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[中圖分類號]G812.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432(2008)44-0006-02
1 多中心治理及社區體育多中心治理模式
1.1 多中心治理的內涵
從20世紀80年代開始,西方各國相繼掀起了政府改革的熱潮,這場改革推動了公共行政理論研究的范式變革,“治理”作為一種新的理論范式應運而生。
關于治理的定義,西方學者給出了多種解釋。其中全球治理委員會在《我們的全球伙伴關系》中的說法最具權威性和代表性。他們認為:“治理是各種公共的或私人的機構管理其共同事務的諸多方式的總和。它是使相互沖突的或不同的利益得以調和并且采取聯合行動的持續的過程。它既包括有權迫使人們服從的正式制度和規則,也包括各種人們同意或者以為符合其利益的非正式的制度安排。”這一定義為我們描繪了當代公共管理的“多中心治理”模式。這一模式打破傳統政府“單中心”壟斷公共事務管理的統治格局,形成政府、企業、社會團體和個人等參與的多元的權力中心。“多中心治理”模式的治理方式也是多元的,通過各主體間合作、協商、建立伙伴關系等方式實施對公共事務的管理。
1.2 社區體育多中心治理模式
社區體育活動于20世紀70年代末在我國的部分城市出現,80年代中期得到了迅速發展。1997年國家體委等五部委聯合的《關于加強城市社區體育工作的意見》中對社區體育進行了界定,社區體育主要是在街道辦事處的轄區內,以自然環境和體育設施為物質基礎,以全體社區成員為主要對象,以滿足社區成員的體育需求、增進社區成員的身心健康為主要目的,就地就近開展的區域性的群眾體育。根據這一定義,社區體育服務的目的是通過組織開展體育活動,增進社區居民的生理、心理和社會行為的全面健康;社區體育服務的對象是以街道辦事處劃分的全體社區成員,不僅包括社區的居民,還包括社區所轄的學校、政府、企事業單位等;其服務內容包括提供場地及器材、開設運動處方,進行鍛煉指導、體質監測、體育服務信息、體育活動的組織服務等。
社區體育的多中心治理模式是指為了滿足社區成員的體育需求,政府部門(街道辦事處和居民委員會)和非政府部門(社區所轄各類機構、私營體育服務企業、體育社團或居民)等眾多公共行動主體彼此合作,共同參與社區體育服務的治理。
2 社區體育多中心治理的必要性
2.1 突破制約社區體育發展的體制障礙,要求采取多中心治理模式
我國社區建設和社區發展,一開始就是政府行為,并在政府主導下,形成了區政府、街道辦事處、居民委員會三級管理系統。街道辦事處作為政府的派出機構,承擔著政府工作職能,社區居民委員會接受街道辦事處的領導。在具體工作中,二者的職責界限模糊,工作方式也帶有較濃厚的行政管理色彩。因此,我國的社區服務從一開始就和政府有著千絲萬縷的關系。
社區體育的多中心治理將促使社區體育管理體制發生轉變。多中心治理理論認為,政府的能力是有限的,在全能政府遇到市場經濟挑戰的情況下,重視政府之外的市場及社會力量,以政府、市場和社會的多中心格局提供社會公共服務。而社區體育所獨有的地域性、自愿性、多樣性和開放性的特點,決定了社區體育服務更加適合采取多中心治理的體制,除了需要代表政府的街道辦事處和居民委員會外,還應當有更多的私營體育服務機構及非營利的體育社團參與社區體育服務。非營利組織所具有的公益性、自治性特點,能保證其在提供體育服務過程中,解決一些政府和市場解決不了的問題。
2.2 突破社區體育發展的資源瓶頸,要求采取多中心治理模式
從社區體育服務的內容來看,場地、經費及人才是開展社區體育的重要資源。目前,我國普遍存在著政府經費投入有限,社區體育活動場地、場館設施資源匱乏,無法滿足居民體育需求等問題。除了物質和資金條件,社區體育的組織和管理工作離不開社區體育指導員的參與和指導及有關的社區體育管理人員的管理,他們的數量及水平直接影響著社區體育發展的質量、深度和廣度。但是,相對于不斷增長的體育人口來說,我國的社區體育指導員人數少、指導率低,難以發揮應有的作用。如我國街道社區體協中,專職管理者僅占19.6%,大部分管理人員都兼任多職,很難在社區體育工作上投入很多精力。大量經常性的社區體育活動則主要由晨、晚練習點等自發性社區體育組織來完成。以天津市為例,全市晨練活動站的體育指導者中,受過專業培訓的不足30%。
社區體育的多中心治理能在一定程度上解決場地設施、經費及人才短缺的問題。在多中心的治理框架下,社區所屬的學校、企事業單位等均可以成為社區體育服務的供給主體,這些單位尤其是學校向社區提供體育場地、設施,是解決場地、設施短缺的有效途徑。近年來,一些社區在這方面進行了積極的探索。例如,天津市馬場街社區本著雙贏互動的原則,與社區內外的機關、院校、部隊、醫院、企事業單位建立良好的合作關系。先后與天津體育學院、天津醫科大學共建了社會實踐基地,為居民提供日常健身咨詢、健身技能培訓、體質檢測等服務。與天馬集團、水利局、師范大學、實驗中學、干部俱樂部、自然博物館等12家單位達成協議,通過無償或低償等方式,向社區開放35個體育活動場地,總面積達到11500平方米。每年的社區運動會和大型體育競賽都利用這些單位的場地和設施舉行。
3 政府在構建社區體育多中心治理模式過程中的責任
社區體育多中心治理模式不可能在短時間內自發形成,尤其是在我國這樣一個長期實行計劃經濟,社會力量和市場發育均比較薄弱的國家,推行這樣的管理模式,更離不開政府的支持。
3.1 轉變職能,培育社會和市場力量
多中心管理模式必須貫徹“管辦分離,政事分開”的原則。把政府過于集中的權力分散開來,以縱向放權實現層次化管理,以橫向分權實現社會化管理,將體育管理體制從現在的線性結構改為矩陣結構,從行政命令式的“垂直管理”改為資源共享、優勢互補的矩陣式管理。政府承擔體育的宏觀管理、體育總目標和政策的制定、政策調控、經費支持等職能。其中,社區體育的基層管理部門街道辦事處由主辦體育轉為主管體育,其主要職能是制定整個社區體育發展規劃,開發利用社區體育資源,培育社區體育組織等。
培育社區體育非營利組織。健全、自主的居民自治組織既是我國公共管理的重要主體,也是社區公共事務治理的主要力量。因此,要確保社區自治的各項權利,發揮社區在體育服務方面的自我管理和自我服務功能,應將社區公共事務和公益事業的綜合管理權賦予社區居民委員會,使之真正成為自我管理、自我教育、自我服務、自我監督的社會組織。
引導市場力量參與社區體育服務。根據居民社區體育服務的需求具有層次性的特點,對于一些基本的需求,可以由政府和非營利組織以免費或低收費的方式提供,對于一些個性化的高層次的體育需求,政府可以調動市場力量加以解決,走產業化的道路。政府部門積極創造條件,開發體育產業,依法開辟體育經營場所,為經營體育產業提供場地、稅收等有利條件。
3.2 宣傳教育,引導居民形成體育觀念
當前,我國城市社區居民對體育價值的認識還比較有限,體育作為一種文明健康的生活方式還未被更多社區居民所采納。由于社區體育具有較強的個人余暇性和自由性,決定了對社區體育的發動、組織和管理不能做硬性干預,而主要應從刺激其體育需求,調動其參與積極性著手。各級政府部門可以利用各種媒體廣泛地向轄區居民宣傳全民健身活動的意義,舉辦健身知識講座,開展健身知識咨詢活動,提高居民健康意識。通過開展群眾性的體育健身活動,調動居民參與社區體育的積極性。
3.3 投入經費,保證社區體育服務的公益性
由于社區體育利益的外溢性,公益性是社區體育的一項本質特征。政府在鼓勵各方力量參與社區體育服務的同時,應保證社區體育公益目標的實現。維持社區體育發展的均衡性,逐步增加對社區體育事業的經費投入,并鼓勵企事業單位、社會團體和個人捐贈資助社區體育活動和體育設施建設。
參考文獻:
[1]俞可平.治理與善治[M].北京:中國社會科學文獻出版社,2000.
[2]王旭光,等.天津市社區體育組織現狀及發展趨勢研究[J].天津體育學院學報,2001(4):30-33.
關鍵詞:社區治理 治理理論 善治
一、社區治理的理論依據和現實意義
全球治理委員會于1995年發表的研究報告《我們的全球伙伴關系》中,對治理做出了具有權威性和代表性的概念界定:治理是各種公共的或私人的個人和機構管理其共同事務的諸多方式的總和。它是使相互沖突的或不同的利益得以調和并且采取聯合行動的持續過程。 治理理論打破了社會科學中長期存在的兩分法傳統思維方式,強調管理是一種有效互動的合作過程,認為公民社會也是合法權力的來源,同時,治理也是當代民主的一種新的形式。
善治就是使公共利益最大化的社會管理過程,其本質特征在于它是政府與公民對公共生活的合作管理,是政治國家與公民社會的一種新穎關系,是兩者的最佳狀態。隨著我國改革開放的深入,單位制的解體,街居制向社區制的轉變,政府主導下的傳統社區管理方式已經不能有效解決城市社區發展中存在的矛盾和問題,正是在此背景下,社區治理應運而生。在社會資源的配置過程中的政府失靈和市場失靈使得國內外學者紛紛將希望寄于治理理論,而建立在國家和市場基礎上的有效的治理--善治--是彌補國家和市場在調控和協調過程中不足的有效手段。善治是一種最好的治理方式,是國家權力向社會的回歸,善治的過程就是一個還政于民的過程。因此社區治理的現實意義即是走向善治,實現合作共治。
二、D市城市社區治理的實證研究
1.調查方法
本文采取實證研究的方法,通過電話采訪和走訪民政局相關部門(基層政權和社區建設科、社會組織管理科、社區管理辦公室)、查閱D市政府信息公開的政策文件和在典型社區(二女橋社區、望海社區、新壩社區)發放調查問卷(對象為社區居民,紙質調查問卷60份,電子調查問卷40份,回收問卷94份,其中有效問卷92份)等形式對D城市社區整體情況和典型社區進行統計分析和實地調查。
2.調查背景及概況
近年來,D市以“組織和諧、文化和諧、利益和諧、人際和諧、環境和諧”為根本出發點,以創建“居民自治、管理有序、服務完善、治安良好、環境優美、文明祥和”的新型社區為目標,不斷提高社區服務水平,扎實推進和諧社區建設,取得了比較明顯的成效。
截止2013年5月,D市全市轄14個鎮,368個村委會(其中含75個農居),42個居委會,總人口115.23萬人,總面積2340平方公里,耕地面積161.6萬畝。目前,市區現有5個街道、22個社區,常住人口21萬人,市區建成區面積26平方公里。先后創建省級文明社區2個、和諧社區3個、民主法治示范社區10個、綠色社區3個,地市級社區建設示范社區17個。《D市“一委一居(村)一站一辦”社區管理體制改革實施辦法》(以下簡稱《辦法》)規定,到2013年,D城市社區全面建立“一委一居(村)一站一辦”社區管理新體制,農村社區達標率達80%;到2015年,農村社區“一委一居(村)一站一辦”達標率達100%。2013年D城市社區已全面建立“一委一居(村)一站一辦”社區管理新體制,農村社區達標率達82%,已達《辦法》規定水平。
3.問題及原因分析
D市城市社區在組織架構、規章制度、人事管理安排、公共服務等方面已經取得了一定的實踐成果,一定程度上實現了現代社區管理的標準,但社區治理還未在這個長江以北縣級市中唯一的中等城市里深入人心,與已在全國很多城市得到良好實行的成熟社區治理機制還存在著一定的差距,主要表現在:
社區治理主體單一。在D市城市社區生成和發展的過程中,政府扮演著不可或缺的角色。但隨著社會轉型的不斷深入,社區問題越來越復雜化、多樣化,而社區治理的主體仍然停留在政府“一家獨大”的局面,政府全能型的主導地位并沒有改變,政府部門對于社區方面還沒有實質性的放權,只是交給社區居委會來承擔社區管理的相關工作,忽視了社區中其他治理主體的地位和作用。
D目前在民政局登記備案的社區民間組織有30余個,而實際上這些民間組織與社區的聯系仍然是停留在書面層面,實際操作意義上能夠真正起到社區治理主體作用的社區民間組織少之又少。社區居民也因為“熟人社會”的逐步瓦解而很少參與社區治理,社區居民參與社區公共事務管理的積極性不高。缺少了社區居民和非政府組織、非營利組織等社會團體的力量,便缺少了政府與公民社會的良性互動與合作,公共利益不可能在這樣的模式中最大化。
【關鍵詞】 社區衛生;社區護士;素質;能力
發展社區衛生服務是當前醫療改革的重要方面之一。為提高全民的健康素質,滿足城鄉居民的基本醫療需求,需要不斷提高社區衛生服務的整體質量。社區護理“六位一體”的服務內容,護理專業向全方位的方向發展,社區護士功能角色的改變等,對社區護理人員的素質、能力水平都提出更高的要求。本文著重介紹社區護士必須具備的素質能力。
1 對護理專業的正確認識,樹立良好的人生觀
醫療行業屬于服務行業,醫務人員必須以患者為中心,全心全意為患者服務。要樹立“以人為本”的整體護理服務理念。護理專業要求從業人員認同并熱愛護理專業,有一定的職業榮譽感,了解職業的角色要求,有基本的發自內心的關心及愛護患者的能力[1]。
2 敏銳的觀察及感知能力
護理工作需要具有敏銳的洞察力及感知能力,通過應用專業知識及技巧,從患者各種表情的線索中,如語言、語調、面部表情、眼神、手部動作和坐姿等軀體語言來了解患者,獲取全面而準確的第一手資料。將自己放在患者的地位和處境中,感受他的喜怒哀樂,經歷他所面對的壓力,體會患者的決定和行為的原因,準確及時發現患者的身心變化,預測及判斷患者的需要,協助醫生對患者的診斷及治療,評價護理的效果。
3 穩定的情緒狀態及良好的自控力
社區護理涉及許多復雜的人際關系,會遇到各方面的問題、困難、委屈、挫折,這都需要護士具有良好的情緒控制能力。能夠善于管理自我情緒,適時調節和控制自我情緒,學會疏導、宣泄焦慮、憤怒等負性情緒,保持穩定的情緒狀態,減少不良情緒產生,更不要將負性情緒帶到工作中。
4 精確的記憶力
護理工作的每一項任務都有嚴格的時間,具體的數量及對象要求,并需要專業知識。要求護士能精確記憶每項護理措施的實施對象、時間、用量等方面。
社區護士長期服務于社區居民,尤其慢病管理的患者,應牢記他們的姓名,熟知他們的個人生活習慣、健康狀況、健康知識水平、既往病史及所用藥物及療效等情況。
5 教育能力
在功能角色方面,社區護士不僅從事疾病的護理工作,還要承擔大量的健康教育和健康促進任務。需要把扎實的醫學知識,豐富的社會、心理、文化等方面的知識,運用溝通技巧,通過豐富的詞匯和準確的語言表達能力,開展護理健康教育。要求語言通俗易懂,簡單明了,避免過于專業化術語,使各文化層次的社區居民都能夠接受、接納,提高社區居民的健康知識水平,采取有利于健康的行為和生活方式。
6 良好的分析能力及批判性思維能力
護理學科中的批判性思維就是對護理問題的確立及解決方法的思想和推理過程,護士只有具備良好的批判性思維,才能在臨床護理中較好的滿足患者的需要,因人而異地解決他們的問題[2]。
社區護士在臨床護理、健康教育、家庭訪視過程中,會遇到各方面的護理問題。這就需要護士依據自己的專業知識,通過各種渠道獲取患者信息并進行綜合分析,發現護理問題,做出護理診斷,提出護理措施,創造性地解決患者的問題。
7 知識全面,較高的專業技術水平
社區護士同醫院專科護士的工作性質和特點有明顯的不同。社區護理服務涉及預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術服務等“六位一體”的服務內容,護理專業向全方面的方向發展,護理人員功能角色由單一角色擴展到多種角色,對護理人員的綜合知識水平與技能水平都提出了更高要求。
知識是贏得患者信任最基本的因素。對患者及家屬提出的各方面問題都能夠給與正確而肯定的回答,會贏得他們的信任。社區護士應注意培養主動學習的意識,采取自學、繼續教育、參加學術交流會、學術講座、訂閱各類護理雜志等方式全面拓寬知識面,提高自身文化底蘊。嫻熟的技術是取得患者信任,建立和維護好護患關系的重要環節。尤其是低年資護士應反復強化訓練,提高專業技術操作水平,滿足患者需要。
8 較強的法律意識和自我保護能力,防范護患糾紛
雖然國家已經頒布了與護理工作相關的法律法規,但是在社區臨床工作中依然存在護士法律意識淡薄,自我保護意識不足的情況,尤其在低年資護士中普遍缺乏系統的法律法規學習和培訓。為了防范醫療事故的發生,社區護士要加強醫療事故處理條例及相關配套文件的學習,知曉護理實踐中的法律問題,醫療事故的法律責任等,充分認識患者的權利,懂得在工作中如何運用法律條文去保護患者和保護自我,依法從事社區護理工作,把一切醫療活動納入法律的“保護”之下,正確履行自己的職責。
9 良好的交流溝通能力,建立良好護患關系
社區護士長期服務于社區居民,護理工作的順利開展依賴于良好的護患關系。護患之間有效的溝通將會產生良好的護患關系,促進各項護理工作的開展,對患者的康復起到事半功倍的作用[3]。美國心理學家艾特梅拉彼岸曾經提出一個公式:信息的全部表達=7%語言+38%聲音+55%表情[4]。因此護士要訓練自己的語言性溝通與非語言性溝通能力,維護患者的心理狀態。
參 考 文 獻
[1] 段鳳嬌,趙俊琢.臨床護士心理品質淺析.現代護理,2005,11(15):1239.
[2] 王愛清,陳依華.以能力為中心的護理創造性教學方法.現代護理,2005,11(15):1234.
關鍵詞:五年制高職;社區管理與服務;通識教育
中圖分類號:G712 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)12-0220-02
一、通識教育
通識教育意指大學教育應給予大學生全面的教育和訓練,其實質就是促進人文、社會與科技文化的溝通,并發展全方位的人格教育,以培養健全的人格為依歸。通識教育的鼻祖羅伯特?赫欽斯(Robert maynard Hutchins)將通識教育稱為“永恒的學科”,但赫欽斯的通識教育與職業教育、專業教育完全對立,這是其思想研究中的短板。20世紀初期美國博德學院的帕卡德(A.S.Packard)教授首次將“通識教育”一詞應用于高等教育領域。美國的萊文(A.Levine)教授為了防止后現代社會條件下單純強調專業知識技能的教育傾向,強調了人的均衡、全面、和諧發展。李曼麗在綜合了國內外學者對通識教育的各種表述之后,用“理想類型”方法,從性質、目的和內容三個角度對通識教育的概念作了初步構建:就性質而,通識教育是高等教育的組成部分,是所有大學生都應該接受的非專業性教育;就目的而言,通識教育旨在培養積極參與社會生活的、有社會責任感的、全面發展的社會的人和國家的公民;就內容而言,通識教育是一種廣泛的、非專業性的、非功利性的基本知識、技能和態度的教育。
在通識教育的概念尚存在爭議的情況下,其不但在大學教育中,在高職教育中的必要性就得到了廣泛的關注,并且在職業教育的課程體系中占據著重要的地位。我國在高等職業教育中強調了通識教育的重要性,在學術領域也有專門的文章對職業教育中的通識教育課程設置進行了探究,但與此同時,單就某一具體專業通識教育課程體系的開發卻少之又少。
二、連云港財經高職校社區管理與服務專業通識教育課程體系現狀
連云港財經高職校自2006年設立社區管理與服務專業以來,對這一專業培養目標和課程體系的探究,從未間斷。由于專本并軌的特殊培養模式,人才培養方案的制訂很難跳出受自考課程制約的怪圈。一方面,自考課程教學時間緊、任務重,另一方面人才培養目標又要求通過有限的通識教育課程,在專業教育和通識教育的共同作用下,使學生不僅具備扎實的專業技能,還應具有較強的自我發展的綜合素質。但通過多方面調研,其通識教育課程體系存在諸多問題。
(一)通識教育課程設置的通識性理念不強
社區管理與服務專業的公共基礎類課程在實際課程設置時,往往只重視科目的設置、課程內容以及課程的形式等問題,卻很少關注課程的理念,特別是缺少通識教育的理念。其所包含的德育課程、文化課程和專業方向課基本上偏向于人文學科,只有一門數學屬于工具科學,沒有任何涉及自然科學的課程。
(二)通識教育課程設置并未與專業課程設置相適應
連云港財經高職校公共基礎課程中的德育課必修課和文化課必修課,根據江蘇省聯合職業技術學院的指導,全校統一,而且開設的學期固定。社區管理與服務專業本身是一文科性質的專業,學生欠缺的恰恰是自然科學的基礎知識,但在課程設置中并沒有體現。而且其專業平臺課程和任意選修課程的設置與公共基礎課存在重復現象。例如,專業平臺課中有《心理衛生與心理咨詢》,德育課的限選課為《心理健康》;專業選修課中《中國近現代史綱要》與《思想與特色社會主義理論體系》存在重復。
(三)通識教育課程設置缺乏靈活性
根據調研結果顯示,88.2%的被調查者認為社區管理與服務專業的通識教育課程比較枯燥,缺乏靈活性。系統完善的通識教育課程體系,應為學生提供合理全面的精神營養,培養良好的職業能力和發展潛力。可包括以下幾個系列:人文學科系列、社會科學系列、自然科學系列和藝術教育系列等。但實際中學生選擇相對較小,基本上限定于政治理論課。而課程形式多是灌輸式的講授,形式單一、內容枯燥。
(四)學生及家長對通識教育課程開設的滿意度不高
針對我校社區管理與服務專業目前為止開設的通識教育課程進行滿意度調查。分別向社區管理與服務專業四年級在校生30人,五年級實習生30人,畢業生20人,在校生家長20人發放《連云港財經高職校社區管理與服務專業通識教育課程滿意度情況調查問卷》共100份,在對通識教育進行解釋的基礎上,針對社管專業公共基礎課教學是否符合通識理念,對通識教育課程設置是否滿意,以及是否要進行通識教育課程設置改革開展調查。調查結果如下:其中51.8%認為社管專業公共基礎課教學不符合通識理念,28.2%認為社管專業公共基礎課教學基本符合通識理念,10%認為社管專業公共基礎課教學不符合通識理念,10%表示不太清楚。對通識教育課程設置是否滿意的問題上,非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意比率分別為10.6%、14.1%、47.1%、28.2%。有84.7%的人認為有必要進行通識教育課程設置的改革。
三、五年制高職社區管理與服務專業通識教育課程體系的設計原則和課程體系構建
(一)基于人的全面發展構建通識教育課程體系
香港嶺南學院黃慧英和盧杰雄教授認為,通識教育的目標應該體現在三個方面,一是價值性,二是認知性,三是文化性。其中價值性是讓學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,知道什么是正確的,什么是錯誤的,能夠做出基本的道德判斷。認知性是對方法論的學習,學習探究各類學科的方式方法。文化性是對文化傳統的認識,是對文學藝術的鑒賞能力。通識教育本身就是一種基于人的全面發展的教育理念。完善的通識教育課程體系,為學生提供的精神營養應該是合理而全面的,能夠很好的服務于學生的職業能力和發展潛能。所以通識教育課程設置中,不能單純的包含人文學科和社會學科,自然科學和藝術教育同樣應該受到重視。針對社區管理與服務專業通識教育課程設置的現狀,其認知性教育尚存在欠缺,作為方法論的教育,應包括各類學科的方式方法,除人文學科和社會學科外,同樣應加強自然科學和藝術教育。
(二)通識教育課程設置與專業能力培養形成良好的對話性
很多學者認為通識教育與專業教育是相互對立的。通識教育理念在實行過程中的障礙很大程度上也來源于專業教育,因為畢竟課時數有限,根據專業培養方案,學分設置更是有所側重。這就要求在通識教育課程設置過程中,要努力尋找與專業能力培養目標的共同點,與專業能力培養目標和專業課程的設置相互呼應,相互溝通,形成對話。根據調研,用人單位除重視學生的專業知識和技能外,綜合素質與能力同樣占據了重要的地位,特別是文化、職業和身心素質的養成。社區管理與服務專業的通識教育課程設置中的德育課注重了對學生政治、職業和身心素質的培養,文化必修課和選修課注重了學生文化素質的養成,但作為與專業能力的融合,這還遠遠不夠。作為一門管理學科,其就業崗位群又多是公益組織、服務崗位,其文化素質培養應注重對中外傳統文化和思想史的了解、對文學藝術的感悟、對多元文化的理解和包容。職業素養除良好的工作作風和工作能力外,還包括熟練的口頭和文字表達與溝通能力。身心素質的養成應注重對人本博愛精神的滲透和對抗挫折心理能力的強化。
(三)通識教育課程設置適當反思專業課程的設置
通識教育理念本身就具有彌補和整合各專業凌亂知識的功能。如果說通識教育課程設置與專業課程設置的對話性,試圖使通識教育與專業教育拉近,那么反思性就是對專業教育的彌補,甚至站在專業教育的對面。社區管理與服務本身是一門社會科學類專業,而基于全校統一的公共基礎課程設置偏向于人文學科,在課程設置上存在重復現象,而且所有方法論的學習都是基于人文社會科學類的,這就容易使得學生認識和處理問題的方式存在短板,因為自然科學更有利于科學精神的培養。在通識教育課程設置中應將與專業課程相重復的課程替換成理化、科學史、科技發展前沿問題等,使人文教育與科學教育相融合。
(四)增強通識教育課程設置的實踐性與靈活性
通識教育課程的設置,并不是為了使學生獲得某一學科或某一專業的知識,而是要切身投入到課程中去,在教師的引導下,進行體驗式實踐,感悟人文氣質,體驗生命表達,領會科學魅力。通識教育的課程設置要具備充分的體驗性,將其演變為精神修養的重要過程。而且根據所開設的課程,除了常規的課堂教學之外,可以綜合運用系列講座、影視展播、實地參觀調研、競賽、場景模擬等多種相對靈活的教學方式,讓學生更多地參與到活動中去,走出校園、走進社會,從而鍛煉心智、了解社會。
參考文獻:
[1]魏傳光.大學通識教育的異化及其反思[J].教育發展研究,2010,(11).
1社會網絡分析概述
社會網絡的概念起源于20世紀30年代,經70年的發展,社會網絡理論及分析方法在國外社會科學領域得到廣泛應用。其經典理論包括強弱聯結理論(Granovetter,1973年)、社會資本理論(.Coleman,1988年)、結構洞理論(R.Burt,1992年)。社會網絡理論視社會結構為一張人際社會網,其中每一“節點”代表一個人或一群人組成的小團體,“線段”代表人與人之間的關系,以社會網絡分析方法分析其結構特性[3]。社會網絡分析是基于圖論的思想,從群體動力學角度來考察社會實體(個體、社會組織等)間的關系連接及其結構特征的一種研究取向[4]。主要用于描述和測量個體之間的關系以及這些關系中所包含的東西如資源、信息等,并對這些關系建立模型,進而研究這些關系與個體行為之間的相互影響。通常社會網絡分析法分為自我中心網絡分析法和整體社會網絡分析法[5]。
1.1自我中心網絡分析法
指研究者關注某一類核心行動者,根據具體的關系內容,收集與之相連的行動者以及這些行動者之間的關系信息。由行動者及其直接關系人構成,只能分析社會連帶,不能分析網絡結構。自我中心社會網絡問卷分成兩部分,第一部分叫做提名生成法,第二部分叫做提名詮釋法。前者首要的問題在于研究主旨,如研究某個人的情感支持關系———向其詢問遇到困境會向誰尋找情感支持時,受訪者會列出一串名字,我們把所羅列的對象稱為關系人。后者主要是針對提名生成法中所獲取的關系人進一步探詢他們與受訪者的關系,分成兩個部分,一部分是問連帶強弱問題(將組織中個體間密切而頻繁的直接聯系稱之為強聯結,組織間疏遠、不頻繁的直接聯系稱之為弱聯結),另一部分則是社會經濟背景相似性問題[6]。
1.2整體社會網絡分析法
整體網絡分析法研究一個有明確邊界的群體內部所有行動者之間的關系,包括直接關系和間接關系。其不足為分析社會連帶的能力較差,但卻是測量網絡結構的最重要方法。整體網絡分析可以揭示整體網絡的各種結構特征,如通過整體網絡分析可清晰地展示各網絡成員在網絡中的位置,可為改善個體的人際關系和組織效率提供參考。整體社會網絡需要一個封閉的群體作為研究對象,對群體里的每個人均需發放問卷,所得數據常用矩陣和社群圖來描述[6]。表1是一個虛擬的關系矩陣圖,表示從某行的行動者到某列的行動者是否存在某種關系(1=有關系,0=無關系)。封三圖1、圖2為社群圖,其圖像更為清晰簡潔,常用UNCINET、Pajek、SoNIA等軟件繪制[1]。
2社區護理知識流動的現狀
2.1國外現狀
國外對于社區護理的知識管理相對重視,其護理工作和管理有網絡化的趨勢[7]。社會網絡分析法雖在護理工作中應用鮮見,不過,國外知識管理的某些形式已顯社會網絡特征。如美國在人員配置和團隊架構方面就表現出了聯盟特色,通過論壇、沙龍、俱樂部等多種形式強化護患之間、醫護之間以及護士與護士之間的交流[8,9]。澳大利亞對護士的轉崗培訓和繼續教育中,由學會統籌工作制定周密培訓計劃,政府出臺政策保障培訓實施,醫學高校作為培訓的第三方機構,實施分模塊的有主次的理論知識學習,并構建以州為單位的社區健康護理論壇,提倡信息流通、成效反饋及延續護理實踐能力的培訓模式,也類似社會網絡的知識管理運行模式[10]。德國為促進社區護理從業者知識流動和共享,要求每個護士站護士每周碰頭2次或3次,所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現的問題,每7個護理站歸屬同一總部管理。同時,各州護理技術監測協會定期對各護士站進行考核和驗收,形成一定的社會網絡,覆蓋相當一部分社區護理人員[11]。
2.2國內現狀
我國的社區護理發展起步較晚,在數量、結構和素質上與發達國家有較大的差距。目前從事社區護理工作的社區護士學歷結構以中專為主,占52.6%~76.9%,專科學歷占7.2%~41.6%,無專業學歷護理人員占3.0%~15.9%,本科及以上學歷最高為15%[2]。社區護理人員現有能力與實現新形勢下社區衛生功能的要求不匹配尤為突出[12,13]。有研究已證實我國當前衛生服務體制下,護理人才分布總體呈現倒三角狀態,醫院越大,醫療、護理等人才越多,人員素質越高。而社區護士從數量、學歷結構、職稱結構等方面均與綜合醫院相比有較大差距[14,15]。有研究總結,目前社區護理培訓內容系統性欠缺,主要有如下原因:①各類培訓、講座是由不同部門、不同醫院組織實施,培訓內容缺乏統籌;②每次培訓,參加的護理人員不一,造成信息傳遞不均、知識累積不足(無論是護士個體、還是社區服務中心的護理組織)。同時,社區衛生服務機構覆蓋面廣、地域分散、機構相對小,是導致社區護理知識流動不暢的另一屏障。社區護士知識儲備不足、諸多培訓并未有效解決社區護理繼續教育面臨的問題,呈現投入大、收效小的客觀現狀[16,17]。因此,建立長效系統的知識管理模式,暢通學科知識流動渠道,提升知識流動效率及社區護理人員培訓覆蓋率,是完善社區護理隊伍建設的關鍵之舉。
3社會網絡分析在社區護理知識流動中的應用
3.1社會網絡分析與知識流動
美國科學基金會(NSF)于1999年將知識網絡定義為一個社會網絡,該網絡提供知識、信息的利用等[18]。目前,基于社會網絡視角的知識網絡已成為組織中實現知識管理的有效實踐工具和實施知識管理的主要平臺[19]。相當數量的研究就如何構建基于社會網絡的知識網絡進行了諸多探討,如Seufert等[20]指出,知識網絡框架至少需3個要素組成:一是行為主體(個人、小組或組織);二是行為主體間的關系;三是各行為主體在關系中所運用的資源。李丹等[21]認為知識網絡中應包括網絡核心組織、網絡從屬組織、知識管理活動、共享知識資源、信息網絡平臺。多數學者認為基于社會關系的知識網絡構建過程,實質上是建立核心組織與各個從屬組織之間基于知識管理的合作關系,構建方案需聚焦網絡具體目標、從屬組織、實施方案及評價體系等環節[22]。知識流動也稱知識轉移,是指組織通過不同渠道轉移知識,實現組織知識共享,從而有效利用現有知識的過程[23]。基于社會網絡視角的知識流動研究是知識管理關注的焦點。可見,將知識流動與共享放在具體的社會網絡中進行研究是較為理想的研究手段。
3.2社會網絡分析在促進社區護理知識流動中的應用前景
我們知道人際交流對信息獲取很重要,同時知識的流動與共享是一個社會過程,即需要知識的主體———人的相互交織促進知識的流動[24]。既然在管理、經濟等各領域都存在社會網絡,同樣,也能夠將社會網絡分析引入社區護理知識管理當中,必將有助于改善當前社區護士培訓現狀。①可運用社會網絡分析的理論與方法,通過對社區服務中心的調查和訪問,構建出社區內部護士知識流動的網絡。②分析社區護理知識流動的社會網絡現狀特征,從而診斷社區護理知識流動環節中存在的問題。③也可比較不同地域社區衛生服務中心內護士知識流動網絡的現狀特征、知識流動網絡的差別,探尋社區護理服務中心內部阻礙知識流動的問題根源。④通過分析進而實現社區衛生服務中心內部知識流的優化,并為有針對性地制定促進知識流動的制度和措施提供可靠依據。
4小結
(青海警官職業學院法律系,青海西寧810000)
[摘要]自2012年2月15日《社區矯正實施辦法》實施以后,城市社區矯正工作開始在我國全面展開,如今已擁有了較為豐富的經驗。現階段,如何加強社區矯正工作,是城市社區建設的重要課題之一,也是加強城市管理和維護社會穩定的重要保障。本文以西寧城中區為例,首先指出目前社區矯正存在的缺陷,同時對其產生的原因進行分析;最后,針對我市社區矯正建設提出對策性建議及思考。
[
關鍵詞 ]社區矯正;矯正人員;矯正制度
近年來,隨著經濟轉軌、社會轉型和城市社會管理體制改革的不斷深入,“單位人”逐漸演變成了“社區人”,農村人口轉變為城市人口,外來人口已開始大量進入社區,社區人口總量大大增加,人員結構也越來越復雜,違法犯罪現象也呈上升趨勢。現階段,社區矯正作為一種新的刑罰執行方式,如何加強社區矯正工作,是城市社區自治建設的重要課題之一,也是加強城市管理和維護社會穩定的重要保障,對于建設社會主義新城市,構建社會主義和諧社會具有重要意義。
1社區矯正工作概況
“社區矯正”是由專門的國家機關在相關社會團體和民間組織以及社區志愿者的協助下,通過矯正犯罪人的犯罪心理和行為惡習,并促進其順利回歸社會的非監禁刑罰執行活動。從2003年的《關于開展社區矯正試點工作的通知》到2009年起在全國范圍內的試行,再到2012年1月10日的《社區矯正實施辦法》,加之2012年3月14日《刑事訴訟法(修正案)》將管制、緩刑、假釋、暫予監外執行罪犯納入社區矯正,由社區矯正機構負責執行的規定,正式在我國刑事法典中確立了社區矯正的刑罰執行制度。通過近十年來的探索,各級政府和公檢法司機關付出了艱辛的努力,基層社區組織、志愿者等給予了積極地支持、配合,在改造和預防犯罪方面積累了一些經驗,工作初見成效,為建立具有中國特色的社區矯正的法律制度邁出了重要一步。但是,現在作為一項正式的法律制度被確立之后,怎樣依法進行社區矯正,就是一個亟待解決問題。
目前,西寧市城中區已建立了7所司法所,正式在編人員6名,協管員1名。從矯正工作在城中區開展以來,近五年接受矯正人員情況:2009年27人,2010年接受矯正人員38人,在2011年接受矯正人員88人,2012年接受矯正人員134人,2013年接受矯正人員144人。截止2013年10月底,全區累計接受社區矯正人員236余人,累計解除矯正92人,現社區矯正人員144人。
2社區矯正工作中的問題
社區矯正制度自實行后,雖然取得了成績,但在工作開展中也遇到了較大的法律障礙和瓶頸問題。依《社區矯正實施辦法》第三條規定:“縣級司法行政機關社區矯正機構對社區矯正人員進行監督管理和教育幫助。司法所承擔社區矯正日常工作。社會工作者和志愿者在社區矯正機構的組織指導下參與社區矯正工作。有關部門、村(居)民委員會、社區矯正人員所在單位、就讀學校、家庭成員或者監護人、保證人等協助社區矯正機構進行社區矯正。”也就是說社區矯正中必須發揮政府和社區兩個主體的積極性,即既要體現國家的意志,同時亦要尊重社區的自治。如果在社區矯正中只有硬性的法律規定,沒有社區一些相應的措施配合,此刑罰實施所希望達到的效果也是難以落實的。
問題一:社區矯正工作繁重、而專業人員的極度缺乏,長此以往社區矯正工作將流于形式,監管對象將處于失控境地。《社區矯正實施辦法》第八條規定:“司法所應當為社區矯正人員確定專門的矯正小組。司法所應當與矯正小組簽訂矯正責任書,根據小組成員所在單位和身份,明確各自的責任和義務,確保各項矯正措施落實。”據調研城中區有的司法所工作人員僅就所長一人,轄區矯正人員32人,“矯正責任書”簽訂后如何落實?
問題二:《社區矯正實施辦法》第十三條規定:“社區矯正人員未經批準不得離開所居住的市、縣(旗)。社區矯正人員離開所居住市、縣(旗)不得超過一個月。”據調研社區有的矯正人員的工作普遍帶有季節性,夏季要外出打工數月,冬季回來,不讓其去是斷其生路,讓其前往又不符合規定,請假、移交又不現實,監控無法實現,缺乏有效機制。
問題三:定位手機是社區矯正工作中用于實施定位監控和實現動態管理的專用通信工具,具有進一步提高社區矯正工作信息化的作用。《西寧市社區矯正定位手機管理使用實施細則》中第2條第3款規定:“縣(區)司法局必須按照規定要求各司法所及時啟用,資費由縣(區)司法局核定交納。”第3條第1款規定:“凡是在西寧市區域內被判管制、緩刑、假釋、暫予監外執行的社區服刑人員,可以配發gps定位監管手機。”定位手機是免費發放,因定位所產生的費用也由政府承擔,在調研中,司法所工作人員反映,若是矯正人員不隨身攜帶定位手機,如何定位?怎樣監管?
3完善社區矯正工作的幾點建議
建議一:強化隊伍建設,增加司法所工作人員人數的同時設專職矯正人員,提高社區矯正工作者的整體素質,優化隊伍結構,增強戰斗力。切實提高司法所矯正工作者的待遇,有效解決矯正工作者的后顧之憂,使他們能夠全身心地投入到矯正建設工作中來,充分調動矯正工作者的積極性。
建議二:司法所將有關矯正工作與所轄社區的綜治工作,采取合約形式依靠社區進行。譬如:被矯正對象在向社區移交時采取簽訂合約方式,司法所與社區簽訂矯正協議,規定雙方的權利、義務,如司法所負責被矯正對象的資料、檔案等文字工作,社區則要承諾,在司法所指定下,采取專人幫教,家庭幫扶,社區志愿者的教育、感化等矯正措施,以家庭安置、企業接受等安置形式,對被矯正人員進行日常走訪、管理。在矯正期間,司法所隨時可進行抽查,待矯正期限完畢進行驗收,對未盡責者,可以追究其責任。同樣,司法所對矯正中的某些事項,也可與志愿者采取合約形式進行協商,按照“權責統一,費用緊隨”的原則進行操作,這樣就可解決司法所工作人員嚴重不足問題。
建議三:矯正人員的移交體現人性化管理。建議針對矯正人員所剩矯正時間不足1年的,應由其司法所決定是否移交矯正權等內容的修訂,進一步完善地方法規規章,讓其更具可操作性。《社區矯正實施辦法》第十四條規定:“社區矯正人員因居所變化確需變更居住地的,應當提前一個月提出書面申請,由司法所簽署意見后報經縣級司法行政機關審批……”社區矯正人員居所變化不論外出工作、學習,需搬離此地,變更居住地的,矯正權的移交不應作硬性規定,應當由司法所視矯正人員的具體情況決定是否移交矯正權。譬如:某矯正人員考上外省大學,所剩矯正時間僅剩半年,該矯正人員悔過態度積極,有上進心,無再次犯罪的可能,可否由其司法所決定是否移交矯正權較為人性。
建議四:將定位手機設置聲紋識別系統,這樣就可有效地克服定位手機監控系統“只認手機,不認人”的致命缺陷,能很好地阻止人機分離——金蟬脫殼現象。
綜上所述,社區建設關系到每個社區成員的切身利益,“社區是我家,建設靠大家”,只有政府、社會、公民三方共同參與、良性互動才能不斷推進社區自治建設。
參考資料:
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【關鍵詞】護理本科生 社區護理 問卷調查
【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires
隨著“人人享有衛生保健”目標的進一步推進和實施, 我國政府已將“逐步建立和推廣社區衛生服務”納入衛生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式的轉變、大眾對衛生服務的需求增加,以及我國城市化進程的加快和城市醫療體制的改革預示了社區衛生服務廣闊的發展前景[1] 。目前,我國新一輪醫療體制改革已經開始,社區醫療服務機構將作為社區居民看病首診和雙向轉診的關鍵環節。高素質的護理人員在社區將有很大的發展空間,社區需要越來越多的高層次護理人才。在此背景下,我們于2011年3月對南京醫科大學護理學院2007級、徐州醫學院護理學院2008級、南京中醫藥大學護理學院2008級共120名護理本科生用自設問卷形式進行調查,以便于了解護理本科生對社區護理的認知情況及就業意向。
1 資料與方法
1.1 一般資料 (調查對象)
南京中醫藥大學護理學院2008級護理本科生、南京醫科大學護理學院2007級護理本科生、徐州醫學院護理學院2008級護理本科生,每學校隨機抽取40名,共120名護生,其中女生118人,男生2人,年齡 20~23歲。他們均學習過《社區護理學》。
1.2 方法
1.2.1 調查內容 自制調查問卷,學校開設的《社區護理學》課程是否重要、對社區護理知識的掌握情況、就業意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫科大學護理學院、南京中醫藥大學護理學院、徐州醫學院護理學院護理本科生學生進行問卷調查。無記名問卷調查以保證真實性。共發放問卷120份,收回120份,回收率100%,有效率100%。針對調查結果,對問題進行分析,并提出了相應的措施。
1.2.2 統計學方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數據進行統計學分析。采用描述性分析、X2檢驗,α= 0.1水準, P
2 結果
2.1 護理本科生對社區護理的認知情況 66.74%的學生對自己學校社區護理的開設情況不是很滿意。詳見表1。
表1 護理本科生對社區護理的認知情況(n=120)
2.2 護理本科生擇業意向情況 77.5%的護生選擇醫院;13.3%的護生選擇社區;9.17%的護生選擇其他職業。影響護理本科生選擇社區護理就業的因素,見表2。(調查對象可進行多項選擇)
表2 護理本科生社區就業關注的因素
轉貼于
3 討論
3.1 護理本科生對社區護理的認知情況
調查發現,66.74%的護生認為學校有必要改進《社區護理》課程的教學方式。問卷第1、2、4項結果顯示:所有被調查學生均熟悉社區護理的對象和含義,但僅有40.83%的學生熟悉其重要性。從表1可以看出,護理本科生對其他社區護理相關內容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高,人們對預防、保健、康復和健康教育的需求也越來越高,各院校開設的社區護理課程學習能讓護生基本的掌握社區護理工作的內容并認識到其必要性,但由于學校開設《社區護理學》課程課時數不足、理論教學、實踐教學力度不夠等因素,影響了護生對社區護理重要性和其他社區護理相關內容廣度與深度的認識[2]。而對社區護理的系統知識,如:社區婦幼保健工作流程、社區家庭訪視工作流程、社區傳染病及死亡信息化管理流程,學生只能小部分熟悉,對其掌握欠完整和系統,這也是教師在以后社區護理教學中需要注意的地方。
3.2 護理本科生的社區擇業觀及其影響因素
從表2可以看出護生從事社區護理的意向低僅占13.3% ,77.5%的護生擇業選擇醫院。影響護生選擇社區護理就業的主要因素,從表2可見,缺乏個人發展空間,福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區護理工作缺乏信心。一方面護生不了解國家開展社區護理的政策,學校關于社區護理的教育宣傳力度也不夠。另外社區衛生機構服務的對象不僅包括前來就診的患者,還有很多健康咨詢者,他們都有著較高的衛生需求[3]。而由于我國社區護理發展起步較晚,社區衛生機構設施簡單,人才缺乏,人員學歷普遍較低,醫療服務范圍也有限,使護理本科生對社區衛生服務失望和不滿,從而影響了護理本科生的擇業觀。
4 對策
4.1 增加《社區護理學》的權重
大多數本科護理院校把《社區護理學》課作為考查課設置,一定程度上也減輕了護生對社區護理的重視程度。各院校應適當增加社區護理課程的課時數,加強學院社區護理實驗室建設,提高學生對課程的認同感。在課程設置上,學校可開設具有社區護理特色的課程,如健康教育、營養與膳食管理、人際溝通、心理學、康復學、人文學、社區醫學、社區組織學、社區管理學等,逐漸培養出知識層面上合格的社區護士[6]。另外教師要及時做好教學評價反饋工作,保證教學質量,使護生真正理解社區護理與臨床護理的相互關系及我國現行醫療衛生政策和社區護理發展方向[4]。這樣護生才能夠真正清楚社區護理的意義,掌握社區護理的專業知識和技能,從根本上認識到開展社區護理重要性。
4.2 提高教師執教能力 改變傳統的教學模式
我國社區護理起步晚,教學模式尚未成熟,開展社區護理服務、教育工作時間不長,與國外(如:美國、日本)還存在很大差距。社區護理教育工作者的社區實踐經驗不足直接影響著教學質量。學校在開展社區護理課程建設時,應優化教師資源配置,聘用有國外社區護理經驗的護理專家教學,也可派教師進修深造,切實學習國外發展的經驗和前沿信息,在教學中豐富護生知識,提高護生學習興趣。眾所周知,社區護理是一門實踐性很強的學科,它集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計生“六位一體”。因此,將社區護理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時,我院護生在教師的帶領下,親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”,加深了學生對專業課知識的印象。不但能節省授課時間,也使知識的傳授過程更加形象、逼真,易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學中還可以采用學生授課、自由討論、角色扮演等模式,調動護生學習的積極性,充分發揮其各方面的協調組織能力,以便以后更好的適應社區工作。
4.3 開展社區實習基地建設 提供社區護理的就業途徑
社區護理是將公共衛生學與護理學的知識與個結合,借助有組織的社會力量以社區為基礎,人群為服務對象,對個人,家庭,社區提供可及的、連續的、綜合性的服務。因此走進社區將理論用于實踐是學好社區護理必然要求。目前, 社區護理實踐主要在家庭和衛生服務站,基地建設尚不夠全面。而社區護理教學的完成需要一系列社區場所提供實踐機會,包括衛生服務中心、護理站、學校、家庭、社區護理養老機構等[7]。學校應大力開展社區實習基地建設,與社區保持固定的聯系,這樣有利于社區護理的開展,也對滿足社區居民的健康需求、提高社區的健康意識及健康水平有一定的促進作用,使護生能學以致用,提高工作的主動性。學校在進行職業指導工作時,多幫助護生分析當前的就業形勢和我國護理事業發展的前景,宣傳國家關于社區護理的政策,使護生感受到社區護理廣闊的發展空間,拓寬就業思路。同時校方應及時搜集更新高水準的社區衛生服務機構招聘信息供護理本科生選擇,拓寬就業途徑。
5 結論
通過調查研究發現護理本科生對社區護理認知缺乏深入、系統、全面的了解,就業意向也較低。分析其原因,并提出了在以后的社區護理教學和就業指導工作中應采取的增加《社區護理學》的權重、提高教師執教能力、提供社區護理的就業途徑等相應對策,使護理本科生更深入、全面的了解社區護理知識、認識到社區護理的重要性,拓寬護理本科生就業思路并促進其就業。
參 考 文 獻
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第二條本辦法適用于住宅小區和機關、企事業單位宿舍等居民集中居住區(以下簡稱城市社區)。
第三條國家廣播電影電視總局(以下簡稱廣電總局)負責全國城市社區有線電視系統的管理工作。縣級以上地方廣播電視行政部門負責本行政區域內城市社區有線電視系統的管理工作。
第四條當地行政區域性有線廣播電視傳輸覆蓋網不能通達的社區,可以申請建立城市社區有線電視系統。當地行政區域性有線廣播電視傳輸覆蓋網已通達的社區,其原有的城市社區有線電視系統必須與當地行政區域性有線廣播電視傳輸覆蓋網聯網,納入當地行政區域性有線廣播電視網絡統一維護和管理。
第五條申請建立城市社區有線電視系統需要提交以下材料:
1、申請書(申請人須在申請書中證明當地行政區域性有線廣播電視傳輸覆蓋網尚不具備與該社區聯網的條件);
2、開辦單位具有獨立法人地位及物業管理資質的相關證明文件;
3、城市社區有線電視系統技術方案和規章制度;
4、具有保障安全傳送廣播電視節目信號所要求的資金、相應場地、必要數量的專業技術人員證明文件。
第六條申請建立城市社區有線電視系統,應當按照以下程序辦理:1、具有獨立法人資格的社區物業管理機構或承擔物業管理職能的單位主管部門向社區所在地縣級或地(市)級廣播電視行政部門提出申請。
2、如需接收轉播衛星電視節目的,須遵照《衛星電視廣播地面接收設施管理規定》(國務院令第129號)的規定申辦《接收衛星傳送的電視節目許可證》。
3、縣級廣播電視行政部門按照《行政許可法》規定的期限和權限進行初步審核,并將審核意見、申請材料一并報地(市)級廣播電視行政部門。
4、地(市)級廣播電視行政部門收到申請人的申請或縣級廣播電視行政部門上報的申請審核材料后,按照《行政許可法》規定的期限和權限做出審批決定。
第七條申請人符合條件的,由地(市)級廣播電視行政部門作出準予行政許可的決定,頒發《城市社區有線電視系統許可證》;不符合條件的,不予批準,并書面說明理由。
第八條《城市社區有線電視系統許可證》有效期為一年。有效期屆滿需延續的,應在期滿前三十日,按上述程序向原發證機關提出續辦申請。
第九條城市社區有線電視系統(含其衛星電視接收設施)的建設,需由具備相應資質的施工單位負責施工,其選用的設備必須經廣播電視設備器材入網認定,衛星電視接收設施須通過信息安全測評,且來源合法。上述設備的安裝必須符合廣播電視行政部門的技術標準、技術安全規范和要求,經縣級以上廣播電視行政部門驗收合格后,方可投入運行。
第十條城市社區有線電視系統開辦單位應當接受廣播電視行政部門的統一管理。城市社區有線電視系統開辦單位應當建立健全有關管理制度,確保二十四小時專人值班,專業技術人員應定期檢修、維護相關設備,定期巡檢線路,嚴防非法接收轉播境外衛星電視節目,對可能危及宣傳安全的節目信號和技術故障及時進行處理,確保設備網絡系統和信號的傳輸安全。發生重大事故,必須在一小時之內向當地廣播電視行政部門報告。
第十一條城市社區有線電視系統應當完整轉播廣電總局規定必須傳送的電視節目。城市社區有線電視系統不得自行播放電視節目和廣告,不得開辦視頻點播節目。
第十二條未經許可,城市社區有線電視系統不得接收、傳送境外衛星電視節目。
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515(2011)-08-001-02
腸內營養具有費用低、使用安全、管理容易等優點。今年來,一些腦血管意外、顱腦損傷、晚期腫瘤、大手術后等病人住院期間已經實施腸內營養,并有良好效果,考慮住院費用較高及家人照顧不便要求回家實施腸內營養的病人逐漸增多,這給社區護理工作提出了新的服務需求。筆者在2004-2007年通過對社區家庭中實施腸內營養支持的17例病人進行指導、觀察,效果滿意,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組17例均為在醫院經治療病情穩定,需回家進行療養,但都不能進食者。其中男性12例,女性5例,年齡44-86歲,平均70.6歲,其中腦血管意外8例,重型顱腦傷2例,晚期食道癌5例,全胃切除術后2例。
1.2 營養途徑 17例中行鼻飼營養10例,空腸造瘺管營養5例,胃造瘺管營養2例。
1.3 結果 17例家庭腸內營養支持患者由于社區護理得當,無一例因管道堵塞或滑脫而中止腸內營養。其中持續時間最長180d,最短40d,除4例晚期食道癌因病情惡化和1例腦血管意外再度復發死亡外,其余12例隨著疾病恢復逐漸過渡到經口飲食,最后停止腸內營養支持。
2 社區家庭腸內營養的實施指導
2.1 病人評估 上門探視病人,與病人及家屬驚醒交談,分析病人健康和缺陷因素、家庭社會文化基礎、飲食習慣、經濟條件,估計家庭實施腸內營養的可行性及營養液的選擇。
2.2 家庭腸內營養技術指導
2.2.1 指導家屬做好營養液的選擇和配置
2.2.1.1 營養液的選擇 1)選用能全素,沖調后滴注;2)指導家屬加工富含高蛋白、低脂、高熱量的菜湯(如雞湯、魚湯、蝦湯等)加入米湯內;3)自制蔬菜果汁。
2.2.1.2 營養液的配置 按濃度稱取固態膳的量。營養應該現配現用,配置好的營養液置4℃冷藏備用,但不得超過24h。米湯加菜湯營養液先用兩層紗布過濾,再滴注。滴注瓶應24h更換消毒一次,以免引起細菌感染。
2.2.2 指導家屬掌握營養素滴注速度和濃度選擇 起始濃度為6%,40-60ml/h,12-15gtt/min,8h后按10-15ml/h遞增,直到達到預期的液量,然后再增加撓度。在特定的時間內只能變更一個因素,即提高濃度或加快速度,決不能同時增加,如無異常,最終濃度可達25%,速度可達100ml/h即30gtt/min。
2.2.3 指導家屬做好營養液的滴注、加熱及保溫 一般營養液溫度為30℃-40℃,可防止滴注過冷營養液而引起腹瀉、腹脹等癥狀。
2.2.4 指導家屬做好空腸造瘺管的護理 對空腸造瘺的病人要教會家屬經常檢查造瘺管固定是否妥當,要求既利于病人翻身活動,又可防止造瘺管滑脫;每次滴完營養液后要用足量溫開水沖洗管道,防止管道中營養液淤積和凝固,引起管道堵塞。
2.3 營養指標的檢測工作 開始每隔3d社區護士登門為病人抽血后叫家屬送醫院測血紅蛋白、電解質,半個月后改為每周測一次血紅蛋白、白蛋白;同時,指導家屬做好各種營養指標的監測工作,包括收集24h尿標本測尿素氮,計算病人每天的氮平衡;上臂中段周徑和三頭肌皮厚度的測量,要求每周測量1次并畫表格登記。
2.4 并發癥的防治 社區腸內營養支持最常見的并發癥為腹脹、腹瀉和惡心,其主要原因與營養液的潔凈、溫度、滴注速度有關。因此,必須告訴家屬營養液一定要現配現用,余液則置冰箱保存,時間不得超過24h,如在室溫下保存,時間不得超過8h,配置過程要注意衛生,并掌握好營養液輸入速度和溫度,對于出現胃腸道癥狀病人可適當對癥用藥,使癥狀得以控制;其次為喂養管阻塞,可知道家屬用溫水(38℃左右,50ml)沖洗復通或調整喂養管位置,平時每次灌注完營養液后必須用溫開水反復沖洗,切不可大意,此外營養液的黏度和濃度要適中。
3 小結 由于腸內營養最符合營養素消化、吸收、代謝的生理過程,同時具有防止腸道黏膜萎縮和腸源性感染的作用,加之其簡單、安全、有效、經濟,頗受病人和家屬的青睞。社區醫護人員要認真仔細地教會病人和家屬在較短時間內獲取營養灌注技術的相關知識和技巧,幫助病人和家屬完成角色轉換,使他們成為實施家庭腸內營養支持的接受者和執行者,同時要加強對社區家庭腸內營養病人并發癥的預防和管理,通過社區醫療保健為其提供各方面的社會支持和各種營養指標的監測,綜合評估營養狀況,及時調整營養液的成分和量,使腸內營養支持達到滿意效果。
參考文獻