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他曾師從于著名醫(yī)家哈荔田教授,又是著名中醫(yī)婦科專家朱南孫教授的學(xué)術(shù)繼承人,從醫(yī)三十余年,對于婦科病的診治頗有經(jīng)驗。他認(rèn)為,治病不拘于一方一藥,重要的是在于辨證遣藥,在于“平衡陰陽、攻補(bǔ)得法”的治則治法,方可獲得良效。
專家介紹
胡國華主任醫(yī)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院副院長、婦科主任。中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科分會副會長、上海藥膳協(xié)會副會長。發(fā)表文章十余篇,編著數(shù)部。擅長婦科盆腔炎、更年期綜合征、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等病的診治。
中醫(yī)治婦科病確有獨到之處
胡教授談到中醫(yī)藥的優(yōu)勢,尤其是他從事的中醫(yī)婦科,感慨萬千。他從醫(yī)之初,隨師應(yīng)診,見到老中醫(yī)治婦科病療效明顯,才報考中醫(yī)婦科研究生確定自己終身的事業(yè)。“中醫(yī)因有中醫(yī)婦科而出彩”,婦人之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病,中醫(yī)藥調(diào)治皆有效驗。近年來,胡教授主要從事婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)和更年期綜合征的臨床研究。
盆腔炎
談到盆腔炎,胡教授有些痛心地說,其實盆腔炎的患病率很高,占婦科門診量的1/3,嚴(yán)重影響婦女身心健康。但其防治卻并未得到患者的充分重視。
比較輕的盆腔炎,患者僅有輕微的腰酸腹痛,休息后癥狀會減輕,不影響生活和工作,有的沒有急性發(fā)病史,也沒有人流、宮腔手術(shù)等明確感染史,盆腔組織中常常找不到病原體,所以往往最容易被患者忽視。待疼痛癥狀加重,時間延長,休息后不能緩解,就難以治愈了。盆腔炎的中醫(yī)辨證多屬熱瘀互結(jié),沖任氣滯,予以清熱化瘀、疏理沖任治療。臨床因人、因時隨證加減,堅持治療,注意生活調(diào)攝。但現(xiàn)在很多盆腔炎患者為年輕女性,工作也忙,若覺得湯藥煎服不方便,也可選用中藥顆粒劑。
對于病程長,邪實正虛的慢性盆腔炎,日久腎氣耗傷,應(yīng)用攻補(bǔ)兼施的方法治療,即清熱解毒、活血化瘀止痛藥,同時用補(bǔ)益腎氣藥。胡教授傳承朱氏婦科“盆炎湯”,靈活運用,效果較好。常用的補(bǔ)腎藥有川斷、桑寄生、杜仲、狗脊等。若同時伴有輸卵管不通,可加桑枝、路路通、石見穿等 ;若有輸卵管積水,可加馬鞭草。清熱解毒藥有蒲公英、地丁草、敗醬草、紅藤、車前草等。止痛藥常用元胡、劉寄奴,若痛重,則用血竭粉。中藥保留灌腸可提高療效。
胡教授說,慢性盆腔炎的后遺癥比較多,如不孕、月經(jīng)不調(diào)等,比較難治。但是,通過中醫(yī)合理的調(diào)治,還是可以取得很好的效果,輕的可以根治,不再發(fā)作,重者可以有效控制病情,減輕癥狀。他一再強(qiáng)調(diào),女性患了急性盆腔炎一定要早治,并且要徹底治好,防止急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性,變?yōu)轭B疾。其次呼吁女性應(yīng)重視盆腔疼痛,哪怕是微小的疼痛。再者要重視疾病的預(yù)防,尤其在身體有感染、勞累、房勞時或產(chǎn)后,易引發(fā)盆腔炎。
陰道炎
陰道炎,是婦科常見病,屬中醫(yī)帶下病范疇,看似小病,治療不當(dāng)就易造成病程纏綿,反復(fù)不愈,給患者帶來極大的痛苦。胡教授對陰道炎治療也有自己的心得。
胡教授介紹說,診斷明確的單純性陰道炎,比如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎等,治療不難,一般兩個療程就可以根治。但一些頑固性的陰道炎,如混合感染反復(fù)發(fā)作,或為一些原因不明的陰道炎,屬于難治病之列。對此,他強(qiáng)調(diào)“調(diào)整內(nèi)環(huán)境,治療帶下病”,這里提到的“內(nèi)環(huán)境”,一是指人的整體內(nèi)環(huán)境,二是指陰道局部的內(nèi)環(huán)境。前者主要指調(diào)整臟腑(重在肝脾腎)、祛除外邪(重在寒熱濕毒邪),這對帶下病的預(yù)后影響很大。若熱性體質(zhì)者整天吃辣椒、狗肉火鍋等熱性食物,反之寒性體質(zhì)者嗜食生冷,機(jī)體內(nèi)環(huán)境都無法平衡,帶下病也很難治愈。生育期健康女性的陰道內(nèi)存有大量正常寄生菌,其中乳酸桿菌占絕對優(yōu)勢,對維持陰道正常菌群起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)發(fā)生不良生活習(xí)慣,不適當(dāng)?shù)耐怅?、陰道潔浴方法,不正確的陰道灌洗,不潔,雌激素水平改變,長期使用抗菌藥物,陰道內(nèi)使用抗生素軟膏、病原體入侵等,乳酸桿菌生長受抑,陰道內(nèi)正常菌群平衡破壞,從而引發(fā)陰道炎癥。中醫(yī)通過辨證論治、扶正祛邪,不僅可提高人體免疫機(jī)制,調(diào)節(jié)陰道菌群的平衡,又可外用中藥局部灌、熏洗殺菌,對一些復(fù)發(fā)難治的陰道炎確有很好的近、遠(yuǎn)期療效,復(fù)發(fā)率也低。
更年期綜合征
更年期綜合征,也稱圍絕經(jīng)期綜合征,胡教授遵其師朱南孫教授的“益腎清肝”之法,選用驗方“更年清”平衡陰陽,方中有紫草、女貞子、枸杞子、桑椹子、生熟地、淮小麥、癟桃干、糯稻根、首烏藤、合歡皮、鉤藤等,補(bǔ)中有清,補(bǔ)中兼疏,謂之清補(bǔ)。更年期綜合征雖有熱象,一般忌用苦寒降火之品以免傷及脾胃。胡教授稱圍絕經(jīng)期綜合征屬腎氣已衰,天癸已絕,故不可能也不應(yīng)該恢復(fù)到原先水平,治療的關(guān)鍵不在于提高雌激素水平,而在于調(diào)治整個機(jī)體達(dá)到新的陰陽平衡,腎充肝清,陰陽和諧,故潮熱、汗出、心煩,甚則焦慮之癥得以消除。
致力于婦科臨床研究
針對婦科致病菌,胡教授帶領(lǐng)研究生較早開展了中草藥抗解脲支原體(UU)的研究,已獲得一定成果。目前還專注于對多囊卵巢綜合征證型的研究。
多囊卵巢綜合征發(fā)病率很高,是婦科疑難病,而治療方法與效果也不一。現(xiàn)在多囊卵巢綜合征有很多證型,如腎虛血瘀、痰瘀互結(jié)等,其中哪種證型比較多?各證型與患者內(nèi)分泌指標(biāo)之間究竟存在著什么關(guān)系?對此,胡教授聯(lián)合上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會的專家們合作開展了研究。探究證型辨證與患者內(nèi)分泌指標(biāo)之間的關(guān)系是第一步,然后才有相應(yīng)的治法和方藥。這些工作可以為診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療提供更有力的依據(jù),同時也促進(jìn)了該病治療的規(guī)范化。
身體力行,傳承中醫(yī)
胡教授為人爽快,思路靈活。身為中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會副主任委員、上海中醫(yī)婦科學(xué)會主任委員,他一直致力于中醫(yī)婦科傳承工作,他認(rèn)為“創(chuàng)新的前提基礎(chǔ)是繼承,繼承是為了發(fā)展”。近幾年,他先后組織在上海舉辦“首屆全國婦科流派學(xué)術(shù)交流會”,在南通召開了“江浙滬婦科流派學(xué)術(shù)論壇”。今年,“海派中醫(yī)婦科流派的研究”課題也已立項。作為分管科研、教學(xué)的副院長,他組織實施了中醫(yī)大學(xué)生進(jìn)社區(qū)。作為研究生導(dǎo)師,他很關(guān)注臨床婦科研究生的傳承教育工作,首次提出了中醫(yī)研究生需重視“六名”即“名流(流派)、名家、名著、名案、名言、名方”的學(xué)習(xí),打好中醫(yī)基礎(chǔ);他還發(fā)起了首次“滬蓉婦科研究生聯(lián)誼會”,在全國中醫(yī)藥院校都起到了較好的反響;上海中醫(yī)婦科學(xué)會準(zhǔn)備建立一個針對名醫(yī)傳承和研究生教育的激勵機(jī)制⋯⋯他參與了全國首部《婦科名家心悟》的策劃和撰寫;作為上海中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的首席專家,胡教授還參加了國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)規(guī)化教材》的編寫工作。在交談中,記者深深感受到他創(chuàng)新求實的思路和身為一位學(xué)者儒雅、寬廣的胸襟。
(胡國華教授每周三上午在上海市中醫(yī)醫(yī)院有特需門診)
關(guān)鍵詞:補(bǔ)氣定喘湯;肺心??;右心衰竭
中圖分類號:R541.6 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C 文章編號:1672-1349(2007)09-0862-01
肺心病右心衰竭以心悸、胸悶、咳嗽氣喘、不能平臥、吐泡沫樣痰、發(fā)紺、少尿、水腫、上腹部脹滿和疼痛、食欲缺乏、頸靜脈怒張、肝脾腫大等為主要臨床表現(xiàn),為內(nèi)科常見重癥。屬祖國醫(yī)學(xué)咳喘、心悸、水腫、肺脹等病范疇。目前對肺心病右心衰竭的西醫(yī)治療以控制肺內(nèi)感染、改善呼吸功能為主。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用補(bǔ)氣定喘湯治療肺心病右心衰竭,取得了滿意療效。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:106例病人均為2003年-2006年住院確診的肺心病病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年我國修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。106例病人均表現(xiàn)有右心衰竭癥狀,如:喘息、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等;體征:發(fā)紺明顯、頸靜脈怒張、心率增快,可見心律失常、肝大、下肢水腫等。將106例病人隨機(jī)分為兩組。治療組54例,男30例,女24例,年齡49歲~85歲,心功能(NYH)分級,Ⅱ級14例,Ⅲ級28例,Ⅳ級12例;對照組52例,男28例,女24例,年齡47歲~86歲,心功能分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級30例,Ⅳ級10例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法:兩組按常規(guī)治療給予吸氧、抗感染、改善呼吸功能、小劑量利尿、正性肌力藥物及對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上,加用補(bǔ)氣定喘湯辨證用藥,組方:人參、附子、桃仁、紅花、丹參、川芎、茯苓、白術(shù)、桂枝、生姜、甘草。伴四肢涼、畏寒、手足無力者加用肉桂、吳茱萸或仙茅、仙靈脾等,伴嘔惡、納差、口渴不欲飲者加陳皮、蘇子、萊菔子等。水煎服,每日1劑,連服25 d。
1.3 觀察指標(biāo):兩組病人均觀察治療前后心率、肺動脈壓力、主肺動脈值、肺動脈壓差及臨床療效。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):按NYHA分級,顯效,治療前后心功能改善≥2級;有效:治療前后心功能改善≥1級;無效:治療前后心功能改善不足1級或無改善。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組臨床療效比較。
2.2 兩組心功能改善情況。
3 討 論
課堂上有兩個重要的對象:教學(xué)的內(nèi)容和上課的學(xué)生。教學(xué)內(nèi)容是根據(jù)需要講授的知識點匯合成的集合,它既包括既定課程內(nèi)容的執(zhí)行,也包括在課堂實施中對既定課程內(nèi)容的改造,還包括教師甚至學(xué)生在教學(xué)中所產(chǎn)生的課程內(nèi)容;既包括教師在教學(xué)中對現(xiàn)成教材的沿用,也包括教師對既定教材內(nèi)容的重構(gòu)——改編乃至增刪、更換等,還包括其他途徑的種種材料的呈現(xiàn)。學(xué)生作為課堂教學(xué)內(nèi)容的接收者,又是課堂教學(xué)內(nèi)容的承載者。如何使這些知識點快速有效地為學(xué)生們所接受、理解,必須根據(jù)具體情況做出精心的安排。
例如,在講授課文《紙船》時,我設(shè)計了這樣一個教學(xué)環(huán)節(jié):
前面我們讀、品《紙船》,知道冰心的詩以抒寫純真的童心和圣潔的母愛為主,影響很大。請你自由選擇最喜歡的或最適合你的學(xué)習(xí)方式來自讀《繁星》、《春水》中有關(guān)“母愛”主題的詩歌,也可選擇自己平時積累或搜集到的詩歌,也可在老師提供的詩歌中去選讀。
由于提供可讀的范圍擴(kuò)大,充分考慮學(xué)生已有的認(rèn)知能力,提示學(xué)生結(jié)合生活中相關(guān)的經(jīng)歷體驗,使學(xué)生自然回憶起生活的點點滴滴。正是由于情感的高度融通,有的學(xué)生在講述中熱淚盈眶,真情流露無余,很多學(xué)生的筆下流淌出對母親充滿深深敬意的文字:
如果母愛是根線,我就是那高飛的風(fēng)箏,風(fēng)箏飛得再高,總被愛的絲線緊緊相牽。
寒冷的時候,媽媽是棉被;饑餓的時候,媽媽是美食;困難中,媽媽是手杖;黑暗中,媽媽是燭光;幸福中,媽媽是微笑。
在灑滿母愛的大道上,我們執(zhí)著地前行,終會走出一個艷陽天。
母親,倘若你夢中看見一只流淚的紅燭,不要因它無端入夢而驚訝。
在這次課堂上,我對學(xué)生的表現(xiàn)及時進(jìn)行了引導(dǎo)、點撥和激發(fā),幫助學(xué)生對文章進(jìn)行深入思考,使學(xué)生的潛能充分展現(xiàn)出來。此時,我的教學(xué)注意力很自然地從教學(xué)內(nèi)容覆蓋到了學(xué)生在課堂的精彩表現(xiàn)上。在另一個班上課時,我沒有再考慮其他的因素,就帶著已有的成功,猶如導(dǎo)演一般,盲目且強(qiáng)制地將學(xué)生推入預(yù)設(shè)的劇本當(dāng)中,試圖想把“做好的課”復(fù)制式地重新演繹一次,卻忽視了兩個班級教學(xué)場景的差異和學(xué)生個性的差異。自然,“期待”中的“精彩”與我背道而馳。
老師的心理期待是雙重的。課堂教學(xué)中,老師首要期望的是學(xué)生能把所有的知識完全理解、消化,并在此基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮潛能,超越自我,獲得新的突破和發(fā)展。因此,老師的心中裝著即將落實的教學(xué)內(nèi)容走向課堂,心中的期待是期待預(yù)設(shè),期待已知,亦即期待學(xué)生進(jìn)入預(yù)先設(shè)想的儲備中,按預(yù)定的計劃全面掌握所傳授的知識。與此同時,老師同樣期待學(xué)生在課堂上能愉快地感受到來自各方的信任和鼓勵,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心,提高學(xué)習(xí)的積極性,并獲得知識之外的如膽量、勇氣、自信、大方等少年兒童在成長過程當(dāng)中應(yīng)該得到培養(yǎng)的素質(zhì)。
因此,在講授課文《紙船》時,我把詩中這幾個句子找出來:①疊成一只一只很小的船兒;②從舟上拋下在海里;③有的被天風(fēng)吹卷到舟中的窗里;④有的被海浪打濕,粘在船頭。讓學(xué)生通過揣摩句意,體會冰心此刻的心情。在某班教學(xué)過程中發(fā)問時,學(xué)生能很快就暢所欲言:第一句寫數(shù)量之多,表明對母親思念之深;二、三、四句中的拋、卷、粘三個字寫出紙船最終的結(jié)局,暗示了紙船回不到母親的身邊了,給人一種悲觀絕望的情緒。但是,同樣這一個問題,在另外一個班上課時,學(xué)生總是沉浸在思考中,未能及時回答,而我又自認(rèn)為學(xué)生們本就應(yīng)該知道,沒有及時給與有針對性的引導(dǎo)、鼓勵,相反在心里卻產(chǎn)生了埋怨:“同樣的問題,人家回答完完整整,你們卻不會。”這樣,老師一味地要求學(xué)生掌握教學(xué)中應(yīng)該掌握的知識點,而忽略學(xué)生的個性特點,忽略學(xué)生的情感需求,顯示出急燥、不耐煩的情緒,學(xué)生的積極性受到嚴(yán)重挫傷,教學(xué)雙方的情緒在無形中緊張起來,教學(xué)效果大打折扣。
老師的教學(xué)機(jī)智在于能快速打通意料之外與正常的教學(xué)內(nèi)容之間的通道。教育教學(xué)機(jī)智是在具體的、出人意料的、無法預(yù)見的情境中自然迸發(fā)出來的。這首先要求老師在課前對教學(xué)內(nèi)容做充分準(zhǔn)備,考慮周全,預(yù)設(shè)一個高質(zhì)量的教案。教案既是教師經(jīng)驗的積累,也是教學(xué)機(jī)智的展現(xiàn),其間蘊(yùn)含著教師的教育教學(xué)智慧。此外,還要求教師在教學(xué)具體過程中面對千變?nèi)f化的教學(xué)情景,把實時情景與授課內(nèi)容快速有機(jī)地契合,因勢利導(dǎo),隨機(jī)應(yīng)變,把學(xué)生的注意力和思維活動引導(dǎo)到正常的教學(xué)中來。
《紙船》教學(xué)接近結(jié)束時,一個小男孩的聲音從教室的后面?zhèn)鱽恚骸袄蠋煟懿荒馨鸭埓瑩Q成一只結(jié)實點的船或是別的物品呢?”教室里頓時炸開了鍋,學(xué)生的目光不約而同地望向我。我快速做出反應(yīng):“同學(xué)們,你們小時候是不是很喜歡和父母在一起玩游戲?”話音未落,一個學(xué)生迫不及待站起來說:“我知道了,冰心可能想起了小時候和母親在一起疊紙船游戲,她借紙船想媽媽了。”另一個學(xué)生搶著說:“船是用紙疊成的,獨放在水里漂不結(jié)實,容易壞,就像她遠(yuǎn)離父母,漂泊在外,無依無靠,她想通過紙船把自己思念帶給母親。人在孤單的時候是最容易想家的!”我繼續(xù)追問,把學(xué)生關(guān)注的問題引向課本實質(zhì)處:“文中寫了幾種船?有什么特別的含義?”“兩種,一只是她當(dāng)時只身一人赴美讀書乘坐的大船,一只是裝滿對母親思念之心的紙船?!睂W(xué)生回答。我接著說:“對,紙船在這里已經(jīng)賦予了豐富的意蘊(yùn),并給詩增添了無窮的魅力,也暗示了冰心對母親深沉的愛。這也就是不用結(jié)實點的船或是別的物品帶替代它的原因?!痹谶@樣的特殊情境里,老師教學(xué)的靈性起到了關(guān)鍵的作用,老師與學(xué)生的激情碰撞,智能與才干的發(fā)揮,在課堂上淋漓盡致地展現(xiàn)出來,學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性也得以充分調(diào)動和發(fā)揮。一節(jié)課下來,不僅僅收獲了書本上的知識,而且收獲了學(xué)生在學(xué)習(xí)上堅持不懈的探求精神。
《紙船》出自于冰心女士的詩集——《繁星春水》。這首詩表達(dá)了作者對母親的懷念。這就能看出冰心女士認(rèn)為“母親”是博大無邊,偉大無窮。像這樣的詩冰心女士還寫了很多,
如:“母親呵!天上的風(fēng)雨來了,鳥兒躲到他的巢里;心中的風(fēng)雨來了,我只躲到你的懷里。”
這些短短的小詩都能表現(xiàn)出詩人真摯熱烈的情感,對母親的熱愛??晌疫@才知道“母愛”的偉大。
非甾體類抗炎藥川崎病相關(guān)關(guān)節(jié)炎的治療常用藥物為非甾體類抗炎藥,應(yīng)用于臨床的有布洛芬、萘普生鈉,關(guān)于兩者的化學(xué)成分及藥理作用總結(jié)如下。布洛芬:布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛非甾體類抗炎藥,其化學(xué)名為a-甲基-4-(2-甲基丙基)-苯乙酸或異丁苯丙酸,屬丙酸類衍生物,是環(huán)氧化酶的強(qiáng)力抑制劑。布洛芬可以通過抑制中樞前列腺素合成酶(環(huán)氧化酶)減少前列腺素的合成和釋放,緩解前列腺素聚集引起的炎性反應(yīng)(組織充血、腫脹),降低周圍神經(jīng)的痛覺敏感性,從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。萘普生鈉:為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥中芳基烷酸類藥物,芳香醋酸衍生物,化學(xué)名稱為sodiu2(6‘-methoxy2’-Naphthyl)propionate,其主要作用為:降低溶酶體活性,減少巨噬細(xì)胞生成過氧化物而發(fā)揮抗炎作用,并且刺激T抑制細(xì)胞的活性;抑制前列腺素合成酶(還原酶、環(huán)氧化酶、異構(gòu)酶)的活性,減少前列腺素E2的合成,從而減低毛細(xì)血管的通透性;降低痛覺的敏感性。為一種高效低毒的抗炎解熱藥物。非甾體類抗炎藥有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用,且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)小。國外Sandesh Guleria的一項865例川崎病研究顯示[2],其中川崎病相關(guān)性關(guān)節(jié)炎患兒40例,隨原發(fā)病的治療而緩解8例(占20%),接受了非甾體類抗炎藥治療32例(占80%),其中使用了萘普生鈉15 mg(kg·d)的有29例,使用了布洛芬15 mg/(kg·d)的有3例,除1例患者加用了小劑量糖皮質(zhì)激素,其余患者關(guān)節(jié)炎癥狀均緩解。因此,非甾體類抗炎藥臨床應(yīng)用廣泛,不良反應(yīng)較小,安全性高,可以考慮作為川崎病相關(guān)關(guān)節(jié)炎首選的藥物。
糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素作用廣泛且復(fù)雜,是由腎上腺束狀帶合成和分泌的一類甾體激素。其作用隨劑量不同而有差異。生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要對物質(zhì)代謝過程產(chǎn)生影響,調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素有抗炎、抑制免疫應(yīng)答、抗休克等藥理作用。糖皮質(zhì)激素在臨床較多疾病中均有應(yīng)用。其中在川崎病治療中的應(yīng)用一直存在爭議,一般作為丙種球蛋白非敏感川崎病的補(bǔ)救措施,早期部分研究認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血小板凝集出現(xiàn)高凝狀態(tài),從而可導(dǎo)致心血管損害的發(fā)生率增加,但隨著臨床應(yīng)用及研究,這一論點已被推翻,近年來部分研究證實,糖皮質(zhì)激素能夠縮短川崎病熱程、降低冠狀動脈病變的風(fēng)險[3]。糖皮質(zhì)激素與受體結(jié)合后,可通過抑制核因子κB活性,減少輔T細(xì)胞的炎性因子釋放,從而達(dá)到抗炎效果。有研究發(fā)現(xiàn),糖皮質(zhì)激素可以明顯降低B細(xì)胞活化因子水平[4]。因此糖皮質(zhì)激素在川崎病治療中可起到抑制免疫反應(yīng)的作用。Manlongat等[5]報道了1例2歲男孩,該患兒患有不完全川崎病伴雙側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎和積液,確診后給予丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療,關(guān)節(jié)疼痛癥狀不能緩解,遂給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊量治療3 d,后續(xù)改為小劑量潑尼松口服2 mg/(kg·d)并逐漸減停,效果良好。Guleria等[6]報道中的1例患者在川崎病急性期及恢復(fù)期共發(fā)生2次川崎病相關(guān)關(guān)節(jié)炎,患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥效果療效不佳,最終口服了潑尼松[初始劑量為2 mg/(kg·d)],隨后逐漸減量并口服維持6個月后痊愈。國內(nèi)的一項綜合病例研究報道了2例丙種球蛋白非敏感川崎病同時合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔積液的患兒,均為早發(fā)型關(guān)節(jié)炎,其中1例是在應(yīng)用丙種球蛋白后出現(xiàn),經(jīng)原發(fā)病治療,關(guān)節(jié)炎癥狀不能緩解,均在應(yīng)用潑尼松[初始劑量為2 mg/(kg·d)]口服并逐漸減量過程中,患兒關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解、關(guān)節(jié)腔積液吸收[7]。因此,川崎病相關(guān)關(guān)節(jié)炎的患者,在應(yīng)用非甾體類抗炎藥療效不滿意的情況下,可選用糖皮質(zhì)激素,先以沖擊劑量短療程(一般為3 d)后再改為小劑量口服或者直接小劑量口服并維持2~3周的治療療程,亦可達(dá)到滿意療效。
環(huán)孢素A環(huán)孢素A是一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑,可抑制某些細(xì)胞因子的合成,同時能抑制T淋巴細(xì)胞的活化,在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)及炎性反應(yīng)中起重要作用[8]。目前環(huán)孢素A已被川崎病治療指南推薦為第2次應(yīng)用IVIG、英夫利昔單抗或類固醇激素治療均失敗的難治性川崎病患者的進(jìn)一步治療[9]。因此,環(huán)孢素A在難治性川崎病的治療中發(fā)揮著重要的作用。日本Takuma曾報道了1例川崎病相關(guān)關(guān)節(jié)炎合并滑膜受累患者,給予環(huán)孢素A口服后獲得滿意效果[10],但目前國內(nèi)外并無相關(guān)大樣本報道。環(huán)孢素A作為免疫抑制劑,臨床應(yīng)用相對不良反應(yīng)較大,需定期監(jiān)測血藥濃度,如川崎病相關(guān)關(guān)節(jié)炎患者在應(yīng)用非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素后,且療效均不滿意的情況下酌情考慮選用該藥物進(jìn)行治療。
一、以新課標(biāo)為導(dǎo)向,嘗試課堂教學(xué)改革
近年來,不斷嘗試著的英語教學(xué)改革,就是改變以往教學(xué)過程中過分重視語法、詞匯的講解,而忽視學(xué)生實際語言運用能力的培養(yǎng)。新課標(biāo)強(qiáng)調(diào):從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、生活經(jīng)驗和認(rèn)知水平出發(fā),倡導(dǎo)他們在學(xué)習(xí)中體驗、實踐、參與、合作與交流,發(fā)展學(xué)生綜合語言能力,使學(xué)習(xí)的過程成為學(xué)生形成積極的情感態(tài)度、主動思維、大膽實踐、提高能力的過程。依我看來,新課標(biāo)新就新在學(xué)習(xí)方法的改革。新課標(biāo)要求我們應(yīng)“逐步實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的變革”,在實踐中學(xué)習(xí),在老師的指導(dǎo)下,主動地、彰顯個性地學(xué)習(xí),這與我們以往的教學(xué)完全不同,由老師“如何教”,轉(zhuǎn)變到在課堂的“互動”中學(xué)生學(xué)會“如何學(xué)”。
教學(xué)方法實際上可分為接受型和發(fā)現(xiàn)型兩種。接受型是學(xué)生以獲得系統(tǒng)知識為目的,學(xué)生是知識的接受者,在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生只需要通過認(rèn)真聽課,去獲得知識就行。發(fā)現(xiàn)型學(xué)習(xí)也是以獲得系統(tǒng)知識為目的,但是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在獲取知識的過程中主動地發(fā)現(xiàn)、分析、理解并掌握基本知識,學(xué)習(xí)的內(nèi)容常以問題的形式呈現(xiàn)。學(xué)生是知識的發(fā)現(xiàn)者。在教學(xué)實踐中,教師以前更注重前者。使用新課標(biāo)后,我們的體會應(yīng)該是這兩種方法應(yīng)互相補(bǔ)充,而不是相互排斥。
二、在課堂上發(fā)揮學(xué)生主體的作用,調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性
新課標(biāo)特別強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)學(xué)習(xí)發(fā)展為目的,突顯學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。在教學(xué)過程中,教師要注意以下幾點:
1.獨立性。在學(xué)生的學(xué)習(xí)中,獨立性尤為重要,從教到學(xué)是一個轉(zhuǎn)化過程,是學(xué)生接受、消化知識的過程,是把知識轉(zhuǎn)化成能力的過程,也是學(xué)生從依賴性向獨立性轉(zhuǎn)化的過程。
2.主動性。主動性也是當(dāng)今社會對人的另一個基本要求。會學(xué)習(xí)、好學(xué)習(xí),需要主動性。學(xué)習(xí)過程中從接受知識到學(xué)會用知識轉(zhuǎn)化為自己解決問題的能力,需要積極主動,需要克服困難。
3.獨特性。每個學(xué)生都有自己獨特的個性,也就是常說的差異性。不同的學(xué)生認(rèn)知水平、思維方式、接受知識的能力各不相同。在外語學(xué)習(xí)中,學(xué)生的差異性更為突出。以往教學(xué)中的“統(tǒng)一要求”、“一刀切”,是難以收到好的效果。所以新課標(biāo)要求尊重每個學(xué)生的獨立個性和差異,為每一個學(xué)生提供創(chuàng)造和發(fā)展的空間,讓每一個學(xué)生獲得相應(yīng)的發(fā)展和成功。
4.興趣性。要使學(xué)生獲得知識,首先要讓他們對學(xué)習(xí)的知識感興趣,對老師提出的問題感興趣。這就要求老師從學(xué)生的實際出發(fā)。設(shè)計出學(xué)生感興趣的問題,然后由學(xué)生來解決,增長知識,獲得快樂。
三、教學(xué)相長。師生共同進(jìn)步
過去老師在課堂上講,學(xué)生去理解、記憶、回答、做試卷,用這樣的方法,使部分學(xué)生打下堅實的基礎(chǔ),通過一次次的考試,升入高一級的學(xué)校繼續(xù)學(xué)習(xí)。但是大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中,始終處于被動地位,他們就像一個個機(jī)械的機(jī)器,沒有享受到獲得知識的快樂,沒有受到作為學(xué)習(xí)主體應(yīng)該受到的尊敬,沒有獲得相應(yīng)的發(fā)展空間,難以發(fā)揮個人的主動性和創(chuàng)造性,這就使我們所教的學(xué)生缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的后勁,缺乏獨立和創(chuàng)新精神。新課標(biāo)以人為本的課程內(nèi)容,始終突出學(xué)生主體,尊重個體差異,倡導(dǎo)體驗、參與,幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度,從而使他們在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出快樂、活潑,積極地參與教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。老師只要把握好時機(jī),因勢利導(dǎo),發(fā)揮學(xué)生的主體作用,就會使課堂教學(xué)有事半功倍的效果。同時在教學(xué)過程中,老師和學(xué)生是平等發(fā)展的,老師也是一個學(xué)習(xí)者,老師要勇于面對未知,與學(xué)生共同探求新的知識,新的方法,共同實現(xiàn)全面發(fā)展。
四、培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)心理
作為教師,我們都希望學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí),從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。但是在現(xiàn)實中,不是每個學(xué)生都能如此,這時老師不能對學(xué)生表現(xiàn)出不耐煩,而是要鼓勵他們積極參與,勇于探索,形成探求知識的積極的心理傾向。課堂上如果學(xué)生出錯,要學(xué)會善待學(xué)生的錯誤,使學(xué)生在克服一個個錯誤的基礎(chǔ)上成長,并發(fā)展成為一個有用的人才。一個經(jīng)常受指責(zé)的學(xué)生,慢慢就會失去學(xué)習(xí)的信心,降低對自己的評價和要求,也許因此會變成一個弱者,成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】 兒童喘息性疾病; 心先安; 治療
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.017
喘息性支氣管炎、喘憋性肺炎、小兒哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,此類疾病以喘憋為主要臨床表現(xiàn),多見于3歲以下嬰幼兒。積極有效地控制喘息發(fā)作,預(yù)防并發(fā)癥,是治療該病的關(guān)鍵。筆者所在科采用心先安治療兒童喘息性疾病,收到了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇具有典型喘息癥狀的兒科住院患者55例為觀察對象,患兒均有氣喘、氣促,雙肺聞及哮鳴音、濕音,部分患兒有口周發(fā)青,口唇發(fā)紺,鼻翼煽動,呼吸三凹征,心率增快,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例,男18例,女12例;年齡6個月~12歲,其中6個月~1歲11例,1~3歲13例,3~12歲6例。對照組25例,男16例,女9例;年齡6個月~14歲,其中6個月~1歲9例,1~3歲12例,3~14歲4例。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 兩組皆常規(guī)給予吸氧,控制感染,靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,維持水電解質(zhì)平衡及糾正酸堿平衡失調(diào)等治療。對照組靜脈滴注氨茶堿,β2受體激動劑吸入治療;治療組給予心先安3.0~5.0 mg/kg加入5%葡萄糖液中緩慢靜脈滴注。
1.3 療效判斷 (1)完全緩解:呼吸平穩(wěn)、咳嗽、喘憋、肺部音完全消失,F(xiàn)EV1增加量大于35%;(2)顯效:有時咳嗽,無喘憋,肺部音明顯減少,F(xiàn)EV1增加量25%~35%;(3)有效:仍有喘息,肺部音減少,F(xiàn)EV1增加量15%~24%;(4)無效:臨床癥狀、體征無改變??傆行?(完全緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。
2 結(jié)果
治療組和對照組比較療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組有6例出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐及煩躁不安;治療組除1例因靜脈滴注過快出現(xiàn)一過性心率增快外,余未見明顯不良反應(yīng)。治療組和對照組喘息緩解時間分別為(1.5±0.6) d和(3.0±1.4) d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
喘息性支氣管炎、喘憋性肺炎、小兒哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病,多由病毒感染引起?;純焊腥净蜻^敏后,肥大細(xì)胞釋放組胺等一系列炎性介質(zhì),導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣,上皮細(xì)胞損傷,黏膜水腫等,從而導(dǎo)致喘息發(fā)作。由于氣體交換障礙,氧進(jìn)入肺泡以及氧自肺泡彌散至血流均發(fā)生障礙,血液含氧量減少,導(dǎo)致低氧血癥,若二氧化碳排出嚴(yán)重受阻,引起二氧化碳潴留,則可發(fā)生呼吸衰竭。低氧血癥和二氧化碳潴留,可引起肺小動脈反射性收縮,使肺循環(huán)壓力增高,形成肺動脈高壓,致右心負(fù)擔(dān)加重,此為誘發(fā)心力衰竭的主要原因。如治療不及時,甚至可導(dǎo)致死亡。因此,緩解氣道平滑肌痙攣是有效平喘、改善低氧、高碳酸血癥的措施之一。對于喘息患兒的治療,適當(dāng)?shù)貞?yīng)用支氣管擴(kuò)張劑,既有利于癥狀的緩解,又可使病死率下降[1],因此,平喘也是治療該類疾病的關(guān)鍵。
支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加或(和)cAMP/cGMP(環(huán)磷鳥苷)比值增高,抑制炎性介質(zhì)的合成與釋放,使平滑肌舒張,黏膜水腫減輕,通氣改善,從而防治和控制喘息發(fā)作。許多研究證明,糖皮質(zhì)激素、茶堿類、擬腎上腺激素類等藥物都是通過作用這一共同途徑而發(fā)揮止喘作用的。
心先安是近年國內(nèi)合成的cAMP新衍生物,化學(xué)名稱為環(huán)磷酸腺苷葡甲胺,它易通過細(xì)胞膜,直接增加支氣管平滑肌內(nèi)cAMP濃度,而且能夠抑制磷酸二酯酶活性,減少cMAP破壞。喘息患兒體內(nèi)細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶作用低下,cAMP含量不足[2],經(jīng)過直接注射外源性cAMP制劑,可獲得滿意止喘效果。
綜上所述,心先安治療兒童喘息性疾病療效確切、安全,毒副作用小,值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Garenne M, Ronsmans C, Campbell H. The magnitude of mortality from acute respiratory infection in children under 5 years in developing countries[J]. World Health Statistics Quarterly,1992,45:180.
2013年 麝香保心丸臨床注冊登記研究(真實世界研究)已在全國800家醫(yī)院啟動,預(yù)計首批入組患者40000例,5年內(nèi)累計入組患者200 000例。此研究將建立麝香保心丸臨床實際應(yīng)用的研究、質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析平臺,為心血管藥物在臨床真實世界中治療冠心病心絞痛有效性和安全性提供數(shù)據(jù)支持,并為完善中成藥的有效性、安全性證據(jù)提供數(shù)據(jù)與支持平臺。
2012年 《麝香保心丸的研制、現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用》項目榮獲“上海市科學(xué)技術(shù)一等獎”,該項目證實長期服用麝香保心丸能改善血管內(nèi)皮功能,并具備良好的臨床耐受性與安全性,為長期用藥提供了臨床證據(jù)。同年,麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究中期總結(jié)會議在上海召開。循證醫(yī)學(xué)概念的引人,為中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病研究帶來機(jī)遇。
2011年 麝香保心丸治療冠心病的藥理機(jī)制研究發(fā)表于國際著名的《分子生物系統(tǒng)》(Molecular Biosystems)雜志。該研究表明,麝香保心丸對心肌梗死的治療機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、能量代謝及心肌肥大等代謝通路,從而抑制心肌梗死進(jìn)展。此外,一項采用分子生物網(wǎng)絡(luò)技術(shù)明確麝香保心丸等中藥作用機(jī)制的研究發(fā)表于國際知名雜志《生物信息學(xué)前沿》(影響因子9.283)。同年,麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究“隨機(jī)、雙盲、多中心、安慰劑平行對照評估麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性冠心病的臨床轉(zhuǎn)歸的臨床研究”開始啟動。
2010年 麝香保心丸被評為“上海市十大優(yōu)秀專利產(chǎn)品”。同年劍橋大學(xué)與上海和黃藥業(yè)簽署協(xié)議,將開展麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生的研究。
2009年 麝香保心丸大型循證醫(yī)學(xué)研究項目立項,該項目是國內(nèi)率先開展的符合國際慣例的心血管中成藥循證醫(yī)學(xué)研究。該研究將評估麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性冠心病患者的療效、安全性和遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生率。
2008年 麝香保心丸被納入國家重大新藥創(chuàng)制專項(2008ZX09202-002)。
2007年 麝香保心丸獲得國家“十一五”科技支撐計劃重點項目支持。在項目支持下,第二軍醫(yī)大學(xué)及清華大學(xué)專家組開展了藥物物質(zhì)基礎(chǔ)研究,并取得一系列成果。目前從麝香保心丸共分離得到95種純化合物,其中4種為新型化合物。麝香保心丸物質(zhì)組學(xué)的明確為制定中藥復(fù)方標(biāo)準(zhǔn)、深入開展系統(tǒng)生物學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。
2006年 麝香保心丸促進(jìn)血管新生系列研究榮獲首屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎,同年麝香保心丸入選國家中藥保密品種。
2004年 麝香保心丸促進(jìn)血管新生研究結(jié)果發(fā)表于美國《生命科學(xué)》(Life Science)雜志。
2003年 研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜血管新生和血管內(nèi)皮細(xì)胞管腔結(jié)構(gòu)形成的作用,并可促進(jìn)動物模型缺血心肌周圍的血管新生。通過對心肌缺血患者的心肌影像學(xué)評估發(fā)現(xiàn),該藥可改善缺血心肌血供,其促血管生成機(jī)理可能與增加內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)和釋放血管內(nèi)皮生長因子和堿性成纖維細(xì)胞生長因子相關(guān)。
2002年 麝香保心丸被率先證實為具有促進(jìn)治療性血管新生作用的中成藥。
2000年 麝香保心丸入選國家基本醫(yī)療保險甲類目錄。
1998年 研究顯示,麝香保心丸具有擴(kuò)張冠脈作用,并具減少心肌梗死面積和心室重構(gòu)的特性。
1995年 多項研究顯示,麝香保心丸具有血管內(nèi)皮保護(hù)作用。同年麝香保心丸榮獲“中國中藥名牌產(chǎn)品”稱號。
1994年 運動平板試驗和硝酸異山梨酯對照試驗進(jìn)一步證實麝香保心丸對冠心病的治療效果。
1991年 麝香保心丸榮獲首屆上海市科學(xué)技術(shù)博覽會金獎。
1985年 麝香保心丸榮獲國際傳統(tǒng)醫(yī)藥榮譽(yù)獎。
1983年 麝香保心丸榮獲上海市優(yōu)秀新產(chǎn)品一等獎。
關(guān)鍵詞:新疆伊犁州;直性傳播疾??;流行狀況;防治措施
【中圖分類號】R181.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)06-0103-01
近年來新疆伊犁州直的性傳播疾病呈現(xiàn)出一種波動性傳播發(fā)展趨勢,發(fā)病率起伏不定,總體上較前幾年呈現(xiàn)出下降的趨勢,但在發(fā)病群體的分布上,波及范圍卻明顯擴(kuò)大,尤其是低齡人群的發(fā)病率明顯上升。因此。新疆伊犁州直性傳播疾病流行狀況的研究顯得尤為必要。筆者將從當(dāng)前的現(xiàn)狀分析產(chǎn)生的原因,力圖探索出有效的防治措施,有針對性的開展疾病防治工作。
1現(xiàn)狀分析
性傳播疾病是一種通過交互傳染的,其傳播性較強(qiáng),一般具有較大的損害性,主要包括梅毒、淋病、軟下疳等疾病。性病在我國整體情況來看已經(jīng)成為第二大常見傳染病,這與我國長時間的性病防治意識淡薄息息相關(guān)。
1.1疫情概況:就新疆伊犁州直的疫情情況來看,在最近十年間每年平均發(fā)病率為61.25/10萬。疫情在2002-2004年間達(dá)到發(fā)病高峰,04年以后發(fā)病率起伏不定,總體上呈現(xiàn)出下降的趨勢。在性病的病種上來看,7種(淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、軟下疳)主要性病均有病例涉及,其中非淋菌性尿道炎發(fā)病率排在第一位,近年來,梅毒發(fā)病率又呈現(xiàn)出上升趨勢。就總體疫情來看,性傳播疾病在所有傳播疾病中所占比例明顯上升,就其自身發(fā)展來看,性病發(fā)病率有所下降,性病的病種也逐漸增多,雖然還是以七種主要性病為主,但在長期的發(fā)展傳播過程中滋生了一些罕見性病。
1.2性傳播疾病分布情況:性病的分布情況分為地區(qū)構(gòu)成、性別構(gòu)成以及年齡構(gòu)成、職業(yè)分布、文化構(gòu)成等方面。首先從地區(qū)分布來看,新疆伊犁州直的病例主要分布在伊寧市、奎屯市、霍城市,病情傳播位于前的三位縣市。就性別分布來看,男女的性病比例大約是男性:女性2.5:1,男性的病例數(shù)量明顯高于女性,就男女的發(fā)病率來看,男性的發(fā)病率也明顯高于女性,并且逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢。從年齡構(gòu)成來看,30-39歲是分布最為集中的年齡段,其次是20-29歲,以及49-49歲。隨著時代的發(fā)展,性病發(fā)病率的年齡構(gòu)成也逐漸向20-29歲較為年輕的群體接近,20-29歲的性病發(fā)病率也逐漸上升,年齡構(gòu)成逐漸向低齡段靠近。另外從職業(yè)分布來看,其中個體戶的性病發(fā)病率較高,其次是干部職員、農(nóng)民以及工人和無業(yè)人員。從文化構(gòu)成角度來看,中學(xué)文化程度占據(jù)了65%以上的比率,其次是大專以上文化程度和小學(xué)分化程度,文化程度對性病的分布有著較大的影像。
1.3傳播途徑:性傳播疾病的最主要傳播方式是通過傳播,有一些特殊性病是通過間接傳播和母嬰傳播及血液傳播。傳播主要是指通過接吻、、接觸等進(jìn)行直接傳播,是性疾病傳播的主要途徑,就伊犁州直的研究報告顯示,傳播占據(jù)90%以上。間接觸摸傳播是指在人與人的交往中通過共用毛巾、浴盆、衣服等進(jìn)行傳播,這樣的 傳播方式主要針對淋病、滴蟲病、真菌感染等,間接傳播方式主要是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后,衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。血液和母嬰傳播在性病傳播中較少見,但都具有發(fā)病快,發(fā)病率高的特點。就新疆伊犁州直的傳播途徑情況來看,最主要的還是傳播。
2防治措施
2.1針對性防治:就新疆伊犁州直的現(xiàn)狀來看,進(jìn)行有針對性的防治是有效措施之一。伊犁州直性病以淋病、非淋菌性尿道炎以及梅毒為主,其他幾種2性病種類在長期的演變發(fā)展過程中逐漸呈現(xiàn)出下降趨勢。因此在性病防治的過程中要加強(qiáng)對這幾種長發(fā)性疾病的宣傳教育力度,增強(qiáng)社會大眾的性健康意識,增強(qiáng)對這幾種性傳播疾病的了解,強(qiáng)化個人防治意識和預(yù)防能力。另外針對不同的年齡構(gòu)成進(jìn)行性傳播疾病宣講教育,尤其是20-29歲這一發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢的群體,增強(qiáng)其自我保護(hù)意識。
2.2加強(qiáng)宣傳教育:生活在新疆伊犁州直的人群對性傳播疾病知之甚很少,長期以來政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有重視。因此要普及人群對額性安全意識就要對其進(jìn)行宣傳教育,通過免費發(fā)放等多種方式,吸引更多的人了解性傳播疾病,加強(qiáng)個人防范措施。宣傳教育要具有經(jīng)常性和持續(xù)性,并且在宣講過程中注意把握針對性,幫助人們認(rèn)識性傳播疾病的危害,規(guī)范個人行為,通過相互影響的方式降低性傳播疾病交互傳染的機(jī)率。
2.3加強(qiáng)行為干預(yù):強(qiáng)化行為干預(yù)較前面兩種措施具有明顯的強(qiáng)制性,它是規(guī)范社會行為,以一種政府強(qiáng)制干預(yù)的方式維護(hù)社會穩(wěn)定,防止不良的性傳播。具體來說行為干預(yù)主要是針對一些性傳播高危人群展開,對他們進(jìn)行正規(guī)治療,加強(qiáng)他們的個人保護(hù)意識和自我意識,防止其在無意或有意中將性疾病傳播給他人。強(qiáng)化行為敢于從政府的角度出發(fā)規(guī)范地區(qū)性傳播疾病防治。政府行為的監(jiān)管又與法律保障的完善密不可分,政府借助行政手段和法律手段實現(xiàn)對性疾病防治工作的規(guī)范化管理,對各種性疾病的診斷、治療、預(yù)防提供法律依據(jù)。
綜上所述,新疆伊犁州直性傳播疾病已成為新疆較為突出的社會問題之一,對其的防治需要來自政府及社會群眾的共同參與,從多方面入手加強(qiáng)對性病防治的管理,提高群眾的防治意識,加強(qiáng)宣講教育,規(guī)范社會主體行為,控制性傳播疾病的進(jìn)一步蔓延。
參考文獻(xiàn)
[1]陳志勝、李秀英、劉偉等,新疆伊犁州直2890例性病疫情分析——《疾病監(jiān)測》,2003,18(7)