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冰心繁星精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的冰心繁星主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

冰心繁星

第1篇:冰心繁星范文

她這兩本含蓄雋永、富于哲理的小詩集,竟會使我久已沉默的心弦受到撥動,從而在她的影響下,我讀懂了人世間幾乎所有美好的事物,我墜入了涼靜的安閑的境界,我會想到人生是多么有意義呀。

母愛是博大無邊、偉大無窮的。當她在一個雨天看到一張大荷葉遮護著一枝紅蓮,觸景生情而寫下:”母親??!你是荷葉,我是紅蓮。心中的雨點來了,除了你,誰是我在無遮攔天空下的蔭蔽?”母親,在她的心目中,是人生唯一可靠的避難所。

與對母親的頌揚相聯系的,便是對童真的歌詠,以及時一切新生、初萌的事物的珍愛。兒童是純真的,因而也最偉大,草兒是弱小的,世界的歡容卻須賴它以裝點。她放情地贊美純真的童心和新生的事物,表現了她的純真與纖弱,對真、善、美的崇仰和堅強的自信心與奮斗精神。

她亦有獨特的審美情趣,歌詠自然,描繪自然之美:”晚霞邊的孤帆,在不自覺里,完成了“自然”的圖畫。“春何曾說話呢?但她那偉大潛隱的力量,已這般的,溫柔了世界了!”不施濃墨重彩,沒有夸飾與渲染,只是用輕淡的筆墨將自然的本色美顯示出來。她崇尚自然的美學觀和嫻靜溫柔的性情,也已經表現在這短短的詩行中了。

“陽光穿進石隙里,和極小的刺果說:借我的力量伸出頭來罷,解放了你幽囚的自己!樹干兒穿出來了,堅固的盤時,裂成了兩半了。”有一些小詩,表現了她面對黑暗的社會現實,勇于反抗的精神,和對于未來所抱的必勝的信念。這溫婉的詩句,固然表現了她“自我為中心的宇宙觀人生觀”,然而,又何嘗不是對革命的新生力量的信任與鼓勵呢。

第2篇:冰心繁星范文

浙江省寧波市檢察機關在開展預防職務犯罪工作的過程中,本著“服務與監督并重,創新與規范并重”的原則,圍繞中心、服務大局、立足職能、真抓實干,在預防工作機制、方式和方法上不斷摸索研究,探索新形勢下有效開展預防工作的新思路、新方法,初步走出了一條講實效、有特色的預防工作新路子。此次,我們非常榮幸地與??献?,共邀幾位市縣區檢察院檢察長,對預防工作如何圍繞大局求實效、創新思進謀發展進行了連線探討。

浙江省寧波市海曙區人民檢察院檢察長 呂海慶

海曙區是寧波市的中心城區,我院結合地域特點,探索出一條立足檢察職能,重視保障城市建設和服務民生的特色預防之路。首先在預防保障城市建設方面:一是針對寧波市火車南站區域開發建設工程的重頭在拆遷環節的特點,聯合審計部門、監察機關專門針對拆遷資金撥付流程進行全程監督;二是針對保障性住房建設量大、工期緊、群眾關注度高的特點,聯合區紀委在工地設立廉情監測點,將預防職務犯罪的觸角延伸到工地一線;三是針對背街小巷整治工程項目多、小、分散的特點,推動統一規范招投標程序,嚴格限制邀請招標方式的使用,從源頭上杜絕腐敗。其次在預防服務民生方面:一是緊扣民生熱點,聯合區食安辦等七家單位出臺《關于加強食品安全監管環節職務犯罪預防工作的實施意見》,構建食品安全監管環節的職務犯罪預防工作體系,該做法后被國務院食安辦以簡報形式轉發;二是針對全省消防執法領域腐敗案件高發的態勢,在消防執法領域率先開展消防執法環節預防職務違法違紀工作,啟動“陽光消防”。最后在制度創新方面:在全省首先探索了案例剖析會在召開后一年內的跟蹤反饋活動,延伸預防職能,將發案單位的各項預防工作措施監督落到實處。

浙江省寧波市江北區人民檢察院檢察長 高杰

近年來,我院通過實施“點、線、面”相結合的立體式預防模式,有效預防和減少了職務犯罪的發生。一是盯緊“點”。以個案預防為切入點,通過“偵防一體化”工作機制,深入發案單位,分析發案原因,提出檢察建議,積極幫助發案單位堵漏建制,延伸辦案效果;以專項預防為重點,將全區五個億以上的在建重點工程項目作為專項預防對象,明確預防關鍵環節和具體措施,形成對重大建設項目同步、全程、全面預防工作體系,切實深化了專項預防效果。二是抓牢“線”。以行業預防為主線,緊抓腐敗案件易發、多發領域不放,積極探索行業預防的規范化途徑。先后與電力、地稅、農水系統等重點行業開展聯合預防,共同制訂實施方案,定期召開聯席會議,組織警示教育活動,逐步提高行業內部自主預防水平。三是拓寬“面”。2007年,我院與寧波搜號網絡公司合作,在全國率先開通了“互聯社區”的“檢察連線”服務平臺,將預防觸角延伸到全區75個社區和9萬多戶居民身邊,擴大了預防的社會覆蓋面和影響面;2008年,我院選派30名中層干部和業務骨干擔任農村法制促進員,與30個行政村建立工作聯系,將預防基礎平臺有效拓展到鄉鎮農村,基本實現了懲防體系全覆蓋。

浙江省慈溪市人民檢察院檢察長 傅其云

在重大工程建設專項預防工作中,我院直接參與了包括杭州灣跨海大橋工程在內的眾多建設工程的職務犯罪預防工作,積累了一定的預防工作經驗。在開展工程建設專項預防工作過程中,我院立足工作實際,不斷創新工作方式方法,做了許多有益的探索:一是建立專家咨詢團制度。聘請財政、建設、審計、質監等系統的專家組建專家咨詢團,協助檢察機關開展重大工程建設領域職務犯罪預防,發揮咨詢團成員的專業特長,彌補檢察機關在工程建設領域相關專業知識的不足,提高預防的科學性、針對性、準確性;二是建立四方會談制度。對重大建設工程,定期召開由檢察機關、建設單位、施工單位、監理單位共同參與的預防職務犯罪座談會,宣傳預防理念,共商預防舉措,凝聚預防合力;三是建立工程預防聯絡員制度。在重大建設工程指揮部中,聘請一名工作人員擔任預防工作聯絡員,有條件的,成立職務犯罪預防辦公室,負責聯絡開展職務犯罪預防工作;四是建立檢察建議預警制度。我院根據商業賄賂犯罪特點,針對性地向慈溪市內的土建、市政、鋼構、裝飾、園林等182家建筑業企業發出預警檢察建議,有效凈化建筑業市場環境,遏制商業賄賂歪風。

浙江省寧??h人民檢察院檢察長 呂益軍

近年來,我縣涉農職務犯罪呈上升趨勢,影響了新農村建設,損害了農民的利益。為此,我院突出重點,將預防涉農職務犯罪,保障征地拆遷、支農惠農政策落實作為反腐倡廉的重要一環。一是堅持打防結合,以打促防。2010年以來共查處村干部在協助征地補償工作中的貪污賄賂犯罪21人,結合典型案例撰寫涉農職務犯罪預防報告15篇,獲得縣領導的批示和肯定。二是加強預防宣講,增強法制意識。成立預防職務犯罪講師團,共為村干部上警示教育課27次,聽課2000余人次。編印《涉農職務犯罪警示錄》,共發放5000余本。制作涉農職務犯罪宣傳教育片,以涉農職務犯罪服刑人員“現身說法”的形式進行警示。三是共享涉農信息,掌握村級財務狀況。四是參與農村“三公開”檢查,實行常態化監督。參與縣村務公開和民主管理領導小組、縣農村財務管理領導小組,對全縣農村村務公開、財務公開、黨務公開定期進行聯合檢查,就有關問題及時提出檢察建議。2010年9月,滬蘇浙三?。ㄊ校╊A防職務犯罪工作交流會在寧??h舉行,我院介紹了有關預防工作經驗。

第3篇:冰心繁星范文

【關鍵詞】傳染病人 焦慮癥 心理干預

中圖分類號:R471文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)11-275-02

為探討廣泛性焦慮癥在院患者的心理干預,現將我科2009年1月-2010年1月收治的病人當中患者焦慮癥臨床觀察和心理干預體會報告如下。

1 臨床資料:

1.1 一般資料

觀察組:38人,男13例,女25例,最大年齡58歲,最小年齡25歲,平均年齡41歲。

1.2 臨床特點:

主要表現為陣發性緊張,心情煩躁,擔心,心慌,出汗,甚至有過激行為,伴有自主神經和運動性不安,查體無異常病變,適應能力下降。

1.3 焦慮與心理干預

1.3.1 焦慮是由某種危險因素所引起的消極情緒。在臨床上常見的恐懼因素主要有下列諸多方面。

1.3.2 醫院的特殊場所和特殊氣氛 如潔白肅穆冷冰般的環境,危重病人的抬進抬出,搶救病人的緊張氣氛,黑暗環境中進行的檢查等等,都會給病人帶來恐懼感。

1.3.3 如果在作腦血管或心血管造影前,醫生說:“家屬要簽字,有千分之一的死亡率?!本瓦@一句話,病人就會有恐懼感。

1.4 對傳染病恐懼是普遍的,只不過程度有輕有重而已。臨床上經常遇到有的病人臨床病重 死亡而血壓升高、心率加快,甚至嚇暈過去。

1.5 消極暗示 使病人產生恐懼的消極暗示很多,如同類疾病病人預后不良的信息,社會上關于自身所患疾病的荒謬傳說及某些病人的過分渲染等。

1.6 患預后不良或危及生命的疾病,如截肢、摘除某器官或患癌癥等。

1.7 經常變換,做些輕微活動,使肌肉放松,消除緊張情緒。

1.8 調動病人的積極性,了解周圍環境,了解對自己的治療和護理計劃。對于特殊檢查,事先交待明白,使病人有良好的心理準備。

1.9 進行必要的消遣活動,如散步、娛樂等,以解除病人無聊乏味的孤寂心情。

2 心理干預

2.1 為了幫助病人克服或減輕恐懼,醫護人員首先應當具體分析病人恐懼的對象和原因,然后才能有針對性地進行心理護理。對恐懼的心理護理,主要是使病人感到危險情境的消除或減弱,則安全感能夠逐漸加強。在預計病人可能產生恐懼之前,醫護人員就應主動把可能給病人帶來的痛苦和威脅作適當說明,并給予安全暗示和保證。當病人面臨恐懼情境時,對病人要和藹可親、沉著穩定,一舉一動都要給病人以安全的暗示和保證,通過指導病人學習身心放松、深呼吸并想象手心發熱用以緩解其恐懼心理。

2.2 病人被確診為患傳染性疾病后,不僅自己要蒙受疾病折磨之苦,更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延,患傳染性疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人,都有愛與歸屬的需要,都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪,這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。

2.3 傳染科病人開始都產生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入病人角色,立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝,自我價值感突然落失,感到自己成了人們望而卻步的人,成了惹人討厭人的,因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種,經常把肺結核故意說是“肺炎”,把“肝炎”說成是“膽道感染”等,都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現。與此同時,不少人還產生一種憤懣情緒,悔恨自己疏忽大意,埋怨別人傳染給自己,甚至怨天尤人,恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人,有時還遷怒于人和事,易激惹、愛發脾氣。醫生護士應當了解傳染科病人的心理活動特點及其情緒變化,并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況,講清患了傳染病并不可怕,只要積極配合治療是可以治愈的,而且要講清暫時隔離的意義,并耐心指導他們如何適應這暫時被隔離的生活。

第4篇:冰心繁星范文

糖尿病合并急性心肌梗死時血糖在本來已高的基礎上應激再次升高到較高水平,在給予胰島素治療及已接受胰島素治療需重新調整胰島素劑量治療過程中如出現心悸,多汗,頭暈,乏力加重,強力饑餓感,心絞痛加重,等低血糖反應表現加重心肌損傷,出現意識改變,高危心律失常死亡?,F將2005年1月至2009年2月收治發生低血糖反應的56例患者臨床特點分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例中,男30例,女26例,年齡56~86歲,平均68.5歲。l型糖尿病12例,2型糖尿病44例,全部采用飲食控制同時加降糖藥物治療。糖尿病病程為3個月~15年,平均6.5年。其中伴發高血壓病21例,冠心病心絞痛12例,自主神經病變27例,高脂血癥28例,慢性腎功能不全9例,既往有腦血管意外16例,治愈后生活均能自理。用藥情況:用磺脲類降糖藥物20例,磺脲類加雙胍類藥物18例,磺脲類加胰島素治療6例,雙胍類加胰島素治療3例,單用胰島素治療9例。均有突發急性心肌梗死病史,入院時血糖波動在19.8 mmol/L~33.4 mmol/L頭7天胰島素治療過程因血糖降低過快出現低血糖反應。臨床表現:本組19例表現為饑餓、心慌、多汗等交感神經興奮癥狀,6例表現為行為異常,22例梗死后心絞痛再發,9例無明顯癥狀,監測血糖時發現。低血糖癥狀出現至確診時間:37例為20 min~6 h(首次出現癥狀),19例為兩次及以上出現癥狀,確診時間為1~5天。誘發腦梗死6例,血壓改變者33例,心絞痛6例,心肌缺血9例,心律紊亂17例。

1.2 實驗室檢查 患者均進行血糖檢測,健康患者血糖低于2.8 mmol/L為低血糖病出現癥狀,但入選患者中血糖一小時下降15 mmol/L即出現低血糖反應。血鉀、鈉、氯、鈣在均正常范圍。血尿素氮超過7.1 mmol/L 12例,肌酐超過150 μmol/L 12例,心肌酶均高于正常上線的3倍。低血糖時心電圖檢查抬高ST段較前比較繼續抬高22例,恢復期T波倒置程度加深19例,高危心律失常17例,心動過速5例。

2 結果

低血糖發生時間 輸液開始后1 h內發生低血糖18例,1~2 h內發生低血糖20例,3~4 h內發生18例。本組19例表現為饑餓、心慌、多汗等交感神經興奮癥狀,6例表現為行為異常,22例梗死后心絞痛再發,9例無明顯癥狀。確診低血糖反應,立即給予進食,或口服葡萄糖,同時減慢胰島素靜脈點滴速度。其中48例經治療10~30 min癥狀緩解:1例因同時患有嚴重肝硬化死亡,7因左室梗死面積較大誘發心律失常死亡。心電圖改變低血糖反應糾正后抬高ST段回降,加深T波明顯變淺。血壓改變者11例,心絞痛22例,心肌缺血19例,心律紊亂10例。經給予對癥治療后恢復。

3 討論

3.1 糖尿病合并急性心肌梗死的降糖治療過程中低血糖反應后進一步加重心肌損傷。低血糖發作時交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素,去甲腎上腺素和一些肽類物質加快心率,加速傳導,提高心肌的興奮性,加強心肌收縮性導致心肌耗氧量增加,提高心肌代謝,引發心律失常使本已較重心肌損傷繼續加重,病情惡化[1]。

3.2 糖尿病合并急性心肌梗死病情變化容易掩蓋低血糖反應耽于治療[2]。因急性心肌梗死較重臨床表現多汗,上腹部不適,心悸,心慌,惡心等,且在較高血糖水平也加重心臟微血管病變和心肌代謝紊亂導致心肌壞死必須盡快把血糖降低,再用胰島素治療過程嚴格檢測血糖變化,及心電圖變化,肌鈣蛋白變化,臨床醫生要及時鑒別病情變化是低血糖反應所致,還是急性心肌梗死病情變化,及時治療。

3.3 低血糖反應并不都是血糖低于2.8 mmol/L。在許多慢性糖尿病患者平素血糖處于高值有所適應在突然快速降低到即使正常高值也會引發低血糖反應,所以臨床醫生在治療時隨時觀察病情變化,治療劑量因人而異。對老年糖尿病患者應注重加強宣教,血糖不可降得過低,維持在7 mmol/L左右即可,醫護人員必須提高準確識別和判斷低血糖反應的能力,加強對患者及家屬的疾病知識教育,一旦出現低血糖能準確及時處理[3]。

3.4 加強巡視,密切觀察病情變化 向患者及家屬說明其意義,不要自行改變輸液速度,并告知其在滴注過程中一旦出現饑餓感、心慌、乏力、出冷汗等癥狀,應立即進食甜點心或口服糖水,并及時通知醫護人員以進行處理,以免發生嚴重的低血糖反應。老年患者的低血糖除了典型的低血糖癥狀外,還可表現為大腦皮層功能降低的神經精神癥狀,如反應遲鈍、昏睡、步態不穩;可有幻覺、行為怪異等精神失常表現;甚至有抽搐、肢體癱瘓、昏迷不醒等,容易掩蓋病情,易誤診為腦血管病,故應提高對低血糖腦病的防范意識,避免誤診[4]。一旦出現嚴重不良反應,立即停止胰島素輸入,及時檢測血糖,作出相應的判別和處理。

參考文獻

[1] 羅悅性,張志華.72例老年糖尿病低血糖臨床分析.基層醫學論壇,2005,9(11):989-990.

[2] 黃昭德,黃勝立,王荔華.Ⅱ型糖尿病胰島素強化治療引起低血糖分析.中國糖尿病雜志,2002,10(6):375-376.

第5篇:冰心繁星范文

【關鍵詞】廣泛前壁心肌梗死 護理

心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化后,導致冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。[1]臨床上常表現為嚴重而持久的胸痛、煩躁不安、大汗、心肌酶增高,心電圖進行性改變,嚴重時可發生心律失常、休克或心力衰竭等并發癥,如搶救不及時??晌<吧N以菏罩蔚?例急性廣泛前壁心肌梗死病人合并一系列并發癥,經醫護人員的精心治療與護理,痊愈出院?,F報告如下:

1 病例介紹

患者男,52歲,工人。因突發心前區疼痛1小時入院,并向左肩放射,伴有惡心,嘔吐,大汗淋漓,呼吸困難,遂急診入院。入院查體:體溫:36.5℃。心率:96次∕分。呼吸25次∕分。血壓135∕90mmHg病人既往有高血壓病史10年,不穩定性心絞痛病史3年,間斷服藥治療,門診心電圖提示:廣泛前壁心肌梗死。入院后立即給予吸氧、鎮痛、溶栓,擴張冠狀動脈及糾正心律失常等處理,入院當天即出現室性期前收縮、心源性休克等嚴重并發癥,病人住院22天后痊愈出院。

2 護理

2.1 休息 疼痛時應絕對臥床休息,向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷,減少心肌耗氧量,縮小梗死范圍,病情穩定后逐漸增加活動量,并協助病人做好生活護理,保持環境安靜,限制探視,讓病人單獨住一病室,護士操作盡量集中進行,減少對病人的干擾。

2.2 氧氣吸入 立即給予雙鼻導管給氧,流量根據病人的血壓飽和度調節,氧療可以減輕心臟負擔,增加心肌氧的供應,保證心臟及重要器官的氧需求,控制心梗范圍。

2.3 心電監測 病人入院后行心電圖、血壓、呼吸、血壓飽和度等監測,以觀察病人的心率變化以及ST、 T波的改變,并注意有無心律失常及血壓下降等并發癥的發生。

2.4 飲食 病人有高血壓、冠心病病史,飲食宜低鹽、低脂、易消化、產氣少的流質或半流質食物,每餐勿過飽。

2.5 保持大便通暢 向病人解釋保持大便通暢的重要性,囑病人每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲,進食清淡易消化含纖維素豐富的食物,適當腹部按摩,以促進腸蠕動,養成定時排便習慣,遵醫囑給予通便藥物如麻仁丸、果導片等,指導病人不要怕弄臟床單而不敢床上排便,或因為怕床上排便而不敢進食,從而加重便秘的危險,病人排便時應提供隱蔽條件,如屏風遮擋。囑病人勿用力排便,病情允許時,盡量使用床邊坐便器,必要時含服硝酸甘油,使用開塞露。

2.6 溶栓護理 詢問病人有無溶栓禁忌癥,溶栓前檢查血常規、血小板、出凝血時間和血型,觀察病人用藥后有無寒戰、發熱等過敏反應,是否發生皮膚、粘膜及內臟出血等副作用,使用溶栓后,應定時描記心電圖,抽血查心肌酶,詢問病人胸痛有無緩解等間接判斷溶栓是否成功。

2.7 病情觀察 急性期15-30分鐘巡視病房1次,并測量體重、脈搏 、呼吸 、血壓并做好記錄,詳細記錄24小時出入量,病人入院24小時內易發生心律失常,護理過程中應嚴密觀察心電監測,發現異常及時報告醫生處理。

2.8 心理護理 由于病人病情重加之醫生、護士經常巡視病房,又進行心電監測,病人可出現恐懼或有瀕臨死亡的感覺,因此,護士應加強心理護理[2]病人胸痛劇烈時應盡量有一名護士陪伴在病人身旁,避免只忙于搶救而忽略病人的感受,向病人解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量,不利于病情的控制,主動關心病人,講明心電監護的意義和重要性,醫護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作,不要表現出慌張而忙亂,以免病人產生不信任和不安全感。

2.9 出院指導 ①積極治療高血壓等原發病。②調整生活方式:戒煙酒,低鹽低脂飲食,保持樂觀平和的心情③指導病人遵醫囑服用B受體阻滯劑、血管擴張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等,并注意觀察藥物不良反應。④注意勞逸結合,病情進入康復期后,可適當進行鍛煉,告知病人可進行小量、重復、多次運動如家務勞動、個人衛生、步行活動等,并適當間隔休息,鍛煉過程中觀察有無胸悶、胸痛等不適,一旦出現及時就診。⑤指導病人及家屬疾病相關知識,如遇病情突然發生變化時,應采取簡易應急措施。

參 考 文 獻

第6篇:冰心繁星范文

【關鍵詞】急性白血??;化療;心理反應分析;護理

【中圖分類號】R733 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0203-02

急性白血?。╝cute leukemia)是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病[1],該病惡性程度高,治愈率低,其治療目前仍是以化療為主。白血病本身及化療都給患者帶來不利影響,導致焦慮、抑郁等不良情緒,加重病情[2],嚴重影響了患者的身心健康和治療效果。本文就其容易出現的負性情緒進行分析并提出相應的心理護理措施,以促進康復

1患者易出現的心理問題分析

1.1焦慮抑郁

在李小云等人使用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxietyand DepressionScale,HAD)對82例急性白血病化療患者入院時進行基線測評結果中,按照原作者的標準,焦慮和抑郁2個分量表采用8分作為臨界值,82例患者HAD焦慮分量表(HAD-A)得分為(7.43±4.20)分(0-21分),其中>8分焦慮陽性者36例,占43.9%;抑郁分量表(HAD-D)得分為(7.30±3.69)分(0-21分),其中>8分抑郁陽性者35例,占42.7%[3],可見急性白血病化療患者焦慮和抑郁評分均高,究其原因,疾病本身、化療效果、治療前景及治療中產生的高額費用等都可引起患者焦慮抑郁情緒

1.2 敏感多疑

急性白血病患者化療期間大多會出現脫發,而激素的長期使用會使部分患者出現滿月臉、向心性肥胖等,這種外貌改變會使大多患者特別是青少年女性喪失自信,自尊心受挫,害怕被別人看不起,從而對外部環境特別敏感,過分注重自己,不相信別人,總想從別人那里獲取一些本病信息,還怕別人對自己隱瞞病情,別人說話時,總以為偷偷議論自己。擴大病情,稍感不適,便覺得自己無藥可醫

1.3 過高期待

由于部分患者對化療認識不足,對醫務人員和藥物治療抱有過高期待,不了解藥物治療的個體差異,一旦治療效果差,患者期盼落空,會出現很大的心理落差,嚴重打擊患者的配合治療的積極太多,對治療失去信心

1.4 社會支持系統欠佳

由于急性白血病是血液系統惡性疾病,其治療過程長,費用花銷大,且預后往往不遂人愿,部分患者家屬由于治療壓力大,往往不能堅持或有心堅持卻不能承擔費用而放棄治療,導致少數確有治療前景的患者過早放棄,終至遺憾

2 心理護理措施

2.1 建立良好的護患關系

良好的護患關系是解決患者負面情緒的重要前提。患者入院時的熱情接待,介紹病房環境、病區基礎設施及使用方法、主管醫護人員等,真誠、可敬、可親,主動與患者溝通,取得患者信任,善于傾聽,有助于排解患者化療期間及化療后承受的不同程度的心理壓力,消除顧慮,客服患者角色行為缺如或強化現象,減輕心理負擔,此外,良好的護患關系同樣有助于病情的觀察及治療

2.2 創造良好的醫療環境

現代人生活豐富多彩,住院后,由于醫院環境的限制,患者角色改變,化療本身痛苦乏味,化療藥物本身會引起諸多不良反應及患者病情的不穩定性等因素容易導致患者出現心理的不適應,護理人員應適當布置病區環境,打破醫院沉悶,病區保持清潔,物品擺放整齊有序,為患者創造一個溫馨舒適的環境,以緩解患者緊張情緒

2.3 有效的健康教育

患者對于本病的部分恐懼可能源于對于本病或者治療方法的認知不足,護理人員應盡可能用患者更容易理解且方便的方式為患者提供疾病和治療方法的相關知識,使其初步認識化療中可能出現的不良反應及預防治療方法,使患者能配合治療,消除其焦慮情緒,樹立疾病治療信心

2.4 漸進性肌肉放松訓練

Simeit等研究顯示[4],漸進性肌肉放松訓練能降低癌癥患者的應激狀態、緩解緊張焦慮、改善患者焦慮抑郁情緒。該方法是在安靜舒服的環境中,患者排空大小便,平臥位休息10分鐘,集中思想、排除雜念,知道患者跟隨MP3中存儲的自我放松教程(中華醫學會音像出版社出版)進行漸進性肌肉放松訓練,確保動作到位。但在作用時間上,該方法對焦慮起效快,對抑郁患者來說,應該采取進一步實驗研究

2.5 個性化心理護理

由于患者的職業、文化程度、經濟狀況、家庭環境、社會關系、個人經歷及對健康、疾病、治療、護理的認知水平等不同,其護理需要及對健康教育的理解存在明顯差異[5]。因此,除了上述護理措施外,應因人而異,采取有針對性的心理護理

2.6 幫助患者尋求社會支持系統

缺乏社會支持的個體,在應對急性應激是易產生焦慮、抑郁等負性情緒,故在開展心理護理時,社會支持系統是一個不可忽視的問題[5]。社會支持系統包括親屬、朋友、同事等,家庭是患者的主要支持系統。護理人員除了對患者直接進行心理護理外,還應積極調動家庭的充分參與,向家屬普及疾病常識、治療方案、用藥注意事項等,爭取他們的參與,讓患者安心接受治療

3 小結

綜上,急性白血病患者在化療的基礎上配合有效的心理護理是很有必要的,可以在一定程度上控制患者的焦慮、抑郁等負性情緒,調整其心理狀態,提高患者的治療依從性,改善預后

參考文獻

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第7篇:冰心繁星范文

【關鍵詞】 主動脈球囊反搏;急性心肌梗死;心源性休克

Intra-aortic balloon pump patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock experience of 21 cases

HE Chuan,MA Lv-ming,TAN Bing-zhi,et al. Integrative Medicine Guigang Orthopaedic Hospital Plastic Surgery,Guigang 537100, china

【Abstract】 ObjectiveTo study intra-aortic balloon pumping(IABP)treatment of acute myocardial infarction and the clinical effect of cardiogenic shock.Methods From February 2008 to March 2011,21 cases with acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients were treatment by IABP in our hospital.Observed the mean arterial pressure before and after IABP(MAP), urine output, heart rate, changes in dopamine and dobutamine dose.Results Application of IABP treatment in patients with mean arterial pressure(MAP)increased, urine output increased, heart rate, dopamine and dobutamine dose reduction, treatment before and after the change of each index range of the two groups was statistically significant difference. Conclusion Acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients to IABP therapy, can increase coronary perfusion and improve myocardial blood supply, reducing left ventricular afterload, thereby improving cardiac function, treatment of cardiogenic shock.

【Key words】 Intra-aortic balloon pump; Acute myocardial infarction; Cardiogenic shock

心源性休克是心臟病的主要死因和治療難點之一。在心臟泵衰竭所致的心源性休克的治療中,單純應用各種血管活性藥物及強心藥物往往不能取得滿意效果,病死率可達70%~85%[1]。近幾年來人們采取了許多措施以降低心源性休克的病死率,如挽救存活心肌和心肌輔助裝置等。其中主動脈球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)能增加冠狀動脈灌注,改善心肌血供,降低左心室后負荷,提高每博量,從而改善心功能,目前也用于心源性休克的治療中[2]。我院在2008年2月至2011 年3月間使用IABP 搶救了21例急性心肌梗死并心源性休克患者,取得了一定的的療效,現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例符合:①AMI根據典型胸痛、心電圖ST段抬高和動態演變過程以及心肌酶譜酶改變確診;②泵衰竭程度按KlliIp分級法達Ⅲ級或Ⅳ級, 有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化;③臨床表現有低血壓,收縮壓

1.2 方法 采用進口美國AutoCATR2 型IABP 機,用Seldingers法經右股動脈盲插或在X線下植入雙腔經皮主動脈球囊導管使其頂端達鎖骨下動脈開口下方2 cm處(胸骨角水平)。觸發模式: 一般用心電圖R 波觸發,快速心律失常時采用氣囊近端動脈內的壓力曲線觸發,反搏頻率為1∶1,反搏時間3~6 d。監測主動脈內有創血壓和平均動脈壓。觀察治療前后神志、心率、尿量、皮膚、肢端情況及血管活性藥物劑量的變化,以及臨床轉歸及并發癥。拔管指征:患者癥狀改善,生命體征穩定;尿量> 30 ml/h;已停用升壓藥或升壓藥物明顯減量,收縮壓> 100 mm Hg,平均動脈壓> 70 mm Hg,心率< 100 次/min,無惡性心律失常。拔管前1∶1 降至1∶2,再降至1∶3,逐漸降低反搏比率,1∶3持續2 h以上生命體征穩定后,并停機觀察,30 min內拔除IABP 球囊管,常規壓迫止血包扎[4]。期間,靜脈滴注低分子肝素鈣抗凝,待血壓及臨床癥狀穩定后在IABP 支持下 10 例行PTCA術。

1.3 統計學方法 采用SPSS 1200 軟件行數據分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗,P

2 結果

本組患者IABP治療持續3~6 d,平均4.5 d。6例死亡,其余15例患者使用IABP后動脈收縮壓、舒張壓及平均動脈壓有不同程度升高,尿量增加、心率減慢、血管活性藥物用量明顯減少。應用IABP 前后平均動脈壓(MAP)、尿量、心率、多巴胺及多巴酚丁胺劑量變化見表1。

3 討論

IABP作用機制是使置留在降主動脈內的球囊在泵的作用下,在舒張期驟然充氣,導致舒張壓升高,增加冠狀動脈灌注壓,進而改善心肌氧供;當球囊在收縮期驟然排氣,導致心室后負荷下降,主動脈收縮壓隨之降低,從而減少了心臟做功;改善了那些心功能受到損害患者的前向性血流,提高了心排出量[5]。最終維持心肌氧供與氧耗的平衡,減少心肌梗死的范圍,糾正心源性休克。IABP 術能增加患者心臟指數和平均動脈壓,降低肺毛細血管楔壓[6],從而達到改善心源性休克的目的,較為適用于急性心肌梗死所致的心源性休克。本組患者應用IABP后,15例血壓回升、心率減慢、尿量增多、血管活性藥用量減少,休克癥狀改善,說明IABP的應用有效的提高了主動脈內壓,從而提高了冠脈的灌注壓,改善了心肌血供,增強了心肌收縮力,增加了心搏量,并間接改善了腎腦的血流灌注。對缺血性心臟病合并心源性休克,結合IABP可進行冠脈再血管化如(PTCA、CABG術),且在IABP支持下可減少冠脈再血管化治療的并發癥。6例死亡患者年齡65~82歲,梗死的面積大,應用IABP的時間晚,死亡原因與年齡偏大、入院時病情嚴重、到院時間比生存者晚有關。死亡病死因與IBPA術并發癥無關。因此,對AMI心源性休克患者盡早給予IABP循環支持治療,可以增加冠狀動脈灌注,改善心肌血供,降低左心室后負荷,從而改善心功能,并創造條件為進行冠脈再血管化做好準備,進一步提高治愈率。

參 考 文 獻

[1] Tsagalou EP, Anastasiou NanaMI, Nanas JN. Inter aortic balloon counter pulsation for the treatmentof my ocardial infarction complicated by acute severe heart failure.Congest Heart Fail,2009,15: 35-40.

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[5] 劉大為.實用重癥醫學.北京: 人民衛生出版社,2010:175.

第8篇:冰心繁星范文

【關鍵詞】不穩定型心絞痛;C-反應蛋白;臨床意義

【中圖分類號】R428【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0193-01

冠心病不穩定型心絞痛是一種常見的心臟疾病,它主要由各種炎癥引發的確冠狀動脈粥樣硬化及血栓引起,目前臨床上主要依靠心電圖和臨床檢查進行診斷,并通過心功能及冠狀動脈病變范圍對預后進行預測,CRP作為一種血清標志物,能夠有效反應UAP的嚴重程度及進行預后預測,在臨床上也越來越普遍,我院通過對85例UAP患者的CRP進行檢測,體現出兩者明顯的關聯性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2009年2月到2010年7月間共收治85例UAP患者,其中62例男性,23例女性,平均年齡56.41±9.23歲,均符合WHO制定的冠心病的命名及診斷標準,其中有57例合并高血壓,15例合并糖尿病,18例合并高血脂癥。同時選取同期來我院體檢的正常人員80例做為對照組,其中59例男性、21例女性,平均年齡57.18±10.62歲,對兩組的CAP水平進行測定。同時將觀察組中CAP超過10mg/L38例患者作為觀察A組,低于10mg/L的47例患者作為B組,隨訪6個月,對比兩組發生急性心肌梗死及心臟猝死等心臟事件的幾率。

1.2 檢測方法:所有患者需空腹抽3ml靜脈血,在3000r/min條件下離心10min,進行血清分離,將血清放入-20℃冰箱冷凍室內保存,當天進行檢測,采用粒子增強免疫投射比濁法測定CRP濃度(采用美國Beckman公司生產的試驗盒進行檢測),按說明書方法進行操作[2]。

1.3 統計方法:采用SPSS12.5軟件對所有數據進行分析處理,采用t檢驗,率的比較用x2檢驗,P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組CAP水平對比情況詳見表1。

2.2 觀察組A、B兩個小組分配情況及隨訪半年后心臟事件的發生情況詳見表2。

3 討論

3.1 UAP是冠心病中的一個重要類型,它是介于急性心肌梗死和穩定性心絞痛之間的一種臨床綜合征,它的病理基礎就是冠狀動脈粥樣硬化,直接病因為血栓形成和冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,發生UAP時往往伴隨心肌缺氧、缺血、平滑肌細胞增生及血管內皮細胞損傷等現象,從而引發機體的一系列炎癥反應,最終促使和加重了形成動脈斑塊及血栓的過程,全身或局部炎癥是引發動脈粥樣硬化及并發癥并最終導致UAP的重要因素[3~4]。

3.2 機體的各種疾病往往能夠對組織、器官造成損傷,如各種創傷和感染造成的內分泌、機體代謝、免疫系統及神經系統的功能改變等,被稱為急性相反應,而這種反應的主要蛋白就是CRP,CRP在肝臟內合成,正常狀態下,它做為一種微量蛋白存在于血漿或血清中,隨著各種創傷、急性炎癥及心肌梗塞等癥狀的出現和發展,在白介素-6等細胞因子的作用和刺激下,肝臟大量合成CRP,一般在合成6h后,CRP的濃度迅速上升,相應的濃度變化會在血液中體現出來,最高可達正常值的近千倍,CRP濃度的變化往往與炎癥的發展程度密切相關,它是敏感性急性炎癥反應的一種標志物,CRP濃度的上升可以作為一種可靠的依據反映機體急性組織損傷的程度,并體現出急性應激反應的強弱。因此CRP升高的程度與組織損傷程度和炎癥反應程度成正比。在動脈發生粥樣硬化的過程中,CRP在動脈壁上沉積并與泡沫細胞和補體復合物并存,它能夠促進血液循環中單核細胞分泌炎癥因子,并對動脈壁內的多種細胞起到調節作用,進而促進低密度脂蛋白向泡沫細胞的轉化,因此,CRP的水平直接影響動脈粥樣硬化的發生和發展[5~6]。

3.3 本組試驗的目的之一在于找出UAP與CRP之間的關聯性,病理分析,兩者存在相當的正相關,通過表1中的數據分析可以清楚的看出,UAP患者的平均CRP水平(15.15mg/L)顯著高于正常人群(3.41mg/L),觀察組的CRP水平是對照組的近5倍,差異性顯著,通過檢測CRP水平,可以有效預測人們動脈粥樣硬化和形成血栓的幾率,從而評估UAP的發生幾率。臨床顯示,UAP患者中男性與女性比例達2.7:1,可能與男性吸煙、飲酒等不良習慣、生活作息不規律及心理壓力過大有關,同時85例患者中還不同程度地合并高血壓、高血脂及糖尿病等癥狀,提示在加強CRP檢測的同時還要對生活習慣及作息規律加以注意,以進一步減少UAP的發生幾率。

3.4 通過對不同CRP程度的UAP患者進行6個月的隨訪,其中38例高CRP濃度(≥10mg/L)患者中有10例發生急性心肌梗死,3例發生心臟猝死,比例高達34.2%,而47例低濃度(<10mg/L)患者只有3例發生急性心肌梗死,比例為6.4%,存在顯著差異,說明CRP的水平與急性心肌梗死和心臟猝死等心臟事件的發生幾率呈現明顯的正相關,UAP患者(尤其是高CRP濃度患者)要特別注意CRP水平的變化,以防止心臟事件的發生。

4 結論

CRP濃度的高低與UAP的嚴重程度和后期發生心肌梗死和心臟猝死等心臟事件的幾率之間存在明顯的正相關,CRP的檢測具有重要的臨床意義。

參考文獻

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第9篇:冰心繁星范文

【關鍵詞】 2型糖尿病合并冠心病;超敏C-反應蛋白;白細胞介素-6

Analysis of the level and its clinical significance of high sensitivity c-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)in coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)

HOU Min,YU Fang-hua.Medical department,Meters in the Fast Branch of the Xinjiang Autonomous Region People’s Hospital, Wulumuqi 830001,China

【Abstract】 Objective To investigate the serum level of high sensitivity c-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)in coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)and its clinical significance.Methods Serum hs-CRP,IL-6,glucose,total cholesterol(TC),HDL-C,LDL-C were measured in 120 consecutive patients,including patients with coronary artery disease(CHDgroup),patients with T2DM without CHD(DM group),and patients with T2DM and CHD(DM with CHDgroup),each groups contained 40 cases.Other 40 normal subjects were served as a control group.Results There was no difference in age,body mass index(BMI)and TC among the four groups(P>0.05).Serum levels of hs-CRP and IL-6 were significantly higher in DM with CHD group than those in CHDgroup and DM group,and the levels of them in CHD group were higher than DM group,with significant differences(P

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease;High sensitivity C reactive protein;Interleukin-6

據世界衛生組織(WHO)報道,預計到2010年世界糖尿病患者約2.39億。其中2型糖尿病(T2DM)約占90%~95%[1]。糖尿病患者冠心病(CHD)的發病率為非糖尿病患者群的2~4倍,且病死率明顯高于非糖尿病患者[2]。近年,越來越多的研究支持T2DM是慢性炎癥狀態的假說,認為T2DM 可能是細胞因子介導的炎癥反應。同時,冠心病的發生發展也與炎癥反應密切相關[3]。超敏C 反應蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)作為炎癥的一種敏感性指標,越來越多的研究證實其與冠心病的發生、發展密切相關。同時,白細胞介素-6(IL-6)作為一種重要的炎癥細胞因子,與冠心病的發病密切相關。本研究觀察糖尿病合并冠心病患者hs-CRP、IL-6水平,以探討炎癥因素與該病的關系,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入選120例,為2009年1~7月在我院住院患者。按住院先后及疾病種類進入各組,具體分組如下:糖尿病(DM)組(40例),診斷均符合1999年WHO關于2型糖尿病診斷標準,既往無冠心病、心絞痛、心肌梗死史,體檢、心電圖、X線胸片及超聲心動圖檢查確定無冠心病,其中男21例,女19例,年齡45~72歲,平均(58.8±11.2)歲。冠心病(CHD)組(40例),診斷根據既往明確心肌梗死史、典型心絞痛癥狀、心電圖、超聲心動圖,或冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄達到50%以上者確診,其中男23例,女17例,年齡50~67歲,平均(60.9±10.4)歲。糖尿病合并冠心病(DM合并CHD)組(40例),均同時符合冠心病和糖尿病診斷,其中男18例,女22例,年齡48~69歲,平均(61.2±9.7)歲。同時以40例門診體檢健康者為健康對照組,其中男17例,女23例,年齡41~65歲,平均(58.9±10.1)歲,根據既往史及體檢、心電圖、胸片及超聲心動圖血糖等生化指標檢測分析,證實無糖尿病、冠心病及其他急慢性感染性疾病。排除標準:近1個月內有急性炎癥、手術、外傷、慢性支氣管炎;自身免疫性疾病或近期使用免疫抑制劑;痛風發作;慢性結締組織病;惡性腫瘤。

1.2 檢測方法 所有標本均于晨空腹靜脈采血,采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP,試劑盒購自日本株式會社,血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用BECKMAN L×20全自動生化分析儀及配套試劑檢測。IL-6采用雙抗體夾心ELISA法,試劑盒由深圳晶美生物公司提供,嚴格按說明書進行檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行處理,均進行正態性檢驗,正態分布計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,兩組間均數的比較采用t檢驗,多組間均數比較采用單因素方差分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 各組一般資資料比較 4組性別、年齡、TC經比較差異無統計學意義(P>0.05),經方差分析,4組間BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、SBP、DBP差異有統計學意義(P

2.2 各組hs-CRP、IL-6水平比較 4組hs-CRP、IL-6水平經比較差異有統計學意義(P

3 討論

糖尿病合并冠心病患者常伴有脂代謝異常,脂代謝異常在冠狀動脈病變的發生及受損程度上起著重要作用。本文研究顯示,DM合并CHD患者血清TG、LDL-C均明顯高于健康對照組和DM、CHD組,而HDL-C 低于正常對照組,4組之間比較差異均有統計學意義(P

糖尿病合并冠心病的病理學基礎是動脈粥樣硬化(AS)。流行病學調查發現,AS不但與脂質代謝紊亂有關,而且在AS脂質斑塊發生、發展及脫落過程中,均有炎癥因子的參與[4,5]。C反應蛋白(CRP)是在感染和組織損傷時,血漿濃度快速、急劇升高的主要急性時相反應蛋白。由于健康人體內的CRP水平通常

白細胞介素-6(interleukin,IL-6)在炎癥反應和免疫應答過程中具有重要作用,它參與炎性損傷過程,具有刺激細胞生長、促進細胞分化和加速細胞急性期蛋白合成的作用[8]。Prandhan等[9]研究發現炎癥因子IL-6是DM的決定性危險因素。在本研究中,DM患者血漿中IL-6水平顯著高于健康對照組,且DM合并CHD組與DM組比較IL-6水平明顯升高,提示IL-6 在2 型糖尿病的發病中可能為始動因素之一,并且伴隨合并冠心病IL-6的水平明顯增高,表明炎癥在加重2型糖尿病并發癥的進程中起著重要的作用。

本研究結果表明,DM合并CHD患者的血清hs-CRP、IL-6較其他疾病組和健康對照組顯著升高,反映在DM并發動脈粥樣硬化過程中體內炎癥狀態進一步增強。炎癥可能參與了2型糖尿病的發生和發展,在2型糖尿病的發病中有重要意義,通過這兩個指標的監測,可以早期發現DM的大血管和微血管并發癥,有利于疾病的積極治療和預后改善。糖尿病合并冠心病是一個復雜的病理過程,值得深入探討。

參考文獻

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