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第1篇：中醫診斷學范文

【關鍵詞】 中醫診斷學 案例 教學改革

中醫診斷學是在中醫基礎理論指導下，通過望、聞、問、切四診來收集病情資料，綜合分析病情資料得出病位、病性等疾病本質的一門學科。它是學好臨床課的基礎，學生基礎打得扎實與否關系到后期臨床課的學習，乃至今后的臨床工作。在多年的教學中，筆者發現在傳統的教學模式中學生不能在課堂發揮教學中的主體地位，學生學習缺乏積極性、主動性，雖然考試成績尚可，但解決實際問題的能力不足。研究怎樣提高中醫診斷學課程的教學效果和質量，是任課教師迫在眉睫的任務。筆者對本課程進行了案例式課堂教學方法的探索和嘗試，現總結如下。

中醫診斷學案例式教學法是指以名家案例及本人臨床第一手資料作為教學材料，結合教學主題（癥或證），通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念，同時培養學生實踐能力的教學方法。

1 案例式教學改革實踐

筆者于2005年至2006年，在不同專業的本專科班級進行了案例式教學及輔導。具體做法是教師課前根據教學大綱要求，充分備課，收集名老中醫醫案及本人臨證病案，并設計教學單元內容針對性強的案例，制作成幻燈片，一個病案一張幻燈片。授課時隨堂播放相應醫案，每張醫案幻燈片分3次點擊，第一次點擊出現醫案，第二次點擊出現辨證結果，第三次出現辨證分析。屬于四診內容者，不需學生討論，只需學生簡單回答“是”或“不是”。屬于辨證內容者，需學生分析，可以開展討論，學生回答“是什么證”并說出理由。學生發言要求盡量把各種診斷結果反映全面，在此基礎上由教師點評講析。

2案例式教學改革取得的效果

2.1提高了教師的教學能力

通過教學實踐，深刻體會到教師要講好一堂課必須認真收集資料，篩選典型案例，充分準備好幻燈片，其過程就是教師繼續學習知識、進一步提高教學能力的過程。實踐教學中， 教師引導學生分析問題，梳理學生的不同觀點并進行歸納總結，由此，使教師教學藝術得到提高，駕馭課堂的能力充分得到鍛煉。

2.2改進了教師的教學方法

制作幻燈片是教學手段的改進，結合傳統教育，使教學環節中克服了傳統中醫呆板的講解形式，使枯燥的理論知識富有了趣味性、生動性，易學、易記。如望診中的神、色、形、態及舌象變化，學生一見便能判斷，再如在講“十問歌”時，除了了解“十問”的內容外，還將“十問”的內容融入到病案當中去對照分析，就知道“十問歌”內容的運用。同樣道理，八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證等不僅掌握了證候類型，而且也初步掌握了內容的運用。

2.3融會貫通了四診、辨證知識

通過案例教學把中醫診斷零散、瑣碎、沒有聯系性的問題連貫起來。如同學們說：“通過學習，我最大的收獲是自己辯證思維的逐漸形成……老師采用圖片、文字、視頻等形式生動地介紹了望、聞、問、切四診的技巧，并配合大量臨床病案講解，通過對臨床典型病案進行分析討論，使我們學會了中醫的精華——整體論治，而且能夠抓住診斷的要點，初步學會了診斷疾病?！?/p>

2.4活躍了課堂氣氛

案例式教學使課堂變得生動活潑，讓學生變成了課堂的主人。 遵從了“教師為主導，學生為主體”的教育思想，教師由“教”向“導”進行了轉化，即引導學生在吸收知識的過程中，使學生以“主體”的身份注重自身能力和素質的培養。使學生在學習中醫診斷學時感到輕松、直觀、有臨證感并取得良好的學習效果。

2.5 開啟了學生綜合處理病情資料的實踐大門

案例式教學改革對學生深入理解和靈活掌握中醫診斷學知識有很大幫助，更重要的是以案例為中心并借助多媒體的教學模式能改變傳統教學模式的弊端，擇優從善，注重理論與實踐的結合，教給學生掌握辨證論治思路的方式。使學生們從最初見到案例無從下手，到基本會運用中醫基礎理論的知識加以解釋、分析。

第2篇：中醫診斷學范文

【關鍵詞】中醫診斷學 實訓教學 教學改革 教學內容

中醫診斷學是根據中醫學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。從事中醫診斷學教學的根本目的就是教授學生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識病種、判斷證候的基本思維能力。

中醫診斷學的臨床實踐訓練，就是在理論課程講授的基礎上，為了重點培養學生的臨證思維能力而進行的一種以模擬訓練為主的教學方法。該方法既是對四診基本技能把握程度的有效考查，也是對辨證思維能力綜合性的強化訓練。因此我教研室于2010年開始面向針推學院的學生進行了教學改革，增加了實訓課的課時，由原來的4學時增加到18學時。

1 改革內容

中醫診斷學的主要內容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問、切；還有就是最具中醫特色的辨證論治。傳統的教學方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現，學生機械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們在理論課講授之后增加了實訓內容，加深學生的印象和理解。

1.1 問診

望、聞、問、切四診中問診占有非常重要的地位。問診方法和技巧的實踐練習，有利于培養其問診的技能，使學生學會圍繞主訴進行問診，并盡可能避免在以后臨床實習過程中出現束手無策、問診內容不全等問題。問診實驗教學主要包括現病史的采集訓練和歸納主訴能力訓練。在問診這個章節結束后，增加了兩個學時的模擬訓練。把一個班的學生分成若干小組，每組5個人，要求學生課前設計好病例，分別扮演醫生和病人，來模擬臨床問診，之后由學生和老師分別點評，說出他們做得好和不足的地方。學生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問診技巧，也增強了他們對理論知識的理解和應用。

1.2 望診

望診講究的是直觀教學，我們給學生反復觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點講解，使學生迅速獲得了大量的直觀的經驗。比如什么是點刺舌，草莓舌，用語言很難形容準確，但是看完圖片，學生馬上就能辨認出來，那么我們的教學目的也就達到了。

1.3 脈診

脈診是中醫學的瑰寶，脈診是中醫學對各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深奧的一門技法和學問。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實驗室有脈象訓練儀30臺，可讓學生體會26種脈象。在教師的示范和指導下，使用脈象訓練儀練習，學生可在脈象模擬手上反復練習，認真體會脈象訓練儀模擬的26種常見病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓練的每一步驟進行記錄、整理，完成實驗報告。

1.4 病例討論

四診之后就是辨證的部分，這個部分我們主要是采用案例式教學，以學生為主體，給他們一個病例，然后組織學生進行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導。這種方法充分地發揮了學生的積極性，開拓了學生的臨床思維，幫助學生建立中醫臨癥思維的能力。

1.5臨床見習

最后就是模擬臨床見習，學生初到醫院見習，最主要的工作是給患者量血壓，書寫大病例等一些簡單的工作。我們會在最后一節實訓課上，教學生如何使用血壓計，如何書寫大病例，這樣學生就能在實習的時縮短適應期，盡快進入醫生的角色。

2 改革中出現的問題

初次改革，我們取得了很大的成績，學生很喜歡這種實訓的方式，積極性很高，教學效果很好，成績也有所提高，但是還是存在著一些問題。

2.1 實訓課程時間安排不合理

問診是教材的第二章，問診后就要求學生進行模擬練習，這個時候學生還沒有完全學過其他三診和辨證的內容，對中醫的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個完全的病，并要抓住主要矛盾進行問診，有些強人所難。學生對病例的準備存在著不合理的成分，表演成分很重。

2.2 實訓的儀器、圖片不足

學生多，儀器少，我們現在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學生能用到，有些同學就用不到，或者使用時間過短，無法仔細觀察，認真體會，有的學生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個學生仔細體會，至少需要1學時的時間，但學生們輪流使用，一個學生最多能使用半個學時。

2.3 教師的教學水平有待提高

案例式教學，要求教師課前精心準備病例，并且課堂上，學生可能會提出各種問題，這就需要教師的理論知識過硬，各學科的知識廣泛涉獵。

3 改進方法

3.1 合理安排課程時間

將問診實訓安排在講完辨證論治之后進行。這時候學生能對病癥有個全面的理解，問診進行得更有的放矢。由教師扮演病人，學生模擬醫生進行問診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學生互動，這就要求教師課前要充分準備，使病人病情客觀化，不會使學生越問越糊涂。然后對學生的問診進行點評，構建學生臨癥問診思維模式。

3.2 擴大實訓室規模

增加實訓課課時，增添脈診訓練儀、望診圖片等設備，以完全滿足學生的需要。

3.3 提高任課教師的教學水平

四診實訓帶教老師的素質對能否完成實訓教學任務起著至關重要的作用。教師要不斷努力提高實訓課技能操作水平，規范實訓過程，注重積累實訓教學經驗，有利于提高實訓課的教學效果和質量。

【參考文獻】

第3篇：中醫診斷學范文

中醫診斷學 教學質量 見習教學

一、教學不足之處

傳統的教學方法以“老師講，學生聽；老師灌，學生收”為主，單靠學生背誦單調枯燥的基礎知識難以調動學生的積極性和主觀能動性，學生的動手能力和臨床思維也難以得到訓練和培養，單靠學生的死記硬背是不能達到理想效果的。而《中醫診斷學》教材中有關技能培養的內容少而抽象，直接影響學生診斷技能。學生得不到充分接觸臨床的機會，缺乏臨床實踐的鍛煉鞏固，隨著高等中醫教育的快速發展在校生人數逐年增加人均教學資源相對減少特別是臨床基地不足導致學生動手實踐的機會不多。因此《中醫診斷學》的教學方向不僅要學生弄通弄懂基本理論，還必須提供熟練掌握診斷技能的機會。

二、臨床見教方法總結

1.臨床見教以學生為主體，重視學生理論基礎知識的學習，培養學生獨立思考能力

以往的中醫診斷教學多是以教師為中心的理論教學，重視教師的表達傳授及知識的系統性，往往存在著學生被動接受知識、缺乏感性認識、前期學習理論不能指導實踐，后期學習臨床實踐時又忽視了對課本知識的溫習，不能溫故而知新等弊端。學生首先要通讀教材，全面系統學習，這是學生對教材內容進一步了解的基礎。這有利于學生從整體角度把握全課程，對課程全部內容有一個總體的認識和了解，發現課程前后內容的有機聯系，而聯系是記憶的前提和重要方法之一。同時發現重點疑點，帶著疑問聽講，以便個個擊破掌握。在通讀教材、全面系統學習的基礎上才能有重點的掌握和學習，使學習的重點明確。獨立思考的能力也很重要：不少學生在學習陽虛證時，發現陽虛證患者既可表現為自汗，又會出現無汗。既可出現小便清長甚或尿失禁，又可表現為尿少水腫，隨即提出了如何理解這種矛盾對立癥狀病機的問題。對學生所提出的問題，教師不是直接給出現成答案，而是首先發動其他學生思考、討論，或是指導讀書，啟發思路，促使學生自己去尋找答案，得出結論。這種方法有助于增強學生學習的主動性，提高他們分析、思考問題的能力。

2.臨床見教“黑板式”教學與“多媒體教學”相結合

隨著現代科技的發展，多媒體技術已廣泛應用于教學活動，與黑板式教學各有千秋。黑板式教學以講授者系統的講解、詳盡的表達、深刻的剖析見長，能較好的體現講授者的意愿和情感。譬如，對《中醫診斷學》臟腑辨證的講解，講授者可以從中醫基礎理論出發，對某一臟或腑的生理功能進行闡述，包括生理功能失調所致病理表現的原因、臨床癥狀、變化機理等方面，由淺入深、由點及面詳盡講述臟腑生理變化的方方面面，使剛剛接觸中醫學不久、對中醫學理論僅僅零零碎碎學習和理解的學生來說，無異于銀絲串珠。但中醫學理論往往來自于古典書籍，有些內容難免晦澀、枯燥、抽象，難以理解，若不注重學生對講授內容及講授方法的反映，而采取“滿堂灌”式“單方面”行為，就更易導致學生產生厭倦甚至反感情緒。多媒體將《中醫診斷學》中許多模糊不清、難以描述和理解的教學內容以直觀、形象地反映出來，如充分利用幻燈片、課件等影像資料，在學生觀看的基礎上，可以讓他們看圖描述所見，這樣做即可以加深記憶印象，同時又可鍛煉他們觀察能力及用專業術語的語言表達能力。還可有目的地采集一些臨床病人就診錄象資料，給學生放映，模擬門診現場，讓學生觀察病人的神、色、形、態的病理改變。使學生過目難忘，印象深刻，從而彌補了學生缺乏臨床感性認識的不足，極大地激發了學生的學習興趣，同時也加深了對教材內容的理解與記憶。

3.臨床見教重視模擬診室教學

《中醫診斷學》的理論比較抽象，特別是診法部份，課堂教學講述的各種正常與異常特征，主要是靠文字描述和口頭形容，如28種脈象特征，所謂“脈理精微，難以言傳、胸中了了，指下難明”。只可意授不可言傳，先賢之見足以告誡后學掌握脈診之難。脈象模型手等臨床器械的應用，使學生反復體會，從多途徑、多角度加深同學對脈象，“位”、“數”、“形”、“勢”，的認識和體會。舌診是實踐教學中不可缺少的重要環節，是每個學生都必須掌握的基本技能。望舌訓練中要求同學反復體驗自己或健康人的舌象，可以讓學生在課堂上相互觀察比較。同時要求學生根據望舌的先后順序，全方位描述，寫出望舌的結果，教師逐一點評。學生不僅是獲得固定的概念、原理，得到的是內化了的知識，同時逐漸學會了如何分析、判斷以及正確治療各種疑難病案。不僅可以促使他們去思考解決問題的多種可能性，擴大自己的視野，而且有助于提高其表達、討論技能，增強其處理復雜病的能力及自信心。

4.臨床見教重視實踐教學，尤重動手能力的培養

臨床見習課是課堂講授的補充和完善，是學生通過臨床實踐接觸病人的開端。它通過在見習過程中對典型病例的直接觀察、比較和分析，讓學生在實踐中動手動腦。加深了對理論知識的記憶和理解，鞏固強化了所學的知識，強化了對學生四診操作技能、辨證和臨床思維能力的培養。使學生盡可能地運用其所學的知識去全面正確地收集病情資料，分析判斷病證，以盡快適應臨床實際的需要。因此，必須重視和強化基本技能的訓練，增強學生感性認識，增加動手能力，與發現、分析解決問題的能力，可使學習效果大大提高。首先任課老師臨床技能的高低直接影響學生臨床能力培養的質量。帶教教師有臨床經驗、責任心強，做好示范，講解要領，指導學生規范操作，以逐漸提高學生診察疾病、認識疾病的能力。然后將學生分為五人一組，分別對病人進行臨床技能操作，教師在現場旁聽。然后帶教老師適時進行小結，肯定優點，指出不足，并進一步對病史部分的缺陷予以歸納講評。讓學生知道在實踐中認識不同疾病的臨床特征及其意義，如何靈活運用各種辨證方法得出正確的臨床診斷用實踐檢驗中醫理論，再運用中醫理論指導實踐。

第4篇：中醫診斷學范文

關鍵詞：中醫診斷學；雙語教學；PBL

中圖分類號：C64　文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1497－02

由于中醫課程雙語教學的特殊性，傳統的“粉筆加黑板”的教學模式已不能適應教學改革的發展。多媒體教學結合PBL教學方法的中醫診斷學雙語教學模式，將使傳統的雙語教學有較大的變革。

1　PBL的含義及現狀

1969年，美國神經病學教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創立了PBL(problem based learning)教學模式，即以問題為中心的學習或基于問題的學習模式，是一種有效果的和高效率的教學方法。由于PBL對培養學生主動學習、分析和解決問題的能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效，因此它越來越多地受到醫學教育界的重視。PBL教學模式正不斷得到推廣和發展，成為國際上較流行的一種教學方法，已應用于許多高等院校的各學科領域。PBL教學法是在20世紀80年代引入我國，現在還處在實踐探索階段。一些中醫高等院校，如廣州中醫藥大學等，目前正在進行有關PBL教學法的各種嘗試。

2　PBL與LBLI(傳統教學法)的比較及其優勢

2．1　PBL與LBL(傳統教學法)的比較

我國目前的醫學教育模式仍是沿用傳統的講授法(即以授課為基礎的學習，lecture based learning LBL)，傳統的LBL教學系統、有把握地完成教師預定的目標，但容易忽視學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。PBL與傳統以學科為基礎的教學法有很大的不同，強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中強調的以教師講授為主，這一點是PBL與傳統教學法的根本區別所在。

2．2　PBL應用于雙語教學中的優勢

2．2．1 學習興趣的提高PBL可激發學生的學習興趣、探索精神和求知欲望。它樹立以學生為課堂中心的新觀點，激發學生的學習積極性和主動性，給雙語教學特別是中醫課程的雙語教學注入了生機和動力。

2．2．2　雙語教學語言環境的建立PBL教學法強調小組合作學習，學生在學習過程中需要與同伴進行交流，增強人際交往能力和學生的語言表達能力，在無形中形成了有利于雙語教學的雙語語言環境。

2．2．3　多學科知識的聯系PBL教學法中的開放性問題促進學生從多個方面思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識，同時加強本學科間、不同學科間知識的聯系，如中醫診斷學與中醫基礎理論、中醫經典及西醫相關學科的聯系。

2．2．4　綜合能力的培養PBL不僅對理論學有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力。歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、雙語口頭表達的能力，主動學習、終身學習的能力等。

3　多媒體結合PBL教學模式應用于中醫診斷學雙語教學中的實踐

中醫診斷學教學內容多而雜，雙語教學的課時尤其緊。老師如何調動學生的積極性、激發學生對這門學科特別是雙語教學產生興趣是一大難題。筆者充分利用現有的多媒體設施，逐步建立以中醫常見證病為引導，以基本問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的新教學模式。力求打破多媒體教學等同于“電子幻燈片”的現狀，打破傳統的以教師為中心，以講授為主的教學模式，建立使學生成為學習和教學的主題的模式。教學中將臨床上常見證病作為討論對象。建立中醫診斷學PBL雙語教學模式的基本步驟是。

3．1　學習模塊

確立中醫診斷學的核心專題，建立學習模塊。實踐中選擇臟腑辨證作為核心專題。

3．2　設計問題

即圍繞每個模塊設計學習目標的問題。設問題目的選擇是PBL成功的關鍵，設問的題目必須能夠吸引學生，調動學生學習的積極性，實踐中題目的來源主要來自以下幾個途徑。①分析每次考試中學生容易答錯的問題，并將其修改為設問題目。②將教學活動中，學生經常提問或學生存在疑惑的問題，修改為設問題目。③通過集體備課的形式，討論每節課的設問題目。④將本學科以及相關學科中前沿問題，以及最新進展，修改為設問題目。

3．3　制作雙語多媒體課件

教師充分利用多媒體資源，圍繞問題精心制作雙語多媒體課件。

3．4　學生環節

學生預習，圍繞學習模塊和問題查閱資料，進行翻譯，鼓勵上網查詢最新進展。

3．5　討論環節

課堂中開展討論，充分利用多媒體等教學手段，圍繞核心專題引導出來的學習目標，先由學生用雙語分析病人的癥狀，提出證名，然后由教師確定該專題的核心知識。同學們運用所學知識綜合分析、判斷，經過討論做出正確的診斷，并對癥狀從理論上做出合理的分析。

3．6 總結歸納

教師或一名學生用雙語進行總結、歸納，使課堂討論由淺入深逐步達到滿意效果。

4　教學效果

4．1　教師自評

PBL教學氣氛較傳統教學明顯活躍，學生學習熱情高，思維活躍，并且促進了師生交流，教學效果較傳統教學方式明顯提高。

4．2　學生評價

通過教學反饋表的調查，80％以上的學生認為，PBL教學激發了學習興趣，提高了自學能力和雙語的語言表達，贊成實施PBL教學；有部分同學建議，增加PBL教學案例和課時。

4．3　教學效果分析

與傳統的“填鴨式”教學方法相比，運用PBL教學后在多方面提高了教學效果。首先，學生的主動學習能力有顯著增強。以往學生依賴于從教師那里找答案，運用PBL教學后學生能夠主動自學、查找資料和進行翻譯，自主學習能力大大增強。其次，學生分析和解決問題的能力明顯提高。PBL教學法應用于教學后，改變了以傳統講授為主的教學方式，使相對固定化的教學模式和過程靈活化，激發了學生的學習主動性和積極性。使學生學習興趣高，思考積極，回答問題主動，從而提高了教學效果。

4．4　存在問題及解決辦法

授課初起階段，由于學生的英語水平參差不齊，部分學生對授課老師的雙語教學方法以及語音、語調還不習慣。學習興趣不高，對授課進度有一定影響；部分學生缺乏參與意識，學習中主動性差，仍習慣于老師講授的被動角色，對這部分學生教師不應忽視，應循序漸進并多加引導和輔導；另外，由于PBL教學的應用，使得教學學時增加，課時更加捉襟見肘，應適當增加雙語教學的課時或以選修課的形式給以補充。

5　應用PBL教學法應注意的問題

5．1　教師應該熟悉教學大綱

只有熟悉教學大綱這樣才能規劃好學習的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當的臨床病例，是做好PBL教學的基本前提。

5．2　學生應該有主動學習的自覺性

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，做出初步的判斷，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。

5．3　傳統的講授法仍是主要教學方法

第5篇：中醫診斷學范文

【關鍵詞】 PBL教學法；《中醫診斷學》；臟腑辨證

“以問題為基礎”(problem-based learning，PBL)教學法是一種新型的教學模式，于1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，經過30多年的完善和發展，目前已成為國際上流行的一種教學方式，并逐漸成為我國中西醫教育模式改革的趨勢。近兩年，我們根據中醫診斷學知識體系的自身特點，以問題為基礎、學生為中心，在該課程的臟腑辨證教學中開展了PBL教學，獲得較好效果。下面對其教學目標、教學要素、問題設制及教學過程作一初步探討。

1 PBL的教學目標

早在20世紀20年代，美國醫學界就發現了在醫學教育中存在的偏向和危機，即隨著醫學和醫學相關知識的不斷豐富，醫學生負荷大大加重，容易在死記硬背中忽視實踐能力和醫德醫風的培養。如何訓練和加強醫學生主動學習的能力成為現代醫學教育的首要問題。以問題為中心的PBL教學法正是注意充分調動學生的學習積極性和主動性，鼓勵學生的參與意識，強調獲取知識與獲取技能并重的教育目的，培養具備良好協作精神、優良醫德醫風和知識面豐富的高素質人才。其教育目標是：①以分析問題為引導，讓學生主動獲取基本知識體系；②以解決問題為目的，提高學生有效運用知識的能力；③以發現新問題為契機，促使學生獲取新知識，擴大知識外延。

2 PBL的教學要素

PBL教學法強調以學生的主動學習為主，學生始終圍繞問題進行思考、推理和分析。其主要教學要素包括：①以問題為學習的起點，學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的；②問題必須是學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”的非結構化的問題，沒有固定的解決方法和過程；③偏重小組合作學習和自主學習、較少講述法的教學，學習者能通過解決問題從而發展能力；④以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任；⑤教師的角色是指導學生認知學習的技巧；⑥在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價。

3 問題設制

PBL教學法的重點是設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，使學習者投入于問題中。通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，提高解決問題的技能和自主學習的能力。因此，問題的設制成為能否順利實施該教學法的關鍵之一?？紤]到《中醫診斷學》的教學對象為一、二年級新生，前期只學習過《中醫基礎理論》一門中醫課程，中醫知識的含量不足，學生根據老師提示的課程重點找出問題較為困難，導致討論時容易冷場。故課前由教研室組織授課教師集體討論，根據教學大綱結合教學目標，按照教學要求，針對每類證候的特點提出相應的問題，形成以問題為核心的教學提綱，然后由教師按相應章節的知識點分組布置問題。將問題分為初級、中級和高級3個等級。初級問題大多屬于識記的內容，在教科書上即可找到正確答案，如什么叫肝郁氣滯證？肝郁氣滯證的病因及臨床表現為何？基本上以各種辨證方法中的概念、臨床表現、證候分析等內容為主；中級問題屬于理解的內容，如為什么氣虛證主要發生在心、肺、脾、腎四臟？脾胃氣虛、脾虛氣陷、脾不統血三證有何聯系與區別？需要學生自己動手動腦運用已學過的知識并查閱文獻進行分析歸納；高級問題則屬于運用性、探討性內容，如查閱相關資料，試述血瘀證、氣虛證的最新診斷標準以及現代研究概況等，以拓展知識面為主，需要輔導老師引導學生上圖書館或上網查詢資料才能解決。

4 教學過程

PBL教學以分組討論形式進行，我們將每8～10名學生分成1個小組，由1名老師負責輔導，輔導老師事先將所提出的問題打印成活頁發放給每位學生，讓學生有所準備。每類問題一般需經過3～4次課的逐步深入，從而達到或基本達到教學大綱所要求掌握的知識點。討論之始，輔導老師首先讓每位學生帶著問題自學教科書，從教材中找出相關概念、病因病機、辨證特點等，解答初級問題。隨著問題難度的加大，輔導老師引導學生結合既往學過的中醫基礎理論，溫故以知新，并開始查找相關的文獻資料。學生在解決這些問題的同時往往又會提出一些新的問題，如有的同學在解答氣虛證為什么主要發生在心、肺、脾、腎四臟這個問題時，不僅理解了臟腑與氣的關系，還提出了臟腑之氣與自然之氣、四時陰陽之氣相通在中醫診斷上如何應用的新問題。新問題提出后，同學們不用老師督促，自覺地各自分頭再次到圖書館查找相關資料，討論會上同學爭相發言，提出自己的見解，氣氛活潑熱烈，從不同方面、不同層次討論了臟腑之氣、自然之氣、陰陽之氣的含義、聯系及與診斷的關系，最后大家一起協商歸納總結，形成了一個對該問題系統而全面的認識，不僅學到了新知識，還彌補了相關課程中基本知識橫向聯系不足的缺陷。最后討論那些所謂難度最大的高級問題時， 同學們已經能夠不用老師提示，自己就會上網或去圖書館查找資料，許多同學不僅順利地查到血瘀證最新的診斷標準以及現代研究狀況，還發現血瘀證與冠心病、高血壓、糖尿病等現代常見病、多發病關系密切，在不同疾病中診斷標準同中有異，引起同學極大的興趣。最后，每個小組的同學共同將小組討論的主要觀點和結論制作成PPT課件，并推選出1名代表，參加整個大班的集中討論匯報會，進行中心發言。臺下的其他學生可以繼續提問或補充，提出不同觀點、意見，進行辯論、討論。大部分同學發言積極主動，有些同學的發言非常系統全面，對問題的理解較透徹、有深度，在獲取專業知識的同時鍛煉了表達能力，培養了成就感。在此過程中輔導老師始終只是一個引導者而非講授者，老師對學生的發言盡量不予干涉，對學生的評估主要涵蓋知識背景、提問過程、交流和溝通技巧等方面。

第6篇：中醫診斷學范文

【關鍵詞】多學科協作診療;中醫院校;影像診斷

醫學影像的快速發展，在醫療服務體系中起到重要的作用。隨著放射診斷學知識深度和知識涵蓋范圍的拓展，在中醫臨床工作中也逐漸占有不可或缺的地位，它豐富和發展了中醫的基礎理論，既為中醫辯證施治提供了客觀參考資料，也為評價中醫的治療效果提供了客觀的影像學依據。但長期以來由于中醫院校中學生的西醫基礎和臨床知識相對薄弱，沒有系統連貫的解剖、生理及臨床知識，而且在教學課程設置方面教學時間短、部分學生對課程的重視不足等原因［1－2］，中醫院校中影像診斷學的教學一直是教學中的薄弱環節，因此如何在教學中將影像診斷學的內容與臨床、中醫的相關知識有機地結合在一起，如何提高中醫院校影像診斷學的教學質量成為非常嚴峻的課題，這既是醫學發展的客觀要求，也是中醫院校影像診斷學教師需要不斷探索的課題。

1中醫院校影像診斷課程改革的現狀

目前國內部分中醫院校已經意識到過去影像診斷教學模式的弊端，并提出了不同教學改革的方法。藍江等認為應該結合中醫特點，編寫適用于中醫類學生的醫學影像學教材［3］。毛金媛、李圓等認為“以問題為導向”(problem-basedlearning，PBL)聯合“以案例為基礎”(case-basedlearning，CBL)的教學法不但可以激發學生學習的主觀能動性，培養學生的自學能力，增強學生解決問題的能力，提升臨床思維能力，還可以提高課堂效率，有利于學生更好的學習、掌握影像知識，并學會將所學理論知識應用于臨床實踐［4－5］。孫軼等針對影像學科授課課時不足的問題，采取適當增加課時數量，并更加注重見習、實習教學時間，幫助中醫院校學生能更好的掌握影像診斷知識［6］。鄭運松等采用“以器官系統為中心”的醫學影像學教學模式，重新制定教學大綱，促進醫學影像各分支學科之間知識的緊密聯系，有利于培養學生的整體影像診斷思維和綜合學習能力［7］。宮媛媛等通過靈活有效應用多媒體教學方法，在PACS的基礎上建立豐富的影像教學資源庫充分調動學生學習熱情，大大緩解影像診斷教學課時不足的問題［8］。通過對已取得效果的研究資料分析發現以往大部分教學改革是通過采用多媒體教學方式、更換教學大綱、改換教材、延長教學時間等方法改革影像診斷學教學模式。

2MDT模式下影像診斷課程改革的創新

近年來隨著醫學教育改革的不斷推進，從培養實用型臨床醫生的角度出發，醫學教育界越來越重視對醫學生進行系統性和實踐性知識的教育。教學方式也由傳統的“講授式”(lecture-basedlearning，LBL)向“以案例為基礎”(case-basedlearning，CBL)的教學方式轉變［9－11］。案例教學法(CBL)是以案例為基礎、問題為導向的教學法，老師引導學習具體醫學案例，將抽象的醫學知識融入到具體臨床診治過程中，引導學生自主學習與討論，通過認識和學習典型案例了解疾病的病因、診療以及轉歸等信息，老師在教學過程中起到過程監控與評價反饋的作用，以提高學生解決實際問題的能力。相比傳統教學，CBL的優點是學生主動參與性強，與以往從理論基礎邁向解決實際問題途徑相反，倡導通過團隊合作，相互討論分析達到培養解決問題的能力。最新出現和發展的MDT模式是建立在循證醫學基礎上的一種臨床綜合診療模式。它是指針對某一器官或系統疾病，通過固定時間、固定地址、固定團隊組織會議，匯集不同專業醫生學科最新發展成果，并結合患者的疾病種類、身體狀況及心理、經濟承受能力，權衡利弊后為患者確定出科學、合理、規范的最佳治療方案的臨床治療新模式［12］。影像診斷是MDT非常重要的組成部分，影像醫生可以從影像征象出發，串聯病人病史及病人整體情況，明確診斷方向，指導治療方案。MDT模式與現代醫學教育CBL理念相一致。在影像診斷教學過程中將CBL與疾病MDT模式相結合，既能加強影像與臨床、中醫學科的交融，突出教學重點難點，加強臨床與教學的統一，又能提高學生學習熱情，加強學生自主學習和分析的能力，通過團隊合作，相互討論分析達到培養解決問題的能力，最終為走向臨床工作打下堅實的基礎。

3MDT模式下影像診斷課程改革的目標內容

3．1轉變教學理念———結合醫學人才的成長規律，確立“著力培養學生的實踐能力、思維能力和自主學習能力”的教學理念，引導學生更早走上自覺成長的道路。每個人一生中始終在鍛煉如何把實踐、思考、知識三者結合起來，這是人才成長的根本規律，醫學人才的成長也不例外，醫學生的培養必須適應于醫學人才的成長規律。我國著名的醫學家和醫學教育學家吳階平院士認為:“臨床工作中，醫生無時無刻不在依靠實踐、思考、知識三者的結合。醫生的才能取決于這三者結合的成熟程度，醫生的成長與三者的結合緊密相連。對三者結合有了比較清楚的認識，才能走上自覺成長的道路。”大量醫學人才的成才實例，都證明了這一觀點的真理性。所以，在教學中應確立“著力培養學生的實踐能力、思維能力和自主學習能力”的教學理念，引導學生更早走上自覺成長的道路。“授人以魚不如授人以漁”，“給學生一桿獵槍，而不是一袋干糧”?，F代醫學知識無論在內容的深度和廣度方面都已經較以往有了極大的拓展，知識更新的速度越來越快。醫學生在校期間的學習只是一個階段性的過程，所掌握的相關知識在畢業后的職業生涯中如果不及時進行補充和更新，將遠遠不能滿足臨床工作的需要。因此，教學模式應改傳授知識為培養能力，醫學生在校期間的學習應著重培養自主學習、善于學習的能力，使學生從“學會”轉變為“會學”，使其在自我教育、繼續教育和終身教育的道路上受益終身?！耙詫W生為中心，著力培養學生的實踐能力、思維能力和自主學習能力”的教學理念，是對傳統灌輸式教學方法的挑戰，教師在教學的過程中主要的作用是引導學生發現問題和尋找解決問題的思維方法，并為學生提供豐富的學習資源［13］。培養醫學人才只有達到了以提高能力為目的，才能使其具備為患者解除病痛，為人類健康服務的本領;才能適應于社會進步、醫學發展和公眾不斷增長的衛生服務需求對醫學人才的素質需求。3．2重組教學內容———對教學內容進行知識重組和整合，突出重點難點，有的放矢。內容多、課時少是現代中醫院校中放射診斷學教學中面臨的突出矛盾。如何在有限的教學時間內讓學生更快更好的掌握重點、難點學習內容，充分利用有限的課堂時間達到預期的教學效果是影像診斷學教師面臨的挑戰之一，也是提高教學質量的關鍵［14］。過去在教學中教師多數著眼于知識的系統性、完整性，隨著醫學的不斷發展，需要向學生講授的內容越來越豐富，這樣的教學方式使教學內容多與學時少的矛盾變得尤為突出。一方面教師根據預先制作好的課件照本宣科，講課缺乏靈活變通，令教學過程枯燥無味;另一方面，由于教學內容多，信息量大，使得教師授課速度顯著加快，學生有限的接受能力無法跟上教師的節奏和速度，課堂吸收率降低，使課堂教學成了過眼云煙，不但影響學習效果，大量的學習任務留到課后，加重了學生的學習負擔，因此，教學前對講授內容進行知識重組和整合是提高教學效率和教學質量的重要前提，相應地，對授課教師的課前準備提出了更高的要求。知識重組和整合需要教師在熟悉教學內容的基礎上進行充分的課前準備，這樣能使授課者做到心中有數，有的放矢。要求教學者在課前明確本次課堂教學的目標并把握好授課內容中的重點和難點，結合教學對象的特點精選教學內容，切忌“貪大求全，傾囊相授”。3．3改變教學方法———豐富教學手段和方法，加強師生互動以滿足學生的自我成就感，引導學生培養自主學習的能力教育的最終目的是讓學生學好，培養出良好的受教育者。傳統的教學模式以傳授知識為主要目的，教學中以教師、書本和課堂為中心，學生處于被動接受的位置，明顯缺乏學習積極性，單一的教學方法使學生感到枯燥、乏味，教學質量難以提高。另一方面，學生對于幫助他們認識到自己能力所在并激發他們實現潛能的教師會非常信任和尊敬，即學生希望能主動參與到教學過程中并獲得成就感。因此，采用豐富的教學手段和方法，加強師生互動以滿足學生的自我成就感，引導學生培養自主學習的能力就成為可能。CBL要求學生自己走上講臺，將教學重點中需要掌握的具體病例展示出來，讓學生自主學習與討論，通過認識和學習典型案例了解疾病的病因、診療以及轉歸等信息，老師在教學過程中起到過程監控與評價反饋的作用，以提高學生自己解決實際問題的能力。MDT是建立在循證醫學(Evidence-basedmedicineEBM)基礎上的一種臨床綜合診療模式。影像診斷是MDT的非常重要組成部分。多學科的協作能夠減少因某個專業知識面的局限而使患者遭受診斷過度、治療過度或診斷不足、治療不足等情況的發生，同時又促進不同專業的人員獲取更為全面的疾病知識，進而促進學科的融合發展。MDT診療模式與現代醫學教育CBL理念相一致。將CBL與疾病MDT診療模式相結合，既能加強臨床與基礎學科的交融，突出教學重點難點，加強臨床與教學的統一，又能加強學生自主學習和分析的能力，通過團隊合作，相互討論分析達到培養解決問題的能力，最終為走向臨床工作打下堅實的基礎。3．4加強教學實踐———引導學生在實踐中將知識轉化為本領的能力放射診斷學是實踐性很強的學科，教學要求運用“影文并重，以影為據”的教學法，避免單一抽象的教學方式才能保證教學質量。同時變示教式讀片為討論式讀片，學生根據典型病例進行不同角色扮演，就病例進行討論學習，最后由教師和其他同學討論總結。此法不但可鞏固課堂所學，增強學生的實踐能力，還能鍛煉表達能力，使思維更加有條理［15］。另外“鼓勵自學”，介紹參考書和知名醫學影像學網站，將授課多媒體課件放在學校網絡上，教會學生充分利用網絡資源進行自學。

4MDT模式下影像診斷課程改革的關鍵問題

在影像診斷教學過程中使用CBL培養MDT臨床思維的教學模式較為復雜，因此順利開展該項教學改革，不但需要教學單位擁有完備的教學資源，如充足的病例資源、優良的教學設備、完備的教學設施，其中包括網絡信息以及圖書資料檢索、多媒體教學等;同時也需要教師、學生具備較強的基礎素質。影像教學醫師需要具備豐富的臨床經驗和深厚的理論知識，持續的教學熱情，需要注重學科間的交流與合作，能夠把醫學知識縱向與橫向融會貫通;需要熟練運用現代化手段獲取信息，掌握學科發展趨勢，不斷更新教學觀念、提高自身素質和教學技能;善于依據典型案例，對疾病的發病特點、臨床表現、輔助檢查、診斷思路以及治療預后等層層遞進設置問題，循序漸進地制定討論主題并督促學生討論剖析;并且課堂表達能力強，善于根據學生的學習動向以及個性特點進行誘導、啟發及歸納、總結;善于掌控教學時間、討論方向，指導學生形成標準化、規范化、科學化的臨床思維模式。

5MDT模式下影像診斷課程改革的實施方法

第7篇：中醫診斷學范文

津液是指有滋養各組織器官，濡潤空竅和滑利關節作用的物質。津液為飲食經脾骨消化吸收而成，由脾、肺、腎吸收，分布、排泄，以調節維持其平衡，循行周身，出脈管內外和組織同隙之中，供給各部分的營養需要，剩余的水分和廢料，則成汗、尿排出體外?！鹅`樞》云：“五臟六腑，皆有津液，……?！庇衷啤鞍螂诪榻蛑?，熱則津液內虛”等。

可以睦出津液是一種液質成分，成在于機體之內，分布于周身各處，內至五臟六腑，外至皮膚肌肉，皆其所布。它由口引入并由尿、皮膚、大便、嘔物、淚、肺臟等上排出體外，我們知道汗、尿、吐物等除液質占絕大部分外，其中還溶有其他物質。于此可知津液是一種液體成分為主的并溶存有一定的溶解物質組成。

津液和體液：由上看出，津液是一種液體成分為主要的物質，液體成分分布于人體細胞內及細胞外各處，能補充，能排出，但與現今醫學所稱的體液有無關系，從下面比較可以看出。

從體液的組成成分及分布來看，體液分布在細胞內及細胞外者叫細胞外液，占人體重20%～25%，是人體的內環境，浸潤著細胞以作轉運營養物質之用，細胞外液以分布的范圍和質量的差別有不同的名稱，如在血管內叫血液，在淋巴管者叫淋巴液，在腦和脊髓者叫脊液，在組織間叫組織間液，體液在內者叫細胞內液，為輔助代謝的媒介。雖然體液各在不同的部位而細胞外液之間及細胞外液與細胞內液之間，是直接或間接相通的而且成分是穩定質中含有不等量的溶解物質組成，即是說：水質和含有不等量的溶解物構成體液。從體液的組成分布和上面的津液比較起來看是相似 ，因此說津液相當于體液。

從體液的平衡調節來看：體液中小部分是溶解物，大部分是水、水的平衡調節代表了體液的平衡調節，同時水的調節與某些溶解物如氯化鉀等也有一這的影響。水在人體內是維持平衡的，即是說每日攝取的排出的是相等的（生長需要除外），排泄的器官是腎、皮膚、肺、大腸等處，其中以腎的排泄為要，但體內水分平衡調節的轉機有以下幾點：①飲水管制，在唾液分泌減少時或血漿的滲透壓增高時，通過中樞神經系統，反射性的引起口渴。②動向管制：水喝得多的時候血中水分并不增加多，很快的被腎排出及進入細胞間液，水分少的時候則反之。③排出管制：在正常情況下腎為排水器官，受著中樞神經的管制及激素的調節。

我們從體液的調節上也可以看出津液是相似于體液的，因津液的調節與體液的調節是相似的。

《傷害論》云：“大便硬，小便當數”。又“大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便不利?！币源蟊阌布茨c道的水分被吸收，吸收得多故小便多，若飲水多必是汗多而小便也多，以使身體的水分維持平衡。關于津液平衡的調節，我們可以從古代醫書中看出，先談水的調節。《傷寒論》云：“嘔家本渴，渴者為欲解?！薄鹅`樞》云：“咸入胃，其氣上走中焦，注于脈，則血氣上走之，血之咸相得則凝，凝則胃中汁注，注入則胃中竭，竭則咽焦，故本干而善渴?！闭f明嘔吐失水后及唾液分泌減少而“咽焦”時，對機體均是刺激而反射性的引起口喝。至于津液的動向調節，中醫學家已利用此原理津液平衡改變而顯出的某些癥狀，是不加以治療的?！秱摗吩疲骸氨咀院钩?，醫更重發汗，病心瘥，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也，從亡津液，胃中于燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，若小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數小，以津液當還地胃中，故知大便不久必大也?！庇帧胺膊∪舭l汗，若吐若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈”等。又“大便之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”。以津液自動的平衡調節。

體內的津液是維持平衡的，過多過少則由人體的調節機能來維持平衡，多則增加排泄，少則減少排泄，使人處于健康狀態，但這種調節機能是有一定限度的，受著時間，調節力量，人體器官機能是否健康等因素的影響，因些會有增多和減少的情況出現。

第8篇：中醫診斷學范文

【關鍵詞】肝硬化，血漿，D-二聚體，凝血四項

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0127-01

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。肝臟是凝血與抗凝因子的主要合成場所，凝血功能異常是肝臟疾病，尤其是肝硬化和肝癌患者常見的臨床癥狀，其嚴重程度與肝細胞損害的程度呈正相關。血漿D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經活化因子X交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種交聯纖維蛋白特異性降解產物，其水平的增高反映繼發性纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一[2]，肝臟產生多種參與凝血和纖溶的因子，肝病時往往發生凝血和纖溶功能的異常，檢測凝血功能指標具有重要的臨床價值[3]，凝血指標包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。本研究通過對肝硬化患者的凝血指標檢測，探討肝硬化患者凝血、纖溶系統指標的變化，通過它可以反映肝臟部分功能狀態，為防治肝硬化患者出血和降低病死率提供依據。

1資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2013 年12月選擇在我院收治肝硬化患者120例作為肝硬化組，年齡（42±3）歲，男89例，女31例，診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學術會議修訂的診斷標準[4]，并以臨床癥狀、血清病毒學檢查、CT及超聲等影像學檢查綜合判斷。排除血液病、彌散性血管內凝血等凝血功能障礙及使用血液制品和溶栓藥物的患者。另選擇同期本院健康體檢者120例作為對照組，年齡（48±4）歲，男72例，女48例，體檢顯示本組病例肝功能正常，各型肝炎病毒標志物均為陰性。兩組體重、血壓、年齡、性別等指標差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器與試劑 血凝儀為日本SYSMEX公司生產的CA1500全自動血凝分析儀，試劑、質控物均為上海太陽生物公司提供。

1.2.2 樣本采集與測定 所有受檢者排除使用抗凝藥物和溶栓藥物，清晨空腹狀態下抽取靜脈血3ml，用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3ml抗凝，以10B1比例抗凝，充分混勻，3000r/min離心15min分離血漿。PT、APTT、TT檢測采用凝固法測定，FIB采用CLASS法測定，D-D水平采用乳膠凝集法測定。

1.2.3 觀察指標 包括PT、TT、APTT、FIB、D-D。PT（正常值11-13s）、TT（正常值16-18s）、APTT（正常值32-43s）、FIB（正常值2-4g/L）不在正常值范圍內定為陽性，D-D定值>0.5mg/L為陽性。

1.3 統計學方法： 采用 SPSS13.0統計軟件進行分析，結果X±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用x2檢驗。

2結果

肝硬化組PT、TT、APTT、D-D較正常對照組均明顯延長（P

3 討 論

肝臟是機體代謝的主要器官，也是除了Ⅷ因子以外所有凝血因子合成的重要場所。肝硬化患者常出現自發性出血和凝血異常，凝血功能的檢測可作為肝功能檢查的輔助標準。臨床上檢測凝血指標及動態觀察其變化是判斷肝炎肝硬化預后的可靠依據。PT、APTT、TT、FIB是臨床常用的檢測指標。研究表明，肝硬化PT、APTT、TT比對照組顯著延長，且隨著肝硬化加重而延長。PT的檢測可以準確反映外源性凝血功能，同時還可以反映肝臟病變的嚴重程度。PT檢測明顯延長，提示肝硬化后肝細胞受損嚴重。APTT則是內源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選指標。TT的測定值和異常率與肝功能損害程度呈正相關。FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，其含量降低提示重度肝硬化患者的蛋白和生物酶合成下降，是凝血功能障礙較敏感的指標。在多數急性肝炎患者病程初期，其血漿水平是升高的，而在慢性肝病患者是正常的。隨病情加重，肝硬化與急性肝功能衰竭患者由于血管內凝血因子消耗與清除增加，可導致低纖維蛋白原血癥。D-D作為纖維蛋白的特異性降解產物，是體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進的分子標志物之一[5]，是體內血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統作用啟動的首選分子標志物，反映凝血和纖溶系統的雙重激活，是臨床判斷血液高凝狀態和血栓性疾病的一項敏感指標[6]。本研究結果顯示，肝硬化患者的四項指標及D-D均有明顯變化，PT、APTT、TT、D-D延長，FIB水平降低，且與肝硬化患者病情的嚴重程度有關。

綜上，凝血四項檢測可以從各個方面與角度來反映凝血功能的好壞，可以用作評價肝硬化患者肝功能好壞的常用指標，能夠預測肝病病情的進展，為患者的病情和預后判斷提供有力的依據。

參考文獻

[1]夏啟榮，何峰.肝硬化的診斷與治療[M].北京：民衛生出版社，2002：12.

[2]劉怡.肝硬化患者血漿D-二聚體的變化及其臨床意義[J].中國社區醫師，2011，14（13）：71.

[3]吳孟超.肝膽外科學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，上?？萍冀逃霭嫔纾?000：98，199.

[4]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

第9篇：中醫診斷學范文

1.1改變現實醫患關系的迫切需要

醫學是高技術、高風險的學科，醫學發展還遠未達到人們的預期，由于視角和認識上的差異，容易導致醫患之間相互不理解，從而引發醫患糾紛。溝通能增進醫患間的信任，特別是遇到突發事件時，良好的溝通是緩解患者家屬緊張心理、創造和諧醫患關系的“一劑良藥”[1]?，F代醫學需要患者和社會人群的主動參與和配合，需要有共同的思維和語言，這樣有利于共同對抗疾病。醫患雙方全方位、多途徑地進行溝通交流，有助于形成共識并建立信任的合作關系。因此，加強醫患溝通教育是改變現實醫患關系的迫切需要。

1.2保證臨床教學質量的方法

部分醫院因醫患矛盾導致一系列惡性事件，使教學醫院的醫務人員增強了防范意識，患者也提高了自我保護意識。在臨床中遇到一些典型的教學病例時，可能會出現患者拒絕醫學生問診和體檢的情況，而臨床帶教教師怕擔風險也顧慮重重，往往導致教學計劃不能順利完成。臨床實習是醫學生從理論到實踐、從醫學生向職業醫生轉變的重要階段，緊張的醫患關系容易使醫學生產生消極思想，不利于其健康人格的形成，易導致其日后的行為偏差[2]。只有通過有效的醫患溝通才能避免教師不敢教、醫學生不敢做的現象，從而保證臨床教學質量。

1.3提高醫學生人文素質的重要推動力

診斷學內容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查等，既有理論教學又有實踐教學。在進入臨床實習前，醫學生雖然已經學過醫學倫理學，但未曾真正面對過患者，無法掌握與患者接觸和溝通的技能。只有學會如何接觸患者，才能有效地獲取信息、學習掌握臨床知識，因此在教學過程中要特別注重醫患溝通技能的培養。如果教師將醫患溝通教學有機地貫穿于診斷學教學中，將倫理、社會、哲學、法律等學科知識引入各章節中，對提高醫學生的人文素質將會起到重要的作用[3]。

1.4有機結合理論與實踐的有力手段

診斷學一般是在醫學本科三年級授課，處于該階段的醫學生還未系統學習各種疾病，對許多專業名詞和術語的理解還不深入，只有取得患者的積極配合，醫學生才有可能在體檢中發現某些異常體征；只有善于與患者及其家屬溝通，才能完整收集病史并完成病歷書寫。在與患者溝通的過程中，可能還會遇到各種倫理問題，這就需要讓醫學生形成經常思考和分析倫理問題的習慣。因此，只有將醫患溝通藝術融入診斷學教學中，才能更好地將所學知識與患者的病史采集、體格檢查和建立診斷有機整合。

2在診斷學教學中融入醫患溝通技能的具體措施

2.1重視培養醫學生的人文關懷意識

醫學模式轉變為生物-心理-社會模式，對醫學生的培養提出了更高的要求，更強調人文素質的培養。但是人文素質的培養不能一蹴而就，需要貫穿于整個教學過程中，形成靈活多樣的教學方法。在診斷學的教學過程中，無論在理論知識教學中還是在臨床見習中，都應該注意融入對人文素質的培養，通過不斷積累來強化醫學生的人文關懷意識。

2.2在教學中始終貫穿醫患溝通能力的培養

教師在診斷學的日常教學中要重視對醫學生醫患溝通技能的培養，并將其貫穿于教學的始終。例如問診前的準備，讓醫學生學會如何自我介紹、說明問診的原因，準備好和患者交談的若干事宜；學習如何收集信息，耐心傾聽患者的訴說，認真觀察患者的不適，全面獲得患者疾病的相關信息，并能自如地展開或終止話題，避免使用過于專業的醫學用語；學會換位思考，了解患者的生活背景、文化背景，理解患者的擔憂和期望，鼓勵患者向醫生表達各種感受。讓醫學生通過主動認真傾聽、運用得體語言，從而拉近與患者之間的距離，并適時恰當地給予患者反饋信息，建立和諧的醫患關系。

2.3通過教師的言傳身教發揮示范作用

教師在臨床帶教中的言行舉止、對教學工作的熱情、較高的文化修養和良好的治學態度都會對醫學生產生正面的影響。如果教師在面對患者時缺乏同情心并缺少互動，就不能發揮榜樣作用，更不能幫助醫學生獲得良好的溝通技能。因此，教師必須從教材、教學方法等方面做好充分準備，讓醫學生明白掌握溝通技能的重要性。從診斷學教學的第一次課開始，教師就應該告訴醫學生：醫生面對的是有生命、有情感的患者，我們要平等相待并關心其需求。問診時要注意禮貌用語及肢體動作，查體時把聽診器捂熱再接觸患者，腹部觸診時先把自己的雙手搓熱再接觸患者，在做心電圖時要安撫患者的緊張情緒，注意給患者保暖，這些細節都會對醫學生有潛移默化的影響[4]。讓醫學生在觀察教師處理問題的方法時學會與患者溝通，使醫學生在與患者接觸的過程中真正體驗醫生的工作環境和學習溝通技能的重要性，幫助醫學生提前完成角色轉換。

2.4通過團隊協作，培養醫學生的人際交往能力

診斷學的學習是一個互動的過程，需要具備一定的人際交往能力和合作精神，應該教育醫學生以平等寬容的心態與人溝通，為今后在醫療工作中建立良好的醫患關系打下基礎。目前，大多數醫學生都是獨生子女，往往以自我為中心，缺乏合作意識和團隊精神。在診斷學的學習中，無論是體檢手法、常用診療技術、心電圖機操作，還是問診、臨床見習，都是以小組為單位進行的，需要互相練習、互相提醒，依靠團隊的努力完成學習任務。即使有同學做得不夠好，也不應互相埋怨，而應以寬容的心態互相幫助。通過團隊學習，醫學生增強了相互溝通和交流的能力，學會了與人和諧相處，同時也增強了團隊意識。

2.5重視非語言流技巧的應用

在醫患交流中，還需要準確地理解、認識并運用非語言流方式，例如身體運動、面部表情、目光等。有研究發現，在溝通信息的總效果中，語言占7%，音調占38%，而面部表情和身體動作占55%[5]。因此，在臨床教學中也要讓醫學生學習語言之外的交流技巧。第一，要讓醫學生做到儀表整潔、舉止端莊。儀表在一定程度上反映了人的氣質和精神面貌，尤其在初次交往中非常重要。醫務人員服裝整潔、態度和藹、舉止沉穩，會使患者感到親切并增加信任感，增強戰勝疾病的信心。第二，注意目光接觸并控制自己的面部表情。眼睛是心靈的窗戶，醫生要通過目光接觸感受患者的反饋信息，并使其受到鼓勵和支持，促進雙方的良好交往。同時還要應用面部表情來傳達對患者的關愛，不能將自己的不良情緒帶入工作，讓患者產生負面感受。用友善的目光接觸患者，并保持平和、關愛的面部表情是良好醫患溝通的前提。第三，正確應用身體姿勢和手勢。醫學生需要充分了解身體姿勢和手勢的含義，在醫患交流中保持禮貌和自然的狀態，可通過適當的身體接觸表達對患者的關愛。例如，為咳嗽或嘔吐的患者輕輕拍背，幫助行動不便的患者變換，攙扶患者幫助其下床活動等都是有益的接觸和溝通[6]。

3結語