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第1篇：開顱手術護理要點范文

關鍵詞：微血管減壓術；護理配合

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0120-01

三叉神經痛是指三叉神經分布區內反復發作的陣發性，短暫、劇烈疼痛，而不伴三叉神經功能破壞的癥狀，常在40歲后發病，女性較多；面肌痙攣又稱面肌抽搐，多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴大至面部表情及口輪匝肌，出現不自主的陣發性抽動，無神經系統及其他陽性體征的周圍神經疾病。這兩種疾病經藥物和局部神經治療無效時，可考慮微血管減壓手術治療：通過Teflon棉片填塞，隔離了責任血管與神經的接觸，解決神經變性，有效緩解臨床癥狀。我院于2012年3月～6月期間，對19例患者進行了微血管減壓手術治療，術中術后無護理并發癥發生，且患者均獲得了較滿意的治療效果，現將護理配合要點介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：手術患者共19例，其中三叉神經痛患者6例，男2例，女4例，年齡57歲～71歲，均為右側病變，病程2～14年；面肌痙攣患者13例，男5例，女8例，年齡40歲～61歲，左側4例，右側9例，病程3～11年。患者術前均行CT或MRI掃描，排除顱內繼發病變可能。

1.2手術方法：患者氣管插管全麻后，安置健側側臥位，耳后剃發4cm×6cm范圍，取外耳道水平橫切口3-4cm切開皮膚，骨窗開顱直徑約2.5cm，上達橫竇，外至乙狀竇。T形或Y形剪開硬腦膜并懸吊，在顯微鏡下鏡下銳性打開小腦橋腦池，釋放腦脊液；確認責任血管后，取合適大小的Teflon棉片墊在責任血管和神經之間，再取明膠海綿填塞固定、止血，逐層縫合手術切口。

2護理配合

2.1術前訪視：術前對手術患者逐一進行訪視，核對病變側別。根據患者病程、年齡、文化、家庭及個體差異等綜合評估，將目前公認的根治性治療手術方法進行宣教，同時加強心理疏導，增強患者的治療信心和安全感。

2.2手術儀器和器械的準備：特殊設備：顯微鏡，工作站，電動開顱系統，雙極電凝，高頻電刀術前認真檢查、處于完好備用狀態。

器械：分為普通器械、特殊器械。普通器械包括血管鉗在內總計只有29件；特殊器械12件，包括：240×4mm雙關節咬骨鉗1把，240×8mm雙關節咬骨鉗1把，寬窄雙頭腦壓板1個，顯微彈簧剪1把，顯微槍鑷1把，顯微探針1根，2mm直口顯微吸頭2根，乳突撐開器1個，鈦網（3×4cm）1張，鈦釘2顆。包的數量按手術臺次準備。

2.3藥品及手術材料的準備：每位手術病人需準備0.1%腎上腺素1支，2%利多卡因2支，慶大霉素8萬U1支，地塞米松5mg1支，骨蠟1板，明膠海棉數張，Teflon棉1張，耳腦膠1支，4×5cm人工硬腦膜1張。

2.4護理配合要點

2.4.1手術擺放：核查手術部位標識，協助全麻插管后，取健側臥位，頭部下垂15°，頭頸部稍前傾，便患側乳突位于最高點，用頭圈固定頭部，外耳道堵塞棉球，用眼貼膜保護雙眼，用約束帶將患側肩稍用力向髂骨牽拉，固定在手術床檔板處。在腋下、膝部、足踝部等處墊以軟墊，減少手術并發癥發生。

2.4.2巡回護士配合：在健側上肢建立靜脈通路，遵醫囑術前30min輸入抗生素，認真實施“核查暫停制度”。于全麻后安置尿管。手術開始后，保持手術間安靜與整潔，及時提供手術物品，協助醫生套好電線套及顯微鏡套，防止電纜線或動力傳導軸打折扭曲。開顱后，及時清洗開顱鉆，滅菌備用。安置好顯微鏡、工作站位置，調節單、雙極輸出功率，吸引器吸力等。為三叉神經痛患者分離三叉神經時，密切觀察血壓及心率，病情變化及時報告主刀醫生。加強手術間人員管理，避開手術者、手術床、顯微鏡，督查手術人員無菌操作，密切關注手術進程，接臺手術時提前做好銜接準備工作。注意為患者保暖，防止術中低體溫。

2.4.3器械護士配合：提前20min洗手上臺準備、檢查手術器械，清點手術用物，協助消毒鋪巾，連接儀器設備。將2支2%利多卡因10ml，0.1%腎上腺素3滴溶于0.9%生理鹽水10ml中，行切口皮膚皮下浸潤注射，用以局部麻醉和減少出血（高血壓患者禁用腎上腺素）。因手術進顱后所有操作均在顯微鏡下進行，要求器械護士關注手術進程，穩、準、輕傳遞顯微器械到醫生手上，避免碰撞損壞。器械護士要管理好植入物Teflon棉片，術前用75%酒精浸泡3分鐘后，用生理鹽水反復清洗5次，傳遞時確認術者接穩后再松手，以免掉地污染。另外還需準備充足的鋇絲棉片及明膠海棉，以備填塞及止血用。棉片應剪至指甲蓋大小。進顱后若使用雙極，提醒巡回護士調節功率，防止損傷腦組織和神經。關閉切口前，用100ml生理鹽水加地塞米松10mg，慶大霉素8萬U沖洗術野，與巡回護士認真清點鋇絲棉片，縫針等手術用物，核實數目無誤后，逐層縫合切口。

2.4.4單日手術多臺時，準備兩個手術間，兩組洗手、巡回人員來配合手術完成。在手術開始關閉硬腦膜切口時，接下一臺手術病人到手術間進行術前準備，麻醉、導尿、安置等。建立一個無菌操作臺，用以準備接臺手術可高壓滅菌的特殊器械，有效時間為4小時。

3小結

顯微微血管減壓術的術野小而深，組織結構復雜，手術難度大，但若手術醫護人員熟練掌握手術局部解剖，手術步驟，對手術方案及手術物品作好充分的術前準備，術中醫護、麻醉人員密切協作，默契配合，手術可在較短時間內順利、安全地完成。特別是我們規范了手術器械包、多臺手術開2個手術間后，既使準備工作簡化，又縮短接臺銜接時間，保證手術及時、安全完成。

參考文獻

[1]李玉芬.26例顯微血管減壓術治療三叉神經痛的手術配合.護理與康復雜志.2009.06.第8卷.第10期

[2]安曉燕.顱內微血管減壓的手術配合體會.西南國防醫藥雜志.2008.06.第18卷.第6期

第2篇：開顱手術護理要點范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0104-01

【摘 要】本文報告了23例高血壓腦出血病人超早期（發病后7小時內）手術的護理體會：術前以救治腦疝、縮短準備時間尤為重要；術后則重點是穩定病人血壓，預防和觀察有無再出血，這是在護理工作中使超早期手術獲得良好效果的關鍵。

【關鍵詞】高血壓腦出血 超早期手術 護理

我院于2000年11月至2005年5月，對23例高血壓腦出血病人采取超早期（即在發病后7個小時內）手術治療，收到比較滿意的效果，現將我們的護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例中男性占14例、女性9例，年齡最小者為60歲、最大者74歲。發病前均有高血壓病史，因活動、飲酒或情緒激動而發病。

1.2 主要臨床癥狀 發病后意識朦朧4例、淺昏迷9例、中昏迷5例、深昏迷3例，出現去腦強直2例，術前一側或雙側瞳孔散大6例，肢體偏癱12例，嘔吐20例，有急性腦受壓表現8例，消化道出血4例。

1.3 治療及效果分析 23例中在發病后5個小時內手術者6例，其它在發病后5～7個小時手術。手術方法均為開顱探查、血腫清除。

術后肢體、言語未留有任何后遺癥，可參加一定體力勞動者有8例；肌力恢復到Ⅳ級、生活能自理者有5例；肌力恢復到Ⅱ～Ⅲ級、生活仍需有人照顧者有4例；死亡6例，病死率為26%。

2 護理要點

2.1 術前同開顱前常規準備 高血壓腦出血病人病情急、變化快，特別是出血速度快、量大時，病人隨時都有死亡的危險，因此需要爭分奪秒完成各項準備工作。對已有腦疝者還應給予吸氧和靜脈快速滴注20%甘露醇等脫水藥。

2.2 術后護理應主要注意以下幾點。

2.2.1 臥位 在病人麻醉恢復后血壓平穩的情況下。將床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫和有利于呼吸。并需保持環境安靜，減少病人頭部的活動。

2.2.2 病情觀察 每15～30min記錄一次意識狀態，瞳孔變化及血壓、脈搏、呼吸情況。每2～4小時測量一次體溫，并注意觀察肢體活動及語言功能恢復情況。以上觀察項目是判斷手術成功與否的重要標志。

2.2.3 防止再出血 此類病人均有長期高血壓病史，因此腦血管病變明顯，再出血的可能性很大。一般再出血易發生在術后24小時內血塊凝固不牢和第6～14天腦血管破裂處血塊開始溶解之時。預防再出血的關鍵是術后血壓管理，多數病人術后血壓趨于正常且比較穩定，但也有相當一部分病人血壓波動明顯，有時短時間內收縮壓波動幅度達6.67～8.00kPa（50～60mmHg），舒張壓波動幅度達4.00～5.23kPa（30～40mmHg）。此時應嚴密觀察血壓變化，查明并消除引起之誘因，血壓高時可使用利血平等藥物控制。一般將血壓控制在正常范圍或稍高水平，以不超過22.70/14.70kPa（170/110mmHg）為宜，若血壓低于正常則會導致腦供血不足。為觀察有無再出血，術后醫生常于血腫腔內置入內徑0.8～1.0cm的軟質膠管做引流，該管在術后24～48小時拔除。護士應密切觀察引流液色澤及量，如有出血跡象及時報告醫生。

2.2.4 飲食管理 病人術后禁食48小時、然后視情況給予進食或鼻飼，注意保持其水與電解質的平衡。有消化道出血時可通過鼻飼管注入云南白藥、白芨散等止血藥。

2.2.5 預防并發癥 加強病人呼吸道管理，保持口腔清潔，協助排痰，防止誤吸，避免受涼以預防肺部感染。另外病人臥床時間較長，而且肢體活動不便，需加強基礎護理，防止褥瘡發生。

2.2.6 功能鍛煉 指導病人有計劃地進行功能鍛煉，促進康復，減少后遺癥。

3 典型病例

董某某，男，68歲，退休工人，于2002年9月23日入院。CT診斷：右內囊及右側腦室出血。

病人于9月23日11Am勞動時突然摔倒在地，當即昏迷。左側肢體癱瘓，小便失禁，急診入院。既往有高血壓病史。入院后診斷為高血壓腦出血，于6pm在全麻下行開顱探查，術中清除積血約90ml。由于手術及時和護理得當，病人

術后恢復順利，住院28天出院。出院時切口愈合良好，神志

清楚，四肢肌力正常、活動自如，語言流利，能自行排便。隨訪術后三個月即可騎自行車行駛10km，還能下田參加勞動。

4 小結

第3篇：開顱手術護理要點范文

【關鍵詞】 逐步減壓； 去骨瓣術； 硬膜下血腫； 體會

急性硬膜下血腫在顱腦外傷中占5%，占顱內血腫的40%左右，病死率較高，是最常見的外傷性顱內血腫[1]。常需要急診開顱手術，采用外傷標準大骨瓣減壓術的基礎上采取逐步控制性減壓的手術方式在臨床上取得了較為理想的效果。本院2008年1月-2012年6月采用逐步減壓和標準去大骨瓣減壓術治療急性硬膜下血腫，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為外傷所致，術前均經頭顱CT檢查確診，按手術方法分為逐步減壓法（觀察組）和傳統標準減壓法（對照組），兩組的年齡、性別、受傷到手術的病程時間、出血量、GCS評分、合并癥等一般資料進行比較，差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術方法 迅速完成必要的術前準備，脫水降低顱內壓、抗休克，予氣管插管全身麻醉。

1.2.1 觀察組 采用標準大骨瓣切口開顱，先在顳極探查點切開皮膚分離至骨膜，鉆孔后切開硬腦膜放出部分硬膜下血腫作初步減壓[2]；待顱內壓明顯下降后再行標準切口和顱骨骨窗，然后再形成皮肌瓣，鉆孔后線據或銑刀形成骨瓣，硬膜環形或網狀打開，清除血腫及腦挫裂傷[3]；徹底止血、適當沖洗，在側裂處放置硬腦膜下引流管至顱底，減張縫合硬腦膜后常規關顱。

1.2.2 對照組 采用標準大骨瓣開顱，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇鉆孔，顳部顱骨需咬除至中顱窩底，并咬除蝶骨嵴，顯露蝶骨平臺及顳窩；切開硬腦膜，清除硬膜下血腫和失活的挫裂傷灶，徹底止血、適當沖洗、放置引流，縫合硬腦膜關顱。

1.3 術后處理 給予脫水降低顱內壓、皮質激素應用、防止感染、止血、護胃、鎮靜抗癲癇、營養腦神經、降溫醒腦及支持對癥治療，必要時氣管切開輔助呼吸和腦脊液置換，視病情變化按需復查頭顱CT；硬膜外引流管術后24～48 h拔除，密切觀察病情，復查頭顱CT，及時發現遲發性血腫。

1.4 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、治愈好轉率、死亡率、并發癥發生率、GOS評分良好率。

1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P

2 結果

兩組在圍手術期均有少數植物人狀態和死亡病例，術后出現急性腦膨出、遲發性血腫、大面積腦梗死和腦干移位等并發癥。兩組在手術時間和術中出血量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但在治愈好轉率、死亡率、并發癥發生率和GOS評分良好率等方面進行比較，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 疾病特點 急性硬膜下血腫大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發于額極、顳極及其底面；出血來源為皮層動脈或靜脈、橋靜脈破裂，腦內血腫穿破皮層至下腔所致[4]。多數有腦挫裂傷和繼發性的腦水腫，嚴重時常出現昏迷和腦疝；意識障礙進行性加重，可無中間清醒期；顱腦CT檢查顱骨內板與腦表面之間出現高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，是診斷急性硬膜下血腫最有價值、最可靠的一種檢查方法，住院期間如患者意識進行，應及時復查，以便及時手術[5]。病情發展常常較快且較嚴重，死亡率很高，一經確診必須爭分奪秒的進行手術和搶救治療，常見的有開顱血腫清除和去骨瓣減壓術等。

3.2 技術優勢 （1）標準去大骨瓣減壓術常規切開硬腦膜時，由于術中減壓過快，顱內壓驟降，壓力填塞效應突然減輕或解除，可出現爆米花或發酵樣惡性腦膨出，致腦組織嵌頓，腦干扭曲等嚴重并發癥[6]；甚至需大范圍地切除腦組織，出現災難性的后果。（2）逐步減壓法機理為可防止由于突然減壓使已受損血管、板障或硬腦膜剝離出血[7]；早期采用小切口先引流出部分血腫，待顱內壓力明顯降低后逐漸剪開硬腦膜，再予清除血腫和挫滅的腦組織徹底減壓，能有效避免腦組織從骨窗膨出，減少了腦組織進一步損傷和出血，以及遲發性血腫的發生。王建華等[8]觀察分步減壓式手術治療急性硬膜下血腫可降低術中腦膨出的發生，提高急性顱腦損傷患者的療效。（3）本文中觀察組和對照組在手術時間和術中出血量方面無明顯差異，但觀察組在治愈好轉率、死亡率、并發癥發生率、GOS評分良好率等方面進行比較，都明顯優于對照組，體現出較大的優勢。

3.3 手術要點 （1）急性硬腦膜下血腫病情發展快、傷情重，是特急性病例，死亡高達50～80%，一經診斷，盡早施行手術治療[9]；（2）根據臨床體征變化和CT檢查結果確定顳極探查點，避免損傷腦組織；（3）鉆孔放液減壓后也應逐級分次剪開硬腦膜，盡量保持其結構完整，避免腦組織反復多次移位；（4）徹底減壓時用鹽水紗布覆蓋和輕壓無明顯挫傷的腦組織，以防膨出使腦組織移位致使腦干扭曲；（5）術畢應仔細觀察、嚴密止血，硬腦膜予以減張縫合；引流管應置于硬膜下側裂處引至顱底，減少蛛網膜下腔粘連和腦積水發生；（6）術后意識障礙加重，應積極考慮腦內血腫增多，或對側出現顱內血腫可能，要及時復查CT[10]；（7）術后加強綜合治療和護理，減少死亡率和致殘率，提高患者的生存率和生活質量。

由此可見，采用逐步減壓去骨瓣術治療急性硬膜下血腫，能顯著提高治愈好轉率、GCS評分和患者生活質量，減少術后并發癥、降低死亡率和致殘率，是一種理想的手術方式，值得臨床推廣和采用。

參考文獻

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[2] 李兆全，馮偉.逐步控制性減壓術治療急性硬膜下血腫38例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，17（14）：191.

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[4] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：247-259.

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[8] 王建華，周躍，閆仁福，等.分步減壓式手術治療急性硬膜下血腫[J].中國基層醫藥，2011，1（1）：93-94.

[9] 王忠誠.神經外科學[M].北京：河北科學技術出版社，2005：439-440.

第4篇：開顱手術護理要點范文

【關鍵詞】 顱內動脈瘤;手術護理;顯微神經外科

【中圖分類號】 R473.73【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0203-01

1 臨床資料

108例中男42例,女66例,年齡40-73歲,平均52.6歲。術前均有蛛網膜出血史,并全部行腦血管造影,確診為顱內動脈瘤。經氣管插管,全麻下行開顱動脈瘤夾閉術后,其中一例死亡,5例偏癱外其余均治愈出院。手術方式一般選擇改良翼點入路,逐層切開皮膚,皮下組織,游離皮瓣電凝止血,氣磨鉆顱骨鉆孔,銑刀銑開骨瓣,5*12小針0/4線懸吊硬腦膜固定于帽狀腱膜上。切開硬腦膜,固定硬腦膜,用棉片保護腦皮質,蛇形牽開器連接腦壓板暴露手術野,將套好無菌保護套的顯微鏡推至手術野,備好各型打濕的小棉片和明膠海綿,備好顯微器械,沿動脈走向找到瘤體,顯露動脈瘤體,根據瘤置,大小,術者要求,選擇長度、角度、大小合適的動脈瘤夾,施夾鉗夾好動脈瘤夾,夾閉于動脈瘤頸。徹底止血后,逐層關顱。

2 手術準備

2.1 術前訪視 術前一日訪視病人。通過病歷、攝片了解患者的一般情況。如各項化驗報告結果,頭顱CD掃描、DSA報告所示瘤體的大小、形狀、位置。向清醒患者及其家屬介紹手術過程,手術方式及術前注意事項。向他們介紹成功手術病例,解除其緊張恐懼心理,保持穩定情緒,以利于手術的成功。

2.2 物品準備 常規開顱器械、腦科顯微器械、腦科蛇形固定器、氣磨鉆、各型動脈瘤夾及施夾鉗、顯微鏡及其無菌保護套、強生止血棉花、明膠海綿、各型規格棉片、電刀、雙極電凝、頭架及其配套頭釘、兩套吸引器、顱骨固定鎖及器械等。

3 手術配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 選擇百級層流手術間 術前一小時開啟層流,調節室內溫度為22-24度,濕度為50%左右,合理安排室內物品擺放,根據手術部位的左右側,一般將麻醉機放在手術床的中部。手術部位的對側,電刀放于術者的右側,吸引器放在左側,顯微鏡與麻醉機同側,洗手護士與術者同側。

3.1.2 常規下肢建立靜脈通道 宜選用18號套管針,全麻插管后置入16號導尿管,協助麻醉師行深靜脈穿刺。雙眼金霉素眼膏涂后,用7*11CM輸液膠貼一剪為二,分別封閉眼瞼以防角膜,結膜損傷以及消毒液濺入眼睛。用棉球塞入外耳道,防消毒液流入。

3.1.3 患者取平臥位 頭偏向健側,協助醫生上頭架,注意保護頭頸部,雙上肢固定于身體的兩側,置雙托盤于患者的身體上方,托盤距離床頭位置以方便術者及洗手護士為宜。

3.2 洗手護士配合

3.2.1 術前查閱病例 熟悉患者病情,動脈瘤的大小及位置及相關解剖知識。

3.2.2 提前二十分鐘,洗手護士上臺整理無菌臺清點用物。協助醫生消毒鋪單,貼好腦科專用貼膜,固定好電刀、雙極電凝、吸引器、氣磨鉆并試一下性能是否良好。

3.2.2 在巡回護士的協助下,將顯微鏡套上無菌保護套 術中應隨時備好各型棉片和明膠海綿。

3.2.3 在顯微鏡下分離暴露動脈瘤頸時,準備好顯微器械 同時備好臨時阻斷夾及各型動脈瘤夾。將可能需要的動脈瘤夾排好,放在鋪了鹽水紗布的彎盤內,供醫生隨時選用。

3.2.4 夾閉動脈瘤時,密切注意術者操作 注意力高度集中,準確無誤傳遞物品及器械。

3.2.5 傳遞施夾鉗夾持的動脈瘤夾時,應輕、穩、準遞與術者。

4 體會

4.1 嚴格執行無菌操作 手術間內嚴格控制參觀人數。為防止術后感染,我院一般于術前半小時靜滴一聯第二代頭孢類抗生素,術中用沖洗生理鹽水每500毫升加入8萬單位的慶大霉素。洗手護士始終保持無菌器械臺的整潔、有序、干燥。

4.2 為了減輕病人的身心痛苦 導尿、深靜脈穿刺等刺激性操作應在麻醉后進行。

4.3 做好儀器、設備的準備工作 此手術所需器械、物品多而復雜,我們應事先調試,確保手術時正常使用,每次使用后應有記錄并專人負責保養。

4.4 洗手護士應熟識手術步驟,提前上臺 熟練掌握各種器械的使用方法,并檢查性能是否良好。傳遞器械時應輕、穩、準。及時擦凈雙極電凝頭上的焦痂,保證術者隨時有效使用。手術配合過程中,應該注意力高度集中,隨時備好各型腦棉和明膠海綿并將其打濕壓扁。

4.5 協助麻醉師共同監測血壓、尿量 準備兩套吸引器確保吸引通暢。

4.6 進行瘤體分離時有瘤體破裂的危險 此時嚴禁移動手術床、無菌器械臺、顯微鏡等。任何細微的調整都應暫停操作。

4.7 在動脈瘤手術過程中 如發生瘤體破裂,可導致出血性休克。故靜脈通道的暢通尤為重要,我們常規建立雙靜脈通路。

4.8 在夾閉動脈瘤前后 麻醉師行控制性降壓和升壓措施時,應密切觀察病人的生命體征、尿量、準確的手術出血量,為輸液、輸血提供依據。

參考文獻

第5篇：開顱手術護理要點范文

[關鍵詞] 定向穿刺；開顱手術；高血壓腦出血；血腫

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0058-03

Clinical effect comparison of stereotactic puncture and craniotomy in the treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage

LIU Gang WANG Chong-yang HUANG Xiao-ping

Department of Cerebral Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of stereotactic puncture and craniotomy in the treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 96 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from July 2008 to August 2014 were selected and randomly divided in the observation group（49 cases） and the control group（47 cases）.The control group was treated with craniotomy，the observation group was treatment with stereotactic puncture.Surgical time，hospitalization time，the GSC score before surgery and 1 week after surgery，recovery rate and mortality rate in two groups was compared. Results Surgical time and hospitalization time in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P

[Key words] Stereotactic puncture；Craniotomy；Hypertensive cerebral hemorrhage；Hematoma

高血壓腦出血為常見的神經外科疾病，是高血壓所引起的腦實質內出血，以寒冷季節較為多發，發病人群以中老年為主。本病多在活動狀態時起病，突發頭痛或嘔吐癥狀，部分還會出現意識障礙，局部癥候與出血量及部位有關[1-2]。據相關報道顯示，該病的發病率正逐年升高，且致殘率、病死率均較高，給患者的身心健康帶來了嚴重危害[3]。目前臨床多采用手術治療本病。本研究選取本院的高血壓腦出血患者作為研究對象，比較立體定向穿刺術與開顱手術治療老年高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年7月～2014年8月收治的96例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合以下納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議的高血壓腦出血診斷要點[4]；②存在明確的高血壓病史；③具備手術指征，幕上血腫量>30 ml，幕下血腫量>10 ml。排除標準：①煙霧病、動靜脈畸形、顱內動脈瘤所引發的出血；②合并嚴重腦干功能衰竭、腦干出血等疾病者。將入選患者按照隨機數字表法分為觀察組（49例）和對照組（47例）。觀察組中，男31例，女18例；年齡為61～72歲，平均（64.6±4.2）歲；高血壓病史4～14年，平均（8.3±1.3）年；基底節出血35例，皮層下出血14例；出血量情況：20～60 ml者38例，>60 ml者11例。對照組中，男30例，女17例；年齡為62～73歲，平均（64.7±4.4）歲；高血壓病史3～15年，平均（8.2±1.2）年；基底節出血34例，皮層下出血13例；出血量情況： 20～60 ml者37例，>60 ml者10例。兩組的年齡、性別、高血壓病史、出血部位、出血量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行開顱手術，基底節區腦出血患者擴大翼點入路，馬蹄切口，將肌骨瓣翻開，切開硬腦膜后分開外側，顯露島葉，避開重要血管將島葉皮質切開2 cm左右以暴露血腫，直視下清除血塊并止血，確認無活動性出血后將硬腦膜縫合，留置負壓引流管，復位固定肌骨瓣，逐層縫合頭皮。皮層下出血患者應根據血腫位置設計切口，開顱清除血腫，若血腫破入側腦室，則徹底清除血腫，反復沖洗血腫腔直至沖洗液清亮。

觀察組行立體定向穿刺術，以CT顯示腦內血腫最大層面中心為靶點，計算X、Y、Z坐標值并核對，安裝定向弓及導向器；切開頭皮后在顱骨上鉆孔，“+”字形切開硬腦膜并安裝穿刺針，避開額竇、中央溝、翼點靜脈竇及腦膜中動脈起始部，緩慢推進到血腫中心，先將細碎血塊及未凝固血液抽吸完畢，再將已凝固的血塊輕輕切碎并抽吸；術后每天用加入尿激酶的生理鹽水進行沖洗直到引出液變為淡紅色，CT復查腦內血腫基本清除且無顱內壓增高后可拔管。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 觀察指標 ①手術時間與住院時間；②術前及術后1周GCS評分，分數越高，患者意識情況越好；③預后情況，比較兩組的恢復良好率及死亡率。

1.3.2 療效判定 對兩組患者進行隨訪，半年后觀察患者的神經功能情況，GOS評分5分為恢復良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物生存，1分為死亡。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組手術及住院時間的比較

觀察組的手術時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組手術及住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組術前及術后1周GCS評分的比較

兩組術前的GCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1周的GCS評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P

表2 兩組術前及術后1周GCS評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組恢復良好率及死亡率的比較

觀察組的恢復良好率為34.7%，顯著高于對照組的17.0%，差異有統計學意義（χ2=3.890，P0.05）（表3）。

表3 兩組恢復良好率及死亡率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

我國高血壓腦出血在急性腦血管疾病中所占比例為20%～30%，出血過程隨腦內血腫的發生、演變而發生變化，最終導致中樞神經系統受到損害[5]。外科手術是治療該病的主要手段，可有效清除血腫、減輕血腫占位效應，緩解局部缺血情況，避免因血腫分解而產生毒性物質[6]，進而改善預后。

近年來，高血壓腦出血的臨床治療正逐漸由傳統的直接開顱向微創手術轉變，同時也有越來越多的臨床研究證實，當血腫量≤60 ml時，占位效應并不是引起腦損傷的主要原因，血腫所釋放的毒性物質對腦出血有著更為重要的影響。本研究將立體定向穿刺術與開顱手術效果進行對比，結果顯示，立體定向穿刺組的手術時間、住院時間更短，術后1周GCS評分升高幅度更大，同時神經系統恢復良好率更高。高血壓腦出血治療的關鍵在于迅速并徹底清除血腫[7-8]，防止腦組織長時間受到壓迫，避免血腫分解產生的毒害物質侵害腦組織及血管。立體定向血腫穿刺術在清除腦內血腫過程中可進行坐標值計算，精確定位血腫腔及腫塊位置，控制穿刺方向與深度[9]，避開大腦重要功能區，切實減輕對正常腦組織的干擾與損傷；同時可盡早清除血腫，避免血腫分解產生的有害成分損害腦組織及腦血管，讓患者腦組織正常解剖和功能獲得最快恢復，且術后血腫引流完全[10]，占位效應獲得有效控制，創傷性顯著減輕，這對于手術耐受性較差的老年患者有著重要意義。此外，術前需同時結合患者的年齡、出血量、出血部位、瞳孔改變、意識狀況、再出血、腦疝等多方面因素判斷手術適應證。臨床研究顯示，出血量為20～60 ml的患者可先行保守治療，并留意患者的意識與瞳孔變化狀況，同時根據頭顱CT復查血腫量的變化，積極控制患者的血壓以穩定其病情，一般48 h后患者的新鮮血腫壁已經轉變為陳舊性血腫壁，破裂血管血栓形成也較為穩定，此時行立體定向血腫穿刺術可有效提高手術安全性[11]。也有研究顯示，小腦出血患者由于后顱窩代償空間狹小，再加上繼發性水腫會對腦干造成直接壓迫而導致意識障礙，嚴重者甚至可出現枕骨大孔疝而導致呼吸驟停，因此即便出血量較少，也需積極行立體定向治療；對于血腫量>60 ml且出現占位效應但未形成腦疝患者，則需盡快行定向血腫穿刺術[12]。對于早期腦出血或再出血患者，若病情變化迅速，血腫量在短時間內快速增加，且顱內壓持續升高以致其意識障礙出現進行性加深，甚至單側或雙側瞳孔出現散大或伴形成腦疝者，為挽救患者性命，需爭分奪秒行定向血腫穿刺術。

綜上所述，與開顱手術相比，立體定向穿刺術治療老年高血壓腦出血效果顯著，能夠更快地解除腦組織受壓及血流灌注不足，徹底清除血腫，同時創傷性低，利于患者恢復，值得臨床推廣應用。

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第6篇：開顱手術護理要點范文

【關鍵詞】顱內動脈瘤；患者；圍手術期護理

【Abstract】Objective ruptured intracranial aneurysm surgery on perioperative care of patients， patients with ruptured intracranial aneurysms increase the cure rate and reduce mortality.Methods A retrospective analysis in January 2007 -2011 in January in the neurosurgery hospital treated 45 patients with ruptured intracranial aneurysm rupture in patients with clinical data.Results The cure rate was 86.7%. 39 patients recovered well after surgery， 3 patients with mild disability， severe disability in 1 case， 2 died.Conclusion The preoperative preparation and positive preoperative and postoperative nursing intervention effectively makes the effect of intracranial aneurysm surgery obviously， can effectively reduce mortality and improve recovery levels.

【Key words】intracranial aneurysms; patients; perioperative nursing

顱內動脈瘤破裂是一種病情

兇險的腦血管疾病，居于腦血管意外患者中的第3位，它比單純蛛網膜下腔出血性動脈瘤破裂有更高的病殘率和死亡率[1~3]。早期明確診斷和做出相應合理的治療護理，對預后有很大影響。本科2007年1月—2011年1月進行急診手術治療顱內動脈瘤破裂并腦內血腫的患者45例，療效較好， 經過精心護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組45例中，男36例，女19例；年齡40~65歲，平均51.7歲。基底動脈分叉部動脈瘤4例，大腦中動脈瘤8例，前交通動脈瘤16例，后交通動脈瘤12例，大腦前動脈瘤1例，頸內動脈瘤4例。均為動脈瘤破裂出血，誘因包括大便用力、勞累和情緒激動，排除外傷史。主要臨床表現為突發頭痛、惡心、嘔吐及頸項強直。其中伴意識障礙6例，合并動眼神經麻痹1例，視力下降2例 。全組共死亡2 例，其余39例治愈出院，3個月后復查血管造影示栓塞成功。

1.2神經影像學檢查 所有患者均在發病2~8h內行頭顱CT檢查，28例在明確有腦內血腫，伴或不伴蛛網膜下腔出血后4~14h內行DSA 檢查，確診為顱內動脈瘤；8例因嚴重腦疝，生命垂危而未行DSA 檢查，急診行開顱探查術，術中探明為動脈瘤破裂出血。

2手術前后的準備

2.1術前護理由于顱內動脈瘤破裂，引起顱內血腫、腦血管痙攣及動脈瘤直接造成的腦損害均可引起顱內壓力急劇增高，故如在動脈瘤破裂后短時間內盡早清除顱內血腫、動脈周圍血塊及腦池內積血，可使腦血管痙攣緩解[4]；手術開顱清除顱內血腫和去除骨瓣等是降低顱內壓，減輕繼發性腦損害的重要措施之一[5]；手術清除顱內積血和夾閉動脈瘤既清除了誘發腦血管痙攣的部分誘因，又可在發生血管痙攣之前手術，避免了腦血管痙攣期手術加重病情的風險。因此，對于此類病人護理上要做好積極的術前準備工作。

2.2早期做好術前準備及相關檢查(CT、CTA、DSA)：醫生護士已做好一切準備，如攜帶術前準備用物在介入室等候病人，造影儀器處于備用狀態，與常規病人相比，至少節約了30min，也就是說為病人贏得了寶貴的30min搶救時間。

2.3 預防顱內出血 動脈瘤的出血是影響動脈瘤破裂患者預后的重要因素，因此早期手術是防止出血的有效方法。也因此早期做好術前準備及相關檢查（CT CTA DSA）配合、必要的護理至關重要。①提供安靜、舒適的環境：入院后避免各種不良刺激。

噪聲對手術患者的生理影響，可導致人體內分泌系統的應激反應。人體的下丘腦－垂體－腎上腺素對65dB(1000Hz)低噪聲就很敏感，可使血清17－羥皮質膽固醇水平升高53％；90dB(2000Hz)持續30min噪聲可使尿中腎上腺素排泄量增加，且持續在噪聲停止后30min[6]，患者表現為血壓升高，心率加快。因此，動脈瘤患者更要注意避免各種不良刺激特別是噪聲的刺激，防止動脈瘤破裂再出血。本組病人入院后均置于急救室（無陪護病房）。②觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐，有無眼瞼下垂、復視、偏癱、失語等神經系統癥狀。當患者自覺頭痛或頭痛較前加劇，或表現煩躁不安，意識障礙，惡心、嘔吐時， 及時報告醫生配合搶救。③嚴格控制血壓： 在監測生命體征時發現血壓增高至160/100mmHg以上，立即遵醫囑使用硝酸甘油50mg加入50ml液體中靜脈泵入，根據血壓調節用量。 防治腦血管痙攣。④心理護理：心理護理是預防顱內再出血的重點，做好心理護理能讓病人以平靜的心態，正確認識疾病，避免情緒過激。提供熱情、周到的服務；鼓勵患者家屬、親友對病人精神、物質、經濟方面的支持；進行疾病知識、用藥、手術療效等方面的健康教育，舉例成功病例增強病人戰勝疾病的信心。⑥保持大便通暢：床上臥位排便，大便干燥者服輕瀉劑，防止用力排便致顱內壓升高動脈瘤破裂再出血。

2.4術后護理：①全麻后常規護理： 術后置急救室，心電監護、吸氧，密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化及格拉斯哥昏迷評分并記錄，老年病人和肝功能不良者，麻醉藥物的半衰期會延長；各引流管固定穩妥，防扭曲、折疊、脫落，腦室外引流管需抬高15~20cm。患者仰臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。②降顱壓的護理： 由于創傷和手術原因，傷后和術后1~4天為腦水腫高峰期，患者的顱內壓有不同程度的升高[7]。術后床頭抬高30°，有顱內高壓者每天配合醫生腰穿放出腦脊液緩解顱內高壓，腰穿后指導患者平臥4~6h，蛛網膜下腔置管持續外引流及行腦室外引流注意保持引流管通暢，觀察引流液量、性狀、顏色；指導清醒病人作間歇緩慢深呼吸動作，病重及昏迷者可給予機械過度通氣，但需監測血氣以預防PaO2過度下降誘發腦缺血。③ 防治術后腦血管痙攣的護理：若病人出現一過性神經功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致，應及時報告醫生進行擴容、解痙治療。持續低流量吸氧，改善腦組織缺氧，護理病人隨時要特別注意神經系統癥狀的改變，并做好病人的心理護理。

實驗研究證明，防治腦血管痙攣的護理是顱內動脈瘤夾閉術后護理的重點，通過降顱壓、控制體溫、適度的三高、藥物的應用防治腦血管痙攣。④防治腦血管痙攣：臨床上常用尼莫同持續微量泵泵入，尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑，它既能直接擴張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經原細胞，增強其抗缺血、缺氧能力，加速其正常生理活動恢復[8]，在應用尼莫同時應嚴密監測心率、血壓的變化，如血壓下降，面色潮紅，心悸等反應，應及時減慢滴速或停藥，同時給予補液、擴容與支持治療。⑤體溫的控制：體溫下降1℃，腦代謝下降6.7%，顱內壓下降5.6%；在腦缺血期間，降低腦溫能明顯地消除腦谷氨酸的大量涌入，使腦細胞的壞死減少25%~100%。因此，降溫能作用于腦血管病病人，可使其腦組織耗氧量減少，減輕腦水腫，提高治愈率，降低死亡率。本組病例術后高熱者均采取頭部冰枕，全身物理降溫或亞低溫治療，均取得了良好地預防腦血管痙攣的作用。

3討論

顱內動脈瘤的破裂是造成血管神經外科患者死亡和致殘的重要原因，以往治療以開顱手術夾閉為主，但隨著醫學的快速發展和新型栓塞材料的不斷產生為顱內動脈瘤治療提供了新技術，栓塞治療顱內動脈瘤的病歷數呈逐年上升趨勢，具有腫瘤填塞致密，貼附性好，操作簡便，可控行較好，且創口小，對腦組織的創傷小，痛苦少，安全有效，成功率高，并發癥少，住院時間短，恢復快等特點，患者和家屬更易接受。但存在的風險也較大，因此對護理工作提出了較高要求，要護士對顱內動脈瘤栓塞術的治療和護理要點有足夠的了解，及早預防術后并發癥的發生，術前準備充分，術后嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、穿刺部位及足背動脈搏動等指標，觀察護理到位，能夠預防或減輕微彈簧圈對局部腦組織所造成的微腦血管痙攣、瘤體破裂、下肢靜脈血栓形成、栓塞后綜合征，從而提高栓塞治療顱內動脈瘤的療效，減少術后并發癥的發生，使患者早日康復。證明手術治療及積極的護理干預提高了顱內動脈瘤破裂并腦內血腫患者的治愈率，提高了生存質量，降低了死亡率。參考文獻

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第7篇：開顱手術護理要點范文

我院2005年1月~2007年6月對12例急性腦梗死患者進行早期動脈內超選擇性溶栓治療，效果滿意，現將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：12例患者中男9例，女3例，年齡34~74歲，平均（61.6±10.1）歲。所有病例均經全腦血管造影確診，其中大腦中動脈完全梗死8例，不完全梗死3例，基底動脈完全梗死1例，發病至介入溶栓時間頸內動脈為4~12小時，基底動脈為10小時。

1.2 溶栓適應證：（1）臨床診斷為急性腦梗死，發病6小時內（椎基底動脈閉塞患者發病在48小時內）；（2）CT掃描排除顱內出血，沒有與神經功能相對應的低密度灶；（3）癱瘓肢體肌力為0~Ⅲ級；（4）年齡

1.3 溶栓方法：以Seldinger穿刺法經股動脈置入5F鞘，全身肝素化，5F造影管選擇性進入雙側頸總動脈、頸內動脈及椎動脈行診斷性全腦血管造影，明確有無與癥狀相關的血管病變。SFENVOY（或CAS）導引導管在超滑導絲導引下超選入頸內動脈C1段或椎動脈C3段，Rebar10或Rebar14微導管在微導絲導引下超選入大腦中動脈或基底動脈血栓處，以尿激酶（UK）25萬U半小時微泵注入，注藥后行造影，觀察患側腦動脈改變，若未通，可重復給藥，反復造影，直到閉塞動脈溶解通暢。停止溶栓指征：UK總量達到120萬U，溶栓時間超過2小時，患者癥狀體征明顯緩解。

2 結果

按術后造影情況，再通6例，部分再通4例，未通2例，溶栓后血管再通率為70%左右，無顱內出血。治療14天后按1995年第四屆全國腦血管病學術會議制訂的標準進行療效評價，結果：基本痊愈4例，顯著進步5例，進步2例，死亡1例。

3 護理

3.1 術前護理：（1）護士必須掌握該病的發病原因、溶栓機制、手術方法和術后觀察護理的要點。（2）向患者講解手術的目的、方法及療效，消除緊張情緒，減輕心理負擔。（3）絕對臥床休息，取平臥位或頭低臥位，以4~6L/分吸氧，改善腦部供血、供氧。（4）嚴密觀察意識狀態及生命體征，瞳孔大小，對光反射，評估肢體運動、感覺功能，做好記錄。（5）溶栓前抽血查血常規、凝血功能。（6）快速完成雙側腹股溝區備皮，留置導尿管，禁食禁飲4小時。（7）術前遵醫囑用藥。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征監測：術后回監護室即給予多功能監護儀持續監測BP、P、R、SpO2，觀察神志、瞳孔變化，并向麻醉師了解術中情況，將血壓控制在180/100 mmHg以下。血壓低于150/90 mmHg有可能影響顱內灌注壓，過高可致顱內壓升高，誘發腦出血，應給予降壓處理。

3.2.2 穿刺肢體護理：術后穿刺肢體平伸、制動12小時，術后6小時持續觀察穿刺部位有無滲血、血腫，術后2小時內每15分鐘觀察1次雙側足背動脈搏動是否有力，肢體有無腫脹，末梢血運及雙側肢體皮膚溫度是否正常并記錄，術后24小時拆除彈力繃帶。

3.2.3 配合醫生評估療效：術后回病房意識清醒后立即評估患者言語及肢體肌力恢復情況，此后每4小時1次，動態觀察。如言語能力或肌力較前下降，提示血管可能再閉塞。

3.2.4 并發癥的觀察：動脈內溶栓治療最主要的并發癥是顱內出血和腦水腫。如患者出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加重、血壓升高、心率減慢、肢體癱瘓加重，立即報告醫生。一旦確診，應立即停止抗凝治療，在脫水降壓的同時，立即給予止血藥，新鮮血漿補充纖維蛋白，必要時做開顱清除血腫的手術準備。

3.2.5 出血傾向的觀察：應嚴密監測凝血功能：觀察局部穿刺點有無出血、大小便顏色、牙齦、皮膚黏膜有無出血點、淤斑，靜脈穿刺拔針后按壓3~5分鐘，如仍然血流不止，應匯報醫生及時處理，靜脈穿刺盡量做到一針見血，刷牙時刷毛柔軟，動作輕柔，避免有創性操作。

3.2.6 康復護理：患者病情穩定后根據醫囑盡早進行功能鍛煉。臥床期間被動按摩制動或患側肢體，3次/天，20~30分鐘/次，以緩解肌肉疲勞，促進血液循環，減少靜脈血栓形成。2天后如無不適轉為主動運動，按照循序漸進的原則，無癱瘓的，可酌情下床活動，逐步增加訓練內容和訓練難度。平均接受治療時間為2~4個月[1]。

3.2.7 出院指導：出院后注意休息，避免勞累，避免情緒激動。飲食清淡，保持大便通暢。遵醫囑繼續按時口服抗凝藥物，說明抗凝治療的重要性，教會患者自我觀察有無出血傾向，如牙齦，皮膚黏膜出血，大小便顏色變紅等，應及時就診。3個月后復查，了解血管再通情況。

4 討論

動脈內溶栓治療急性腦梗死安全有效。目前認為溶栓的療效在很大程度上取決于梗死發生到開始治療的時間，也與閉塞部位有關。多中心驗證以及大量動物實驗驗證，急性腦梗死癥狀發生后6小時內為最佳溶栓時機。有報道稱[2]，不同部位的血管再通率有差別，MCA主干和頸內動脈閉塞再通率低于MCA分支，顱內頸動脈閉塞再通率較低約為11%。椎基底動脈閉塞所致的急性梗死溶栓治療效果較好，其血管再通率為40%~100%，存活率為25%~70%。本組有1例基底動脈急性梗塞，溶栓后仍有部分狹窄，且有后組顱神經損傷癥狀，可能與患者梗塞時間較長，血管狹窄，長期高血壓有關。為提高動脈內溶栓治療的成功率，術前篩選溶栓時機，患者對溶栓治療的認識均非常重要。所以神經外科護士應掌握手術相關理論知識，了解治療過程，掌握護理要點，認真做好圍手術期護理工作。

參考文獻：

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第8篇：開顱手術護理要點范文

【關鍵詞】小兒顱腦損傷；手術

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0738-01

顱腦損傷在小兒比較常見。因小兒腦發育尚未成熟，故對損傷較為敏感，即使從外表看傷情不重，但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力發展。造成顱腦損傷的原因有高處墜落、窗口墜落、小兒打架、樓梯滑落，或由自行車、電動車及機動車輛等交通事故造成。小兒發生顱腦損傷都應及時到醫院診斷治療，輕者應嚴密觀察，注意休息。重者應盡快確定是否進行手術，如需進行急診手術，應立即通知手術室，由于小兒機體與成人不同，各年齡階段也有一定的解剖生理特點，其手術配合方面也與成人不同。2010年1月至2012年12月我院成功治療小兒顱腦損傷16例，收到滿意效果。現將手術配合的護理體會總結如下。

1 術前準備

1.1物品的準備 手術室護士接到小兒顱腦損傷的急診通知單后，立即準備手術間和用物：應選擇相對較大的手術間，為搶救患兒提供足夠的活動空間。用物除常規開顱手術必備物品外，還應準備一些小兒腦外科的特殊器械，并準備好小兒建立靜脈通道的特殊套管針及其他用物。

1.2 病人的準備 患兒進入手術室后，保持呼吸道通暢和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關鍵[1]，應立即清理呼吸道給予面罩吸氧，如病情危重應配合麻醉師先行氣管插管，必要時氣管切開，認真檢查患兒的全身情況，比如觀察意識是否清醒，皮膚是否完整，尿管是否通暢，是否為開放性傷口，如腦組織暴露要保護好腦組織，保持呼吸道通暢。

1.3 術前與麻醉師的配合 小兒機體正處于生長發育過程中，對麻醉劑量與麻醉方法的反應各有不同，因此術前與麻醉師取的溝通，了解麻醉方案，備好所需藥品及各種不同型號的氣管插管及喉罩，協助麻醉師做好全麻準備。

2 術中配合

2.1 巡回護士的配合 患兒如室后立即建立靜脈通道，要注意輸液的速度及液量，配合麻醉師以最短的時間完成麻醉插管。如患兒處于淺昏迷稍有刺激易引起煩躁，因此要安置牢固，約束帶要松緊適宜，術中要多觀察約束部位的皮膚顏色，發現異常及時處理，并注意給患兒保暖。術前與器械護士認真清點臺上用物，密切觀察患兒的生命體征及術中出血情況，嚴格無菌操作并控制人員流動。開臺手術，要求在整個手術過程中堅守崗位，及時補充臺上所需物品，隨時調整好燈光以保證良好的視野。根據病情變化及時調整藥物及輸液速度，大出血病人根據醫囑及時輸血，確保手術順利進行，術畢與麻醉師一起將患兒送入相關科室或重癥監護室。

2.2 器械護士的配合 提前20分鐘洗手上臺與巡回護士清點用物，器械、敷料、腦棉片、頭皮夾、縫針等清點后由巡回護士記錄在手術護理單上，顱骨鉆開后應傳遞骨臘進行止血。在手術中要求器械護士嚴肅認真，一絲不茍，傳遞器械做到輕、穩、準，要熟練掌握小兒顱腦損傷手術器械的正確使用方法及作用。整個手術過程，器械護士配合應主動，及時擦凈器械上的血漬，及時清潔雙極電凝鑷前端的焦痂，確保雙極電凝鑷的止血效果，手術前及關顱前后均與巡回護士共同清點所有用物并記錄，確認無誤后逐層縫合切口。術畢器械護士要清潔手術切口周圍皮膚的血漬，整理清洗器械。

3 體會

綜上所述，小兒顱腦損傷病人因其損傷部位的特殊性及小兒自身的生理特性，尤其創傷較重的患兒，常常威脅患兒的生命，需爭分奪秒，醫院各個環節都要緊密配合，建立綠色通道，以最快的速度進入手術室，盡早手術以挽救病人的生命。所以進入手術室前后手術室護士的術前準備及術中配合工作是一個重要的環節，應引起手術室人員的高度重視，接到通知單后立即安排2-3人進行準備，有經驗的高年資的專業護士應進行指導，做好傳、幫、帶的工作，在整個手術配合過程中忙而不亂，從而提高工作效率，提高顱腦損傷患兒的搶救成功率。

第9篇：開顱手術護理要點范文

[關鍵詞] 重型顱腦損傷；術前準備；護理措施

重型顱腦損傷患者來勢兇猛，病情變化快。多數患者需通過開顱血腫清除、去骨瓣減壓來挽救生命。必須爭分多秒，做好術前準備，為手術贏得時間。2010年1月~2011年1月，我科共收治重型顱腦損傷患者30例，其中手術治療25例，存活20例，存活率90%。現將自己在術前護理方面的體會總結如下。

1資料與方法

30例中，男20例，女10例。年齡15~60歲，平均35歲。于受傷后30分鐘~一天入院。致傷原因：交通事故18例、鈍器傷4例、墜落傷8例。損傷部位：硬膜外血腫16例，硬膜下血腫10例，顱骨骨折并發顱內血腫4例。GCS評分3~8分。均經顱腦CT確診。以上病例少數伴胸腹部及四肢合并傷。

2護理

接到急診科入院通知后，立即準備床單位，迅速準備好吸引器、氧氣、心電監護儀、呼吸機等，同時通知值班醫生。根據CT結果需急診手術者，可不必將患者移到床上，直接將平車推至搶救室，完成各項準備工作。

患者平臥位，頭偏向一側，快速清除口腔內的血塊、嘔吐物、假牙等。張口困難及抽搐者放置開口器。對于大量嘔吐及口鼻內有血塊的患者，專人吸痰，并隨時用手指挖出嘔吐物。必要時通知麻醉科醫生行氣管插管建立人工氣道。如口腔內出血注入氣管，病人又牙關禁閉，或有躁動不安，存在窒息危險，則應當立即行氣管切開術。自主呼吸停止者，立即給予人工呼吸、并呼吸機輔助呼吸。高流量吸氧（6~8L/分），有血塊堵塞鼻導管時，及時更換。檢測生命體征，充分暴露上肢和胸部，便于測量準確。對于秋冬季穿著較厚的患者可用剪刀剪開衣服，避免因脫衣而搬動患者。迅速建立1路或者2路良好的靜脈通道，保證及時有效的供給藥物。按醫囑給予20%甘露醇、速尿、止血劑。為了確保甘露醇快速輸入體內，靜脈穿刺部位應選擇大血管。對于躁動患者，最好用留置針，可避免多次穿刺而誤搶救時機。護士必須密切觀察病人的意識狀態、瞳孔及生命體征的變化。連續監測生命體征和心電監護，每10~15分鐘觀察一次瞳孔的大小及對光反射。如意識障礙加重，一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓，提示腦受壓或腦疝；雙側瞳孔散大，眼球固定，多為原發性腦干損傷或臨終狀態。及時發現異常情況并做正確的分析判斷，及時報告醫生采取相應的措施。為患者剃頭，注意保護患者的頭部，防止頭部過度活動；動作要干凈利落，尤其對躁動患者要防止刮傷頭皮；頭部有開放性傷口者，先用敷料保護。給予留置尿管，靜脈采血，急查血常規、凝血系列、血糖、配血。急查床邊心電圖及B超。

安慰患者家屬，做好患者家屬的心理工作。主治醫生講解手術方式、目的、愈后等，使其認識到手術的必須性和迫切性，積極配合治療。

3討論

重型顱腦損傷的術前護理強調緊張有序、忙而不亂、合理分工。各項護理操作中，清理呼吸道，保持呼吸道通暢是最首要，最關鍵的一步，直接影響患者的愈后。另外，我們護理人員必須熟知搶救流程及病情觀察的要點，熟練掌握負壓吸引、心電監護儀、呼吸機等的使用方法。總之，重型顱腦損傷病人病情極為兇險，醫護人員必須分秒必爭的進行搶救。因此，醫護人員應積極做好各項護理，避免病情進一步惡化，為病人手術創造條件，有利于提高搶救的成功率，降低死亡率。