況制定成本核算相關政策法規和行業規范標準，用以強化法律效力的約束性、權威性。其次與績效考核相結合，建立有效的考核評估體系，系統分析與控制目標相關的成本指標，合理的設計績效考核指標，對同級別同類型醫院，相同項目、相似病種的成本核算效果進行比較。考核完成后對考核結果進行評價分析，并在一定范圍內進行公開。考核前，還應強化問責機制和激勵機制，保證在考核后能夠落實責任主體，通過有效的獎懲機制，在調動公立醫院成本核算積極性的同時，避免檢查、監督行為流于形式，保證監督職能的有效發揮。最后，信息化建設已經成為成本核算不可或缺的基礎平臺，對提高成本核算監管具有不可替代的作用。按要求成本核算需要進行三級分攤，這個運算過程數據量大、計算復雜，好的信息系統，才能防止數據不完整與虛假的漏洞。為了保證成本核算結果的可靠性、可比性、真實性，應建設成本核算系統統一的平臺，建立成本核算監測體系。公立醫院的成本核算結果往往是為了醫保付費方式、政府定價、政府補償等重大政策性的制定提供依據，數據的真實性和可靠性非常重要，加強監管是重中之重。

參考文獻

［1］張合禮,安治國.對加強成本控制促進公立醫院可持續發展的思考［J］.中國衛生經濟,2012（6）.

［2］孫魯紅,周金玲.公立醫院成本核算實施與推廣的政府管理建議［J］.中國衛生經濟,2017（9）.

作者:張婕 單位:天津市濱海新區中醫醫院