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論文摘要:對診斷學教學實踐進行實例總結,并提出建議:診斷學教師要比醫生會講課,比教師更懂醫;重視醫德教育和教學方法,將執業醫師資格考試內容滲透到教學中;以執業醫師資格考試為導向,改革實踐教學及考核手段。
臨床醫學本科教育是以輸送合格執業醫師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養醫學生臨床問診與體格檢查的基本能力,并使其對患者的病情作出初步診斷,這些內容也是執業醫師技能考試的重點,對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此,重視診斷學教學方法,提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后,對教學情況進行總結并介紹如下。
一、重視診斷學師資隊伍建設
1.1重視診斷學教師的人選
診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任,其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科,診斷學是臨床醫學課程的重要基礎,因此要學好診斷學,需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型,疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外,診斷學內容多而枯燥,有些內容還比較抽象,難以講解,為了提高教學效果,診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等),表達能力強,語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書,比醫生會講課,比教師更懂醫。應加強青年教師培養,通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情,提高教學質量,同時,利用現有醫學資源,充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。
1.2重視集體備課
通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。
1.3重視教師聽課
要求教師講課前到其他教學醫院聽課,參加本院前一輪大課聽課活動,學習其他教師教學優點,提高自身教學水平。
二、重視醫德教育
加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件,也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德,無德不能行醫?!吨腥A人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德,發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時,告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實,部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格,是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任,并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問:“在一個寒冷的冬天,你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”,有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時,提示學生應向年資高的醫生學習,將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。
三、教學方法
3.1充分備課
教研組根據每名教師的臨床專長,安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲:(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎,查閱大量文獻資;降},同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講,在試講時發現問題,及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱,有的教師講課超時,有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。
3.2重視課堂教學效果
有教師反映,現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍,但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好,原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利,結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果,必須做到以下幾點:(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象),吐字清楚、抑揚頓挫,風趣幽默(但不強調一味搞笑),穿插小故事及案例,加入適當的肢體語言,講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時,講到:“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎,當時我們大多數同學都去看望他,而且每個人手里都拿了東西,大家猜猜,我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候,筆者笑著告訴他們:“我們手里都拿了聽診器!”筆者問:“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答:“管樣呼吸音。”筆者又問:“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答:“肺組織實變有利于支氣管音的傳導?!边@樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。
3.3重視課堂教學的實用性和目的性
診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點,在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調,以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生,參加考試時,如果只做語音震顫檢查,而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查,只能得1/3的分。
3.4課堂講授中強調重點
這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容,傳統教學方法提倡全面復習,希望學生把課本上的內容都記住。事實上,人的大腦是有限的,應使學生把握重點,了解非重點。比如在教學中告訴學生,肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容,并提示他們記住這些內容,在臨床技能操作時重點練習。
四、改革實踐教學
診斷學是一門實踐性很強的課程,只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀,一味強調在患者身上實踐也不現實。患者不斷增強的維權意識與相對滯后的衛生法規相沖突,教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此,可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。
4.1教師各項示范操作標準化
要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任,且所有教師要觀看體格檢查錄像,使其體格檢查技能操作標準化。
4.2學生反復觀看體格檢查錄像
組織學生觀看錄像后,讓學生拷下錄像,帶回寢室反復觀看。
4.3學生反復實踐
(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”,另一名學生充當“檢查醫生”,其他學生在觀看過程中對“檢查醫生”的手法加以指正。在小組實踐過程中,教師必須在場指導,并耐心回答問題,及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練,力爭規范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者,以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫生”,對患者問診及進行全身體格檢查,小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足,在小組實踐過程中,教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者,見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位,讓學生輪流聽診,這樣既讓學生接觸到陽性體征,又不會影響患者情緒。:
4.4培養學生臨床思維
培養學生臨床思維的步驟為:實踐、啟發、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結束后(即實踐),給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料,然后集中討論;討論時,就主訴、現病史、既往史,胸部體檢、腹部體檢、神經系統體檢,輔助檢查的結果和診斷由不同的學生發言總結。在學生總結過程中,教師穿插啟發、引導,使其描述規范化。最后由教師歸納總結,要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。
五、以執業醫師資格考試為導向,改革診斷學考核方式
【摘要】執業醫師考試組織過程實際上體現了一種公共關系,運用公共關系中管理的技巧,組織者對外如何做到主動聯系,對內如何實施正確有效的管理,在對內和對外之間怎樣準確無誤地、及時有效地傳遞信息,以至于達到和諧狀態,從而達到樹立形象、創造信譽、提高美譽度,展示公共關系策劃在執業醫師考試組織中獨特的魅力。
【關鍵詞】公共關系 執業醫師考試 策劃應用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.054
醫院作為我國執業(助理)醫師考試湖北考區荊州考點的考試基地,每年7月迎來一年一度的執業(助理)醫師考試(以下簡稱執醫考試)。由于執醫考試間隔為一年,組織工作千頭萬緒,如何避免經驗性和盲目性的不利影響,在對內和對外之間怎樣準確無誤地、及時有效地傳遞信息,以至于達到和諧狀態,從而達到樹立形象、創造信譽、提高美譽度,這就需要公共關系在執業醫師考試組織中展示其獨特的魅力。[1]為此醫院自2012年將公共關系策劃的基本要素整合到執醫考試組織工作中來,整理了一套科學思路,保障了國家級考試的圓滿實施。[2]
1將公共關系策劃的基本要素貫穿到執業醫師考試組織中去
公共關系策劃是策劃者為實現組織的公共關系目標,對公共關系活動的性質、內容、形式和行動方案進行規劃與設計的思維全過程。[3]
公共關系策劃的基本要素有多項,醫院在考試組織中整合其中的6個要素,建立考試籌備構架,輔助相應的流程圖(圖1),并按上述要素來實施。
1.1確立目標公共關系策劃必須始終圍繞著目標進行。國家針對執業考試都有相應的工作目標,考試基地的組織者只需朝這個目標再努力就行。
1.2界定公眾在公共關系策劃中必須根據實現目標的需要,認定那些是公共關系活動必須關注和影響的目標公眾。[4]
通過2年的實踐,組織者把目標公眾界定為:第一、領導層。領導層包括醫院的領導層和考點的領導層,只有內外二個層面對考試的重視,在組織工作中才會得到充分的支持。第二、考官層??脊偈强荚嚇藴实闹匾獙嵤┱撸诒U峡荚嚬?、公正方面具有重要的作用。第三、服務層。執業考試的操作部分共分為三站。每站的內容不同,涵蓋筆試、動手操作、計算機考試,有助于考試順利進行。第四、保障層。此層的工作人員主要在考場的準備、器械的準備以及宣傳內容的準備方面發揮作用。第五,考生層。他們是考試的主力軍。
1.3項目設計所謂項目,指圍繞公共關系目標而確定在不同時間進行各種形式的活動。
1.3.1內容設計執業醫師考試本身已經確定了具體項目,其考試共分為三站,每站的考試側重點不同。第一站以筆試為主,從病史采集和病例分析兩個方面,通過筆試來考查考生的臨床分析和判讀能力;第二站為技能操作,考查考生的實際操作能力;第三站為計算機考試,主要考查考生的閱片能力、聽診能力以及倫理學知識。
1.3.2宣傳層面圍繞考試要求和目標,以及結合考試基地相應每站考試的考生位置、抽簽順序、考試分組等內容,需要將上述內容向考生進行公示,使其了解執業醫師考試在考點是如何具體實施的。為此組織者圍繞相應的內容制作有圖片和文字的宣傳展示架,并在人群密集活動場所宣傳展示。
1.3.3通知手段設計如何針對考官層、服務層、保障層及時有效的傳達、收集相關信息,這是個不小的問題。醫院工作忙,人員相對緊張,三類人將考試組織工作中的不同要求和信息有針對性向這三類人進行通知。為此,組織者結合醫院實際,創建全方位、多渠道的通知方式。即海報通知、內網通知、短信電話通知、書面通知等手段,使各類信息有針對性的到對應的人群中去,保證考試組織工作的順利進行。
1.3.4標示、標牌的設計每個考站都需要標示,考站內的房間需要標牌,考試路線也需要標示。針對這些,組織者結合自身醫院的文化特色,依靠宣傳部門共同協商來進行設計,使其清晰、規范、簡潔,給考生營造出一種輕松、嚴肅的氛圍。
1.4時空選擇考試的時間是確定的,考生、考場和器械等物品準備是有具體要求的,那么如何充分選擇時間和空間,在規定的時間內完成對考官層、服務層的培訓是至關重要的,這兩個層面直接關系到考試能否順利進行。為此,組織者在考試前針對考官和服務人員進行多批次的培訓和演練,使其熟悉工作要求、工作流程,便于實際工作的開展。
1.5編制預算執醫考試的費用主要集中在宣傳制作費、考官工作費用、考官和服務人員的餐飲費上,盡量少花錢、多辦事是組織者的目標。針對宣傳制作費,組織者開列出詳細的開支預算清單,針對考官工作費用,組織者根據考生人數、考試時間確定靠站分組情況,再按分組的情況合理設置考官和服務人員并列出具體清單。
1.6人員分工再好的策劃,也需要人員完成,執醫考試是醫院乃至全市的大事,考場準備前要有相應的牽頭組織部門負責前期準備,考試中,每個考站有相應的負責人,負責站內和各站之間的協調、管理,院部層面有相應的院領導負責協調??己?,有專人對考試資料進行匯總、上報,在整個考試組織中,考試基地是全院動員、分工到科、責任到人。
2成效和體會
2.1成效將公共關系策劃基本要素整合到執醫考試的組織中來,直接樹立了國家級考試的嚴謹性、嚴肅性,同時保證了考試公平、公正、公開的順利進行,也使得考試基地的考務工作多次受到省市領導的肯定。
2.2體會科學管理之父指出:“管理人員的首要責任就是把過去通過長期實踐積累的傳統知識、技能和訣竅集中起來,并主動記錄下來,然后將他們概括為規律和守則,使之標準化。”[5]近2年來,公共關系策劃應用到執醫考試組織工作中來,就是組織者泰勒名言的最好詮釋。
公共關系策劃在執業醫師考試組織工作的順利實施,也得益于考試基地內部同事之間的良好公共關系。它是內部公共關系的基礎和出發點。[6]
3總結
執醫考試相對時間跨度大、細節多,而且每年都有新的變化,光憑經驗組織難免會出現考慮不全,與實際不符等問題,有悖于國家級考試的嚴肅性,把公共關系策劃要素整合到執醫考試中來,既是對組織者實際工作的指導又提高了組織者的管理水平,避免了單純靠經驗帶來的盲目性和隨意性。當然,目前組織者也只是對公共關系策劃的初步運用,如何在今后的工作中把它用好、用實還需要一段路要走。
參考文獻
[1]劉燕清,陳德. 醫學科研管理中的公共關系技巧[J].現代醫院,2005, 5(6):115-116.
[2]李瑞,吳宇彤,朱弘.醫院改擴建工程拆遷項目之公共關系實踐[J].中國醫院,2011,5:48-49.
[3]居延安.公共關系學[M].4版.上海:復旦大學出版社,2010:194-203.
[4]李小紅,沈雁英,孫繼紅,等.醫院年度教育科研會議策劃的探索[J].中華醫院管理雜志,2013,29(2):139-141.
關鍵詞:生物化學;教學;考試;改革
生物化學是利用物理和(或)化學方法從分子水平研究生物體的化學組成、結構及生命過程中各種化學變化,揭示生命現象的一門科學,又稱生命的化學。分子生物學通過研究生物大分子(核酸、蛋白質)的結構、功能和生物合成等方面來闡明各種生命現象的本質,是生物化學的一個分支。生物化學與分子生物學為農學、醫學和食品科學提供理論依據和研究手段,推動了這些學科的長足發展。
生物化學作為醫學基礎學科,其理論知識和實驗技術廣泛用于其他醫學學科,是重要的醫學基礎學科,是醫學相關國家考試必考科目之一。醫學相關的主要國家考試生物化學科目所占比例為:執業醫師資格考試約占3%、執業助理醫師資格考試約占3%、公共衛生執業醫師資格考試約占3%、公共衛生執業助理醫師資格考試約占3%、口腔臨床醫師資格考試約占3%、口腔臨床助理醫師資格考試約占3%、臨床醫學和基礎碩士研究生西醫綜合考試約占15%、同等學歷人員申請碩士學位全國統一考試西醫綜合約占15%。雖然一些考試生物化學所占比例不高,但也容易丟分,因為生物化學是學生公認的難學學科之一。因此在教學過程中如何開展教學以適應國家考試,值得教師探索,教師在教學過程中應做到以下幾點。
1研究國家考試大綱和學校教學大綱
教學大綱是一門課程教學的綱要,是教師執行教學的綱領性文件,對一門課程而言,不同的學校大綱要求不盡相同,沒有全國性的標準,一般根據教材改版情況進行修訂,相對穩定。另外,各學校使用教材不一致,因此教學的側重點亦不盡相同。而國家考試大綱是依據的國家規劃教材,內容要求相對統一,每年約有微調。教師備課時首先要對每年各類考試大綱進行認真研究,根據考試大綱要求和學校自己的教學大綱要求進行融合,再確定授課內容。
2研究考試考點
不管是哪一類型考試,都不會脫離考試大綱,而且有些考試題目在同一考點反復出現,只是出題的形式不同而已。如生物大分子的結構與功能部分,關于氨基酸的結構與分類相關考試題從1992~2013年研究生入學考試出現了12次,幾率為50%;競爭性抑制作用的動力學特點出現了4次;Km的概念及意義出現了4次;Chargaff規則相關內容亦出現多次;基因信息傳遞章節抗生素的作用機制出現4次。這些內容在執業(助理)醫師資格中同樣經常出現,根據考試大綱和考點知識,授課時這部分內容進行重點闡釋和重點強調,尤其是出現頻次較高的知識點。
3研究考試題型
研究生入學考試題型為A、B、X型題三類,A、B型為單選題,相對容易些,X型題難度較大,錯選漏選均不得分,考查學生知識牢固程度,要求學生對題干相關知識較熟悉。執業醫師考試題型為A1、A2、B1、A3、A4型題等,A1、A2為單選題,不同的是A1型題以知識點為題干,A2型題以簡要病歷為題干,B1型題為配伍題,A3型題敘述一個以患者為中心的臨床情景,然后提出2個~3個相關問題,A3型題一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景,然后提出3~6個相關問題,執業醫師資格考核臨床題目更多,基礎題目相對要少。根據不同的考試題型,對一些知識點進行課堂設計,讓學生更容易理解和掌握。比如針對B1型題,代謝途徑的細胞定位,在教學時應進行必要的總結,幫助學生理解掌握,根據下表,學生掌握后,很容易選出合適的答案,見表1。
4幫助學生記憶
生物化學與分子生物學課程學生學習難度大,記住所學知識更難,在教學過程中如何幫助學生記住所學的知識,適應考試,也是值得教師下工夫的地方。做法如下,以供參考。
4.1列表總結比較相關知識點 在總結物質出入線粒體的方式時,列表如下,將出現在不同章節的知識點匯總,學生更容易理清思路,容易記憶,見表2。
4.2記字頭 熟悉內容記住第一個字即可,這種方法記憶簡便,省時省力。如酶的分類記為"氧轉水裂異合"六個字,代表六大類酶;"絲甘色組"代表能產生一碳單位的四種氨基酸等等。
4.3順口溜 一句或幾句形象的話記住一知識點,如"色蛋本該來書協亮一亮"記住八種必需氨基酸,意思是色蛋這個人本應該來書法協會亮一亮相,對應的八種氨基酸為色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、亮氨酸和亮氨酸。這樣將繁瑣的內容變為了一句話。學生容易記憶且記憶牢固,不易遺忘。再比如嘌呤核苷酸從頭合成的原子來源記為"28一碳1天酸、39谷酰6氧碳、457為甘氨酸",對應為2、8號位原子來自一碳單位;1號位原子來自天冬氨酸;3、9號位原子來自谷氨酰胺;6號位原子來自二氧化碳;4、5、7號位原子來自甘氨酸。
[關鍵詞]外科學;顱底骨折;高職院校;說課設計
[中圖分類號]R651.1+5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654(2019)05(a)-0143-02
說課是教師針對教材中的某一觀點、問題或具體課題,用口頭來表述其教學設想及其理論依據的一種方法[1-2]。是提高教師素質,培養造就研究型學者型青年教師的最好途徑之一[3]。也是目前各類教師資格證考試和教師招聘考試的必備環節[4]。該節課結合高職院校學生情況,依據醫師資格考試大綱要求進行多元化授課模式[5]。下面將對顱底骨折這一章節進行說課設計,分別從說教材、說學情、說教法、說教學過程和教學反思這五個方面進行展開闡述,
1說教材
1.1教材介紹
所采用教材是人民衛生出版社出版,由龍明、王立義主編的《外科學》(供臨床醫學專業用第7版)。該教材根據臨床醫學崗位服務需求進行編寫,很好地體現了醫學“三基訓練”模式,涵蓋了臨床醫學專業學生學習《外科學》的知識和技能。注重理論與實踐相結合,緊密接軌執業醫師考試內容,突出體現職業教育的實用性。
1.2課程分析
選用第十七章第三節內容顱底骨折。在此之前學生已學習了解剖基礎知識、外科疾病處理原則和顱骨骨折部分內容,這對該節課的學習做了很好的鋪墊。本節課內容是在外科總論基礎上對顱腦損傷疾病的進一步深化,因此對學習顱腦損傷其他疾病具有承上啟下的作用。
1.3教學目標
依據《外科學》教學大綱、“三基訓練”模式及臨床執業醫師資格考試要求,結合該節課內容,確立教學目標:
1.3.1知識目標掌握顱底骨折的病因、臨床表現、診斷措施及處理原則。
1.3.2能力目標能熟練采集病史、體格檢查、通過臨床表現進行診斷,掌握其治療措施。
1.3.3情感目標通過案例引入分析,結合顱底骨折特點,培養學生良好的職業道德,能理論結合臨床實踐。激發學生臨床邏輯思維能力及人際溝通技能。
1.3.4突出重、難點綜合分析教學內容,確定重點與難點。重點:顱底骨折的臨床表現、診斷和治療措施。難點:顱底骨折的臨床分型。
2說學情
正所謂知己知彼,百戰不殆。所教授對象是臨床醫學專業大二學生,學生特點:學習積極性和參與性高,好奇心強,對外傷救治方面有很大的學習興趣[6]。但對知識的整合、運用能力不足,對顱底骨折的概念還比較陌生[7]。而學習卻又缺乏邏輯性,死記硬背的較多,效果卻不明顯[8]。因此,在教學過程中,通過列舉臨床實際病例進行分享,并用多媒體圖片展示法,問答式教學、分組互動討論法,加深學生對疾病的認識,引導學生完成對顱腦損傷的學習。
3說教法
結合教材和學情的特點,在教法上,主要采用啟發式教學,多媒體圖片展示、臨床病例分析、小組討論、問答教學等,把抽象的知識形象化地傳達給學生,激發其學習熱情[9]。同時,也結合臨床執業醫師考試大綱進行案例分析,促進學生今后臨床執業能力培養。
3.1多媒體展示
利用多媒體展示患者和大熊貓圖片、頭顱CT片,加以對比,更加形象化地提示顱底骨折的各種類型。
3.2臨床病例分析
收集臨床實際顱底骨折病例,參照往年臨床執業醫師考試題型,通過病史采集、體格檢查進行案例分析,增加學生病例分析及實踐操作能力。
3.3小組討論
讓學生列舉生活中遇到的顱腦損傷方面實例,并討論本病與其他損傷的區別,增加學生邏輯思維能力。
3.4問答教學
通過學習,提問“顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的區別”“顱底骨折的診斷方法”等問題,了解學生知識的掌握情況。
4說教學過程
這個環節非常重要,教學過程設計4個環節,復習上節課內容,通過多媒體展示顱骨及顱底解剖學結構知識。
4.1導入
由大熊貓、頭部受傷的病人兩張圖片引入,一工人受傷后鼻腔出血在醫院急診科就診時的情景病例的導入,讓學生產生強烈的疑問:大熊貓跟本節課講授內容有聯系嗎?在情景病例中如果你是醫生,你該如何做呢?能讓他直接回家嗎?該如何幫助他呢?為何工人鼻腔出血醫生卻不主張填塞?帶著這些疑問,使學生的整個學習過程都沉思在“猜想”與“探究”之中,帶著這些問題期待在課堂中尋找答案。
4.2新授
在講授新課的過程中,結合臨床疾病實際案例,分析直接暴力和間接暴力作用于顱骨引起顱底骨折原理[10]。引導學生提出問題:什么原因會造成顱底骨折?顱底骨折后有何表現?診斷依據是什么?該如何處理?通過分組采集病例、收集資料進行小組討論,從而得出本節課需要大家掌握的教學目標:顱底骨折的病因、分類、臨床表現,診斷方法及處理方法。同時教會大家怎么從實際病例中做好病史采集和體格檢查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加強記憶效果[11]:讓學生摸摸自己的耳后乳突區,熟知病變部位,判斷顱中窩顱底骨折情況;看看傷者雙眼周和眼瞼瘀血和充血情況,如“熊貓眼征”“兔眼征”等;對比顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折后的區別,并用列表法對比三者的特點。該病處理原則上采用總結記憶:做到“一抗二要三不四禁”[12-13],既一抗(抗生素+TAT);二要(要正確,要頭下墊無菌巾);三不(不擤鼻涕,不打噴嚏,不用力排便);四禁(禁填塞,禁沖洗,禁滴藥,禁腰穿),加強學生記憶。通過小組討論,讓學生的思想和手都動起來,活躍了課堂氛圍,培養學生的觀察、概括和探究能力,循序漸進的學習原則,讓學生由“學會”到“會學”,也培養了學生的執業能力,為今后臨床分析、解決病例打下堅實基礎。
4.3總結練習
通過練習回顧課堂授課內容,對教學效果進行評價。導入回放和能力訓練:提問學生對課前導入內容的分析。如:大熊貓和受傷患者有什么關系?作為醫生該如何處理傷后鼻腔出血的問題?通過提問,了解學生對知識的掌握效果。提高學生的總結能力。
4.4布置作業
課后思考結合該次顱底骨折學習內容,如果生活中遇到類似患者,你會怎么辦?如何預防并發癥的發生?課后讓同學間分組討論,也可以和老師一起討論。通過布置課后作業,激發學生課后思考能力,加強知識記憶,同時,也加強了學生在緊急外傷救護方面的應急能力。
5教學反思
【文章編號】1007-8231(2011)10-1820-02中等職業衛生學校,最近幾年社區醫學專業已經禁招,而原有畢業生為了提高自身學歷,都報考成人高考大專、本科。這些學生必須通過全國統一的醫師執業資格考試(以下簡稱執業考試)并注冊,才能成為合法的醫士.筆者認為,面對研究生、本專科生如林的全國執業考試的成考畢業生的考試壓力可想而知,對此當他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫學專業職業資格考試通過率,令他們燃起學習的熱忱、對未來的希望與憧憬,是我們中職教師提高自我生存機制與教育學生責無旁貸的義務。筆者在臨床診斷學與內科學的教學中不斷探索與實踐,總結出如下幾點經驗,希望能與各專業中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學或內科學教學的第一節課,我就對學生進行士氣鼓舞:我們是技術型、實踐型人才,一技在手行天下,我們未來的生活比上不足比下有余,比某些專業的大學本科生更受社會歡迎,如果我們自強還會達到或超過本科醫學院校畢業生的水平與能力,一切皆有可能,因為現在是能力的時代。然而,要入門要有敲門磚--臨床執業醫師證,如何獲得?老師會授予你們應試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望,我們還要授予他們應試的能力,筆者在教學中采用多種方法授予并提高他們的應試能力.
2.1加強構建與實施實踐技能考核模式
加強構建與實施實踐技能考核模式,是提高成考畢業生執業資格實踐技能考試通過率的中心環節.為此,在診斷學、內科學教學中,我以執業醫師實踐技能考試為導向,構建診斷學實踐技能考核模式,即2次多站診斷學實踐技能考核模式:第一次為初步診斷學實踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實踐技能的診斷學實踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執業醫師實踐技能考試中可能的考試方式講授給學生,這項要求授課教師充分把歷年考試內容充分備課,從多角度變換方式,把多種可能性都傳授給學生。同時,實驗課讓學生們以此為導向,多加練習,孰能生巧,教師示范,并按照實踐技能規范要求校對學生的操作。在內科教學中,我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后,讓學生概括診斷,診斷依據,鑒別診斷、輔助檢查、治療原則,這樣在病例分析環節同學就不會生疏,而是處理的游刃有余,即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來,同時運用診斷學的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實踐算為考試部分,并占有30%比例,讓學生以執業資格實踐技能的考試方式抽提,并在規定時間內答題,這樣學生從內容到方式都不會陌生,考前再加強化即可。
2.2提高教學藝術
2.2.1探討啟發式教學在教學中的運用:診斷學是應用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學科,目的在于培養學生發現、分析問題能力。因此,引導學生積極、主動思考,培養創新性臨床思維能力,是教學中不可忽視的問題。而啟發式教學可在激發學生學習主動性和創造性方面發揮重要作用,使學生既掌握知識又提高能力。筆者現就啟發式教學在教學中的運用情況介紹如下。根據學生現有知識結構和教學內容采取不同的啟發式教學形式。如案例+提問啟發在診斷學教學中,以案例導入或總結是常用的教學方法。學生對臨床疾病比較感興趣,尤其關心自己與家人的健康,筆者上課開始時先讓學生介紹自身或家人出現某些癥狀時的表現,再給學生閱讀一例與本節課知識相關的病例,并提出幾個問題,讓學生帶著問題學習,這樣既能吸引學生注意力,又能明確上課目的;課程結束后讓學生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學生動腦分析問題的能力,又檢驗了學生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學生找出病人的主觀感覺和客觀表現,然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現了什么情況?”學生根據病例很容易判斷該病人發生了。教師繼續提問:“該病人都有哪些因素可出現該現象,如何鑒別?最后考慮患何???學生會根據病人情況學會綜合判斷得出結論。
2.2.2形象、牽連解決難點、重點:診斷學心臟雜音與震顫的產生機理是醫學的難點、重點,血管中血液正常是層流,由層流變成渦流即會產生雜音或震顫。我們可以聯想河流,由狹窄通道進入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦,也就會產生雜音或震顫。呼吸系統呼吸音的特點復雜、難記:肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長,前者我那個氣球,吸氣相相當于氣球充氣過程,呼氣相相當于放氣過程;后者我讓每一個學生同我連續做呼吸動作,分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況,哪一種舒服那一種就是正常的,顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率:聯想記憶法:聯想是由一種經驗想起另一種經驗的活動。根據事物間的接近性、相似性、對立性進行接近聯想、相似聯想、對比聯想,以達到記憶的目的。在內科學學教學中,常會碰到一些檢查項目的正常值等,教師強調學生應熟記。學生通常的做法是立即做好標記,準備課后背誦以應付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執業醫師考試,如何減少記憶強度、增強記憶效果是我們教師應該幫助學生解決的。如果教師能適當地引導一下,啟發學生展開各種聯想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學檢查血清C38周內恢復,這里有敏感數字3-8,可產生這樣的聯想:女士過三八節當日享受特權,購物可以享受特價優惠,單位可放假半天,在家可以不勞動,休息,可三八節過后一切恢復正常。在內科學教學中,支氣管哮喘亦是難點,筆者講授支氣管舒張藥時用到:沙(沙丁胺醇)溢(異丙托溴銨)吃鵪鶉(胺醇)喝茶(氨茶堿)水。呼吸系統疾病鑒別痰的特點舉足輕重,如白色念珠菌感染痰易拉成絲,我會讓學生聯想珍珠項鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導嘗試,結果提問時得到的是全班學生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復習從容自信應考
實踐教育是醫學教育的重要組成部分,為了培養能夠迅速適應臨床工作的高素質中醫藥人才,必須重視綜合技能的培養。一名合格的中醫院校臨床專業的學生不僅需要系統的學習理論知識,更需要熟練地掌握各項臨床操作。為此,我校將《常用護理技能操作》課程引入到非護理專業的醫學生教學中,以期提高學生的臨床實踐能力,提升學生的綜合素質。以下就自2005年以來,對我校部分非護理專業醫學生開設了任意選修課《常用護理技能操作》(以下簡稱《常護》)的相關情況及所取得的一些體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 教學對象
教學對象:我校非護理專業的醫學生,主要是針灸推拿、骨傷、中醫學、中西醫結合全科醫學等臨床專業的醫學生,《常護》一般安排在第七學期也就是實習前的最后一個學期開設。
1.2 教學內容
市面上護理操作方面的教材比較多,但大多實用性不強。我教研室老師根據我校學生的自身特點編寫了校內教學講義,根據其將來臨床實際工作的需要精選教學內容,主要參考我校四年制護理本科班所用教材,如人衛版《基礎護理學》、《外科護理學》、《急危重癥護理學》等,凝煉出臨床最常用、與醫生工作最密切相關的內容。主要包括各種注射法、靜脈輸液與輸血、動靜脈采血術、穿脫隔離衣、無菌技術、鼻飼、生命體征的測量、體溫單和醫囑單的記錄、危重患者的搶救、PICC、外科換藥術、止血包扎術、外科洗手、燒傷、凍傷和電擊傷等的急救等20余項教學內容。
1.3 教學方法
我?!冻S米o理技能操作》課程共計45學時,每次課3個學時。其中理論課與實驗課的比例為1∶2。授課教師選擇近3年來一直承擔《基礎護理學》教學,講師及以上職稱的中青年教師承擔該門課程的教學任務。
理論課采用全程多媒體教學,借助電教片和制作精良的多媒體課件,教師講解相關理論內容,學生明確操作的目的、注意事項等,初步掌握操作方法。
實驗課采用改良式PBL技能教學模式和情景教學法,以臨床真實病例導出教學內容。教師示教操作技術并強調注意事項,學生練習時采用角色扮演法、下課前回示相結合的方法。對于各種注射技術、生命體征的測量及插胃管等操作,要求學生互相練習,真人實做。
1.4 考核辦法
通過形成性教學評價,我們將學生的課堂出勤率、課堂學習活動、形成性課后練習的反饋、以及實驗技能、理論考試成績等都納入評價體系中。
1.5 調查方法
采用問卷調查,分別在課程結束后、實習結束返校后對學生進行問卷調查。臨床帶教老師對學生滿意度評價的綜合評價方法,不記名,問卷回收率99.2 %。
2 結果
學生選修該門課程的積極性很大,選修班級也呈逐年增加。通過臨床帶教老師的反饋,開設了《常護》課的班級學生相比較于沒有開設該門課班的學生進入臨床實習時上手更快,無菌觀念、動手能力和急救處理能力均較強。帶教老師的滿意度也提高,99%的學生認為實習前開設《常護》課十分必要,拓展了自身知識的廣度和深度,使自己能更好的適應臨床見習和實習。特別是無菌操作、隔離技術以及常用的急救技術,95%的學生認為填補了自身知識的盲點。
3 討論
3.1 開設《常用護理技能操作》的必要性
3.1.1 使醫學生能更好、更快地適應臨床見習和實習
由于臨床醫生和護士的工作范疇沒有十分明確的劃分,有些醫院如插胃管、靜脈采血、PICC等護理技術由醫生來完成。另一方面,中醫院校的學生畢業后走入臨床工作崗位,用人單位普遍反應無菌意識淡薄[1],動手能力、實踐操作能力、急救處理能力不強[2]。有些學生進入臨床實習后甚至連最基本、最簡單的測血壓都不會,隨著醫學教育的發展,學校、醫院更加注重醫學生臨床動手能力的培養。因此,中醫院校的醫學生掌握常用的護理技術是十分必要的。
3.1.2 緊扣執業醫師實踐技能考試項目,為學生順利通過考試奠定基礎
我校非護理專業醫學生畢業后大多要考中醫執業醫師和中西醫結合執業醫師資格證,而中醫執業醫師和中西醫結合執業醫師實踐技能考試項目中,有著為數不少的操作題均為護理操作。如無菌技術操作、穿脫隔離衣、安全搬運患者、戴無菌手套、導尿、插胃管、外科換藥、心肺復蘇等。因此開設《常護》課程,有利于學生更早、更好地掌握這些操作,為日后的從業資格證考試打下良好基礎。
3.1.3 培養學生中醫人文精神和愛傷觀念
中醫人文精神的核心是“仁”,“仁”即“仁愛”,是對患者的惻隱之心、憐愛之情,是人道主義精神的體現[3]。為了培養學生的中醫人文精神和愛傷觀念,部分護理操作如各種注射法、靜脈輸液、插胃管、搬運患者等,在教學過程中我們堅持真人實做,讓學生相互進行醫患模擬訓練。學生親身感受插胃管的痛苦體驗和注射時的痛感,更加深刻地理解了“感同身受”這四個字的含義。在今后的臨床工作中能更加體恤患者的痛苦,從而苦練基本功。將“大醫精誠”的理念――精湛的技術和仁愛之心發揚光大。
近5年來開設《常護》課程的學生普遍反映,所學到的常用護理操作無論是在臨床工作還是日常生活都是十分有益的。我校開設《常護》課程以來的教學實踐證明,開設《常護》課程可以顯著增強我校醫學生的動手能力和臨床實踐能力,提高了學生的綜合素質和就業競爭力。一方面醫學生進入臨床實習后能在醫護人員的指導下獨立完成一些常用臨床操作,幫助學生樹立了自信心,有利于學生更好地完成實習任務,實現從醫學生到臨床工作者的轉變。另一方面使醫學生進一步認識到護理工作的重要性,在今后的臨床工作中,能夠從整體醫療護理的觀點出發,實現醫療和護理的無縫隙對接。
參 考 文 獻
[1] 張弛,譚生奎,姚洪武,等.中醫學生臨床思維與動手能力存在問題分析.中醫教育,2006,(25)3:20-22.
為加強醫師執業管理,提高醫師職業素質,保證醫療質量和醫療安全,2007年衛生部印發《醫師定期考核管理辦法》,各省市相繼出臺《實施細則》;結合本單位醫師定期考核工作實踐,總結醫師定期考核工作幾點作法如下:
1 領導重視、責任落實,周密組織抓推進
醫師定期考核責任重大、任務繁重,要積極取得領導的支持和各部門的協作;領導重視、醫師考核力度加大,有利于各部門之間的溝通協作??烧匍_專項辦公會,根據各單位實際情況,研究落實職責部門、協調好各科室的職責與分工;例如:由政工人事或醫務部門負責醫師定期考核工作的組織協調,科教部門負責業務水評測試的出題、考試事項。通過周密組織、為醫師考核工作順利開展取得保障,讓醫師定期考核真正在醫師執業管理中發揮主要作用。
2 學習政策,吃透精神抓落實
實施醫師定期考核工作,對于醫療單位加強對醫師執業的管理,規范醫師的執業行為,提高醫師素質,保證醫療質量和醫療安全,具有重要意義。組織領導班子成員及工作人員認真學習文件內容、吃透政策、領會實質、提高認識,為順利開展醫師定期考核工作奠定理論基礎。
3 加強溝通,請示上級學經驗
由于首次開展醫師定期考核,面臨許多實際問題。在文件內容把握不準、單位遇到特殊情況的時候,經常與上級主管部門溝通,使得一些問題得以妥善解決。同時,組織工作人員到做的較好的兄弟單位進行學習,借鑒其先行經驗,為順利做好醫師定期考核工作奠定堅實基礎。
4 調查研究,積極穩妥模實情
要把調查模底工作做一項基礎性工作來抓,集中主要精力,抽調專門人員,逐一科室進行篩網調查摸底,將現有執業醫師現狀做一詳盡的記錄檔案管理;以全面掌握情況,查清現有醫師現狀。為順利開展醫師定期考核工作奠定良好的基礎,穩妥扎實地推進醫師定期考核工作。
5 制定方案,明確步驟見時效
一、培訓項目
(一)縣(市、區)衛生局局長和業務股長集中培訓。培訓重點:鄉鎮衛生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓期5天。該培訓由省衛生廳組織實施,具體時間待省廳通知。
(二)鄉鎮衛生院院長集中培訓。共培訓6期,每期5天,由省衛生廳組織實施,具體安排另行下達。
(三)鄉鎮衛生院衛技和檢驗類技術人員集中培訓。醫技和檢驗類技術人員包括放射、b超、心電圖和醫學檢驗四類技術人員。根據鄉鎮衛生院醫技人員“缺什么,培訓什么”的原則,以縣(市、區)為單位,每個衛生院按照1名的名額分配,各縣(市、區)衛生局可根據轄區鄉鎮衛生院的具體需求進行調節。在分配名額總數不變的情況下,派不出的可不派,不需派的不必派,派得出的可多派。分期分批進行,每期10天。由省醫院協會負責組織實施。
(四)鄉鎮衛生院衛生技術骨干集中培訓。以內兒科專業技術骨干為重點培訓對象,每個鄉鎮衛生院培訓1名內兒科專業技術骨干。重點培訓內兒科常見病、多發病的診療技術和應急醫療救治知識等。由市衛生局醫學考試培訓中心組織實施。
(五)鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓。培訓對象為往年多次參加全國執業(助理)醫師考試未通過,2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓內容以2009年全國執業醫師考試大綱為藍本,對重點和難點知識進行系統復習培訓。免費培訓,教材自帶,伙食費自理。培訓期25天。由省農村衛生協會商省醫學會組織實施。
(六)村衛生室鄉村醫生內兒科專項技能集中培訓。培訓重點:內兒科專項技能和農村衛生適宜技術。計劃培訓每所村衛生室1名鄉村醫生,培訓5天,由縣(市、區)衛生局組織實施,在2009年10月底前完成。
(七)鄉鎮衛生院衛技人員普訓。按照《湖南省鄉鎮衛生院管理年活動方案》,以鄉鎮衛生院為單位,組織有關衛技人員集中開展“三基”培訓和農村衛生適宜技術訓練。普訓由各縣(市、區)衛生局組織安排,年底前考核驗收。
二、鄉鎮衛生院技術骨干培訓安排
(一)鄉鎮衛生院技術骨干進修培訓對象及要求:每所鄉鎮衛生院選送一名內兒科專業技術骨干參訓,衛生院確無內兒科人員,可安排急需進修培訓的其它專業技術人員到上級醫院進修。培訓時間:130天(其中理論學習30天)。培訓地點:集中培訓設在市衛生局醫學考試培訓中心,集中培訓后,中心衛生院醫師安排到市級醫院進修,其他衛生院醫師由所在縣(市、區)衛生局安排到縣級醫院進修。
(二)培訓日期和參培人員名額分配
第一期:5月29日-6月27日,5月28日報到。
參訓單位:北湖14人,桂陽39人,宜章27人,安仁23人,汝城20人,共123人。
第二期:7月17日-8月15日,7月16日報到。
參訓單位:蘇仙17人,資興26人,永興23人,嘉禾18人,臨武23人,桂東18人,共124人。
三、培訓經費
省衛生廳對農村衛生人員培訓安排了補助經費,補助標準為縣(市、區)衛生局局長集中培訓140元/天·人;鄉鎮衛生院院長集中培訓120元/天·人;鄉鎮衛生院衛生技術骨干培訓4000元/人(含集中授課培訓費2000元/人);鄉鎮衛生院醫技和檢驗人員培訓60元/天·人;村衛生室鄉村醫生集中培訓30元/天·人。實際發生費用的差額部分,屬于市局培訓的,由市衛生局負責;屬于縣級培訓的,由縣(市、區)衛生局負責。鄉鎮衛生院衛技人員普訓所需經費由衛生院自行解決。
農村衛生人員短期集中培訓的食宿費、培訓費等費用在培訓補助經費中列支;鄉鎮衛生院參加全國執業醫師考試人員考前強化培訓的住宿費、培訓費和進修培訓的進修費、住宿費、資料費等費用,從培訓補助經費中列支,伙食費自理;衛生行政部門和培訓基地以及受委托的單位不得向學員收取上述列支費用。農村衛生人員培訓經費務必做到專款專用,不得截留挪用。
四、培訓要求
(一)加強領導
各縣(市、區)衛生局要切實加強農村衛生人員培訓工作領導,精心組織,明確責任,主要領導親自抓,分管領導具體抓,并安排專人全程負責每一個培訓項目,保證規定的培訓時間、內容、師資力量、培訓質量和效果。市衛生局成立郴州市農村衛生人員培訓工作領導小組,局長王東任組長,副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長,周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領導小組下設辦公室,張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣(市、區)有關醫療單位要認真做好培訓進修任務的承辦工作,安排好師資,為學員提供好的學習和生活條件。各選派單位要按照通知要求,認真選派思想好、能安心在鄉鎮衛生院工作的專業人員參加培訓,并保障培訓期間的工資、福利待遇,有條件的酌情給予一定伙食補助。
(二)制定方案
各縣(市、區)衛生局要按照我局統一布置,制定2009年培訓計劃和實施方案。方案要具體,操作性要強。各縣(市、區)要對轄區內農村衛生人員進行全面摸底,認真選派相關人員參訓,各類參訓人員名單按要求及時上報市衛生局農合科。培訓計劃與實施方案于2009年5月20日前上報市衛生局農合科和醫學考試培訓中心。
1內科學教學現階段存在的不足
1.1教學模式還比較落后
對于內科學教學來講,最重要的就是教學手段,如果教學手段比較先進,就可以實現教學目的,達到教學效果,為社會培養出更多醫學專業人才?,F階段,大部分學校為了適應形勢的需要,積極的采納先進的教學手段,在這個過程當中,也出現了很多問題,并且沒有正確評價這些手段的實際作用。舉個例子,將多媒體技術應用到內科學教學當中來,主要的目的就是使教學內容更加具體,讓學生有一種直觀的感受,但是在實際操作中,很多都是簡單的將書稿轉換成某種格式,整個教學還是依賴于教師的講授,沒有調動起學生的積極性,也沒有重視學生的主體地位,這種方式還是以往教學方式的一種延續,也沒有使多媒體技術真正發揮應用的作用。再舉個例子,在臨床見習階段,個別學校用模擬病人以及模擬病房來取代。雖然這兩者在情景上有一定的相似之處,其實還是差別很大的,突出的表現就是臨床見習可以真正體會到生命的珍貴,模擬病人以及模擬病房卻沒有這種效果,如果經常性使用,就違背了醫學的基本理念,而且,也很難通過這種方式,來教會學生如何正確解決醫患關系。
1.2教學內容沒有完全滿足資格考試以及臨床的需要
內科學教學在確定教學內容時,主要是根據相關的大綱,大綱的內容在幾年時間內都不會發生變化,但是執業醫師資格的取得卻是年年都在改變,大綱存在一定的滯后性。從教材的角度來講,尤其是中等衛校所使用的教材,里面某些觀點已經顯得落后,并不符合資格考試的要求。內科學臨床見習是一個很重要的階段,可以將理論應用到實踐中來,但是因為目前學生越來越多,缺乏足夠的見習基地,讓這個階段很難順利完成,這是一個普遍的現象。醫學生想要進行臨床見習,必須在徹底結束理論課程之后,這會影響到理論與實踐的緊密銜接。
1.3缺乏基本技能的培養
內科學這門學科具有很強的專業性,并且需要不斷的實踐,需要掌握很多的基本技能,比如檢查身體、寫病歷以及進行腹腔穿刺術等各種手術。在進行實驗這個階段,由于課程設置不夠,學習任務很重,缺乏相應的教學資源,使學生很難掌握基本的技能。目前,患者開始具有法律意識,加強了對自身的保護,醫生和患者之間的沖突經常會出現,而且醫學生正在進行臨床實習,并沒有獲得執業證書,他們的實習行為是否合法還屬于探討階段,這就加重了指導老師的心理負擔,盡量不讓醫學生更多的參與操作,這種做法是不利于培養學生的基本技能的,因此在現實當中,很多醫學生在這方面都比較匱乏。
1.4有關臨床實習以及見習的基地建設力度不夠
對于內科學教學來講,主要的教學場地就是臨床實習以及見習基地,學生將所學的理論真正的應用到實踐當中,也必須依賴這兩種場地。在實際當中,大部分的醫學院校都擁有各種臨床實習以及見習基地,但是還不是很健全。同時,很多院校沒有緊密的聯系基地,沒有積極開展學術討論、疾病會診以及科研合作等活動。除此之外,教學基地本身也存在很多不足,比如帶教達不到要求的水平,意識方面比較落后,管理上也存在漏洞等。
2如何改革內科學教學
通過上面的分析可知,內科學教學還有很多不足之處,我們有必要進行改革,這樣才能達到教學效果,為社會培養出更多的醫學專業人才,主要的手段是:
2.1創建一支高水平的教師隊伍
內科學學科的教師通過先進的教學方式,將相關知識傳授給學生,因此,對于內科學教學來講,教師的水平是很關鍵的,甚至直接決定了教學的成果。為了創建一支高水平的教師隊伍,需要做到以下幾點:①要多加關懷。無論是生活上,還是工作上,教師都可能會遇到困難,造成心理上的壓力,從而產生不良的情緒,這使他們很難全身心的投人教學,也就很難實現高質量的教學。面對這種情況,學校應該從人文的角度出發,對教師多加關懷,幫助教師解決難題,調整心理狀態,重新用一種積極向上的態度面對工作。②要更新教育理念。讓內科學教師認識到,學生才是教學的主體,自己只是起到指導的作用,這樣可以調動學生的積極性,自愿的參與到學習中來,并且可以順利的完成臨床任務。③要提高專業素質。內科學教師需要主動參與醫院的交流活動,并且接受相關的專業培訓,深人的研究各種病例,積累更多的工作經驗,將自身的業務水平以及綜合素質提高上來。
2.2教學內容要與相關執業資格考試緊密結合從《執業醫師法》的規定來看,醫學專業的學生在畢業后都要經過衛生部門組織的執業助理或者執業醫師資格考試,取得相關的執業資格并成功注冊之后,才能夠從事相關的醫療、保健和防等業務。這種制度無疑對新時期下內科學教學提出更為嚴格的要求,同時也為內科學教學任務的開展帶來了更大的挑戰。常見的問題有教學內容與臨床實踐和執業考試發生脫節等問題。對于這些問題,筆者認為學校可以建立起關于學科代表作為成員的專家小組,重點任務就是完成教學目標,重視教學與執業資格考試的案例分析,促進教材、執業資格考試和臨床實踐的有效結合。模式,注重學生專業技能和綜合素質的培養2。結合廣西壯藥資源特色,編寫適用的實踐指導教材,使實踐教學內容更加貼近實際,保障教學改革的實施。在野外見習開始前精心設計野外見習教學內容。野外實地觀察壯藥不僅包括壯藥的形態、生長環境等,還要了解其藥用部位如根、莖、葉、花、果實等特點,選擇適宜的季節尤為重要。春秋兩季,或花草枝葉茂盛,或果實懸掛枝頭,有利于直接觀察辨認。在每次野外見習結束后及時安排復習課,以使采挖帶回的藥用植物在尚未枯萎時供學生回憶復習,強化野外見習時所學的知識。
2.2改善野外見習方式,優化實習效果:加強環境保護意識的教育。每年的野外見實習都采集和制作標本,豐富了教學資源,但是每年所采集的標本都有重復,因此筆者認為,對于壯藥原生植物的認知實習而言,只要能對壯藥進行識別即可,不需要采集過多樣本,增強學生的環境保護意識。學生需要做是全面的觀察而不是更多地采集。任何植物的生存都必須依賴于一定的環境條件,在野外實習中,教師應引導學生認識主要生態環境類型和特點,尤其是壯族地區具有重要開發利用價值壯藥生植物原所處的生境條件。