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第1篇：醫療糾紛與預防條例范文

隨著人們法律意識的增強，如何正確引導患者及其家屬依法保護自己的權益，成為解決醫療糾紛的一個關鍵問題。首先，應完善相關的法律、法規，同時對違法事件應依法嚴肅處理，決不姑息，以保障醫務人員的安全。其次，要加強新聞媒體對醫療糾紛的導向作用，加強法制宣傳，引導人們用法律手段解決醫療糾紛；同時，要鼓勵患者及家屬用科學的態度對待醫療糾紛，要使人們明白，現代的醫學不是萬能的，要客觀的面對醫療結果。

醫療機構要用正確的態度處理醫療糾紛

醫療機構要加強醫務人員醫德醫風的建設。醫務人員要樹立全心全意為病人服務的宗旨，堅決杜絕有悖于職業道德的行為，同時要加強人文關懷，以病人為中心，加強同患者的溝通能力，加強醫生的責任感。

加強醫護人員業務水平，規范醫療行為。①只有醫護人員的業務水平不斷地提高，才能使治療過程符合科學的要求，避免出現醫療糾紛。②醫務人員在工作中一定要遵守診療技術操作常規和各項規章制度。北京醫學會醫療事故技術鑒定辦公室自2001年9月1日起鑒定的88例醫療事故爭議案中，有23例定為醫療事故，醫療事故發生的原因主要是違反診療技術操作常規和各項規章制度，其中違反診療技術操作常規的有16例，違反規章制度的有7例[1]。③醫療機構要加強醫療文獻及相關資料的管理。根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第4條規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系，及不存在醫療過錯承擔舉證責任”，即醫療糾紛案件適用舉證責任倒置。舉證責任倒置后，醫療機構在訴訟過程中，必須要重視證據材料的收集，更好地為自己舉證；因此，醫療機構只有在日常工作中加強醫療文獻及相關資料的管理，才能在發生醫療糾紛時拿出充分的證據，使醫療糾紛得到客觀的處理。

醫療機構不要和患者或其家屬盲目“私了”。根據《民法》和《醫療事故處理條例》，出了醫療糾紛，可以協商解決，也就是通常所說的“私了”，但前提是醫院確實有過錯，需要承擔責任，《醫療事故處理條例》第49條規定，不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。如果醫院為了維護自己的聲譽或害怕患者無理取鬧，無論自己是否有過錯，簡單地同患者或其家屬進行“私了”，就會助長社會中一些不正常現象，不利于依法辦事。

充分發揮醫學會的醫療事故技術鑒定職能

《醫療事故處理條例》第二十條規定了醫學會的醫療事故技術鑒定職能，使醫學會成為醫療糾紛中聯系患者及醫療機構的樞紐。但是，一些醫療糾紛中，患者及其家屬不愿進行醫療事故鑒定；還有一些患者及家屬進行完市級、省級醫療事故技術鑒定后，不服鑒定結果，要求到中華醫學會進行鑒定；更有甚者，在中華醫學會進行完鑒定后，依舊在醫療機構及衛生行政部門擾亂秩序，嚴重影響了政府部門的工作。只有確立醫學會在醫療事故技術鑒定中的權威性，才能充分發揮醫學會的鑒定職能，緩解醫療糾紛中醫患之間的矛盾。

醫學會所進行的醫療事故技術鑒定缺乏權威性，主要原因有：①醫學會和衛生行政部門有著密切的聯系，而現在的醫療機構多為非營利性醫院，是政府舉辦的，易使患者及其家屬對鑒定結果產生不信任感。②醫學會的職權范圍過窄。在醫療糾紛中，最主要的法律依據就是病歷、化驗單、各種醫學影像等醫學資料，《條例》中規定，負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會可以向雙方當事人調查取證，但在實際工作中，醫學會只是被動地接受醫療機構或患者提供的醫學資料，其中很多材料的真實性不能保證，而醫學會無權也無能力鑒別醫學文獻的真偽，使鑒定的時間被拖延，鑒定的結果也大打折扣。所以，醫學會應該爭取在第一時間拿到第一手資料，并在醫療糾紛前對雙方當事人進行詳細的調查，在對醫療資料真偽有爭議時，可委托司法機構對醫療資料進行鑒別，以保證鑒定結果的真實性。③由于多數醫療糾紛都涉及到醫學專業知識，而在一個省、市內，本專業的知名人士可能相互間都比較熟悉，這往往在一定程度上影響鑒定的結果，這種現象在大醫院發生醫療糾紛時更常見。④鑒定專家缺少相關的法律知識。鑒定專家組在進行醫療事故技術鑒定時就是像法官審理案件一樣，不僅要考慮到醫療技術上的問題，更要有縝密的邏輯分析、準確把握法律法規的內涵和主旨[2]。

為了加強醫療事故技術鑒定的權威性，為了使醫學會組織醫鑒工作走上法制化軌道，很多醫學會進行了嘗試和探索：①有的醫學會和法院聯合制訂了法院和醫學會委托和受理醫療事故爭議的統一規定；②一些醫學會對法院委托的鑒定，請法院主審法官旁聽鑒定會；③有的醫學會與司法機關建立了多條溝通渠道，使鑒定更符合司法要求[3]。

改變衛生行政部門職能

長期以來，衛生行政部門既辦醫院，又管醫院，在這種制度下，醫療糾紛很難得到公平的解決，為此，新的《條例》規定由醫學會負責組織醫療事故技術鑒定工作。但在實際工作中，醫學會與衛生行政部門又有著密切的聯系。所以，衛生行政部門一定要給醫療機構及負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會獨立依法處理醫療糾紛的權力，才能為徹底解決醫患之間的矛盾創造有利條件，保證社會長期穩定的發展。

衛生行政部門要引導醫療機構加強業務能力和道德規范教育，做到以預防為主，爭取把可預防的醫療糾紛消滅在萌芽狀態。同時，衛生行政部門還要引導醫療機構同保險部門的合作，建立一套行之有效的醫療事故保險機制，使醫療機構發生醫療糾紛后，由保險公司出面協調、解決醫療糾紛，給予相應賠償，從而緩解醫患之間的矛盾。

參考文獻

1 李賢仁，王芳，劉海英，等.88例醫療事故鑒定案例分析.中華醫院管理雜志，2004，20(12)：734-736.

第2篇：醫療糾紛與預防條例范文

摘 要 近年來，隨著患者法律意識、維權意識和自我保護意識的不斷提高，對醫療服務質量的要求越來越高，而醫務人員的意識相對淡薄，加上鄉鎮衛生院設備簡陋，制度不完善，管理不到位等多種原因，從而引起醫患矛盾的激化，使醫療糾紛的發生越來越多，醫療糾紛發生原因越來越復雜，索賠金額越來越多；致使醫生對醫療糾紛防不勝防，醫療環境越來越惡劣。要不斷改進醫療糾紛的防范措施和增強醫務人員的安全、責任教育，推進基層醫療衛生事業持續健康穩定地發展。

關鍵詞 鄉鎮衛生院 醫療糾紛原因 防范措施

On the township hospital medical malpractice common causes and preventive measures

Ran Maoyan，Dai Qiang

Yinjiang county Canxi town hospitals of Tongren city，Guizhou Province，555208

Abstract In recent years，with the continuous improvement of patient awareness of the law，rights awareness and self-protection awareness，the quality of medical services have become increasingly demanding，but relatively weak awareness of the medical staff，plus township hospitals poorly equipped，the system is imperfect，management is not in place a variety of reasons，which led to the intensification of conflicts between doctors and patients to make more and more medical disputes occur，so that medical malpractice occurs more complex，more and more amount of the claim；led doctors medical malpractice defense does not even prevent，prevent medical disputes more difficult，the medical profession increasingly harsh environment.We want to continue to improve preventive measures and medical malpractice enhanced security，responsibility to educate medical personnel，and promote primary health care institutions sustained，healthy and stable development.

Key words Ownship hospitals；Reason of medical malpractice；Precautions

2003-2012年發生在鄉鎮衛生院的13起醫療糾紛，多數通過醫患雙方協調賠償解決，最終申請醫學會進行醫療事故技術鑒定的不足1/3，到法院進行司法鑒定的不足1/4。婦產科占23%，外科占0.07%，麻醉意外占0.07%，藥物不良反應占0.07%，公共衛生突發事件糾紛占0.07%，預防接種不良反應占23%，醫護因素占23%，各科發生醫療糾紛情況如下：剖宮產產后大出血1例，剖宮產術后紗布殘留體腔1例，人工流產術后紗布滯留陰道1例，低分子右旋糖苷過敏1例，連硬麻醉意外致糾紛1例，公共衛生突發事件急救糾紛1例，骨科手術1例，接種乙肝疫苗致鈣化上皮瘤1例，接種乙腦疫苗耦合結核性腦膜炎1例，接種麻疹疫苗致亞急性硬化性全腦炎1例，醫生工作過失行為引發糾紛1例，護士操作不規范引發糾紛1例，醫患溝通障礙引發糾紛1例。

常見醫療糾紛原因

醫務人員方面原因：①醫德素養差：據統計現有醫療糾紛原因70%是醫務人員的職業行為所致，主要有醫務人員態度不好或解釋不同而引起；醫務人員的語言不當；由于第三者的挑撥引起；不遵守醫院保護制度，忽視病員的心理變化出現的不良后果而造成；出具假證明或不實的假條；醫務人員在對病員診療過程中，缺乏責任感和同情心；少數的醫生作風拖拉；有的醫生執業行為不規范。②工作中失職：有些是因為醫務人員在工作，未盡到職責，出現打錯針、用錯藥、開錯刀、輸錯血的情況，或者因為疏忽大意所發生手術后體腔內遺留紗布及其他異物等情況[1]。③技術原因：對于一些早期癥狀不典型或者不明顯的疾病，容易被漏診，或者因為對一些不常見的疾病認識欠缺，容易出現誤診情況；或者并未充分認識到某些疾病的嚴重性，未預測到病情急劇變化甚至危及生命，因此事先未向家屬說明病情進展情況，如果患者突然死亡，這種情況下家屬并沒有思想準備，因此易于產生醫療糾紛，這種醫療糾紛產生的原因應歸結為技術方面的原因。需要外科治療的患者通常情況下發病急且病情危重，多采用手術治療，還要爭分奪秒，如果在時間緊迫的條件下不能夠慎重的選擇手術方案而貿然動刀，不遵守操作規范，難以保證手術的效果和安全性。

意外情況：醫學實踐是一個十分復雜的過程，在診療過程中有些變化是能夠防范的，但有也存在一些難以預測并且不可控的情況。例如：診斷性檢查、藥物注射或麻醉過程中，有些患者可發生心搏-呼吸驟停而死亡。

患者方面原因：最常見的是患者及其家屬缺乏醫學知識，對疾病的復雜性認識不足，或對醫療規章制度不理解或理解不準確而發生醫療糾紛。

其他：如社會方面的原因促成或導致的非醫療糾紛。這類糾紛多見于工傷事故或交通事故以及傷害案件轉嫁而成的情況。

醫療糾紛防范措施

加強社會主義醫德教育：社會主義醫德的宗旨是防病治病，救死扶傷，全心全意為患者服務。對廣大醫務人員進行社會主義醫德教育，樹立社會主義醫療職業道德是預防醫療糾紛至關重要的一環。

加強學習、宣傳教育，提高業務水平：嚴格遵守技術規范和規章制度。醫療安全的根本保證是醫療質量的提高，醫院應加強醫務人員的繼續教育，鞏固基礎理論和基礎知識、加強基本技能學習，提高業務素質和綜合服務能力。對廣大病員及其家屬也必須進行醫學常規知識的宣傳教育，加強醫患溝通效果，使他們了解在醫療過程中病員享有哪些權利，同時應履行哪些義務[2]。

加強病歷管理，確保病歷質量：病歷是醫生病情分析及處理過程的全面記錄，是具有法律作用的醫療檔案。最高人民法院2002年4月頒布的《關于民事訴訟證據的若干規定》以及2002年9月1日出臺的《醫療事故處理條例》，加強了病歷的法律地位，成為醫療糾紛及醫療事故明確責任及醫療事故鑒定或司法鑒定的依據[3]。因此，病歷的書寫一定要規范、及時和完整，并且要客觀、真實和準確，不能發生隨意涂改現象。患者癥狀、體征、檢查結果及處理措施應及時記錄。實施重要檢查、操作或手術前應告知患者要承擔的風險，需要患者或委托人簽字認可。嚴格執行病歷管理制度，可減少甚至避免醫療糾紛。

加強法制和醫療安全教育，做到依法行醫：增強法律意識，明確醫療糾紛的法律責任及醫患關系的法律地位，有利于保障醫療安全，積極防范醫療糾紛[4]。醫務人員法律意識淡薄，尤其鄉鎮衛生院的醫務人員，如不了解患者享有知情權，未向患者告知而引發醫療糾紛；不重視病歷記錄及保存，證據意識缺乏；不遵循操作規范，而僅憑臨床經驗進行各項操作，缺乏依法行醫觀念，造成醫療事故發生。《中華人民共和國醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準（試行）》、醫療舉證責任倒置的有關規定等法規，醫務人員應該定期組織學習這些相關法規和政策。嚴格堅持醫療安全崗前教育，并定期舉辦醫療事故案例點評會，使醫務人員從中汲取教訓，做到嚴格依法執業、照章行醫。

參考文獻

1 龍典，何珂.診療失誤與處理實用全書[M].北京：金城出版社，1999：57.

2 王傳蓋，李博.最新醫療糾紛防范與處理務實全書[M].北京：警官教育出版社，1998：48.

第3篇：醫療糾紛與預防條例范文

Abstract

OBJECTIVE To explore positive and negative influence on diagnosis and treatment behavior of clinical practice doctors from “Medical Malpractice Management Regulation”，for on time adopting the valid countermeasures to reduce or dissolve badly behavior and protecting legal benefits of both patients and doctors.METHODS We used advancedly designed Questionnaires of Diagnosis and Treatment Behaviors to investigate 778 clinical doctors of different class hospitals.RESULTS Of all the 778 doctors，95% has changed obviously service attitude to patients；83.5% because of fear changed medical behaviors resulting in protective medical services，10.4% promoted the sufferer’s medical expenses intentionally，30.6% doctors had the viewpoint to turn line.CONCLUSION Since the Medical Malpractice Management Regulation puts into practice，clinical practice doctor should adjust his diagnosis and treatment behavior，enhance law and profession technical study，strengthen care to the sufferer’s humanities，adjust the mental state to promote medical science and health development，protecting legal benefits of both patients and doctors.

Key words

Medical Malpractice Management Regulation；clinical practice doctors；diagnosis and treatment behavior

摘要： 目的 探討《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）實施后醫療糾紛對臨床執業醫師診斷和治療行為正負兩方面的影響，及時采取有效的措施消除不良的診療行為，保護醫患雙方合法的利益。方法 采用預先設計好的《診療行為調查表》對不同級別醫療的778名臨床醫生進行調查。結果 48.9%的醫生自《條例》實施后，開始了有關法律的學習，89%的醫生加強了臨床理論和技術的學習，95%的醫生明顯改變了對病人的服務態度；83.5%的醫生因恐懼、焦慮、擔憂出現醫療糾紛，采取過防御性診療行為；10.4%的醫生因對醫療糾紛處理條例中的部分規定不滿，曾采取過故意提升患者醫療費用等敵對行為；30.6%的醫生有轉行的想法，工作積極性差。結論 針對《條例》實施后出現的以上情況，臨床執業醫師應及時調整自己的診療行為，加強法律和專業技術的學習，增強對患者的人文關懷，融洽醫患關系；調整心理狀態。

關鍵詞： 醫療事故處理條例；執業醫師；心理行為

2002年9月1日起實施由國務院第351號令公布的《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》），《條例》對醫務人員提出了新的要求，加大了對執業醫師醫療事故的行政處罰力度；而醫療是屬于高技術、高風險的職業領域，醫療職業的特殊性、疾病的復雜性、不可預見性和人類認識能力的有限性以及醫學技術的局限性必然造成醫療職業具有其他職業所沒有的高風險性［1］。嚴格的要求和醫療本身的高風險性，必然會增加醫務人員的工作壓力，使醫務人員的心理狀態也會發生較大變化，為了適應醫療環境的改變，醫務人員必然會改變其診療行為。為了規范醫療行為、減少醫療糾紛及完善今后醫療事故處理，既保護患者的合法利益，又使醫師的心理不受傷害，促進醫學的健康可持續發展。本文通過對《醫療事故處理條例》實施后臨床職業醫師診療行為影響的調查，及時發現醫生的不良診療行為，并探討有效的對策，減少或消除其不良診療行為，保護醫患雙方合法的利益。

1 對象與方法

1.1 對象 本調查于2005年7～8月《條例》實施并產生效果以后的3年里，我們隨機選取華中科技大學同濟醫學院協和醫院、濟寧醫學院附屬醫院、梅州市人民醫院的部分從事臨床科室工作5年以上的醫務人員，共計778人。

1.2 方法 采用預先設計好的《診療行為調查表》對以上不同級別醫院的醫師進行了調查。調查項目主要包括：學習醫療法規、條例有無必要；曾認真學習過哪些法律法規；加強臨床理論和技術的學習是否比以往更加緊迫，《條例》出臺后是否外出進修學習過；自己對病人的服務態度是否明顯改善，是否出于自愿，還是被迫；是否在診療過程中，整天恐懼、擔憂醫療糾紛的出現；是否為了自我保護，采取過一些消極的防御性診療行為（過度診療，回避疑難、高危患者等）；《條例》的實施減少了醫師的某些特權，降低了醫師的地位，為此，你是否采取過一些應對措施（如多用昂貴藥物、增加患者的診療費用等）；是否對醫師職業有些不適應，有無轉行的想法等。調查形式采用填寫問卷的形式，先由設計者詳細講解答卷要求和細節，后由被調查者以無記名形式單獨填寫，15min內交卷。

1.3 統計學方法 將所有調查資料輸入計算機，采用EPIinfo 6.04軟件進行資料的整理和分析。

2 結果

2.1 臨床執業醫師的一般情況

2.1.1 從事工作種類 內科217人，占27.89%；外科238人，占30.59%；婦產科74人，占9.51%；兒科67人，占8.61%；急診科80人，占10.28%；五官科102人，占13.11%。

2.1.2 職稱 正高職稱76人，占9.77%；副高職稱200人，占25.71%；中級職稱292人，占37.53%；初級職稱210人，占26.99%。

2.1.3 性別及年齡 男500人，女278人；23～29歲194人，占24.94%；30～39歲286人，占36.76%；40～49歲198人，占25.45%；50～60歲100人，占12.85%。

2.2 《條例》實施后臨床執業醫師診療行為改變情況

《條例》實施后，臨床執業醫師因擔心出現醫療事故受到行政處理而表現為診療行為的一些改變，具體表現為：48.9%的醫生認為醫療事故行政處理對醫務人員具有廣泛的教育警示作用，為了應對這一變化，應該加強與醫療有關法律的學習；為了減少因診療技術所致的醫療事故，消除醫療事故對醫生造成的恐懼、擔心，89%的醫生加強了臨床理論和技術的學習；為了減少因服務質量差導致的醫療糾紛，95%的醫生明顯改變了對病人的服務態度；83.5%的醫生為了自我保護，采取了防御性診療行為，故意回避和躲避一些疑難危重患者；10.4%的醫生因對醫療糾紛處理條例中的部分規定不滿，曾采取過故意提升患者醫療費用等敵對行為；30.6%的醫生有辭職、轉行的想法，工作消沉。

3 討論

本調查顯示，《條例》實施后臨床執業醫師的診療行為發生了許多變化，其中有些變化可能對醫學的健康發展具有重要的推動作用，有些可能嚴重阻礙了醫學的發展。為此，我們應對其不利于醫學發展的成因進行分析，并研究其對策。

3.1 增強臨床執業醫師的法律意識 面對當今醫療糾紛頻發，患者維權過度的形勢，同樣是弱者的醫務人員卻對法律意識、維權意識相對薄弱。認真學習《條例》，增強法律意識，用法律規范醫療行為，知道該做什么，不該做什么及怎么做，是順應時代變化、把握自己命運、不被時代淘汰的明智之舉。由調查可知，醫務人員注意到法律環境的變化，48.9%的醫生表示了強烈學習法律的意愿。這是一種提高和進步，既保護了自己，同時也保護了患者的合法權益。為了進一步提高醫生的法律意識，我們應該定期在醫院舉辦醫學法律、法規培訓班，使醫生了解、掌握《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》等多部相關法律；養成自我管理和規范行醫的習慣，從醫務人員自身做起，根據自身的工作崗位特點制定相應的自身管理和控制醫療事故的計劃；在具體工作中分清法與不法的界限，保護自身和患者的合法權益。在日常工作中，遵守三級查房制度、會診、轉院、疑難病例討論、術前討論、告知書的簽字制度。讓制度規范診療行為，防范醫療糾紛。規范醫療行為、依法行醫已不僅是醫學科學本身的要求，同時已成為醫療機構和醫務人員的法律義務［2］。

3.2 提高臨床執行醫師的專業技術水平 醫務人員從事的醫療工作關系到患者的身體健康和生命安全，關系到患者的家庭幸福、人類社會的進步和發展。這要求醫務人員必須要有扎實的理論知識和熟練的操作技能，把醫療差錯降到最低；此外，高超的技術水平也是杜絕醫療事故，避免醫療糾紛的基礎。本研究發現，為了減少因診療技術所致的醫療事故，消除醫療事故對醫生造成的恐懼、擔心等心理障礙，89%的醫生加強了臨床理論和技術的學習。為此，衛生行政當局應增加衛生資金的投入、優化衛生資源配置、嚴格實行醫務人員的準入、技術準入制度、加快醫療行業技術規范、操作規程和行業標準的制定以規范醫療行為，遏止醫療事故的發生。

3.3 臨床執行醫師要消除一些不合理的防御性醫療行為 以前的醫生看病，一切從疾病的診治需要出發，決定診治方案，很少考慮到要保護自己。現在的醫生，由于《條例》的實施，如果醫生在診療活動中稍有打破診療常規，一旦因此而出現了醫療糾紛，醫生就難免其責。因此部分醫生在診療工作中為了保護自己，就不得不采取一些防御性醫療行為：如醫生在為病人進行治療、檢查時，為了防止誤診誤治，有意識的增加各種化驗、檢查、會診、轉診；回避收治高危病人、進行高危手術，盡量選用安全度高、傳統的手術方法，回避進行有創傷、有風險的診治方法；對各種應告知的內容，不加主觀引導，把可能性都提向病人，讓病人選擇等。總之要達到避免任何責任，使病人無任何把柄可抓的目的。這樣一來，勢必增加了患者的費用，延緩了患者的治療時機，有時甚至造成患者失去寶貴的生命。因此，醫生在診療過程中應加強業務學習，利用自己精湛的技術，快速、準確地診療患者，既減少了患者的費用、有效地治療了患者，又減少了醫療事故，保護了自己。

3.4 從“給病看病”到“給人看病”提高服務意識 本調查顯示，《條例》實施后，為了減少因服務質量差導致的醫療糾紛，95%的醫生明顯改變了對病人的服務態度；一改傳統的醫務人員高高在上的病人求醫、醫生施醫的行醫觀念，強調了病人是有情感、隱私、權利、要求的，和醫生具有平等的地位。為了適應這一《條例》的出臺，醫務人員必須改變醫療行為，增強服務意識。“一切以病人為中心”，全心全意為人民健康服務，不僅僅為病人的軀體、心理健康服務，以達到身心的統一；而且也提高了患者對醫生的信任和滿意度，提升了醫院的社會知名度，最終也增加了醫生的收入，消除了醫患之間的心理障礙，減少了醫療糾紛［3］。因此，醫生應加強社會知識、人文知識的學習，做一個社會的人、專業的人。

3.5 加強醫療執業保險，消除醫生的恐懼、逃避、甚至放棄的心理 當今醫務人員執業環境的嚴峻使醫生這個職業不再顯得令人羨慕。高科技、高風險、高奉獻、低回報的職業現狀［4，5］使許多熱愛醫學事業的醫務人員心寒并放棄了，就是為了免遭可能的醫療糾紛、醫療事故的命運。本次調查研究顯示30.6%的醫生有辭職、轉行的想法，工作消沉。北京醫師協會的調查也顯示，北京市71家醫院3年來出走的醫生達2295人，其中1/3出國，1/3下海經商（大多從事藥品經營），1/3從事其他專業［6］。部分醫務人員甚至不愿意自己的子女從事醫務工作，這是醫學界的悲哀，也是整個社會的不幸［4］！面對這一嚴峻的現實問題，我們應該采取完善的醫療職業保險制度，它不僅要包括醫療責任險，還應包括醫務人員的人身保險。這樣才能更好地維護醫務人員的人身權益，推動醫務人員的執業積極性，推動醫學的可持續發展及社會的穩定［7］。

致 謝

1 楊志寅，孔令斌，楊震，等.論規范化診療模式的建立.中國行為醫學科學，2004；13：601-608.

2 王國平，孫建宇，趙懷峰.規范醫療行為是預防醫療事故的關鍵.中國醫院管理，2003；23(1)：5-7.

3 謝慶文，蔣瓊.關系對醫患的初步分析研究.中國全科醫學，2004；7(1)：53-54.

4 Brehaut JC， Stiell IG， Visentin L， et al. Clinical decision rules “in the Real World”： how a widely disseminated rules is used in everyday practice. Acad Emerg Med，2005；15［Epub ahead of print］.

5 GholamrezaSepehri， Mdimandi MS. The quality of prescribing in general practice in Kerman，Ira. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh Health Serv，2005；18(4-5)：365-360.

第4篇：醫療糾紛與預防條例范文

浙江省醫療糾紛預防與處理辦法全文第一章 總則

第一條為了有效預防與處理醫療糾紛，保護醫患雙方當事人的合法權益，維護醫療秩序，根據《醫療事故處理條例》和其他有關法律、法規的規定，結合本省實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫療糾紛，是指醫患雙方當事人之間因醫療行為引發的爭議。

第三條本省行政區域內醫療糾紛的預防與處理，適用本辦法。

醫療事故的責任認定和賠償依照《醫療事故處理條例》的規定執行。

第四條醫療糾紛的預防與處理，應當堅持預防為主、公平合理、及時便民、依法處理的原則。

第五條縣級以上人民政府應當加強對醫療糾紛預防與處理工作的領導，督促有關部門依法履行職責，協調解決醫療糾紛預防與處理工作中的重大問題。

第六條縣級以上人民政府衛生行政部門應當依法加強對醫療機構及其醫務人員的監督管理，督促醫療機構提高醫療服務質量、保障醫療安全，做好醫療糾紛預防與處理工作。

縣級以上人民政府公安機關應當依法維護醫療機構的治安秩序，加強對醫療機構內部治安保衛工作的監督和指導,及時查處違反治安管理規定的行為。

縣級以上人民政府司法行政部門應當加強對醫療糾紛人民調解工作的指導。

保險監督管理機構應當依法加強對醫療責任保險工作的監督管理。

第七條患者所在單位和患者居住地鄉鎮人民政府、街道辦事處、村(居)民委員會，應當配合做好醫療糾紛的處理工作。

第八條市、縣(市)設立醫療糾紛人民調解委員會(以下簡稱醫調會)，市轄區根據實際需要設立醫調會，負責本行政區域內醫療糾紛的人民調解工作。

醫調會的人民調解員的配備和管理，由市、縣(市、區)人民政府規定。

醫調會調解醫療糾紛不得收取費用，其工作經費及人民調解員的報酬補貼由本級人民政府予以解決。

第九條市、縣(市、區)人民政府可以根據本行政區域醫療糾紛預防與處理工作的實際需要，建立醫療責任保險制度或者醫療責任風險金制度。

第十條報刊、廣播、電視、網站等新聞媒體應當恪守職業道德，按照有關法律、法規的規定，客觀公正地報道醫療糾紛，正確引導社會輿論。

第二章 預防與處置

第十一條醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，應當嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

第十二條醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等情況如實告知患者，及時解答患者的咨詢;但可能會對患者產生不利后果的情況，可以告知其近親屬。

需要實施手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫療的，醫療機構及其醫務人員應當取得患者的書面同意;無法或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，按照有關法律、行政法規的規定執行。

第十三條醫療機構應當加強對醫務人員醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規的培訓以及醫療服務職業道德教育，建立健全醫務人員違法違規責任追究制度、醫療質量監控和評價制度、醫療安全責任制度。

醫療機構應當建立健全醫患溝通制度，設置接待場所，配備專(兼)職人員，接受患者或者其近親屬的咨詢和投訴,及時解答和處理有關問題。

第十四條醫療機構應當制定醫療糾紛應急處置預案，并報所在地衛生行政部門和公安機關備案。

第十五條患者應當遵守醫療機構的規章制度，如實向醫務人員告知與診療活動有關的病情、病史等情況，配合醫務人員進行必要的檢查、治療和護理。患者對醫療行為有異議的，應當通過合法渠道表達自己的意見和要求。

第十六條省衛生行政部門應當建立健全重大醫療糾紛報告制度。醫療機構應當按照報告制度的規定履行報告義務，不得瞞報、緩報、謊報。

第十七條發生醫療糾紛后，醫療機構應當根據醫療糾紛的實際情況，采取以下相應措施進行處置：

(一)告知患者或者其近親屬有關醫療糾紛處置的具體辦法和程序;患者或者其近親屬要求協商的，應當告知其推舉不超過3名代表參加協商。

(二)就糾紛的醫療行為組織專家會診或者討論,并將會診或者討論的意見告知患者或者其近親屬。

(三)與患者或者其近親屬共同對現場實物及相關病歷資料進行封存和啟封。

(四)患者在醫療機構內死亡的，按規定將尸體移放殯儀館;死者近親屬對死因有異議的，按規定進行尸檢。

(五)因醫療糾紛影響正常的醫療工作秩序的，及時向所在地公安機關報警。

(六)配合衛生行政部門、公安機關、醫調會等部門和機構做好調查取證工作。

處置醫療糾紛需要立即啟動應急處置預案的，應當按照預案的規定采取相應措施，防止事態擴大。

第十八條衛生行政部門接到醫療糾紛報告后，應當責令醫療機構立即采取有效措施，必要時派人趕赴現場指導、協調處置工作，引導雙方當事人依法妥善解決醫療糾紛。

第十九條公安機關接到醫療糾紛的治安警情后，應當立即組織警力趕赴現場，勸阻雙方過激行為;對勸阻無效的，應當依法予以制止，控制事態擴大，維護正常的醫療工作秩序;對在醫療機構停尸、鬧喪，經勸阻無效的，公安機關應當責令停止違法行為，并依法予以處置。

第二十條醫療糾紛發生后，雙方當事人可以自行協商解決，也可以向醫療機構所在地的醫調會申請調解;不愿意協商、調解或者協商、調解不成的，可以向衛生行政部門申請醫療事故爭議行政處理，或者向人民法院提起訴訟。

醫療糾紛索賠金額1萬元以上的，公立醫療機構不得自行協商處理。

雙方當事人申請醫調會調解，索賠金額10萬元以上的，應當先行共同委托醫療事故技術鑒定，明確責任。

第二十一條因藥品不良反應或者醫療器械不良事件引起的醫療糾紛，醫療機構應當根據鑒定結論向受害方支付補償費用。具體補償辦法由省食品藥品監督管理部門會同省財政、衛生、民政部門制定。

醫療機構支付補償費用后，可以依法向藥品或者醫療器械的生產、經營者追償。

第三章 調解

第二十二條醫調會承擔以下工作職責：

(一)調解醫療糾紛;

(二)通過調解工作，宣傳相關法律、法規、規章和醫學知識;

(三)向衛生、司法行政等部門報告醫療糾紛和調解工作的情況;

(四)分析醫療糾紛發生的原因，向醫療機構提出醫療糾紛防范意見和建議;

(五)提供有關醫療糾紛調解的咨詢服務;

(六)縣級以上人民政府規定的其他職責。

第二十三條醫調會的人民調解員應當為人公道、品行良好，具有醫療、法律專業知識和調解工作經驗，并熱心于人民調解工作。

第二十四條醫調會應當建立由相關醫學、藥學和法律等專家組成的專家庫，為醫療糾紛的調查、評估和調解提供技術咨詢。

第二十五條醫調會對當事人提出的醫療糾紛調解申請，符合受理條件的，應當在3個工作日內予以受理;不符合受理條件的，不予受理，書面通知當事人并說明理由。

醫調會受理調解申請后，應當告知雙方當事人在調解活動中享有的權利和承擔的義務。

第二十六條醫療糾紛調解申請有以下情形之一的，醫調會不予受理;已經受理的，終止調解：

(一)一方當事人已向人民法院提起訴訟的;

(二)一方當事人已向衛生行政部門申請醫療事故爭議行政處理的;

(三)一方當事人拒絕醫調會調解的;

(四)已經醫調會調解未達成調解協議,一方當事人再次申請調解的;

(五)非法行醫引起的糾紛。

終止調解的，應當書面通知當事人并說明理由。

第二十七條醫調會受理醫療糾紛調解申請后，應當指定1名人民調解員為調解主持人，并可以根據需要指定若干名人民調解員參加調解;當事人對人民調解員提出回避要求的，應當予以更換。

雙方當事人可以委托律師和其他人參與調解活動，委托人應當向醫調會提交授權委托書。

第二十八條醫調會應當自受理醫療糾紛調解申請之日起7個工作日內，分別向雙方當事人了解相關事實和情節，并根據當事人的要求，組織調查、核實、評估。

在醫療糾紛調解過程中，人民調解員需要查閱病歷資料、向有關專家和人員咨詢或者詢問的，相關單位和人員應當給予配合。

第二十九條經調解解決的醫療糾紛，應當制作調解協議書。調解協議書由雙方當事人簽名、蓋章或者按指印，經調解人員簽名并加蓋醫調會印章后生效。

依法達成的調解協議，雙方當事人應當自覺履行。

第三十條醫調會應當自受理調解申請之日起30個工作日內調結。因特殊情況需要延長調解期限的，醫調會和雙方當事人可以約定延長的期限;超過約定期限仍未達成調解協議的，視為調解不成。

第四章 醫療責任保險與醫療責任風險金管理

第三十一條實行醫療責任保險制度的市、縣(市、區)的公立醫療機構，應當按國家和省有關規定參加醫療責任保險，非公立醫療機構可以自愿參加醫療責任保險。

鼓勵醫療機構向承保醫療責任保險的保險機構投保涉及公眾責任的各類保險。

第三十二條承保醫療責任保險的保險機構應當遵循保本微利原則，合理厘定保險費率，并根據不同的醫療機構歷年醫療糾紛賠償情況實施費率浮動制度。

第三十三條參加醫療責任保險的醫療機構，其醫療責任保險保費支出，從醫療機構業務費中列支，按規定計入醫療成本。

第三十四條醫療糾紛發生后，需要保險理賠的，醫療機構應當如實向保險機構提供醫療糾紛的有關情況。保險機構應當及時參與醫療糾紛的處理，并按照醫療責任保險合同的約定承擔賠償保險金責任。

保險機構應當將雙方當事人協商達成的協議、醫調會調解達成的協議、人民法院作出的生效的調解書或者判決書，作為醫療責任保險理賠的依據，及時予以賠償。

第三十五條實行醫療責任風險金制度的市、縣(市、區)的公立醫療機構，應當按照本級人民政府的規定繳納醫療責任風險金，非公立醫療機構可以自愿繳納醫療責任風險金。

前款所稱醫療責任風險金制度，是指由多家醫療機構按照一定的比例繳納資金，實行統一管理、統籌使用，為分散醫療機構的醫療責任風險，保障因遭受醫療損害的患者獲得及時賠償而建立的互助共濟制度。

第三十六條醫療責任風險金按照以支定收、收支平衡、保障適度的原則，實行專戶儲存、專款專用。

醫療機構繳納的醫療責任風險金，從醫療機構業務費中列支，計入醫療機構成本。

醫療糾紛發生后，需要支付醫療責任賠償金的，醫療責任風險金管理機構應當將雙方當事人協商達成的協議、醫調會調解達成的協議、人民法院作出的生效的調解書或者判決書，作為支付賠償款的依據，及時予以支付。

第三十七條醫療風險責任金繳納、使用和管理的具體辦法，由建立醫療風險責任金制度的市、縣(市、區)人民政府規定。

第五章 法律責任

第三十八條醫療機構及其醫務人員有下列行為之一的，由衛生行政部門責令改正;情節嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

(一)違反衛生行政規章制度或者技術操作規范的;

(二)由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治的;

(三)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的;

(四)未按照規定告知患者病情、醫療措施和醫療風險的;

(五)未按照規定經患者或者其近親屬同意實施手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫療的;

(六)未制定有關醫療糾紛應急處置預案的;

(七)未按照規定向所在地衛生行政部門報告重大醫療糾紛的;

(八)其他依法應當給予處分的行為。

第三十九條患者或者其近親屬及相關人員有下列行為之一的，由公安機關依法作出處理：

(一)占據診療、辦公場所，或者在診療、辦公場所拉橫幅、設靈堂、貼標語，或者拒不將尸體移放殯儀館等，擾亂醫療機構正常秩序的;

(二)阻礙醫師依法執業，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫務人員，或者侵犯醫務人員人身自由、干擾醫務人員正常生活的;

(三)搶奪、損毀醫療機構的設施、設備或者病歷、檔案等重要資料的;

(四)其他依法應當予以處理的行為。

第四十條醫調會及其人民調解員在醫療糾紛調解工作中，嚴重失職或者違法違紀的，由有權機關依法予以處理。

第四十一條縣級以上人民政府衛生、司法行政、公安等部門和保險監督管理機構及其工作人員在醫療糾紛預防與處理工作中,違反本辦法規定,玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，由有權機關對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第四十二條違反本辦法規定的行為，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六章 附則

第四十三條本辦法自20xx年3月1日起施行。

醫療糾紛造成的原因醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。 醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。

第5篇：醫療糾紛與預防條例范文

【摘要】隨著社會不斷地進步，醫療事故相關的法制建設日益完善，病人和家屬的自我保護意識以及維權意識越來越強，這對外科護理服務質量和護理安全有著越來越高的要求。防范和應對外科護理活動中醫療糾紛的發生，已經是擺在外科護理人員面前的重要課題。

【關鍵詞】醫療糾紛 外科護理防范對策

醫療糾紛是醫療活動中不可回避并且具有普遍性的問題。醫療糾紛的發生不僅給醫院帶來了經濟損失，而且嚴重地影響了醫院的正常工作秩序，醫療糾紛該如何更好地去防范已經成為每個醫護工作者必須面臨的問題。日常醫療活動當中，一旦病人認為自己的權益受到損害，他們就會相應產生投訴的動機和行為，并且會更多地運用相關的法律程序來處理自己面臨的各種醫療糾紛和醫療事故。

外科護理部門的醫療糾紛發生率往往高于其它科室，它往往也是最容易引起病人以及其家屬投訴的部門。外科護理工作是醫療活動十分重要的組成部分，它是與病人接觸最多并且最為密切的環節，外科病人在進行醫療護理的過程中，往往有急癥多，意外多，術后并發癥多的問題，由于外科病人病情的復雜多變導致外科護理人員的工作節奏快，工作壓力大，產生醫療糾紛的幾率也因此較大。

為了應對新形勢下對外科護理工作更高層次的要求，我們需要深入徹底地去分析外科護理人員在日常工作中潛在的問題并及時地制訂相應的對策，針對外科護理過程中潛在的法律問題，以及如何去增強外科護理人員的法律意識，規范外科護理的行為活動，防范外科護理活動中醫療糾紛的發生等等，已經成為擺在外科護理人員面前的重要課題。

1 本文的研究對象與研究方法

1.1 調查對象：本組資料來源于某醫院自2009-2010年發生的29起投訴,其中2009年15例,2010年14例

1.2 統計方法：歸納整理數據,根據引發原因,計算醫療糾紛和護患糾紛的發生率及發生原因。

2 結果

該院醫療糾紛23例占近80%,其中，外科護理過程中發生糾紛17例占近60%。

3 原因

護理人員醫療法律意識淡薄；外科護理過程中操作不專業；外科護理人員與患者的溝通不到位；護理工作中沒有嚴格執行醫囑。

4 針對護患糾紛的原因提出防范措施。

4.1 提高外科護理人員的法律意識： 我國《醫療事故處理條例》規定每個患者都擁有知情權闈。它是病人在就診和接受護理過程中一項十分重要的權力，病人有權力知道醫院的診療秩序和規章制度、護理人員每天對自己醫護工作的安排、服藥期間的注意事項以及正確方法、各種醫療活動的目的以及醫療費用、自我康復以及護理的知識技能、出院復查的相關途徑等等，每個外科護理人員都有義務將以上信息告知給病人。我們必須認識到病人知情同意權與醫護人員告知義務的重要性，在護理過程中做好相應的解釋說明工作，最大地爭取病人的同意和積極配合，要杜絕外科護理人員為了完成工作任務而迫使病人去接受護理活動。我們的外科護理人員應當認真地學習相關的法律法規，尤其要學習《醫療事故處理條例》。護理工作要保證在法律的框架和范圍內進行，外科護理人員要結合自己的臨床工作，分析其潛在的安全隱患，并且時刻加以改進，防患于未然。另外，還可以使護士懂得合理利用法律來維護自己的正當權益。

4.2 遵守醫院規章制度，規范護理操作行為。在外科護理過程中，不專業的護理操作活動往往會導致患者的不滿情緒，由于護理專業技術不精湛,在進行外科護理操作的過程中,反復對病人進行穿刺和置管,往往會給患者帶來不必要的痛苦,引起患者對護理人員的不信任,甚至會滋生反感情緒,外科護理人員在無法取得患者諒解的情況下容易引起醫療糾紛。另一方面，違反醫院規章制度和操作規程的行為會對醫療帶來巨大的麻煩，比如：護理人員不按照等級護理的相關要求巡視病房，在基礎護理過程中依賴陪護，搶救復雜或重癥病人過程中面對臨時增加的器械和用品往往會在操作中出亂，將器械數目弄錯從而導致患者體內遺留異物，輸血時未能經過嚴格核查從而導致患者出現溶血反應，以及在用藥的過程中粗心大意違反藥物禁忌和藥物過敏的試驗或其它使用規定，比如，青霉素在更換了批號后而不對病人做皮試導致病人死亡等等。這些都是護士沒有按照規章制度去做從而引發的醫療糾紛。因此，以外科護理人員要嚴格按照醫院規章制度和操作規程進行護理工作，規范護理操作的行為。

4.3 加強外科護理人員與患者的溝通：在外科護理工作中，與病人的語言溝通是信息交流的主要方式,由于外科護理人員工作繁忙,工作量極大,從而導致它們在與患者的交流過少,疏于護患之間的溝通,有時醫護人員對患者及家屬的回答太過簡單甚至是漫不經心。其次是在陪護和詢問患者病情的時候，有些護士會缺乏足夠的耐心,一句話稍有不慎,就會造成患者的不滿情緒。最后,患者家屬的情緒難免太過焦急,它們迫切希望了解有關的用藥,治療過程,以及預期結果,如果外科護理人員不能夠很好地回答這些問題,就極有可能造成患者及家屬的誤解從而引起醫患糾紛。在護理病人的過程中，外科護理人員一定要認真做好各種入院前的宣教,認真地履行各種手續，用心去關注服務的細節，并且要優化服務流程,每個患者的難點就應當是外科護理服務的重點,得到患者的認可才是我們的服務目標。醫護人員在與患者溝通時應當面帶微笑,注意自己的言辭,同時應當富有同情心,與患者的交流要做到不失時機,并且應當有一定的針對性,切實地為每個患者著想。應當多一些解釋少一些誤會從而也會大大降低糾紛的發生率，保持良好的溝通是預防和化解護患糾紛發生的關鍵所在。

第6篇：醫療糾紛與預防條例范文

一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫療糾紛。

“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設立了多種投訴處理渠道：門診大廳設立了病人服務中心，接受患者訴求；財務科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫療糾紛處理實行“首受負責制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調查，及時處理，及時向患者反饋處理結果；在處理結束后，要求受理人與相關科室、職能部門、責任人等共同進行一次總結，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫療文書和醫患溝通諸多方面進行分析評估，認真分析糾紛發生的原因，對存在問題，經驗教訓提出整改意見和措施，探尋避免發生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫療糾紛，究其原因，無外乎服務態度、醫療質量、經濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫患溝通而引發的。我院把每一次醫療糾紛，看作是一次成長的教訓，在提高醫務人員法律意識，加強醫療質量管理，改善醫療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領導小組，規范醫療糾紛處理工作。

醫院應成立以院領導為組長，相關科室主任、護士長為成員的領導小組，配備專兼職人員負責日常工作。由院辦公室負責協調相關職能科室工作。各科室成立相應的醫療糾紛預防處置小組，組織深入學習醫療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫務人員準確掌握醫療糾紛處置流程和防范能力。

出現糾紛，由相應職能科室實事求是地對事件概況、現場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術水平情況、規章制度履情況、相關科室責任人履行責任的情況做詳細客觀公正調查。及時認真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理得當。鑒定為醫療事故的按照《醫療事故處理條例》的相關規定處理。未申請鑒定的醫療糾紛作行政調解處理。經醫療糾紛事故調查組調查核實后，對確實因“管理、責任、技術、服務”不到位而導致的醫療糾紛，根據相關規定，對負有直接責任及間接責任的醫務人員，根據情節給予處罰。對違紀違規人員嚴格按照醫院獎懲條例、醫院規章制度和醫療事故鑒定委員會的決定實行問責制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫療糾紛，應堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發點。患者到醫院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫患糾紛的解決。進行換位思考時，應注意以下幾點，一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。二是作為醫院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調患者為自己著想。三是換位思考應當形成一種氛圍，把換位思考納入醫院文化的一部分，融入到每位醫院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責任心，形成管理上的良性循環，促進醫院的建設發展，也就能從根本上避免醫療糾紛的發生。

2．完善規章制度，規范診療和收費服務。

我院以近幾年衛生系統開展的“醫院管理年”、“平安醫院建設”、“醫療質量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規章制度及技術操作規程，制定了《醫院管理手冊》，內容包括各項規章制度、各種人員職責、操作規范、文書書寫規范、各種應急預案、醫療衛生法律法規等，發至每一個科室，要求各科室負責人組織醫務人員認真學習、熟練掌握并嚴格遵守。醫務科、護理部不定時抽查醫務人員掌握《管理手冊》情況。

聘請專職的 物價員，對醫院收費行為進行適時監督，嚴格執行藥品價格政策和醫用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經濟負擔等現象。根據醫院的實際情況，進行適當的優惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優惠、體檢優惠等。

只有制度，沒有落實，制度就形同虛設。因此，在完善規章制度的基礎上，要狠抓落實，經常進行自查自糾，及時發現和解決問題，是我們防止醫療糾紛的有力措施。我院財務科有一次在審帳時，發現有多收費現象，經調查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當時病人已出院回家，并未發現被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫療糾紛就此避免。

3．加強醫療質量管理，提高醫療技術水平。

病歷質量在醫療質量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫療文書資料，是認證有無醫療過失的重要依據。醫療文書被賦予了法律責任，如實、詳細、客觀、準確、完整地記錄病程，顯得至關重要。為加強病歷質量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對于新入院職工，在上崗前要認真學習病歷書寫規范，考試合格后方能上崗，醫務科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發現的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質控，由各科室自行推薦責任感強、業務水平過硬的職工作為科室質控員，負責本科室所有住院病歷歸檔前的質量監控，收集科室有關病歷書寫方面的缺陷，并督導責任人及時糾正，年終對優秀質控員進行獎勵。

（3）加強了病歷質量檢查的力度，醫務科從臨床科室業務骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫療質量管理工作的優秀員工擔任質檢干事，專職負責病歷質量監控，對病歷終末質量進行科學的管理。每周

三進行病歷質量檢查，發現問題及時向科室反饋，并對質檢結果在全院通報。

臨床醫務人員，應在掌握“三基三嚴”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質，努力學習新技術，新業務，不斷更新知識，把握學科發展動態，提高技術水平。在為病人診治過程中，做到運用最經濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應新時期醫務工作的需要，并預防糾紛的發生。

4．加強法制教育，切實依法執業。

一是加強對全體醫護人員的法制教育和醫療安全教育，經考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓，增強醫務人員依法執業意識和醫療安全意識，保證醫療服務安全、有效。

二是對新入院職工，開展《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等有關醫療法律知識的崗前培訓，經考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫務人員依法執業。無執業資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫護人員均不單獨安排執業。

四是狠抓新技術、新項目的準入。醫院制定了《新技術、新業務準入制度》，新技術、新業務在我院的實施，必須經過嚴格的審批程序，經全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術、新業務審批表報醫務科，醫務科組織院學術委員會進一步對該項目的先進性、科學性、安全性、實用性進行評估，經充分論證同意實施后方可開展。

經過嚴格的法律法規和安全培訓，醫務人員能依法進行各項診療規程，充分保護患者權益，同時，對醫務人員自身也是一種保護。

5．加強溝通，優化服務。

據調查，80%的醫患糾紛與醫患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫療技術有關。因此強化醫務人員的溝通意識，培養醫務人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫患溝通技巧將醫患矛盾解決在萌芽狀態，是減少醫患糾紛的關鍵。

醫院文化是醫院各項工作的主導，沒有好的文化，就沒有優秀的團隊，就沒有高質量的醫療服務。我院近年來推行奉獻文化、執行文化、和諧文化、創新文化等四種醫院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責任區活動、黨員示范崗活動，充分發揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫患溝通，為病人提供優質服務。古代醫學之父 曾經說，醫生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫生乃至醫院的整體看法。因此我院定下了醫務人員服務標準：對病人要保持熱情的態度、藝術化的語言、傾心的交流、細微的關愛。同時要求做到“三聲”服務：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫務人員服務態度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責任心，態度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫務人員提出要求之前，醫務人員已經先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫務人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫患關系和就醫環境中，醫療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會參與，共促醫患和諧。

目前,“醫鬧”已經悄然成了一個新興“職業”，也有人稱之為“醫療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫鬧”的煽惑下,不相信醫療鑒定結果，不走法律途徑，依靠職業“醫鬧”解決醫療糾紛，不但影響到醫院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫權，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。

第7篇：醫療糾紛與預防條例范文

1醫療糾紛發生的原因

社會因素、醫療因素，患者及家屬都是引發醫療糾紛的因素。在此著重談一談與醫務工作者關系密切的醫療因素，在臨床醫療過程中常存在一些引發醫療糾紛的隱患：

1.1不執行規章制度和技術操作常規看診醫師負責制不落實，主要表現個別急診病人無病歷、會診無記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結的主訴、病史記錄常出現矛盾；各項檢查資料的診斷、時間等內在關系不一致；個別醫生推收病人，重要技術操作實行之前未簽名；不執行三級醫師制度，個別醫生把自己分管床位當做自己權力范圍，不向上級醫師請示。

1.2不執行術前制定的手術方案在施行手術過程中，隨便改變手術部位：如某醫院例1，有位患者，手術通知書是下肢手術，上臺后手術醫師認為是小手術，違章先行上肢手術，接著下肢，術中出現出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車禍致右髕骨、脛腓骨開放性骨折，股骨閉合性骨折，手術通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術，但術者上臺后為顯示自己的實力，行股骨骨折內固定術，結果下不了臺。

1.3責任心不強，醫德醫風不良造成漏診、誤診在就診過程中不重視物理檢查，不望診、不聽診、不觸診、不叩診；管床醫師對自己分管的病人不做仔細檢查，對病情發展不認真思考研究；如某醫院例1：有位顱腦外傷病人，經搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫師既不照片，也不認真進行檢查分析，認為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門診擬“腰椎間盤突出”收住院，主治醫師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉外科治療。

1.4不執行有關處方規定開大處方有些醫生為了單純追求處方提成，不是根據病情需要開藥，基本是問病開藥，也不做相關的診療物理檢查，造成病人及家屬意見大，經濟負擔很重。

1.5醫護人員在執行工作過程中，對制度不落實，發錯藥，輸錯液體現象時有發生。

2提高病案管理質量是減少醫療糾紛的保證

2.1做好病歷的終末質檢，確保病案質量醫療訴訟舉證最主要的依據是病案，病案的質量顯得尤為重要，對出院病歷歸檔病案室后，加強終末病歷的質量檢查工作，對入庫前的每一份病歷均進行認真、仔細檢查，對不合格的病案堅決退回科室，限期修正完善，確保每一份病案質量都是合格的、優秀的，有效預防醫療差錯事故，醫療糾紛的發生，從實質上提高了病案質量。

2.2建立健全病案管理制度為加強病案管理質量，必須建立一整套病案管理制度，如：各類病案管理人員的工作職責，出院病案借閱制度等，使每一份病案從出院結賬到病案室的回收、登記、整理、消毒、ICD-10編碼、電腦錄入、裝訂、上架、歸檔都有一套嚴格的簽收、核對制度，從而徹底杜絕病案的丟失。

2.3做好病案的復印及封存病歷的保管工作因醫療糾紛發生時，當事人或家屬要求封存病案，病案室應按照有關規定協助上級部門對病歷進行封存，并負責將封存病歷存放、保管。自2002年新的《醫療事故處理條例》出臺后，要求復印病歷資料的人數越來越多，對復印病歷的人員，將按照有關規定，提供相關證明資料進行認真審核后，才將允許復印的客觀病歷內容復印后加蓋復印章并做好登記。

2.4樹立良好職業道德，做好窗口服務工作病案室工作以前主要對內負責本院醫療、科研、教學病歷調閱之需，內部員工大多數了解工作程序和要求，所以工作容易開展。目前對外接待工作多于對內，主要為病歷需求者要求辦理查詢、復印病歷。病案室不屬于患方的直接治療部門，但當患者對醫院的治療、護理、收費等不滿時，可將不滿的情緒發泄到我們病案室的工作人員身上，此時我們每位工作人員，從某種意義上來說要充當“救火”隊員的角色，我們就應注意觀察患者和家屬表情，在工作過程中要特別注意語氣技巧，認真傾聽患者的抱怨，多向患者解釋，加強與患者、家屬的溝通，化解醫患矛盾和不必要的誤解，做到協調人際關系、平息矛盾，從而維護醫院的聲譽和形象，使患方心情由不好變好，心情好的更好，讓他們滿意而歸。

3提高醫療管理質量是減少醫療糾紛的關鍵

3.1各臨床科室必須重視醫療安全，建立防范醫療衛生糾紛事故責任制；認真貫徹落實各項規章制度和有關文件，結合本科室實際，認真組織醫護人員進行醫療安全和實行醫院感染等管理的全員教育，加強法律知識學習，增強法律意識和自我保護意識；對新出臺的《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》、《醫療機構病歷管理規定》、《執業醫師法》等內容，必須認真學習理解，并貫徹執行，吸取教訓，查找科室引發醫療糾紛及事故的隱患，防范于未然。

3.2科室領導要把工作重點放在醫療質量管理上，狠抓“三基“，“三嚴”的教育和訓練，不斷提高醫務人員的思想和技術素質，增強醫務人員的服務意識，樹立“質量第一、服務第一”思想。學習掌握好與患者溝通的藝術和技巧，加強年青醫生的臨床技能訓練，提高工作責任心和責任感。

3.3完善各項規章制度和各項技術操作常規的落實。做到制度管人，凡開展新技術、新項目、新醫療法、施行大型手術等，必須向上管理部門報告、審批；搶救急、危、重病人，應按急診有關規定先搶救病人，需緊急手術時施行手術，不能強調先交費，先交按押金等手續，以免延誤搶救時機。

第8篇：醫療糾紛與預防條例范文

一、醫療糾紛概述

醫療糾紛特指在醫療活動中，醫患雙方對醫療服務行為及其后果和原因產生異議時所引發的糾紛。醫療糾份有其自身的特點:

1，醫療糾紛特指發生在醫患雙方間的糾紛。這里的"醫方"主要指依法設立的各級、各類醫療機構及其工作人員。這里的"患方"不僅指患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者，還包括并未患病或受傷，只要求醫療機構提供健康檢查、免疫接種及其他特殊服務（如美容、接受絕育手術等）的就診人員。

2，醫療糾紛的客體為生命權或健康權。在醫療糾紛中，醫患雙方的分歧總是圍繞著在醫療活動中患者的人身健康是否受到醫療行為的損害，以及這種損害是否是合理、合法展開的。也就是說，醫療糾紛是圍繞該醫療行為是否實施了錯誤的診斷、治療和操作等醫療行為，并且該錯誤的醫療行為直接導致患者出現了不良后果。

3，引起醫療糾紛的是醫療機構及其工作人員的醫療行為。也就是說，引起糾紛的是各級、各類醫療機構提供的診療康復、預防保健及其他應就診人的要求所采用的醫學方法而實施的針對就診人的人身健康的特殊服務行為，而不是其他行為。

二、舉證責任及其法律特征

舉證責任又稱證明責任，是指民事訴訟當事人對自己提出的主張，用證據加以證明的責任。舉證責任應包含

兩方面的含義；一是指主觀的舉證責任，即提供證據，為當事人的義務，二是指客觀上的舉證責任，即實質上的結果責任，由不能舉證的當事人承擔訴訟上的不利后果。

舉證責任的法律特征；

第一，舉證責任既是當事人在待證事實真偽不明時所承擔的一種不利訴訟結果的風險，也是法院在事實真偽不明時的一種裁判規范。對當事人而言，待證明事實真偽不明，一方當事人承擔不利訴訟結果的風險，或稱之為負擔。

第二，舉證責任是法律抽象加以規定的責任規范，不會因為具體訴訟的不同或當事人的態度不同而發生變化。證明責任的分配或承擔在訴訟發生之前就存在于法律之中，只是在案件的審理中，出現了待證事實真偽不明時，它的作用才表現出來。因此，證明責任是法律預置的規則；

第三，證明責任只有在待證事實真偽不明時才適用。案件事實能夠被證實或被證實的不能依據證明責任進行裁判。

三、醫療糾紛中舉證責任的適用

首先，醫院與患者之間發生的侵權糾紛并不都適用醫療糾紛"舉證責任倒置"。司法解釋中明確規定醫療糾紛"舉證責任倒置"僅適用于因醫療行為引起的侵權糾紛，假如醫院與患者之間的糾紛不是因醫療行為引起的，則不適用關于醫療糾紛"舉證責任倒置"的規定，應該按一般的民事侵權案件訴訟，適用民事訴訟法中"誰主張、誰舉證"的證據分配原則。

其次，即使是因醫療行為引起的侵權訴訟，醫院的舉證責任也不是完全的"倒置"，司法解釋規定的只是部分舉證責任倒置，患者也承擔一定的舉證責任，即對侵害事實的成立承擔舉證責任。第一、患者應當承擔初步舉證責任。在醫療損害賠償訴訟中，患者應當對損害賠償請求權的成立，負有初步的舉證責任。即原告首先應當證實其與醫療機構間存在醫療服務合同關系，接受過被告醫療機構的診斷、治療，并因此受到損害。第二、舉證責任是可以轉移的。假如患者對損害賠償請求權成立的證實達到了表見真實的程度，證實責任就向醫療機構轉移。也就是說這樣的情況下，醫療機構應當提供證據反駁原告的訴訟請求，即醫療機構應當證實其醫療行為與損害結果之間不存在因果關系或其醫療行為沒有過錯，這是合情合理的。

最后，最高人民法院司法解釋中確定醫療糾紛舉證責任倒置是有依據的。首先，根據舉證責任分配的原理，舉證責任公平分配應考慮舉證的可能性，這是由證據距當事人距離的遠近決定的。由于醫療過程的高技術性和信息的不公開性，作為患者的原告距離證據的來源較遠，取的證據的可能性甚微，假如按照"誰主張，誰舉證"的原則，作為原告的患者一方幾乎注定要敗訴。相反，作為被告的醫院，把握著各種醫療專業知識和技能以及各種診療常規和操作規程，醫務人員可以從多方面來證實自己沒有過錯，要拿出相應的證據并不能，因此由醫院對過錯事實承擔舉證的責任，更有利于查清事實，符合舉證責任的實質分配要件。這種意義上的舉證責任倒置，對醫療機構而言并沒有明顯加重其負擔，完全沒有必要對這個問題過渡的擔心。

不可否認，醫療行為必然伴隨著風險，《規定》的實施增加了醫院的賠償責任，醫療侵權賠償的風險需要由分散機制。按照國際慣例，醫療事故的善后處理主要依靠醫療保險制度，中國人民保險公司已經于2000年推出了醫療責任險，并已與許多醫療單位簽訂了保險合同，部分的分擔了醫療單位的醫療責任風險。面對這種良好局面，醫院不妨加強與患者的溝通、對話，把精力放到完善醫院治理和醫療質量的監控上，加強醫務人員的責任心，以患者為本，堵住醫院治理上的漏洞；提高醫務人員的職業素質，不斷提高醫療水平，減少醫療事故的發生，并以此為契機，促進醫療事業和醫學科學進步的健康發展，實現患者與醫院的雙贏。

【參考文獻】

「12002年4月1日起實行的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》。

「22002年9月1日起實施的《醫療事故處理條例》。

「3王喜軍、楊秀朝：《醫療事故處理條例實例說》湖南人民出版社2003版，

第9篇：醫療糾紛與預防條例范文

系，以保障醫療行為價值實現的最終目的。在本文中，醫療安全是一個由醫療機構、醫務人員和患者三方組成的體系，醫

療行為通過綜合管理達到安全平衡的運作機制。在法理上研究這三者間的互動關系是在私法的范圍內討論的。當然，

這種安全體系遭到破壞時并不排除衛生行政部門和相應司法救濟等公法領域相應機制的介人。需要說明的是，本文的

目的是將醫療安全放在社會整體背景下，以醫療與秩序、安全、效率、發展諸基點間的互動，揭示醫療一社會關系的本質。

【關鍵詞】 醫療安全；法理分析；法律價值

【中圖分類號】d922．16；r05

【文獻標識碼1 a

【文章編號】 1007—9297(20__)02—0__—05

on medical safety·chen bin，law school w uhan university，430072

【abstract】this article thought the term of medical safety is a lawful，order，benign。healthy system，which was formed

by medical institution，doctors and patients in order to come the goal guarantee medical action value．to achieve this object，

safety and balance operation by comprehensive management must need．in theory of law ，research the interaction about med ical

safety is under private law．of course，relative mechanisms such as hygiene administration and judicial relieve in public law is

necessary when m edical safety system was destroyed．

【key words】 medical safety；juristic analysis；juristic value

一

、醫療安全破壞論— — 醫療糾紛

當醫療安全這種平衡遭到破壞時，一種非良性的現象就會

出現，這就是醫療糾紛。這種失衡現象并非無約束，因為它將被

司法或行政強制力所制約，從而進人到另一種公法調整的運行

軌道上去。

與一般的醫療糾紛的概念不同， l j本文認為，所謂醫療糾紛

不僅指醫患雙方相關人員對醫療技術行為所致后果存有不同看

法，引發爭議，并訴諸法定程序解決的事件，同樣也包括由醫療

服務價格、醫療服務態度等引發的爭議。本文認為，醫療關系是

民法上的契約關系，具有合同的性質。 2 j在這種特殊合同的履行

過程中，許多法內、法外的因素同樣影響著一種安全平衡機制的

形成。

從表現形式看，醫療糾紛可依其爭議標的劃分為：1)因醫療

服務價格引發的醫療糾紛，又包括醫療服務定價、費用結算和醫

療保險諸方面；2)因醫療服務態度引發的醫療糾紛；3)因醫療技

術行為(包括醫療差錯、醫療事故)引發的醫療糾紛。具體分析

如下：

(一)醫療服務態度

醫療服務態度與醫療糾紛的發生，表面上沒有直接的因果

關系，然而，從心理學的角度看，醫療服務態度是誘發爭議的潛

在性因素。因為冷漠的態度會直接導致醫患雙方的互不信任，

從而誘發爭議并影響著爭議的解決。

(二)醫療服務價格

醫療服務不僅是安全第一，它的風險也要有所認識。應該

說，醫療風險集中在費用的負擔能力和身體、精神損傷兩方面。

醫療服務定價是否合理、完善，對醫療機構、醫務人員、患者在服

務價格的認同等影響很大，并進而影響醫療安全。

對于患者而言，不規范的醫療服務價格嚴重損害了他們的

利益。對于醫療機構，患者對醫療費用的拖延已經嚴重影響了

其發展。此外，對于醫療糾紛的巨額索賠，醫療機構也憂心忡

忡。對于醫務人員，由于醫療風險的客觀存在，如何分擔風險就

成為了安心之急。采用醫療保險合理分散醫療風險，減輕醫療

機構、醫務人員、患者的負擔，應該是切實可行的方法。

(三)醫療事故糾紛

由醫療技術行為引發的醫療糾紛包括醫療事故與醫療差錯

事故兩種。而醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動

中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規

范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

醫療事故是破壞醫療安全的頭號殺手，同時也是影響社會

穩定的重要因素。199！9年，美國醫學研究所(iom，the institute

of medicine)的一份報告《犯錯的是人— — 建立一個更為安全的

保健系統》震驚了美國上下。報告指出：美國每年估計有98000

人死于可以預防的醫療差錯。這個數字遠遠超過了美國每年死

于工傷、 交通事故和aids的人數。 由此可見，預防、控制、減少

醫療事故的發生以及合法、有序地解決因此引發的醫療糾紛，不

僅對醫療服務三方主體具有重要意義，同時，也具有深刻而廣泛

的社會價值。

二、醫療安全的法理分析

從法理的角度分析醫療安全，是為了揭示醫療這一社會現

象的價值所在，從中理解醫療安全機制的應然性和實然性，即為

什么要醫療安全和如何保障醫療安全。首先要認識到，醫療安

全絕非醫療服務的唯一價值所在。如果是，那么只是一種主觀

主義與絕對主義的偏頗之見。who認為：“健康是一在心理上、

生理上和精神上的完滿狀態。”也就是說，以維護患者身心健康

法律與醫學雜志20__年第11卷(第2期)

為目的的醫療服務同樣負有促進社會健康的責任。換句話說，

醫療服務不僅僅是醫療機構、醫務人員和患者三方的關系，它同

樣涉及社會這個大系統，這也就是本文一直強調的，討論醫療價

值應該放在社會背景下進行。

如前所述，醫療安全是基于自由、公正、有序、效率、發展的

相互支持。它與這些基點一起構成了醫療的價值體系，即“一個

人所持的或一個團體所贊同的一組相關價值0-[4]以下，我們具

體分析。

(一)利益

從本質屬性上將，利益是社會主體的需要在一定條件下的

具體轉化形式，它表現了社會對客體的一種主動關系，構成了人

們行為的內在動力。 5 j

社會關系中的利益關系總是表現為矛盾與統一，沖突與協

調的狀態。這種狀態在市場經濟條件下表現得尤為突出。而最

主要的是社會利益與個人利益的關系。應該說，社會利益是第

一位的，它反映了公眾對社會文明狀態的一種愿望與需要。

具體到醫療領域，利益對于三方主體都有深遠影響：(1)患

者愿意花最少的錢維護最大的健康利益。(2)醫務人員要完成

醫學職業價值觀和醫療經營價值觀的統一。 6 (3)醫療機構要協

調好社會責任與經濟發展的關系。

私利對公利是有負面影響的。但是，“追求私利的個人行

為，在既定的合適法律和制度結構下，會無意中造成有利于社會

利益的結果。”l7 j關鍵是，如何確立合適的制度結構。

(二)秩序

秩序是社會基本價值之一，它的存在是人類一切活動的必

要前提，它總是意味著在社會中存在著某種程度的關系的穩定

性、進程的連續性、行為的規則性以及財產的安全性。而秩序一

旦被打破，偶然和不可預測的因素就會不斷干擾醫療服務運行，

從而使醫患之間信任減少，不安全感增加，從而誘發糾紛。

(三)自由

自由的概念因學科的不同而理解不一。在法學領域，自由

是指人的權利，即自由權。追求自由是人類固有的本性。人類

的歷史就是不斷實現自由的過程，“文化的每一個進步，都是邁

向自由的一步。”【 j

在醫療服務中，首先，現代醫學模式已經從醫生主導走向了

社會契約式。這就是患者自由權利進化的體現。體現在具體的

醫療契約中，就是合同自由原則。當然，世界上沒有絕對的自

由，制度同樣推動歷史的發展。“從身份到契約只是歷史進步的

第一臺階，從契約到制度才是第二臺階0-[9]

(四)效率

效率即從一個給定的投入量中獲得最大的產出，也即以最

小的資源消耗取得同樣多的效果，或以同樣的資源消耗取得最

大的效果，也就是經濟學上常說的“價值極大化”的方式配置和

使用資源。在社會中，效率意味著社會資源的配置和利用使越

來越多的人改善境況而同時又沒有人因此而境況變壞。

對于醫療服務，效率意味著有限的醫療資源如何配置的問

題。who總干事特派代表陳潔教授在上海舉行的第二屆中美

21世紀醫學論壇上的“未來衛生發展的六個目標”就包括：? ?

2)改善衛生資源分布；??5)提高效率，充分利用資源；6)提高

衛生服務提供及籌資方面的公平性。比如各地的醫療機構如何

設置，醫療機構內部科室人員的安排，特別是醫務人員的工作效

率直接影響到糾紛的發生。對于政府，則要深化衛生體制改革，

在堅持倫理學原則的前提下，采取各種激勵措施，促進政府適應

新角色。

(五)平等與公正

“平等”是指人們的地位、權利和福利等的相同。“公平”是

對利益分配合理性的認定。它們具有十分明顯的一致性和聯

系：公平經常以某種平等為基礎，某種平等往往被認為是公平

的。

從人類的認識層面上看，平等僅僅是表面的相同，而公平在

是深層次的廣泛的心理認可。在醫療服務中，平等可以通過契

約平等得以表現，而醫療服務的公平則需要全社會長期累積的

認可，這是一個全社會共同努力的目標。

此外，公平還包括醫療資源分配的公平性。who公布的

1997年各國醫療保障制度指標排名顯示，我國總體健康水平排

在第61位，但在醫療籌資分配的公平性只排在188位，城鄉衛生

資源分配差距已經十分驚人。

(六)發展

可持續發展的概念最早出現在國際環境法領域， 1 ul后進入

廣泛的社會背景中。

wto宗旨之一是“可持續發展，合理地利用世界資源”，與

gatt強調的“充分利用”(fu11 use)不同，wto主張“合理利用”

(optional use)，要求考慮資源利用與持續發展的關系。 l“

醫療作為社會資源是一種，不合理的使用也可能導致醫療

資源的枯竭。而所謂醫療服務的發展，就是指從長遠的社會發

展與群眾健康認識醫療服務，不急功近利，不殺雞取卵，充分體

現醫療的公益性、長遠性、社會性。20__中醫藥現代化國際科技

大會宣布的“成都倡議”就明確了醫藥發展的可持續原則。

(七)關于安全

在分析了醫療的其他社會價值后，談談安全。安全是什么?

安全是人們對客觀環境在主觀心理上的認同與信賴。安全的基

石正是上述要件。

如何保障醫療安全，既是一個理論問題，又是一個實踐問

題。從理論的角度考慮，當醫患雙方形成一種自由、平等、公正

的、具有高效率的、充分考慮當事方利益的、有序并不斷發展的

醫療體制，我們就可以說，這種醫療服務是安全的，是值得信賴

的。

反之，如果醫療安全被許多因素加以破壞，那么，它必然禍

及其他價值的存在，從而造成醫療價值體系的總崩潰。因此，認

識醫療價值體系，需要全社會在更高層次上達成共識，即對醫療

價值終極目的的認可。

這種終極目的便是社會正義。

正義是多變的概念，它“有一長普洛透斯似的臉，變化無常，

隨時可以呈現不同形態，并具有極不相同的面貌。” 1 一本文所指

的正義主要是一種公正的體制，并在人們思維中充當社會的道

德價值評判標準。例如，美國法學家龐德就認為：“在倫理上，我

們可以把它看成一種個人美德或是對人類的需要或要求的一種

合理、公平的滿足。”[¨]在這一點上，醫務人員的醫德觀念、醫療

服務的 社會公益性質都得到了充分的體現。

此外，對于整個社會而言，只有社會正義才揭示了醫療作為

制度文明的體現。美國哲學家羅爾斯就說：“一個社會體系的正

義，本質上依賴于如何分配基本的權利義務，依賴于在社會的不

同階層中存在著的經濟機會和社會條件。”_1 ]社會正義，即社會

基本結構的正義，一方面從根本上影響個人生活的目的與發展，

另一方面，控制社會道德的前進方向。醫學倫理與醫學經濟價

值實際上正是社會正義的一種表象形式。

· 四、保障醫療安全的實踐措施

前面已經提到，保障醫療安全可以分為公法和私法領域的

保護，即采取的自力救濟和公力救濟。當然，司法制度介入僅僅

是保障醫療安全的第二性規則，第一性的措施是如何預防醫療

事故的發生從而保障醫療安全。因此，可以說，預防措施和自力

救濟都是主動性的，而公力救濟是被動性的。

在具體分析之前，有一點需要說明，保障措施不僅限于法律

途徑，但根本途徑仍然是法律的保障。因為社會大背景是社會

主義市場經濟，即法制經濟，醫療安全同樣在這個框架中。

(一)預防措施

1，全面理解“以病人為中心”

1)“以病人為中心”的原則應該強調醫患溝通，盡快實現從

生物醫學模式向生物社會生理醫學模式的轉變，對于廣大醫務

人員，必須在醫學倫理上完成從家長權威模式向醫學契約服務

模式的轉變。其內涵就是堅持生命神圣的崇高醫德基礎上融人

生命質量和生命價值的新觀念，樹立三者和諧統一的倫理觀。

此外，應該注重溝通技巧，尤其是醫療服務語言。

2)貫徹這一原則不等于取消醫生在患者診斷、治療、預后決

策中的主導作用。現代醫學是一門嚴謹的科學，無論從基礎理

論還是實踐經驗上講，無論是對疾病的診斷、處理決策還是預后

判斷，醫生和普通病人在信息占有上永遠不可能達到對稱和均

衡，這就決定了在整個醫學領域中，醫生必須也應當起主導作

用。因此，醫務人員在目前醫患關系緊張的情況下也要敢于堅

持原則，同時保障自身的合法權益，特別是在醫療活動中對于一

些“灰色地帶”，一方面要尊重醫務人員對創新技術、風險治療的

實施，另一方面也要求醫務人員必須履行自己的法律義務。根

本上，這是一個醫患雙方如何相互理解、相互尊重和協調的問

題。從法律角度看，這也涉及到一個如何看待病人自的問

題。應該說，維護病人的自，是對病人人格的尊重，同時抑

制病人自也是為了維護病人健康權益。在醫療過程中，應

該提倡公平思想，提倡醫療消費主體和客體的假設換位，例如設

想“我是患者”或“我是醫生”。由此，對病人自限制至少應

該符合以下條件：緊急情況、病人授權、本人或人無法行使

自、病人不合理要求、錯誤行使。

3)依據衛生經濟學原理，“以病人為中心”就要一切從病人

的長遠利益和根本利益出發，主要體現在醫療費用問題上。一

方面，醫療機構是經濟實體，需要贏利。另一方面，醫療機構又

要考慮病人的承受能力和其承擔的社會責任。這種矛盾造成醫

療服務價格的一定混亂。如何解決這一問題呢?

(1)醫療機構自主定價是市場經濟發展的必然，但這同時又

帶來了醫療價格混亂、侵犯患者權益的問題。最根本的方法是

實行有效監控制度。有效監控醫療服務價格對醫療市場競爭格

局的形成會起到積極的作用，會比一般的思想教育更有效地規

范醫務人員的收費行為、醫療行為，對減輕社會醫療費用負擔的

效果也將是十分明顯的。【1

(2)醫療機構應該正確認識到社會責任，應該認識到醫療機

構是具有社會公益性的組織，必須負擔一定的社會責任。當然，

法律與醫學雜志20__年第11卷(第2期)

對醫療機構的損失，政府也應該建立相應的補償機制。

(3)繼續推行、完善、改革醫療保險體制。醫療保險可以有

效減輕醫患雙方的經濟壓力，而實行醫療責任保險更可以保障

醫患雙方的利益。

2．醫療質量管理

隨著醫學模式的轉變和醫療需求的變化，醫療服務質量已

經涉及工作效率、費用控制、服務態度、對病人需要的及時反映、

對病人價值觀的尊重、服務的可及性等方面，成為醫務人員素

質、技術服務水平、設施環境條件、費用水平、管理水平的綜合體

現。

醫療安全是醫療質量的前提和基本要求，而醫療質量是醫

療安全是根本保障，這兩者不僅是業務概念，還是依法行醫、依

法行政的衛生法制概念。因此，必須樹立現代醫療質量觀，從法

制建設、道德建設、機構建設等多方面人手，強化醫療質量管理。

一般而言，醫療質量管理有三大支柱：

1)法律手段

衛生法制建設為醫療質量管理提供了法律武器。目前我國

已經有20多部衛生法律，數百部衛生法規和規章，其中重要的

有：《醫療機構管理條例》(1994)、《執業醫師法》(1998)、《醫療事

故處理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫院感染管理規

范(試行)》、《人類輔助生殖技術管理辦法》(20__年8月1日起

實施)等。

2)衛生改革

改革對加強醫療質量的管理可以起到重要作用。改革的目

標之一就是“讓群眾享有優良的醫療服務”。醫療機構為此作了

大量努力，并采用了諸多創新技術。同時，各級衛生主管部門也

加強了對醫院醫療質量的監管。而且，我國應該積極借鑒各國

在醫療質量管理方面的先進思想、方法和技術，如風險管理、持

續質量改進、全面質量管理、重視醫生對醫院品牌的作用等，進

一步強化醫療質量管理。

3)行政措施

應該說，加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量，是

醫療機構的首要任務。而強化對醫院的質量監控是衛生行政部

門的重要職責。但是，在這方面我們還做得很不夠。

在美國，強化醫療差錯預防是一種國家行為。1999年12月

7日當時的總統克林頓指示國家協調工作效力質量機構(qulc，

quality interagency cordination task force)評估iom 的報告<犯

錯的是人》，并負責制定有效的措施以預防對病人安全的威脅，

減少醫療差錯。20__年2月，qulc向總統遞交了名為《盡力為

了病人安全：聯合行動以減少醫療差錯和沖突》的報告。報告按

總統的要求提出了一套 計劃，賦予計劃部門主動執行的能力，以

幫助國家衛生保健系統預防醫療差錯。【1 quic在報告中提到減

少醫療差錯的第一條措施就是：國家重視，從領導階層到研究

者，從研究工作到草案均應加強病人安全的基礎知識。【1’j

又如，盡管《醫療事故處理條例》將醫療堅定機構走向中立

化，但仍難以避免“同行鑒定同行”的職責。【1副這方面美國做得很

好。美國建立了授權報告和志愿報告系統，國家授權委托和民

間志愿監督兩個系統相結合，兩個系統分別報告，基礎不同，方

法不同，線索不同，報告的角度也不同。兩者綜合研究，可以得

出最接近事實的報告，也可以盡量避免因為同行、同事和其他種

種可能影響準確報告的因素。【1 9_

法律與醫學雜志20__年第11卷(第2期)

(二)關于自力救濟與公力救濟

如前所述，醫療糾紛的誘發因素很多，導致醫療糾紛的原因

也不少。總的來說可以分為醫療事故類和非醫療事故類。對于

非醫療事故類，一方面有相應職能部門進行管理，另一方面醫患

雙方也可以通過協商的方法加以解決，當然不排除醫方有關人

員違法犯罪而被追究刑事責任的情況發生。本文主要討論醫療

事故的處理。

首先，談談《醫療事故處理條例》。醫療方普遍認為，《條例》

加重了已方的責任，“醫生不好做了”，實際情況又如何呢?現代

醫學的一大特點是醫患雙方對醫學知識占有的不平衡。而且，

醫療行為具有雙重性，既可以治病又可以致害。我們難道不應

該保護患者的權益嗎?醫療方不應該加重責任嗎?那么，為什

么醫療方認為“醫生不好當了”呢?根本原因是認為醫療的風險

加大了，醫療公正的天平過分傾向了患者。

讓我們看看《條例》比之《辦法》有哪些變化：尋求司法幫助

沒有鑒定也能上法庭；選擇鑒定機構醫患雙方地位平等；醫學會

擔任鑒定機構走向中立；回避違規鑒定人可以判處受賄；病歷文

書能復印患者有權保留證據。從這些分析中可以發現，不是讓

醫療方片面加重責任，而是追求一種醫患方之間的權利義務的

均衡。現代醫學是一種契約關系，如果雙方權利義務不平衡，契

約又何談公正?少數人的異議，只是一孔之見，看不見問題的實

質。事實上，醫療方若想維護自身合法權益，最根本、最有效的

辦法就是依法行醫。程序公正必然走向實體公正。正如約翰?

羅爾斯所說：“這種程序若被人們恰當地遵守，其結果也會是正

確的或公平的，無論它們可能會是一些怎么樣的結果。”只有在

合法的基礎上，下文所討論的自力救濟和公力救濟才有存在的

可能與必要。

1．自力救濟

先看看國外的經驗。新加坡目前還沒有一套專門的關于解

決醫療糾紛的成文的法案。但對自力救濟工作做得很好。醫院

專門設有紀律和投訴調查委員會，并有非醫學人士參加。一旦

發生醫療糾紛，民事訴訟和調解是兩大解決途徑。民事訴訟中，

事故責任一般由醫藥理事會的專家判定，賠償損失則由保險公

司執行。衛生行政部門一般不與病人或其家屬交涉，只對執業

醫生的過錯進行處理。

由于民事訴訟費時費錢，新加坡于1997年成立了調解中

心，鼓勵通過調解化解醫療糾紛。目前已經受理了800多起個

案，其中包括9起法院轉來的醫療疏忽糾紛案，調解成功率很

高。不過，調解對事故的最后處理意見只是建議性的，不具有法

律效力。如果雙方不同意，可訴諸法律。

在德國，每年的醫療事故總數也有10萬起，其中25起甚至

會導致病人死亡。對于醫療事故引起的糾紛，當事人除通過法

院尋求解決外，采用最多的方式是庭外和解。雙方首先進行協

商，如果不成功，則可以向“醫療事故調解處”求助。該組織是德

國設立的專門負責醫療事故庭外解決的機構，由各州的醫生協

會單獨或幾個州的醫生協會聯合設立。這是一個獨立機構，職

責是從調解民事糾紛的角度來處理醫療事故，以判斷醫生是否

有責任、責任大小以及賠償數額。工作人員由法律界人士和醫

生組成，專家小組必須在得到病人和醫生雙方同意后才能開展

工作。

而在我國，除了協商，當事人還可以用仲裁的方式解決醫療

事故糾紛。盡管《條例》沒有規定，但這卻是一種很有成效的處

理方法。有學者就曾經提出多渠道解決醫療糾紛，具體做法是：

發生醫療糾紛后可以采取三條出路以分流、化解矛盾，如當事人

協商不成，可向衛行政部門、仲裁委員會、法院分別提出申請或

訴訟，當事人可以自由選擇。[ 。。這種看法很有見地。仲裁的特性

決定了這種方式最大的優點是分流處理渠道，解決問題的效率

得以提高，并最大限度地保障處理問題的公正性，也可以適用于

非醫療事故類的醫療糾紛。

2．公力救濟

公力救濟并不意味著醫療事故只能通過衛生行政部門處理

或經法院裁決。當事雙方依然可以進行調解。《條例》第48條

規定：“已確定為醫療事故的，衛生行政部門應醫療事故爭議雙

方當事人請求，可以進行醫療事故賠償調解。”當協商不成時，雙

方當事人享有向衛生行政部門提出申請和向人民法院的選

擇權。但是，當事人一旦向人民法院提訟，衛生行政部門不

予受理，已受理的，終止受理。當醫患雙方、鑒定專家、衛生行政

部門管理人員的行為觸犯刑律將被追究刑事責任，這是一種最

嚴厲的措施。

對于醫患雙方，都不愿發生醫療事故，但是人不可能不犯

錯，因此，正確處理好醫療事故同樣可以維護醫療安全機制：

1．對于患者

首先，了解自己享有什么權利，可以通過何種途徑保護自己

的合法權益。其次，不要與非法行醫者發生醫療關系。再次，認

真履行好自己的義務。如患者提起醫療事故之訴，仍必須證明

自己在該醫療機構進行過醫療活動，并且是因為這家醫療機構

的醫療行為使自己受到損害。此外，擾亂正常的醫療秩序也可

能構成犯罪。

2．對于醫務人員

首先，應該尊重患者的知情權、隱私權，但該說的說，不該說

的不說。其次，病歷書寫規范并妥善保存，否則，將增加自身舉

證的難度。再次，主觀的病歷不予復印。

3．對于醫療機構

首先，制定預防方案以預防事故、減輕損害并加強質量監

控。其次，積極解決醫療事故，要對非醫療事故認真分析。再

次，從整體法制管理的角度出發規范醫療行為。

4．對于衛生行政部門和鑒定委員會

首先，應該嚴格執法，不得違法。其次，努力開辟新途徑、新

方法有效解決醫療糾紛，如上網管理醫療事故爭議。

總而言之，醫療安全是社會穩定的一個重要組成部分。維

護醫療安全是一種社會責任。但是，只有在法制的基礎上，醫療

安全才不會是建在沙灘上的城堡。

法制，原是醫療安全的靈魂!

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