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關鍵詞：護理程序社區高血壓居家護理
原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的主要病因和危險因素,影響重要臟器如心腦腎的結構與功能,最終可導致這些器官的功能衰竭[1]。我國高血壓人群的特點可以用“三高”和“三低”描述即患病率高、危害高、增長趨勢高、知曉率低、治療率低和控制率低。居家護理是在有醫囑的前提下,社區護士直接到病人家中,應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續、系統的基本醫療護理服務[2]。高血壓治療是一個長期甚至終身的過程,做好社區高血壓病人的居家護理,對延緩高血壓并發癥的發生和發展，降低復發率和再住院率，提高患者的生活質量有重要作用。現就社區原發性高血壓病人應用護理程序進行居家護理談談自己的看法。
1評估
社區護士通過查閱文獻、實地考察、社區調查、社區討論會等各種方式系統地收集社區居民資料和信息，確定居家護理對象：未服抗高血壓藥物的情況下，經過至少3次不同日血壓測量，均達到收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平的高血壓患者。2009年本社區衛生服務站轄區內共有59位患者，其中男21例，女38例，最小24歲，最大88歲，平均年齡60歲。詳細詢問病人患病的有關因素，病人對疾病知識的了解程度，病史、臨床表現、體檢及治療情況，家庭環境情況，社會經濟情況，資源使用情況，對疾病及居家護理的認識。
2確定問題
社區護士認真分析所收集到的資料，從而確認護理對象或社區存在的健康問題和學習需要。
3計劃
在評估和確定問題后，開始制定計劃。在制定計劃時，一定要以病人為中心，滿足其需要。護理計劃包括決定護理活動的先后順序、制定預期目標、選擇適當的措施等幾個部分。鼓勵病人及家屬充分參與計劃，使護士與居家病人、家屬及相關人員密切配合，以確保護理計劃的實施。原發性高血壓病人的[護理目標]：a病人血壓基本控制在正常范圍內。b病人能堅持遵醫囑合理用藥.c病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用.d病人每日膳食中食鹽量不超過5g.e病人情緒穩定.f病人無合并癥發生
4實施
在實施護理計劃的過程中，不僅要求護士具備豐富的專業知識，還要有熟練的操作技能和良好的人際溝通能力，并注意充分調動居家病人、家屬的積極性，讓病人充分參與護理過程，才能保證病人得到高質量的護理。護理實施內容有
4.1減輕精神壓力，保持平衡心理提醒患者少生氣，多交流，保持心態平和，安排安靜的環境，減少可能影響病人情緒激動的因素，解釋要做的診斷檢查和治療措施，減輕病人的焦慮不安，協助病人合理安排生活，保持活動與休息平衡，放松身心，增進病人的心理健康。
4.2合理營養低鹽飲食，病人每日膳食中食鹽量不超過5g。低脂肪、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，限制飲酒，多吃水果、蔬菜，少食多餐
4.3進行有規律的體育鍛煉根據患者的身體狀況、個人喜好和實際條件選擇合適的運動項目；如散步、慢跑、太極拳、健身操等，不宜選擇過于劇烈的運動項目，每周至少鍛煉3-5次，每次30分鐘左右。鍛煉強度因人而異，以運動后不出現過度疲勞，或明顯不適為限。對于年齡較大、血壓較高或有其它合并癥者，適當減少運動強度，避免運動中發生意外，急性期患者不宜進行體育鍛煉。
4.4健康教育：對病人進行健康教育是實施居家護理的主要內容，健康教育立足于引導和促使居家病人建立自我保健意識，掌握基本的保健知識和技能，養成有利于健康的行為和生活方式，對居家病人的康復有重要意義。
4.4.1健康教育方法：常用的有語言健康教育如交談、健康咨詢、專題講座。文字健康教育如手冊、墻報、專欄，及其他電化、網絡教育等方法。
4.4.2建立健康教育檔案：按浙江省農村公共衛生服務項目：重點疾病社區管理35-2-1高血壓患者隨訪記錄表，編制健康檔案號，記錄患者姓名、性別、年齡、地址、電話、隨訪日期、血壓值、體重、身高、目前癥狀及并發癥情況、配藥記錄、目前用藥情況及不良反應、未規律服藥的原因、目前采取的非藥物治療方法、指導干預及建議等。設計個性化的健康教育方案，制定表格式的教育計劃和階段性健康教育效果分析[3]。
4.5家庭訪視：是指在服務對象家庭里，為了維護和促進個人、家庭和社區健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。根據重點疾病社區管理35-1-1，高血壓病人隨訪管理一覽表，記錄姓名、性別、出生年月、地址、電話、隨訪次數、血壓值、并發癥。血壓填寫Ⅰ級、Ⅱ級、或Ⅲ級。Ⅰ級：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg,Ⅱ級:收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg,Ⅲ級:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。
4.5.1指導血壓計的使用幫助病人創造在家中自測血壓的條件，教會病人家屬正確使用血壓計測量血壓的方法并準確判斷血壓數值，以便能動態監測血壓變化，正確判斷降壓效果。應做到四定：定時間、定部位、定、定血壓計，告知影響血壓的因素，防止外來因素影響，
4.5.2病情監測定期監測血壓。告知病人如出現明顯頭暈、劇烈頭痛、鼻出血、視物模糊、短暫意識不清、一側肢體麻木、活動障礙、言語不清、惡心吐等應視為急診指征，及時電話聯系并就醫治療
4.6、用藥指導指導患者正確、準時服藥，藥物劑量在醫生指導下調整，避免突然停藥，反復強調患者在醫生指導下用藥。堅持長期規律用藥，根據不同藥物的起效時間，選擇每日最佳服藥時間并注意藥物的副作用[4]。
4..7預防和處理性低血壓性低血壓的發生頻率隨年齡、心血管病變程度和基礎血壓的增高而增加，常出現于突然改變時，是老年患者暈厥和昏倒的危險因素之一[5]。應避免洗熱水澡及大量飲酒，變換姿勢宜緩漫，避免站立太久，預防便秘，下床活動時應穿彈性襪，促進下肢靜脈回流。發生性低血壓時的處理方法立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。若經常發生性低血壓，指導病人起床活動時應先穿上彈性襪再離床活動。
5評價
本社區衛生服務站2009年通過對轄區內59位高血壓患者的治療和居家護理，患者血壓穩定地維持于目標水平以下，病人血壓基本控制在正常范圍內。能堅持遵醫囑合理用藥，能說出非藥物療法對高血壓控制的作用低鹽飲食，低脂肪、低膽固醇飲食，病人情緒穩定，無高血壓并發癥的發生，病人得到了連續性的治療和護理，增進了病人及家屬的安全感，增加了家屬照顧病人的意識，減少了家庭的經濟負擔，降低了高血壓病的復發率及再住院率，提高了患者的生活質量。
參考文獻：
[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社2006.162.
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[3]方雪梅.門診高血壓病患者健康教育檔案的建立和效果分析[J].護理與康復.2008,6(6)：469
1. HBP患者的健康教育
1.1 健康教育的基本概念
“健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動,促進人們自覺地采取有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量[2]。”實踐證明,健康教育是促進健康、預防疾病行之有效的重要措施。
1.2 HBP健康教育的重要性
HBP是一種與不良生活方式有關的慢性終身疾病,單靠藥物有時難以有效控制血壓。患者對HBP病的認知水平和遵醫順從性及執行綜合治療方案的能力等諸多方面,對HBP的控制有極大的影響。HBP健康教育就是通過多種教育手段,宣傳HBP防病知識,幫助患者建立完整的自我管理體系,提高HBP防治能力,從而全面有效地控制血壓,防止心腦血管并發癥的發生。
1.3 教育的內容
包括:(1)HBP病的基礎知識;(2)HBP病的預防保健知識;(3)HBP患者膳食和運動保健指南;(4)HBP患者的家庭急救知識和技術;(5)服用降壓藥的注意事項;(6)HBP知識解答。
1.4 教育的形式
門診與社區相結合,發揮專家權威效應和環境氛圍效應,采用居民喜聞樂見、通俗易懂、簡便易行、行之有效的一切形式。
1.4.1 門診教育形式
定期舉辦HBP知識系列講座、專家門診解答、健康教育處方、電話、醫療保健操示范、設立免費測血壓服務臺等。
1.4.2 社區教育形式
(1)板報、圖片、宣傳欄;(2)建立社區HBP病友之家,組織座談會和集體活動(如保健操、太極拳等);(3)將HBP防治知識以快板書、順口溜等寓教于樂的文娛形式推出;(4)在社區開展HBP防治知識競賽活動。
2. HBP患者的管理
2.1 門診HBP患者的管理
2.1.1 做好初診工作,登記個人健康卡片,建立HBP專科檔案并進入社區服務中心。
2.1.2 確定個體化治療方案,開出健康教育處方。
2.1.3 高危患者留院觀察或住院治療期間,病房護士負責患者HBP健康教育,做好出院指導,留存患者詳細家庭住址和電話號碼。
2.1.4 對門診復診患者,定期體檢,包括測血壓、心率、心電圖、肝腎功能、眼底檢查等,評估病情,指導合理用藥。
2.2 社區HBP患者的管理
2.2.1 建立社區居民健康檔案,對HBP患者進行跟蹤監管。如家庭病床、定期上門測血壓、預約門診體檢、電話咨詢等。
2.2.2 制定家庭治療護理計劃,備好家庭健康日記,記錄血壓讀數和病情變化。醫護人員定期家訪,評估計劃實施情況并及時調整計劃。
2.2.3 堅持不懈的健康教育,幫助患者樹立長期保證血壓穩定、保護心腦腎等重要臟器的意識,糾正患者及家庭對HBP病的認知和行為錯誤,提高患者遵醫順從性,杜絕隨意服藥行為。
2.2.4 社區普查及干預。每1~2年開展一次轄區居民血壓普查,對居民生活行為方式進行相關調查,篩選HBP患者,評估HBP高危因素。在社區倡導科學養生,對不良生活、行為方式進行教育和干預,達到全面綜合預防和控制HBP。
2.2.5 HBP患者的分類管理
2.2.5.1 老年HBP 60歲以上的老年人,收縮壓≥187kPa及(或)舒張壓≥120 kPa,稱為老年HBP。血壓特點為收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓差增大。一日內血壓易上下波動,患者易發生性血壓下降和低血壓。腦卒中、心血管發病率高、致殘率高。
治療原則:降壓治療個體化,小劑量開始、聯合用藥。血壓控制目標值以收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa為原則[3]。
護理要點:(1)測量直立、坐位和平臥位血壓(一些自主神經功能異常者臥位增高,而立位下降);(2)注意觀察脈壓,脈壓≥87 kPa時,要警惕心腦血管意外發生;(3)注意避免使用易引起性低血壓的藥物;(4)提高患者服藥的依從性是控制血壓的關鍵;(5)加強對心血管危險因素的控制(如吸煙、肥胖、高血脂、高鹽飲食、糖尿病等)。
2.2.5.2 高血壓合并冠心病
高血壓合并冠心病時,發生心臟意外(猝死或急性心肌梗死)的危險性增加。
治療原則:長期降壓治療,血壓控制在收縮壓187 kPa,舒張壓120 kPa以下,若出現心絞痛可將血壓降得更低[4]。護理要點:(1)早期識別和控制冠心病的危險因素(高血壓、高血脂和吸煙等);(2)明確和除去發病誘因(情緒激動、勞累和便秘等);(3)識別發病先兆(胸悶、胸前區不適和疼痛等),正確掌握急救方法;(4)家庭備急救藥品和物品(硝酸甘油、氧氣枕等);(5)讓患者和家屬認識尋求醫療救助的重要性和救助方法。
2253 腦卒中
腦卒中致殘率高,恢復期漫長。發生過腦卒中的患者腦血管事件復發率為每年4%,與血壓水平有直接關系。因此,曾發生過腦卒中的高血壓患者應認真接受降壓治療[5]。
治療原則:控制血壓,預防復發,早期康復訓練,最大程度地恢復功能和能力。
護理要點:(1)加強心理護理,消除不良情緒,堅定生存信心;(2)發揮家庭、社區的支持作用,創造良好的康復環境;(3)幫助和指導患者,循序漸進地進行康復訓練計劃;(4)將現代康復技術簡單化和實用化,使患者和家屬樂于接受,易于掌握。
2254 糖尿病高血壓
既往研究表明,糖尿病(DM)患者較非糖尿病患者發生高血壓的比例高25倍,且兩者并存時,其危險性相乘,導致冠心病、心衰、腦血管、周圍血管和微血管危險性增高[6]。糖尿病高血壓是一種慢性終身性疾病,患者及家屬的主動參與和正確配合,在綜合治療方案中占絕對的主導地位。
治療原則:綜合治療(即飲食法、運動療法、藥物治療、DM教育和血糖監測)原則,強調控制高血壓與控制高血糖同等重要。目標血壓為173/113 kPa。
護理要點:(1)長期的健康教育是現代綜合治療的首要療法;(2)建立良好的護患關系,提高患者遵醫順從性;(3)嚴格督導基礎治療,包括戒煙,減輕體重、減少鹽的攝入,改變飲食結構,降低飽和脂肪,增加水果和蔬菜攝入,加強運動等;(4)加強用藥知識教育和正確服藥的指導。DM病人的藥物治療必須與基礎治療相結合;(5)注意預防低血糖
和直立性低血壓;(6)提高患者的自我監測、自我護理和預防保健能力。
參考文獻：
1 中華醫學會全科醫學分會編著.社區常見病診療規范.上海:科學技術出版社,2000:10
2 黃敬亨主編.健康教育學.第2版,上海:上海醫科大學出版社,2000:2
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4 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則. 51lunwen.org/ 中國醫刊,2002;37(10):3
5 呂卓人.特殊人群高血壓的治療原則.中國醫刊,2002;37(10):3
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0177-03
Effect analysis of health education and dietary intervention on the control of blood pressure in patients with hypertension
HUANG Xiao-ling LI Hai-yan YANG Zhi-juan HE Wen-ting LI Jie-hua
People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City,Shenzhen 518033,China
[Abstract] Objective To investigate the application value of health education and dietary intervention in patients with hypertension. Methods 100 cases of patients with hypertension from July 2012 to September 2013 in accordance with the Hypertension Diagnosis Guideline in 2005 were selected and were divided into the experimental group (n=50) and the control group (n=50).Both of the two groups accepted health education,and dietary intervention was given to the experimental group in addition to health education.After 6 months,the blood pressure control effects of the two groups was compared. Results Compared with that before intervention,blood pressure in two groups wass reduced.Mean systolic blood pressure and diastolic blood pressure was lower than that of the control group reapectively,the difference was significant (P
[Key words] Health education;Dietary intervention;Hypertension;Blood pressure control
高血壓為嚴重威脅人類健康的心血管疾病，具有較高的病殘率、病死率，其發生發展與人們的生活方式、飲食習慣相關[1]，采用恰當的措施糾正不良生活方式和飲食習慣，可提高血壓控制率。本文探討健康教育和膳食干預在高血壓患者中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按隨機抽樣法抽取2012年7月~2013年9月本院收治的高血壓患者100例，入選病例安靜狀態下舒張壓≥90 mm Hg、收縮壓≥140 mm Hg，均符合高血壓疾病診斷標準，按臨床干預方法的差異將100例患者分為實驗組（50例）和對照組（50例）。實驗組中男25例，女25例；年齡55~76歲，平均（61.2±2.6）歲；病程3~10年，平均（5.2±2.5）年。對照組中男26例，女24例；年齡56~75歲，平均（61.6±2.7）歲；病程3~10年，平均（5.5±2.6）年。入選病例均無交流、認識、活動障礙，兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組患者均遵醫囑口服降壓藥物，由本院醫護服務人員按《高血壓社區綜合防治項目手冊》[2]實施健康宣教，告訴患者血壓是血液在血管中流動對血管壁產生的壓力，若機體舒張壓≥90 mm Hg、收縮壓≥140 mm Hg則定義為高血壓，介紹高血壓的危險因素（如遺傳因素、環境因素、超重、膳食中高鹽、過度飲酒、高脂血癥、社會經濟及心理因素），提高患者對高血壓及其危害的認識，叮囑患者戒煙酒，適量運動，教會患者正確測量血壓的方法，定期監測腰圍、BMI、血脂、血糖、血壓，讓患者保持心理上的平衡感。
1.2.2 實驗組在對照組健康宣教方法的基礎上給予飲食指導，給患者容積為2 g的鹽勺以及BMI尺，向患者講解使用方法，發放《平衡膳食、合理營養篇》小冊子，宣傳體重適宜、合理膳食對防控高血壓等慢性疾病的重要性，重點強調鹽、油脂對健康的影響，為患者進行飲食干預，重點介紹飲食與高血壓的關系，告知患者補充微量元素鎂、鉀以及維生素的必要性和重要性，設置脂肪功能比為27%，蛋白質功能比為18%，碳水化合物功能比為55%[3]，控制鈉鹽日攝入量為3~3.5 g，每日攝入總熱量為1800~2000 kcal，補充微量營養素，豐富食物種類，根據患者日常活動量、體重、身高制訂個性化1周食譜，飲食以碳水化合物為主，粗纖維為輔，每位患者均應用復合型進食方法，如燕麥、黑面、莜面、玉米等，1日飲食如下，早餐：牛奶194 g，雞蛋36 g，富強粉101 g；午餐：黃瓜40 g，腐竹18 g，豆角100 g，豬排骨56 g，稻米87 g；晚餐：植物油7 g，圓白菜50 g，茄子80 g，豬里脊肉48 g，富強粉85 g。醫生在每月月底用電話隨訪的形式訪問患者的食油量、食鹽量、服藥情況、體重、血壓。
1.3 觀察指標
比較兩組干預前后的平均收縮壓、舒張壓水平。
1.4 統計學處理
應用SPSS 11.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
兩組患者均順利完成6個月的健康干預，與干預前比較，兩組血壓均有所降低。干預后實驗組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組干預前后收縮壓、舒張壓的比較（mm Hg，x±s）
3 討論
高血壓為中老年人常見病，有研究數據顯示[3-4]，我國高血壓患者已經超過1億人，除藥物治療外，健康宣教和膳食指導在高血壓的防治中同樣占有十分重要的地位。
研究指出[5-6]，過度飲酒、吸煙、體力活動不足、膳食不合理均是高血壓的危險因素，給予高血壓患者健康教育和飲食干預，可減少危險因素，降低血壓，緩解頭昏、頭痛、心悸、失眠、健忘、神經質等高血壓癥狀，提高生理舒適度，改善預后。
我國的健康教育發源早、起步晚，對慢性疾病患者和居民進行營養知識膳食干預和健康教育，可有效防止或控制慢性非傳染性疾病。本研究結果顯示，與干預前比較，兩組血壓均有所降低，實驗組收縮壓、舒張壓水平均低于對照組（P
對高血壓患者進行健康宣教，可提高其對高血壓相關知識的掌握水平，降低血壓水平，我國高血壓人群較多，但對高血壓的知曉率、治療率、控制率較低，做好對高血壓患者的健康教育，可提高其對高血壓的認識，這對早期預防、及時治療具有重要的意義[8]。
【關鍵詞】：高血壓病； 預防措施； 健康教育
【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0337-02
1 前言
隨著社會經濟的發展和生活方式的改變以及人口的老齡化，我國高血壓患病率明顯上升，35～74歲人群為高血壓高發年齡段，按2000年我國總人口和人口構成推算，其發病率達27.2%.高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人群更明顯，35～44歲人群高血壓患病率增長率男性為74%，女性為62%[1].國內外研究證明，高血壓病的主要病因與個人生活方式、行為習慣有密切的關系。專家指出：在健康服務中僅為臨床高危患者提供降低危險的措施對一個國家預防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般的危險因素和生活方式的適度改變都具有潛在的巨大公共衛生意義[2].健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[3].健康教育和健康促進是一項低支出、高產入、高效益的衛生保健事業。對人群進行高血壓病健康教育是一項一本萬利的工作，是防治高血壓病最經濟和最有效的策略。然而，在進行健康教育的過程中，許多因素影響著社區高血壓病健康教育的正常進行，進一步影響健康教育的效果。現就影響社區健康教育的不利因素進行分析，并提出相應的對策。
高血壓病又稱原發性高血壓，是以動脈壓升高尤其是舒張壓持續升高為特點的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，長期精神緊張、有高血壓家族史、肥胖、飲食中含鹽量高和大量吸煙者發病率高。臨床上以頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等為基本特征。晚期病人常伴有心腦腎等器質性損害。高血壓病在我國發展很快 ，發病人數已達1.5億之多 ，并且還有繼續增加的趨勢 ，這將嚴重影響國民的身體素質 ，因此預防高血壓病已成為非常重要的預防醫學課題。要通過宣傳教育、加強體育鍛煉、改善不良生活習慣等 ，使高血壓的發病率和死亡率降到最低水平。
2 高血壓病的預防措施[4]
如何預防高血壓病的發生或控制高血壓病的發展？長期以來人們只注重用中西藥降壓治療，忽略了從發病原因方面去采取有效防治措施，盡管把血壓降了下去，而一旦停藥血壓又會恢復到原來水平，甚至不斷升高。因此，對于本病應做到“未病先防”與“既病防變”相結合。實踐證明，對已病者采取有效的防病措施，大都可以截斷扭轉病勢。
2.1 基本措施
2.1.1 無高血壓病者，應做到未病先防，如平素應積極開展養生防病；偶爾發現一二次血壓升高，即應引起重視，如定期復查、及時開展防與治。
2.1.2 一旦患有本病，原則上一期高血壓病應重在防而兼顧治，以防發展；二期、三期合并有心、腦、腎器質性損害者則在中西醫治療的基礎上，注重于防，以阻止病情惡化。
2.1.3 患病后應加強食物調養，尤其要保持心情舒暢，不必恐懼、焦慮和緊張。只要情志暢達，氣血陰陽協調，自有益于本病的康復。
2.1.4 注意勞逸結合，慎防勞心、勞力和太過。緊張的腦力勞動者尤需注意休息、娛樂；否則，長期精神緊張會使交感神經興奮，腎上腺素分泌增加，小動脈收縮，從而使血壓增高。太過亦是如此。
2.1.5 經常散步或戶外活動，以及郊游覽勝，可促使氣血陰陽平和，降低并穩定血壓。
2.2 飲食調理[1]
2.2.1 限制鈉鹽攝入 每日食鹽應限制在2～5g以下，對有高血壓家族史的成人，應及早采用少鹽膳食，以預防高血壓的發生，應從兒童甚至嬰兒開始，養成少鹽清淡飲食的習慣。
2.2.2 鉀的補充 要補給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時注意鎂、鋅的補充。
高血壓患者宜多食富鉀的食品 ，來增加體內的鉀含量。鉀鹽可對抗鈉鹽的升壓作用 ，并能保護或減輕過量的鈉對血管壁的破壞。鉀富含于動物性食品、水產品和某些新鮮水果中。在臨床實踐中給高血壓病患者適當補鉀 ，可以收到較好的降壓效果。
2.2.3 脂肪 應適當控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日膽固醇應限制在300mg以內。
2.2.4 熱量 若肥胖者應控制熱量攝入量，每周使體重減少1～1.5kg，以求逐步降到標準體重，血壓可隨之下降。
2.2.5 適當限制糖類的供給
2.2.6 蛋白質 除合并慢性腎功能不全者外，一般無須嚴格限制蛋白質，按每日每公斤體重1g左右供應即可。魚類蛋白質及大豆蛋白質可防止腦卒中的發生，可適當增加。
2.2.7 維生素的供給 在對高血壓病的患者給予利尿降壓的同時，水溶性維生素丟失也較多，應注意補充，尤其是維生素B12的補充供給，以預防貧血。其他如維生素B6及維生素C也宜補給充足。
某些微量元素、維生素對高血壓患者來說都是必不可少的保健品。如長期缺乏鈣離子和鎂離子 ，會誘發高血壓癥 ，而每日口服 800mg鈣不但可以預防高血壓病 ，還會降低高血壓患者的血壓水平。特別是對于限制鈉鹽的高血壓病患者來說 ，補鈣更為重要。另外服用一些維生素C、鎂制劑以及粗纖維類食物 ，都有利于預防和治療高血壓病。
2.2.8 飲食禁忌 一切過咸的食物及腌制品；蛤貝類、蝦米、皮蛋及含鈉高的綠葉蔬菜等；煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性食品，要嚴格控制或禁用。
2.2.9 穩定的情緒和豁達的胸懷是預防高血壓病的必要條件。臨床觀察 ，高血壓病患者多伴有情緒不穩定 ，他們特別容易激動。這對預防和治療高血壓病是非常不利的。因為在激動的情況下 ，體內會產生大量的皮質醇、血管加壓素、5―羥色胺等物質 ，這些物質可使小動脈痙攣 ，引起血壓升高。經過科學調查證實 ，情緒易激動的人患高血壓病的機率明顯高于性格平和者。所以要想身體健康 ，就要做到寬以待人 ，胸懷若谷 ，凡事要順其自然 ，要始終保持一種寬松的心態。
3 高血壓病的健康教育
根據目前國內外一些學者的研究表明，健康促進和健康教育是控制和預防原發性高血壓的重要手段。健康教育是實施自我保健的重要手段，它以患者和家屬為對象，通過衛生人員有目的、有計劃、有組織的干預性活動，達到使患者了解健康知識，改變不健康的生活習慣從而促進身心健康，提高生活質量的目的。高血壓是危害人類身心健康的頑疾，特別是老年人。據全國三次大規模高血壓普查，我國65歲以上老年人中有35%患有高血壓，而且已成為一個重要的社會問題 。健康教育對高血壓防治有良好的效果，可以幫助患者強化健康意識，樹立健康信念，提高臨床治療效果，最大程度地降低高血壓的危害性。
3.1 高血壓病的危險因素[2]
高血壓病患者中，約占總患病人數90%為原發性高血壓，研究發現，它是多種因素的作用結果，即除種族、遺傳、年齡、性別等因素外，主要是生活方式和行為。主要危險行為因素包括以下：
3.1.1 超重與肥胖
超重與肥胖是高血壓的首要獨立危險因素。研究表明，發生高血壓的危險性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上，在20―30多歲時體重增加的人危險性最高。肥胖者減肥可以降低他們的血壓，即使沒有降至正常體重，血壓仍會有所降低。永久性的減重，雖然不能根治高血壓，但卻可長期控制高血壓。
3.1.2 高鈉鹽飲食
鈉為一切生物所必需，而且鈉與水之間必須維持一定的平衡，身體的代謝過程，健康人體每天只需要500mg的鈉，正常情況下任何多余的鈉鹽經過腎臟排出體外。但是，對相當的個體來說，多余的鈉會導致高血壓病。限制高血壓病人攝入鈉（食鹽與含鈉食品）則血壓下降，服用利尿劑排藥利水，血壓也不降。
控制鈉鹽的攝入對預防高血壓至關重要。我國北方寒冷地區高血壓發病率明顯高于南方 ，這可能與北方食用腌制咸菜較多有關。從生理上看 ，人體對鈉的需求量并不大 ，每日 2―3克就足以維持人體生理需要了 ，可大多數人每日攝鹽量遠遠超過了這一數量。國內外專家一致認為 ，超量攝取鹽類是誘發高血壓病的重要危險因素 ，特別是對鈉鹽敏感者 ，誘發高血壓病的危險性就更大 ，應該特別注意。
對兒童和老年人來說限制鈉鹽攝入更為重要。因為兒童的腎臟尚在發育之中 ，老年人的腎功能逐步減退。他們攝鈉過量必然會增加腎臟負擔。當腎臟不能把多余的鈉排出體外而潴留于體內時 ，血溶量就會隨著水鈉的潴留而增加 ，最終導致血壓升高。對于有高血壓家族史的“鹽敏感易患者” ，更易因攝入過量的鈉鹽而患高血壓病。
3.1.3 飲酒
過量飲酒所引發的高血壓占5%～7%。飲酒作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學研究證實。
酗酒是高血壓病患者的大敵。酒精會引起血壓的升高 ，這是不爭的事實。臨床觀察證明 ，高血壓病患者如果減少或停止飲酒在6周以上 ，血壓就會明顯降低。另外酒精對腦細胞的傷害是相當嚴重的。喝酒后出現的頭暈、精神亢奮 ，都是酒精作用于腦神經細胞的結果。高血壓病患者如果經常喝酒 ，會加快腦血管硬化的進度 ，加速老年癡呆癥的發生。有些人認為 ，酒可以舒筋活血 ，可以預防心肌梗塞等 ，這一說法從未得到過科學證實。所以 ，即使是健康人也應該少飲酒或不飲酒 ，而高血壓病患者絕對不應該飲酒。
3.1.4 緊張刺激
緊張刺激是內外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊張行為表現和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。若過于強烈持久或反復發作，可導致心血管系統的功能性和器質性病理損害。
3.1.5 吸煙
高血壓病患者若大量吸煙，則出現心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。
吸煙有害健康已為人所公認。煙草中的尼古丁、人在吸煙時產生的一氧化碳等有害物質 ，可直接損害正常人的血管內膜 ，使血管內膜變得粗糙不平 ，勢必加速動脈粥樣硬化形成 ，影響心臟冠狀動脈舒縮功能 ，誘發冠狀動脈痙攣 ，引起心肌梗死。吸煙還會降低降壓藥物的治療作用。所以奉勸高血壓病患者 ，為了自己的健康應盡早戒煙。
3.1.6 缺少鍛煉
有規律的體育活動既可以緩解精神緊張，增強體質和提高心肺功能，還可以降低心臟病的風險。理想的身體鍛煉是中等強度的有氧耐力運動，即不劇烈、有節奏、長時間、大肌肉，能夠動自身體重的運動。
3.1.7 從醫行為不良
即高血壓病人不能嚴格遵照醫囑堅持用藥或進行多種非藥物治療。由于藥物不能根治原發性高血壓，只能控制血壓，因此，要求患者持之以恒地使用藥物治療，切忌忽停忽用。特別是針對重度、中度患者，即使癥狀暫時有所緩解，也不能停止使用。但有的患者不能嚴格遵照醫囑堅持服藥。有時因藥物副作用感到不適而停藥，有時因原有癥狀消失而停藥，這樣使藥物不能真正起到降壓并維持較低或正常血壓的作用。因此，患者配合醫務人員，堅持服藥，堅持治療和隨訪觀察顯得非常重要。患者的依從行為主要表現在對藥物依從性和對醫生多種非藥物治療建議的依從性，如限鹽、減重、放松、運動、戒煙、限酒、合理膳食等。
3.2 健康教育對策[3]
由于自身的不良行為引發的危害因素，應通過健康教育來培養健康行為，盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時服藥是預防和控制血壓的行為措施，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素，制定具體的教育干預措施。
高血壓教育流程
3.2.1 篩檢
社區健康教育工作者先要對社區內的人群進行篩檢分類，確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便采取針對性干預措施。
3.2.1 .1高血壓的診斷標準：1998年9月29日至10月1日，第七屆世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高診斷高血壓的新標準。目前我國已將血壓升高的標準與世界衛生組織制訂的標準統一。
正常血壓：收縮壓在18.7kPa（140mmHg）或以下，舒張壓12.0 kPa （90mmHg）或以下，而又非低血壓者，應視為正常血壓。
臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa（141～159mmHg）和舒張壓在12.1～12.5kPa（91～95mmHg）之間者為臨界高血壓。
確診高血壓：收縮壓達到或超過21.3kPa（160mmHg）和舒張壓達到或超過12.7kPa（95mmHg）者為確診高血壓。
3.2.1.2 高危人群：高危人群并無絕對標準，多根據項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象：
①有原發性高血壓病家族史者；
②超過標準體重20%者，包括少年兒童；
③每天食鹽量超過10g者；
④經常飲高度白酒，每天100g以上，且每周飲酒4次以上者；
⑤血壓值偏高：SOP17.33―18.53kPa和/或DBP11.33―11.87kPa者；
⑥有吸煙史，每天吸20支以上，超過一年者。
3.3 高血壓病健康教育內容[5]
高血壓病在防治過程中最重要的措施是加強高血壓病患者的健康教育。美國醫藥協會調查結果顯示， 每花 1 美元于患者健康教育服務上就會節省 6美元的醫療費用支出。
3.3.1 提高患者對高血壓病的認識 趙光紅等研究認為，非心內科就診的高血壓患者中 83.9% 是因體檢被發現的。已知有高血壓，但接受過治療者不到半數；接受治療的患者中能系統治療并使血壓控制在理想水平者僅占約3%。究其原因，一是患者對高血壓病缺乏認識， 不知道高血壓病將會引起嚴重后果，認識不到治療的重要性， 二是由于受某些不正確宣傳的誤導，服用的是保健藥而不是有效的降壓藥， 這就需要長期對群眾進行健康教育， 使他們接受治療，正確治療，堅持治療。
3.3.2 加大高血壓病知識宣傳力度 加強高血壓病各方面的健康指導以提高自我保健能力。調查顯示79.30%的患者表示需要接受高血壓防護知識指導，但只有 11.52%的患者曾接受過此方面的詳細指導。大部分患者認為， 醫護健康教育側重點在于藥物使用、飲食、運動指導等，而對高血壓病的防護知識欠具體，不足以引起患者對高血壓病的高度重視。文獻報道，高血壓病患者在健康教育前，人們對高血壓的知曉率為26.6%，服藥率為12.2%，控制率為2.9%，在健康教育后，人們對高血壓的知曉率為 77.6%，服藥率為 38.6%， 控制率為20.9%。
3.3.3 高血壓病的危險人群 對血壓未達到國際統一標準、但具有高血壓病易發因素或危險因素的人群， 如肥胖、高脂血癥、經常緊張和焦慮、高鹽飲食、吸煙酗酒，以及雙親其一有高血壓病、糖尿病或冠心病病史等，實施以健康教育和健康促進，對高血壓病的預防具有十分重要的意義。
3.3.4 針對高血壓患者的特點采取適當的教育方式
3.3.5 基礎知識教育 首先是向患者及家屬介紹高血壓病的病因，致病因素，發病機制，診斷標準，分期以及高血壓的癥狀、危害和預后，疾病控制的方法，其次是對社會人群的教育，強調檢查血壓的重要性，尤其是中年以后做到每年測量血壓 1～ 2 次，做到早診斷、早治療。針對早期高血壓病患者由于無癥狀或癥狀輕，思想上往往不重視，指出進行檢查和治療與任其發展的兩種不同結果，認識正規診斷、治療的重要性。
3.3.6 飲食治療教育 飲食治療是非藥物治療的方法之一。
采用終止高血壓膳食療法（ DASH） 飲食計劃，多食水果、蔬菜及飽和脂肪酸和總脂肪較少的低脂奶制品，收縮壓下降范圍為 8～14mmHg。DASH飲食是預防高血壓發生的一個有效的非藥物治療手段.它不僅可以快速而顯著地降低血壓，而且可以增強抗高血壓藥物的治療效果，因此有助于提高高血壓的控制率。同時， DASH飲食的降壓效應無種族差異，對高血壓人群和非高血壓人群均有效，因而對人群具有較為普遍的適用性。
3.3.7 藥物治療教育 讓患者了解治療高血壓常用藥物的用法、劑量、治療作用， 用藥的注意事項以及用藥后可能出現的副作用等， 告知患者藥物劑量不足或不堅持服藥，最終仍會引起心、腦、腎等重要臟器的功能損害和嚴重并發癥的發生。只有長期合理用藥，才能有效控制血壓，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量，延長壽命。
3.3.8 血壓監測指導 指導患者定期測量血壓，治療初期應每周測量血壓 1次，當血壓得到較穩定的控制后，每 1～3 個月測量1次。血壓正常者，尤其是有高血壓病家族史者每年至少測量1次血壓，以便及早發現，及時治療。
3.3.9 危險因素處理 患者服用藥物后， 如出現頭暈、頭痛、低血壓癥狀時應臥床休息， 某些藥物如哌唑嗪類及卡托普利等藥物， 易引起性低血壓，告誡患者在變化時動作緩慢，以免引起性低血壓。高血壓患者出現劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐及抽搐時，應警惕高血壓腦病的出現，及時到醫院就診。
3.3.10 提高護士對高血壓病的健康教育水平 目前的臨床護理中，健康教育開展不夠深入， 教育方法單一，教育效果欠佳。調查顯示，只有 21.2% 的患者接受過醫務人員的指導， 護士曾經對住院患者做過健康教育的比例更低，僅占11.52%，且以口頭指導為主，來自醫生的指導均多于護士的指導。此外對于所接受的指導表示滿意的患者極少。實施護理健康教育是提高高血壓病患者對高血壓病認識的必要途徑，因此，總結出有效的教育方法，實施有效的健康教育是非常必要的。綜上所述，通過采取合理的高血壓病預防措施和健康教育，可以達到預防高血壓病發生的目的， 降低高血壓病的傷殘率和病死率。我國絕大多數醫院沒有高血壓病專科護士， 所以培養和提高臨床護士對高血壓病的知識水平及健康教育能力，促進高血壓病預防的深入是當務之急。如何讓患者充分認識高血壓病預防的重要性并付諸行動， 也是我們今后健康教育的重要課題。
參考文獻
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【關鍵字】老年人；高血壓；健康教育
【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0439—02
高血壓是常見的心血管疾病，是以體循環動脈壓增高為主的臨床綜合癥。我國城市高血壓的患病率為7.4%，農村為3.6%。血壓升高除了可以引起高血壓本身的有關癥狀外，隨著血壓水平的上升，引發的心、腦、腎的并發癥也隨之增加。尤其是60歲以上的老年人，血壓持續的升高是腦卒中、冠心病的主要危險因素。健康教育作為整體護理的重要內容之一，它貫穿于對病人進行整體護理的全過程中，尤其是病情穩定后出院時的健康教育，意義重要。我科自2010.3—2012.5，共收治老年性高血壓患者126人，對126名患者從住院期間逐步的健康知識灌輸，到出院時詳盡的對患者所掌握知識的評估及出院后隨訪，認識到健康教育對患者的生活方式影響較大，通過傳播健康知識和技術，干預個體和群體行為，可消除危險因素，預防潛在并發癥，提高老年患者的生活質量。
1 生活護理
1.1環境：居住環境要求溫度適宜。高血壓患者應避免暴露在過冷或過熱的環境中，冬天應注意保暖，外出時應戴帽子和手套，穿外套，因寒冷時血管收縮血壓升高；冬天洗澡時水溫不宜過高，因過熱使血管急速擴張，血壓下降，浴畢若室溫過低，使血管收縮血壓上升。應避免蒸氣浴。
1.2休息與活動
1.2.1休息：保證充足的睡眠，當出現癥狀或血壓升高時，應臥床休息，并發心衰或出現高血壓急癥者應絕對臥床休息。指導患者做到：①作息要定時；②活動要規律；③勞逸要結合。
1.2.2活動：根據病情進行適度規律的活動，如在活動中出現心悸、頭昏等不適，應立即停止活動并就地休息，避免參與競技性質的活動或做帶有爆發力的動作，平時避免提重物或自高處取物，可選擇快步走等有氧運動，也可選擇太極拳等運動量小的活動，雖降壓作用不顯，但可通過交感神經活性降低而受益，鼓勵從事有興趣的休閑活動，如寫字，養花弄草等。但不可感受壓力。
1.3 飲食：高血壓的飲食原則是低脂肪、低膽固醇、清淡易消化飲食，推薦烹調方法蒸、煮、燉；限制鈉鹽的攝入量，每日少于6克。不要暴飲暴食，禁飲烈酒，忌食公雞、狗肉等。推薦可用的食物種類，如降脂作用的有海帶、海蜇、海參、葵花籽、芝麻等，促進脂肪代謝的有豆芽、芹菜、芥菜、蘿卜、胡蘿卜等，低脂肪、低膽固醇的食物有魚類、瘦肉、牛羊肉、豆制品等。保證足夠的鉀、鈣攝入，如綠葉蔬菜、豆乳類食物。超重者應注意制定減肥計劃并限制熱量和脂類攝入。
1.5正確測量血壓 應在不同的時間多次測量。測量部位固定于一側肢體，通常選右上臂測量，以減少誤差。出院前教會患者和家屬測量血壓，并評價學習效果，直到正確掌握為止。告知測血壓要做到定、定部位、定時間、定血壓計，根據血壓和癥狀在醫師指導下調整藥量。
1.5戒煙限酒 研究資料表明，吸煙后收縮壓會升高10-25㎜hg，吸煙后一方面加重或促進動脈硬化，另一方面被損傷的血管內皮釋放收縮血管物質，使血壓升高。有吸煙習慣的高血壓病人，對降壓藥物的敏感性降低，而使高血壓的治療不易獲得滿意的療效。高血壓患者不宜經常大量飲酒，偶爾飲酒或每天少量飲酒者（每日不超過30ml），其血壓水平與不飲酒者無差異。
1.6 預防便秘 因用力排便時可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂等嚴重并發癥。日常生活中保持大便通暢，積極治療便秘，必要時服用緩瀉劑。
2 藥物治療的護理
2.1降壓藥物分類：A、利尿劑，如雙氫氯噻嗪，螺內脂。B、β受體阻滯劑，如心得安，美托洛爾。C、鈣通道阻滯劑，如維拉帕米，硝苯地平。D、血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利等。
2.2 降壓目標和聯合用藥：因血壓水平與心、腦、腎并發癥發生呈線性關系，因此降壓目標是使血壓降至正常范圍內，即降至140/90mmHg以下，老年人也以此為標準。當一種降壓藥物未能使血壓滿意下降時可以更換另一種藥物或加用第二種藥物，有時以減少兩種藥的劑量來減少副作用。藥物的使用必須嚴格遵照醫囑執行。
2.3防止過度降壓 每日定時測量血壓，應逐步降壓至正常范圍，對血壓重度增高多年的患者更應該注意。
2.4注意事項：
2.4.1 監測服藥與血壓的關系 指導患者與家屬如何測量血壓，應注意在固定的時間條件下，并做血壓與服藥關系的記錄。
2.4.2 強調長期藥物治療的重要性 目前高血壓患者必須終身服藥，患者對此觀念要有嚴格明確的認識。用降壓藥使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保證血壓相對穩定，對無癥狀者應更加強調。
2.4.3 必須遵照醫囑按時按量服藥 如果病人根據自己感覺血壓高或低來增減藥物、忘記服藥或試著在下次吃藥時補服上次忘記的劑量，都可導致血壓波動。如果血壓長期過高會導致靶器官損害，出現心、腦、腎并發癥；如血壓下降過快、幅度過大會導致心、腦、腎等重要臟器供血不足，出現頭暈，甚至發生休克、急性腦血管病、腎功能不全等。
2.4.4 不能擅自突然停藥 經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量，甚至可考慮停藥。但如果突然停藥，可導致血壓突然升高，出現停藥綜合癥。
2.5 性低血壓的防護：
2.5.1 首先告訴病人性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。在聯合用藥、服首劑或加量時要特別注意。
2.5.2指導病人預防方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢、特別從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床時應注意。
2.5.3指導病人或家屬，在性低血壓發生時應取頭低足高位平臥，抬高下肢高于頭部，以促進下肢血液回流。
3 心理護理
高血壓是一種慢性疾病，指導患者必須樹立長期與高血壓做斗爭的信心，只要密切與醫護人員配合，將血壓控制在正常或接近正常的范圍，完全可以延緩高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，避免嚴重并發癥的發生。從而得到和正常人一樣的壽命和生活質量。
3.1指導患者保持良好的心理狀態 保持情緒平和穩定，避免情緒激動，精神緊張。指導患者在不良環境下適時采用放松技術，如緩慢呼吸，脫離緊張不良的環境，聽輕音樂或轉移注意力，從而達到放松情緒，避免情緒原因引起血壓突然升高而誘發不良后果。 老年人心理脆弱，易將高血壓和腦卒中、心肌梗死緊緊聯系在一起，心情易處于惡劣狀態。因此應該針對患者的心理狀態，予以必要的解釋和安慰，幫助患者建立信心和接受改變。
3.2 疾病認知的指導 有的患者把高血壓看成不治之癥，產生恐懼絕望心理；有的則對高血壓麻痹大意，不顧醫護人員的勸告，任其發展；有的經過一段時間治療后血壓降至正常，就認為治愈而停止治療，造成治療失敗，甚至產生不良后果。因此，幫助患者建立正確的疾病觀，明確高血壓是可防可治的，只要堅持合理用藥，建立良好的生活方式，減少危險因素就可以控制疾病發展。
4 討論
通過對126例老年性高血壓患者實施健康教育，使患者掌握了全面的高血壓相關知識，并在日常生活中得到應用，滿足了患者的需求，提高了生活質量，使患者充分受益。護士的專業知識和自身價值得到了充分體現。護患關系得到了升華和發展，體現了健康教育在護理工作中的重大意義。
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關鍵詞 社區 高血壓 健康教育
為了更好開展健康教育，護士必須進行自我完善，樹立新的健康觀，要把人的健康與生物、心理和社會的因素聯系起來，加強人文科學和社會科學知識的學習，努力提高自身素質和能力，以科學觀點，運用新理論和新知識解釋客觀現象，具備進行健康教育的基本條件。加強專業知識的學習，通過自學、進修、培訓、掌握高血壓病的基本知識，掌握健康教育的方法和基本技能，加強培訓、針對不同的對象，運用恰當的語言，同時要掌握溝通技巧，提高應變能力，有利于健康教育的開展。
方 法
健康教育的對象：高血壓患者及其家屬和所有的人群。健康教育的內容：高血壓病的病因及發病機埋，臨床表現，診斷要點，治療與護理措施，并發癥的危害，注意事項。
健康教育的形式：護士充分利用一切機會和場所，如病人就診、候診、晨晚間護理、治療、巡視病房時隨時隨地向患者講授有關高血壓病的基本知識，組織講座，出黑板報、印發宣教材料，定期組織送醫下鄉活動，普查血壓。
健康教育的方法：心理指導：醫護人員對病人做到語言和藹，親切周到，說明精神緊張、情緒激動及外界環境的不良刺激與高血壓的形成密切相關，指導家屬維持家庭和諧，指導病人訓練自我控制的能力、保持良好的心理狀態，提高戰勝疾病的信心。
飲食指導：注意低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食。高血壓有脂質代謝異常，要低脂飲食，腎功能損害者要低蛋白飲食。高鹽攝入，使鈉在體內潴留，易引起外周血管阻力增高，使病情加重。肥胖者要限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍，多食纖維素、多維生素的飲食，戒煙，控制飲酒、咖啡及濃茶等刺激性飲料。
運動指導：提倡進行適當的體育鍛煉。如體操、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等，但應注意勞逸結合，避免時間過長、過劇烈的運動及等長運動(如舉重)。以飯后1小時，運動半小時左右，微微出汗為宜，長期堅持下去，靜息血壓可以下降，運動時血壓和心率增幅減少。
．放松指導：指導患者進行自我松馳練習，通過每日15~30分鐘的練習，調整全身神經系統的機能，放松全身肌肉，腦部充血減少，神經松弛，可以產生溫和的降壓作用。基本方法： ① 調整呼吸，自然地進行腹式呼吸增加潮氣量； ②放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部； ③集中注意力、選擇某一物體作為注意對象。長期的鍛煉通過意念的誘導和氣息的調整發揮自我調整和自我控制作用，以達到心靜、體松、氣和而有利于血壓的調節，使血壓得到較好的控制，降壓藥需用量減少。
指導患者及其家屬測量血壓：每個家庭都應備1臺血壓計和1臺體重計，隨時可以掌握血壓和體重的變化。測量血壓以上肢為例，測量前應休息片刻，取坐位或臥位露出一臂至肩部，必要時脫袖。伸直肘部、手掌向上、使肱動脈與心臟在同一水平上，放平血壓計，驅盡袖帶內空氣，平整無折地纏在上臂肘關節上兩指處，松緊合適，在肘窩部捫出肱動脈的搏動點，將聽診器放于肘窩肱動脈處，關閉氣門，握緊輸氣球打氣至肱動脈搏動音消失，再慢慢放開氣門，使汞柱緩慢下降，從聽診器中到第一聲搏動，此時所指刻度為收縮壓，隨著波動聲繼續存在并在增大，搏動聲突然變得低而弱，或消失即為舒張壓。若聽不清，可隔2分鐘重新測量。
用藥指導：指導患者要堅持長期服藥，選用降壓效果好、作用持久、不良反應少，且服用方便的制劑為第一線藥。一般用單一制劑，從小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳可換藥或逐步加用第二 線或第三線藥。告訴人們常用藥的名稱、劑量、服用方法及可能發生的不良反應，囑病人家屬盡可能將服藥與某項日常活動結合起來，以免遺忘；一旦出現不良反應，立即到醫院就診，以便及時處理。許多降壓藥可引起性低血壓，常于坐起站立時發生。為防止性低血壓，應用藥物應從小劑量開始，逐漸加量，變換動作應慢，站立時間不宜過長，如出現癥狀立即平臥，以免突然倒地發生意外；有些降壓藥突然停藥會引起血壓反跳等嚴重反應，要按醫囑逐漸減量；有些降壓藥可引起水鈉潴留，囑患者每日測體重，同時按醫囑應用利尿劑減輕水鈉潴留。
普查血壓：凡在我院就診的各科病人，首先測量血壓并記錄在冊。每月在車站及主要街道服務小組義務測血壓宣傳1天，對年老、體弱、行動不便的患者，每周進行家訪1次，進行健康體檢，發現問題及時解決。對血壓超過正常值者，宜定期復查，一般在不同時間測量3次血壓，方能確定有無高血壓病，對于無癥狀的高血壓者，要耐心指導和說服教育，可進行飲食控制，體育鍛煉，血壓不能控制者可適當服一些藥。
告知患者及家屬常見的并發癥，說明控制血壓可以減少并發癥的發生，我國常見的是腦血管并發癥即中風。目前，合并糖尿病者也較多，因此患者要定期到醫院監測血壓、血糖、血脂，做肝功能、腎功能的檢查，以防并發癥的發生，一旦發生并發癥及危重癥狀，即送醫院治療。
結 果
發現了一些早期高血壓病人，改變了一些人的生活方式，使其認識到高血壓的危害性，對控制高血壓的病情發展，降低復發率、發生率，減少并發癥起到了一些作用，提高了社區防治高血壓的整體水平，提高了高血壓患者的生活質量。
【關鍵詞】血液透析；低血壓；護理
【中圖分類號】R350 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0297-02
低血壓是血液透析時最常見的急性并發癥之一［1］，其嚴重危害患者的健康，使血液透析不能正常進行，影響透析效果，嚴重者可危及患者生命。為了提高患者的生活質量，延長患者生命，現將其發生的原因及護理對策報告如下：
1 臨床資料
1.1 對在我院2008年1月-2011年4月進行維持性血液透析患者共40例，男20例，女20例，平均年齡43歲。一般每周行規律性透析2-3次，每次4.5-5 h。進行觀察。
1.2 低血壓易發生的時間
透析早期：由于患者首次透析、血液動力學的改變，對血容量減少不適應、或由于年齡大、病情重、及過敏體質等。
透析中后期：多由于透析間期患者體重增長過多，透析時，潴留水量過大，超濾速度過快致有效血容量減少。
1.3 透析低血壓發生的原因：
1.3.1 血容量急劇下降。透析過程中血容量維持依靠組織間隙的水分到血管內的再充盈,然而,超濾脫水是血液透析的目的之一,因此,透析中超濾水分過快、過多、超濾量超過透析前體重的5%以上可導致低血壓。
1.3.2 透析液鈉濃度和透析液溫度，血液中的鈉離子尿素氮、肌酐等物質過多清除，導致血漿滲透壓明顯降低，毛細血管再充盈障礙，有效循環血量減少，引起低血壓；透析液溫度設定超過38℃亦可影響血管的穩定性，導致皮膚血管反射性擴張，皮膚靜脈容量增加，外周血管阻力下降，從而引起血壓下降［2］。
1.3.3 自主神經功能紊亂：慢性透析患者50%發生自主神經功能紊亂，這是癥狀性低血壓的原因之一。
1.3.4 降壓藥的應用。病人服用了過量的降血壓藥或是未能正確使用降血壓藥造成血壓過低。
1.3.5 透析中進餐：進餐使迷走神經興奮性增強，各種消化液大量分泌，消化系統血管大量擴張，血液重新分布，使得消化系統血液含量明顯增加，而有效循環血容量下降，產生低血壓［3］。
1.4 低血壓的臨床癥狀：低血壓并伴有自覺癥狀：視物模糊，心悸，胸悶、頭暈、大汗淋漓。此期典型的表現有惡心、嘔吐，大汗淋漓并伴有抽筋，重者出現面色蒼白、呼吸困難，血壓降至10／7kpa甚至更低，還有些特殊表現可能是低血壓的早期反應如打哈欠，便意、背部發酸發沉等。
2 護理要點
2.1 監測記錄血壓、脈搏，一般病人每小時監測一次，做到勤問、勤巡視，密切觀察病情，發現低血壓先兆，應減慢血流量及脫水速度，讓病人平臥，予以氧氣吸入，以改善和維持心肌功能，利于糾正低血壓。用0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，50%葡萄糖注射液60-100 ml靜脈推注，待癥狀消失后，再逐漸恢復血流量及脫水速度，并密切觀察，防止血壓繼續下降。如經處理后仍不見效，應及時報告醫師，可考慮用升壓藥，必要時提前結束透析。本組中發現低血壓先兆9例，迅速采取上述措施后，使血壓維持在正常水平。
2.2 嚴格控制超濾脫水量防止脫水過多。嚴格控制病人在透析期間體重增加小于干體重的3%～5%。每次透前測量病人體重，準確計算所需脫水量，以防過量脫水。
2.2.3 合適的進餐時間。最好選擇在血透開始的1～2h進餐，并限制其攝入量。
2.2.4 對有透析低血壓傾向的患者透析后服降壓藥，積極糾正貧血［4］和低蛋白血癥，改善心功能，控制感染控制血糖等均可減少血液透析低血壓的發生。本組5例重度貧血合并低蛋白血癥患者給予優質蛋白飲食、注射促紅細胞生成素、補充維生素、氨基酸、葉酸、鐵劑、透析日給予輸血、白蛋白逐步糾正了貧血和低蛋白血癥。
2.2.5 采用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的釋放減少、腎素活性降低、心排血量減少、外周小動脈平均壓增高、血壓穩定且心功能改善。在透析過程中，透析液溫度控制在35℃～36℃，低溫透析對心血管不穩定的患者，特別是對常溫透析發生癥狀性低血壓者是個有效的方法。
2.2.6 對自主神經功能紊亂的慢性透析患者改用血液濾過［5］，對心功能不好、不耐受常規血液透析的患者可改用緩慢連續動靜脈血液透析或連續靜脈靜脈血液透析。
2.2.7 加強健康教育，向患者講解血液透析的有關知識，做好心理疏導，消除恐懼心理，增加病人依從性，主動配合各項治療。
3 結論
通過對40例血液透析患者的觀察與護理，表明對血液透析病人采取嚴格控制超濾脫水量、采用生物相容性好的透析膜、選擇合適的透析模式、加強血液透析過程的監護、及時正確處置透析低血壓、加強健康教育等措施可以減少血液透析低血壓的發生。
參考文獻
[1] 丁惠芳.老年人血液透析低血壓的及對策的探討.臨床醫學，2005，25（1）：51
[2] 馬立萍,顧國東,楊琪,等. 血液透析低血壓的觀察與防治.醫學理論與實踐,2003,16（2）：125
［3］ 張悸梅.血液透析過程中進餐對血壓的影響.護士進修雜志，1999,14（6）：10～11
［摘要］目的：探討透析相關性低血壓發生的原因、機制和護理措施。方法：每小時測1次血壓，必要時每15min～30min測血壓1次。對于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化鈉溶液)100ml～200ml泵前輸入,同時減慢流速及降低透析液溫度。結果:低血壓的發生以透析后1.5h～2h發生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同時調整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結論:密切觀察患者生命體征變化是及時發現低血壓的關鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾正低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更佳。
［關鍵詞］血液透析；低血壓；護理
低血壓是透析患者常見的并發癥，伴或不伴低血壓癥狀，發生率約為25％～50％［1］。現將我對透析過程中出現的相關性低血壓發生原因及護理措施報告如下。
1臨床資料與方法
1．1一般資料我院2004年3月至2005年3月進行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機，透析器使用聚砜膜(面積1.3m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時間為4h／次～4.5h／次，血流量為200ml／min～220ml／min，2次/周。共進行4378例次透析，有369例次發生低血壓。
1．2低血壓診斷標準與透析前血壓相比平均動脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下［2］。
1．3方法
1．3．1低血壓觀察方法每小時測血壓1次，必要時每15min或30min測血壓1次；觀察患者出現頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。
1．3．2低血壓處理措施出現無癥狀性低血壓時，密切觀察生命體征，每15min測血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無效者可靜脈滴注高滲溶液。出現癥狀時，除上述有關處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續時，遵醫囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時立即結束透析。
1．3．3調整透析模式提高透析液鈉濃度為150mmol／L～155mmol／L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35℃～36.5℃。
1．3．4加強衛生宣教囑低血壓患者控制透析間期體重增長幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環血容量。
2結果
低血壓發生在第1小時有9例次，占2.4％；第2小時有290例次，占78.6％；第3小時有50例次，占13.6％；第4小時有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％發生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復正常，可繼續進行透析，72例次伴低血壓持續，立即結束血液透析。
3討論
3．1原因及機制
3．1．1有效循環血容量不足超濾脫水過多過快是導致透析患者有效循環血容量不足的常見原因。患者在透析過程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個體差異，出現了不同程度的血壓下降［3］。另外，開始進行透析時，血泵速度過快，大量血液在短時間內進入體外循環，使循環容量減少，引起低血壓。
3．1．2透析液鈉濃度過低和透析液溫度過高血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一，在透析過程中其隨透析液鈉的濃度不同而發生變化。使用鈉濃度過低的透析液進行透析時，血液中的鈉離子、肌酐等滲透溶質被清除，有效循環容量減少，引起低血壓。過高的透析液溫度(超過38℃)可使中心血溫升高，靜脈內淤血，出現低血壓。
3．1．3透析中進餐透析中進餐使迷走神經興奮，分泌大量消化液，體循環平均充盈壓降低，產生低血壓。
3．1．4營養不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應激反應差透析中容量減少時，機體不能有效提高外周血管的阻力，容易產生低血壓。
3．2預防低血壓的護理措施
3．2．1控制脫水速度和脫水量確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過干體重的5％，是預防低血壓的關鍵。
3．2．2改變透析的模式對老年人、心血管不穩定的、經常發生低血壓的患者，采用增加透析次數，序貫超濾透析，高鈉透析。設置透析液鈉濃度由透析開始時的150mmol／L～155mmol／L逐漸降至透析結束時的140mmol／L。
3．2．3低溫透析設置在35℃～36.5℃的低溫透析，可防止熱應激引起的不良反應，增加心排血量，保證透析順利進行。
3．2．4做好健康教育制訂健康教育計劃，提高患者執行醫囑的依從性，積極配合治療。綜上所述，我們應具體問題具體分析，護士應有高度的責任心，勤巡視，多觀察，準確的做好記錄，與醫師配合治療，避免低血壓的發生，從而保證血液透析順利進行。
參考文獻：
［1］丁虹.血液透析低血壓的發生機制［J］.醫學綜述，2000，6(2)：9193.
高血壓病診斷標準
按1999年世界衛生組織、國際高血壓聯盟制定的高血壓診斷標準：成年人（＞18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓；＜130/85mmHg為正常血壓；130～139/85～89mmHg為正常高限；＜120/80mmHg為理想血壓。
臨床護理措施
本文從高血壓患者臨床的角度進行了研究，主要從臨床護理出發，從飲食、心理，運動等幾個方面進行了探討，以期找到高血壓患者臨床護理的有效辦法。根據多年的護理工作和數據記錄，筆者認為從以下幾方面對高血壓患者進行護理。
健康教育：健康教育是預防和控制高血壓病的前提。健康教育，其內容主要包括高血壓病的誘因、自我護理保健常識、藥物治療和改善不良生活方式等相關內容。健康教育能夠幫助高血壓患者樹立正確的理念，并通過門診健康教育、住院健康教育和社區健康教育等3個環節健康教育，高血壓患者逐漸掌握該疾病的基本知識，提高自我管理能力。
護理人員的心理指導：因為高血壓是一種心身疾病，心理因素對疾病的發生、發展和防治同樣有著重要的影響。研究表明精神緊張、性格內向、情緒不穩和焦慮抑郁等不健康心理均可引起高血壓。因此，高血壓患者的護理應從患者本人的社會環境、身體狀態和心理因素，通過心理疏導、放松療法以及興趣培養等多方面心理治療。醫護人員應態度和藹、細心周到向患者解釋精神因素與疾病的關系。同時患者應保持樂觀情緒、消除心理緊張，從而達到治療和預防高血壓的目的。
良好的飲食方式：高血壓患者采用低鹽（每天食鹽量應
適度的運動：高血壓患者除了良好的生活習慣外，還要勞逸結合。患者應根據個人的身體、年齡、愛好，選擇適宜的有氧運動方式，如散步、氣功、太極拳和廣播操等活動，運動量要適度，從小運動量開始，避免進行舉重、俯臥撐等力量型活動以及比賽競爭性質的活動。一定鍛煉應做到持之以恒。每次以30～45分鐘為宜，每周3～5次。適當運動可使經絡通暢，運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節能力，穩定血壓水平。
合理的藥物輔助：除了以上護理外，許多高血壓患者還應輔以降壓藥，并及早用藥能。降壓藥使用原則是根據患者年齡、需要和降壓反應情況選擇不同的藥物，從小劑量開始，經過一段時間的治療，再根據藥物的效果調整劑量，以維持量鞏固療效，達到降壓效果。為保持降壓藥的長期療效，護理人員應做好患者用藥重要性的宣傳，堅持不懈。高血壓患者應定期門診復查，咨詢醫生根據病情調整用藥或改用其他藥物。另外，在用藥的同時，注意觀察藥物的不良反應（如頭痛、頭暈和乏力等不適）。服用降壓藥可引起直立性低血壓，在改變時，如起床時動作不要過猛，尤其夜間更應小心，以免血壓突然下降而引起暈厥。患者發生嘔吐、腹瀉等疾病時引起血容量減少，也會使血壓偏低。
參考文獻