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為有效預防和控制手足口病傳染病疫情，維護學校教學秩序的正常進行，結合我校實際情況，制訂本預案。
一、組織機構
成立手足口病應急處置領導小組，成員名單如下：
組
長：
副組長：
成
員：全體班子成員及各班主任
領導小組的主要職責：負責統一決策、組織、指揮學校內出現手足口病事件的應急響應行動，下達應急處置工作任務，做好疫情預防、控制、撲滅工作。與區疾控中心等部門保持緊密的聯系，及時向區教育局報告。校長為第一責任人。
二、手足口病報告程序
（一）發生手足口病的處置。
按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、有關規定，學校迅速做出應急反應，立即采取有效措施進行應急處置，并按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定的內容、程序、方式和時限逐級上報相關信息。學校劃定疫情控制區域，采取限制或停止集會和各種聚集活動。學校立即啟動應急預案，建立工作責任制，積極配合上級衛生等部門開展進一步處置工作。
（二）報告程序。
1、根據突發事件的發生、發展、處置進程等，對突發事件作首次報告、進程報告和結案報告。如果發生手足口病確診后，在2小時內報告教育行政部門、衛生行政部門、疾病控制中心等有關部門。同時根據進程報告，每天將事件發展變化情況報告教育行政部門和衛生局、疾病控制中心等有關部門，報告事件的發展與變化、處置進程、事件的原因或可能因素、已經或準備采取的整改措施。結案報告在事件處理結束后10個工作日內上報。包括事件的基本情況、事件產生的原因、應急處置的過程（包括各階段采取的主要措施及其功效）、處置過程中存在的問題及整改情況、并提出今后對類似事件的防范和處置建議等。
簡略程序：班主任報告醫院確診報告上級相關部門并啟動應急預案。
2、實施每日晨檢制度。
【關鍵詞】二級醫院；兒科門診；手足口病；護理管理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0469-01
手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見]引起的急性傳染病，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[1]。及早控制病情,預防重癥發生至關重要。做好手足口病的篩選工作,對重癥病例做到早發現、早診斷、早治療,是減少死亡率的關鍵[2]。襄陽市2011年3月發病人數是去年同期的3倍且出現死亡病例，為此2011年4月襄陽市全面啟動手足口病疫情防控四級應急響應。我院作為二級醫療機構，設立了小兒發熱與皰疹門診，一旦出現確診病例及時轉至市傳染病醫院為定點醫院，傳染病醫院負責統一收治確診病例，重癥和危重癥病例由三級醫院進行救治。現將我院兒科小兒發熱與皰疹門診護理工作報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年4月-8月小兒發熱與皰疹門診成立以來，共接診發熱皮疹小兒3229人次，其中隔離水痘患兒18人次，確診隔離并轉送手足口病患兒74人次，年齡4月至6歲，散居兒童發病41人次，幼托兒童31人次，學校2例。未出現一例重癥及死亡病例。
1.2 門診護理流程
1.2.1 完善手足口病護理應急預案 根據省市文件精神要求，結合我科就診人群實際情況，在近三年手足口病疫情防控運行的基礎上，進一步完善防控措施預案，配合省市衛生局和醫院防控小組，學習我院傳染科、急診科醫護專家有關傳染病和急救護理方面的經驗建議，按照衛生部《手足口病診療指南(2010版)》做好手足口病救治工作，制定我科發熱門診預檢分診和護理工作流程。
1.2.2 成立科室護理小組 護士長為護理方面負責人，科室院內感染護師為小兒發熱門診組長，小兒發熱皮疹及導醫分診臺均選派兒科經驗豐富的護士，明確職責。落實各項工作，設備，物資，急救藥品儀器，消毒儀器，藥品等耗材配備，人員排班、調控等，將2008年以來有關手足口病所有文件、學習培訓資料集中在小兒發熱皮疹門診室醒目位置供醫護人員隨時學習參考及正確執行上級政策。準備隨時接受省市部門檢查督導工作。
1.2.3 全員技術培訓 全科護士認真組織手足口病相關知識培訓，醫院有《醫療簡訊》每周通報手足口病疫情的相關信息，學習衛生部《手足口病診療指南》2010版、《傳染病防治法》、《湖北省公共衛生突發事件應急處理條例》《手足口病重癥患兒醫療救治預案》等。重點培訓護士密切觀察患兒病情，早期發現重癥病例及救治護理技術。隨時學習襄陽市手足口病防空辦公室文件，主要內容有：市中醫院中醫藥推薦方案、手足口病首診負責制、醫療機構手足口病預檢分診登記表、手足口病疫情報告管理方案、確保護士熟練掌握手足口病防治工作流程，提高護士早期發現及時配合醫生有效治療患兒的能力。
1.2.4 儲備必需的救治藥品、物資、儀器，確保隨時使用 發熱與皰疹門診有醒目的標志，就診流程指示標識，設置獨立的候診區、診室，專用廁所，專用洗手消毒設施，快速手消毒劑，體重秤，血壓計，體溫計，快速血糖儀，退熱藥，微量輸液泵，心電監護儀，氧氣等急救設備。良好的設備配置和訓練有素的醫護人員是提高EV71感染重危患兒救治成功率的基本保證[3]。
1.2.5 分診臺護士預檢分診制度 做好發熱病人的預檢分診工作 嚴格按規范運作 減少醫院交叉感染的發生 門診設置明顯的“手足口病就診流程”標識，在醫院門診大廳處設分診臺及登記本，所有發熱或皮疹患兒由分診臺護士查體溫、預檢皮疹情況，引導發熱出疹的患者自覺到發熱門診就診，及時發現并配合醫生按程序規范轉診至市傳染病醫院；如發現有重癥或高熱患兒，及時報請我院專家組會診專人護送轉診至指定三級醫院治療。
1.2.6 發熱皮疹診室護理 配合醫生執行首診負責制，協助落實門診登記制度和疫情報告制度，加強重癥病例的醫療救治，切實“早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告”的措施，特別是重癥病例的早期識別、診斷、救治能力，加強信息溝通，及時通報重癥病例和聚集性疫情。完善診療記錄，建立項目齊全的工作日志，詳細記錄患兒家庭地址、家長姓名和電話，消除患兒及家長的恐懼心理，積極配合醫院防治工作。
1.2.7 加強醫院內感染防控工作 規范消毒隔離措施 重點加強兒科門診、急診、兒科和新生兒病房等重點區域的管理，強化醫護人員手衛生意識，落實消毒隔離措施。
1.2.8 普及健康教育知識 全科護士對小兒家長進行衛生知識宣傳教育，積極收集資料，配合醫院通過電視、網絡、報刊、宣傳圖、健康教育手冊、健康處方等，宣傳手足口病相關知識及政策，有效預防和控制手足口病的醫院內交叉感染。
2 結果
預檢分診發熱皮疹患兒中,及時準確預診分診,未出現一例重癥病例及院內感染事件發生，防止了轄區內疫情的蔓延。以上做法既保證了積極診治手足口病患兒,又使日常工作正常進行,有效應對了突發性公共衛生事件,保證了護理工作質量及護理安全。
3 體會
3.1 方便了患兒就診 開設小兒預檢分診發熱門診進行分診分流處理，醫護人員24小時值班制
3.2 嚴格疫情報告管理 無漏報錯報誤報
3.3 強化培訓提高防治水平 我科護士在短時間內迅速掌握了2010版《手足口病診療指南》及手足口病急危重癥相關知識，院感知識，進一步提高了兒科傳染病知識及護理技能。
3.4 物資籌備齊全 多科分工協作并密切配合 在醫院各級領導帶領下，藥劑科、總務科、消毒供應室、急診科、感染科等科室密切配合協助和支持，保障了發熱門診的順利運轉，同時加強了領導和各科室之間的學習溝通合作，有利于以后護理工作的順利運行。
3.5 完善的應急機制 各類文件制度齊全，在科室運行過程中，合理調配資源，醫務部是保障防治工作順利進行的關鍵。
參考文獻：
[1] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南[S]. 2010
1.1資料
《突發公共衛生事件報告管理信息系統》中深圳市2009-2013年報告的學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件。
1.2方法
對深圳市2009-2013年報告的學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件進行三間分布分析。風險評估采取風險分析矩陣法（AS/NZS4360:1999），從風險發生概率和危害水平兩個維度，對識別出的風險事件構建矩陣，其對應的風險水平分為極高風險事件（E）、高風險事件（H）、中風險事件（M）和低風險事件（L）。
2結果
2.1發生起數及級別
2009—2013年全市累計報告傳染病突發公共衛生事件131起，其中發生在學校及托幼機構的疫情共82起（62.6%），級別均為“未分級”。其中2011年17起（20.7%），2012年8起（9.8%），2013年12起（14.6%），總體呈下降趨勢。
2.2發生時間和地區
發生時間主要集中在4、5、6及12月，分別為20、12、18及12起（75.6%）。全市各區均有報告，主要集中在龍崗區、南山區和寶安區，3區共報告59起（72.0%）。
2.3發病人數及規模
累計發病2282例，罹患率為4.33%，其中死亡1例，病死率為0.044%。發病規模主要以6~15人及16~30人為主，分別為20起（24.4%）和37起（45.1%）。
2.類型及順位
中小學校以流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為主，共50起（87.7%）。托幼機構則以手足口病和水痘為主，共21起（84.0%）。2009及2011年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件主要以流行性感冒及手足口病為主，2010年急性出血性結膜炎暴發，自2011年起轉為以水痘和流行性腮腺炎為主，流行性感冒疫情明顯減少。
2.5深圳市
2014年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件風險評估手足口病為極高風險事件，流行性感冒、水痘和流行性腮腺炎為高風險事件，急性出血性結膜炎和其他感染性腹瀉病為中風險事件。以手足口病為例說明：根據本市歷年散發疫情和聚集性疫情監測數據，2014年手足口病疫情呈現上升趨勢，手足口病易感人群為5歲以下兒童，托幼機構易感人群密集，容易造成交叉感染，且目前尚無有效疫苗，故其風險概率為“非常可能”。另有極小部分幼兒感染手足口病后發展成為重癥病例甚至死亡，故其危害水平為中等。見表3。
3討論
2009—2013年深圳市累計報告學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件82起，占全市報告總起數的62.6%。學校及托幼機構是深圳市突發公共衛生事件防控工作的關鍵和重點。為有效減少學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件的發生風險和危害，深圳市有針對性地加強中小學校和幼托機構的傳染病監測與報告工作，逐步建立和完善了《深圳市疾病控制信息管理系統》，規定深圳市內的甲、乙、丙類傳染病暴發疫情發病人數達到1、3、5例時，需要立即報告與處置，遠低于國家的標準要求，故大部分傳染病疫情在發生初期已得到了及時控制。同時采取加強免疫規劃，提高免疫接種率，強化多部門合作機制及完善因病缺課登記制度等多項措施，學校及托幼機構的傳染病防控工作成效顯著。近年來，深圳市學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件總體呈逐年下降的趨勢，與同等城市相比，處于較低水平。通過對深圳市2009—2013年學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件的流行病學分析，疫情發生時間與教學作息制度基本一致，主要集中在第2和第4季度。中小學校以流行性感冒、水痘及流行性腮腺炎等呼吸道傳染病為主，托幼機構則以手足口病和水痘為主。因此針對上述疫情特征，應在寒暑假結束后的1個月內重點加強對中小學校和托幼機構的健康教育宣傳和因病缺課登記及晨檢制度。值得注意的是，目前發生在學校和托幼機構的大部分傳染病疫情都是有償疫苗可預防的疾病。盡管水痘和流感疫苗上市多年，但因未納入國家擴大免疫規劃，尚需自愿自費接種，且價格較高，導致實際接種率不高，而手足口病疫苗則尚在臨床試驗階段，未能廣泛投入使用。因此學校及托幼機構發生傳染病疫情后應按相關應急預案要求，及時加強疫情監測和采取隔離病例等防控措施，并根據實際情況適時開展應急接種，以建立起有效的免疫保護屏障。有條件的地區應呼吁政府加大經費投入，適當給予兒童接種水痘、流感等二類疫苗的補助，從而有效提高目標傳染病的疫苗接種率。
為有效保護人民群眾身體健康和生命安全，營造安全和諧的社會環境，根據省委、省政府工作部署，結合我縣實際，現就進一步做好我縣的傳染病防治工作通知如下：
一、切實加強領導，全力做好各種傳染病防控工作
各鎮鄉、各有關部門要把傳染病防治作為當前和今后一個時期的一項重要工作，把預防控制傳染病流行蔓延放在當前衛生工作的首位，切實提高認識，加強領導，增強合力。近期，要結合本鄉鎮實際和自身職責，對傳染病的防控工作進行一次全面的檢查部署，細化預案，強化責任，落實措施，加強督查。要根據縣政府的統一部署，進一步完善疾病預防、醫療救治、檢驗檢疫、交通運輸、教育宣傳等方面的聯防聯控工作機制，及時研究協調工作中遇到的問題和困難。當前，要重點做好以下傳染病的防控工作：
一要切實做好手足口病防控工作。把少年兒童特別是學齡前兒童作為防控工作的重點，加強防控部署和措施落實，特別要落實學校、幼兒園的晨檢制度，對病情做到早發現、早報告、早治療，防止疫情暴發流行。一旦發現重癥患兒要及時全力救治，及時向省市大醫院轉診，力爭不發生死亡病例。
二要進一步加大麻疹防控工作力度。強化應急接種、查漏補種和入托入學兒童接種證的查驗工作，盡快建立免疫屏障。
三要繼續按照省政府《霍亂防控工作責任書》要求，層層建立責任制，督促急性腸道傳染病各項防控措施的落實，防止急性腸道傳染病的暴發流行。
四要根據季節特點和往年形勢，對當前和今年一個時期可能出現的甲肝、傷寒副傷寒、菌痢、血吸蟲病、瘧疾、乙腦、登革熱、鉤端螺旋體病等傳染病，全面加強各項防控工作。
二、進一步加強疫情監測報告和預警工作
各級醫療機構要嚴格落實預檢分診工作，發現可疑病例要及時排查，確診病例要及時報告。縣疾控中心要每日審核分析醫療機構疫情報告情況，對重點信息及時調查處理，特別要加強對建設工地、各類幼托機構、學校、農貿市場及流動人口聚集地等重點場所進行檢查。如發現傳染病病情、不明原因疾病和其他突發公共衛生事件，各鎮鄉要及時報告，確保疫情報告渠道暢通。要嚴格執行傳染病疫情報告制度和緊急信息報送制度，杜絕瞞報、漏報、遲報現象。對不按規定報告疫情造成不良影響的，要依法追究有關單位和個人的責任。
三、完善各類應急預案，做好物資技術儲備工作
各鎮鄉、各有關部門要進一步完善各類突發公共衛生事件應急預案，明確工作職責，做到一旦發生疫情，能及時掌握、迅速報告并果斷處理。尤其是各級醫療機構要做到迅速反應，設立足夠的隔離病房收治傳染病人，做好傳染源管理。同時，要注意加強院內感染控制工作，防止疫情通過醫院擴散。疾控機構要迅速開展流行病學調查，及時查明原因，對疫點進行規范處理，遏制疾病的傳播和蔓延。要根據重點傳染病的流行特點，及時了解和掌握防治所需重點醫藥用品的使用數量和庫存情況，做好物資儲備工作。縣衛生局要加強對臨床、疾控、應急、監督、檢驗等衛生人員的業務培訓，做好疫情處置的技術保障。
四、加強輿論宣傳和正面引導
衛生部門要準確掌握疫情動態，并及時向縣政府報告。要根據疫情進展，按規定認真做好有關傳染病疫情的信息工作，并通過新聞媒體及時如實加以公布，避免群眾誤解和社會恐慌心理；縣廣播電視臺、新聞傳媒中心等單位要嚴肅新聞紀律，防止炒作行為；廣泛開展健康教育和衛生防病知識宣傳，引導群眾養成良好的個人衛生習慣，增強防病意識和防范能力；各級各類學校要加強衛生教育和管理，增強學生的衛生防病技能。
關鍵詞：兒童手足口病 臨床癥狀 預防措施【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0195-02
手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，且多發生在5歲以下的兒童中[1]。由于腸道病毒有較強的傳染性，傳播途徑多、速度快，導致手足口病實施有效控制較為困難，容易出現傳染范圍擴大的現象。此外，手足口病的發生沒有地區性和時間性，隨時隨地都可能發生。選取我科2010年1月-2012年5月診治的350例手足口病患兒，對其臨床癥狀進行觀察，并實施了相應的預防措施，取得了較好的效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2010年1月-2012年5月診治的350例手足口病患兒，其中男193例，女157例，年齡3個月-8歲，平均年齡4.7歲，病程按1-9天，平均3.4天
1.2 病情觀察。我院所收治的患兒一般是在5歲以下，尤其是3歲以下的患兒最多。由于患兒病癥的潛伏期一般是3-5天，因此，批準患兒住院時，首先需要對患兒的出疹狀況進行檢查，并對患兒的發病情況進行詳細詢問，避免其他科室將手足口病患兒收入。如果患兒出現連續發熱、惡心、沒有精神的現象，且發病時間在5天之內，需要對患兒進行留院觀察。如果在48小時內患兒的病情出現好轉，可以解除對患兒的留院觀察；如果留院觀察時，患兒的病癥表現符合了住院治療的條件（呼吸困難、抽搐、痙攣等現象）[3]，則應立即對患兒實施住院治療。為了能夠及時發現重癥病情的患兒，并能夠使患兒在專門病區進行治療，醫院必須明確自身職責。為此，醫院設立了應急預案，以及專家會診制度：①醫院在設立預案和會診制度時，需要做好與專家所在醫院的聯系工作；②當發現重癥患兒時，需要及時向感染管理和預防保健的科室報告，使其能夠及時做好病毒的控制和管理工作；③醫護人員對患兒進行診斷治療后，需認真清洗雙手或是對雙手進行消毒。同時在診斷治療的過程中，對所使用的儀器（非一次性）、工具進行擦拭消毒；④手足口病患兒的病房內，禁止收治其他患兒。同時需要對重癥患兒單獨隔離，然后進行治療。對患兒住院時使用過的物品和設備等必須在消毒之后繼續使用。此外，需要對患兒的分泌物、代謝產物和受到污染的用品進行消毒[4]，并妥當處理；⑤如果發現出現病癥的患兒增多，或是出現重癥患兒，需要及時向執行預防保健的科室進行報告，并由該科向市里的衛生行政部門和控制機構進行統一匯報。
2 結果
350例患兒均出現了發熱，手、足、口部位出疹的現象，并且皰疹的周圍還出現了紅暈，其直徑有2-4毫米，液體比較少；部分患兒的口腔黏膜上也出現了皰疹，并帶有明顯的疼痛感；同時部分患兒還出現了惡心、無精神、咳嗽等病癥。350例患兒均經有效的治療和精心的護理后，未出現1例死亡病例，并且均全部痊愈出院。
3 預防措施體會
3.1 加強預防力度。根據手足口病的診斷治療指南，我院對病癥患兒制定了專門病區和診療室。建立了專門對手足口病實施預防工作的預防小組，制定了多項預防措施，并對小組成員進行了全面培訓。同時醫院的各部門要進行了溝通和交流，相互合作，以實現預防工作的順利進行。
3.2 加強管理力度。加強對患兒診斷和治療的管理力度：①在病癥盛行時期，醫院需采用預檢分診的方法。對出現發熱、出疹的患兒，引導其到專門的診療室進行就診[2]；對只是出現單純發熱現象，不是手足口病的患兒，引導其到普通的兒科進行就診。同時在進行就診的過程中，醫生需要對患兒的病史進行詳細詢問，并對患兒的出疹狀況、各項生命體征進行檢查；②定期為候診區和就診區進行開創同分，以保證病區的空氣流通。還要對候診區和就診區進行多次清潔和消毒，同時室內需實施濕式清潔，以減少病毒的傳染；③禁止患兒在治療室內使用玩具。醫護人員對患兒進行診治時，需要先洗手。
3.3 加強培訓力度。對醫護人員進行病癥預防和診斷培訓，以加強醫護人員對手足口病相關信息的掌握。同時開展專題講座，對主任和護士長進行強化培訓。與此同時，還可把與病癥預防、診斷、治療方法相關的報告制成多媒體，到醫院的局域網上，通過網絡對醫護人員進行培訓，從而加強醫護人員對病癥的了解，提升醫護人員的診治水平。此外，還需要對陪護人員進行預防病癥的相關教育，加強衛生理念，對不合理的喂養方法進行糾正，并實施反復教育。
4 討論
通過對350例患兒的病癥進行研究發現，手足口病的發生具有以下特點：①沒有地區性；②男患兒多于女患兒；③患兒的病癥以輕型為主；④傳染速度快、范圍廣、途徑多，并且病毒的傳染性強。因此，在對手足口病進行預防和治療時，必須加強對病情影響的宣傳，從而提高人們對手足口病的重視程度；加強醫護人員的專業素養，以提高醫護人員的責任心。同時還需要遵循“早發現、早隔離、早治療”的基本接診原則，進而避免患兒病情的繼續發展與傳播。此外，還需要加強各部門的管理和監督，以便更好的促進預防工作的順利實施，從而提高患兒的治愈率和生活質量，降低患兒家人的心理和經濟負擔。
參考文獻
[1]易武韜，劉成根，謝蘭星.581例兒童手足口病流行病學與臨床特點分析[J].南昌大學學報（醫學版），2010（10）：101-103
[2]韋勇寧，徐長風.兒童手足口病967例流行病學及臨床特征分析[J].中國兒童保健雜志，2010（11）：888-890
[關鍵詞] 手足口病；腸道傳染病；疫情特征；疾病控制
手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染性疾病，具流行性病學統計分析，該疾病多發生于5歲以下的嬰幼兒。大多數患兒癥狀輕微，以發熱、手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征[1]。幼托機構是兒童生活、學習的主要場所，極易因密切接觸而導致疾病的傳播、爆發。同樣，近幾年來手足口病也是金牛湖街道社區衛生服務中心在中國預防控制系統中上報的傳染性疾病比較靠前的病種之一，其疫情以聚集性流行為主要分布特征。疫情發生后及時報告和得當措置是控制疫情的最有效方法。為積極探索我街道近幾年手足口病流行學特征和采取積極有效的控制措施，筆者有意對既往疫情相關數據及措置的情況做一報道。
1 資料與方法
1.1 資料來源2010年-2013年金牛湖鎮社區衛生服務中心在中國疾病監測信息管理系統上報的手足口病病案信息，及轄區內所有幼托機構、學校及社區發生的手足口病聚集性疫情調查與措置資料。人口統計學來源為2010年-2013年我街道當地公安系統及人口與計劃生育部門的人口參數為基數。
1.2 聚集性病例定義[2]1周內，同一幼托機構或學校等集體單位發生5例及以上病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上病例；或同一自然村發生3例及以上病例；或同一家庭發生2例以上病例。
1.3 疫情措置反應時間及疫情持續時間[3]把每起疫情的報告并采取相關措施的日期減去該起疫情的首例病人發病日期定為該疫情措置反應時間。把每起疫情的末例病人發病時間減去該疫情的首例病人的時間定為該起疫情的持續時間。
2 結果
2.1 基本概況和感染人群分布特征金牛湖街道社區轄區內共5所小學、3所幼托機構、7個社區居委會、10個村民委員會，總人口數為6.8萬人左右。2010年-2013年本社區共發生手足口病528例，分別為2010年89例，占131/10萬；2011年168例，占247/10萬；2012年123例，占181/10萬；2013年148例，占218/10萬。2010年-2013年發生聚集性案例分別為：10起；21起；19起；41起。手足口病聚集性發病人數占各年度總發病人數的比例分別為：91.01%（81/89）；90.48%（152/168）；96.75%（119/123）；96.62%（143/148）。
2.2 疫情持續時間聚集性疫情持續時間都在3-8d，平均4.58d。
2.3 疫情流行特征①金牛湖街道2010年-2013年手足口病聚集流行的時間基本相同，均在每年的4-6月份及11月份為發病高峰，但對于一些散發性病例一年四季均有發生。②感染患者區域分布，全區5所小學、3所幼托機構、7個社區居委會、10個村民委員會每年均有聚集性發病的案例。但又以長山幼兒園、金牛湖中心幼兒園、仕金小學、樊集小學、金牛湖希望小學發病率較高。2010年-2012年共發生在上述幼托機構或小學87起，占總聚集性發病的95.60%（87/91）。
2.4 疫情控制措施與措施反應時間因各起聚集性各疫點保育人員、班主任、校醫或基層醫務人員對手足口病的認知程度不同，對疫情報告的時間也不一致，2010年-2013年共發生91起聚集性手足口病疫情。最短報告時間為6h，最長報告時間為3d。對我街道社區衛生服務中心接到本轄區內手足口病疫點報告，啟動應急預案，24h內采取網絡直報，采取關班或關園，并對疫點進行科學有效的現場消毒處置。應現場處理后528例感染幼兒為出現二代感染者。在疫情的報告和措置中，疫情的持續時間與措施反應時間呈正相關。疫情發現早、報告及時，疫情控制快；疫情發現與報告時間長，疫情的蔓延廣、人數多，控制時效時間長。
3 討論
金牛湖街道2010年-2013年手足口病聚集疫情發生以幼托機構和小學集體單位為主，這是由手足口病的本身性質所決定的，手足口病是一種傳播途徑廣泛的傳染病，具有自限性、病程短、病情輕等臨床特征，常不引起監護人及患兒的注意。所以，非常容易造成本疾病在集體生活環境中蔓延。
根據本調研的數據顯示，手足口病以每年的春秋季節為發病的高峰。這可能與我們南京本地區的亞熱帶季風氣候有關。同時也受海洋氣候的影響，春秋季節氣溫偏高、濕度上升，為手足口病病原生存和傳播提供有利條件[3]。
調研結果中顯示2010年-2013年長山幼兒園、金牛湖中心幼兒園、仕金小學、樊集小學、金牛湖希望小學手足口病的發病率較高。可能與這些園區或校區學生數多，幼兒之間隱形接觸機會多有關，也與該園區或校區的衛生監管人員的衛生意識、對手足口病的認知程度存在一定的聯系。所以，建議加大對園區、校區的衛生監管人員的疾病防控知識的培訓，加大社會人群對手足口病知識的認知。使大家能夠充分理解疫情持續時間與措置反應時間的關聯性。一旦發生疫情，要及時報告、及時措置。以降低手足口病暴發蔓延的風險。
在疫情措置過程中，我們也體會到疫情的措置過程要讓群眾理解和支持，特別是要加強《傳染病防治法》、《學校衛生工作條例》的宣教工作，使學校及家長對我們關園、關班的措置方法得以支持與理解，做好學生或兒童家長的風險溝通[4]。在高峰流行季節，學校和幼托機構應加強和完善學生晨檢、全日醫學觀察、因病缺勤病因追問與登記制度，規范報告流程。把手足口病聚集疫情控制在萌芽狀態。
參考文獻
吳曉華，陶永興。手足口病的三級預防策略[J]，中華疾病控制雜志，2010，14（2）：162-165。
向倫輝，袁國平，張京欣，等。上海市寶山區2010年手足口病聚集性疫情流行特征分析[J]，上海預防醫學，2011，23（9）：421-422。
開學第一個月內，是疫情防控的關鍵時期，我園在做好上述工作的基礎上，重點強化以下防控措施：
一、提高認識 加強領導 健全機構
幼兒園根據教育系統防控緊急會議內容由主要領導負責牽頭，健全應急機構，啟動防控甲型H1N1流感、手足口病工作應急預案，并就幼兒園防控工作做了具體部署，立即開展防控布控工作。
二、明確職責 完善制度
1 明確職責：
園長：全面負責幼兒園甲型流感、手足口癥兩防兩控工作，統一協調指揮。
副園長：負責指導組員工作，分工到位，責任到人，按照要求將防控工作落到實處。
保健醫生：負責防控傳染病、衛生消毒、及時對師生防控甲型H1N1流感、手足口進行專題培訓工作。負責幼兒園師生健康情況的調查、資料整理，嚴格落實好晨、年檢、零報告制度，及時報告上級有關部門。
行政助理：協調各部門做好防范工作，負責日常消毒及相關物資的供應工作。
保教干事：負責利用廣播、網絡、宣傳欄等形式宣傳防病知識，加強對幼兒及其家長的宣傳教育。
后勤管理：負責門禁防控工作的開展，保護幼兒園師生健康安全。
食堂管理：負責食堂、餐飲防控消毒工作，保障全園幼兒飲食安全。
各班級組長：負責本班級防控甲型H1N1流感、手足口病各項工作的落實。
領導小組及時傳達上級指示，并指揮了各部門開展防控工作，隨時掌握全園防控“甲型H1N1流感、手足口病”動態。
2 完善制度：
(1)堅持晨、年檢制度。幼兒園要求以班級為單位，由班組長負責，每天早晨記錄家長簽字的體溫測試單，并堅持晨、午間對體溫異常的幼兒進行復檢，并做好記錄，復檢后立即向保健室匯報，保健室按要求向上級匯報。發現問題立即與家長聯系，請家長把孩子帶回家看病。
(2)堅持通風制度。幼兒園要求各班每日根據防控工作要求按時給教室、臥室、盥洗室、衛生間窗戶進行通風。
(3)堅持加強幼兒園公共衛生區、班級、專用教室、食堂消毒措施，堅決清除衛生死角。
三、加強宣傳 家園聯防
1 印制宣傳材料、利用廣播及培訓講座、園務會時間向全園師生宣傳預防“甲型H1N1流感、手足口病”的衛生常識，按照科學、客觀、適度的原則做好防范應對工作。宣傳防護知識，使每一位師生了解流感及“甲型H1N1流感、手足口癇”的相關知識，增強防范意識，養成良好的個人衛生習慣，保證充足睡眠、減少壓力、足夠營養，只要按要求進行防控工作甲流和手足口病是完全可防可控的；同時，督促師生加強體育鍛煉，保證課間活動時間，增強師生體質和抵御疾病的能力，提高師生自我保護意識和防病能力，維護正常的教育教學秩序。此外，還通過園報、園網刊登了相關的知識，供家長學習增加對幼兒的防護。
2 給幼兒園每位家長發放《致家長的一封信》，做好思想動員和工作調整，明確要求，落實責任。呼吁家長合作防控“甲型H1N1流感、手足口病”，促請家長留意子女和自身的健康情況：如幼兒出現發熱、頭痛、咳嗽、流鼻涕等癥狀，家長應迅速帶幼兒到正規醫院就診治療，不要讓孩子帶病上課，并立刻向班級老師請假，并特別說明病因，以便幼兒園及時向上級匯報。
四、監控嚴密 措施到位
1 幼兒園召開園務擴大會議，專門研究部署了幼兒園防控甲型H1N1流感和手足口病工作，確定立即購買紅外線額溫器，提高體溫檢測的精確度及效率，要做到不漏人。對發現異常的幼兒立即勸回，由家長帶去醫院進行檢查，幼兒園按規定上報。
2 加強預防措施，提高教師對幼兒健康情況的警覺性，堅持每天對入園師生進行晨檢、紅外線體溫監測超37.2度不得入園，對來園和請假師生進行情況追蹤，做好記錄，按要求上報。
3 要求各班要廣泛開展愛國衛生運動，保持班級清潔衛生、溫度適宜。教室要安排專人做開窗通風工作，保證空氣流通。
4 加強疫病監測和防治，嚴格及時上報相關信息，加強不明原因肺炎病例和流感樣病例監測，做到疫病早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，確保防控措施落實到位。
5 加強門衛管理制度，入園醫務人員不得穿工作衣，必須經紅外線體溫監測記錄以及本人確認簽字，體溫超過37.2度不得入園。嚴把外來人員進園關，防止外來人員將疫情帶入幼兒園。
6 隔離室、保健室定期消毒并儲備相關物資。院政治部辦公室為每個班級、辦公室、食堂、門衛、公共衛生區負責人員配備了棉紗口罩；幼兒園為所有班級、部門配備了體溫計、消毒液等防控物品。
7 每天早晨，幼兒園全體行政人員兩人一組形成三個晨檢通道在園門口對家長和幼兒進行集中監測體溫，晨檢幼兒手足口。如有氣象變化晨檢將設在南樓一組、北樓兩組人員分別進行，班級老師負責在晨檢處接孩子進班。下午經軍務科組織相關工作人員對幼兒園進行了全面消毒。
8 向全體家長印發了《關于甲型流感防控的方案》，向家長做好疾病預防知識宣傳及配合幼兒園防控要點。
9 按照教育局的要求幼兒園所有大型聚集活動暫停后，為幼兒組織回一批板藍根沖劑，根據院中醫科主任指導分段、按量給全園幼兒預防服用防止感冒。
10 按照衛生局文件標準給所有班級重新印發了各項防控、消毒工作表格使幼兒園兩防兩控工作更加制度化、細致化進行。
11 幼兒園和醫院預防保健科組織了幼兒流感疫苗接種進一步加強防控工作。
12 院務部軍務科請專業人員為幼兒園消滅蟑螂、白蟻，杜絕蟲害。
一、2013年工作總結
（一）、應急處置能力建設
在去年成功爭創衛生應急示范縣基礎上，加強我市衛生應急體系建設，完成我市衛生應急能力評估調查工作，制定了《人感染H7N9禽流感防控應急預案》。加強我市衛生應急工作人員培訓和演練，舉辦了衛生應急處置技術培訓班，組織疾控中心、人民醫院及相關醫療衛生機構開展了“人感染H7N9禽流感防控”應急處置演練。
（二）傳染病防控
重點開展了人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病、乙肝、艾滋病、結核病、霍亂等重點傳染病的防控工作，及時組建重點傳染病防控工作領導小組和專家組，成立相應衛生應急防治隊伍;制訂了重點傳染病防控預案，進行了防控技術培訓。
（三）免疫規劃工作
繼續推進“免疫規劃規范年”活動，推選市疾控中心預防接種門診和市中醫院產科預防接種室爭創“群眾滿意預防接種門診”。舉辦預防接種門診綜合技術、應急技術和消毒技術培訓班，增強預防接種人員的責任意識，提高預防接種人員的技術能力。目前我市一類疫苗接種率均保持在98%以上，疫苗可預防的傳染病發病率持續下降。15歲以下人群乙肝、百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風、白喉、脊髓灰質炎報告發病率均為零；麻疹、流腮等傳染病發病處于濟寧市各縣（市、區）低位。
（四）慢病管理工作
積極開展重性精神疾病、碘缺乏病防治、瘧疾防治、死因監測等各項慢病管理工作；
（五）健康教育宣傳
緊緊圍繞衛生工作與健康教育工作目標任務，通過多種平臺，積極開展健康知識、防病知識和衛生法律法規的宣傳。根據不同季節、不同疾病發病情況，及時在電視臺、電臺、網站、報紙疾病預防控制信息和疫苗接種信息。普及重大傳染病和常見、多發病防控知識，進一步提高居民群眾健康知識水平和自我保健能力。
（六）皮防工作：擬定了《兗州市麻風性病 2013年度防治工作要點》，對醫療機構醫務人員特別是基層醫療機構工作人員進行了麻風病、性病防治知識師資培訓。
（七）實施兒童免費窩溝封閉預防齲齒，建立我市7-8歲適齡兒童免費窩溝封閉預防齲齒工作長效機制，減少兒童齲齒的發生，提高全市兒童口腔保健水平，
二、明年工作打算
1、推動建立疾控中心-綜合醫院-基層衛生單位“三位一體”的疾病防控新模式，理順疾控中心、綜合醫療機構、基層衛生單位的疾病預防控制工作職責，形成互相合作、齊抓共管的良好局面。
2、加強接種門診標準化建設，進一步提高疫苗安全性和接種率。科學設置，合理規劃，全面推進數字化門診建設。在2013年疾控中心完成數字化預防接種門診建設的基礎上，推動全市12處預防接種門診全部達到數字化門診要求。
3、繼續完善衛生應急機制，有效處置突發公共衛生事件。進一步健全衛生應急預警預報機制，提高預測、預報能力；逐步完善應急預案和有關技術方案，強化對暴發疫情的應急處置，防止擴散蔓延，確保不發生重大傳染病疫情。
4、做好重點疾病的防控工作，加大疾病監測、疫苗接種、健康教育等工作力度，降低重點疾病的發病率。
5、加強技術培訓，進一步提高疾病預防工作人員的工作水平和業務能力。
1.1根據災害活動周期設置災害護理的培訓內容
包括災害急救時常備的藥物和物品準備，對社區居民進行應急救護知識宣傳和培訓，在災害發生時能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強災害應對準備能力。災情發生以救災技能為主無論是何種災害或緊急狀態，護士實施救災的措施和程序也是相似的[7]。主要教會護士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險境；（2）配合醫生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預檢分診，填寫傷情識別卡，并進行有效佩戴；（3）對危重患者實施現場救護，盡最大努力防止發生感染和致殘；（4）聯系救災指揮中心，及時、安全的對傷員進行轉運；（5）書寫救護記錄。災后以預防、制止流行病的發生，對人群開展心理干預及人文關懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護理，例如災后產婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護理。（2）災難心理護理，如災害時的心理反應，心理干預技巧，人際溝通技能，常見災后心理障礙救護等。（3）災害公共衛生干預，例如災后疾病的流行病學監控及預防處理、健康教育等。
1.2理論知識的培訓
（1）學習有關災害護理學的相關知識，將災害護理學的內容納入醫學繼續教育項目中[9]，由護理部統一安排培訓。（2）選送備災骨干參加各級災害護理專業的學術會議和紅十字會師資資格培訓，以掌握災害護理前沿知識及技能，再由骨干開展層層培訓。技能培訓（1）對全院護士進行急救技能培訓：要求掌握災害現場常用的急救技術，包括心肺復蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉運等急救技能。（2）專科技能訓練，急救中心、ICU按專業護士核心能力系統培訓。輪科培訓有報道稱，經2個以上科室工作的護士，其護理基礎知識及專科技術較全面，處理解決問題的能力也較強[10－11]。啟示我院采用護士輪科培訓，專科護理與全科護理相結合的方式培養“一專多能”的備災護士。由護理部制定輪科培訓計劃并統一安排，確定輪轉科室包括內科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉1年以上。要求培訓對象重點掌握轉科室的專科護理、急救護理、危重患者的護理、病情觀察及護患溝通技巧等知識和技能，經科護士長考核合格才能出科。經培訓合格的護士由護理部建立備災護士技術檔案，作為備災儲備庫的成員。舉辦現場應急救護演練我院每年舉辦1~2次應急救護演練，由突發事件應急處理指揮部制定模擬演練計劃并組織實施，并參與當地政府組織的多項應急演練。通過技術培訓、模擬情景、實際演練，提高備災護士應對自然災害及突發性公共事件的應急救援能力，訓練一支能打硬仗的應急團隊。
1.3開展社區備災、防災宣傳與培訓
當發生災害時，正確開展自救、互救，做好專業救援人員到達前的即時有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關鍵。我院有4名備災護士經常與區紅十字會人員到工廠、學校、社區開展急救技能培訓。
2效果
2.1提高了備災護士的急救能力和專業水平，培養出護理實用人才，促進了臨床護理工作
經過培訓和輪科培訓結束后，護理部再次對備災護士進行災害護理知識和急救技能考核，達標率由培訓前的75%提高到93%，她們在臨床危、急、重癥患者搶救中，急救技術、團隊合作能力、現場組織協調與管理能力等大幅提升，臨床專科護理水平也明顯提高。在60名備災護士中，有近一半成為科室骨干、護理組長，有4名走向護理管理崗位。2013年我院參加高明區急救技能競賽獲團體第一名，2014年有2名備災護士撰寫的論文于第三屆世界災害護理學術會上大會交流。
2.2災害護理管理體系的構建，在成功處置突發性
公共事件中作用凸顯例如：2008年多個省份出現手足口病疫情，安徽阜陽累計報告病例3321例，22例死亡，而高明區是廣東省手足口病最重的疫區，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長涌入醫院檢查，在社會和群眾中造成恐慌，我院即起動了醫院災害突發公共事件應急預案和災害救援護理隊伍，做好手足口病預檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經過1個多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無出現院內感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級有關部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發公共衛生事件中作用顯著。
2.3災害護理管理體系構建，有效提升了本地區應
對各類災害及突發事件的救援能力我院近幾年對突發性災害、批量食物中毒及群發車禍傷等事件的處置，能采取有效的應對，實現了快速反應，備災護士在最短時間實施了有效的救護，確保了傷員的救護質量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。
2.4培養了災害護理教育師資隊伍
我院先后派出6名備災護士參加全國、省市災害護理專業培訓班，派出4名備災護士參加省市紅十字會師資培訓，并取得了紅十字會師資資格，兼任本地區紅十字會培訓師。2013年，護理部主任成為廣東省災害護理專業委員會常務委員，急救中心護士長成為佛山市和高明區急救技能競賽的評判，她們將成為醫院災害護理教育的生力軍。
2.5培育了災害護理優秀團隊
我院急救中心在多次歷經的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發事件醫療救援中，備災護士反應敏捷、訓練有素、技術嫻熟、有條不紊，出色完成了任務，并獲得社會的認可。近5年，我院到公安、工廠、學校、社區進行急救技能培訓近50場，受到了廣大市民的歡迎及好評。提高了居民自救互救的能力，成績顯著，為此我院急救中心護理團隊，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號和佛山市“青年文明號”稱號。
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