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隨著我國社區衛生服務的蓬勃發展,需要大量優秀的全科護理人才,以滿足各種類型人群、不同層次的健康服務需求,要求全科護士不僅需具有豐富的專業理論知識和技能, 還必須具備具有良好的溝通交流能力[1]。剛進入臨床崗位的新護士由于經驗不足,未掌握和患者溝通交流的技巧,不善于理論聯系實際,常造成不必要的護患矛盾。因而新護士常面臨著巨大的心理壓力, 甚至影響新護士的工作積極性。本文分析93名新護士全科規范化培訓的方法及效果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年7月~2014年12月本院新入職的93名護士,其中男4例,女89例;年齡20~24歲,平均(22.35±0.67)歲;學歷大專41名,本科52名。所有對象均順利完成培訓,培訓合格率100.00%。剔除中途退出及未行問卷調查及考核者。
1.2方法
1.2.1首先依據相關文件精神,制定全科護士規范化培訓的基本大綱,力求培訓計劃詳細、目標明確,并具有可行性。集中培訓帶教老師,鼓勵帶教老師端正教學態度,培訓時耐心、嚴格,并從生活上主動關心新護士,保證培訓計劃的順利完成。
1.2.2重視人文知識培訓,對參與全科護士規范化培訓的新護士進行心理素質培養,了解患者的一般心理狀態,教會新護士如何和患者有效交流,掌握交流技巧、提高交流能力。
1.2.3加強護理基礎理論和基礎護理操作培訓。由于新護士剛出校門,基礎理論知識較扎實,缺乏的是如何將理論融入實踐中。帶教老師應放手讓新護士完成基礎護理操作,進行個別指點。結合實踐案例讓新護士學習完成專科操作。在培訓中融入護理風險教育,鼓勵護士正確、及時、規范完成文書,在"舉證倒置"中有效保護自己[2]。定期組織全科護士參與理論講座,介紹最新的護理理念和專業發展動態,加強專科理論和操作培訓,以提高其整體護理能力。
1.3培訓效果調查 分別于培訓前和培訓期末,用自行設計的“護士交流能力測評表”評估新護士交流能力、交流技巧和心理素質得分變化。用"滿意度調查表" 調查新護士職業滿意度及同期患者滿意度。并對所有接受培訓的護士進行考核,對比培訓前后三基考核成績及文書書寫質量。
1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件錄入數據并進行統計學分析,計量資料用(x±s)表示,采用配對t檢驗。P
2 結果
2.1全科護士規范化培訓的效果分析 經過全科護士規范化培訓后,93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質得分均較前大幅提高,比較差異有顯著性差異(P
2.2護理質量及滿意度比較 培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質量、職業滿意度及患者滿意度均明顯高于培訓前(P
3 討論
隨著人們健康意識的增強,患者對護理服務的要求不斷提高,對全科護士的職業能力和綜合素質提出了更高的要求。對護士實施全科規范化培訓,使其更規范地完成護理操作,將人文知識融入到護理患者中,全面提升護理質量。規范化培訓還可以提高新護士臨床實踐能力和全面素質,促進護理隊伍的整體發展[3]。
全科護士大多由病房護士轉崗而來,具有相當的專科護理能力。但其中新入職護士剛踏入臨床,工作經驗缺乏,尚不懂得如何與患者進行有效的溝通交流,缺乏足夠的應對能力,造成不必要的護患矛盾,增加其心理壓力,甚至影響工作熱情[4]。護理工作是一個高風險行業,全科護理以患者個人健康為中心, 集預防、保健、疾病護理和康復為一體, 為不同病種、不同病程的患者實施全面性、全方位的護理的服務,要求護士全科護士必須具備高度的工作熱情和工作積極性,因而規范化培訓來幫助新護士適應角色轉換, 提高其臨床工作能力, 保證護理工作質量和安全性顯得非常必要[5]。
對新入職護士進行全科規范化培訓,首先強調帶教老師需具備較強的帶教能力,提高帶教意識和帶教經驗。并采用多樣化的培訓方式,實現個體指導、案例分析、理論講座相結合的模式。既注重學生臨床理論、實際操作能力的培訓,又注重人文素質培養,讓新護士掌握和患者及家屬交流、溝通的技巧,以建立和諧的護患關系。通過培訓讓新護士快速適應角色轉換,也可以提高護士職業滿意度。
本研究中,經過全科護士規范化培訓后,93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質得分均較前大幅提高,培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質量、職業滿意度及患者滿意度均明顯提高。和相關文獻基本一致[6]。由此可見,對新護士進行規范化培訓,使其盡快調適心理,順利實現角色轉換,對提高護理質量及護士職業滿意度,建立和諧的醫患關系有重要的意義。
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一、加強護士在職教育,提高護理人員的綜合素質
(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核,強化她們的學習意識,護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主,增加考核次數,直至達標。
2、加強專科技能的培訓:各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃,每年組織考試、考核2—3次,理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試,要求講究實效,不流于形式,為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核:屬于規范化培訓對象的護士,在年內16項基本技能必須全部達標,考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次,理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握,組織進行一次規章制度的實際考核,理論考試與臨床應用相結合,檢查遵章守規的執行情況。
(二)、加強人文知識的學習,提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化,強化護士的現代護理文化意識,先在護士長層次內進行討論,達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動,制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動,利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月,組織寓教寓樂的節日晚會。
(三)、更新專業理論知識,提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀,各科室護士長組織學習專科知識,如遇開展新技術項目及特殊疑難病種,可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時,有計劃的選送部分護士外出進修、學習,提高學術水平。
二:加強護理管理,提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班,主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養,當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學習交流,每季組織護理質量交叉大檢查,并召開護士長工作經驗交流會,借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制,確保護理工作安全、有效
(一)、繼續實行護理質量二級管理體系,尤其是需開發提高護士長發現問題,解決問題的能力,同時又要發揮科室質控小組的質管作用,明確各自的質控點,增強全員參與質量管理的意識,提高護理質量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度,設立可追溯機制,護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見,發現護理工作中的問題,提出整改措施。
(三)、進一步規范護理文書書寫,從細節上抓起,加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度,定期進行護理記錄缺陷分析與改進,增加出院病歷的缺陷扣分權重,強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第
一、
二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理:
1、繼續加強護理安全三級監控管理,科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析,多從自身及科室的角度進行分析,分析發生的原因,應吸取的教訓,提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人,追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度,強調二次核對的執行到位,加強對護生的管理,明確帶教老師的安全管理責任,杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件
設施的常規檢查意識,平時加強對性能及安全性的檢查,及時發現問題及時維修,保持設備的完好。
四、深化親情服務,提高服務質量
(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上,進一步規范護理操作用語,護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)、注重收集護理服務需求信息,護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談,發放滿意度調查表等,獲取病人的需求及反饋信息,及時的提出改進措施,同時對護士工作給予激勵,調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
[關鍵詞]口腔正畸;住院醫師規范化培訓;教學
[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)11(c)-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team,improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine,orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training,this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training,and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan,optimizing the training content,strict standardized examination,in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics;Resident standardization training;Teaching
住院t師規范化培訓對于提高醫院住院醫師質量、規范臨床技能具有非常深遠的意義,是培養高水平專業人才的重要手段,是每個醫學畢業生成長為合格臨床醫師的重要階段和必由之路[1]。口腔正畸住院醫師規范化培訓作為口腔住院醫師規范化培訓的組成部分之一,其教學質量的好壞,直接影響到整個培訓的質量。我院作為口腔住院醫師規范化培訓基地,通過總結近幾年的培訓經驗,并結合口腔正畸學的特點,現探討提高口腔正畸住院醫師規范化培訓質量的方法如下。
1口腔正畸學的特點及教學難點
1.1學員水平不一,培訓時間相對較短
口腔正畸學的教學重點放在本科畢業后的研究生及進修教育中,大學本科期間只能學習口腔正畸學的一些基本理論知識。參加口腔住院醫師規范化培訓的學員大多數是剛從學校畢業的學生,口腔正畸的理論知識和臨床操作技能參差不齊,有的學生理論知識較扎實,在實習期間已經有一定的臨床基礎,但對正畸臨床只有初步的了解,而且缺乏正規和系統的培訓,實際操作不規范,有的學生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯畸形的療程一般需要2年左右的時間,初學者至少需要2年左右的時間進行學習和實踐[2],而口腔正畸住院醫師規范化培訓時間一般是2個月,對于正畸專業的最多也只有15個月,不能了解錯畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓工作帶來很大的困難。
1.2理論體系復雜,臨床治療靈活
口腔正畸學是一門理論體系復雜的學科,與許多學科密切相關,涉及到解剖學、生物力學、學、胚胎學、遺傳學、口腔醫學美學、材料學等學科的知識。專業理論知識抽象,內容繁雜枯燥,對于未接觸過正畸臨床工作的學生,一些基礎理論知識,如顱頜面系統的生長發育、矯治器的生物機械原理等,不容易理解[3]。另外,口腔正畸學臨床有多種矯治技術,每種技術自成一套理論體系,掌握起來有一定難度。同時,口腔正畸的治療方法也復雜靈活,同樣的錯畸形在不同的年齡,矯治方法不同,同一患者由于對治療效果的要求不同,也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時間內,讓培訓學員全面掌握幾乎不可能。
1.3臨床技能要求高,短時間掌握難度大
口腔正畸學是一門操作性很強的學科,其技能培訓在整個正畸培訓過程中非常重要。口腔正畸學涉及到的技能包括頭影測量技術、模型的測量分析、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術。這些技能知識對于培訓學員來說都是全新的,以前從未接觸過學習過的,因此培訓學員要在短時間內掌握口腔正畸技能操作比較困難。
2提高口腔正畸住院醫師規范化培訓的質量
2.1明確培訓目標,制定詳細的培訓計劃
口腔臨床醫學住院醫師規范化培訓是口腔臨床醫學生完成在校教育,進入口腔專科醫師前的一個特有的繼續教育階段[4]。它以培訓住院醫師的臨床操作技能為主,是提高口腔住院醫師臨床技能及綜合素質,培養具有高素質應用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫師規范化培訓的要求,口腔正畸的培訓目標是鞏固大學所學的理論知識,了解錯畸形的病因、分類、診斷和矯治原則,各類矯治器的設計原則及應用,熟悉制作活動矯治器及固定矯治技術的常規臨床操作。培訓學員由于理論知識和臨床操作能力參差不齊,培訓前由口腔正畸教學小組組織對培訓學員先進行摸底考試,了解每個學員的正畸基礎知識,然后根據每個學員的實際情況制訂具體的培養計劃[6]。對理論知識扎實的學員,重點放在操作規范化培訓和較大難度的技術提高上,對理論基礎較差的則重點加強基礎理論和基礎技能操作的培訓。在規范化培訓之中注意理論與實際操作之間的有機結合,不斷融會貫通,實行一對一的帶教,便于帶教老師能詳細了解自己學生對于知識的掌握情況,確保每個學員在培訓期間獲得最大的提高。
2.2優化培訓內容與形式,注重理論與實踐相結合
通過以臨床技能訓練為主,結合理論知識的學習,使受訓者在本科畢業水平的基礎上獲得基本理論、基本知識和基本技能的進一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫師規范化培訓包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐三個主要方面,理論培訓主要通過多媒體講座、病例討論的形式進行。每月進行兩次多媒體講座,每周一次病例討論一次技能培訓交替進行。此外,我們還注重培養學員的專業英語水平,鼓勵學員閱讀英文文獻,也希望能夠為他們拓展更寬的知識面。
多媒體講座的內容主要是錯畸形的病因、診斷、矯治設計,頜面部的生長發育,生物機械原理及各種矯治技術等口腔正畸的基礎理論知識。口腔正畸學與許多學科密切相關,將美學、生物力學、材料學等多學科交叉融合,理論知識抽象而復雜,有些知識點如X 線投影測量分析、牙齒移動的生物機械原理等,只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的,學生難于理解。多媒體教學,可將抽象的理論轉換為圖片、動畫,形象又直觀,從視覺、聽覺等各個方面刺激學生的感官,使學生易于理解和加深記憶,克服了傳統教學中枯燥乏味的死記硬背,提高了教學效率[8]。在進行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內容的問題告訴培訓學員,要求學員提前查閱資料、思考總結,在聽課前進行有目的的學習,聽課時更容易理解講座內容。在講座結束時,講課老師應針對每一個問題與學員共同討論[9]。這樣既加強了師生間的互動,又提高了學員的學習效率,調動了學員的學習積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右,學員正畸培訓時間較短,因此在病例討論中應偏重于臨床實用性,選擇病例時應選擇典型的常見錯類型,將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進行演示,使培訓學員對正畸治療過程有一個直觀整體的認識[8-10],在短時間內了解各種病例的治療過程,并結合病例從病因、分類、診斷、矯治設計、治療原則等方面給培訓學員提問題、布置任務,讓培訓學員以問題為引導,有的放矢地學習理論知識。
技能培訓的內容包括弓絲的彎制、活動矯治器的制作、固定矯治技術的分牙、粘托槽、粘帶環以及各種焊接技術,培訓時選取臨床常見病例灌注教學模型,先由帶教老師進行技能要點的講解,并在模型上進行操作示范,然后再由培訓學員進行操作,最后帶教老師對學員在操作過程中存在的問題進行點評,使培訓學員學會規范操作,達到培訓的目的。
理論學習必須與臨床實踐相結合,一般的正畸教學中,學生必須經過1~3個月的理論學習,才能進行臨床實踐操作。住院醫師規范化培訓正畸培訓時間短,因此為了提高口腔正畸住院醫師規范化培訓質量,筆者改變了傳統的正畸教學方式,讓學員在培訓一開始就下臨床實踐,在臨床實踐中結合理論學習。帶教老師根據患者的實際情況與學員的理論基礎設計適合于學員的問題,引導他們學習正畸理論知識[11]。通過臨床病例提出相應的問題,一方面增加學員的感性認識,將枯燥的理論學習與臨床實踐有機地結合起來,讓學員感到理論學習的趣味性,提高學習理論知識的積極性和主動性;另一方面引導學生臨床思維能力的培養、鍛煉學員獨立解決臨床問題的能力。
2.3嚴格規范考核制度,確保培訓質量
考核目的是強化學習內容,增強記憶,加深理解,促進培訓學員的學習。我科在口腔正畸住院醫師規范化培訓中一直堅持嚴格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日常考核和出科考核,出科考核又分為理論考核、技能考核和學結報告,理論考核為閉卷考試形式,由口腔正畸教學小組出題,題型包括選擇題、填空題、述題、病案討論和專業英語,具體內容主要參考正畸教材《口腔正畸學》(5版)。技能考核采用讓考生隨機抽取題目的形式,主要內容為培訓期間進行的技能培訓與臨床實踐,包括正畸患者病史的采集、專科檢查、診斷及治療計劃制訂、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等,考核結束時安排口腔正畸教學小組對學員的考核情況進行點評,讓學員對自己存在的不足有清楚的認識,同時對所考核的內容理解更透徹深刻。學結報告是讓學員對培訓期間所學知識進行總結,以PPT的形式在科內進行匯報,由口腔正畸教學小組進行考評,考評主要從PPT的質量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標準、學習情況等方面進行考核。日常考核為每個月底考核一次,主要包括醫德醫風、臨床能力評估、培訓任務完成情況等方面進行考核。
3小結
綜上所述,口腔正畸住院醫師規范化培訓在培訓過程中必須抓住口腔正畸學理論體系復雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時間掌握難度大等特點,明確培訓目標,在學習理論知識的同時,注重臨床技能的培訓,并根據學員對口腔正畸的掌握情況制訂個體化的培訓計劃[14]。設置合理的培訓內容,包括理論培訓、技能培訓、臨床實踐等,通過嚴格規范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學習內容,才能顯著提高教學質量。
總之,作為口腔住院醫師規范化培訓基地,需要不斷總結經驗,探索更有效的培訓方法,以適應口腔住院醫師規范化培訓的要求。在以后的培訓工作中還需要從以下幾個方面進行改進:一是加強人文思想的滲透[15-16];二是培養良好的醫德醫風和醫患溝通能力[17];三是加強住院醫師法制觀念的培養。
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本文作者:蔣妍梅工作單位:廣西醫科大學第七附屬醫院
低年資護士的思想還處在成長未定狀態,很容易養成跟風和模仿,因此在工作中要嚴格要求和及時糾正她們的不良之處。教導她們要養成愛崗敬業、認真嚴謹、團結協作的良好的思想,嚴禁馬虎和粗心。基本操作規范化培訓操作的規范化是提高和保證護理工作質量的基礎。手術室的工作與病房的工作有很大的不同,手術室是一個操作性很強的科室。由于低年資護士對手術室的接觸與了解都比較少,因此在低年資護士進人手術室時,要對她們進行基本操作的規范化培訓。主要分為兩大培訓,即臺上培訓和臺下培訓。臺下基本操作的內容有:查對病人、靜脈留置針穿刺、麻醉配合、擺放、各種儀器連接操作等;臺上基本操作的主要內容是:各種手術器械的使用安裝和正確傳遞,特別是銳利器械的傳遞,如手術刀、縫針、穿刺針、剪刀等,一定要按規定傳遞,以防傷及他人和自己。基本知識規范化培訓知識是武裝頭腦的最好武器。手術室是一個跨科性很廣的科室,包括:內科、外科、婦科、兒科等。由于我院是一所綜合性醫院,各個科室的手術都集中在手術室完成。這就要求護士對知識的多方面了解和掌握。主要的基本知識分為三類:一是醫學理論知識,二是解剖知識,三是手術器械和儀器的操作使用知識。這些基本知識要求低年資護士必須掌握。平時可以利用空余時間邀請手術醫生講解手術過程的配合和與之相關的解剖知識,或者由專科護士傳授手術器械和儀器的正確操作與使用技巧。通過這樣組織學習對低年資護士在基本知識的提高上有很大幫助。最后護士長可以按照相應的要求對低年資護士進行分階段考核,要求人人必須通過。言行規范化培訓手術過程有時是一個漫長而又乏味的操作,有時又是一個緊急而又危險的搶救。手術的變化不定和不可預測,對手術室護士的性格標準提出了更高的要求,不僅要有開朗的性格,更要有沉著穩重的心態。
優美、稱贊的語言是人與人之間溝通的技巧;熟練、規范的動作是手術成功的保障。(因此對低年資護士言行的規范化培訓同樣是培訓的重點。言行的注意和規范是低年資護士人格標準的衡量)法律意思規范化培訓隨著社會的進步和人們的法律意識不斷提高,醫護人員更要注意加強自己的法律意識。手術室護理工作與法律關系密切。新《刑法》和《醫療事故處理條例》的頒布,要求護士應具有更高的職業責任感和法律意識。手術室因為要承擔各種擇期和急診手術病人的治療和搶救,因此成了醫患關系糾紛的焦點。低年資護士因為臨床經驗缺乏,在遇到問題時,經常不知所措,很容易出問題,這就要求低年資護士要不斷地強化自身的法律意識,對平時工作中出現的不良問題或是護理差錯、隱患,要及時的糾正和進行討論分析,以加強全體護理人員的法律意識,嚴禁事故的發生。
由于低年資護士成長的經歷,學習的環境各不相同。以及對工作的了解和掌握也不一樣。如何把她們培養成護理工作的能者,這就要求廣大護理管理者對她們實行正確有效的規范化培訓。通過規范化培訓,使低年資護土在工作能力和技術水平上有了明顯的提高,同時在思想的覺悟和學習的主動性上更是形成積極向上的良好風氣。大大提高培訓滿意率,使低年資護士從對工作的陌生—熟悉—掌握—獨立完成工作。
【關鍵詞】低年制;護士;規范化培訓
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0870―02
1 培訓機構:
規范化培訓以護理部為主管單位,成立護理部主任為首的領導小組,制定計劃進行實施將培訓落實到位。
2 規范化培訓的內容與方法:
2.1 嚴格落實考試程序:
規范化培訓標準制定后確定考核領導小組,質量控制小組從護理專業講座、新技術、新項目、護理技術操作、護理業務查房等方面進行考核。從而提高低年制護士的積極性。進一步提高護理質量。
2.2 制定評分標準:
根據年初制定的工作計劃到年終按評分標準進行評分,包括:夜班實數、職業道德等按照規范的標準進行細化有患者表揚、錦旗、感謝牌加0.5分,有新技術、新項目加1分,有核心論文加1分,年終總結評分,公布成績。進行獎懲制度,超標者給予獎勵,未達標者給予懲罰。打破干好干壞一個樣的不良心態。
2.3 進行護理技術專業技能操作培訓:
由護理部組織選拔護理技術操作技能比較強的護士長、主管護師對低年制護士進行技能操作培訓,培訓周期由護理部制定,培訓后由護理部組織每位學員進行考核,并制定考核細則,對考試不合格的人員進行再次培訓、再次考核。考核標準按照全國衛生教材《護理技術操作規范》為依據做到標準一致達到客觀、完整、系統、全面。
2.4 進行安全意識培訓:
安全意識培訓一直是我院培訓中的重中之重,它包括自身安全和護理安全,包括正確執行醫囑、正確規范進行護理操作、做好查對制度:包括醫囑查對、飲食查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、手術查對等熟練掌握查對內容并嚴格執行,杜絕護理不良事件的發生。按規定處理醫療廢物,防止醫源性損傷。
2.5 加強理論培訓,鞏固專業知識:
我院每月由護理部組織低年制護士進行理論學習,選拔護士長給予培訓,內容包括護理基礎知識、護理專科理論,同時組織專題講座,護理業務查房、英語學習,學習后進行考核。加強禮儀培訓,使低年制護士在工作之初就養成良好的行為習慣,從儀表、技能、理論等各個不斷完善自己。
3 體會:
我院經過多年的低年制護理人員規范化培訓取得了較好的效果主要表現在:(1)考核結果真實,由于我們制定方案全面、系統,考核內容合理、客觀。使得廣大護理人員能夠接受、認可,并且比較重視培訓學習,在學習的過程中積極努力、態度認真取得了預期效果。(2)對低年制護理人員做到了科學規范的管理,通過規范化培訓更加細化了臨床護理工作的內容,使得護理人員們有依可尋、有據可查實施公開、公正、公平的競爭氛圍提高了護理人員工作的積極性、學習的緊迫性。使護士們有動力、有目標、有信心、有方向。(3)對中級以上的高年制護士起到了推動作用,推動全員人員共同學習,不段努力。通過各種培訓、考核使得護士們更加有緊迫感,不能停留在目前的狀態停止不前,使他們感覺到如果不認真學習、與時俱進,最終將會被淘汰。從而在全院興起循環學習的熱潮。
我科三年來針對護士進行專科培訓。因為護士的護理能力直接影響病人的身心健康,影響護理工作的內在質量。護理技術力量不能保證,一部分護士缺少必要的文化知識,影響了護理內在質量的提高。因此加強年輕護士的在崗培訓,提高護士的臨床護理觀察能力;強化護士的慎獨意識;培養年輕護士的情商與溝通能力和護士的評判性思維能力是護理管理者的首要任務。
隨著國家對婦幼衛生事業的要求,保證產科質量,保障母兒安全是產科醫護人員的神圣使命,產科護理工作的重要性越來越凸顯出來。豐富孕產婦的保健知識及新生兒護理知識,需要理論知識豐富,專科技術過硬,應急能力強的產科護士。因此,如何提高產科年輕護士的應急工作能力,確保急危重癥患者及新生兒的護理質量,是一個值得我們探討的課題。我院于2009年將產科獨立設科,設置床位增多,因工作量急劇增加,我們先后共新招聘8名產科護士,對新上崗的年輕護士進行了規范的培訓,效果較好。
1 一般資料
培訓對象為我科2008年8月至2010年11月新招聘的8名年輕護士,年齡18-24歲,平均21.5歲,產科工作時間0.7-2.3年。
文化程度:中專。技術職稱:護士。
2 方法
2.1成立培訓小組 由產房護士長和病房護士長及產科高年資的醫生護士組成。
2.2培訓內容及方法
2.2.1理論授課 對年輕護士采用集中脫產、每月定期學習方式,包括醫院的相關制度及規定、護患溝通技巧、護士應具備的素質。常見搶救設備的使用及保養、常見產科急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項、常見產科急救的程序、產科基礎知識等。
2.2.2操作培訓 分單項操作訓練和整體合作操作訓練。先由護士長和高年資護士進行單項操作培訓,邊講解邊演示,包括產前檢查、心電監護、心肺復蘇、導尿、按摩子宮手法、新生兒洗浴及撫觸、新生兒護理、新生兒窒息復蘇等技術。之后根據科室實際組織兩兩搭配進行整體合作能力培訓。
2.2.3專人帶教 在護士具備一定專科護理知識及操作能力后,由護士長指定綜合能力較強的高年資護士進行帶教,通過邊學習邊實踐的方式,針對護士的特點進行個體化的培訓,豐富實踐經驗及工作能力。
2.2.4考核模式 由培訓小組組織考核,對護士分別進行理論、單項操作、整體合作能力3個方面的考核。理論考核內容為培訓過的基礎理論和專科理論知識,單項操作考核為培訓過的操作項目。整體合作能力考核為急診孕婦入院、分娩前后的護理工作及應急處理。考核內容包括搶救程序、基礎操作、專科操作、相關知識、綜合素質。成績均采用百分制,80分以上為合格,不合格者給予補考。
3 結果
通過規范化培訓后,8名年輕護士理論考核、單項操作考核及整體合作能力得到提高,醫生對護士工作配合滿意度提高。年輕護士能勝任產科護士的職能,在急危重癥病人的搶救護理中與醫生配合默契,提高了孕產婦及新生兒的護理質量。
4 討論
4.1產科護理工作具有突發性、多變性、復雜性等特點。要求護士具備全面的理論知識和急救技能。具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協調能力,這樣才能確保產科護理質量與護理安全,降低孕產婦及圍產兒死亡率。
【論文摘要】目的檢查護理人員對于基礎護理一人院護理規范化培訓內容掌握的程度,以期達到優化、規范護理程序,提高護理質量的目的。方法對全院的護理人員進行了2次培訓,并在每次的培訓后分別檢查護士長和護士的掌握情況,對成績進行統計學處理。結果護士長與護士的2次成績比較均有統計學意義;在病床單元準備方面:護士的2次成績比較有統計學意義,護士長的2次比較無統計學意義;在第一時間接待病人方面:護士的2次比較無統計學意義,護士長的2次比較有統計學意義。結論通過培訓,認知程度有所提高;護士長自身的重視很重要;如何對護士進行培訓,要注重方式方法;要不斷完善補充基礎護理的內容,修正標準,以最大程度的適應臨床的需要。
以分級護理為依據的基礎護理的實施,可以對不同病情的病人,只要護理級別相同,即可得到相應的護理和照顧,使護理工作獲得最佳的效果和社會效益,保證護理質量。2006年4-6月我院開始進行基礎護理的規范化培訓。首先以《分級護理制度》,《基礎護理學》等為依據,制定人院基礎護理的部分內容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準備,病房護士第一時間接待病人的培訓內容,檢查標準。分別進行了2次培訓,并在培訓后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室,其中第1次檢查護士長42人,護士60人。第2次檢查護士長54人,護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內容。要求護理人員掌握具體內容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行,并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準,分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統計分析軟件,采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士,有統計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次,有統計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士,有統計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據的基礎護理規范化培訓”重要性的認識,是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據制定的規范化的基礎護理,能夠明確各護理級別的病情要求,既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求,又具體顯示護理工作量的多少,對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此,提高護理人員的認識是規范指導臨床護理工作,保證基礎護理到位率,提高護理質量,合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出,通過培訓,護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據進行的基礎護理的培訓是有效的,也是必要的。
提高護士管理人員重視程度,不斷加強自身的培訓,是落實“以分級護理依據的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示,護士長兩方面的成績均好于護士,說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況,崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士,而且要作科室的帶頭人,只有自身的素質及業務能力高于護士,才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好,但要更加注重在此基礎上的業務能力的持續提高。轉
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備,其內容主要是從四個護理級別方面如何進行準備,要求護理人員主要通過記憶來掌握其內容,從表1看,護士長成績2次無統計學意義,說明護士長成績已經處于較高分數,因此要做到大幅度的提高很不容易,但是我們通過成績具體分析,確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業務管理是緊密相連的。護士長只有持續不斷的學習,提高自己,才會不落后于護士,才能影響和帶動身邊的護士(2),因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理,不能滿足于現狀。只有不斷的學習,才能保持永不落后,才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人,主要考察護理人員在通過記憶掌握內容的基礎上,如何與臨床實際結合,考察處理事情的應變能力。從表2看出,護士長成績均高于護士,有統計學意義,且自身2次比較也有統計學意義,說明護士長在臨床實踐中,善于思考,有敏銳的觀察能力,應對能力強。在2次培訓后,能夠更深一步的理解領會,再應用于實踐。
注重臨床護士工作中應變能力的培訓,有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示,護士2次成績比較有統計學意義,說明通過培訓,護士認知程度普遍提高,能夠重視規范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶,取得了顯著的效果。表2的成績顯示,護士2次成績比較無統計學意義,說明護士雖然重視此項工作的實施,但是由于自身理論聯系實際的能力,臨床處理事情的應變能力不強,導致對培訓內容的理解程度欠缺,考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發現,在接到一個一級護理的病人入院時,按照當時情況,首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀,然后再按照規范化的護理流程進行相關的環境介紹,護理查體等。但是,護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規范化培訓中的內容介紹。
護理是一門學科,是一項腦力兼體力的工作,不是簡單的打針、發藥,要重視它,在培訓過程中我們要做到善于總結,重點突出,強調要從每一位護士的每一件事做起,注重培養獨立思考、理論聯系實際的能力。護士長是一線的管理者,應注意在平常工作中加強護士這方面的培養,注意發現臨床護士在處理事情時出現的問題,隨時予以指導,這樣才能使護士的理論聯系實際的能力不斷提高,使規范化的基礎護理真正落實在病人身上,體現以人為本的精神。受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以做出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未意識到自我的能力和專業的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據的規范化的基礎護理內容,希望能夠體現護理學科的特點,體現護理學科的獨立性。規范化的基礎護理培訓內容,在臨床工作實際中都在做,我們只是加以整理,使其更加規范,更加有條理。但通過2次檢查,我們也發現,我們所制定的內容在某些方面仍然較為復雜,耗費較多的護理人力、時間等,還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合,以更好的適應臨床需要,量化護理服務內容。我們也希望能夠不斷反饋信息,以期用最小的勞動強度,最少的服務時間[4-5],到最佳的護理,規范服務行為,提高患者滿意度。
參考文獻
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2姜巖宏護士長在護理業務管理中的作用.護理管理雜志,2004,4(1);56.
3胡玲,歐陽山蓓.我國人力資源開發與管理中存在的問題及對策.護理管理雜志,2004,4(5):32.
一、培訓目標
根據《護士條例》等,結合推進優質護理服務工作要求,開展新入職護士的規范化培訓。通過培訓,新入職護士能夠掌握然事臨床護理工作的基礎理論、基本知識和基本技能;具備良好的職業道德素養、溝通交流能力、應急處理能力和落實責任制整體護理所需的專業照顧、病情觀察、協助治療、心理護理、健康教育、康復指導等護理服務能力;增強人文關懷和責任意識,能夠獨立、規范地為患者提供護理服務。
二、培訓對象
院校畢業后新進入我院護理崗位工作的護士。
三、培訓方式、方法
(一)培訓方式。
采取理論知識培訓和臨床實踐能力相結合的方式
(二)培訓方法。
采用課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、個案護理等培訓方法。
四、培訓時間
(一)基礎培訓。
包括基本理論知識及常見臨床護理操作技術培訓,培訓時間為2周至1個月。
(二)專業培訓。
包括專科輪轉培訓,培訓時間為12個月
五、培訓內容及要求
(一)基本理論知識培訓
1.法律法規規章:熟悉《護士條例》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關法律法規規章。
2.規范標準:掌握《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術規范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術規范》等規范標準。
3.規章制度:掌握護理工作相關規章制度、護理崗位職責及工作流程。如患者出入院管理制度、查對制度、分級護理制度、醫囑執行制度、交接班制度、危重癥病人護理管理制度、危急值報告及處置制度、病歷書寫制度、藥品管理制度、醫院感染管理制度、職業防護制度等。熟悉醫院相關工作流程、規章制度等。
4.安全管理:掌握患者安全目標、患者風險(壓瘡、跌倒/墜床、誤吸、導管脫落等)的評估觀察要點及防范護理措施、特殊藥物的管理與應用、各類應急風險預案、護患糾紛預防與處理、護理不良事件的預防與處理等。
5.護理文書:掌握體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術清點記錄單等護理文書的書寫規范。
6.健康教育:掌握患者健康教育的基本原則與方法。健康教育主要內容包括:出入院指導、常見疾病康復知識、常用藥物作用與注意事項、常見檢驗檢查的準備與配合要點等。
7.心理護理:掌握患者心理特點、常見心理問題如疼痛自殺、出走、暴力行為、應激反應、焦慮、情感障礙等識別和干預措施,不同年齡階段患者及特殊患者的心理護理。護士的角色心理和角色適應、護士的工作應激和心理保健等。
8.溝通技巧:掌握溝通的基本原則、方式和技巧,與患者、家屬及其他醫務人員之間的有效溝通。
9.職業素養:熟悉醫學倫理、醫學人文、醫德醫風、護理職業精神、職業道德和職業禮儀等。
(二)常見臨床護理操作技術培訓。
1.掌握并熟練運用常用臨床護理操作技術
2.掌握并熟練運用專業理論知識與技能
六、考核方式和內容
考核分為培訓過程考核與培訓結業考核。
(一)培訓過程考核。
對培訓對象在接受規范化培訓過程中各種表現的綜合考評。考核內容主要包括醫德醫風、職業素養、人文關懷、溝通技巧、理論學習和臨床實踐能力的日常表現,基礎培訓結束后和專業培訓的各專科輪轉結束后的考核等。
(二)培訓結業考核。
對培訓對象在培訓結束后實施的專業考核,包括理論知識考核、臨床實踐能力考核。
關鍵詞:導醫護士;規范化培訓;人性化管理
門診是醫院的窗口,門診工作的好壞是衡量一個醫院管理水平的標志之一,而導醫護士是患者對醫院的第一印象,是醫院的門面,其言行舉止、服務態度和工作表現直接影響患者對醫院的總體評價。本院自2010年以來對導醫護士的形象、氣質、語言、服務等方面開展全方位、多層次、規范化的管理與培訓,提高了導醫護士的整體素質和服務能力,取得了良好的社會效益和經濟效益,進一步提升了醫院的整體形象。現將培訓和管理體會報告如下。
1 臨床資料
本院導醫科現有護士15人,其中中級職稱3人,初級職稱6人,新入職未定級6人,醫院每年對導醫護士開展全方位、多層次、規范化的培訓。現已全面實現導醫培訓規范化,導醫管理系統化,導醫服務人性化,能適應新的醫學發展模式,符合社會發展的新需求。
2 規范化培訓
2.1崗前培訓 門診是醫院的窗口,導醫護士不僅需要具有良好的職業形象,還要有較強的親和力和良好的溝通交流能力。本院導醫護士均由醫學院校護理專業畢業生擔任,通過護理部、人事部、門診部等多部門的層層選拔,擇優錄用,錄用后實行三個階段的規范化培訓,為期1年[1]。第一階段即崗前培訓,為期3個月,內容包括思想政治、職業道德、醫院文化、科室設置、專業常識的培訓。①加強對導醫護士思想政治教育和職業道德的培養,樹立全心全意為患者服務的思想。②對醫院文化,規章制度,勞動紀律的培訓,樹立愛崗敬業的思想,加強責任心。③對專業知識,業務能力的培訓,通過培訓導醫護士對醫院的結構,門診各專家的專業特長有所了解,以便進入下一階段的培訓。這里必須指出的是,業務能力可以通過短期培訓加以提高,而職業道德和思想素質很難通過培訓改變,這個階段必須對那些責任心不強,不認真工作,整體混日子的人安排轉崗或者直接淘汰。
2.2禮儀培訓 中國是禮儀之邦,禮儀文明作為中國傳統文化的重要組成部分,對中國社會和歷史的發展進程起到了廣泛而深遠的影響。禮儀不是一種形式,而是從心底里產生對他人的尊敬之情,優雅的目標不是要追求那些一招一式的形式,而是達到一種悅人悅己的狀態。禮儀是導醫護士在工作中中應遵循的行為準則。導醫護士要以最佳的形象出現在患者面前,導醫護士熱情周到的服務是提高患者滿意度最簡單而行之有效的方法。為此本院專門聘請禮儀培訓師對導醫護士開展禮儀培訓,包括儀容、儀表、儀態等內容,培訓后導醫護士展現出儀表端莊、著裝整潔、賞心悅目、干凈利索的新形象。
2.3溝通技能培訓 隨著現代醫學的發展和人們生活水平的提高,患者對醫院的需求也在改變。導醫護士直接同患者接觸,嫻熟的溝通技巧是導醫護士所必備的素質,及時有效的溝通是醫患合作的基礎,能減少和避免醫患矛盾的發生。本院對門診導醫護士開展溝通能力培訓,包括表達能力、爭辯能力、傾聽能力、設計能力等內容。患者進來時導醫護士主動打招呼,并使用禮貌用語,做到聲音清晰、措施準確、通俗易懂。針對不同的患者開展個性化溝通服務,同時恰當運用動作、表情、眼神等肢體語言,積極引導患者,及時發現患者潛在的心理需求,使患者心理上有一種滿足感和獲得感。
2.4業務能力培訓 此階段為培訓的高級階段,通過為期6個月的輪轉培訓,導醫護士要掌握基本的心肺復蘇、吸痰吸氧、霧化吸入、靜脈輸液、留置導尿等基本技能。同時了解醫院的歷史沿革、人文背景,熟悉各科室的樓層分布及業務開展情況,掌握各科室醫生的專業特長、詳細資料和出診時間。幫助患者選擇合理的科室就診,能夠根據患者的病情,開展相應的健康教育,并做好登記和記錄工作。觀察門診大廳人流情況,進行及時分診和疏導,有效預防和應對各種突發事件和意外情況。
3 人性化管理
3.1設立績效考核 績效考核是現在新形勢下的一種有效的對正式員工工作評價的制度,它是通過系統的方法評定護士在工作崗位上的行為、履行崗位職責和工作效果[2]。根據相關勞動保障法規,結合本院實際情況,充分考慮患者、醫院、護士三方利益,按照兼顧效率與公平的原則,建立一套門診導醫崗位的績效考核制度。具體由護理部負責落實實施,并采用實行三級崗位管理制度,由護理部、護士長、責任護士分別進行量化考核。實施門診導醫護理崗位績效管理,使護士的薪酬c其崗位價值、崗位職責和工作績效緊密掛鉤,增強護士薪酬分配的內部公平性,調動了護士工作的積極性[3]。績效考核后,導醫護士工作內容明確,各崗位間分工合理,導診工作有序進行,提高了護理工作的質量,避免了護患糾紛的發生,并且提高了患者就診的滿意度。
3.2合理安排工作 導醫護士的工作都是為了方便患者就醫,為此我們合理安排導醫崗位,在門診大廳設立總服務臺、門診各樓層設立分診導醫臺,并由護士長或高年資導醫護士負責巡視,遇到突況即刻啟動應急預案。合理的工作作息制度和工作強度是影響工作效率的重要因素,我們在排班時充分考慮導醫護士的個人需求,合理排班,周末上班的護士給予調休,法定節假日上班者發放3倍工資,臨時有事的話者在征得護士長同意之后,同事之間可以相互換班。對懷孕、哺乳期等特殊時期的導醫護士,采用彈性排班或者二線班,門診人流量少時可以在值班室休息,門診人流量多的時候,到導醫臺幫助當班護士分診預檢。醫院只有關心員工的生活,幫助員工成長,讓他們在工作中感受到家的溫暖,這樣他們才能全身心投入到護理服務工作中去,為患者提供更優質的護理服務。
4 討論
本院地處杭州濱江高新技術開發區,經濟和社會形勢發展迅速,傳統的醫療服務模式也發生了相應的轉變。護理模式的轉變是經濟和社會發展的需要,導醫護士的規范化培訓和人性化管理能夠方便患者就診,提升醫院整體形象,符合發展潮流。傳統的導醫護士隊伍由一批老弱病殘孕或者干部家屬組成,工作自由散漫,服務態度差,影響了醫院的聲譽。通過護理體質改革,重新招錄一批溝通能力強、整體形象好、有親和力的護士,通過規范化培訓和人性化管理,提升了醫院的形象,是醫院發展的需要,符合社會發展的新潮流。
參考文獻:
[1]Phyllis Brown Whitehead . Studying the Effects of the End-of-Life Nursing Education Consortium at the Institutional Level[J].Journal of hospice and palliative nursing, 2010,12(3):184-193.