前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的老年醫學知識培訓主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
為鞏固老年友善醫院創建成果,使老年友善醫院管理各項制度措施執行到位,加強老年友善醫院健康服務體系建設,促進我院老年醫學發展,不斷優化老年患者的就醫流程,提高老年患者的滿意度,更好地滿足老年人的健康及照護需求。根據本院老年友善醫院管理辦法的要求特制定工作計劃如下:
(一) 、加強組織管理,鞏固老年友善醫院成果
1、醫院主要以李原則為組長,全面落實老年友善醫院具體工作,每年將老年友善醫院的管理工作列為全院工作管理重點,鞏固成績,加強督導與考核,形成長效管理機制,使老年友善醫院工作得到可持續性發展。
2、在老年友善醫院領導小組的領導下,促進技術指導小組各司其職,開展老年友善醫院管理的日常工作。
(二) 、加強老年友善醫院日常工作的環節管理
1、根據老年友善醫院要求改進我院各項工作。以老年患者為中心,改善老年患者的就醫流程,提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫院宣傳力度,擴大老年友善醫院創建的影響力,更好地滿足老年人的健康及照護需求。
2、加強對全院醫護人員有老年友善醫院管理和老年醫學知識等相關內容的培訓,其中包括有與老年人溝通交流技巧方
文庫面的培訓。
3、開展門診和住院病人滿意度調查,并根據調查結果對服務、環境等進行評估和改善。
4、加強多學科整合管理,按照老年綜合評估制度要求,在病房開展老年綜合評估工作(MMSE 和 ADL)(注:智能精神狀態檢查和日常生活能力評估)。
5、完善老年患者用藥咨詢門診工作,促進臨床藥學人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導。
三、加強措施的落實工作
1、努力落實我院關于老年友善醫院的相關制度。
2、制定老年友善醫院培訓計劃:使老年友善醫院管理各項制度措施執行到位,加強老年醫院健康服務體系建設,促進我院老年醫學發展,改善老年患者的就醫流程,提高老年患者的滿意度,更好地滿足老年人的健康及照護需求。
3、努力加大愛老、敬老、護老的宣傳力度,更好的營造全院老年友善的文化氛圍,利用宣傳欄、宣傳標語、醫院網站加強老年友善工作的宣教。
-
西充縣人民醫院
2021年8月21日
老年友善醫院相關制度老年患者就醫指導制度
為了方便老年患者,提高老年患者的就醫體驗。為了優化中心服務流程。中心根據實際情況,制定本制度
一、在門診大廳設立專崗,工作時間醫務人員輪流值守。
二、工作時間不離人,隨時方便老年患者咨詢,并為老年患者及家屬提供預約、取號、指引等服務。為行動不便的老年患者提供輪椅及擔架車;對行動不便的老年患者實行全程導診。
三、工作時間供應開水,方便患者飲用。
四、根據老年患者的年齡,性別,職業,職稱等選擇合適的尊稱,禁止直呼姓名。
五、與老年患者交談時,語言要文明、語氣要親切,自覺使用“服務用語”,嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架(聽力異常者除外)。
六、工作人員佩戴胸卡,門診環境設置區域指示牌,方便老年患者熟悉醫護人員與環境。
七、實行首診負責制和首問負責制,明確安全責任,突出老年患者人文關懷。
八、老年危重患者優先處理。
九、特殊緊急老年患者先救治,后辦理相關手續。
老年友善醫院健康教育管理制度
為提高老年人自我保健意識,培養良好的健康行為和生活方式,有計劃、有組織、有系統、有評價的開展健康教育,特制定以下健康教育管理制度。
健康教育內容
1. 飲食教育:科學系統飲食護理對于減慢老年患者病情,防止并發癥發展至關重要。如糖尿病患者,重點強調低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物;高血壓病人低鹽飲食;冠心病病人低脂飲食;肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。
2. 生活指導:指導患者養成良好生活習慣,戒煙酒、定時起床、定時睡覺,保證充足的睡眠和休息,選擇適合身體條件的活動,如散步、打太極拳等,對長期臥床老人做好口腔及皮膚護理,照顧好老人大小便,定時翻身,按摩受壓部位,防止壓瘡發生。
關鍵詞 居家養老;老年綜合評估;老年綜合征;生活滿意度;影響因素
中圖分類號:R592 文獻標志碼:A 文章編號:1006-1533(2017)04-0010-03
Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the
home-based care
CHU Suping, FU Qiong, MO Liping, FENG Qiaozong
(Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201314, China)
ABSTRACT Objective: To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District, Shanghai and to analyze their correlation. Methods: The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results: The average age of 238 elderly patients was (73.6±8.2) years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was (4.6±2.6) kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion: The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.
KEY WORDS home-based care for the elderly people; elderly comprehensive assessment; geriatric syndrome; life satisfaction; influencing factor
老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群[1],是影響老年人生活質量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2-3],而生活滿意度(life satisfaction,LS)是衡量老年人生活質量的重要指標[4]。本文對上海市浦東新區新場社區居家養老老年人進行了老年人綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA),了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關性,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
新場社區65歲以上戶籍人口為16 782人,在2016年3―5月期間,采用整群抽樣方法從新場鎮抽取110名65歲及以上老年人,同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調查對象思維清楚,有一定語言表達能力。
共發放{查問卷256份,剔除18份不合格調查問卷后,有效問卷238份,問卷有效率為93.0%。其中男性95名,女性143名;年齡最小65歲,最大93歲,平均年齡(73.6±8.2)歲。
1.2 方法
老年綜合征評估方案
參考北京協和醫院內科老年病區制定的標準化CGA流程及方案[5-6],進行適當簡化以形成適宜在社區進行入戶評估的CGA方案。對社區居家養老老年人進行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養不良和多重用藥等。
以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙;應用簡易智能狀態檢查量表(MiniMental State Examination,MMSE)進行認知功能篩查,MMSE分值
1.2.1 生活滿意度量表
采用心理衛生評定量表手冊(增訂版)中的生活滿意度指數A(life satisfaction index A,LSIA)對社區居家養老老年人進行生活滿意度調查。生活滿意度指數A共20個項目,其中12項反映正性情感。如項目1:當我老了以后發現事情似乎要比原先想象得好;項目2:與我所認識的多數人相比,我更好地把握了生活中的機遇;項目4:我現在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分,不能確定得1分,不同意得0分。8項反映負性情感,如項目3:現在是我一生中最沉悶的時期;項目10:我感到老了、有些累了。評分方法為同意負向問題得0分,不能確定得1分,不同意得2分。滿意度量表滿分為40分,評分越高,生活滿意程度越高[7]。
1.2.2 評估流程
所有調查人員在進行調查評估前均需接受1周的CGA培訓。調查人員對社區居家養老老年人進行入戶CGA,同時采用問卷調查法,調查填寫生活滿意度指數A量表。
1.3 統計學處理
采用SPSS 16.0統計軟件,對一般資料進行描述統計,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以百分率(%)表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗,對影響因素用多元逐步回歸分析,以P
2 結果
2.1 新場社區居家養老老年人老年綜合征罹患情況
社區居家養老老年人中45.4%(108/ 238)有視力異常,34.5%(82/ 238)有聽力下降,其中有5.9%(14/ 238)和8.0%(19/ 238)的老年人有嚴重聽力及視力障礙并影響生活;34.5%(82/ 238)的老年人有睡眠障礙,其中54.9%(45/ 82)長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物,而另外17.4%(15/ 86)的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物;17.2%的患者(41/ 238)罹患慢性疼痛,其中類風濕性關節炎10例、頸肩關節疼痛12例、雙膝骨關節炎11例,其他8例;16.0%(38/ 238)的老年人存在多重用藥,18.9%(45/ 238)的老年人最近1年曾發生跌倒;便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%(69/ 238)和18.5%(44/ 238);焦慮、抑郁為13.9%(33/ 238);認知功能障礙為9.2%(22/ 238);35.7%(85/ 238)存在營養不良;44.1%(105/ 238)存在日常生活能力下降。
社區居家老年人老年綜合征癥候平均數量為(4.6±2.6)種,有2種綜合征者192人(80.7%),3種164人(68.9%),4種126人(52.9%),5種98人(41.2%)。
2.2 社區居家養老老年人生活滿意度情況
新場社區居家養老老年人生活滿意度評分總體較高,其分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段,總平均分為(27.56±5.84),見表1。
2.3 影響老年人生活滿意度的因素
以經濟狀況、老年綜合征癥候數量、醫療費用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量,LSIA為因變量,以a=0.05對各因素進行逐步回歸分析,結果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度。
3 討論
上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一,郊區的社區老年人多數采取居家養老的模式,因此,LS是衡量老年人生活質量的重要指標。
老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群(如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等),且不能確定其發病部位,也無法用一個傳統的病名進行概括,因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫學實踐中常用的工具之一[9]。
本研究發現,新場社區居家養老老年人老年綜合征廣泛存在,其中45.4%的患者存在視力異常;34.5%存在聽力下降;34.5%的患者有睡眠障礙,其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮靜催眠類藥物;17.2%罹患慢性疼痛;便秘和尿失禁的發生比例分別為29.0%和18.5%;焦慮、抑郁為13.9%;認知功能障K為9.2%;35.7%存在營養不良;44.1%存在日常生活能力下降;平均罹患老年綜合征癥候數量為(4.6±2.6)種。
調查顯示,新場社區居家養老老年人的生活滿意度評分總體較高,分布水平、頻數分布主要集中在中、高分數段,總得分為27.6±5.8,高于浙江省4個地區老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。
影響老年人生活滿意度的因素是多方面的,包括老年綜合征癥候數量、經濟狀況、醫療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度,其中罹患老年綜合征癥候數量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內報道較一致的結論是健康狀況越好的老年人,其生活滿意度越高[11],本研究與國內其他同類研究的結果類似。
老年人綜合征是影響居家養老老年人獨立生活能力和生活質量的重要疾病因素。社區衛生服務中心的全科醫師團隊可以深入居民家中進行CGA服務,充分發揮其全科醫學知識和團隊整體作用,及時發現居家養老老年人老年綜合征及所患的基礎疾病,制定干預策略、調整治療計劃和提供護理服務,可提高居家養老老年人生活質量、降低醫療和居家養老成本[12]。
生活滿意度與生活質量明顯相關[13],要提高老年人的生活滿意度進而提高其生活質量,必須從多個方面綜合進行努力,構建和完善社會支持網絡對提高老年人生活滿意度有著重要意義,從家庭到社會都應關心和愛護老年人,完善養老保障體系,使老年人安度晚年。
參考文獻
[1] 蹇在金. 老年人綜合評估[J]. 中華老年醫學雜志, 2012, 31(3): 177-181.
[2] 劉藝敏, 朱炎, 嚴浩軍, 等. 上海市老年人生活滿意度及影響因素的調查分析[J]. 同濟大學學報(醫學版), 2004, 25(6): 517-519.
[3] 儲蘇平, 傅瓊, 盛麗華, 等. 上海城郊新場社區老年人生活滿意度調查分析[J]. 老年醫學與保健, 2015, 21(3): 184-186.
[4] 張悅, 王愛華, 楊蘭, 等. 濰坊市老年人生活滿意度及影響因素的調查分析[J]. 全科護理, 2014, 12(10): 867-868.
[5] 王秋梅, 朱鳴雷, 曾平, 等. 住院糖尿病患者的老年綜合癥調查[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2015, 14(2): 93-97.
[6] 康琳, 朱鳴雷, 劉曉紅, 等. 住院患者老年綜合評估規范及初步效果分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2015, 14(2): 84-88.
[7] 汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京:中國心理衛生雜志社, 1999: 75-79.
[8] 孫倩倩, 王雙. 老年綜合評估的臨床應用及研究進展[J].中國老年學雜志, 2012, 32(3): 660-662.
[9] 宋岳濤. 老年醫學的核心技術―老年綜合評估[J]. 中國現代醫生, 2012, 50(23): 9-11.
[10] 玲娜, 汪紅明, 王毓敖. 浙江省4個地區60歲以上老年人生活滿意度的調查[J]. 中國組織工程研究, 2007, 11(17): 3219-3221.
[11] Pal SK, Katheria V, Hurria A. Evaluating the older patient with cancer: understanding frailty and the geriatric assessment[J]. CA Cancer J Clin, 2010, 60(2): 120-132.
1.1崗位勝任力通用模型的構建:明確崗位勝任力通用模型基本要素:①臨床醫學技能與醫療服務水平;②疾病預防與健康促進;③醫學信息與綜合管理能力;④醫學知識運用與終生學習能力;⑤人際溝通能力;⑥團隊合作能力;⑦科學研究能力;⑧核心價值觀與職業素養。基于上述醫學教育改革理念,在卓越醫學人才培養方案、實踐教學培養體系的運行中進行改革和創新。
1.2以臨床醫學專業認證為契機,適應醫學目標轉變:哈爾濱醫科大學、華中科技大學同濟醫學院等醫類重點院校,于2006年開始接受國家臨床醫學教育認證,旨在檢驗中國醫學教育質量與國際醫學教育標準的差異,了解國際醫學教育認證的基本程序與做法以及學習和引進國際上先進的教育思想與理念,從而推進中國醫學教育的發展和國際化進程。開展中國醫學教育認證主要目的是促進中國醫學院校進行自我評估、自我完善、不斷改進,進一步深化醫學教育改革,提高人才培養質量,促進中國醫學教育逐漸與國際醫學教育的銜接。
1.3以崗位勝任力為導向,完善醫學人才的培養模式:結合教育部臨床醫學專業認證標準,縱觀國際醫學培養模式變化格局,深化醫學教育改革,以崗位勝任力培養模式為載體,逐步適應“診斷-治療”模式向“預防-醫療-保健-康復”模式的轉變,突破“基礎-臨床-實習”傳統三段式醫學課程體系,重視對學生的健康教育能力、預防干預能力和社區衛生保健能力的培養。開設健康促進、康復醫學、社區醫學等必修課程,實行基礎與臨床整合、理論與實踐結合,早期接觸臨床實習、后期回歸基礎實習、加強預防保健實習;建立以患者為中心的醫學服務方向,預防為主,緩解病痛,重視臨終關懷,提高健康理念,適當增加老年醫學、社會醫學等課程比例,加強職業道德與素質的培養;適應現代社會病譜變化及新型醫患關系,要做到慢性疾病與感染性疾病并重,避免學生實習只集中在三級醫院,重視專科的疑難危重,逐步早期安排學生到初級衛生保健機構實習,了解疾病早期防治,培養學生在臨場實習中與病患的交流技能,團隊合作技能,引導病患主動參與治療活動,建立新型醫患關系;切實加強臨床實踐技能訓練,增加出科考核方式,使學生具備基本的臨床診療能力。醫學人才崗位勝任力的培養模式的目標為:具備扎實的臨床技能;高素質的職業精神;善于合作與溝通;精于循證醫學法;擁有基本公共衛生服務、協調管理能力、學術研究與創新能力。把職業道德和臨床實踐能作為核心要素。
2以崗位勝任力為導向構建多層次醫學人才培養平臺
2.1構建醫學基礎實驗教學平臺,提高學生基本技能:在醫學部整合教育資源,搭建了醫學“厚基礎”理論大平臺的基礎上,遵照“全盤優化、厚澤基礎、側重實踐、培養能力、提高素質”的指導思想,進一步淡化學院和專業界限,搭建醫學基礎實驗教學公共平臺,成立醫學基礎實驗教學中心,按功能設立實驗教學模塊。如形態學實驗模塊(人體解剖學、組織胚胎學和病理解剖學實驗);技能學實驗模塊(生理學、病理生理學、藥理學);細胞分子生物學實驗模塊(細胞生物學、生物化學、分子生物學和細胞遺傳學);臨床檢驗實驗模塊(醫學微生物學、醫學免疫學、人體寄生蟲學、實驗診斷學實驗)。增加綜合性、設計性實驗,形成相對獨立的實驗課程體系。為學生提供一個綜合運用各實驗項目、綜合分析實驗結果的實驗平臺,有利于培養學生綜合分析問題、解決問題的能力,鍛煉了學生臨床診斷全過程的思維,提高學生的基本技能訓練和綜合分析應用能力。
2.2創建醫學臨床技能實訓中心,強化醫學臨床技能:以醫學生臨床技能競賽為主線,構建科學合理的課程體系,調整理論課程與實驗課程學時比例,增加實訓課程學時,強化學生動手能力。將教育部全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓練項目納入診斷學、內科、外科、婦科、兒科等課程教學計劃。根據《全球醫學教育最基本要求》(GMER),以強化醫學生基本技能訓練,提升臨床實踐能力,培養實用型高素質醫學人才為目標,創建跨學科、多層次、綜合性的醫學臨床技能實訓中心。主要包括:麻醉技能實訓室、急救技能實訓室、模擬手術室、智能化綜合技能實訓室、影像診斷實訓室、護理行為技能實訓室、臨床檢驗技能實訓室、口腔技能實訓室等。加大開放力度,給予優異學生自主實踐的機會、條件、空間。通過醫學模擬教育和實訓為手段,實現醫學基礎向臨床實踐、單項技能向綜合能力、醫學生向職業醫生的轉變。醫學生的臨床實踐課程,能夠培訓學生有效運用溝通技巧采集重要而準確的病史,學會建立良好的醫患關系,初步掌握基本診斷操作規程,正確選擇醫學檢驗和檢查項目,運用循證醫學原則,在上級醫生指導下,報告恰當的診療計劃,嚴格規范病案等醫學文書的書寫。
3以崗位勝任力為導向的臨床實踐技能的培養
3.1制定標準化臨床技能培訓分類指導手冊:根據臨床實踐技能考核項目類別,確定技能操作內容范疇、框架結構和組織形式,在廣泛調研、查找文獻的基礎上,將聘請臨床教學專家以及從事教學工作多年的臨床教師,召開專家小組討論會,以臨床技能考核項目明確分類指導手冊,確定培訓對象,使醫學生能夠熟練掌握臨床基本技能,包括標準化查體、外科基本操作和無菌技術、心肺復蘇、常用穿刺技術和婦產科基本檢查技術等。培訓指導應該緊密圍繞臨床教學大綱,針對臨床技能教學特點,參照全國醫學生臨床技能競賽范圍和執業醫師實踐技能考核等項目,分別制定培訓內容,包括操作準備、操作要點、訓練內容等內容。組建專家小組,反復論證,討論修改標準化技能培訓的實施培訓模式。
3.2注重人文基礎,培訓標準化患者:高度重視臨床實踐中的人際溝通能力,了解醫患關系,注重職業道德素質的培養,并將其納入到每站訓練及考核內容當中。但面對模型,缺乏對方的信息反饋,往往訓練的同學會在形式上敷衍,語言上精簡,使人文訓練達不到實際效果。技能訓練中由學生根據題簽模擬病患,輔助查體按標準化設定,參訓學生與模擬病患做口頭交流,并分析病情,要求做出病案分析及簡要治療過程。并在老師的指導下,經過培訓及與真實模擬病患的交流,我們可以初步從語言、手勢和表情等方面掌握了人際溝通的特點及溝通技巧,了解與病患溝通中建立良好關系的基本原則,場景更加真實化。
3.3建立多元化臨床技能培訓及探討操作技能評價模式:目前,臨床技能考核已經應用于醫學類多種考試當中。根據臨床技能競賽及執業醫師考試(操作)等大綱要求,我們可將技能操作試題庫和模型以模塊化的方式進行了分類組合。例如,根據國家執業醫師技能考試大綱,制定相應考試范圍的技能操作題簽,并按照學科分類,培訓時運用教師示教或標準教學錄像演示,同時進行模擬教學,操作結束后,形成理論試題問答,相關基礎知識及臨床意義加以滲透,這樣可以做到理論知識指導下的技能操作,注意事項清晰,技術動作準確,操作項目完整,可以達到預期目標。這樣有針對性的面向臨床醫學專業多元化技能培訓,適用性廣,模型利用率高。關于客觀結構化臨床考試(OSCE)和計算機模擬病例考試是現在比較高端的考試方式,要求SP患者數量及質量。計算機模擬病例考試可以更好地實現網絡化。