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臨床的實踐是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對護理技能操作的培養和鍛煉,同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們倍感珍惜這段時間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
實踐之前,是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓,包括:一、了解醫院概況簡介。二、了解學生管理的有關規定。三、知道治安管理的一般常識。四、懂得醫德醫風教育。五、明白醫療文書的書寫。六、掌握有關護理知識。七、理解院內感染。八、了解手術室的有關知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關于醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像,讓我們對實際的臨床工作有了初步了解,為正式上崗工作打下了基礎。
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結構,介紹工作,帶教老師們的豐富經驗,讓我們可以較快地適應醫院的護理工作。能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實踐和工作打定了良好的基礎,這應該算的上是實習階段的第一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在以前前也有所感悟,但是真正進入病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數人的不理解,我們發現,護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士,病人離不開護士,整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發揮其獨到的作用,產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實踐,我們才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業道德觀,養成了良好的工作態度。
實踐的第一天早上,我早早的來到醫院,那時8點交接班還沒開始,我跟著護士幫病人換被單,幫他們量體溫等等。到了8點鐘,醫生和護士門準時交接班,值夜的醫生和護士將昨夜病人的情況進行報告,然后各個管床醫生分別開始查房,我也跟著他們,認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們。看著他們那一絲不茍的工作態度,我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先,醫生們對病人進行詢問,問他們的病癥,比如:有無發熱,有無疼痛,飲食如何,排泄是否正常,有無多尿少尿等等。然后,醫生仔細觀察病人的體征,有時還做下叩診,最后開出醫囑。這時,護士們開始了緊張的比對醫囑,并且按照醫囑進行取藥和進行治療,護士每隔4小時查一次體溫,并且繪成溫度曲線,供醫生參考,另外,每隔半小時進行一次巡房,檢查是否有異常情況出現。
下午,醫生們為14床的病人開了一個討論會,我也靜靜的來到那里,認真的聽他們的討論,并把要點都記了下來。不知不覺就已經到了下班的時間了。回到宿舍,我總結了今天的收獲和疑問,覺得今天真是過到好充實啊!
我認為到病房實踐,接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,掌握透徹的是各項基礎護理操作。實踐的最大及最終目的是提前培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會,如導尿術、床上洗頭、床上檫浴、自動洗胃法、靜脈輸液法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之余查找書籍,以更好的加強理論知識與臨床的結合。**院實踐科室多數是整體病房,我們所跟的多是主管護士,跟隨老師分管病人的同時,我們會加強病情觀察,增進對病人疾病的了解,同時對病人進行各項健康知識宣教,這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫,教學查房,講小課等,這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說,實習期間的第三個收獲,也是最龐大的收獲:護理操作技能提高了,疾病認識水平上升,各項護理工作逐漸熟練,在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣,通過思考,舉一反三。
在醫院實踐期間,我們所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉歸為目的,我們嚴格遵守醫院的各項規章制度,所有操作都嚴格遵循無菌原則,嚴格執行“三查七對”。在科室里,我們都是認真細心的做好各項工作,遵守無菌原則,執行查對制度,培養著良好的工作方式,這應該算的上是第四個收獲吧,雖不能說很大,卻也是非常重要,不可或缺的收獲。
經過n天的實習,我對臨床護理有了初步的了解,并且學到了好多新的知識。首先,醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫生的神圣和務實性,我們必須樹立好自己的形象,做事堅持原則,才能更好地維護白衣天使的神圣職權,才能得到病人及同事的尊重。其次,關于臨床上具體工作,如書寫醫療文書,護理知識和院內感染的講座,讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易,只靠掌握理論知識是不行的。同時,對正確的處理醫護關系的問題上我們有了感性的認識,醫生和護士同等重要,不分誰大誰小,我們的最終目的都是為了治好病人。我認為護理人員的工作更重大,工作更煩瑣,值得我們每一位醫務人員尊敬。還有,通過觀看關于醫療糾紛的錄像,我充分認識到醫療工作的高風險性,認識到社會各界對我們醫務人員的高標準要求,我們必須在掌握熟練的專業知識的同時,學會更好的處理醫患關系,病人來找我們看病,他們是我們的上帝,我們必須樹立起自我保護意識,增加法律知識,更好的在工作中行使我們的職責和權利。
【關鍵詞】小兒護理;教學;優化;手段和方法
小兒護理實驗教學在《兒科護理學》課程教學中占有舉足輕重的地位。它是縮短學校教育與臨床實踐距離的橋梁課程,也是兒科理論聯系實際,鍛煉學生動手能力的一個重要途徑。那么,如何搞好小兒護理實驗教學呢?
一、明確教學目標
新形勢下的新的教學模式授課。改革及實施情況如下。
1、明確專業人才培養目標:小兒護理是中專生和大專生在專業知識和技能均拓寬了的臨床第一線的護理基本力量。學校培養目標進行了定位:培養具有扎實的兒科護理理論和操作技能,能獨立應用護理程序對兒童實施整體護理、有良好素質和發展潛能的應用型高級兒科護理人才。
2、確立兒科護理實驗教學目標:教學目標是指通過教學過程期望學生發生的行為變化,應以培養目標為宗旨。我們將“應用型”、“專業型”、“促發能力型”作為兒科護理實驗教學目標改革的突破口,制定的教學目標是:(1)具有熱愛兒童的高尚職業情操和高度的責任感;(2)具有主動求知和接受新信息、新技能的意識;(3)具有批判性的思維方式和獨立思考的能力;(4)能熟練掌握兒科護理常用基本操作技能f(5)能將兒科整體護理的理論知識應用于實踐,對患兒常見病實施整體護理,并在整體護理中反映出護生具有較強的獨立解決問題的能力、健康教育的能力、良好的觀察能力和人際溝通能力。
3、設置合理的實驗課程結構:改變傳統的實驗教學課時分配少,演示性、驗證性實驗課為主的弊端,構建新的實驗課程結構。具體改革措施是:(1)加重實驗課時比重。(2)優化實驗課程內容。課程是把宏觀的教育思想、觀念和微觀的教學實際聯系起來的唯一途徑。根據大中專護理專業人才的培養目標,在優化實驗課程內容中,我們把握了三個原則:1)實用性:根據臨床的實際情況,我們將教材《兒科護理學》中的十項兒科護理操作項目經過篩選,對臨床常用的“小兒頭皮靜脈注射法”、“約束法”、“嬰兒沐浴法”、“更換尿布法”等六項作為重點實驗教學內容,同時增添了臨床常用的小兒“體格測量法”、“小兒橈動脈穿刺術”,以達到結合臨床,學以致用;2)新穎性:遵循應該讓學生接受的永遠都是最新、最接近臨床信息的新的護理理念,注重將新的護理技術和探索性思維方式引入實驗教學。例如在進行“小兒頭皮靜脈注射法”操作實驗教學中,將臨床目前推廣和廣泛使用的靜脈留置針介紹給學生。同時,讓學生在熟悉該項操作的原理和方法的基礎上探討該操作法的優缺點、可能產生的并發癥(如靜脈血栓等)及如何預防,并將帶教老師在臨床實踐工作中的經驗、體會與學生一起進行討論、交流,以培養學生批判性和探索性的思維方式。3)針對性:針對兒科護理中以獨生子女為主,江南地區生活醫療條件較優越,家長迫切希望了解有關小兒疾病的預防、保健和康復護理方面知識等臨床實際情況,在應用護理程序對小兒實施整體護理基本技能的實驗教學中,我們將護理計劃的重點由原來偏重疾病護理逐漸向健康教育、心理護理傾斜,并將該能力作為基本技能考核的內容之一,提高了學生以人為中心的整體性思維意識。
二、優化教學方法
改變以往“演示一模擬練習一指導”三段式實驗教學模式,采用“促發能力型教學模式”,將多種教學方法引用到實驗教學過程中。常用的有:(1)自學輔導法:對一些較為簡單的實驗操作,如“體格測量法”、“更換尿布法”等采用由教師模擬思考提綱,學生自學后演示,分組評價為主、教師點撥為輔的方式。以利于學生自學能力和獨立思考能力的培養;(2)探究一研討教學法:對操作難度較大的如“頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使使用、暖箱、藍光箱的使用”等操作常采用該法。以新生兒藍光照射操作為例:將整個操作過程分探究研討兩個階段。1)探究階段:首先播放錄像及教師講解與演示。讓學生觀察整個操作過程,相互交流,去感受。然后教師質疑:如藍光照射為何能起到退黃疸的作用?藍光照射需要準備哪些用物照射前、照射時、照射后的護理要點是什么?如何觀察照射效果?有何副反應?如何處理等。接著讓學生分組實踐,進行個性化練習,親自體會、探索操作技能。2)研討階段:學生回示一師生點評、交流、研討一學生自我評價、完成實驗報告(可以寫上自己新的見解和建議)一教師批改反饋。該教學手段“既強調教學活動中師生的合作互動,又保證學生主動參與到教學活動中來,充分發揮了教師的主導及學生的主體作用”;(3)病案討論法:運用護理程序對患兒實施整體護理是大中專層次護生的一項必備的基本護理技能。為貼近臨床,帶教老師在臨床上收集了各系統典型的兒科病例,經過加工整理,提出問題。有時,特地將不完整的病案發給學生,讓學生去發現、去完善。要求每位學生大膽發表自己的看法。再由教師歸納,答疑。最后學生自我總結,完成書面作業,教師批改反饋。病案討論教學法使師生處在一個和諧平等的學習氛圍中,由于教師的鼓勵,學生發言積極,學習潛力得到發揮,同時也培養了學生的競爭意識和團隊精神;(4)角色扮演法:在健康教育、“體格發育測量法”的操作中我們經常采用角色扮演法。例如對維生素D缺乏性佝僂病患兒家長進行健康宣教。將學生分為二人一組,一人扮演患兒母親,另一人扮演護士。要求“護士”對患兒母親進行宣教,要求“家長”提出咨詢。方式不拘一格,自由發揮,再由師生共同評價。角色扮演法使學生有身臨其境之感,學習激情由感而發,其間也滲透了對學生良好服務態度和人際溝通能力的培養,同時使所學專業知識得到鞏固。
三、優化教學手段:
(1)建立護理實驗中心,做到資源共享。各臨床護理實驗教學可共享資源。如進行兒科護理各項操作示教時,在多媒體示教中心,采用教師示教、播放錄像、學生練習相結合的方法,有利于學生更快、更規范地掌握操作要領,提高了教學效率;(2)加強實驗室的建設和管理。兒科護理實驗室根據專業特點,建立了模擬新生兒沐浴室,模擬臨床安裝了靜脈輸液管道裝置,購置了先進的保暖、光療合二為一的嬰兒恒溫箱以及可以顯示靜脈回流的嬰兒頭皮靜脈注射模型、靜脈留置針、肝素帽、新型的便攜式霧化吸人器等,為學生提供了一個良好的實驗環境和學習條件;(3)建立實驗室開放制度實驗設備的管理采取實登記負責,實驗老師檢查制度;(4)早期接觸臨床實踐學院采取了盡早讓學生接觸臨床實踐的措施,利用雙休日時間,安排學生輪流到實習醫院見習,使學生增加了對醫療環境的感性認識,提高了學習興趣。
四、建立教學評價制度
(1)建立健全實驗操作考核制度:操作考核制度有利于保證實驗教學質量和檢驗實驗教學效果。為此,我校的《兒科護理實驗實習報告》,內含示范性的“兒科護理計劃單”、每次實驗的報告記錄單,兒科各系統護理病歷分析討論與整體護理計劃制定表以及十一項兒科常用護理操作考核評分標準,使實驗教學考核系統化、規范化、量化和細化,提高了實驗教學效果;(2)建立對帶教老師的評價制度:采用調查問卷方式了解學生對教師教學態度、教學內容、教學方法、手段、效果等的滿意度。
參考文獻: