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目前,我國已經擁有大量開放教學資源,包括國內綜合網站如國家數字化學習資源中心、愛課程等;門戶網站公開課如網易公開課等;綜合資訊類學習資源如TED-Ed等。天津中醫藥大學擁有六個學科的國家級精品課:針灸學國家精品課、方劑學國家精品課、中醫兒科學國家精品課、中醫內科學國家精品課、中藥學國家精品課和臨床實訓國家精品課。但是如此豐富的開放教學資源卻基本沒有應用于日常教學當中,如何有效利用高等醫學教育資源,滿足學習者自主學習、協作學習、有效評價、快速遷移的學習需求呢?
(一)創新課堂教學模式,有效利用醫學教育資源。首先要將目前建設的數字化學習資源加以引導利用,確保學生有目的成體系的進行學習使用。教師可以將開放教育資源引入到自己的課堂教學活動之中,還可以針對知識的結構體系對課堂知識進行相關內容的延伸,向學習者進行推廣,使其在課堂學習之余,進行拓展性學習,深化課堂教學。其次要積極探索和深化大學課程與教學模式的創新,引導教師嘗試新的教學方法,多樣化利用開放教育資源。例如不少創新型教師開始嘗試在教學中使用翻轉課堂的教學模式,通過課前的多媒體教學資源讓學生學習基礎內容,在課堂中通過答疑、協作、展示等多種學習模式進行知識的操練和應用,使學習者充分了解學習內容的來源,所學知識內容如何應用,充分滿足課堂教學和學生知識體系的架構。
(二)利用數字化學習環境,引導學習者個人知識體系的重新構建。對于高等醫學教育的學習者而言,當前學習的知識和未來的知識應用,大多數偏向于常識性知識的積累和實踐性知識的轉化,學習的發生除了個人的知識建構之外,還包括社會性、互動性的知識進行內化,通過不斷的接收新的知識信息,對原有的經驗和知識體系進行改造和重組,從而構建新的個人知識體系。尤其是身處開放教育資源大規模涌現的時代,學習者應如何構建自己的知識體系,并將其有效遷移到工作場中,顯得尤為重要。所以高等醫學教育中需要為學生創建友好的數字化學習環境,在使學習者準確便捷獲取知識的同時,傳授其獲得知識的途徑方法,引導學生積極主動的進行個人知識體系的重新構建,有助于終身學習。
二、智能終端技術為高等醫學教育提供的新教學模式
智能終端技術日新月異,移動終端閱讀、虛擬現實技術等發展迅猛,這些新媒體帶來課程呈現方式的變革,更加側重于知識的形成環境和建構過程,以學習者為中心,形成個人學習環境的生態系統,接下來將結合高等醫學教育學科特點從兩個方面進行分析。
(一)醫學仿真技術———增強真實學習環境人機交互新方式。增強現實(AugmentedReality,AR)是在虛擬現實的基礎上發展起來的新技術,是通過計算機系統提供的信息增加用戶對現實世界感知的技術,將虛擬的信息應用到真實世界,并將計算機生成的虛擬物體、場景或系統提示信息疊加到真實場景中,從而實現對現實的增強[1]。利用增強現實技術的特點對教學進行優化,例如進行教學的醫學專家教師可以通過虛擬眼鏡觀察患者,通過使用者觀察點和計算機生成的虛擬物體的定位相結合,記錄患者癥狀并分析病因病機,對診斷過程和治療過程進行一步一步的介紹,展示實踐操作的整個過程,具有實時交互性。學習者可以清楚看到真實學習環境中如何觀察分析診斷,在此過程中學習者能夠清晰了解他將如何實現知識獲取和遷移,掌握解決問題的方式方法,構建能夠迅速遷移的知識體系,實現完美的人機交互。
(二)醫學虛擬技術———基于游戲的學習。虛擬現實技術(Virtualreality,VR)是一種綜合計算機圖形技術、多媒體技術、傳感器技術、人機交互技術、網絡技術、立體顯示技術以及仿真技術等多種技術制造逼真的人工模擬環境,并能有效的模擬人在自然環境中的各種感知系統行為的高級的人機交互技術[2]。虛擬現實技術對于醫學教育中實踐性很強的知識具有非常好的呈現效果,例如對于解剖模擬訓練、針灸療法等。在此基礎上,加入基于游戲的學習理念,通過生動的形象和游戲關卡、通關秘籍等增強學習者的學習體驗,通過團隊協作解決問題等鍛煉學習者操作技能的同時提高其合作能力。
三、結語
關鍵詞: 高等數學 自主命題 自主學習 考核模式
從多年的教學經驗來看,考入醫學院校的學生雖然都是理科生,但實際上很多數學生是抱著不再愿意學習數學的態度才選擇的醫學專業,因為他們已經厭倦了數理邏輯分析的枯燥和抽象及被動式的灌輸。這種情況不僅存在于醫學院校中,而且存在于其他院校非數學專業的學生中。如何激發學生的學習興趣,是很多教師都在思考的問題。重構合理的高等數學考核模式,以考核模式激發學習熱情,是我們長期以來思考的一個問題。
為此,我們在《醫學高等數學》考核中進行了一次教學改革,開展了學生自主命題活動。引入學生參與命題環節,將學生自主命題作為期末試題的一部分。充分發揮學生在學習過程中的主動性,落實其主體地位。活動效果表明,只要從學生角度出發,運用多種方式著力培養學生學習的主動性和創新精神,就能促進學生主動探索知識,發掘自己的理科生稟賦,培養良好的自主學習能力和團隊合作能力。
一、實施方法
第一階段:觀察選拔分組
我校某年大一新生本科臨床醫學、預防醫學和口腔醫學9個班,共273人為測試對象。開始上課時,就要通過堂表現,課后作業、平時測試及與學生溝通等方式觀察學生,并于教學進行到4次課時,挑選出熱愛并善于學習高等數學的學生。然后,讓這些人擔任班級的數學小組長。根據不同的教學模塊分成對應的數學小組,每組成員數目相當,但可以自愿結合。剛進入大學,學習分組出現在醫學高等數學這門課程,學生既覺得突然,又覺得興奮,有了某種歸屬感和方向感。
第二階段:學生個體自主命題
由于我校的《醫學高等數學》是考查課,學時為32學時,共16次課,因此命題采取兩種簡單形式:選擇題和計算題。要求每組同完成自主命題。命題形式為每班2組選擇題和2組計算題,每組出題的數目控制在10個。題目來源可為除教材之外的圖書館館藏資料與互聯網資料。必須手抄,并給出答案。由小組長和學委控制,在同一班級內部各組及不同班級之間,彼此的題目不能重復和過分雷同。出題時間限定在8次課之內,期間各組、各班的同學可進行協作、討論、與老師交流等方式,最終確定本組的試題。所有學生參與出的試題,經過教師篩選,核實,確認答案無誤,可作為期末考卷的候選試題。通過與學生的及時交流溝通,發現學生的知識薄弱點,幫助教師發現教學死角,達到改善教學方法、強化教學效果的研究目的。最后的期末試卷的構成是學生命題與教師命題各占50%。在學生命題的構成中,各班命題權重基本相同。
第三階段:問卷調查、總結報告和訪談
為調查學生對自主參與命題環節的教學實踐模式的態度和看法,我們設計發放了調查問卷,問卷的設計經過了兩版改動,第一版在小范圍內預調查了一次,之后才正式確定發放內含21個問題的調查問卷。問卷內容如下:
1.如果《醫學高等數學》是考試課,你的學習態度如何?
2.參與出題,是否提高了你對本門學科的學習興趣?
3.參與出題,對增強你的自學能力是否有幫助?
4.參與出題,對你的創新能力提高是否有幫助?
5.參與出題,對你的批判性思維的發揮是否有幫助?
6.參與出題,對你的團隊協作精神是否有幫助?
7.參與出題,對你的最大收獲是什么?
8.為了出題,你是否參考現有教材的題目?
9.為了出題,你是否查閱圖書館的其他參考書?
10.為了出題,你是否上網搜索題源?
11.你的題目來自哪里?
12.本小組的成員間是否交流溝通各自的題目?
13.小組其他成員對你的題目的評價如何?
14.當你的題目與小組其他成員有沖突時,你會怎么做?
15.參與出題后,你覺得如何?
16.《醫學高等數學》是考查課,這學期你的學習態度如何?
17.如果有后續課程進行類似的嘗試,你將如何?
18.你對醫學高等數學這門課程學習效果的總體自身評價如何?
19.參與出題,對你通過獲得適當信息解決問題能力的提高是否有幫助?
20.你應怎樣學習才能獲得更好的學習效果?
21.教師應怎樣教學更有益于你學習?
22.對主講教師的意見與建議?
問卷調查結果由Excel2007錄入,經SPSS22.0軟件統計,以頻率分布統計分析,結果以百分數表示。教師隨時和學生交談,了解學生活動的進行情況。
二、結果分析
發放正式調查問卷273份,回收后的有效問卷為249,有效率為91.2%。無效問卷包括:17份沒有按時返回的問卷,7份單選題出現多選回答的問卷。調查問卷客觀題19道(1―19題),其中第7題和第15題是多選,其余為單選;主觀題3道(20―22題)。
從調查問卷中可知,通過參與出題,有54.5%的同學認為提高了對本門課程的興趣;有56.3%的人認為有助于自學能力的提高;有70.9%的同學認為提高了創新能力;有85.8%的同學認為有助于發揮批判性思維能力;有47.2%的同學認為有助于團隊精神的培養,同時也有36.3%的同學認為無助于團隊精神的培養。為了出題,有60%的同學沒有參考所學教材,而余下40%的同學參考了現有教材;90.9%的同學到圖書館查閱了相關資料;54.5%的同學上網搜索題源;但題目來源最終來自圖書館資料書籍的占72.7%。通過出題,認為對通過獲得適當信息解決問題能力的提高有幫助的占74.5%,而認為幫助一般的則占余下的25.5%。出題過程中交流各自題目的占76.4%;對其他參與人所出題目做出評價的占41.8%,不做任何評價的占45.5%;當發現自己的題目與其他人沖突時,100%的同學會自己重新再找新的題目。如果后續課程進行類似的活動,持有歡迎態度的占90.91%,持反對態度的占3.63%,持無所謂態度的占5.46%。可見多數學生對自主命題的活動還是支持的,因為可以從中得到鍛煉和提高,使初到大學的學習生活減少盲目感,增強方向感。
為防止情緒平移和心理防御,以下問題間隔較遠提出,即醫學高等數學是考試課還是考查課的學習態度區別,結果是:若為考試課,則態度非常認真的有83.64%,認真的有14.55%,一般的只占1.81%;但若為考查課,則態度非常認真的有5.45%,認真的有61.82%,一般的占32.73%。當學校的獎學金和其他政策導向及某種因素掛鉤時,某些學生的行為趨向肯定受到掛鉤因素的驅動。所以,這種利益導向會使部分同學學習興趣呈功利化和實際化。教師在明確了這種學習背景后,更應該加大力度進行備課、授課,努力提高學生的學習積極性,多方探討教學方法,吸引學生參與到醫學高等數學的學習過程中。
由于考查課與學生的獎學金評定等其他個人利益關聯并不密切,因此學生作出這樣的選擇并不令人意外。然而,同學們對于此次自主命題還是有著客觀的認識。對于參與出題的認知(多選),有12.7%的同學認為需要準備較多的內容;有58.2%的同學認為雖占用一些課外時間但很值得;而有18.2%的同學認為雖然需要準備較多的內容、并占用一些課外時間但仍覺得很值得;也有5.5%的同學認為做這樣的出題準備是輕車駕熟的。至于參與出題的最大收獲(多選),盡管具有相同單選項或多選項的人比較分散,但總體上有60%的同學認為重新系統地學習了相關的理論知識,65.5%的同學認為強化了某些公式定理的記憶和理解;有40%的同學認為提高了邏輯推理的水平;38.2%的同學承認提高了解決問題的能力;但也有1.8%的同學認為什么也沒學到。可見,盡管了解醫學高等數學作為考查課的非重要性,但多數同學還是認可這種活動的積極意義。因此學生在自主命題的過程中還是收獲頗豐。
另外,學生在主觀調查的過程中,有人直言不諱地提出意見,而有人則是模棱兩可或者無所謂,但不管怎樣,回饋信息都為教師提供了寶貴的教學建議,讓教師受益匪淺。
從上述分析中,我們實現了項目預期的主要目標,即通過建立學生參與命題的通道,激發學生的學習興趣,發掘自己的理科生稟賦,探索高等數學的學習規律,強化學生學習效果。同時,幫助老師發現教學死角,旨在增強教學效果。上述目標雖已基本實現,但也出現了令我們感到意外的情況,問卷調查體現出了不盡如人意的地方。從團隊協作一項的結果反饋看,就不是十分理想。比如,當與他人題目相同時,超過95%的同學選擇的是自己重新選做,而沒有讓別人重新再找新的題目。這雖然體現了友愛的精神,但反映了學生缺乏堅持己見、與他人協調溝通的能力。除此之外,對于回答“參與出題,是否對你的團隊協作精神有幫助”一項,有36.3%的同學認為這無助于自己團隊精神的培養,這個結果出乎我們意料。原以為,這樣的分組活動可以促進同學們之間的交流與合作,但有如此之多的同學沒有這樣的感受與認知,說明出題活動執行的過程遠比我們想的要復雜。在與很多同學們多次交談之后得知,由于是剛剛進入大學,很多同學靦腆又不知道如何溝通,因此,自主出題時多是獨來獨往,加之數學組長雖然擅長學習數學,但并非全都擅長組織與管理,造成部分數學小組同學零交流,只是將題目上交并確定沒有重復題就結束了。然而,有的數學小組活動執行得非常好,題目提交上來的格式整齊,人員交流異常順暢,彼此加深了印象,加深了友誼,開闊了視野,培養了團隊協作精神,也實現了本項目的一個目標,有47.2%的同學認為有助于團隊精神的培養。因此,這種模式既令我們感到欣慰,又提示我們需要反思。
三、小結
總之,通過這項改革,收益很多。第一,參與改革的班級在期末考試中成績高于平行班,這足以說明自主命題的效果。第二,學生對參加這樣的考試活動不僅提高了參與熱情和學習興趣,部分同學的團隊協作精神也得到了培養。第三,改進考試的方式,倡導靈活多樣的原則,發揮學生的主體作用,把對教與學的效果從單純的檢測轉化為激發學生興趣、開發學生潛能、培養學生創新精神和綜合能力的一種教學活動。第四,能幫助教師及早發現教學死角,真正做到教學相長。
參考文獻:
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1.1對教師的影響教師要精心設計MOOC課程的相關教學內容,如錄制視頻,設計提問、練習、組織小組學習等環節,以促使學生提高學習效率。教師授課可采用MOOC課程“小視頻”和“小測驗”相結合的模式,每個視頻大約5-10分鐘,并嵌入隨堂測試,只有答對的學生才能進入下一個教學環節[4],便于學生按主題學習,解決學習時間碎片化的問題。1.2對學生的影響醫學信息檢索課堂容納的學生人數有限,人員相對固定;MOOC沒有課堂規模和學習人數的限制,學習者的流動性大。醫學信息檢索課的理論和實踐教學都有固定的教學場地和設施,有學習的門檻限制;MOOC的開放共享性和在線學習的特點使學習變得更加靈活,學習者可擺脫場所、時間的限制,只要在網上注冊后便可進行自助式學習[5]。大多數醫學信息檢索課堂采用以知識灌輸為主的教學模式,學生學習自主性不強[6];MOOC是以學生為中心的教學,學生通過自主學習及與其他學生、教師互動交流而獲得知識,教師主要是發揮啟發、引導的作用。
2、從教師角度看MOOC背景下醫學信息檢索課的教學改革
MOOC背景對醫學信息檢索課的教師和學生提出了新的挑戰。醫學信息檢索課教學應該適應新形勢的變化,借鑒MOOC的理念,加大教學改革力度。
2.1提高教師對開放教育資源的認識為適應MOOC大潮的沖擊和教育技術化程度的提高,醫學信息檢索課教師要清醒認識到國際開放教育資源運動的新發展———MOOC,引導學生更新學習思路,培養其自主尋找學習資源及自主發展的能力,更新現有的知識結構和水平。教師主動學習新教育技術,及時將最新教育技術納入自身的專業知識體系中,以勝任新形勢下的教學工作。
2.2提升教師信息素養的教育能力MOOC背景下,醫學信息檢索課教師要熟練掌握醫學圖書情報專業知識,具備較強的計算機應用能力、較高的外文水平及豐富的實踐經驗,并熟悉相關學科知識。教師必須不斷學習,更新自己的知識結構,才能適應學生的求知和認知的需要[7];要不斷汲取新的教學技能和方法,有針對性地接受再教育,才能提高自身的信息素質。可通過自學、進修、培訓、函授、在職攻讀學位等方式學習新知識、新技能,也可通過參與研究課題提供信息服務,提高研究能力和整體素質,提高教學組織能力。
2.3建立新的教學模式醫學信息檢索課教師的角色必須要由單純的“教授”轉變為教學信息的收集者、處理者和信息的轉化者,要大量搜索和瀏覽與教學內容相關的網站和書籍,并將其制作成醫學信息檢索課程教學小視頻,跟蹤學習者的互動學習,包括各學生與教學資料間的互動、學生間的互動,滿足了學生隨時隨地學習的需要。可借鑒MOOC,開展“翻轉課堂”教學,以任務驅動、問題導向為基本方式,注重發展學生高級思維能力[5-8]。教師創建醫學信息檢索課程視頻,學生基于網絡化學習平臺,預先在家中或課外觀看視頻中教師的講解,自學或通過討論掌握信息檢索知識點,再在課堂上和老師交流,由教師主導開展關鍵問題的研討,安排相應的課程實踐。
3、從學生角度看MOOC背景下醫學信息檢索課的教學改革
3.1改變學習習慣在傳統的醫學信息檢索教學過程中,學生是知識的接受者,大多數情況下是被動學習,學習興趣不高,學習效率低下[3-7]。借鑒MOOC的開放性,可整合國內外高水平的醫學信息檢索課程,幫助學生更加深入、全面地理解課程內容。學生還可依據興趣或發展需求選修其他相關課程,以建構更加完整的醫學信息檢索知識體系。
3.2培養自主學習能力在醫學信息檢索課程教學過程中,教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用,學生是學習的主體。可借助MOOC的交互性,利用情境、協作、會話等學習環境要素,充分發揮學生的主動性、積極性和首創精神,使學生真正成為學習主體,培養學生的自主學習能力[5]。
3.3鼓勵相互輔導借鑒MOOC實踐,可將所有學習醫學信息檢索課的學生同時設計為學習者和輔導者,鼓勵學生之間的相互輔導、相互支持,讓有經驗的學生分享學習經驗,作為初學者的參考[9]。將學生隨機分組,學習一段時間后,安排小組成員討論,促進學生間的交流。學習過程中學生主動參與課堂教學,可培養學生的批判性思維、創造性思維,將對信息的認識發送出去,實現信息的交流,并在信息獲取和處理的過程中實現合作學習和終身學習。
4、結語
關鍵詞:高等醫學院校;協同創新;策略
在2011年4月24日慶祝清華大學建校100周年大會的講話中,同志號召和鼓勵高校開展協同創新,要求高校同科研機構、企業開展深度合作,建立協同創新的戰略聯盟,促進資源共享,聯合開展重大科研項目攻關,在關鍵領域取得實質性成果,努力為建設創新型國家作出貢獻。[1]國家高度重視“協同創新”,將它作為核心內容列入《國家中長期科學和技術發展規劃綱要》。教育部制訂了“高等學校創新能力提升計劃”,旨在推進高校與高校,高校與科研院所、行業企業、地方政府以及與國外科研機構的深度合作,探索適應不同需求的創新模式。以高校為主體的各種類型的協同創新中心如雨后春筍,應時而生。作為國家和高等教育創新活動的重要方面軍,高等醫學院校當順應時勢,乘勢而為,找準定位,有所作為,深入研究協同創新的策略命題。
一、明確高等醫學院校協同創新的目標
高校協同創新從滿足國家重大需求、解決相關重大問題的目標出發,力求突破創新主體之間的屏障,充分釋放彼此間人才、資本、信息、技術等創新要素的活力,為實現創新資源和要素的有效匯聚而開展“深度合作”。 毋庸置疑,高等醫學院校作為創新主體,必須尋求并且瞄準滿足重大需求和解決重大問題的目標,結合自身的實力和特點,找準其中的結合點,進而尋求合適的深度合作的對象和伙伴,從而啟動協同創新。這種目標應該是宏觀的,也應該是具體的,尤其應該有實實在在的內容。瞄準目標,確立內容,這是協同創新的基礎和前提。
(一)面向醫學精英人才培養的協同創新
教育質量特別是人才培養質量是高校的核心和生命。在高等教育體系中,醫學教育有其特殊性。醫學是多學科融合的復合學科,醫學人才是復合型多學科人才。醫學教育界的專家和有識之士都認為,醫學教育必然是精英教育,也必須是精英教育。[2]西方國家的醫學教育從來就是精英教育,學生必須完成大學預科學業后才能進入醫學院校。近年來我國高等教育的大量擴招讓醫學教育的這種特殊的“精英性”受到嚴峻挑戰,醫學教育中本、專科教育早已成為大眾化的高等教育,教育質量呈下降趨勢。全國碩果僅存的可以算得上是醫學精英教育模式的8所醫學院校的八年制本、碩、博連讀教育,少數幾所大學的七年制本、碩連讀教育學制在試行中艱難地運作;研究生教育培養質量不容樂觀。目前醫學院校的管理,人員、學科、設備和財力資源的配備及其運作,早已是大眾化高等教育的模式,或者說早已如此,于今為甚。如何在這種形勢下堅持醫學教育的精英性,培養更多的醫學復合型人才,高等醫學院校任重道遠,困難重重。毫無疑問,這是醫學院校協同創新的基本依據和重要內容。近年來南方醫科大學與國防科技大學聯合培養醫學教育八年制本、碩、博連讀學生,與廣州中醫藥大學、南京中醫大學等單位聯合培養醫學教育七年制本、碩連讀學生及五年制本科生,與軍隊和地方四十多家三甲醫院、軍區總醫院聯合組成的附屬醫院戰略聯盟,與廣東省政府和教育、衛生主管部門以及醫學院校、醫療機構聯合組成的廣東省醫藥衛生教育聯盟、區域化醫藥衛生教育聯盟的探索與實踐,都貫穿了協同創新精神,有效地發揮了各創新主體的特色和優勢,收到了良好的效果,提高了人才培養質量。這種教育模式,是面向醫學精英人才和各種復合型人才培養的協同創新的雛形,值得進一步探索和完善。
(二)面向醫學科學技術前沿的協同創新
當代既是醫學發展最快的時代,又是問題成堆的時代。醫學科技前沿需要解決的重大命題,可以說是數不勝數,舉不勝舉。當前人類對許多嚴重危害人類健康的疾病知之甚少,對它們的發生發展規律認識不清,缺乏有效的預防和治療手段,面對許多疾病的威脅束手無策,只好聽天由命,而各部門、各院校、各地區對這些疾病獨立開展的研究,往往收效甚微。要解決這些問題,唯有協同創新才是出路。在目前已登記的國家協同創新中心中,中山大學、復旦大學和中國科學院組成的腫瘤研究協同創新中心,北京大學、清華大學、復旦大學、浙江大學組成的生物技術藥物研發協同創新聯盟,北京大學、臺灣大學、香港大學、澳門大學組成的中華創新藥物聯合研究中心,天津中醫藥大學、中國醫學科學院、浙江大學組成的現代中藥協同創新中心,天津中醫藥大學、南開大學、北京大學組成的表觀遺傳學協同創新中心等等,都屬于面向醫學科技前沿的協同創新中心。在目前已公布成立的第一批67個國家協同創新中心中,涉及高等醫學院校和醫療、衛生、醫藥科技的只有寥寥數個,這種狀況與我國高等醫學院校的數量、規模極不相稱,與社會對醫藥衛生創新的需求不相適應,也與高等醫學院校自身的發展需求不相符合。現有協同創新中心所羅列的項目,只是醫學科技重大需求和重大問題之萬一,實屬九牛之一毛。醫學科技前沿的重大問題,既是我們面臨的難題,也是協同創新的富礦,取之不盡,用之不竭,無論是在基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、中醫藥學等各個方面和層次上,都亟待挖掘,大有可為。
(三)面向醫學文化傳承創新的協同創新
文化傳承創新是高等學校的一大職能,醫學文化的傳承創新是醫學院校的重大使命。中華民族有著五千年文明,中華文化源遠流長,博大精深,其中的醫學文化如璀璨明珠,光彩奪目,醫學典籍汗牛充棟,卷帙浩繁;古往今來數以千萬計的醫學家、醫學教育家、醫療衛生保健方面的社會活動家,他們的實踐活動和所取得的巨大成就中都有著深刻的文化內涵和文化底蘊。所有這些,高等醫學院校都必須責無旁貸地去進行發掘、歸納、甄別、揚棄、總結,并在此基礎上創新提高。與此同時,我們還必須在世界范圍內學習和吸收其他國家的醫學文化,實現與中國醫學文化的結合,“中學為體,西學為用”,創立中國特色的醫學文化體系。這是一項龐大的系統工程,非一校一院一所之功所能完成,必須舉各方之力,集各方智慧,走協同創新之路,才能實現醫學文化傳承創新的宏偉目標。
(四)面向醫藥科技產業和地方經濟發展服務的協同創新
醫藥科技產業“茲事體大,非容輕議”。首先,醫藥科技產業事關人民群眾健康,人命關天,其產品質量、工藝水平、安全性能等等,與其他產業相比,顯然有更高的要求。其二,隨著經濟的發展和人民生活水平的提高,人們對衛生保健、防病治病需求的增長,醫藥科技產業的規模不斷擴大,在國民經濟特別是在地方經濟發展中所占的比重不斷提高,地位越來越重要。其三,我國醫藥科技產業的水平與世界先進水平相比,差距甚大。醫藥科技產品特別是新藥產品原創者少,仿制者多;醫藥科技自主研發的專利產品少得可憐,效益低下;醫藥技術創新一直是我們的薄弱環節和發展瓶頸。要改變這種狀況,有賴于醫學院校發揮自己的醫藥人才和學科優勢,聯合科研院所、地方企業,開展協同創新。近年來南方醫科大學與地方企業聯合推出正天丸、三九胃泰、補脾益腸丸、尿毒清等新藥的過程,充分地體現著協同創新的理念。南方醫科大學中醫藥學院與廣東省聯合,積極參與中醫藥強省建設的實踐,也充分體現了醫學院校協同創新為地方和區域經濟發展服務的精神。
二、構建高等醫學院校協同創新的機制
高校協同創新有其自身固有的特點和規律。認清特點,遵循規律,實現科教資源和各種要素的優化組合,創新鏈條上多個環節的有效鏈接,創新體系中多元主體的緊密協同,需要創設各方面的環境條件,其中最重要的是構建高等醫學院校協同創新的機制。實際上,高等學校協同創新的本質涵義,就是“相同或相似的單元之間通過合作,產生相互作用關系和共振放大效益,形成高效有序的創新機制”[3]。在社會學意義上,機制是指事物或組織內部圍繞一定目標,按照一定的規律運作的結構、原理及相應的條件形成的運行體系。有了合理的機制,事物就能不斷地適應各種環境和條件,與外界保持平衡,實現良性運轉。在一個組織體系中,機制起著基礎的根本的作用。事實上,不少醫學院校以往也都在創新,也曾與科研院所、企業、醫院開展協作,也曾解決一些問題,取得一些成效,但大都虎頭蛇尾,有始無終。一個項目完成了,相互之間的協同關系也就終止了,能夠維持下來成為長久的協同創新關系的可謂鳳尾麟角。多年來南方醫科大學曾向地方企業、工廠推出過多項科技成果,但是能維持長期合作關系的只屬個別。究其原因,除了各方面的環境條件與現在有所不同之外,很重要的一點是沒有建立起相應的有效機制。
如今,大力開展協同創新已成為建設創新型國家,提高社會創新水平的重要舉措,也成為高校進一步發展的契機,國家有號召,主管部門有規劃,廣大高校有行動,協同創新漸成趨勢。在這種環境條件下,高等醫學院校構建協同創新機制正當其時,抓住這個機遇,深化機制體制改革,必將水到渠成。
高等醫學院校協同創新機制的構建,要做好頂層設計,重視體制和制度的建設與創新。在國家高等教育管理體制難以有較大的調整和改革的狀況下,醫學院校應該注重學校內部治理結構的變革,探索協同創新的路徑和支持環境,制度的建立和創新尤為重要。要在充分認識醫學院校自身特點的基礎上,結合協同單位如醫院、企業、科研院所、政府部門的實際制訂出相應的制度。這種制度應該有利于調動協同單位的積極性,發揮各自的資源優勢;有利于提高對各種創新資源如科教資源、醫療資源、產業資源的統籌能力、協調能力、整合能力;有利于平衡和協調各方面的利益關系,實現互利雙蠃,協同發展;有利于協同過程中可能出現的各種問題和矛盾的解決;有利于各種創新課題、創新經費的獲得和利用;有利于各種創新成果的產業化、市場化并獲得良好的社會效益和經濟效益。
體制和機制再好,也必須在一定的環境條件下運作。為此,要積極創設適合協同創新機制有效運作的環境和條件。要成立相應的組織機構――如果不能成立專門機構,也要讓相關的職能部門明確職責,分工負責;要開通相應的經費來源渠道,保證相應的人力、物力。在所有的環境條件中,科技創新平臺的建設意義重大。在醫學院校,科技創新平臺是承擔重大項目、產出高水平成果和可持續創新的基礎。[4]離開了這些環境和條件,機制再好,也難有效運轉,就像發動機離開汽油、水和油,機器結構及原理再好也不能運轉一樣。
醫學院校協同創新機制的理想狀態,應該是在國家政策法規的范圍內,打破醫學院校與其他創新主體之間的壁壘,有效地釋放人才、資本、信息、技術等創新要素的活力,建立起開放、集成、高效的協同創新模式,包括醫學院校與各創新主體之間的資源共享模式、設備共用模式、基地與平臺合作共建模式、科研人員雙聘模式、高層次復合型醫學人才和應用型人才的培養模式等等,而且必須讓這些模式都能成為機制框架的基本內容,實現協同創新的有序運轉。
三、制訂高等醫學院校協同創新的措施
高等醫學院校協同創新的措施,就是圍繞協同創新的目標,針對協同創新的問題所提出的解決問題的途徑和方式方法。醫學院校協同創新需要面對和解決的問題無疑都是重大問題,所要制訂并實施的措施必然也是多方面、多角度、多渠道的,而且是非常復雜而細致的。協同創新的措施要符合實際,切實可行,“功夫在詩外”。這種詩外功夫包括對協同創新精神的深刻領會,對創新目標的準確理解,對所要解決的問題的高度洞察和對各種困難的充分估計,并在此前提下進行目標的分解和問題的細化,進而預判困難,制訂出排除障礙、解決矛盾的實施方案和細則。一個重大項目的協同創新措施的制訂,不亞于一場重大戰役的決策實施,它不應該只是脫離實際的紙上談兵,而必須是能決勝千里的運籌帷幄。醫學院校協同創新需要解決重大問題的決策運籌,措施制訂尤其如此。一個腫瘤研究協同創新中心,其目標之大,問題之多,任務之巨,攻關之難,怎么估計都不過分,它可以分解出許多目標,細化出許多問題,而且其細化出來的各種問題,其難度和工程都不會細小。有一般意義上的腫瘤的流行病
學、病因病理、命名分類、防治原則和措施,更有包括成百上千不同種類的腫瘤各自的發病原因、發病規律、分類診斷、治療手段、藥物研發等等,而且其中的每一個問題,每一個項目,都是疑難問題、重大項目。前些年取得一定進展的鼻咽癌與EB病毒之間的關系研究,說起來只是鼻咽癌研究中的一個小小的分支,但就是這樣一種小分支的研究,卻花了全國各地醫務人員十幾年的時間和心血。這是醫學科學研究的一個重要特點:大處著眼,小處著手;目標引領方向,細節決定成敗。這也反映出高等醫學院校協同創新方面的基本特征和規律。高等醫學院校的協同創新規劃、措施和實施方案,都必須充分注重并且符合這些特征和規律。
高等學校的協同創新,不是一般意義上的簡單組合,而是要求系統內各要素和子系統之間互相配合,從而集成大大超越原有功能總和的新的功能。要達成這種功能,必須創新和建立全新的組織形態結構,開展全方位的改革――包括組織管理、人事制度、人才培養、人員考評、科研模式、資源配制方法等方面的綜合改革。[5]高等醫學院校協同創新規劃的制訂和各種措施、方案的設計,也不是單一的,而應該從全方位的改革入手,制定配套的措施和方案,并在具體運作中不斷地改進和完善,逐漸建立起穩定有效的協同創新模式,引領高等醫學院校走上內涵發展、健康發展的道路。
參考文獻:
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[3]楊玉良.大學必須面對的歷史命題[N].中國科學報,2012-10-17(B3).
1.1健全教學管理組織機構
我院具有完善的教學管理體系,實行院、系、教研室三級管理,實行學系教研室主任負責制,由教學秘書負責處理具體事務,保證教學任務傳達的暢通,為臨床實習管理提供了有力的組織保障。
1.2建立完善的管理制度
我院以學校管理制度及實綱為藍本,結合新形勢下“兩法”的出臺,根據醫院及學生實際情況,制定了一系列管理制度:《實習帶教教師職責》《實習生請銷假暫行管理辦法》《實習醫師細則》《實習醫師工作職責》《實習生崗位制》《臨床帶教規范》等,為臨床實習管理提供了制度保障。
1.3嚴格實習過程管理
有了機構和制度做保障,實施過程便有理有據。我院臨床實習教學管理程序是:大學教務處學院領導小組分管院領導教務辦公室學系教研室(臨床科室)各科帶教教師實習生。其中重點環節是教務辦公室、教研室,教務辦公室具體負責實習生臨床教學的全程管理,制訂臨床教學計劃,對臨床教學各環節質量進行監控,對各教研室的臨床教學工作進行檢查;教研室負責落實實習生的臨床工作,如管床、講座、出科考核、科室實習評價等,實習生工作學習的主要場所在教研室,教研室管理的好壞直接影響到學生管理的好壞。因此,嚴格實習過程管理十分必要。
1.4規范臨床帶教教師選拔與考核,實行導師負責制
我院擁有一支整體素質較高、發展趨勢良好的師資隊伍。我院對帶教及培訓教師嚴格把關,從備課、臨床培訓等方面提出嚴格的質量要求。實行導師負責制,每位導師只能帶教一名實習生,負責其臨床工作及學習,實習結束后雙方作出評價。我院每兩年評選一次優秀帶教教師,予以表彰和獎勵,以提高帶教教師參與教學工作的積極性和創造性。
1.5抓好兩個教育,把好出口關
我院狠抓實習生的入院教育和入科教育。入院教育包括醫院概況、科室設置、學科特色、醫患溝通、院內感染管理、醫院規章制度、職業道德及法律法規等內容。讓學生進一步明確臨床實習階段的重要性,加快熟悉醫院的各項工作,較快地完成角色轉變,進入臨床實習狀態。學生進入科室后,要求科室對其進行入科教育,包括科室環境、師資、專業特色、學術地位、發展前景、實習臨床工作安排、講座設置、教學查房等方面的介紹。學生離院前,在各科室作出考核與鑒定的基礎上,審核學生實習期間的工作與學習情況,作出綜合評價,從而把好出口關。
2教學方面
2.1規范臨床技能培訓與考核
長期以來,我院注重實習生的臨床思維訓練和實踐能力培養,將技能培訓作為一項常規工作來抓,常抓不懈,高標準、嚴要求。我院以學校示范中心建設為契機,建立附院臨床技能訓練中心。我院有合理的培訓制度和系統的臨床技能培訓計劃,在學生進入臨床前培養其專業的臨床操作能力。實習生輪次進行培訓及考核,一方面緩解人數過于集中的壓力,另一方面可以使培訓內容緊貼臨床工作,達到培訓效果最優化。
2.2醫學模擬教育貫穿始終
醫學模擬教育作為一種全新的教學模式,近年來得到了我國眾多醫學教育專家和醫學高等學府的重視與實踐[2,3]。醫學模擬教學利用各種模擬手段,再現臨床醫學工作場景,為學習者提供一個無風險學習臨床知識和技能的條件與環境。技能中心擁有內、外、婦、兒科模擬技能訓練室,包括模擬產房、手術室、監護病房、內鏡手術室,護理技能訓練室等各種臨床技能訓練室。還擁有心肺模擬聽診模型、腹部觸診模型、綜合模擬人、腔鏡模擬器、胸腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、腹腔穿刺術、洗胃術、氣管插管、切開縫合模型、婦科檢查模型、孕婦腹部模型、兒科常用體格指標測量模型等各式模擬培訓器具。在教學中引入標準化病人,開展模擬診療等醫學模擬教育,訓練學生的臨床診療思維及操作技能。在新醫療環境下醫學模擬教育為臨床培訓提供了新的思路。
2.3學院講座與臨床小講座相結合
針對實習生學院安排了一系列講座,依托一附院國內外專家學術講座以及住院醫師規范化培訓講座,并與科室小講座相結合,學生能夠接受大到學術發展前沿知識、小到基本理論基礎的各式講座,激發其學習熱情,培養其科研意識。鼓勵學生積極參加醫院各式醫教研活動,如大學生創新實踐、臨床科室學術英語沙龍、多媒體教材制作、醫學前沿講座、教學查房、病例討論、會診、義診、社區服務等,建立起師生交流與溝通的平臺,為學生盡可能多地創造臨床學習機會,積極營造一個良好的學習氛圍,讓學生真正融入臨床。
2.4加強醫療文案書寫訓練
醫療文案書寫是臨床教學的基本要求,能直接反映醫生的自身素質和業務水平。病史采集的完整性及病程記錄的準確性、及時性,在新醫療環境下往往成為醫療糾紛中維護醫護人員自身合法權益的有力依據,因而醫療文案的嚴謹性至關重要。為此,我院根據大病歷書寫規范,制作了大病歷模板發給學生。要求實習生按時、按質完成各項醫療文書的書寫,如大病歷、病程記錄、階段小結、交接班記錄、會診單、出院小結等,對實習生進行早期的訓練和醫療法規常識教育。學院每年對學生所寫病歷進行評比,以激發學生學習興趣。
2.5堅持教學查房、雙語教學查房
教學查房是提高實習生臨床思維能力的重要環節。我院要求各教研室每周進行一次教學查房,每兩周進行一次雙語教學查房。臨床教師結合典型病例或圍繞某個癥狀、某種體征,從基礎到臨床、從現象到本質、從宏觀到微觀、從現狀到發展,應用PBL及CBL教學方法,引入循證醫學,深入淺出地引導和講解,培養學生分析問題、解決問題能力,達到掌握臨床診療思維路徑的目的。學院定期舉辦教學查房競賽,推動臨床實踐教學向規范化、標準化、常態化方向發展。
2.6嚴格考核制度
多環節考核是檢查實習效果、保證實習質量的重要措施。應做好實習過程中的出科考核、中期考核及畢業OSCE考核。我們將各式考核內容進行量化,在臨床技能中心應用模擬人及標準化病人等進行多站式考核,每輪輪轉實習結束后,統一進行出科理論或技能考核,并將考核成績記入學生實習手冊,作為優秀實習生評選依據之一,也是七年制學生雙向選擇成績之一。同時也為學生今后執業醫師考核及住院醫師規范化培訓打好基礎。
3監督評價方面
3.1定期召開座談會
我院定期召開實習生或實座談會、教師座談會,1~2個月召開一次,通過座談會廣泛收集帶教教師的意見,了解科室實習帶教情況,了解學生對工作、生活、學習的意見、體會和收獲,及時整理、反饋、溝通、協調、改進,為實習生提供一個舒適的學習環境,從而保障臨床教學質量不斷提高。
3.2充分利用學校及醫院網絡信息系統
依托學校和醫院網絡信息系統,為學生提供更好的學習條件。影像適時傳輸圖片資料教學系統、診斷自主學習平臺、外總虛擬手術室為我院“醫學E-Learning教學”的重要組成部分,加上醫院PACS系統、HIS系統,實現資源一體化共享。學生只要有時間就可以利用網絡資源學習,早期接觸臨床,達到多實踐、反復實踐的目的。建立實習網絡教學平臺與學生評教制度,通過網上評教—網上統計—網上反饋,形成有檢查、有反饋的管理環。
3.3教師與學生互評
關鍵詞:醫學成人高等教育教學管理教學質量
成人教育是我國教育事業的重要組成部分。既是教育發展水平的標志.又是經濟乃至整個社會發展的決定因素之一,其功能也隨著社會發展而不斷拓展。如何培養出高素質高質量的人才,如何在激烈的競爭中立于不敗之地是我們面臨的嚴峻形勢。近幾年,我校成人教育學院抓住機遇進行一系列教學管理與學生管理的改革與實踐.從轉變思想觀念、改革教學模式、強化教學管理、加強學生管理和教風學風建設等方面人手,帶動成人高等醫學教育質量的提高。
1科學的辦學理念是提高成人高等醫學教育水平的前提
成人教育有其自身的辦學規律.成人高等醫學教育更有其自身的特點,隨著醫學的飛速發展和不斷增長的醫學衛生要求,怎樣辦醫學,怎樣辦好醫學是一項迫在眉睫的工作,用什么辦學理念來指導我們的實際工作。是值得思考和研究的課題。在充分了解目前醫學教育的現狀和發展前景的前提下,我們在總結自己的辦學經驗,與時俱進地提出自己的辦學理念:“抓質量、促效益、瞄準市場、腳踏實際”,我們深挖自己的辦學潛力,采取實事求是的態度,科學靈活的方法,在追求效益的同時,使成人教育的教學、管理質量穩步提高,為各層次的醫療衛生單位培養了大批的合格人才。
現代教育認為,要培養出能夠適應現代科學技術迅猛發展的學生,不能僅僅向醫學生傳授醫學理論知識和培養臨床技能,更重要的是促進他們智能的發展和世界觀的形成。在教學理念上.我們把重點放在如何培養學生的獨立思考的習慣、實事求是的態度、積極探索的精神、勇于創新的意識和善于獲取新信息的能力。
2改革成人教學模式是提高成人高等醫學教育水平的有力保證
成人教育主要培養在職學員,由于受到社會、工作、家庭等多種因素的影響.他們在心理和知識素質、知識結構、人生理想、價值觀念與接受普通高等教育的學生相比,有著較大的差異,主要有以下五方面的優勢與不足:①主動學習意識強但社會工作和家庭壓力大;②實踐能力較強但理論知識相對貧乏;③思維能力較強但記憶力較差;④投機心理動機和提高知識水平動機;⑤自制能力較強但思想自由松散。針對成人教育學生特點,為了適應現代科學技術和現代經濟的發展,成人教育要對教學計劃、課程結構、教學內容、教學環節進行改革,突出教學計劃的應用性、課程設置的職業性、教學內容的針對性、教學環節的實踐性和教學效果的實用性,努力培養學生現場分析、解決、處理問題的能力。因此,我們必須改革傳統的、常規的教學方法和教學模式。在成人教學中,我們采取了靈活多樣的教學方法.把理論講解、案例教學、課堂討論、經驗交流、角色變換等方式結合起來,利用現代化的教學手段,超越時空、地域,面向社會所有需要學習而能夠接受相應層次學習的人們,最大限度地滿足人們學習的強烈愿望。
3完善的管理規章制度是提高成人高等醫學教育水平的有力保障
目前,成人教育的管理方法和手段十分薄弱,改革學校的管理體制勢在必行.為此,筆者認為只有把完善的制度與嚴格的管理緊密地結合起來,成人教育才能實在而高效率地發展。其一,優化成人教育內部組織結構。學院健全了組織機構。根據行政、教務、學生管理分別成立了成人教育學院辦公室、教務科、學生科、并針對相應的管理體制定員定崗,規范了管理,保證了各項工作正常運行。明確每個管理部門的職責和崗位責任.從提高教學質量.為師生做好服務的角度出發.簡化辦事程序,提高各項基本業務活動的績效,通過創新不斷提高效率來實現長期的優異績效。其二,加強管理和教學信息化建設。高效的成人教育管理愈來愈依賴于學校的管理信息系統的建設與應用。在人員有限、大量管理工作擺在面前的情況下.建立科學的、實用的管理信息系統對教師和學生來說都至關重要。信息化系統管理和應用,極大地促進了良好的成人教育內部組織文化的形成,能夠帶動教師和管理人員樹立與學校一致的目標,為他們營造出積極的工作氛圍.從而促進一支政治素質和業務素質過硬的管理隊伍和教師隊伍的形成。其三,加強學生的常規管理。目前,成人學生常常出勤率較低,學習效果較差,考試作弊現象普遍,很大程度上是由于我們的管理方式不當、沒有適應成人學生的特點造成的。教師應當根據學生的心理特點和思想規律,一方面要積極發揮思想政治教育工作,嚴格學生紀律,管理保障教學的順利開展,另一方面還要培養優秀學生干部,形成成人學生領導核心,克服學生自卑心理,激發他們正確的學習動機。因此.加強成人教育的常規管理,最大限度地發揮他們的主觀能動作用,調動其學習的積極性、自覺性和創造性,十分必要。
4加強教風學風建設是提高成人高等醫學教育水平的有力措施
Abstract: The rapid development of modern medical science, making the medical college education be experiencing unprecedented test. As the management of the medical colleges and universities, we have a responsibility to change the old medical education mode and education target, change talents education model, this paper puts forward the new education pattern, based on years of teaching experience, teaching reform and practice, the teaching reform of higher medical colleges and universities experience carries on the elaboration, hoping to explore with the vast number of colleagues.
關鍵詞: 高等醫學院校;教學改革;創新人才
Key words: higher medical colleges and universities;teaching reform;innovative talents
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2012)35-0246-03
0 引言
我國有關醫學本科教育的總體培養目標是在1988年由國家教委制定的,目標明確規定:高等醫學教育要培養適合社會主義現代化建設實際需要的,德、智、體全面發展,具有從事醫藥科學技術或理論工作的理論知識和實際能力的高級專門人才,其對知識和能力的培養要求包括:“掌握本專業的基礎理論、基本知識、基本技能,達到《全國普通高等醫學院校醫藥本科專業簡介》規定的專業業務培養要求,具有大學生應有的文化修養,基本具備獨立自學、獨立思考和從事本專業業務工作的實際能力[1]。從國家教委確定的醫學人才培養目標來看,要求高等醫學院校能培養出德、智、體全面發展的高素質人才,從具體對醫學人才的知識和能力的培養要求來看,則更明顯表現出在醫學人才的培養目標上只注重專業知識和能力,忽視綜合能力、人文精神和創新意識的片面性。
21世紀是知識經濟的時期,知識經濟的核心是知識創新,知識創新就必須有高素質的創新型人才。創新型人才已經成為世界各國科學技術進步和經濟增長的動力源泉,各國都把創新型人才的培養作為教育發展戰略的主要方向[2]。因此,作為高層次人才培養基地的高等院校就擔負著重要的任務,要努力培養和造就高素質的創新型人才,以適應社會發展的需求。擔負著教育管理的高校管理人員更應該高瞻遠矚,具有廣博的知識、開闊的視野、敏銳的思維、工于思考、敢于發現、勇于開拓,根據建設創新型國家的需要,提出科學、合理、有效地高等醫學院校教育教學改革方法,加快推進高等教育的改革步伐。
1 明確高等醫學教育人才培養目標,實行本科生導師制度
本科教育是我國高等教育的重要組成部分,目標是培養具有創新精神和實踐能力的高級專門人才。本科生導師制是在響應國家教育目標的前提下的一種進行素質教育、培養創新人才的本科教育改革新模式,是對傳統教學模式的一種補充和豐富。本科教育實行導師制是非常必要的,而且還有其自身的優勢。所謂導師制,就是被稱為導師的教師在一定的期間內,對少數學生進行個別指導的教學方法,目標是以問題為中心,培養學生獨立分析問題和解決問題的能力[3]。是幫助每個大學新生完成各個方面過渡的一種重要途徑。大一新生剛入大學校園,在生活方式、學習方法、人際交往、生活環境等各個方面都有很大的變化,還有很大的可塑性。作為導師我們有必要、有義務和責任幫助新生完成從中學到大學的順利過渡。
我們在選擇導師的時候也需要非常慎重,選擇的導師具有高度的責任心、豐富的社會經驗、淵博的醫學知識和豐富的社會經驗,這樣就有利于幫助學生很快適應新環境,習慣新的學習方法,少走彎路。幫助學生提高適應能力、提高人際交往和獨立生活的能力。有利于師生之間形成融洽的關系,幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。同時也有利于新型人才的培養,特別是創新人才的培養。在高中階段,學生每天忙于學習應付高考,許多學生的創造性被抑制、個性和能力都不能充分發展。進入大學,在導師的正確指導下,挖掘和培養學生的創新精神、活躍的思維、豐富的想象力和實踐技能,調動學生對所學專業的積極性和興趣,有利于我們培養目標的實現[4]。
2 加強學生素質教育,培養新型的醫學人才
大學生的人文素質教育的呼聲由來已久,從醫生的職業使命、預防醫療糾紛的需要、人的全面發展的需要考慮,我們更應該加強醫學生的人文素質教育。隨著21世紀社會經濟與科技的飛速發展,醫學的社會功能將變得日益重要,這對醫學人才提出了更高的要求,而且目前還存在一個嚴重的社會現實問題那就是:據2012年5月13日《中國青年報》報告[5],一方面中國各級醫學院校每年招錄的醫學生約有60萬人,最后只有約10萬人能成為醫生,造成了大量人才浪費。另一方面,卻是中國農村醫生匱乏,按照理想比例,中國至少應配備60萬名全科醫生,但中國目前只有7.8萬人,且素質不容樂觀。據醫改專家蔡江南的研究統計[6],我國接受過大學本科以上教育的醫生,只占一半的比例,而且主要不在基層醫療機構中行醫。中國農村的醫生人口比例還不到城市的一半:農村每千人口1.3個醫生,城市每千人口3個醫生。另一邊就像新聞披露的那個事實,大量醫學生轉行,遠離了醫生這一種職業,造成巨大浪費。轉行的50萬醫學畢業生中,大部分人很可能并不想放棄這一職業,問題的嚴峻性在于,那么多的醫學生及醫生選擇改行,不是因為考核太嚴格,在淘汰體制下產生的結果[2]。它更多是一種自我放棄,在誘惑與壓力面前,很輕易地就放棄了一門能夠救死扶傷、拯救生命的職業。在他們看來,這種放棄或許是一種非常“現實”的放棄。當醫生意味著一種低薪、高強度、高壓力、高壓榨,卻看不到希望的職業。在擇業上,醫學生們自然會因此而變得更“現實”起來。在醫藥公司們拋來的高薪待遇面前,他們無奈地選擇了放棄理想,加入賣藥人的行業。這樣的例子比比皆是,現實中,醫生無法從外部制度及行醫環境中得到足夠的尊重,無法真正成為一門重要而有含金量的職業,這是一場災難。意味著很多缺少醫療資源的地區,很多孤立無援的生命失去了他們原本可以得到的更好對待[7]。鑒于此,我們迫切需要加強醫學生的素質教育,教育他們加強對生命的重視,對健康的重視。醫學生是未來從事醫療活動的主要力量,他們的人文素質如何,不僅顯示著我國醫學事業的發展水平,而且折射出我們整個民族的文明程度。只有提高醫學生的人文素質,才能使其在醫療實踐中關注人的生存質量、生活理念和生活方式,關心人的生活環境,自覺地尊重患者的人格和自尊,才能發自內心地關心和愛護病人。使醫學生意識到呵護生命、呵護健康的重要性,意識到救死扶傷比賣藥更有價值,含金量更高,可以獲得更多的回報。樹立這種價值觀,醫學生才能在現實中得到回歸扎根,才能結束眼前這種無比荒唐的社會現象。作為醫學院校的管理人員,要認真分析影響醫學生素質教育的不良原因及對策,這對于全面推進醫學生素質教育,加快醫學教育改革有著十分重要的時代意義。
3 合理應用科研資源,讓科研資源為本科教育很好的服務
科研資源的范圍很廣,是人類從事科技活動所利用的各種物質與精神財富的總稱。通常意義上的科研資源包括:科研基礎設施、科研人員、科研經費、科研實踐機會和科研信息等[8]。這些不同種類的科研資源都有其自身的特點,本科生對科研資源的內涵和使用十分陌生,這也說明了我們更應該加強這方面的工作,在本科生教育中大力提倡充分有效的利用科研資源。高等醫學院校本科教育中正確有效利用科研資源,是切實提高醫學本科教育水平的關鍵,我們應該制定相關政策、創造各類機會、完善配套方案,鼓勵學生積極參加老師的各項課題,提高醫學本科教學的質量和范圍。從而有效提高醫學本科教育質量和醫學本科生的科研素質,這將對我國的醫學教育體系產生深遠的影響。
4 適應現有國情,培養全科醫生
發展全科醫學教育,培養從事社區衛生服務工作的全科醫生,是21世界改革衛生服務體系,發展社區衛生服務的需要。衛生管理人員是衛生人才隊伍的重要組成部分,其素質直接關系到衛生工作的開展。國內外經過近40年的發展、完善,全科醫學逐漸形成了自己獨特的醫學觀、方法論以及系統的學科理論,填補了高度專科化的生物醫學的不足。全科醫療服務已被世界公認為是適應第二次衛生革命的需求,是全球的重要衛生策略之一[9]。不管是發達國家還是發展中國家都存在各自特有的問題,我國全科醫學發展較晚,現行的全科醫學教育基本上還是轉崗培訓,也就是把中專學歷的醫生們通過轉崗培訓提高為大專水平,然后給一個全科醫生的名分,因此,我國目前全科醫生的綜合層級和水平較低,針對這個現狀,我們應該加快全科醫生隊伍建設,培養防治結合的復合型社區衛生全科醫學人才,改革現有的教育體制,對現有的全科醫生進行進一步教育,加強全科醫生的培養,轉變全科醫生的服務觀念,補充和提高服務技能,使培養高素質,高質量的全科醫生成為現實。
5 改變舊的教育模式,形成新的教育理念
長期以來,傳統的應試教育觀念在我國醫學教育中根深蒂固,占據主導地位,嚴重影響著學生能力的培養,而且這種教育以知識的傳授為主,使學生學習模式單一化、思維方式僵化和創新精神淡薄[10]。醫學教育實際上還是以知識傳授為主體,這種教育模式雖然培養出來的醫學生基礎理論和基本訓練較好,但創新精神和創造能力不足,缺乏思維的深刻性和廣闊性,目前我們醫學教育的現狀是:醫學生大多數表現為理論上皓首窮盡,實踐上循規蹈矩,臨床能力和實踐能力差,競爭意識、開拓精神欠缺,跟不上當今醫學科學飛速發展的步伐,不能適應未來醫學科學技術競爭和發展[11]。針對這一現狀,我們學校對大三的學生,在見習前一個月進行臨床能力和實踐能力的培訓,而且對大五畢業返校的同學進行臨床能力和實踐能力的測試,效果顯著,學生到工作單位后,可以很熟練地進行一些臨床基本技能操作,用人單位反映很好。我們以提高醫學生綜合素質為目標,大力加強學生的素質教育。而創新教育是素質教育的核心[12],醫學與其他學科相比,在知識的科學創新性和知識的更新速度上顯然要更勝一籌。正是由于其具有科學性、系統性、創新性和實踐性等特點,使得醫學本科教育具有其特殊的一面,因此,我們要根據這個現狀,提出新的教育模式,即把科學研究滲入到醫學領域的各個角落,注重基礎理論和基礎實踐的有機結合,把哲學、社會學、倫理學、心理學、文學、美學等人文社會科學完美結合,融入醫學教育中,改變傳統的學生和老師只重醫學專業知識教育,輕綜合素質教育的思想。改變目前學生學習負擔過重,疲于應付書面知識的學習和考試,學習缺乏主動性,自學自研的能力得不到鍛煉的現狀,提高我國醫學人才專業知識的自我更新能力和創新能力。
參考文獻:
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1.1師資隊伍建設、管理亟待加強
目前成人教育一般沒有專門的師資隊伍,教學任務主要依靠普教教師或者外聘教師來完成,教師普遍重“普教”,輕“成教”,不研究成人教育的規律,也不了解成人學習的特點,經常出現一個PPT“打遍”普教成教的現象,對教師的教學情況沒有相應的監督檢查機制。
1.2人才培養方案普教化,教學內容重復率高
成人教育區別于普通高等教育的重要特征之一是職業崗位針對性強,成人教育更傾向于培養實際工作崗位所需的素質、知識、能力。但目前多數成人高等醫學教育的人才培養方案是普通高等醫學教育的壓縮版,不同層次相同專業的課程設置重復率高,失去了對學生的吸引力。
1.3傳統的教學模式占主導,影響學習效果和教學質量
成人教育依然采用自學與面授相結合的傳統教學形勢,成人學生面臨難以解決的工學矛盾,嚴重影響學習效果。同時多數成人教育教師慣用傳統的教學方式,在教學中以教師為中心,以教材為中心,以課堂為中心,重理論輕實踐,無法保證教學質量。
1.4在經濟利益驅動下,教育教學質量很難得到保證
由于經濟利益驅動,很多成人高校盲目下設教學點,同時不加強管理,對辦學投入減少,隨意壓縮課時,請無資質的師資授課,減少或者不開設實驗課程,實際承擔教學任務的多為年資較低、臨床實踐經驗較少的教師,教育教學質量根本無法得到保證。
1.5缺乏科學可行的教學質量監控系統
成人高等教育的根本任務是培養高等技術應用性、實用性的專門人才。為保證人才培養質量,必須提高教學質量。而目前普遍缺少相應的教學質量監控體系,因此,相關部門有必要建立一套科學可行的成人高等教育教學質量監控系統,以確保教學質量。
2.成人高等醫學教育管理策略
2.1努力提高成人高等醫學教育人才培養的層次
首先,我們要完善成人高等醫學院校的教學與課程質量,要不斷提高成人高等醫學院校中學生的知識面與醫學素養。其次,成人高等醫學教育是衛生事業在職人員對自身的不足之處進行補充的教育體系,學院主要為社會培養多層次的醫學人才,因此,要建立具有當地特色、符合當地醫學發展的高等醫學教育。最后,我們作為辦學機構要提高成人教育的培養平臺,成人高等醫學教育體系需要對招生模式進行改變、辦學模式進行深化、教育管理體制進行改革、教學質量監督評價機制進行完善。從而提高各層次的醫療人才,為當地的衛生事業發展服務。
2.2逐步構建開放式教學課程體系,培養實用型醫學創新人才
逐步構建開放式教學課程體系,設立以學分制管理為基本結構的開放式教育管理模式,采用學分制能夠更好的培養社會所需要的醫療人才,還能幫助成人高等醫學教育的創新發展,解決成人學習的工學矛盾。成人學生具有一定的學習目的和自我學習的能力,對他們的教育應從他們自身對教學的需求出發,打破單一的教學方式,根據他們的需求建立相應的教學體系,增加開放性、主動性、選擇性的學習模式,以適應不同的成人學生。成人高等學校應能為成人學生提供自學的途徑和素材,提供一個系統全面的社會互通的開放式學習平臺,從而有效地提高成人高等醫學教育水平,培養實用型醫學創新人才。
2.3加強師資隊伍建設,做到因材施教
為保證教學質量,教學管理部門要嚴格把好教師聘用關,建立以專職教師為骨干、外聘教師為補充的職稱、學歷、年齡、專業合理的成人教育師資隊伍。并爭取機會組織教師參加各種形式的進修或專門培訓,及時掌握本專業及相關專業發展的新趨勢、新動態、新成果、新技術,并建立課堂評價制度,能針對不同層次成人學生的特點和需求因材施教,促進學生發展。
2.4建立一套社會互認型的考核評價方式
在學生考核評價方面,很多成人高等醫學院校采用的考核方式是傳統的封閉式考核,這樣的考核方式很難區分學生之間的差異,他們可以通過死記硬背的方式來應付學校各種各樣的考試,而這些考試內容嚴重脫離學生在本職工作中所欠缺的知識和內容。有一大部分學生學習只是為了應付學校的考試,這樣的傳統考試也使學校的教學管理成為難點。因此,作為學校的管理者要改革考核方式,可以采用綜述、論文、技能考核等多種開放式考核方式,設定合理的學分比例鼓勵學生在崗位上進行研究,在工作中取得的科研成果可以給予學分,與學生所在的醫療單位建立學分互認制。從而徹底改變成人高等醫學院校的培養方式,這種以學分制管理為基礎的考核評價機制,可以更好的滿足成人學生對學習的要求,有效防止教育資源的浪費。
3.結語
據全國調查統計數據顯示,目前我國高等醫學院校的學生甚至教師只有不到50%真正了解醫學人文這一概念,其余人群則對其的意義完全模糊不清,這也折射出我國高等醫學院校在人文教育上的不到位。因此,高等醫學院校必須重視人文教育,并優化、創新人文課程設置。
1 高等醫學院校人文課程體系的基本構建原則
對高等醫學院校而言,基于醫學人文教育目標的考慮必須以學校學生現有的知識水平為起點,在教學模式的可操作空間中多下功夫,集合多種人文教育要素來明確自身教育教學定位,也就是從高等醫學院校的實際狀況出發,確立以下4點基本指導原則。
1.1 全球性原則
全球性原則就是以全球醫學教育為基本要求參照指標,明確對高等醫學院校醫學教育子系統即人文課程系統的建立。在這一系統中,首先要明確它的主要組成部分包括了人文知識與技能承載度;其次厘清它的教育內容包括了人文教育、思想政治理論教育、文化素質教育以及通識教育。這些教育內容存在目標聯系但差異性也很大,在這里,不能將思想政治教育作為人文教育的主體課程,而要以文化素質教育與通識教育為主,并適當加入鮮明的人文知識承載度課程作為教學體系銜接,確保人文教育的實效性。
1.2 基礎性原則
基礎性原則主要側重的是高等醫學院校教育的人文知識普及,其中通識教育也是我國必須樹立起的經典教學范疇。在這一點上有關通識教育專家就指出,不要將通識課程設計為概論式或僅僅普及理論的系統知識課程,而是應該深入實踐它,將通識教育從形式思維教育發展成一種實質思維教育,這也是我國高等醫學院校在人文教育普及上需要學習歐美國家的地方。我國高等醫學教育在人文教育方面起步較晚,所以尚不成熟的地方依然很多,尤其是在人文教育這種抽象教育教學中只注重對知識的一味灌輸,而缺少深度實踐引導,所以通過恰當的理論實踐相結合方式來感悟和鞏固人文教育,從而實現對人文知識的升華。
1.3 整合性與交叉性原則
在高等醫學院校醫學專業教學中普及人文基礎必須要首先適當整理課程目標,優先將歷史、哲學、通識等知識與醫學知識結合起來,形成具有綜合屬性的人文課程。就比如說對《中華文明史》在《醫學人文概論》課程中的融合,這其中就涉及到了經濟學、倫理學、法學、社會學等等科學思維理論。因此,可以說在醫學專業中整合交叉了若干學科理論,這也讓醫學教育所能輻射的范圍更廣,內容體系也會更加豐富。
1.4 系統性原則
高等醫學院校醫學專業人文課程一定要從細節中反映知識體系的內在邏輯聯系,從而體現出人文知識融合于醫學教學的連貫性和關聯性。從人文基礎知識反映醫學技能,形成循序漸進的教育層次,也就是從基礎到專業、從理論到實踐的教育過程。
基于系統性原則的人文課程體系首先要針對高等醫學院校學生設置具有普適性的人文核心課程,例如:文學、藝術、哲學、歷史等基礎性課程,這些課程都是為了學生能夠入門人文教育而存在的,它們非常適用于低年級學生,同時也能培養他們對生命的敬畏與熱愛,它是人文意識形成的最初基礎,是醫學教育的有機組成部分。其次是設置醫學人文基礎課程,在這里要實現多學科、多文化的交叉,融會貫通形成綜合性課程,例如《醫學哲學》《醫學與文學》等等人文主題相對鮮明,并強調學生學習醫學中培養人文品性的課程類目。最后是設置醫學臨床教育相關聯的人文素質課程,比如《醫學社會學》《臨床溝通技巧》《醫患關系通識》。這些課程比較適用于已經開始臨床實習的高年級學生,它們都是從醫學人文理論的角度來實現學生從理論到實習操作教學的過渡。幫助學生掌握一定程度醫學臨床實操技能的同時,也幫助他們在實習中懂得社會環境保護、人情關懷等等人文理念。
2 高等醫學院校人文課程的創新設置方案
在高等醫學院校設置人文課程,其關鍵一在于創新,二在于能夠合理融入學校教學體系,幫助師生在教學過程中有所提高。該文簡單介紹兩種人文課程設置方案,以供參考。
2.1 對“醫學人文學”課程的設置
在高等醫學院校設置人文課程必須凸顯橫向的關聯性,呈現出學科之間的交叉滲透原則,融會貫通。同時也要強調縱向的序貫性,從學生剛一入學到畢業整個高等教育階段都要設置對應他們年齡與能力的科目教育內容,延續人文教育在醫學教育中的理論實踐作用。最后就是突出實用性,例如:在哈佛醫學院就開設了基于生物科學研究的“社會學研究”專題課程,它主要討論新生物技術在所面臨社會倫理境遇下的醫學臨床問題,這其中就涉及到諸如社會心理學、性心理學、心理病理學在內的諸多跨學科知識,并且深刻討論了美國社會由社會、心理因素所導致的青少年上癮、槍擊、自殺等等負面社會現象。
“醫學人文學”課程的開設就是要達成上述的3種教育功能屬性,它希望培養以學生的情境分析能力和反思能力。在課程中,教師提出相關醫學問題并結合學生的生活、人文環境,鼓勵學生主動思考人之為人的價值觀、文化觀、教育觀等問題,并明確課程中所倡導的四個相互依存關系。
第一,它培養學生的情境分析能力;第二,它鼓勵發展學生的自我判斷能力和表達能力;第三,它激發學生的想象能力和創造能力;第四,它以改善醫患關系為最終目標,實現日常醫療教學與前3個目標的有機結合。所以具體來說,該課程主要包含4門研討必修課程:針對醫療咨詢問題的初級研討課程、針對歷史、文學等人文要素的人類文學文獻理論研究課程、對瀕死病人的醫患關系人文關懷課程以及病人心理研究課程。4門課程的時間均為8學時,其目標就是實現切實可行的醫學人文教育,希望幫助學生解決在醫學專業學習中所面臨的人文問題,明確臨床實習中所要遵循的人文規律。
2.2 對“醫患與社會”課程的設置
“醫患與社會”所闡述的是醫生、病人與社會三者的關系,該課程是具有綜合性與開放性的課程,它的設計教學對象就是初入學校的一二年級學生,是典型的醫學人文教育入門課程。它的目標是發展醫生基于病人相關的各種技能,為醫生建立與病人之間的良好醫患關系。
該課程所涉及的內容包括了倫理學、行為醫學、預防醫學和溝通技巧,它所探討的內容還延伸到了患者的疼痛處理甚至家庭暴力等實質性問題。它的教學方式主要包括了小組研討模式、臨床帶教引導模式以及標準化病人互動模式,都是互動性極強的單元式課程,教師會運用制定的教學材料為學生分組并分配教學任務,實現單元教學專題研討,讓學生以團隊形式尋找解決問題的方式。而在課上,教師會給出最終的課程評價,其所評價的內容就包括了日常測試、論文、講座討論結果以及科研項目研究成果報告等等,所有考評方式都是對學生醫學技術能力與人文知識能力的測評,而并不針對學生的理論與條文記憶。