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【摘要】目的為了解天津市中醫(yī)醫(yī)師隊伍整體情況，分析天津市中醫(yī)構(gòu)成與執(zhí)業(yè)中存在的問題并分析其原因。分析天津市中醫(yī)醫(yī)師立法的不足之處，對構(gòu)建天津市中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)與發(fā)展的立法提出建議。方法使用《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》對中醫(yī)藥人力資源結(jié)構(gòu)進行分析。結(jié)果2011—2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的趨勢。天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分布最多的區(qū)域為南開區(qū)，分布最少的區(qū)域為東麗區(qū)。2011—2018年間，基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)在穩(wěn)步上升。結(jié)論天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)逐年穩(wěn)步增長，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量及區(qū)域分布不平衡問題較為突出。

【關(guān)鍵詞】天津市；中醫(yī)醫(yī)師；執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

近年來，隨著國家對中醫(yī)藥的重視，中醫(yī)藥人員逐步增長同時人員的質(zhì)量也發(fā)生了變化[1]。本研究通過問卷調(diào)查和文獻分析等方法了解天津市中醫(yī)醫(yī)師整體狀況，利用數(shù)理統(tǒng)計方法分析天津市中醫(yī)構(gòu)成與執(zhí)業(yè)中存在的問題及其原因，分析天津市現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)師立法的不足，提出構(gòu)建天津市中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)與發(fā)展的立法建議。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》

1.2統(tǒng)計方法

使用Excel2019進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，描述2011年—2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量、區(qū)域分布、所在醫(yī)療機構(gòu)類型分布等有關(guān)特征，在此基礎(chǔ)上進行比較分析。

2結(jié)果與分析

2.1天津市中醫(yī)醫(yī)師的總量分析

如（圖1）所示，2011年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為3538，2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為5294，2011—2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的趨勢。

2.1天津市中醫(yī)醫(yī)師的分布分析

2.1.1區(qū)域。天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分布最多的區(qū)域為南開區(qū)，分布最少的區(qū)域為東麗區(qū)，南開區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為1807，東麗區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)為40人。

2.1.2醫(yī)療機構(gòu)級別。本研究涉及的醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和專科醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所(醫(yī)務(wù)室)等。2011—2018年間，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)兩者間的分布情況波動減小，總體表現(xiàn)為基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)在穩(wěn)步上升，但醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量仍然明顯多于基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量。

2.2醫(yī)療機構(gòu)類型

如（圖2）所示，2018年天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)量分布情況表明中醫(yī)醫(yī)院＞中醫(yī)門診部＞中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院＞中西醫(yī)結(jié)合門診部。

3討論

3.1天津市中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)方面存在的問題

3.1.1中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師結(jié)構(gòu)不合理，人員總量仍不足。中醫(yī)治療的優(yōu)勢從治未病、治慢性病及難治病等方面逐步向新增病種和難治重點疾病轉(zhuǎn)型，目前中醫(yī)師結(jié)構(gòu)不能充分滿足日益增長的社會需要。多年的研究生教育和培養(yǎng)一直重學術(shù)輕臨床，畢業(yè)生臨床技能尚不能獨立完成患者的診治等工作，遠低于臨床工作崗位對能力需求的預期。此外，畢業(yè)生有效就業(yè)的人數(shù)較少，這些都導致天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師缺口較大。

3.1.2中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師區(qū)域發(fā)展不平衡。本研究結(jié)果顯示天津市中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師集中分布于人口密集、經(jīng)濟發(fā)達的行政區(qū)，而經(jīng)濟相對落后的遠郊五區(qū)和環(huán)城四區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)則較少，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量分布與區(qū)域發(fā)展狀況存在一定相關(guān)性，區(qū)域分布不平衡問題較為突出。

3.1.3中醫(yī)院特色不突出。在現(xiàn)有的醫(yī)院管理模式下，綜合性醫(yī)院“重視西醫(yī)輕視中醫(yī)”的現(xiàn)象嚴重，尤其在門診設(shè)置中，中醫(yī)專家門診數(shù)量較少，普通中醫(yī)門診則占比更少，因此中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的就業(yè)范圍則更加受限，影響中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展，更導致綜合性醫(yī)院中醫(yī)門診業(yè)務(wù)量逐年下滑。

3.2對策分析

3.2.1堅持政府為主導地位，多措并舉籌集資金扶持中醫(yī)藥發(fā)展。從財力增加投入，在政策優(yōu)先傾斜，改變基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境。“注意整合民間資本，鼓勵企、事業(yè)單位、社會團體和個人集資，動員社會力量促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。增加投入項目的多樣化，在醫(yī)院建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)備更新?lián)Q代、人才培養(yǎng)、技術(shù)設(shè)備購置和推廣等層面加大力度以促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。[2]”

3.2.2完善中醫(yī)師承和繼續(xù)教育制度。中醫(yī)學是一門理論與臨床實踐緊密結(jié)合的醫(yī)學，師承教育的發(fā)展能夠更加因材施教，實現(xiàn)個性化教育，有利于中醫(yī)學術(shù)思想與經(jīng)驗的傳承發(fā)展與創(chuàng)新[3]。可以在基層遴選一批醫(yī)術(shù)精湛、專業(yè)針對性強的中醫(yī)主任隊伍，并依托現(xiàn)有的中醫(yī)醫(yī)院或個人診所，從中選擇優(yōu)秀的青年中醫(yī)力量，進行師承式教育培訓，從而穩(wěn)定并壯大現(xiàn)有的中醫(yī)隊伍，以縮短中醫(yī)人才的培養(yǎng)周期。同時放寬中醫(yī)人才引進方面的限制[2]”，給予充足的時間讓其跟隨老師學習，從而更好的掌握理論知識，并做到與實踐結(jié)合，早日獨立開展中醫(yī)診療工作。

3.2.3改革和發(fā)展中醫(yī)院校教育。首先，要著重加強臨床實踐教學氛圍。可以考慮由高校承擔在職教育的理論培訓任務(wù)，同時在校學生也可享受到由醫(yī)院資深醫(yī)護人員教授的技能培訓,實現(xiàn)醫(yī)院臨床基地與高校教育資源的優(yōu)勢互補[4]。其次，要合理設(shè)置學科課程。鼓勵西醫(yī)取中醫(yī)之精華的同時，也要“西學中用”，同步推動現(xiàn)代醫(yī)學進步，促使醫(yī)學人才中西雙向發(fā)展，為未來解決更多醫(yī)學難題打下基礎(chǔ)。最后，持續(xù)深化改革。通過財政支持及行政優(yōu)惠政策等多種方式，鼓勵有條件的院校為中醫(yī)學的學生減免學費、提供資助，并適當放寬對從業(yè)資格和學歷考試的限制，為基層中醫(yī)院培養(yǎng)招得來同時留得住并用得上的實用型中醫(yī)藥人才。

3.2.4突出中醫(yī)特色，加強和改進中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。打鐵還需自身硬，通過繼續(xù)教育和規(guī)培學習不斷規(guī)范自身診療技術(shù)，提升中醫(yī)臨床醫(yī)療水平。只有在充分運用中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療方法和技術(shù)的同時,不忘發(fā)揮現(xiàn)代科技和診療設(shè)備的作用，雙管齊下，才能突出中醫(yī)在治療上的特色。重點強調(diào)中醫(yī)在“不治已病治未病”上的優(yōu)勢，引導患者認識中藥調(diào)理、針灸按摩、膏方調(diào)養(yǎng)等方法對于疾病恢復的益處，從而實現(xiàn)中醫(yī)治未病的特點。

3.2.5加強配套法律法規(guī)建設(shè)。國家層面配套法律建設(shè)主要是政策范疇，地方上則體現(xiàn)為地方性法規(guī)[5]。這些政策、法規(guī)更多的是在方向上進行引導，尚未形成系統(tǒng)，導致政策難以落地實施[2]。將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全局，推進其立法進程，加強對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的維護和運用”，制定有利于民眾享受中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)惠的政策。在醫(yī)師資格衡量標準、醫(yī)療事故鑒定標準、中醫(yī)藥相關(guān)藥品研發(fā)、評審和推廣等方面采取措施，制定中醫(yī)藥配套的法律法規(guī)，從根本上促進我國中醫(yī)藥的發(fā)展與傳承。

參考文獻

[1]姜威，李宗友，胡艷敏，等.全國中醫(yī)類門診部及診所的發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2017，41（5）：5-10.

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[3]秦大平，宋敏，張曉剛，等.中醫(yī)師承教育模式的創(chuàng)新發(fā)展對中醫(yī)卓越人才培養(yǎng)的指導意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（12）：1-3.

[4]何海燕.中醫(yī)專科護理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與對策分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，24（6）：13-15.

[5]嚴甜.中醫(yī)診所發(fā)展現(xiàn)狀與對策研究[J].中國衛(wèi)生法制，2020，4（24）：110-112，124.

作者：褚建欣 馬薇 翟偉 易志平 郝楠 崔毅 齊天南 單位：天津市醫(yī)藥學（協(xié)）會管理辦公室