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區(qū)疫情防控指揮部:
7月24日14:00召開(kāi)的區(qū)疫情防控指揮部第76次會(huì)議通報(bào)了我局疫情值守人員缺崗問(wèn)題,我局賡即于15:30召開(kāi)疫情值守人員缺崗問(wèn)題反思剖析會(huì),對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行查證,對(duì)缺崗人員進(jìn)行批評(píng)教育,局主要負(fù)責(zé)同志帶頭進(jìn)行自我檢視反思,重點(diǎn)查找造成人員缺崗現(xiàn)象背后的站位不高、思想麻痹、心存僥幸等問(wèn)題,對(duì)下一步整改工作進(jìn)行安排部署,堅(jiān)決杜絕類(lèi)似事件。現(xiàn)將檢討反思情況報(bào)告如下:
一、問(wèn)題查證情況
經(jīng)核查,7月24日上午8:40左右,我局參加疫情防控和應(yīng)急集中值守人員劉XXXXX到崗簽到,10:40—10:50左右,該同志因故離開(kāi)崗位,導(dǎo)致缺崗并被通報(bào)。
二、問(wèn)題成因剖析
在全局疫情值守人員缺崗問(wèn)題反思剖析會(huì)上,傳達(dá)學(xué)習(xí)了區(qū)疫情防控指揮部第76次會(huì)議精神,缺崗人員陳述了事情經(jīng)過(guò),分管領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)了查證情況,局主要負(fù)責(zé)同志帶頭開(kāi)展自我檢視反思,并對(duì)缺崗人員進(jìn)行批評(píng)教育,其他同志相繼發(fā)言,總的來(lái)看,造成本次疫情值守人員缺崗問(wèn)題的原因主要集中在三個(gè)方面。
(一)對(duì)“疫情就是命令”認(rèn)識(shí)不夠。當(dāng)前,南京疫情外溢,涉及我省綿陽(yáng)市一群眾,面對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì),我局沒(méi)有及時(shí)向干部職工通報(bào)疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)和省、市、區(qū)工作要求,導(dǎo)致干部職工思想麻痹,缺乏敏銳性和警惕性。在行動(dòng)中,沒(méi)有圍繞全區(qū)防控大局考慮工作,在工作安排上沒(méi)有做到再進(jìn)一步、再深一層、再?lài)?yán)一格,導(dǎo)致工作中不同層面出現(xiàn)盲點(diǎn),造成了疫情值守人員缺崗的嚴(yán)重問(wèn)題。
(二)對(duì)“值班就是備戰(zhàn)”落實(shí)不夠。疫情值守是上級(jí)關(guān)于保持召之即來(lái)、來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝狀態(tài),確保打贏疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要部署。對(duì)待這一工作要求,我局沒(méi)有把思想的弦繃得緊而又緊、在對(duì)策準(zhǔn)備上也沒(méi)有做得細(xì)而又細(xì),僅當(dāng)做一般的工作任務(wù)來(lái)安排部署,導(dǎo)致工作人員重視不夠,紀(jì)律散漫,在未履行請(qǐng)假手續(xù)情況下擅離崗位,返回后也沒(méi)及時(shí)向負(fù)責(zé)同志匯報(bào)行蹤。
(三)對(duì)“防控就是責(zé)任”要求不夠。面對(duì)我國(guó)疫情總體平穩(wěn)可控的態(tài)勢(shì),我局在疫情防控方面出現(xiàn)了松懈,在責(zé)任落實(shí)上出現(xiàn)了松動(dòng),對(duì)干部職工的要求也沒(méi)有做到一以貫之,此前建立的疫情防控工作機(jī)制也沒(méi)有認(rèn)真貫徹落實(shí)到位,導(dǎo)致關(guān)鍵時(shí)刻出現(xiàn)干部職工掉鏈子問(wèn)題。
三、問(wèn)題整改措施
下一步,我局將以此次事件為誡,舉一反三,進(jìn)一步強(qiáng)化措施,堅(jiān)決杜絕發(fā)生類(lèi)似事件。具體抓好以下方面:
一是提高認(rèn)識(shí),進(jìn)一步明確工作紀(jì)律。在全局疫情值守人員缺崗問(wèn)題反思剖析會(huì)上,局領(lǐng)導(dǎo)班子就加強(qiáng)值班、值守工作進(jìn)行了再動(dòng)員、再部署、再安排,要求與會(huì)人員務(wù)必以此為戒、以此為警,進(jìn)一步規(guī)范值班制度、妥善安排值班值守、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查;我局將再次召開(kāi)全局干部職工大會(huì),結(jié)合區(qū)上相關(guān)通報(bào),進(jìn)一步學(xué)習(xí)值班值守相關(guān)文件制度,使每一名機(jī)關(guān)干部都能對(duì)值班制度做到入腦入心見(jiàn)行動(dòng)。同時(shí),由帶班領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)檢干部定期或不定期對(duì)值班值守情況進(jìn)行督查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改,進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)關(guān)干部的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí),時(shí)刻緊繃作風(fēng)建設(shè)這根弦,自覺(jué)遵守工作紀(jì)律,從細(xì)節(jié)做起,從小事抓起,以好的作風(fēng)、嚴(yán)的紀(jì)律維護(hù)黨員干部的優(yōu)良形象。
【關(guān)鍵詞】一單通; 問(wèn)題 【Abstract】objective:To investigate the problems of 1.1標(biāo)本引起的問(wèn)題:檢驗(yàn)標(biāo)本的化驗(yàn)項(xiàng)目,因采集的時(shí)間、部位、方式不同,其結(jié)果存在很大的差異
1.1.1血常規(guī):采血的時(shí)間、部位和方法不同,其結(jié)果一日之內(nèi)最高值約為最低值的2倍,耳垂和手指血及靜脈血都有很大差異,患者的病情和情緒和血常規(guī)的結(jié)果在一日內(nèi)也會(huì)有很大的變化。
1.1.2尿常規(guī):留尿的時(shí)間如晨尿和隨機(jī)尿相比,就是同一家醫(yī)院、同一個(gè)患者的結(jié)果也會(huì)完全不一樣。患者留尿的方式如前段尿、中段尿、末段尿,對(duì)同一個(gè)尿道感染的患者結(jié)果也會(huì)有很大的差異,再就是患者飲水的多少,檢查前是否打過(guò)吊瓶,婦女月經(jīng)期前后留取的尿液標(biāo)本,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果都有很大的影響。因而尿常規(guī)化驗(yàn)單作為“一單通”處理也很難
2.1人員素質(zhì) 各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平不盡相同,科室人員結(jié)構(gòu)不合理。三級(jí)醫(yī)院以大專(zhuān)、本科甚至研究生為主,二級(jí)醫(yī)院主要為專(zhuān)科人員,一級(jí)及以下各醫(yī)療單位的檢驗(yàn)人員存在較大差異,中專(zhuān)畢業(yè)占多數(shù),有的單位甚至使用護(hù)理人員或B超心電圖其他人員兼職檢驗(yàn)工作。這些人員沒(méi)有資格證,不具備專(zhuān)業(yè)知識(shí),繼續(xù)教育流于形式,檢驗(yàn)水平低下,僅會(huì)簡(jiǎn)單的使用儀器,發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告單準(zhǔn)確與否自己都解釋不清。各級(jí)醫(yī)院每個(gè)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心也各不相同,三級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)的話(huà)也照樣會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本混亂的現(xiàn)象,在這種情況下發(fā)出的報(bào)告單難以認(rèn)同。
2.2儀器設(shè)備: 各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科各種型號(hào)的檢驗(yàn)儀器都有,不利于各單位之間的交流,各種血細(xì)胞分析儀,生化分析儀、尿常規(guī)分析儀、血凝儀等等品種多。儀器的安裝環(huán)境(室內(nèi)溫度、濕度、干擾因素)也難以達(dá)到要求,電源配置不合理,儀器隨意擺放,平臺(tái)固定不牢。每個(gè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室是否能及時(shí)的對(duì)儀器進(jìn)行維修保養(yǎng),這就很難保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。
2.3試劑: 各醫(yī)療單位自己定購(gòu)試劑。試劑種類(lèi)繁多,其靈敏度、準(zhǔn)確度及參考值不同,有的小醫(yī)院標(biāo)本量少,試劑使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),試劑的存放方法不當(dāng),造成試劑的失效;試劑與儀器不配套,以至于造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的偏差。
2.4質(zhì)量及質(zhì)量控制: 質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科的生命核心,檢驗(yàn)報(bào)告是檢驗(yàn)工作的終末質(zhì)量表現(xiàn)。二級(jí)以上甲等醫(yī)院一般都能參加省臨檢中心或衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評(píng),但是一級(jí)醫(yī)院參加的就很少。有些醫(yī)院沒(méi)有完善的規(guī)章制度,標(biāo)本收集、運(yùn)送、保存、處理、試驗(yàn)的方法、操作步驟、試劑、儀器的使用沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),很難認(rèn)同“一單通”的存在。
2.5法律法規(guī): 誤診后的責(zé)任歸屬問(wèn)題,也是“一單通”難以實(shí)行的癥結(jié)之所在。有的化驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果時(shí)效長(zhǎng),如免疫類(lèi),有效期可達(dá)3個(gè)月以上,而有些血液化驗(yàn)結(jié)果變化很快,有時(shí)甚至可能一天要測(cè)幾次。是否需要重新化驗(yàn),主要取決于病情的變化以及臨床醫(yī)生的判斷。比如某患者在甲醫(yī)院做的術(shù)前檢查,在乙醫(yī)院接受的相關(guān)治療,如果患者術(shù)后或者輸血治療后,出現(xiàn)有關(guān)檢查方面及院內(nèi)感染等糾紛,責(zé)任不明確,給醫(yī)院之間,醫(yī)院和患者之間舉證和取證帶來(lái)很多的麻煩和不便。如果因“一單通”的問(wèn)題出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛,是該追究檢測(cè)單位還是診斷單位的責(zé)任,目前法律尚無(wú)明確規(guī)定。誤診的責(zé)任是誰(shuí)寫(xiě)報(bào)告誰(shuí)負(fù)責(zé),因而多數(shù)醫(yī)生不愿采用其他醫(yī)院的檢查結(jié)果。
3結(jié)論
經(jīng)過(guò)上述探討,我們認(rèn)為只有部分項(xiàng)目可做為“一單通”處理。
3.1 不受標(biāo)本采集時(shí)間、方式的影響,也不因患者在短時(shí)間內(nèi)變化而有明顯變化的檢驗(yàn)項(xiàng)目,如果參加省或衛(wèi)生部檢驗(yàn)中心質(zhì)量控制,質(zhì)評(píng)合格的實(shí)驗(yàn)室之間的化驗(yàn)項(xiàng)目如乙肝系列、分子生物學(xué)、微生物病原學(xué)的檢查、部分生化檢測(cè)項(xiàng)目、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、風(fēng)濕免疫學(xué)檢查、內(nèi)分泌學(xué)的檢查等項(xiàng)目可作為“一單通”處理。
3.2 上級(jí)醫(yī)院部分化驗(yàn)單到下級(jí)醫(yī)院可作為“一單通”處理。
3.3 被國(guó)家認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室其化驗(yàn)單可在全國(guó)內(nèi)執(zhí)行“一單通”。
4 討論
4.1加強(qiáng)學(xué)習(xí),使之充分體會(huì)到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要,以及發(fā)出去的檢驗(yàn)報(bào)告代表了醫(yī)院的水平。再是建立資料庫(kù)或網(wǎng)頁(yè),通過(guò)日積月累或互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)、下載,積累一定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)書(shū)刊和檢驗(yàn)相關(guān)的信息技術(shù)資料。參加質(zhì)評(píng)會(huì)議,全面了解其醫(yī)療單位所處的現(xiàn)狀及以后的發(fā)展方向。同時(shí),科主任要狠抓科內(nèi)學(xué)習(xí)及講課制度的落實(shí),確保知識(shí)的不斷更新。重視人才引進(jìn),充實(shí)檢驗(yàn)科的高層技術(shù)力量,但要防止高職低能。
4.2醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)儀器設(shè)備的更新,搞好儀器及試劑的管理 在保證人員素質(zhì)的前提下,儀器設(shè)備可以反映檢驗(yàn)科的工作水平。各級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)儀器雖然不能要求統(tǒng)一,但最好是相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)經(jīng)調(diào)查后確定一些適合于這一區(qū)域的儀器和配套試劑,這樣不僅能使各種儀器及時(shí)維修,儀器出現(xiàn)問(wèn)題也能及時(shí)的相互交流,還能使檢驗(yàn)結(jié)果保持理論上的一致。對(duì)于小醫(yī)院可使試劑在各醫(yī)院相互調(diào)配,減少財(cái)力的浪費(fèi),杜絕使用過(guò)期試劑,避免同一患者在不同儀器檢測(cè)同一項(xiàng)目結(jié)果差別太大的問(wèn)題發(fā)生。
4.3強(qiáng)化質(zhì)量控制: 沒(méi)有檢驗(yàn)資格的人員不能從事檢驗(yàn)工作,各級(jí)醫(yī)療單位都應(yīng)進(jìn)行室內(nèi)及室間質(zhì)量控制,沒(méi)有質(zhì)量控制的報(bào)告單不能發(fā)出。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)通過(guò)認(rèn)可制度,才能確定該實(shí)驗(yàn)室在管理、質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面達(dá)到國(guó)家要求,對(duì)開(kāi)展的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)人員、儀器等條件做出評(píng)估,建立質(zhì)控與標(biāo)準(zhǔn)體系,從檢測(cè)分析儀及其配套試劑,標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品、檢測(cè)方法、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員,操作程序及相關(guān)的記錄,完善的室間室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)及結(jié)果,定期做質(zhì)控與校準(zhǔn),保養(yǎng)計(jì)劃等予以全面實(shí)施。臨檢中心對(duì)能夠?qū)嵭小耙粏瓮ā钡母鱾€(gè)醫(yī)療單位,統(tǒng)一配置質(zhì)控品、校準(zhǔn)品。
4.4 完善操作程序: 應(yīng)通過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)行“一單通”的醫(yī)療單位進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)其規(guī)模、人員配置,制定出所有檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的程序文件,包括標(biāo)本的收集、運(yùn)送、保存、處理,試驗(yàn)的方法原理、操作步驟,試劑和儀器的要求等等,避免差錯(cuò)的發(fā)生,最大程度的減少各醫(yī)院同一檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的差異。
4.5成立獨(dú)立的診斷中心: 可以借鑒國(guó)外的做法,在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,配置合理的醫(yī)學(xué)檢查、檢測(cè)資源,成立獨(dú)立的診斷中心,復(fù)雜的、非常規(guī)性的檢測(cè)集中到獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室完成,醫(yī)院內(nèi)部實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)性的檢測(cè)。參考文獻(xiàn)
[1]彭黎明 王鴻利 我國(guó)臨床血液學(xué)待解決的問(wèn)題【J】.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(3);235- 236.
1980年,F(xiàn)ASB將概念框架定義為是由目標(biāo)和基本概念,這些基本概念是相互聯(lián)系的,組成的導(dǎo)致前后一致的連貫的理論體系。2010年,IASB認(rèn)為概念框架應(yīng)是為未來(lái)財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則提供指南,并且可以解決會(huì)計(jì)準(zhǔn)則或報(bào)告準(zhǔn)則中沒(méi)有直接表述的問(wèn)題。從上述的定義和解釋?zhuān)覀兛梢钥闯龈拍羁蚣苁且惶桌碚擉w系,它首先為會(huì)計(jì)的存在指明了目標(biāo),然后規(guī)定了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)理論,進(jìn)而指導(dǎo)具體準(zhǔn)則的制定和為具體準(zhǔn)則沒(méi)有規(guī)定的部分的處理方式提供指導(dǎo)性的意見(jiàn),或是具體準(zhǔn)則之間存在沖突或同一準(zhǔn)則理解存在偏差給出指導(dǎo),同時(shí)也是對(duì)具體準(zhǔn)則制定和應(yīng)用的約束。這說(shuō)明概念框架在國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中的地位是統(tǒng)馭全局的。
但在涉及我國(guó)的會(huì)計(jì)理論時(shí),很多學(xué)者都指出概念框架作為會(huì)計(jì)理論,并不屬于會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的范疇。陳少華認(rèn)為,概念框架是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論的一部分,但其自身不屬于會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。這就需要從我國(guó)基本準(zhǔn)則的角度出發(fā),通過(guò)探討基本準(zhǔn)則在我國(guó)會(huì)計(jì)理論中的地位,及基本準(zhǔn)則的作用,概念框架的內(nèi)容和基本準(zhǔn)則的內(nèi)容的差異,解決我國(guó)是否有必要構(gòu)建概念框架,是否能用基本準(zhǔn)則替代概念框架等問(wèn)題。
二、基本準(zhǔn)則在會(huì)計(jì)理論中的地位
我國(guó)基本準(zhǔn)則中也有直接規(guī)定,其第三條指出,“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則包括基本準(zhǔn)則和具體準(zhǔn)則,具體準(zhǔn)則的制定都應(yīng)當(dāng)遵循本準(zhǔn)則”。基本準(zhǔn)則作為具體準(zhǔn)則的指導(dǎo),統(tǒng)馭著它的制定。此外,對(duì)于一些新的交易,其會(huì)計(jì)核算未在具體準(zhǔn)則中給出規(guī)定,企業(yè)在進(jìn)行會(huì)計(jì)處理時(shí),要嚴(yán)格遵守基本準(zhǔn)則的規(guī)定。
從上述規(guī)定及其作用中,不難看出基本準(zhǔn)則對(duì)于具體準(zhǔn)則制定的統(tǒng)馭和指導(dǎo)作用,相當(dāng)于概念框架對(duì)于國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的指導(dǎo),雖然有很多的學(xué)者以概念框架不屬于準(zhǔn)則的范疇為由,指出我國(guó)應(yīng)構(gòu)建自己的概念框架,但概念框架和基本準(zhǔn)則都屬于會(huì)計(jì)理論的范疇,在會(huì)計(jì)理論中具有統(tǒng)馭性的地位。從其實(shí)質(zhì)作用出發(fā),而不從表象出發(fā),基本準(zhǔn)則可以替代概念框架的存在
三、概念框架與基本準(zhǔn)則的內(nèi)容比較
IASB的《財(cái)務(wù)報(bào)告概念框架2010》,其內(nèi)容主要包括: 財(cái)務(wù)報(bào)告的目標(biāo)、有用的財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量特征、報(bào)告主體、構(gòu)成財(cái)務(wù)報(bào)表的要素的定義、確認(rèn)和計(jì)量,資本概念和資本保全。
由此看出,概念框架是沿著進(jìn)行的:目標(biāo)-(報(bào)告主體)- 會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征-(報(bào)表中)會(huì)計(jì)要素的定義、確認(rèn)和計(jì)量。
我國(guó)《企業(yè)會(huì)計(jì)制度-基本準(zhǔn)則》中規(guī)定了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)要素及其確認(rèn)、會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求、會(huì)計(jì)要素計(jì)量屬性和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。基本準(zhǔn)則的脈絡(luò)是:目標(biāo)-會(huì)計(jì)假設(shè)(會(huì)計(jì)主體)--會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求-會(huì)計(jì)要素確認(rèn)及其計(jì)量-財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。
從其脈絡(luò)來(lái)看,兩者很相近,但我國(guó)基本準(zhǔn)則規(guī)定了會(huì)計(jì)假設(shè)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。對(duì)于會(huì)計(jì)假設(shè)而言,IASC在概念框架中對(duì)會(huì)計(jì)主體假設(shè)和會(huì)計(jì)分期假設(shè)的基本概念進(jìn)行了說(shuō)明,同時(shí),提出了權(quán)責(zé)發(fā)生制和持續(xù)經(jīng)營(yíng)兩項(xiàng)基礎(chǔ)性假定。這與基本準(zhǔn)則中的會(huì)計(jì)假設(shè)-會(huì)計(jì)主體,持續(xù)經(jīng)營(yíng),分期計(jì)量,權(quán)責(zé)發(fā)生制-是基本一致的。對(duì)于我國(guó)多規(guī)定的“財(cái)務(wù)報(bào)告”而言,是因?yàn)槲覈?guó)的會(huì)計(jì)理論體系是從會(huì)計(jì)要素的確認(rèn)計(jì)量記錄報(bào)告延續(xù)的,但國(guó)際的概念框架是由報(bào)告為導(dǎo)向,進(jìn)而對(duì)會(huì)計(jì)要素的確認(rèn)、計(jì)量進(jìn)行規(guī)定的,所以基本準(zhǔn)則最后強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的報(bào)告,而概念框架對(duì)于報(bào)告的強(qiáng)調(diào)貫穿于框架的脈絡(luò)中,并不用單獨(dú)指出說(shuō)明。
就具體內(nèi)容而言。兩者對(duì)于同一項(xiàng)目的規(guī)定也不近相同。對(duì)于目標(biāo)而言,概念框架指出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)是基于決策有用性,更傾向于對(duì)外部會(huì)計(jì)信息使用者負(fù)責(zé),所以整個(gè)會(huì)計(jì)理論和概念框架都是以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告為導(dǎo)向,這也是會(huì)計(jì)的目標(biāo)決定的。而我國(guó)基本準(zhǔn)則指出,會(huì)計(jì)的目標(biāo)是基于決策有用觀和受托責(zé)任觀,既強(qiáng)調(diào)對(duì)外部的使用者負(fù)責(zé),也強(qiáng)調(diào)對(duì)股東等內(nèi)部使用者負(fù)責(zé),在目標(biāo)不同,也導(dǎo)致之后基本準(zhǔn)則與概念框架的差別。但隨著國(guó)際大環(huán)境更強(qiáng)調(diào)對(duì)外部使用者的保護(hù),和我國(guó)進(jìn)行國(guó)際趨同的策略,我國(guó)基本準(zhǔn)則中是否有必要修改財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)還需進(jìn)一步探討。
在會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征中,IASB認(rèn)為質(zhì)量特征是基于對(duì)使用者決策有用的信息的質(zhì)量特征,包括會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性、忠實(shí)性表達(dá)、可比性、可驗(yàn)證性、及時(shí)性和可理解性。之前會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量特征中還存在可靠性的表述,其中可靠性包括會(huì)計(jì)信息的穩(wěn)健性,但之后的公告中不見(jiàn)了可靠性的身影,取而代之的是忠實(shí)性表達(dá)。IASB做出的解釋是,會(huì)計(jì)穩(wěn)健性不符合投資者保護(hù)的要求,沒(méi)有做到信息的不偏不倚,妨礙了會(huì)計(jì)信息的中立性原則。但在我國(guó),會(huì)計(jì)穩(wěn)健性仍存在于會(huì)計(jì)信息質(zhì)量特征中。這一點(diǎn)也引起國(guó)內(nèi)很多學(xué)者的討論,從理論和實(shí)證角度去證實(shí)會(huì)計(jì)穩(wěn)健性在我國(guó)存在的必要性,并指出會(huì)計(jì)穩(wěn)健性是有利于對(duì)利益相關(guān)者的保護(hù)的。
在對(duì)比了概念框架和會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則的內(nèi)容后,不難發(fā)現(xiàn)兩者的內(nèi)容很相近,而其存在的不同之處,多是源于我國(guó)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)與國(guó)際財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的目標(biāo)的不完全一致。但因?yàn)楦鲊?guó)的環(huán)境都有其特殊性,所以是否要修改基本準(zhǔn)則的內(nèi)容,使其與概念框架一致,還需要具體結(jié)合我國(guó)的情況做深入討論。
利用高校責(zé)任保險(xiǎn)來(lái)處理校園安全責(zé)任事故,有利于防范和妥善化解各類(lèi)校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),解除學(xué)校、家長(zhǎng)的后顧之憂(yōu);有利于推動(dòng)學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育;有利于維護(hù)學(xué)校正常教育教學(xué)秩序。
我國(guó)高校責(zé)任保險(xiǎn)制度的立法現(xiàn)狀
近幾年,從中央到地方,許多地方都相繼出臺(tái)了全面推行學(xué)校責(zé)任險(xiǎn)的具體措施,但是一直沒(méi)有一部學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的專(zhuān)門(mén)立法,涉及到學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的一些地方性的教育行政規(guī)章和政策性措施的差異性也比較大。2001年,上海率先推出校方責(zé)任保險(xiǎn)以來(lái),由于該保險(xiǎn)能夠有效地轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),極大地緩解了學(xué)校的賠償壓力,有利于保障學(xué)校的教育教學(xué)秩序,也有益于學(xué)生的身心健康發(fā)展,因而受到學(xué)校和社會(huì)的廣泛歡迎。2002年教育部頒布了《學(xué)生傷害事故處理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《處理辦法》),明確了在學(xué)生發(fā)生意外傷害時(shí),學(xué)校和學(xué)生的相關(guān)責(zé)任,并且提出“學(xué)校有條件的應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定,參加責(zé)任保險(xiǎn)。教育行政部門(mén)可以根據(jù)實(shí)際情況,鼓勵(lì)中小學(xué)參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)。”2006年教育部等部門(mén)頒布的《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》規(guī)定“有條件的,學(xué)校舉辦者應(yīng)當(dāng)為學(xué)校購(gòu)買(mǎi)責(zé)任保險(xiǎn)”。這些部門(mén)規(guī)章一經(jīng)推出,全國(guó)近20多個(gè)各省市積極響應(yīng),根據(jù)本省市的具體情況,推出了各自的具體實(shí)施細(xì)則。如《上海市中小學(xué)校學(xué)生傷害事故處理?xiàng)l例》、《杭州市中小學(xué)生傷害事故處理?xiàng)l例》、《北京市中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》、《江蘇省中小學(xué)校學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》、《湖南省中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》、重慶市教委《關(guān)于開(kāi)展校方責(zé)任險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》等等。[3]
2008年4月,由教育部、財(cái)政部、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布的《關(guān)于推行校方責(zé)任保險(xiǎn),完善校園傷害事故風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)這一聯(lián)合部門(mén)規(guī)章,對(duì)學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)做了詳細(xì)的規(guī)定。該規(guī)章規(guī)定:由國(guó)家或社會(huì)力量舉辦的全日制普通中小學(xué)校(含特殊教育學(xué)校)、中等職業(yè)學(xué)校,原則上都應(yīng)投保校方責(zé)任保險(xiǎn)。但是,我們發(fā)現(xiàn),該《通知》只涉及到中小學(xué)校推行意外傷害學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)制度的內(nèi)容,并未涉及高校責(zé)任保險(xiǎn)。上海、北京、湖南、江蘇等地先后出臺(tái)的地方規(guī)章涉及的學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的范圍也都只針對(duì)中小學(xué)生,也并沒(méi)有將高等學(xué)校包括在內(nèi)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在我國(guó)范圍內(nèi)僅有重慶市、廈門(mén)市、深圳市、山東省、江西省等個(gè)別省市的地方規(guī)章和政策性措施中將高等學(xué)校納入到學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的范圍中來(lái)。我國(guó)還沒(méi)有針對(duì)大學(xué)生意外傷害事件制定專(zhuān)門(mén)的法律。各大高校應(yīng)對(duì)大學(xué)生意外傷害事件的措施一般有三個(gè):一是利用公費(fèi)醫(yī)療支付學(xué)生部分醫(yī)療支出。二是保險(xiǎn)賠償。即如果學(xué)生投保了學(xué)平險(xiǎn),則幫助學(xué)生積極獲得保險(xiǎn)公司理賠。三是尋找事故責(zé)任人要求其賠償。但是面對(duì)巨額的支付,這些往往是不夠的。隨著人們維權(quán)意識(shí)的不斷提高,學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)于學(xué)校的責(zé)任會(huì)提出索賠,從而可能引起官司。這在很大程度上增加了高校的負(fù)擔(dān),并在一定程度上影響了高校的教學(xué)工作。我們應(yīng)當(dāng)將高等學(xué)校納入到學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)的范圍中來(lái),并制定專(zhuān)門(mén)性的立法進(jìn)行規(guī)定。
完善我國(guó)高校責(zé)任保險(xiǎn)制度的建議
從“高校責(zé)任險(xiǎn)”這個(gè)名詞來(lái)看,此項(xiàng)險(xiǎn)種應(yīng)該是責(zé)任險(xiǎn)的范疇,我國(guó)《保險(xiǎn)法》第50條規(guī)定:“責(zé)任保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)”。高校責(zé)任險(xiǎn)具備了該責(zé)任保險(xiǎn)的定義并具有責(zé)任險(xiǎn)的一般特征,比如高校責(zé)任險(xiǎn)的補(bǔ)償對(duì)象是被保險(xiǎn)人即高校,承保標(biāo)的是校園內(nèi)外、學(xué)校組織的各類(lèi)活動(dòng)中存在的法律風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任等等。
2002年教育部頒布的《處理辦法》第31條規(guī)定:“學(xué)校有條件的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定,參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)。教育行政部門(mén)可以根據(jù)實(shí)際情況,鼓勵(lì)中小學(xué)生參加學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)。提倡學(xué)生自愿參加意外傷害保險(xiǎn)。”從《處理辦法》中的“有條件”和“鼓勵(lì)”這樣的字眼可以推定這并不是一個(gè)強(qiáng)制性的規(guī)范,學(xué)校是否參與責(zé)任保險(xiǎn),條件是否成熟,完全由學(xué)校自己判斷,該條款將學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)界定為一種自愿的保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)將高校責(zé)任保險(xiǎn)界定為法定強(qiáng)制性保險(xiǎn)。原因在于:首先,根據(jù)強(qiáng)制保險(xiǎn)的相關(guān)理論,國(guó)家實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn),主要出于以下原因的考慮:第一,投保某種保險(xiǎn)會(huì)涉及社會(huì)公共利益或公共安全的,國(guó)家可以實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。第二,投保某種保險(xiǎn)涉及到國(guó)有財(cái)產(chǎn)的安全,國(guó)家可以考慮實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)。[4]如前所述,高校責(zé)任保險(xiǎn)有利于防范校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),推動(dòng)學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育,促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng),涉及到我國(guó)教育事業(yè)的健康發(fā)展,是一個(gè)公共利益的保護(hù)問(wèn)題。學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)與汽車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)相似,在于維護(hù)受害學(xué)生的利益,使學(xué)生因?qū)W校的責(zé)任受到傷害而學(xué)校無(wú)力賠償時(shí)能夠得到保險(xiǎn)公司的賠付。高校責(zé)任保險(xiǎn)具有十分明顯的社會(huì)公益性,它關(guān)乎學(xué)生人身安全和學(xué)校侵權(quán)責(zé)任,涉及社會(huì)整體利益,所以對(duì)其實(shí)行強(qiáng)制投保在理論上是具有可行性的。我們建議通過(guò)法律規(guī)范將學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)列為強(qiáng)制保險(xiǎn),責(zé)任人沒(méi)有選擇是否投保責(zé)任保險(xiǎn)的權(quán)利,只有選擇到何種保險(xiǎn)公司投保的自由,立法還應(yīng)制定統(tǒng)一投保水平、保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)金額,以供各地學(xué)校遵照?qǐng)?zhí)行。
筆者認(rèn)為我國(guó)高校責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任構(gòu)成應(yīng)當(dāng)具備如下幾個(gè)方面:第一,從主觀上看,我國(guó)校方責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款中明確規(guī)定“校方是由于疏忽或者過(guò)失”造成傷害才能承擔(dān)賠償責(zé)任,如果學(xué)校是故意行為,心理上是故意狀態(tài),那么不屬于校方責(zé)任險(xiǎn)賠償范圍。因此從歸責(zé)原則上看,高校承擔(dān)的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。當(dāng)然相應(yīng)的我們應(yīng)當(dāng)明確高校責(zé)任的免責(zé)事由。如果高校對(duì)學(xué)生傷害事故的發(fā)生不具有過(guò)錯(cuò),則不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,如大學(xué)生自傷、自傷等等。第二,從主體上看,行為的主體是高校。但高校只是一個(gè)團(tuán)體,無(wú)法實(shí)施具體侵權(quán)行為,侵權(quán)行為的主體實(shí)際中還應(yīng)是高校的工作人員,即教職工職務(wù)行為。如果教職工的行為是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)校的意志和宗旨,體現(xiàn)了設(shè)立該學(xué)校的特定任務(wù)和目的,則屬于職務(wù)行為,在執(zhí)行職務(wù)過(guò)程中侵害他人權(quán)利的行為就是職務(wù)侵權(quán)行為。第三,從客體上看,高校責(zé)任保險(xiǎn)的客體是在校學(xué)生,投保時(shí)必須提供參保學(xué)生的所有花名冊(cè),有詳細(xì)的學(xué)生信息,如姓名、身份證號(hào)碼、班級(jí)、學(xué)號(hào)等,一旦發(fā)生高校責(zé)任險(xiǎn)的賠償事故時(shí),先要確定該學(xué)生是否在當(dāng)時(shí)投保的名單內(nèi),如果當(dāng)時(shí)未投保則不能賠償。第四,存在損害事實(shí),具體指的是學(xué)生的人身傷亡事實(shí)和財(cái)產(chǎn)損失事實(shí),并且學(xué)校的行為與損害事實(shí)之間存在直接的因果關(guān)系。
從教育部2002年的《處理辦法》和2008年教育部、財(cái)政部和保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《通知》中的規(guī)定可以看出,保險(xiǎn)費(fèi)的承擔(dān)方應(yīng)當(dāng)是學(xué)校。從各地的實(shí)踐看,保險(xiǎn)費(fèi)的承擔(dān)者絕大多數(shù)都是學(xué)校,個(gè)別是由教育行政部門(mén)承擔(dān)。筆者認(rèn)為:由學(xué)校自行承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的方式不可取,因?yàn)閷W(xué)校的本職工作是教育教學(xué),由其花大力氣去籌措保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)不可行,而且學(xué)校的投保意識(shí)普遍較弱,加上教育經(jīng)費(fèi)緊張,如果由其投保,則投保率很難保證。我國(guó)有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將高校責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)納入到國(guó)家賠償體系,有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由國(guó)家為所有高校承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)。筆者認(rèn)為以上的觀點(diǎn)都存在一定的不合理之處,建議學(xué)校責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由學(xué)校的舉辦者來(lái)承擔(dān)。
第一,對(duì)公辦高校而言,從產(chǎn)權(quán)關(guān)系看,其經(jīng)費(fèi)全部或大部分依賴(lài)國(guó)家財(cái)政撥款,國(guó)家是國(guó)有資產(chǎn)的所有者。國(guó)家是國(guó)有資產(chǎn)的所有者,同時(shí)也是學(xué)校侵權(quán)責(zé)任的最終承擔(dān)著,各級(jí)政府行政部門(mén)承擔(dān)保費(fèi),為學(xué)校投保,分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、補(bǔ)償損失,理所當(dāng)然。而且我國(guó)法律雖然明確規(guī)定了高校的法人資格,但是由于其公共性、公益性等特點(diǎn),其沒(méi)有法人所必須具備的獨(dú)立的財(cái)產(chǎn)權(quán),因而國(guó)家對(duì)高校實(shí)際上仍負(fù)無(wú)限責(zé)任。
集合完畢,我們就開(kāi)始了今天的佛山之旅。包車(chē)?yán)铮緳C(jī)師傅放著不知道是那個(gè)年代的老歌,就像是催眠曲,聽(tīng)得我們大家都睡著了,路上這一個(gè)半小時(shí)顯得很短,眼睛一閉一睜就過(guò)去了。
我們首站來(lái)到的金意陶。佛山金意陶陶瓷有限公司是廣東東鵬陶瓷股份有限公司與行業(yè)精英共同組建的一家專(zhuān)業(yè)生產(chǎn)高檔瓷質(zhì)飾釉磚(仿古磚)的大型陶瓷企業(yè),注重產(chǎn)品研發(fā),制造回歸自然、超越自然的陶瓷產(chǎn)品。金意陶瓷磚是一種符合潮流的仿古風(fēng)格瓷磚。今天負(fù)責(zé)帶我們參觀的是金意陶產(chǎn)品研發(fā)部門(mén)。他們我們參觀了他們的生產(chǎn)線,給我們講解了仿古磚生產(chǎn)的整個(gè)流程。我們學(xué)到了很多。
生產(chǎn)仿古磚的工藝流程和其他建筑陶瓷一樣,分那么幾個(gè)步驟:
1.制粉,因?yàn)槲覀儏⒂^的金意陶本部在市區(qū),地處居民區(qū),為避免污染,金意陶的原材料粉磨是在三水生產(chǎn)基地進(jìn)行的;
2.壓制成型原料粉經(jīng)過(guò)壓機(jī)壓制成型,壓出我們看到的瓷磚坯體;
3.干燥脫水四十分鐘左右,控制含水量
4.上釉印花,干燥完的坯體在生產(chǎn)線上經(jīng)過(guò)上釉和印花再燒結(jié),才能出現(xiàn)我們所看到的陶瓷表面各式各樣的花樣紋路,不同的花色,要經(jīng)過(guò)幾次印花才能完成;
[關(guān)鍵詞]性病;梅毒;檢驗(yàn)報(bào)告;管理模式
[中圖分類(lèi)號(hào)] R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)06(b)-0160-03
[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases (STD).Methods From January 2012 to December 2014,779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011,720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group,the timely and integrated rate of reporting syphilis,gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection,the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate,and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences (P
[Key words]Sexually transmitted disease;Syphilis;Inspection report;Management model
性韃ゼ膊。ㄒ韻錄虺啤靶圓 保饕是通過(guò)性接觸而發(fā)生傳播的一組傳染性疾病。自改革開(kāi)放以后性病在我國(guó)死灰復(fù)燃,梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹和尖銳濕疣的報(bào)告數(shù)逐年增多,并呈上升趨勢(shì)[1-2]。近幾年來(lái),隨著國(guó)家防控措施力度加大, 淋病等性病發(fā)病率呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì),但梅毒卻仍然呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì),發(fā)病數(shù)現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)居全國(guó)甲乙類(lèi)法定傳染病的第三位,而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。為加強(qiáng)性病監(jiān)測(cè)工作,控制性病疫情的進(jìn)一步蔓延,根據(jù)《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案》的要求,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將上述五種性病納入網(wǎng)絡(luò)報(bào)告范圍,在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。我院2010年已全面運(yùn)行傳染病(含性病)內(nèi)網(wǎng)直報(bào)系統(tǒng),強(qiáng)制臨床醫(yī)生在內(nèi)網(wǎng)就診系統(tǒng)診斷傳染病(含性病)后立即報(bào)告,但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原體感染,臨床醫(yī)生必須接收或主動(dòng)查詢(xún)到陽(yáng)性結(jié)果,才能報(bào)告疾病,因此這三種性病仍有漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象,梅毒篩查診治和淋病、生殖道沙眼衣原體感染的治療也受到影響。我院2012年整改,運(yùn)行了性病檢驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)業(yè)管理模式,性病門(mén)診患者的復(fù)診全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé),這三種性病的疫情報(bào)告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染篩查診治都取得較好改善。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月~2014年12月門(mén)診779例性病(梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原體感染189例) 標(biāo)記為新模式組,年齡17~71歲,平均(39.27±5.3)歲,其中男性353例,女性426例;選擇2010年1月~2011年12月門(mén)診720例性病(梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原體感染202例) 標(biāo)記為舊模式組,年齡18~77歲,平均(41.72±4.7)歲,其中男性339例,女性381例。兩組的年齡、性別、組內(nèi)三種性病比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
我院新模式運(yùn)行前,性病檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者要到首診專(zhuān)科復(fù)診,主動(dòng)提供打印的檢驗(yàn)報(bào)告或復(fù)診醫(yī)生查詢(xún)到陽(yáng)性結(jié)果,接診醫(yī)生才能報(bào)告疾病。
性病檢驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)業(yè)管理模式執(zhí)行以下流程:①檢驗(yàn)科將門(mén)診的性病(沙眼衣原體、淋病、梅毒)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,在檢驗(yàn)報(bào)告上注明:請(qǐng)到皮膚科取結(jié)果;②檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放處/自助發(fā)放機(jī)不打印上述檢驗(yàn)報(bào)告,并指引患者到皮膚科領(lǐng)取;③首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者也指導(dǎo)其到皮膚科掛號(hào)就診;④皮膚科專(zhuān)人簽收檢驗(yàn)科送來(lái)的性病陽(yáng)性檢驗(yàn)報(bào)告;⑤患者來(lái)皮膚科領(lǐng)取性病陽(yáng)性檢驗(yàn)報(bào)告,由皮膚科接診醫(yī)生負(fù)責(zé)提供性病報(bào)告;⑥預(yù)防保健科每月檢查和督導(dǎo),確保此專(zhuān)業(yè)管理模式正常運(yùn)行。
1.3觀察指標(biāo)
①兩組的性病報(bào)告及時(shí)率和完整率:《傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規(guī)定:診斷這三種性病后24 h內(nèi)必須按要求報(bào)告。②兩組的梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率:每年由皮膚性病專(zhuān)家根據(jù)患者病歷和用藥資料判定分型診斷是否準(zhǔn)確和治療是否完成。③兩組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率:淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者進(jìn)行梅毒Trust檢測(cè)和治療完成率(淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者治療后,實(shí)驗(yàn)室病原體復(fù)查陰轉(zhuǎn)情況)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2z驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1兩組性病報(bào)告及時(shí)率和完整率的比較
新模式組的性病報(bào)告及時(shí)率和完整率明顯高于舊模式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率的比較
新模式組梅毒的分型診斷準(zhǔn)確率和梅毒治療完成率均明顯高于舊模式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3兩組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率的比較
新模式組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率明顯高于舊模式組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1性病檢驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)業(yè)管理模式效果的原因分析
運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)業(yè)管理模式后,梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原體感染報(bào)告及時(shí)率和完整率[6]、梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率[10-12]和治療完成率[13-14]都顯著提高,超過(guò)廣東平均水平[15-16],原因在于新模式下:①性病陽(yáng)性結(jié)果患者全由皮膚科復(fù)診和報(bào)告疾病,皮膚科醫(yī)生作為性病診治的專(zhuān)科醫(yī)生,有利于診斷的及時(shí)率和準(zhǔn)確率的提升;②皮膚科醫(yī)生第一時(shí)間獲得性病陽(yáng)性結(jié)果,既明確了性病疫情報(bào)告和篩查診治的責(zé)任方,促使皮膚科醫(yī)生想方設(shè)法聯(lián)系、動(dòng)員和提醒患者復(fù)診,又保護(hù)了患者的隱私,減少患者持檢驗(yàn)報(bào)告隨意投醫(yī)造成疫情報(bào)告和篩查診治的缺失;③有利于預(yù)防保健科針對(duì)性病報(bào)告和診治的檢查、統(tǒng)計(jì)和分析,以此督促臨床科室提高和整改,促使提高性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果。
3.2 進(jìn)一步完善性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果
首先,要提高性病的專(zhuān)科服務(wù)率。新模式只是保障性病復(fù)診和報(bào)告由皮膚科負(fù)責(zé),不少性病仍在非皮膚科首診,處理不專(zhuān)業(yè)仍會(huì)造成患者流失。應(yīng)探討保障性病患者專(zhuān)科首診的方法。
2016年,廣州市海珠區(qū)啟動(dòng)創(chuàng)建性病、艾滋病管理全國(guó)示范區(qū)工作,我院在區(qū)衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)下,開(kāi)展了性病全面專(zhuān)科服務(wù)化[17-18]工作,所謂“性病全面專(zhuān)科服務(wù)化”,就是指性病患者(含疑似),不管是門(mén)診還是住院,不管是首診還是復(fù)診,不管是檢查還是治療,一律由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)或在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。我院制定了分三步走的方針,具體內(nèi)容如下。
第一步:性病門(mén)診患者復(fù)診專(zhuān)科服務(wù)化,即確保門(mén)診性病患者復(fù)診全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé),運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)業(yè)管理模式就是這一步工作的首要措施,運(yùn)行了新模式后,不管在性病管理、篩查和診治都收到了非常良好的效果。
第二步:住院性病患者專(zhuān)科服務(wù)化,即確保住院性病患者相關(guān)的檢查和診治全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)或在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下完成,關(guān)鍵是強(qiáng)制執(zhí)行性病(含疑似)請(qǐng)皮膚科會(huì)診制度,非皮膚科病區(qū)患者發(fā)現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、體征和檢查結(jié)果時(shí),或臨床醫(yī)生下性病診斷和治療性病時(shí),都必須請(qǐng)皮膚科會(huì)診,接受報(bào)疫、檢查和診治等全方位指導(dǎo)。預(yù)防保健科每月核查所有性病報(bào)告住院患者有否請(qǐng)皮膚科會(huì)診,也抽點(diǎn)科室病歷,檢查患者在發(fā)現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、體征和檢查結(jié)果時(shí)有否請(qǐng)皮膚科會(huì)診,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)整改。從檢查反饋看,我院住院性病患者專(zhuān)科服務(wù)化工作開(kāi)展良好。
第三步:性病門(mén)診患者初診專(zhuān)科服務(wù)化,即盡量做到門(mén)診性病患者初診也全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé),要求非皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)門(mén)診患者出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀和體征時(shí),即時(shí)轉(zhuǎn)介患者到皮膚科就診,不開(kāi)性病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查給疑似性病患者。我院選取了婦科和泌尿外科這兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn),近一段時(shí)間以來(lái)這兩個(gè)科室做到疑似性病患者百分百轉(zhuǎn)診和零性病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,有望進(jìn)一步向更多的門(mén)診科室推廣,但產(chǎn)科、急診科和體檢科可能運(yùn)作起來(lái)有困難。就算這幾個(gè)科室部分就診者不參與性病初診專(zhuān)科服務(wù)化,如果其他科室都開(kāi)展了,預(yù)期也是良好的,我院將作進(jìn)一步研究。
其次要加強(qiáng)臨床醫(yī)生性病報(bào)告和篩查診治的培訓(xùn),既使非皮膚科醫(yī)生掌握發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診性病患者的技能,又使皮膚科醫(yī)生提高性病報(bào)告和診治水平。
最后要加強(qiáng)與患者的溝通,完善信息登記。溝通良好,患者才能信任醫(yī)生并提供真實(shí)具體的信息,臨床醫(yī)生才能及時(shí)提醒患者復(fù)診和進(jìn)一步檢查治療。
綜上所述,運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專(zhuān)業(yè)管理模式,可明顯提高性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果,值得向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。
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摘 要 葡萄膜炎是眼科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃永生教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療本病,療效顯著,并能縮短病程,減少?gòu)?fù)發(fā)。
關(guān)鍵詞 葡萄膜炎 半夏瀉心湯
葡萄膜炎是眼科的一種常見(jiàn)病,其種類(lèi)繁多,病因復(fù)雜,好發(fā)于青壯年,容易復(fù)發(fā),失治、誤治可造成虹膜后粘連,嚴(yán)重者可繼發(fā)青光眼而最終失明。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“瞳神緊小”、“視瞻昏渺”范疇。
例1:女,38歲,因右眼紅痛、視力下降5天,于2005年3月16日就診。患者于2個(gè)月前,右眼反復(fù)紅痛、視物模糊,診斷為“右眼葡萄膜炎”,經(jīng)散瞳及口服強(qiáng)的松治療后好轉(zhuǎn)。5天前在激素減量過(guò)程中病又復(fù)發(fā)。現(xiàn)每日口服強(qiáng)的松片30mg。自覺(jué)口干苦,脘痞不舒,乏力,舌質(zhì)淡,苔黃膩,脈滑。檢查視力:右眼0.4,左眼1.2,右眼混合性充血(++),角膜后羊脂狀KP(++),Tyn(-),瞳孔藥物性散大,晶體透明,玻璃體混濁(++),眼底模糊,隱見(jiàn)視盤(pán)及血管,黃斑部窺不清。左眼正常。診斷:右眼葡萄膜炎。治療:擬方:清夏10g,黃連10g,黃芩10g,干姜10g,炙甘草10g,生曬參15g,大棗10枚,密蒙花10g,青葙子10g,谷精草10g,白蒺藜10g。另用強(qiáng)的松片25mg,每日1次,晨口服,每周依次遞減5mg,5mg維持。7劑后自覺(jué)視物稍清,檢查同前。繼服原方1個(gè)月后復(fù)診,自覺(jué)視物清楚,檢查右眼矯正視力0.8,右眼充血(-),角膜后色素性KP(+),Tyn(-),瞳孔(-),玻璃體輕度混濁,眼底(-)。仍自覺(jué)腹脹,乏力,舌質(zhì)淡,苔薄,原方加厚樸10g,陳皮10g,白術(shù)15g,蒼術(shù)10g,黃芪30g,繼服20劑以善后。并囑患者強(qiáng)的松片每日5mg口服半個(gè)月后,改用5mg隔日1次口服半個(gè)月,后改用2.5mg隔日1次口服半個(gè)月,之后停用。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。例2:女性,25歲。雙眼視物模糊1周,伴輕度畏光,流淚,于2005年4月25日就診。該患曾有葡萄膜炎病史2年,其間每年發(fā)作2次。1周前雙眼視物模糊,時(shí)感疼痛,畏光,流淚。現(xiàn)每日口服強(qiáng)的松片40mg。自覺(jué)頭昏,耳鳴,口干苦,乏力,納呆,胃脘嘈雜痞塞,食后尤甚。舌質(zhì)淡,舌邊齒痕,苔黃膩,脈滑。檢查視力:右眼0.4,左眼0.2(戴鏡)。雙眼無(wú)明顯充血,角膜后Kp(±),Tny(±),眼底玻璃體混濁,視網(wǎng)膜后局部輕度水腫,黃斑中心反光不足。診斷:雙眼全葡萄膜炎。治療:擬方:清夏10g,黃連10g,黃芩10g,干姜10g,炙甘草10g,生曬參15g,大棗10枚,密蒙花10g,青葙子10g,谷精草10g,白10g。另用強(qiáng)的松片35mg,每日1次,晨口服,每周依次遞減5mg,5mg維持量半個(gè)月,改用5mg隔日1次口服半個(gè)月,后改用2.5mg隔日1次口服半個(gè)月,之后停用。20劑后,患者視物模糊有所好轉(zhuǎn),但時(shí)有口腔潰瘍發(fā)生。檢查視力:右眼0.6,左眼0.8(戴鏡),Kp(-)TVN(-)。雙眼底玻璃體輕度混濁,視網(wǎng)膜無(wú)水腫,黃斑中心反光隱約可見(jiàn),舌質(zhì)淡,齒痕輕,苔薄,脈沉。原方加馬藺子20g,土茯苓20g,金蓮花15g,繼服用14劑后,患者視物清,口腔潰瘍已消失。檢查視力:右眼1.0,左眼1.2(戴鏡),雙眼底視網(wǎng)膜平伏,黃斑中心反光可見(jiàn)。自覺(jué)乏力,氣短,原方加入黃芪30g,白術(shù)15g,砂仁10g,繼服10劑以鞏固療效,隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。
討 論
葡萄膜炎是一種發(fā)病急、損害視力嚴(yán)重、易復(fù)發(fā)的眼病,臨床上有前葡萄膜炎和后葡萄膜炎之分,主要臨床表現(xiàn)為:患眼紅赤、畏光流淚、疼痛、視物模糊;眼部檢查可見(jiàn):患眼睫狀體充血或混合充血,房水混濁,角膜后有沉淀物(Kp),虹膜紋理不清,瞳孔縮小,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜水腫等。其發(fā)病原因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,隨著研究的深入,免疫或自身免疫因素被認(rèn)為是葡萄膜炎發(fā)生的關(guān)鍵因素[1]。
目前治療本病,糖皮質(zhì)激素仍為主要藥物。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可迅速抑制炎癥,減少滲出。給藥途徑有滴眼、結(jié)膜下注射、球后注射、離子導(dǎo)入、口服、靜脈滴注等。但其不良反應(yīng)也是不容忽視的。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期滴眼可引起青光眼和白內(nèi)障,故應(yīng)慎用。全身長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可引起感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重或消化道出血、結(jié)核復(fù)發(fā)、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)萎縮等[2]。其癥狀表現(xiàn)為頭昏、口干苦、脘痞、氣短、心悸、乏力、易汗出、大便溏薄,舌質(zhì)淡、苔黃膩等寒濕熱邪互結(jié)中焦,氣機(jī)升降失常之諸證。脾胃居中焦,為人體氣機(jī)升降之樞紐。脾胃升降功能失常,直接影響其他臟腑氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng),氣血不行,目失濡養(yǎng),則出現(xiàn)各種病理變化。
半夏瀉心湯原系仲景為寒熱互結(jié)之證而設(shè)。方由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。方中半夏、干姜辛溫以散結(jié)除痞;黃芩、黃連苦寒以瀉熱開(kāi)痞。以上四藥相伍,具有寒熱平調(diào),辛開(kāi)苦降之用。然寒熱互結(jié),又緣于中虛失運(yùn),升降失常,故方中又以人參、甘草、大棗甘溫益氣,以補(bǔ)脾虛,與半夏配合,有升有降,以復(fù)脾胃升降之常。全方寒熱互用以和其陰陽(yáng),苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí),使寒熱得解,升降復(fù)常,氣機(jī)調(diào)暢,氣得以行,精血得以運(yùn),而諸癥皆除。我們體會(huì),半夏瀉心湯不失為治療葡萄膜炎之基礎(chǔ)方劑,臨證時(shí)根據(jù)具體情況,隨癥加減。如肝郁火旺,則加密蒙花、青葙子、谷精草、白、白蒺藜,以清肝瀉火、明目退翳;如有潰瘍,則加馬藺子、土茯苓、金蓮花,以清熱化濕解毒;如見(jiàn)氣虛,則加黃芪、白術(shù)、砂仁,以益氣燥濕健脾;如見(jiàn)腹脹,則加厚樸、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù),以燥濕運(yùn)脾、行氣和胃。半夏瀉心湯在葡萄膜炎治療過(guò)程中與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用,具有相輔相成的作用,能加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的療效,預(yù)防激素停藥后的反跳現(xiàn)象,延緩復(fù)發(fā)時(shí)間,減少其毒副作用和并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2007)08(b)-133-02
鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院是一所在省衛(wèi)生廳注冊(cè)的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,編制床位500張,2006年平均日門(mén)診量2 489人次,年住院病人15 906人次,所以做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作意義重大,為此我院認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》,先后幾次安排人員參加了省、市有關(guān)部門(mén)組織的ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)培訓(xùn),并認(rèn)真貫徹落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容,廣泛宣傳開(kāi)展此項(xiàng)工作的重要意義,認(rèn)真貫徹落實(shí)鐵食藥監(jiān)[2006]35號(hào)文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的通知》精神,具體做法如下:
1 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,建立健全組織機(jī)構(gòu),形成網(wǎng)絡(luò)化管理
《藥品管理法》第七十一條明確規(guī)定:國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度,在貫徹落實(shí)法律法規(guī)的同時(shí),院長(zhǎng)親自安排部署這項(xiàng)工作,于2004年2月醫(yī)院成立了以主管副院長(zhǎng)為主任委員,醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部以及臨床科室主任為委員的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)委員會(huì)。在健全組織機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上,制定了工作職責(zé),將組織機(jī)構(gòu)工作職責(zé)安置在顯著位置,藥劑科成立了由藥劑科科長(zhǎng)任組長(zhǎng),藥劑科副科長(zhǎng)任副組長(zhǎng),臨床藥師及各藥局負(fù)責(zé)人為主的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)小組。盡管我們做了一些工作,但臨床科室認(rèn)為與他們關(guān)系不大,上報(bào)藥品不良反應(yīng)寥寥無(wú)幾,只是在臨床藥師的督促下上報(bào)了幾例報(bào)告。2005年,為了加強(qiáng)這方面的工作,在《遼寧省三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)價(jià)指南》的推動(dòng)下,醫(yī)院又重新調(diào)整了總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)委員會(huì),形成網(wǎng)絡(luò)化管理,擴(kuò)大了該委員會(huì)組成人員范圍,修訂了我院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作職責(zé),號(hào)召全院各臨床科室成立了藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)小組。各臨床科主任為組長(zhǎng),副主任、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng),選擇住院醫(yī)師和部分護(hù)士為成員的藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)小組,并由一名副主任兼職抓此項(xiàng)工作,每個(gè)科室又選配一名住院醫(yī)師親自負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作。
2 建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的工作制度,明確各級(jí)人員工作職責(zé)并定期考核
2.1 制定鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度
主要包括:①承擔(dān)總醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告的收集、整理、評(píng)價(jià)、反饋和上報(bào)工作;②對(duì)臨床各科室藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行指導(dǎo);③組織藥品不良反應(yīng)宣傳教育、培訓(xùn)工作;④參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的省、市交流;⑤組織藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法的研究。
2.2 全院臨床各科藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)小組工作制度
主要包括:①按照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,負(fù)責(zé)收集報(bào)告本科室病人用藥后發(fā)生的藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告工作;②收集藥品說(shuō)明書(shū)中已有的和未注明的藥品不良反應(yīng);③一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)及時(shí)處理,并在病例中記錄發(fā)生過(guò)程以及采取的措施;④發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)病例,及時(shí)通知院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)委員會(huì)人員或臨床藥師及時(shí)處理并整理藥品不良反應(yīng)有關(guān)資料, 認(rèn)真填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告,及時(shí)上報(bào);⑤定期將藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告上報(bào)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)委員會(huì),以便統(tǒng)一上報(bào)市監(jiān)測(cè)中心。
3 積極宣傳、認(rèn)真組織培訓(xùn)
充分利用臨床藥師下臨床的機(jī)會(huì),積極做好宣傳藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作的意義,并且與醫(yī)務(wù)科及時(shí)溝通,首先在每季度召開(kāi)的藥事管理委員會(huì)會(huì)議上總結(jié)開(kāi)展此項(xiàng)工作遇到的問(wèn)題,主管院長(zhǎng)積極給予協(xié)調(diào)解決。2005年和2006年對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、藥劑人員進(jìn)行了兩次專(zhuān)題培訓(xùn),參加培訓(xùn)人員達(dá)95%以上,醫(yī)務(wù)科分管教學(xué)科研的工作人員對(duì)培訓(xùn)人員實(shí)行簽到制度,對(duì)應(yīng)該參加培訓(xùn)而又未參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行補(bǔ)課,凡是參加培訓(xùn)的人員都要進(jìn)行答卷考試,實(shí)踐證明,開(kāi)展宣傳培訓(xùn)是做好ADR監(jiān)測(cè)工作最有效的途徑。
4 做到早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理
ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告工作在我院是一項(xiàng)全新的事業(yè),醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、藥劑人員對(duì)其認(rèn)識(shí)仍然存在不足之處,總認(rèn)為建院幾十年,從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)藥品不良反應(yīng),沒(méi)必要花費(fèi)那么多時(shí)間去研究它。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,新聞媒體的廣泛宣傳,特別是相繼發(fā)生的“齊二藥”假藥事件和安徽華源“欣弗” 事件,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員有很大的震撼,人們對(duì)藥品的安全性日益關(guān)注,在定期召開(kāi)的全院干部大會(huì)上,院長(zhǎng)經(jīng)常講到合理用藥,防止和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)師、藥師的職責(zé)和義務(wù),臨床藥師積極主動(dòng)深入到臨床一線,積極宣傳并及時(shí)收集藥品不良反應(yīng)病例,并主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員講解什么是藥品不良反應(yīng),逐漸使醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的工作有一定的認(rèn)識(shí),在與醫(yī)務(wù)科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量工作的檢查中,將藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作列入檢查范圍,并采取積極的引導(dǎo)方式,對(duì)上報(bào)及時(shí)、填報(bào)好的單位給予表?yè)P(yáng),定期利用藥劑科編輯的《臨床藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)》進(jìn)行通報(bào),正確指導(dǎo)臨床各科填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告病例,由過(guò)去的督促上報(bào)轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動(dòng)上報(bào)。
5 積極配合上級(jí)藥品監(jiān)管部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)參與藥品不良反應(yīng)的分析、評(píng)價(jià)工作
雖然做了一些工作,但還需要我們正視面臨的困難,要求每位監(jiān)測(cè)人員樹(shù)立高度的責(zé)任感和,認(rèn)識(shí)到ADR監(jiān)測(cè)工作是實(shí)事求是、真實(shí)可信的。對(duì)每份ADR報(bào)告認(rèn)真研究、查看藥品說(shuō)明書(shū),然后確定是新的、嚴(yán)重的、還是一般的藥品不良反應(yīng),按時(shí)上報(bào)市ADR中心。實(shí)踐再次證明,不論什么事情只要認(rèn)真去做就能取得成效,開(kāi)展藥品不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)工作也是如此,只要我們認(rèn)真對(duì)待這項(xiàng)工作,就能給臨床合理用藥提供科學(xué)的依據(jù),從而防止和減少ADR的發(fā)生,經(jīng)常與上級(jí)有關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系,認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)政策信息。
6 與衛(wèi)生防疫部門(mén)密切聯(lián)系,并在鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院衛(wèi)生防疫站建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組
我們認(rèn)為,衛(wèi)生防疫部門(mén)負(fù)責(zé)全礦區(qū)的疫苗接種,在使用過(guò)程中也可能發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,所以也列入了我們的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門(mén)。
7 定期上報(bào)藥品不良反應(yīng),正確評(píng)價(jià)及時(shí)處理
對(duì)于新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)一例及時(shí)上報(bào)一例,對(duì)于一般藥品不良反應(yīng)每月定期上報(bào)市藥品不良反應(yīng)中心。全院2004年上報(bào)4份,2005年上報(bào)11份,2006年上報(bào)49份,ADR上報(bào)例數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 上海;國(guó)際航運(yùn)中心;配套政策;調(diào)查報(bào)告
0 引 言
自確定建設(shè)上海國(guó)際航運(yùn)中心以來(lái),國(guó)家對(duì)航運(yùn)中心的認(rèn)識(shí)不斷演進(jìn),從單一的第一代生產(chǎn)型航運(yùn)中心向兼具服務(wù)型和知識(shí)型的綜合航運(yùn)中心發(fā)展。各級(jí)政府部門(mén)以此不斷推出法律法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、政府意見(jiàn)、機(jī)構(gòu)建設(shè)等文件,筆者在此作整理歸納。
1 現(xiàn)行航運(yùn)政策概述
1.1 國(guó)家層面
該層面的重要文件為《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)上海加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和先進(jìn)制造業(yè)建設(shè)國(guó)際金融中心和國(guó)際航運(yùn)中心的意見(jiàn)》。
(1)政策內(nèi)容 提出建設(shè)“兩個(gè)中心”需著重軟環(huán)境建設(shè),實(shí)施規(guī)范和優(yōu)化現(xiàn)代航運(yùn)服務(wù)體系及集疏運(yùn)體系,建立國(guó)際航運(yùn)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū),發(fā)展郵輪產(chǎn)業(yè)等措施。
(2)政策優(yōu)勢(shì) 從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,上海已經(jīng)到了必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、加快發(fā)展服務(wù)經(jīng)濟(jì)的新階段。經(jīng)過(guò)多年的建設(shè),上海航運(yùn)業(yè)的硬件已基本到位,但與之相配套的軟環(huán)境與世界先進(jìn)港口城市相比卻有相當(dāng)大的差距。上海港集裝箱吞吐量維持萬(wàn)TEU蟬聯(lián)世界第一,若僅以貨物中轉(zhuǎn)集疏運(yùn)為目標(biāo)的話(huà),上海已經(jīng)建成國(guó)際航運(yùn)中心。然而,上海應(yīng)建設(shè)綜合型的航運(yùn)中心,這是以其他世界航運(yùn)中心為借鑒的。該意見(jiàn)首次提出國(guó)際航運(yùn)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)及“航運(yùn)金融”的概念,在政策層面上將“兩個(gè)中心”相互依存、協(xié)同發(fā)展的關(guān)系體現(xiàn)出來(lái),具體措施如跨境貿(mào)易人民幣結(jié)算等。
(3)政策缺失 交通運(yùn)輸“十二五”規(guī)劃中,我國(guó)將新增深水泊位約440個(gè)。事實(shí)上,我國(guó)港口業(yè)近幾年來(lái)一直存在產(chǎn)能過(guò)剩的爭(zhēng)議。建港目標(biāo)定位普遍偏高,沿海港口盲目擴(kuò)建泊位,對(duì)工程規(guī)模的確定往往“實(shí)際”遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“核定”。例如,洋山二期工程碼頭設(shè)計(jì)通過(guò)能力核定為430萬(wàn)TEU,而實(shí)際的設(shè)計(jì)通過(guò)能力為810萬(wàn)TEU。
21世紀(jì)以來(lái),日本出現(xiàn)阪神超級(jí)港和東京灣港,德國(guó)不萊梅港和漢堡港組成聯(lián)盟,紐約港和新澤西港合并為紐約―新澤西港,我國(guó)則于2012年4月發(fā)生“泉州港更名爭(zhēng)議”①事件,都是因世界各港產(chǎn)能過(guò)剩、浪費(fèi)嚴(yán)重、資源整合所致。各級(jí)地方政府應(yīng)避免落入“促進(jìn)內(nèi)需”的怪圈,合理建設(shè),防止“過(guò)度超前”。
1.2 地方層面
1.2.1 《上海市人民政府貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)上海加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和先進(jìn)制造業(yè)建設(shè)國(guó)際金融中心和國(guó)際航運(yùn)中心意見(jiàn)的意見(jiàn)〉的實(shí)施意見(jiàn)》
(1)政策內(nèi)容 以國(guó)務(wù)院有關(guān)文件為基礎(chǔ),制定建設(shè)“兩個(gè)中心”的具體任務(wù)和措施,例如促進(jìn)和規(guī)范郵輪產(chǎn)業(yè)發(fā)展、探索建立國(guó)際航運(yùn)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)等。
(2)政策優(yōu)勢(shì) 試驗(yàn)區(qū)的航運(yùn)相關(guān)政策涉及面很廣,且惠及全行業(yè)。[1] 該區(qū)域是上海打造具有中國(guó)特色的“自由港”的先行做法,包括在洋山保稅港區(qū)實(shí)施寬松的征稅政策,推動(dòng)境外資金結(jié)算業(yè)務(wù),施行特殊監(jiān)管區(qū)管理制度等。上海港將從洋山保稅港區(qū)開(kāi)始,建起符合我國(guó)國(guó)情特色和需要的“自由港”。收費(fèi)方面,2011年《關(guān)于規(guī)范本市集裝箱運(yùn)輸服務(wù)有關(guān)收費(fèi)行為的意見(jiàn)》對(duì)港內(nèi)收費(fèi)作了一定的規(guī)范和調(diào)整,消減油價(jià)上漲和市場(chǎng)不景氣對(duì)物流企業(yè)的不利影響,規(guī)范因后者產(chǎn)生的惡劣競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。然而,我國(guó)港口行政收費(fèi)過(guò)高、種類(lèi)過(guò)多,限制了港口的發(fā)展,對(duì)于行業(yè)發(fā)展亦沒(méi)有幫助,需要改變的地方還有很多。
(3)政策缺失 據(jù)對(duì)來(lái)滬外籍人士的一次抽樣調(diào)查顯示,“四個(gè)中心”建設(shè)在這些國(guó)際人士眼中“航運(yùn)中心”排行最末,第五中心“文化中心”竟逾其很多,可見(jiàn)航運(yùn)中心的認(rèn)知程度發(fā)人深省。
隨著其他國(guó)際港口的興起,諸多港口提出建設(shè)國(guó)際航運(yùn)中心的目標(biāo),使倫敦相比新加坡等地已不再是船舶所有人云集之地,倫敦的航運(yùn)中心地位表面上岌岌可危,但實(shí)際上無(wú)可撼動(dòng)。倫敦航運(yùn)中心產(chǎn)業(yè)涉及船舶融資、法律服務(wù)、學(xué)術(shù)研究等11個(gè)領(lǐng)域,以仲裁服務(wù)領(lǐng)域?yàn)槔?011年其仲裁服務(wù)在世界航運(yùn)市場(chǎng)所占份額達(dá)70%之高,而其推出的“海事倫敦”② 在提升知名度過(guò)程中起著重要作用。
1.2.2 《浦東新區(qū)推進(jìn)上海國(guó)際航運(yùn)中心核心功能區(qū)建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》
(1)政策內(nèi)容 規(guī)劃“一個(gè)體系、四大區(qū)域”③建設(shè),并提出集聚航企、人才培養(yǎng)、信息建設(shè)、體制創(chuàng)新、交流合作等任務(wù)措施。
(2)政策優(yōu)勢(shì) 目前,浦東新區(qū)已聚集多家航運(yùn)服務(wù)業(yè)相關(guān)企業(yè)機(jī)構(gòu)。臨港新城與洋山深水港區(qū)憑借東海大橋相接,共同承擔(dān)國(guó)際集裝箱裝卸和倉(cāng)儲(chǔ)作業(yè)。“大浦東”的形成使得各航運(yùn)功能區(qū)域連成一體,掣肘隱憂(yōu)不復(fù)存在。
(3)政策缺失 原浦東新區(qū)和原南匯區(qū)兩區(qū)合并之后,新浦東建設(shè)“兩個(gè)中心”的能力愈加強(qiáng)大,優(yōu)勢(shì)亦愈發(fā)明顯。然而,政策中提及臨港新城的內(nèi)容偏少,僅在“組織實(shí)施”部分略有提及。政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確臨港新城建設(shè)工作,同時(shí)重視對(duì)南匯嘴濕地的環(huán)境保護(hù)。
1.3 《上海航運(yùn)交易所管理規(guī)定》
(1)政策內(nèi)容 該文件主要明確了上海航運(yùn)交易所的性質(zhì)、運(yùn)行機(jī)制、交易范圍、爭(zhēng)議處理等內(nèi)容,是上海航運(yùn)交易所正常運(yùn)行的基本文件。
(2)政策優(yōu)勢(shì) 上海航運(yùn)交易所主要效仿倫敦和新加坡的機(jī)構(gòu),提供信息處理、船舶經(jīng)紀(jì)、航運(yùn)政策、航運(yùn)認(rèn)知和學(xué)術(shù)研究等服務(wù)。此規(guī)定的出臺(tái)實(shí)施,對(duì)于國(guó)內(nèi)其他沿海港口建設(shè)區(qū)域航運(yùn)中心同樣具有很大的參考價(jià)值。例如,2012年成立的廈門(mén)航運(yùn)交易所就是以前者為參照建立起來(lái)的。
(3)政策缺失 由于政策頒布較早,其中權(quán)利與義務(wù)、違規(guī)懲處的規(guī)則設(shè)定已顯陳舊,宜推出改進(jìn)版,可適當(dāng)提高罰款數(shù)額。條款所涉處罰金額偏低,不能起到明顯的約束效果。例如,該規(guī)定第32條:“航運(yùn)交易所違反本規(guī)定……情節(jié)嚴(yán)重的,處2萬(wàn)元以下的罰款。”
2 試行航運(yùn)政策概述
2.1 國(guó)家層面
2.1.1 《中華人民共和國(guó)船舶噸稅暫行條例》
(1)政策內(nèi)容 除新稅目和稅率調(diào)整外,噸稅設(shè)置以?xún)?yōu)惠稅率和普通稅率區(qū)分。①
(2)政策優(yōu)勢(shì) 該條例進(jìn)一步完善和規(guī)范船舶噸稅的征收。其一,國(guó)家征收船舶噸稅不能僅以創(chuàng)收為主要目的,更要兼顧市場(chǎng)環(huán)境和國(guó)內(nèi)航運(yùn)企業(yè)生存狀況;其二,彌補(bǔ)《中華人民共和國(guó)海關(guān)船舶噸稅暫行辦法》經(jīng)1991年和1994年兩次修訂在法規(guī)立意和稅率制定標(biāo)準(zhǔn)上仍有不足的缺陷;其三,有利于增加注冊(cè)船舶的數(shù)量,減少方便旗船舶數(shù)量;其四,有助于企業(yè)預(yù)測(cè)其稅費(fèi)負(fù)擔(dān),做好長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃,從而增強(qiáng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
(3)政策缺失 征稅往往與提高企業(yè)成本和稅負(fù)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題相聯(lián)系,在一定程度上阻礙了國(guó)際航運(yùn)中心的建設(shè)。因此,立法和稅務(wù)執(zhí)行部門(mén)更應(yīng)注重船舶噸稅條例的試行效果,在防止偷稅、漏稅之余,針對(duì)企業(yè)情況和上海國(guó)際航運(yùn)中心建設(shè)進(jìn)程,對(duì)稅率、稅目進(jìn)行靈活調(diào)整。
2.1.2 《財(cái)政部、海關(guān)總署、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于在上海試行啟運(yùn)港退稅政策的通知》和《啟運(yùn)港退(免)稅管理辦法》
(1)政策內(nèi)容 該通知規(guī)定了政策適用范圍,啟運(yùn)港為青島前灣港或武漢陽(yáng)邏港,離境港為上海港;該辦法規(guī)定了政策的具體實(shí)施辦法[2] ,包括退(免)稅備案、申報(bào)、審核及其他注意事項(xiàng)。政策規(guī)定,從啟運(yùn)港出發(fā)經(jīng)離境港中轉(zhuǎn)的出口貨物,離開(kāi)啟運(yùn)港即作出口處理并可辦理退稅。
(2)政策優(yōu)勢(shì) 在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中,釜山、高雄、香港等港均是上海港的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象,釜山港的航線布置和退稅政策幾乎包攬我國(guó)東北部港口的大部分中轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)。政策實(shí)施后,以前灣港為例,從該港啟運(yùn)的國(guó)內(nèi)貨物將從釜山中轉(zhuǎn)模式逐步變?yōu)榻?jīng)上海港實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)中轉(zhuǎn)。此舉不僅能將至國(guó)外中轉(zhuǎn)的集裝箱留在國(guó)內(nèi),提高上海港國(guó)際集裝箱中轉(zhuǎn)比例,還能有效縮短出口退稅時(shí)間,提高企業(yè)資金周轉(zhuǎn)效率。
(3)政策缺失 然而,筆者認(rèn)為,受客觀因素影響,啟運(yùn)港退稅政策在施行中仍存在一定缺失,且效果欠佳,原因如下:
其一,據(jù)統(tǒng)計(jì),2011年上海港的集裝箱水水中轉(zhuǎn)比例為41%,2012年上半年則已近43%,在政策作用下上海港集裝箱中轉(zhuǎn)量確有上升。然而,國(guó)內(nèi)其他港口也會(huì)向國(guó)家爭(zhēng)取這一政策,啟運(yùn)港退稅政策的離境港一旦增加,上海港將優(yōu)勢(shì)不在,啟運(yùn)港退稅政策終將失去意義。
其二,啟運(yùn)港退稅政策能吸引航運(yùn)企業(yè)選擇上海港作離境中轉(zhuǎn),然而,企業(yè)看重的主要因素還是航線的合理性、港口的費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量以及物流基地的布置情況,啟運(yùn)港退稅政策實(shí)際上處在次要地位。
其三,啟運(yùn)港退稅政策減少了企業(yè)成本,有助于企業(yè)提高資金周轉(zhuǎn)效率,但是近幾年受全球經(jīng)濟(jì)影響,我國(guó)關(guān)稅正逐年減少,啟運(yùn)港退稅政策效果減弱,更可能因繁雜程序及人力和時(shí)間成本造成負(fù)擔(dān)。
2.2 地方層面
上海市人大常委會(huì)于2011年通過(guò)了《上海口岸服務(wù)條例》。
(1)政策內(nèi)容 涉及口岸開(kāi)放、通關(guān)服務(wù)優(yōu)化、口岸規(guī)劃、口岸安全與保障、口岸管理、口岸環(huán)境保障及有關(guān)法律責(zé)任等,同時(shí)明確口岸建設(shè)與開(kāi)放工作需統(tǒng)抓統(tǒng)放,嚴(yán)格口岸工程審批和工程質(zhì)量審查等工作。
(2)政策優(yōu)勢(shì) 目前,上海在國(guó)際航運(yùn)中心建設(shè)的法制環(huán)境方面已初顯雛形,除本條例外,已有水運(yùn)類(lèi)地方性法規(guī)3件、部門(mén)規(guī)章5件。本條例融入許多上海口岸成功的做法和創(chuàng)新的舉措。同時(shí),其對(duì)航空、海運(yùn)、鐵路、公路和電子口岸等各口岸間的協(xié)調(diào)配合服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范,將口岸服務(wù)與航運(yùn)中心建設(shè)工作進(jìn)一步對(duì)接。
(3)政策缺失 上海口岸開(kāi)放程度已到一定高度,然而與國(guó)外港口相比仍有差距。香港、新加坡、鹿特丹和紐約等“自由港”實(shí)行寬松稅制,提供優(yōu)質(zhì)港內(nèi)服務(wù),甚至采取免關(guān)稅和不需海關(guān)人員檢查等措施,以便于進(jìn)出口貨物自由裝卸、轉(zhuǎn)運(yùn)和存儲(chǔ)。
3 結(jié) 語(yǔ)
在國(guó)際航運(yùn)中心的建設(shè)中,軟環(huán)境的促進(jìn)作用不可忽視。上海國(guó)際航運(yùn)中心軟環(huán)境建設(shè)已經(jīng)取得顯著成就,但是距離國(guó)際航運(yùn)中心的要求還有一定的差距。只有多學(xué)習(xí)、多實(shí)踐、多創(chuàng)新,才能最終建成具有全球航運(yùn)資源配置能力的國(guó)際航運(yùn)中心。
參考文獻(xiàn):