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摘要：隨著我國經濟的迅速發展，我國公立醫院在此期間也得到長足發展，醫院規模快速壯大，但同時也意味著醫院所投入的成本越來越高。在醫院快速發展及醫院投入逐步提高的形勢下，醫院要提高自身的經濟效益，就必須要對醫院成本進行嚴格科學的管控。當然，一成不變的成本管理方法是不可取的，所以公立醫院要想進一步促進其經濟效益的提升，還需要依據自身的實際情況和新形勢下對自身成本管理進行正確的認知，采取科學有效的措施，提高醫院成本管理效率和質量。本文對新形勢下公立醫院成本管理中所存在的問題進行了分析，提出了解決措施，并對醫院成本管理的日后發展進行了展望分析。

關鍵詞：公立醫院；成本管理；問題；措施；展望

在我國經濟快速發展的同時，國家為了能夠更好的促進醫療事業的發展，對公立醫院進行了相應的改革，并不斷推進與拓展我國的新型醫療體制，這樣就促使公立醫院的發展環境發生了一定的改變，公立醫院的發展也面臨巨大挑戰。隨著我國新型醫療制度的開展和落實，國家對醫院藥品以及各項費用不斷推出惠民政策，這樣就導致醫院在收入方面大大降低，在這種新形勢下，公立醫院只有注重對自身的成本管理，積極開展和落實醫院的成本管控措施，才能夠促使醫院效益得到提升。而公立醫院在實際進行成本管理的過程中存在著較多的問題，而且有些醫院也并沒有意識到成本管理的重要性，所以在此基礎上要想進一步促使公立醫院的發展還需要對其存在的問題進行分析與改進，以便使自身能夠與時展潮流相適應，在大環境下得到更好的發展。

一、新形勢下公立醫院成本管理中所存在的問題分析

(一)公立醫院中從事成本管理的人員

整體素質相對較為低下在我國醫療體制改革工作不斷落實和推進的過程中，政府對公立醫院在政策方面給予相應支持，這就要求醫院更加需要專業人員對成本管理進行控制，但是在實際工作的過程中，有些公立醫院還未正確的認知到成本管理的重要性，在成本管理人員的聘任以及選拔時并沒有關注其專業性，這就導致公立醫院成本管理人員的整體素質相對較為低下。一般來說，成本管理所涉及到的內容十分廣泛眾多，但在實踐中大多數公立醫院卻錯誤的認為成本管理只與財務息息相關，這樣就很容易造成其他方面的浪費和損耗，最終使公立醫院的成本管理效果不佳，導致醫院效益的提升，進而影響到我國整體醫療事業的改革工作的向前推進。而且公立醫院中大多數的醫務人員在專業性、學歷方面都相對較高，但惟獨在成本管理方面意識淡薄，缺乏相關成本觀念。

(二)公立醫院中成本管理機制不夠完善健全

現階段，有些公立醫院在落實成本管理工作中，只是簡單的將一些藥品、醫療設備以及人員的開支等當做是成本管理的主要內容，卻忽視了對醫療病種以及相關科室的成本管理，從而造成醫院在成本預算管理方面存在較大的差異。而出現這種問題的根本原因就是醫院成本管理體制的不健全，這樣就會使人員在進行成本管理時沒有標準和規范可以依據，沒有辦法將成本管理的全部涉及內容都統一包含在其中，使其成本管理出現漏洞，不但導致成本管理質量和效率的降低，也會影響到醫院的整體運營情況。

(三)成本管理的評估體系欠缺

在我國大多數的公立醫院中，成本管理評估體系來說都比較欠缺，因此就導致公立醫院在成本管理方面的評估和分析也較為欠缺，加之領導的不重視，成本管理人員對工作的懈怠，就會進一步造成成本管理評估不合實際，不夠準確等問題，從而影響到醫院成本管理工作的準確性與效率。

(四)成本核算不夠全面

成本核算是成本管理中重要的環節，在醫院成本管理中也是如此，可以說成本核算工作的到位與否直接關系到公立醫院成本管理的水平。因醫院中成本核算下的科目較多，且涉及內容廣泛，在成本核算的工作中常有部分人員為了降低自己的工作量而對一些簡單的科目進行核算，對于核算內容的具體內容卻沒有詳細核算，致使成本核算工作缺乏全面性和具體性。

二、在新形勢下提升公立醫院成本管理水平的措施

(一)建立健全完善的成本管理體系

在當前經濟體制的改革環境下，公立醫院也應該充分認識到成本管理工作的重要性，健全完善自身的成本管理體系。在成本體系建設過程中，一定要依據自身的實際情況，設立全面的成本管理機構，對各個部門、崗位的職責進行明確劃分。醫院方面可以通過成立成本管理委員會的方法來對成本管理涉及到的內容進行協調和明確，并強化對成本管理工作的分析、編制、監管以及考核。

(二)強化對醫院成本管理的監管力度

醫院在進行成本管理的工作中，應建立專項的成本管理監督部門，以此來強化對其的監管力度，對于成本管理工作中的不足要予以完善并及時改正，從最小化加以嚴格控制，以免發生不必要的損失。成本管理人員一定要對自身的職責和管理的范圍加以確認，強化自身的責任意識，通過完善考核機制來規范管理人員，使之工作表現與獎懲、考核相互關聯，對于工作認真且效率和質量較高的人員要給予一定的獎勵，而對于工作松懈、出錯的人員要予以適當的懲罰，以此來約束人員，保證成本管理的質量和效率。

(三)創建成本核算機制，明確成本控制目標

在新形勢下，公立醫院要想得到進一步的發展，就一定要建立成本核算機制，并將其與人員的考核相結合，促使管理人員提高對成本控制的意識和積極性。而且公立醫院在一定程度上來講肩負著社會的責任，是具有公益性的單位，其建立目的就是為了能夠讓人們享受到更好的醫療服務，所以在實踐中，應與自身的實際相結合，把醫院資源進行合理的整合和優化，明確成本控制目標，從而促使公立醫院效益得到提升。

(四)引入作業成本法，提升成本管理質量

所謂的作業成本法指的就是將成本動因作為分配基礎，將作業當做出發點，采用作業成本庫來對間接費用進行歸集和分配的一種成本核算方法。采用作業成本法能夠依據資源的動因對其作業和配置對象進行分配，以此來核算醫院的產品成本。在作業成本法下進行成本管理，能夠將醫院中的日常經營開銷進行明確的分配，包括各個科室、醫療服務項目的成本等，在此成本法下更加重視的是成本的因果關系，既對以往的成本管理法中的不足進行了彌補，又提升了成本信息的可靠性和準確性，對成本管理工作整體質量和效率的提升也起到了促進作用。另外，還應加強對醫院成本管理工作的分析，目的是使成本管理工作的開展和落實得到保證，使其落實的有效性得到保證，在比率分析法、因素分析法、結構分析法下來提前對醫院的各項開支花費加以計劃，強化對其過程的管控，從而為成本管理奠定良好的基礎，提升其管理質量。

三、新形勢下公立醫院的發展展望分析

當前我國醫療事業正處在深度的改革環境下，公立醫院要想得到持久的發展就必須對自身做出調整，要正確面對醫改所帶來的不利影響，尤其是在醫院成本方面，一定要認識到醫院成本管理的重要性，加強對醫院成本核算的監督與管理，以免因監督或管理不到位而阻礙醫院的發展。總之，在日后醫院發展中，醫院要實現可持續發展，就必須要創新成本管理理念，吸納新的思想和觀念，采用科學的管理方法來加大對醫院成本管理的力度，公立醫院在發展中還要不斷完善自身的成本管理體制和機制，以便在醫改的目標下實現醫院的可持續發展。

四、總結

總的來說，在新形勢下公立醫院的成本管理雖然存在著相應的問題，但只要不斷強化醫院自身的管理體系，健全完善醫院成本管理機制，加大對成本核算的監管力度，強化人員對成本管理的認知，全方位入手，協調好醫院各個部門之間的聯系，讓其成為促進公立醫院的發展助推器。

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作者：王鳳明 單位：商丘市立醫院