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隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在醫(yī)院內(nèi)部，不論是醫(yī)療技術(shù)還是內(nèi)部管理都有了較大進(jìn)步，但是在醫(yī)院的成本管理方面仍存在著不足。因此我們要加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，減少醫(yī)院的成本費(fèi)用，這樣才能更好地減輕病人的負(fù)擔(dān)，利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。本文從實際工作出發(fā)，對醫(yī)院成本管理提出一些建議。

一、醫(yī)院實行全面預(yù)算，做到分層落實逐級控制

首先進(jìn)行固有資產(chǎn)清查制度，強(qiáng)化固有資產(chǎn)管理；其次，醫(yī)院要有完整的預(yù)算計劃，樹立全面預(yù)算的管理觀念，加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的長期目標(biāo)和短期目標(biāo)，完善預(yù)算管理體制。一旦制定目標(biāo)，對于各種費(fèi)用開支、物資消耗，必須制定定額標(biāo)準(zhǔn)。包括業(yè)務(wù)預(yù)算、財務(wù)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算、決算預(yù)算等。還要財會人員做好資金運(yùn)動全流程管理（預(yù)算、核算、決算一體化），通過一體化的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)從部門預(yù)算、單位預(yù)算、資金管理和預(yù)算執(zhí)行控制、會計核算，預(yù)算考核評估到最后作出決算報告。對于公務(wù)費(fèi)用、接待費(fèi)用，設(shè)備日常維修維護(hù)費(fèi)和其他費(fèi)用的控制，通過預(yù)算限定各科室的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用和其它費(fèi)用的增長，對科室的部分費(fèi)用實行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用得到控制和逐年按比例下降。每月費(fèi)用超支部分必須經(jīng)過預(yù)算辦公室審核批準(zhǔn)后方可報銷，同時扣減下月預(yù)算額度。結(jié)余部分作為科室基金，年終獎勵節(jié)約先進(jìn)個人。還要注意的是醫(yī)院雖有完整的預(yù)算計劃，但通常是以年為單位編制的，對于一些彈性較大的開支，時間太長是一個缺點，如果在執(zhí)行預(yù)算的同時計劃與預(yù)測相結(jié)合，并根據(jù)最新的數(shù)據(jù)資料和信息及時對原先制定的預(yù)算進(jìn)行修改，以使計劃更合理，更能合理的控制開支，還可預(yù)防嚴(yán)重的收支不平衡，防止巨額虧損，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。

二、實行公開招標(biāo)采購、降低采購成本

（一）明確招標(biāo)采購是提高物資采購效率、實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的方法

首先醫(yī)院設(shè)立由審計、財務(wù)、藥劑、設(shè)備專家、分管領(lǐng)導(dǎo)組成的采購委員會，負(fù)責(zé)采購藥物和設(shè)備。尤其是藥品、大型以及小型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資金狀況、覆蓋人群和服務(wù)對象，討論合議后進(jìn)行招標(biāo)采購。招標(biāo)采購是引入市場運(yùn)行機(jī)制，降低采成本，堅持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規(guī)范操作。招標(biāo)采購必須有三家以上報價后，堅持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現(xiàn)象。招標(biāo)范圍有藥品、醫(yī)療器械，一次性衛(wèi)生材料，檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標(biāo)工作深入推進(jìn)，不斷進(jìn)展。標(biāo)書的內(nèi)容、報價、匯總、現(xiàn)場開標(biāo)、唱標(biāo)、公開評估結(jié)果，要嚴(yán)格操作程序，招標(biāo)前要先進(jìn)行粗略的市場調(diào)查，擬定底價，嚴(yán)格審定，招標(biāo)采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價下降，能更好地減輕病人的負(fù)擔(dān)，為大眾報務(wù)。1.調(diào)查論述保證醫(yī)療資源利用最大化，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置；醫(yī)院項目投資無論大小都要進(jìn)行財務(wù)可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風(fēng)險，防止投資失敗，減少投資損失，提高運(yùn)營效率，降低運(yùn)營成本。對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項目開發(fā)人才引進(jìn)等重大投入是必須經(jīng)有關(guān)科室寫出可行性報告，要等集體研究討論后才能實施。當(dāng)然醫(yī)院最后決定投資與否還要從醫(yī)院的整體出發(fā)，如果該投資方案財務(wù)不可行，但投資方案的實施能帶動其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產(chǎn)出低、效率差的儀器設(shè)備嚴(yán)格控制購置，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。這樣就使各科室不再苛求醫(yī)院高端設(shè)備，提高了設(shè)備的使用率，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。

（二）后勤社會化

推進(jìn)后勤服務(wù)社會化，建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤系統(tǒng)，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，利用物業(yè)公司把社會責(zé)任交還與社會。醫(yī)院與物業(yè)公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會。水電、車輛維修費(fèi)用采用院內(nèi)定額承包方式。后勤社會化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費(fèi)。

（三）全員參與、全成本管理

1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識，人人參與，牢固樹立成本意識，全員自覺行動。

2.將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、用房、儀器設(shè)備折舊、工資，福利獎金、公務(wù)費(fèi)，衛(wèi)生材料費(fèi)等，通過用多少，領(lǐng)多少，避免了不必要的浪費(fèi)和積壓，減少了醫(yī)院的資金投入，減少了過期變質(zhì)的浪費(fèi)。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時要與職務(wù)、職稱晉升直接掛鉤，促進(jìn)全員成本控制自覺行動。

3.成本核算的方法有制定定額成本，實行成本費(fèi)用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫(yī)院向著高質(zhì)量、低消耗、高效率的方向發(fā)展。對節(jié)約有獎勵，超支罰款的措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支、提高績效。

4.完善醫(yī)院的激勵機(jī)制，促進(jìn)全成本管理。推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，完善獎懲制度。醫(yī)院要促進(jìn)人事制度改革，建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴(yán)格的臨時聘用制度和考核機(jī)制，逐級聘用，或?qū)嵭腥珕T聘用制、壓縮或合并職能科室，優(yōu)化組合，提高工作效率。制定績效考核機(jī)制最大收獲在于能全面對不同個體的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行考核，最終目的是降低醫(yī)院運(yùn)營成本，包括限定各科室支出、分?jǐn)偂⑾摹ⅹ剳陀袆e的管理方法。對各科室費(fèi)用匯總和收集，明確成本項目和金額，績效考核就是醫(yī)院內(nèi)部的微觀經(jīng)濟(jì)管理手段。對于超出醫(yī)院既定目標(biāo)的科室，還應(yīng)額外獎勵，多勞多得，充分引入激勵機(jī)制。通過對醫(yī)院的成本管理，可降低醫(yī)療成本，以使醫(yī)院獲得最大利益，同時降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)雙贏。

作者：武溶 單位：陽泉市第一人民攻醫(yī)院財務(wù)科