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第1篇：低血壓的治療策略范文

【關鍵詞】 尿毒癥；血液透析；低血壓；護理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.640 文章編號：1004-7484（2013）-11-6655-02

低血壓是尿毒癥血液透析中最常見的并發癥之一，合并低血壓是指平均動脈壓比透析前下降水平大于30mmHg，或者收縮壓下降至90mmHg以下[1]。因此要對尿毒癥患者進行血液透析合并低血壓的相關因素進行分析，并實施有效的護理對策，提高臨床治療效果。筆者將相關總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治尿毒癥血液透析的患者67例進行分析討論，其中男性患者34例，女性患者33例，年齡在23-77歲，平均年齡為55.38±4.38歲.此組患者均是發生血液透析合并低血壓癥狀。

1.2 方法 對于此組患者進行分析研究，及時尋找發生低血壓的原因，并實施相應的護理對策。最終此組患者均將血壓控制在正常范圍，是血液透析順利的結束。

2 低血壓的原因分析

2.1 有效血容量不足 這是導致低血壓最常見的原因之一，低血壓一般分為早期低血壓和中后期低血壓。早期低血壓是透析開始數分鐘至lh內發生的血壓下降，主要是由于體外循環血量突然大量的增加（約l50-200m1），導致血管收縮的反應性逐漸的低下，使回心血量急劇減少，心輸出量降低導致體內有效血容量不足；中后期即透析開始1h后發生的，到了中后期，由于透析過程尿素、肌酐等滲透物質不斷的清除，最終導致血漿滲透壓發生迅速的發生下降，患者在透析間期使體重增加過多導致超濾速度過快、過大均會導致有效血容量不足而最終使血壓迅速的下降。

2.2 心血管病變 血液透析的患者大多數均存在心臟功能異常的現象，主要的臨床表現為患者左心室發生肥厚及舒張期功能改變以及心臟發生代償機制受損現象。此外，患者癌尿毒癥期發生血管內皮素細胞功能的異常改變，最終引起血管舒張因子產生的增多，而收縮血管物質的減少，都會導致發生低血壓現象。

2.3 其他原因 出現重度貧血；機體營養不良；透析過程中禁食；由于自身原因透析過程中服用降壓藥物；HD中漏血、滲血或者血液透析的管道以及透析器的導管發生堵塞；透析膜的生物相容性等原因發生。

3 低血壓處理

一旦患者出現低血壓癥狀立刻采取如下有效的護理措施：

3.1 協助患者采取頭低平臥位，出現嘔吐的患者可以將患者的頭側向一側，以保

持患者的呼吸道通暢，若患者伴有心悸時可以給予低流量吸氧。

3.2 減慢血液透析的血流量，將跨膜壓降低，減少超濾或者嚴重低血壓時將超濾停止。

3.3 補充高滲液體，遵醫囑給予50%葡萄糖靜脈推注效果如果不顯著可以重復使用直至血壓恢復平穩，注意對于有糖尿病的患者禁止使用。

3.4 補充血容量，輸入5%碳酸氫鈉或平衡鹽水210-500ml以擴充血容量，此組液體可以重復使用紙質血壓恢復正常，如有可能可以遵醫囑輸注血液、白蛋白、血漿、應該注意如果輸入量較多時，應在超濾量中加上多輸入的液量。

4 護理對策

4.1 病情觀察 密切觀察患者的神志意識以及生命體征的改變。每小時測量血壓、心率一次；對于第一次進行透析的患者沒30min測量血壓、心率一次。并隨時觀察患者的神志意識、面色皮膚的變化。發現患者出現低血壓或者精神神志異常時要加強病情的監護。對于患者出現低血壓先兆時要做好相關的處理措施，可以進食朱古力或者含服人參片等藥物，嚴重低血壓時可以暫停超濾，待血壓得到糾正或緩解時再繼續進行超濾。

4.2 心理護理 血液透析患者發生低血壓時，內心會出現焦慮、恐懼的心理因素，護理人員可以通過與患者進行交談的方式了解患者的心理動態，主動告知相關低血壓癥狀會導致血液透析的并發癥狀及預后效果，使患者心理有一定的準備，最終克服低血壓發生所產生的心理障礙。同時與患者進行相互交流，通過良好的溝通可以啟發和疏導患者，最終能夠積極配合的治療和護理。

4.3 體重的評估 準確評估患者的血液透析前的干體重。指導患者飲食上要做到“質優量少”的原則，注意限制水、鈉的總攝入量，使透析間期患者的體重增長小于lkg/d，或注意小于干體重的3%-5%[2]，從而避免血液透析脫水過快過多而加重心力衰竭的發生和血容量驟減導致患者出現低血壓現象。透析液溫度為35.0℃-35.5℃，能夠有效地預防低血壓的發生[3]。囑患者避免在透析中進食，如需進食最好選擇在血液透析開始的1-2h內。如果透前測量血壓低于110/60mmHg時，告知患者禁止在血液透析過程中進餐。合理根據患者的病情補充白蛋白及紅細胞。及時對低蛋白血癥和貧血正確的糾正，注意飲食中要增加足量的蛋白質入量。

參考文獻

[1] 王梅.血液透析患者血壓控制的目標值及其措施[J].中國血液凈化，2011，16（9）：22-23.

第2篇：低血壓的治療策略范文

【關鍵詞】血液透析；常見并發癥；治療；心得體會

【中圖分類號】R55 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0502-02

隨著中國人口數量的進一步增加，慢性腎衰患者也不斷遞增，進入維持性血液透析的患者人數亦隨之增加，雖然透析技術已逐漸成熟，但進入透析后各種并發癥相對較多，存活率低，風險大，死亡的危險因素仍存在[1]。本文對我院進行維持性血液透析治療的患者常見并發癥進行分析，報道如下：

1 臨床資料

本組40例均為我院維持性血液透析患者，其中男18人，女22人，年齡17至78歲。所有腎衰竭患者開始透析時常見臨床表現有：難以控制的高血壓，惡心嘔吐，乏力，浮腫，尿量減少或無尿，貧血，胸悶氣短等；實驗室檢查：血肌酐在650～1800umol/L，尿素氮25～78mmol/L，血色素5～8g/L，尿量100～1200ml。

2 方法

應用2臺日機裝DBB-26透析機、8臺貝朗Dialog+及聚風膜透析器，血管通路為所有患者都先行中心靜脈置管，待血管條件成熟后行動靜脈內瘺手術。難以建立血管內瘺的患者行長期頸內靜脈置管。所有患者均采用碳酸鹽血液透析，每周2―3次，每次4-5h，血流量為150―250ml/min，對于心血管不穩定患者開始150ml/min，待穩定后可逐漸將血流速提至230ml/min，透析液流速為500ml/min。肝素用量有個體差異，一般首次劑量為0.3-0.5mg/kg，有出血傾向者減少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者選用無肝素透析。

3 結果

血液透析中出現的并發癥按次數多少排序如下：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常等、惡心嘔吐等。

高血壓 血液透析患者約有50―80%患有高血壓，分為透析間期高血壓及透析中的高血壓。我院26例透析患者血壓升高，經過積極的飲食方式改善、藥物控制、改變血液凈化方式等，有17例血壓降至正常，有9例患者在透析過程中血壓仍較高，治療效果不佳。（1）原因：透析間期高血壓往往和患者的容量負荷過重有關；透析中的高血壓多考慮以下因素[2]：①透析脫水使血液中某些縮血管物質濃度增加；②降壓藥物的清除；③低鉀或無鉀透析液可直接引起血管阻力增加；④高鈣透析液；⑤失衡綜合癥；⑥硬水綜合癥以及EPO的副作用等。（2）預防：透析時調節透析液適當的鈉鈣鉀濃度；控制透析間期體重過度增長。體重增加不超過干體重的5%，即每天體重增加不要超過1kg為宜[3]，避免脫水速度過快；透析時避免輸入高張溶液及膠體溶液；注意HD對降壓藥物的影響，按透析時對藥物的清除情況及時調整用藥方案；透析中高血壓可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要時予以靜脈應用降壓藥以防發生心腦血管病。

低血壓 低血壓是HD中主要并發癥之一，發生率為20―30%[4]，且不易控制。（1）原因：血管順應性差、脫水過多或速度過快引起的，當超濾總量超過體重的6%～7%時，組織間隙的水分不能及時進入血液，可引起血容量下降。患者伴有或不伴有頭暈、惡心、輕微頭痛、肌肉痙攣等癥狀。（2）預防：低溫透析，透析1～2小時將透析液溫度由37℃逐漸調至35.5～36 ℃，低溫時可防止血管擴張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強，血壓穩定；低溫透析還可引起冷反應，增加兒茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓[5]；延長透析時間；選用生物相容性較好的透析器，避免大多數透析中低血壓的發生。有心肺疾患者常規吸氧；改善貧血，有嚴重低蛋白血癥者在透析中輸入血漿、白蛋白或706代血漿等膠體溶液，維持血漿膠體滲透壓；對心血管功能代償不足、血管順應性差的患者、經常性低血壓的患者，選擇對血漿滲透壓影響較小的血液濾過；血液透析濾過等更為合適；可采用碳酸鹽透析液，減慢透析時血流速度（

肌肉痙攣 透析過程中肌肉痙攣發生率約20%。（1）主要原因是：①低血壓；②超濾過多，低于干體重；③使用低鈉透析液。（2）預防：對于經常發生痙攣者要考慮是否調整干體重。高張溶液可使水從周圍組織中轉移到血管腔中，幫助維持容量，但由于高張鹽水能導致患者透析后口渴，所以治療非糖尿病患者的肌肉痙攣時更適于使用高張糖。

心律失常 心律失常的發生率大約10%，其中主要為室性心律失常，竇性心動過速，竇性心動過緩等。（1）原因：透析過程中急性液體、電解質和酸堿平衡變化是心律失常的重要原因。（2）預防：終末期腎病患者易合并高血鉀，無尿者平時禁用含鉀高的食物；注意檢測血鉀，低鉀時易出現房性及室性心律失常；選擇適宜鈣濃度的透析液，血鈣過低可引起Q-T間期過長，血鈣過高可引起異位搏動；積極糾正酸中毒。

惡心嘔吐 常規透析患者約10―15%發生惡心和嘔吐。（1）原因：低血壓、失衡綜合癥早期、透析器反應、胃腸疾病或是腦出血及蛛網膜下腔出血的先兆癥狀。（2）預防：適當超濾，避免透析中低血壓，必要時降低血流量延長透析時間及時處理原發病因，必要時補充生理鹽水或高滲鹽水或用止吐劑。

結論：總之，只要積極預防，去除病因，充分進行透析，患者的透析并發癥就可以得到有效控制。

參考文獻：

[1] 張東亮，王質剛.影響維持性血液透析患者死亡危險因素分析〔J〕.中華流行病學雜志，2003；24（6）：508-11.

[2] 王海燕，主編.腎臟病學.第二版北京：人民衛生出版社，1996.1464.

[3] 趙先鋒.血液透析中癥狀性低血壓的預防策略概述[J].中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（6）：371-372.

第3篇：低血壓的治療策略范文

【關鍵詞】 老年人； 原發性高血壓；臨床特點；治療

原發性高血壓是指血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓［1］。是諸多心、腦血管疾病的獨立危險因素，已成為危害老年人身體健康的主要問題，因此對老年人高血壓的診療愈來愈引起人們的重視。我院門診對60歲以上的老年原發性高血壓患者通過臨床觀察及隨訪，發現單純收縮期高血壓的患者超過半數，常伴有心，腦，腎和視網膜等器官不同程度的靶器官損害及并發癥為主要特征。現將2009年673例老年人高血壓患者的臨床資料綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組673例均為門診診斷并定期隨訪的老年人高血壓病患者。其中，男267例，女406例，年齡61～85歲。吸煙史5年以上213例，合并糖尿病87例，有明確的高血壓病史425例，病史>10年者114例。

1.2 診斷標準 根據2005年《中國高血壓防治指南》：是指未服抗高血壓藥情況下收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或) 舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，將單純性收縮期高血壓(ISH)定義為(SBP)≥140 mm Hg，(DBP)

1.3 分析方法 本組病例血壓測量方法，受檢者宜取不同反復測量血壓，測量前須安靜5 min以上，測量右上臂血壓3次，取后2次所測平均值，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg，舒張壓(DBP)

2 降壓治療的實施過程

2.1 治療目標 普通高血壓患者血壓降至

2.2 治療方法

2.2.1 非藥物治療方法 以健康教育和改善不良生活方式為主導，適應于各型高血壓的基礎治療，尤其適合于危險分層低危、中危人群。包括減輕體重，適當參加有氧運動，戒煙限酒，調節飲食結構，包括限制鈉鹽攝入量，每人每日＜6 g，減少脂肪攝入，占總熱量的30 % 以下，增加新鮮蔬菜，水果及富含鈣，鉀，鎂，鐵的食物，少食多餐，晚餐不易過飽等，保持心理平衡，堅持隨訪時做健康指導。

2.2.2 藥物治療 原則是開始治療先采用小劑量的降壓藥物緩慢降壓，以減少不良反應，采用合理的藥物聯合達到最大的降壓效果，如果初始治療方案無效或患者不能耐受，則改用另一種不同類型的降壓藥物或聯合用藥。對一階段血壓控制平穩者改用長效降壓藥改善治療依從性和減低血壓變異性。

2.2.3 藥物選擇 對并心臟靶器官損害者首選ACEI或ARB，有心絞痛者加用β受體阻滯劑及阿司匹林。并腦血管損害及單純性收縮期高血壓者首選CCB，效果不佳時加用ACEI或小劑量利尿劑。并糖尿病及慢性腎病者首選ACEI或ARB及CCB聯合，并前列腺增生者首選α受阻滯劑。

3 結論

3.1 老年高血壓患者的臨床特點

3.1.1 我國老年高血壓患者以單純性收縮期高血壓為主要表現形式。吳錫桂、段秀芳等調查占老年高血壓總人數的為53.21%［2］，本組為339例，占50.37%(P>0.05)。單純性收縮期高血壓的形成機制可能與心臟輸出量增加有關，例如：貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺以及佩吉特氏病(變形性骨炎)。然而，大多數病例是隨著增齡、動脈粥樣硬化、膠原和鈣質在血管壁沉積、血管彈性蛋白降解、大血管彈性和順應性下降所致，僵硬的管狀動脈增加外周血管的回縮壓力，使得收縮壓峰值升高［3］。

3.1.2 血壓波動大，易發生性低血壓 老年高血壓患者的血壓變化特點是血壓波動幅度大。特別是老年單純性收縮期高血壓表現更為明顯。表現活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動越明顯。在24 h以內，以及在一個較長時期都有較大波動，容易發生性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。老年人性低血壓發生率較高，并隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發生性低血壓。多見于突然發生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體量不足以及長期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

3.1.3 并發靶器官損害、并發癥與危險因素較多 老年人由于生理機能減退，常有左心室肥厚、(頸、四肢)大動脈動脈粥樣硬化斑塊、微量蛋白尿等靶器官損害及糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等危險因素［4］。患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等。本組患者初診篩查并靶器官損害及三個以上危險因素者561例，占83.36%。有并發存的臨床情況者246例，占36.55%。

3.1.4 臨床癥狀不典型 表現為起病緩慢，進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發腦血管病時才被發現。其中以頭暈、頭痛就診者最為常見，本組有306例，占45.46%。其次為胸悶、氣短89例，占13.22%胸前區疼痛42例，6.24%。無明顯癥狀血壓高者216例,占32.09%。近1/3以上患者可多年無癥狀,應引起重視，無癥狀可能與老年人病理耐受性有關,其機理有待探討。無癥狀組的血壓數值高者比有癥狀組為多，且患者知曉率低，危害性大。故需加強對60歲以上老年人的血壓篩查。定期體檢，隨訪。

3.2 老年高血壓患者對降壓藥物反應性及控制率

3.2.1 老年高血壓患者對不同種類降壓藥反應差異性大 最常用的5大類降壓藥有：利尿劑、β,受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑和鈣離子拮抗劑。每一種藥物均顯示在臨床治療中減少心血管事件發生率［7］。按照推薦劑量用藥，每個人對不同的藥物會有不同的反應，大約三分之二的高血壓人需要兩種或兩種以上的降壓藥才能血壓達標。臨床上多采取血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑合用、血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑合用、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑合用、β受體阻滯劑和利尿劑合用。在長期的臨床觀察中，我們發現老年高血壓患者腎臟排泄水鈉的功能降低，則利尿劑及鈣拮抗劑有較好的效果推薦首選，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑對一般老年高血壓者則為次選藥物。長效鈣拮抗劑的研究是降壓治療的一個重要發展方向，其優越的藥代動力學特征，穩定的降壓效果和良好的依從性已充分顯示。尤其控釋劑的近零級藥物釋放方式以恒定的速度釋放其活性成分，此釋放機制防止了藥物傾瀉的可能性。更重要的是，它保證了血漿藥物濃度的相對恒定［8］。由于老年高血壓病以單純性收縮期高血壓為主，而且并發腦血管病的機率比其他并發癥機率大，而鈣離子拮抗劑在預防腦卒中的作用優于其他任何種類，在臨床值得推廣。但在合并腎臟疾病，應首選ACEI和ARB，心梗和心衰的患者β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑應為首選［9］，伴有前列腺增生的老年患者，通常用α,受體拮抗劑降壓，同時能緩解尿道癥狀，但可引起性低血壓。非噻嗪類利尿劑吲達帕胺(壽比山)作用時間長、排鉀作用弱、副作用少，尤其適宜于老年高血壓患者。老年人容易出現抑郁癥，應慎用能通過血腦屏障的利血平、甲基多巴、可樂寧等降壓藥。雖然這些降壓藥物各有特點，治療的主要益處是對血壓本身的降低，而不是藥物的其他作用。藥物治療原則：①有效降壓，且全面兼顧心、腦、腎及血管保護等問題。②對老年高血壓患者，個體化原則尤其重要。③起始量要小，降壓速度要慢。避免影響生命器官的血流灌注而產生不良后果。④應用新藥或增加劑量前后，均應測量坐位和立位血壓以警惕直立性低血壓的發生。⑤老年人易健忘，選擇藥物品種不宜過多，用藥宜少而精，盡可能選用長效制劑為宜。

3.2.2 老年高血壓控制率低可隨治療方法的改進而有更大的提升空間 雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)［5］。王志軍等對2 593例老年高血壓患者調查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4％、32.9％［6］。本組患者治療期間，給予加強健康教育，定期隨訪，及時反饋血壓變化，積極查找影響血壓波動的外在因素，及時調整藥物治療方案，做到因人而宜的人性化管理。血壓控制良好者362例，占60.3%(P

4 討論

高血壓病是老年人群的常見病和多發病，是心、腦、腎并發癥的主要病因。老年高血壓主要治療目標是保護靶器官，最大限度降低心、腦血管事件和死亡風險，血壓控制并非越低越好、越快越好。采取循序漸進、分級達標的治療策略。首先應將血壓降低至150/90 mm汞柱以下，如果患者能夠良好耐受，再繼續降低至140/90 mm汞柱以下。對小于80歲、合并心腦腎等靶器官損害，且能耐受降壓的老年患者，可以在密切觀察下將血壓進一步降低至130/80 mm汞柱以下。對80歲及以上的高齡老人，建議將小于150/90 mm汞柱作為血壓控制目標。此外，老年高血壓應強調收縮壓達標，不應過分關注舒張壓變化；在積極降壓的同時，應加強血脂、血糖管理以及抗血栓藥物等綜合管理。診療時需注意老年高血壓的病理、生理、臨床特點、以及不同藥物的療效差異，治療中要堅持以健康指導、非藥物治療為主體；突出以人為本、因人而宜的個性化治療理念；加強合理化用藥原則。使老年原發性高血壓的治療更合理、更安全。

參 考 文 獻

［1］ 陸再英,鐘南山. 內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:191.

［2］ 吳錫桂,段秀芳.我國老年人群單純性收縮期高血壓患病率及影響因素.中華心血管雜志,2003，31(6)：99,101.

［3］ 趙連友.老年人低舒張壓的收縮期高血壓研究現狀.心臟雜志,2008,20(3):249,252.

［4］ 劉力生 中國高血壓防治指南.北京：人民衛生出版社,2006:27.

［5］ Ong KL, Cheung BMY, Man YB, et al. Prevalence,awareness,treatment, and control of hypertension among United States adults 1999,2004. Hypertension,2007,49:69,75.

［6］ 王志軍，柯元南，周建芝.老年高血壓患者的血壓控制現狀及影響因素分析.中華老年心腦血管病雜志，2008，10(4):246,249.

［7］ Wing LM, Reid CM, Ryan p, et al. Acomparison kf outcomes with angiotensin converting enxyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly. N Engl J Med, 2003,348:583,592.

第4篇：低血壓的治療策略范文

據權威資料統計,我國約有1.6億高血壓患者。高血壓因此被稱為慢性病中的“第一大疾病”。作為心腦血管疾病的最危害因素,它已嚴重地影響人們的健康。大多數人都知道,血壓水平越高對人體臟器損害越嚴重,但是您關注“血壓波動性”了嗎?血壓不穩定對健康有何危害?我們怎樣去應對?

血壓波動:高血壓器官損害的元兇

蘇教授介紹說,20世紀80年代初有學者提出“血壓波動性”的概念,1982年他就開始了血壓波動性的研究。到80年代末有人在臨床觀察到,在同一血壓水平的高血壓患者,血壓波動性高者器官損傷可能會更重一些。這項臨床觀察結果激發了他的極大興趣。他的課題組用了二十多年時間作了大量研究,首先是確認了血壓波動性高確實與高血壓的器官損傷有關;進而明確了高血壓波動性可以作為原因引起或加重器官損傷。此外,還對血壓波動性高導致器官損傷的重要性和機制進行了研究,研制了針對性的抗高血壓藥物,以及提出新的治療策略等等。

血壓波動性的研究難度較大。了解血壓水平,通常是測量一次血壓。但是,研究血壓波動性,需要把24小時中每一次心跳產生的血壓數據都記錄下來。一個人每分鐘心跳約70次,一天24小時就有超過10萬個收縮壓的數據。而大鼠每天心跳超過50萬次。他們利用計算機分析、病理解剖分析等方法,長時間連續觀察,一次次總結、推理、論證……

二十多年的研究最終證實,血壓波動性高造成血管內膜受損傷,激活腎素-血管緊張素系統(RAS),啟動炎癥反應,加強了細胞凋亡。高血壓引起的器官損傷早期表現為左心室肥厚,而血壓波動性高器官損傷的早期表現是主動脈肥厚;血壓波動性高對心、腦、腎和大血管等敏感臟器損害更大;即使血壓不高的人只要血壓波動性大,也可以造成臟器損傷;血壓波動性與血壓水平比起來在某種情況下更重要,至少同樣重要。一系列的創新觀點,令人耳目一新,得到國際高血壓權威專家的肯定。

正常血壓波動應是多少

目前國際上沒有統一標準。專家研究主張,24小時收縮壓波動性應小于10毫米汞柱。

測定血壓波動性有兩種方法:一是動脈插管直接測量法;二是用可以連續記錄24小時的儀器測量(套在手指上)。儀器測量法目前國內主要用于基礎研究,而廣泛應用于臨床則為時尚早。

目前可以用24小時動態血壓監測(每20分鐘或30分鐘測壓一次)計算出來的數據作為參考。

溫馨提醒

一旦確診高血壓,如果血壓水平較高,主張馬上選擇兩種或兩種以上不同類型的抗高血壓藥物聯合應用,盡快把血壓降到理想目標,再用相應的復方制劑維持。

如果血壓水平不太高,可以選用一些復方制劑,待血壓降到理想目標,再減量維持。

如何降低血壓波動性

蘇教授接著談到,研究證實血壓波動性高對臟器損傷有影響,如果降低血壓的波動性能不能減輕臟器的損傷?大量的藥理學研究證實,既降血壓又降血壓波動性的藥物,具有臟器保護作用;如果僅降血壓不降血壓波動性的藥物,沒有臟器保護作用。這個研究結論,將對抗高血壓治療起到革命性的作用。

在不增加患者經濟負擔、有益于高血壓治療的情況下,蘇教授提出三點建議:

第一,提倡使用長效降壓藥,避免使用短效降壓藥

短效降壓藥一般一天服用3次,服藥后3~4個小時血壓會回到原來的水平,再次服藥后血壓又下降,這樣反反復復,會造成藥源性的血壓波動。提倡使用長效降壓藥,一天服用1次,藥效足以覆蓋24小時,將對臟器起到一定的保護作用。使用長效降壓藥必須注意――用量要足。

第二,提倡使用有雙重作用的藥物,既降血壓又降血壓波動性

目前,國內常用抗高血壓藥物有百余種,有的藥降壓作用強、降血壓波動性弱,而有的藥具有降壓、降血壓波動性雙重效果。例如,酮色林,其降低血壓波動性的效果非常好。

第5篇：低血壓的治療策略范文

原發性高血壓病人，生活上應首先做到低鹽低脂、合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡，這也是高血壓治療的前提。

原發性高血壓的治療原則在于降低血壓，盡量減少心、腦血管病風險。圍繞這個原則，可供選擇的治療方案較多，選擇上有一定的靈活性，也有一定的原則性。目前，臨床上應用的降壓藥，除急救藥品外，大致可分為以下十種：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、選擇性α-受體阻滯劑、選擇性α-β受體阻滯劑、中樞性降壓藥、復方降壓藥、中成藥降壓藥。

上述十種降壓藥物，最常應用的是前五種。其余除復方制劑和中成藥降壓藥也較常應用外，α-受體阻滯劑，α-β受體阻滯劑和中樞性降壓藥，一般用于特殊類型的高血壓，如α-受體阻滯劑可用于高血壓并前列腺肥大有排尿障礙者，但有可能引起性低血壓，老年人慎用；中樞性降壓藥甲基多巴對胎兒影響小，因此可用于妊高癥。

目前，對高血壓治療的用藥，除年輕的高血壓病人可能選用單藥治療外，一般中年以上的高

血壓病人均采用聯合用藥，這樣既發揮降壓藥物協同或相加的作用，還能減少毒副作用。

按循證醫學選擇用藥

目前，臨床醫學已經進入循證醫學時代，而且不斷推出新的治療指南。如近期推出的氨氯地平加培哚普利的治療方案，因能持久、平穩降低血壓，較少造成血壓波動，每天僅服藥1次，忘記服藥時能隨時補服，因此成為中老年高血壓病人的首選。服培哚普利引起咳嗽者，可以用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦替代。

因為高血壓往往與動脈粥樣硬化并存，最近ASCOT循證醫學研究在用氨氯地平治療高血壓的同時，加用阿托伐他汀降低膽固醇，其最終結果與單用氨氯地平加安慰劑相比較，進一步顯著降低了致死性冠心病和非致死性心肌梗死等終點事件達53%，使單純降壓不能有效降低冠心病的瓶頸得到了突破。但缺點是目前這些循證治療方案花費較大，經濟條件不佳者難以承受。

根據年齡和個體差異選擇用藥

年齡越大，心腦血管病的患病風險越高，而且老年人單純收縮壓升高者居多。因此，老年人應盡量選擇藥效持久、能平穩降壓的各類降壓藥聯合用藥，如前述。而年輕人血壓增高，排除繼發性高血壓而確定為原發性高血壓者，也可以選用價廉的短、中效降壓藥，但應盡量選用血管選擇性好的藥物，如卡托普劑、非洛地平等。嗜鹽者有容量負荷增重，也可以選用利尿劑，如氯噻酮、吲達帕胺等。年輕人記憶力好，只要遵循醫囑則很少漏服。農村高血壓患者經濟條件較差，可以選用長效價廉的復方制劑，如復方利血平、北京降壓0號等，其優點是價廉而相對有效。

就個體而言，不能耐受一種降壓藥，可以選擇另一種降壓藥，如服血管緊張素轉換酶抑制劑咳嗽，可以用血管緊張素受體拮抗劑替代。服鈣離子拮抗劑出現踝部水腫，可以加用利尿劑，實在不能耐受可用血管緊張素受體拮抗劑替代，可供選擇的方案很多，在此不一一列舉。

根據有無并發癥及有無靶器官損害選擇用藥

高齡的高血壓病人往往有很多并發癥，有的可能為代謝綜合征(高血壓、高甘油三酯血癥、糖耐量異常、高密度脂蛋白低)，有的合并有糖尿病。對于這些病人的降壓策略，應首選對糖代謝有利的血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑；值得推薦的藥物還有α-β受體阻滯劑卡維地洛，該藥具有抗氧化作用，具有對代謝綜合征的改善作用。高血壓合并糖尿病及代謝綜合征病人，應避免利尿劑加β-受體阻滯劑伍用，因為利尿劑對糖、脂代謝有不利影響。β-受體阻滯劑可能掩蓋低血糖反應，而低血糖反應是糖尿病人在治療期間較危險的反應之一，需要及時發現及時糾正。高血壓合并有尿酸高或血脂高者，也不宜選擇利尿劑。高血壓伴有哮喘病史者不宜選擇β-受體阻滯劑，尤其是非選擇性的β-受體阻滯劑如普萘洛爾等。

高血壓已出現靶器官損害者，如高血壓并發冠心病者，在應用降壓藥的基礎上，應加用他汀類降脂藥。高血壓出現心律失常者，如緩慢性心律失常、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等不宜應用β-受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如地爾硫，上述兩種藥物一起應用也屬于用藥禁忌。高血壓并發心衰者則應首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，配伍β-受體阻滯劑，必要時可加用利尿劑和洋地黃類藥物。

總之，高血壓合并其他疾病或高血壓已出現靶器官損害者，在用藥上應咨詢醫生，在醫生指導下用藥。

根據動態血壓測試水平選擇用藥和用藥的時間

高血壓病人有條件的最好到醫院檢測24小時動態血壓水平，了解血壓晝夜節律及晨起峰值，大部分高血壓病人為晨起后血壓逐漸升高，其峰值出現在10：00～11：00時，少數峰值出現在下午，罕有夜間血壓增高者。在用藥上按循證醫學選藥最佳，如氨氯地平加培哚普利晨起服藥，可有效控制24小時血壓。因經濟原因不能按循證醫學選藥，也可選用價廉的短、中效降壓藥，如卡托普利加非洛地平，前者1日3次口服，后者1日2次口服夜間有血壓升高，可適量加用短、中效降壓藥，但不宜服用利尿劑，以免影響睡眠。

根據藥物療效和價格的比值選擇用藥

第6篇：低血壓的治療策略范文

老年高血壓的治療是心血管領域內重要的課題，也是當今的社會問題。流行病學調查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢。目前，中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，數量占世界各國首位，其防治問題是當前醫學界研究的首要問題之一。

    老年高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現象顯著，合并癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復雜，也更困難。近年來，隨著醫學迅速發展，老年高血壓基礎研究和臨床實踐不斷深入，診斷和治療的新技術、新方法和新藥物不斷涌現，大量循證醫學證據及資深專家臨床經驗的指導，使老年高血壓患者得到了良好的醫治，達標率升高，合并癥的發生率下降，降低了反復住院率和病死率，提高了患者的生活質量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉歸，充分反映出我國老年高血壓診斷與治療的發展現狀。但在臨床實踐過程中，由于地域、經濟、臨床資歷、臨床經驗等差異，醫學界對老年高血壓治療問題仍存在分歧。為進一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢發展需要就治療上的有關問題的難點，提出切實可行的共識性治療新策略。

    中國老年學學會老年醫學委員會心血管病專家委員會與中國高血壓聯盟共同倡導撰寫中國老年高血壓治療專家共識。共識專家組參考了1999年以來發表的高血壓指南及有關老年高血壓論述的部分內容，包括acc/aha（1999）、who/ish（1999）、jnc 7（2003）、esc/esh（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國高血壓防治指南（2005）和esc/esh（2007）等。根據近年來有關的循證醫學證據及老年高血壓防治進展情況，綜合共識專家的豐富臨床經驗撰寫而成。本共識包括前言、中國老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點、老年高血壓的診斷及危險評估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來老年高血壓治療的新進展、新技術以及專家們在臨床實踐中的共識性新經驗。旨在為心血管專科醫師、老年科醫師和全科醫師對老年高血壓治療做出臨床決策時提供參考依據。目標是提高醫療質量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。

    1  中國老年人群高血壓的流行特征

    2002年全國營養調查數據顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據此患病率和2005年我國人口數推算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數呈持續增加的趨勢。其增加的主要原因有：（1）我國人口老齡化的不斷發展。根據2000年國家衛生部公布的數據，年齡≥60歲的人群占總人口的10.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國高血壓調查結果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。

    高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群的健康影響尤為突出。我國隊列研究顯示，在相同血壓水平時，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險因素數目的增加，總心血管病發病危險也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項其他心血管病危險因素。在調整高血壓和其他危險因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發病危險增加5.5倍。2002年全國營養調查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國人群的平均水平，但與發達國家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質量和健康水平，是當今心血管病研究領域的重要目標。

    2  老年高血壓的臨床特點

    2.1  單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。

    2.2  血壓波動大：老年高血壓患者在24h之內常見血壓不穩定、波動大。要求醫生不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，每天至少常規測量2次血壓。如果發現患者有不適感，應隨時監測血壓。

    2.3  易發生性低血壓：測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmhg（1mmhg=0.133kpa）和（或）舒張壓相差＞10mmhg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。老年人性低血壓發生率較高，并隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發生性低血壓。多見于突然發生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

    藥物引起性低血壓較常見，應高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴張和血壓下降。尤其在聯合用藥時，如鈣通道阻滯劑（ccb）+利尿劑等。(2)鎮靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

    2.4  晨峰高血壓現象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內迅速達到較高水平，這一現象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現象比較常見。晨峰高血壓幅度計算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmhg，即為異常升高，有的患者可達70～80mmhg。

    2.5  并發癥多：老年高血壓并發癥多且嚴重，包括動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導致腎功能衰竭。此外，對老年白大衣高血壓和假性高血壓現象目前尚無一致意見，但應當給予關注。

    3  老年高血壓的診斷及危險評估

    3.1  老年高血壓的診斷

    3.1.1  診斷標準：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續或三次非同日血壓測量收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg；若收縮壓≥140mmhg及舒張壓<90mmhg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

    3.1.2  注意事項

    （1）應結合家庭自測血壓和24h動態血壓監測(abpm)進行診斷：家庭自測血壓對于常規的老年高血壓患者的評估是有益的，24h abpm對老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動性等的評估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24h abpm對預測老年高血壓的預后方面意義較大。

    《中國高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測血壓正常上限參考值為135/85mmhg，動態血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmhg,晝間平均值＜135/85mmhg，夜間平均值＜125/75mmhg。

    （2）繼發性高血壓的鑒別：老年患者中內分泌性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應進行鑒別。對于突發、波動性血壓增高的老年患者，應考慮是否可能患有嗜鉻細胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測及腹部超聲或ct檢查明確診斷。老年患者中腎實質性高血壓和動脈硬化導致的腎血管性高血壓較多,應進行以下檢查除外這些疾病：懷疑為腎實質性高血壓時，應在初診時對所有高血壓患者進行尿常規檢查；疑有多囊腎時，同時做腹部超聲檢查；測尿蛋白、紅細胞和白細胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時，進行腹部血管雜音聽診；檢測血漿腎素活性及腎功能；測定腎臟體積；腎動脈超聲檢查、增強螺旋ct、磁共振血管造影、數字減影血管造影等檢查也有助于診斷。

    3.2  老年高血壓患者的危險因素和靶器官損害及臨床疾病：高齡本身就是心血管病危險因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高危患者。同時，在危險因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點。

    3.2.1  危險因素：老年人收縮壓隨年齡的增長而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴重的靶器官損害顯著相關。同時，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時存在時動脈粥樣硬化更易發生和發展。

    3.2.2  亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病

    （1）心臟

    老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動、心房撲動等心律失常的出現也加重舒張性心力衰竭的發生。同時，心房顫動在老年患者中較常見，我國學者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動患病率達7.5%。高血壓導致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動發生的獨立危險因素。

    （2）血管

    血管的損害以大動脈僵硬度增加為主要表現，與增高的脈壓相關。老年患者的動脈硬化常表現為多支血管動脈硬化并存(頸動脈、股動脈、腎動脈i內膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動脈疾病發病率為25.4%。目前，頸動脈超聲技術常用于檢測血管損傷及更準確地危險分層,頸-股動脈脈搏波傳導速度＞12m/s已被用于評估中年高血壓患者的主動脈功能異常，踝臂指數＜0.9也提示周圍血管損害。

    （3）腎臟

    老年高血壓患者的腎血流、腎小球濾過率（egfr）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對正常，但egfr或肌酐清除率有下降趨勢。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發生率明顯增加且大于年輕人。

    （4）腦

    腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過ct及mri檢查發現腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動多見。頭顱ct、mri檢查是診斷腦卒中的標準方法，通過mri進行的無創腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險分層。mri檢測出的小的無癥狀腦梗死、微小出血及腦白質損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認知功能障礙、癡呆風險的增加相關。老年認知功能障礙至少部分與高血壓有關，故對老年高血壓患者可進行認知評估。

    3.3  老年高血壓患者的危險評估

    3.1.1  危險評估流程（圖1）老年高血壓患者

   

    除外繼發性高血壓

   

    確定危險因素

   

    確定靶器官損害及相關臨床疾病

   

    危險分層

    圖1  老年高血壓患者危險評估流程3.1.2  危險分層，見表1。表1  高血壓患者的危險分層《中國高血壓指南（2005）》注：sbp=收縮壓，dbp=舒張壓；危險因素：sbp和dbp水平（1～3級）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動；c反應蛋白升高

    4  老年高血壓的治療

    4.1  老年高血壓治療原則和目標

    老年高血壓的治療應考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩地進行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發病和死亡的總危險。老年高血壓的目標值，jnc7和esc/esh 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標值都＜140/90mmhg；esc/esh 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應＜130/80mmhg。

    大量隨機臨床試驗表明，對年齡＞60歲高血壓患者（無論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發病率和病死率，使老年患者獲益。據shep、syst_eur、syst_china等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無下降。而近年來的hyvet研究年齡≥80歲、160mmhg≤收縮壓＜200mmhg、舒張壓≤110mmhg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmhg以內，結果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在shep試驗中，血壓降至＜150mmhg時對腦卒中的預防效果是最強的。framingham研究中，對＞65歲有心血管并發癥的老年人進行了18年的隨訪研究，發現收縮壓在140～150mmhg的患者組心血管風險最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。

    老年患者舒張壓應降到什么水平尚不清楚。shep研究認為舒張壓＜60mmhg時，預后不良風險增加；framingham研究觀察到j形曲線；invest研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有j形曲線，舒張壓≤60mmhg，則心血管事件增加，這是因為舒張壓降得過低，會影響冠狀動脈血流灌注。但syst_eur研究未能證實舒張壓降至55mmhg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進一步研究。2007年esc/esh指南指出，舒張壓不應低于60mmhg。

    日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發癥發生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對心血管并發癥和心腦腎血流灌注的影響，設定的初始降壓治療目標可略高，但最終目標血壓應＜140/90mmhg。

    中國高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標為收縮壓＜150mmhg，如能耐受還可以進一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達標治療的步驟。

    老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現的不良反應，特別是性低血壓，故需監測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應。

    4.2  老年高血壓治療的選擇及流程

    在藥物治療前或藥物治療同時均需進行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規律的有氧體力活動（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險因素。

    降壓治療獲益主要來自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應當遵循高血壓防治指南，但對于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應該考慮到老年患者的特點、高血壓分級和有無并發癥，以及可能出現的不良反應，并需了解既往用藥有利和不利的反應、心血管危險因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應當選擇作用持續24h的長效制劑，每日一次服藥，依從性較好。

    已有大量臨床試驗顯示利尿劑、ccb、血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與ccb、acei、arb聯合應用以增強效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對血鉀、鈉等電解質的影響，以及對糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

    α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應用，如特拉唑嗪等。

第7篇：低血壓的治療策略范文

關鍵詞：藥物治療；老年高血壓病；進展研究；綜述

 對于老年人來講，最為常見的一種疾病就是高血壓。諸多的證據得知老年高血壓如果能夠實現有效的控制的話，老年心腦血管發病的比率和具體的病死率也可以得到非常明顯的控制。降壓藥物如果選擇的科學合理的話，對于老年高血壓來講，可以實現很好的控制，還能預防因為這種疾病造成的心血管疾病、冠心病、腎功能不全等等類型的疾病。老年人會出現各種不同的生理變化，包括機體本身的功能，比如逐漸減退的腎功能，逐漸減少的血流，逐漸增加的脂肪，體內水分的慢慢減少等。因為人自身代謝的因素，高血壓患者一般都需要堅持長期服藥，因為年齡的原因，藥物治療需要持續性的堅持下去，但是藥物之間、使用的藥物和患者其他的疾病之間也會產生相互的影響，所以在臨床上，需要對老年高血壓患者進行藥物層面的治療給與持續性的臨床關注。文章主要對藥物治療老年高血壓病的進展研究進行綜述。

1 降壓藥和主要的特點描述

1.1  鈣拮抗劑：對于老年高血壓病情而言，拮抗劑不但安全而且非常的有效，隨即使用二氫吡啶類鈣拮抗劑、ACEI或復方β-受體阻滯劑—利尿劑對老年高血壓患者進行治療可以發現ACEI治療組出顯心力衰竭或者心肌梗死（非致命性的）的比率非常的低，其他三種藥物沒有很大的差異。曾經有文獻稱氨氯地平、賴諾普利與氯噻酮對于高危的老年高血壓患者（＞55歲）的治療而言，差異無統計學意義（P＞0.05），但是相比使用利尿劑進行具體的治療可以發現，鈣拮抗劑促使心力衰竭發作的幾率被提升了高達38%[1]。如果老年高血壓患者還患有冠心病，在用維拉帕米加ACEI進行治療之后，相比于傳統上治療使用的阿替洛爾加噻嗪類利尿劑，療效基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。

最近還有報道稱：對老年高血壓患者使用氨氯地平加貝那普利或氫氯噻嗪加貝那普利進行隨機的治療，結果顯示使用氨氯地平加貝那普利進行對應的治療，患者出現心血管死亡的幾率下降了20%，出現心血管事件的具體比率下降了17%[2]。總而言之，如果老年高血壓患者本身已經換了冠心病。就比較適合使用二氫吡啶類鈣拮抗劑予以具體的治療，但是這種治療方法因為會讓血管出現擴展，患者就會有頭痛、外周水腫或者低血壓這些癥狀的顯現，聯合使用β-受體阻滯劑進行治療的時候，老年高血壓患者就能夠很好的耐受，主要的原因可能是因為β-受體阻滯劑將二氫吡啶類鈣拮抗劑對應的副作用表現，比如頭痛、心動過速等予以了一部分的消減，還需要講的是，新型鈣拮抗劑誘發低血壓的具體幾率是非常低的，但是具體到使用過程中，對于老年高血壓患者，還是需要充分予以防護的。

1.2  β-受體阻滯劑：使用β-受體阻滯劑治療老年高血壓疾病，已有數十年的時間，但是觀察相關的治療效果，可以發現治療并沒有取得比較理想的效果。試驗證明，隨機用安慰劑或阿替洛爾或利尿劑對高血壓進行治療，在5～8年的時間內進行隨訪可以發現，相比安慰劑組，利尿劑組患冠心病、心血管類疾病或者腦卒中的具體幾率成非常明顯的降低，但是使用阿替洛爾進行治療的患者，并沒有取得非常好的治療效果，而且對于患者而言，不能夠很好的耐藥，在治療中間，竟然有63%的患者退出治療[3]。另外，其他相關的臨床研究也有這樣的結論。曾經有一臨床隨即對照，該臨床試驗包含了10項內容，在meta具體的分析基礎之上知道，利尿劑相比于β-受體阻滯劑來講，在預防全因死亡、冠心病等諸多方面，前者具有更為明顯的優勢。在臨床上，β-受體阻滯劑，尤其是阿替洛爾，不被推薦對老年高血壓患者進行治療，甚至還有人要求將此類藥物排除在降壓首選的藥物清單之外。

不過，聯合使用利尿劑和β-受體阻滯劑對高血壓病正進行具體的治療，仍然廣受重視。同時，在治療如下幾種疾病層面，β-受體阻滯劑也具有很大的優勢：心律失常、收縮性心力衰竭以及心肌梗死病，如果老年患者兼有上述疾病，使用β-受體阻滯劑進行治療，效果會比較良好。

1.3  ARB（即血管緊張素受體抑制劑）：在發揮降壓效果方面，ARBs和ACEIs具有相似的治療原理，不過前者比較少見出現各種不同的不良反應，比如干咳。曾經有文章評論說：氯沙坦作為一種非常有代表性的ARBs藥品，臨床用其對老年高血壓病正進行治療，取得的效果是優越的，原因中的一部分可能為相比于以前使用的治療藥物阿替洛爾，這個藥物的治療效果是很不錯的；但是對于另外一個臨床試驗，知道相比于鈣拮抗劑氨氯地平而言，纈沙坦作為另外一種非常有代表性的ARB藥品，具有相同的治療效果[4]。雖然臨床上已經有諸多的試驗證實，對于高血壓的治療，ARBs效果相當顯著，但是相比于其他類型的抗壓藥物，比如A-CEIs，將ARBs用到對老年高血壓進行臨床治療的層面上比較少見諸多的臨床實踐證據。

ARBs能夠被用在對終末期腎臟疾病（是糖尿病腎病惡化的結果）進行治療的過程中，不過如果老年高血壓患者也患有這種疾病，首選的具體對癥治療的藥物為ARBs與ACEIs。另外，諸多的臨床實踐告訴我們，不能夠聯合使用ARBs與ACEIs進行治療，因為這兩種藥物的聯合使用可以造成腎功能損害的加重，同時使得會造成高血鉀，聯合使用不能產生很好的增效作用。

1.4  ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）：使用ACEIs對老年高血壓病正進行治療，發生心血管事件的幾率與利尿劑和鈣拮抗劑進行比較，知道沒有很大的差異。除此之外，還有信息說相比于利尿劑，ACEIs可以降低老年高血壓患者發生或者出現心血管事件的具體比率，在這個層面，不存在性別上的差異。諸多大型的臨床試驗證實，年齡在55歲以上的患者，如果隨即用雷米普利（用量為10 mg/d）或者安慰劑對具有心血管事件患者進行治療，經過5年的觀察期有如下所得：使用這種藥物進行治療的患者出現了37%的死亡率下降比，33%的腦卒中下降比，22%的心肌梗死下降比，可以說治療效果非常的明顯。

如果患者兼有高血壓、糖尿病、心肌梗死史、糖尿病合并腎病、慢性腎病以及心收縮之功能性的障礙，那么對患者進行治療的時候，首選的藥物為ACEIs。不過使用ACEIs對老年高血壓進行治療的時候，容易發生和出現的副作用包括了低血壓、干咳、腎功能損害等，低血壓的發生幾率約為1.7%，干咳的發生幾率約為4.2%，腎功能損害的具體發生幾率大概為0.7%；如果患者在補鉀或者腎功能不是很健全的話， 還可能出現高血鉀癥狀[5]。對于老年高血壓患者，尤其是腎功能逐漸減退的患者，開始治療的時候，比較適宜用較低的劑量，然后伴隨患者病情的不斷變化，將劑量予以加重，不過如果患者有雙腎動脈狹窄，就不適合選用次藥物進行具體的治療，這樣才能夠避免出現腎功能衰竭。

1.5  其他抗高血壓的藥物：對于老年高血壓患者而言，一般不建議使用甲基多巴、氯壓定、利血平這類中樞降壓型的藥物，這種藥物的主要特點為具有非常明顯的鎮靜功能，能夠誘發患者出現抑郁癥或者加重本來已經有的抑郁癥。除非特別必要，還可以聯合用藥進行治療，比如與利尿劑進行配合使用，這樣降壓效果才會非常明顯。但是α腎上腺素雖然具有非常明顯的降壓功效，但是還可能造成低血壓，如果聯合使用利尿劑或者擴血管藥，還具有更高的發生幾率。如果老年高血壓患者，還有冠心病，隨機用多沙唑嗪（每天用量為2.0～8.0 mg）、氯噻酮（每天用量為12.5～25.0 mg）進行治療，平均進行3.3年的觀察期，最終發現，相比氯噻酮，多沙唑嗪使得心血管事件之危險比例上升了25%，產生的心力衰竭風險為原來的2倍，故而提前停止使用多沙唑嗪[6]。因為多沙唑酮在臨床上沒有取得很好的治療效果，而且這種藥物的消極反應也是非常明顯的，所以對于老年高血壓患者在進行具體的治療過程中，需要慎重選擇這種藥物進行治療。

2 聯合用藥進行降壓治療

選用藥物進行治療，必須遵循如下基本性的原則：①降壓要逐步開展：對老年高血壓患者而言，在初期進行降壓的時候，必須要遵循的一個最基本的原則是從小劑量開始用藥，不能求速，對藥物致具體的反應也要予以嚴密的觀察，尤其是在患者本身的體制比較弱的時候，更需要加強關注；②用藥的使用也要因人而異：對于老年高血壓患者而言，一般都身患多種疾病，比如心血管類的疾病、靶器官之類的損害性疾病等，所以在選用降壓藥物的時候，一定要慎之又慎，使用藥物之后，也要密切觀測患者的具體反應，看有無不良反應，具體療效怎么樣，避免出現用藥過度的現象；③如果使用單藥沒有很明顯的效果的話，建議聯合用藥。相比于用大劑量的藥物而言，聯合用藥更有優越性，這樣降壓的根本目的才能夠達到；④藥量要下足：不能突然性的撤藥，避免因為藥物的使用影響到患者的情緒以及日常的正常生活；⑤對于多數患者而言，服藥可能要終生化，所以對應治療方案的設定不但要簡單，還要具有持續性；⑥降壓藥的使用和選擇不但要有效，也要注意經濟成本的控制[7-11]。

所謂聯合治療，也就是借助于各種不同藥物的具體治療機制控制病情，盡可能的減少出現不良反應的幾率，保護患者的靶器官，患者的成本/效益比、用藥的具體依從性都比較不錯[12-15]。所以如果選用單藥進行常規的治療，不能夠達到目的的話，這個時候就可以選用多種不同的藥物進行聯合的治療。通常情況下，對于老年高血壓患者而言，一般需要選擇2種以上的藥物進行治療。

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第8篇：低血壓的治療策略范文

大慶市第二醫院，黑龍江大慶 163461

[摘要] 目的 探討血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因分析和臨床護理。方法 隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對象，按照數字法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患者給予常規護理。觀察組依照調研得來的真實狀態，選取帶有針對特性的護理方式。比較兩組患者動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況。結果 血液透析患者動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失是由多種原因引起的，其中，在低血壓、過早使用動靜脈瘺、穿刺不當、護理不當及自我保護意識差等原因中，對照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動靜脈內瘺使用中出現喪失或下降的幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在給患者進行血液透析的過程中，護理人員應盡量預設針對特性的護理途徑，以便改善原初的治療成效，保障患者安全，提升原有的生活質量。

[

關鍵詞 ] 動靜脈內瘺；血液透析；臨床護理；原因分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0173-03

[作者簡介] 韓立燕（1977-），女，黑龍江大慶人，本科，中級，主管護師，研究方向：血液透析。

如今，慢性腎臟病已經成為威脅群眾健康公共問題，據相關資料顯示，終末期腎病的發病率呈現逐年上升趨勢。血液透析是維持患者生命的替代療法，而內瘺是血液透析患者最為重要的一條生命線，內瘺的好壞將會直接影響到患者的透析質量，并且會給患者帶來生理、心理方面的影響，最終導致治療效果不甚理想[1]。該研究隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選出該院收治的80例血液透析患者作為研究對象，其中男患者45人，女患者35人，患者年齡45~75歲，平均年齡（61.5±2.6）歲；透析時間5個月~14年，平均透析時間（5.7±1.1）年。動靜脈內瘺使用時間1個月~6年，平均使用時間（1.92±0.46）年；其中糖尿病腎病21例，高血壓腎病26例，痛風性腎病4例，多囊腎5例，慢性腎小球腎炎24例；按照數字法分為對照組和觀察組，每組40例，對比兩組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者，予以常規護理，包括隨時查驗患者病情、各時段的生命體征；控制血液流速、穿刺護理。

觀察組在這一基礎之上，根據患者身體以內動靜脈內瘺，出現功能喪失及下降的本源成因，摸索了帶有針對特性的護理要點。護理要點包括：（1）在日常的生活中，指引患者去嚴格管控水分攝入、關聯著的體重量，在透析過程中，體重量升高這一幅度，不應超過原初體重數值的5%；（2）患者接納血液透析這一治療以前，護理人員應審慎估測現有的干體重量，預設最佳數值的脫水量，防止患者在持續的透析中，出現規模偏大的超濾量，縮減低血壓這一狀態；（3）在透析治療過程中，護理人員要密切關注患者血壓變化，一旦發現患者出現冷汗、腹痛頭暈、產生排便這樣的意愿時，就應查驗低血壓這一先兆。在這時，即可停止特有的超濾治療，把現有的血流量限縮至每分鐘100 mL。與此同時，對靜脈滴注某規格下的生理鹽水。若如上的措施沒能改善，則及時去回血；（4）采納個體化特有的透析，依循患者表征的個體差異，選出適宜的透析速率。對服用著降壓藥這樣的患者，應告知在預設的透析日，停止用藥。透析終結以后，叮囑患者臥床30 min，才可活動身軀。這樣做，能為機體以內的毛細血管，供應足量的休息時段。防止持續的直立，造成直立性特性的低血壓。若發覺了高熱、腹瀉、嘔吐、脫水等不良反應，應及時給予補水并向醫生匯報；（5）若患者年齡偏大，或自帶糖尿病及高血壓，則應規避偏早時段的血液透析。這樣的態勢下，可以預設臨時特性的血管通路，以便限縮血管的傷害；（6）護理人員在預設的穿刺流程中，應富有職責認識，并耐心去對待。爭取一次成功，縮減后續時段的患者疼痛。穿刺以前，應慎重查驗內瘺成熟的現有狀態，確認這一部位與預設的標準是否契合。明辨了內瘺的精準位置，以及精準的走向，才能去手術。不可在固有的吻合口附近予以穿刺。若內瘺會凸起或模糊，埋藏著的血管偏深，則應先去觸碰這些血管，在表皮明晰這種標記。穿刺前應審慎消毒，依循無菌流程去穿刺；（7）患者結束透析治療后，護理人員在拔針時力度要適中，按壓穿刺點約10~20 min為宜；（8）對經由穿刺這樣的部位，應保證它的干燥，回避這一區域干擾。若發覺表皮發癢的狀態，則禁止搔抓，并積極去應對。觀察指標：密切觀察患者的生命體征變化、血容量及動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況。

1.3 統計方法

所有數據均采用spss 13.0統計學軟件進行分析和處理，其中，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

血液透析患者動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失是由多種原因引起的，觀察組患者動靜脈內瘺使用中出現喪失或下降的幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

從現狀看，血液透析被看成慣用的治療方式，用于臨床范疇內的終末期腎病。且治療效果比較明顯，患者易于接受。然而，真正去治療時，應當預設深靜脈特有的插管方式，很易帶來慣常見到的并發癥。通常情況下，臨床主治醫師會使用動靜脈內瘺降低并發癥發生情況[2-4]。

動靜脈內瘺（AVF），主要指在微創狀態之下，把機體以內的動靜脈，妥善予以結合。這樣一來，就形成很暢通的血流路徑。患者機體固有的靜脈，能獲取特有的動脈化變更。患者接納透析時，能獲取補充進來的足夠血流，保障了預設的透析成效[5]。

調研得來的報告表明：長時段的血液透析，會造成動靜脈這一范疇的偏窄傾向，或造成固有的靜脈閉塞，以及血栓。這就阻礙到了應有的透析效果。與此同時，還會威脅患者安全[6]。

歸結得來的數值表明，血液透析狀態之下，動靜脈內瘺特有的功能限縮，或完全喪失這一功能的本源成因，可被歸結為如下層級：（1）缺失自我保護這樣的認知。很多的患者，都沒能依循擬定的這一要求，及時解掉緊繃著的彈力帶。除此以外，內瘺術范疇之中的肌體，若用力得太久，就會阻礙到順暢的血液循環，以致形成血栓。平日熟睡時，患者若傾向于這一內瘺側，也會壓迫著這一方位的肌體。血液循環特有的阻擋及障礙，會造成這一患者很難接納后續的再通機會；與此同時，他也錯過最優的溶栓時機。這樣的情形下，患者只好經由內瘺重建，繼續維持血液透析治療，這將會給患者身心帶來一定程度的傷害[7]；（2）低血壓。在進行血液透析過程中，血流量將不斷減少，導致血壓不斷下降，患者在低血壓的狀態下，動脈硬化內的血液的流速將減慢。因此，對于進行血液透析的患者，對患者機體血流量的數值有一定的要求。在臨床治療的過程中，需要適當采取抽動措施，避免損傷機體血管壁。如果患者沒有進行血液透析，很容易發生斷流，也有出現血栓閉塞情況的可能，最終導致動靜脈內瘺功能下降。研究表明，患者在進行血液透析治療時間內若體重增加量過大，則會導致單位時間內超濾量過大，另外一種情況是在進行血液透析治療前，患者的體重量沒有得到充足評估因而設置過大，超濾量也是導致患者的接受血液透析過程中出現低血壓的主要原因[8]；（3）穿刺不當。目前，臨床常采用繩梯氏穿刺或區域穿刺法給需要血液透析治療的患者動靜脈內瘺行穿刺術。繩梯氏穿刺法也可稱之為繩梯法，其對患者的血管要求比較高，若患者自身凸顯出高血壓腎病、其他范疇內的原發性疾病，那么肌體固有的血管狀態，通常就會不佳，很容易發覺面積偏大的損傷。區域穿刺特有的方式，是在肌體以內的局部，反復予以穿刺。擬定的這種局部，通常帶有偏弱的傾向。動脈原有的血壓遞增，形成這一方位的血管瘤。瘤體附近特有的組織，會在慣常的血流促動下，逐漸包裹著血管固有的內膜，讓它漸漸變厚。管腔固有的偏窄區段，會加劇這一形成速率，最終形成血栓，阻塞住了動靜脈內瘺，很難被治愈；④在偏早的時段中，運用這樣的動靜脈瘺，會造成機體固有的靜脈，偏弱的位置損毀。在接納后續的穿刺時，這一血管壁將會撕裂，進而導致局部血腫，嚴重影響內瘺的發育和成熟，內瘺功能會下降或喪失。初始時段的實施手術，直至內瘺成熟，約要耗費掉四周至八周。若運用沒能成熟的這一內瘺，予以血液透析，就會撕裂體內血管壁；⑤護理不當。選取了血液透析，若沒能妥善拔針，或者壓迫針眼不當，以及選擇的壓迫位置不正確、壓迫時間超長等都容易造成血管周圍組織纖維化等比較嚴重的后果，內瘺則會出現狹窄或閉塞情況[9-10]。由以上結果可知，在低血壓、過早使用動靜脈瘺、穿刺不當、護理不當及自我保護意識差等原因中，對照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動靜脈內瘺使用中出現喪失或下降的幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且以上結果均與廖常志，王莉，何強等[9]在關于維持性血液透析患者內瘺使用壽命及失敗原因分析中所研究的結果相一致，具有臨床意義。綜上，在給患者進行血液透析的過程中，護理人員應盡量采取針對性護理措施，改善治療效果，保障患者生命安全及生活質量。

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第9篇：低血壓的治療策略范文

【關鍵詞】高血壓；中醫治療；辨證用藥

高血壓的主要臨床表現是動脈壓縮或舒張壓的增高，近幾年來，我國高血壓的發病率一直呈現出上升趨勢。在我國高血壓患病群體中，約90%的患者為原發性高血壓，10%的患者為癥狀性高血壓，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動脈狹窄、柯興綜合征等等。高血壓的臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，因此，在中醫上，把高血壓劃分為眩暈、頭痛的范疇。采取何種措施能夠使中醫治療高血壓的療效得到提高，是中醫臨床所一直追求的目標。目前，西藥在降壓方面具有迅速、可靠的特點。而中藥對患者的調理是通過多層次和多環節進行的，中藥的這種綜合性調理在改善高血壓患者癥狀、提高其生活質量方面具有重要意義 [1]，并且，中藥還可以使終末器官的損傷得到減輕或者逆轉，預防出現嚴重的并發癥。筆者對中醫的臨床實踐進行了多年的觀察，認為認清高血壓發病機制是中藥治療高血壓的基礎，下面將治療的思路與方法做如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1038例高血壓患者為研究對象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現有：脾氣急躁、容易發怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認為是由肝陽上亢或肝火上擾所引起的；病期較長或者老年患者則主要是因為肝腎受損，虛實癥相交雜的結果，臨床上主要表現為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風火痰瘀。

1.2 方法

依據統一診斷標準和資料處理方法，采用采用多層次選擇調研現場對1038例高血壓患者實施了嚴密觀察。

2 結果

肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現，與其體質密切相關的常見或相間癥型表現為痰濁中阻和瘀血阻絡。因此，要對高血壓治療的規律在臨癥之時綜合地、靈活地進行把握，用平肝熄風、清熱瀉火作為實證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實結合的方法能夠起到補益肝腎、熄風清熱、活血化痰的效果。

3 討論

中醫學認為，高血壓的病理因素主要是風、火、痰、瘀、虛5個方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認為，高血壓早期或者中青年患者多表現為風、火之類的實癥。

要遵循臨床實驗數據，逐步完善對高血壓的中藥治療。經循證醫學研究證明：在對高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標準程度，多數患者需要聯合使用兩種甚至同時使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當前，“降血壓和降血脂預防心肌梗塞臨床試驗”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關注。這種規模較大的采用隨機雙盲多中心臨床試驗對不同類型抗高血壓藥物的預后影響進行對比，在迄今為止還是第一次，它使嚴格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個傳統的療效評價觀點。在中醫臨床中，提高中藥降壓效果很關鍵，同時，還要積極提高利尿降壓中藥的應用效應。“降血壓和降血脂預防心肌梗塞臨床試驗”表明要使高血壓得到有效控制其實很困難，尤其是對收縮壓的提高不能進行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結合進行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結合應用的開展和相關聯的中醫藥臨床研究的進行[2]。

目前，根據中藥的臨床實際，采取聯合用藥，提出合理的治療策略，對高血壓的中醫臨床處理方案進行逐步的完善，是非常必要的。《中國高血壓防治指南》對高血壓的危險進行了分層，并且對不同層次的危險性提出不同的治療策略，這對我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來治療低危和中危病人；中、西藥聯合應用來治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結合都具有各自的特點和優勢。在中醫臨床時，要選擇應用恰當的治療方法，才能使中醫藥防治高血壓的作用得到充分的發揮，才能更加合理地達到降壓目的。聯合用藥除了聯合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對降壓中藥種類的選擇[3]。

在選擇中藥時，要以對高血壓發病機制進行分析為基礎來進行選擇。近幾年來，中醫心血管病學取得了突出進展，其最主要的表現是：心血管中藥藥理研究。在對高血壓進行治療時，要在對相應的西醫學發病機制進行考慮的基礎上來應用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。

心排血量和外周血管阻力是形成動脈血壓的基本因素，其表達公式為：平均動脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現也不同，年輕的患者多數表現為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫治療高血壓必須關注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來說，微動脈管徑的變化對外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進行輕度收縮，那么外周血管阻力就會有顯著的增加。能夠起到擴張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。

交感神經系統的功能不規律以及心腦血管中的內分泌活性因子的改變都會對高血壓的發病產生影響 [5]。經過現代中藥藥理的證實，能夠對交感神經興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。

把了解型高血壓的發病點作為治療高血壓的開端，結合辯證論治，努力尋找二者相結合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現代中藥治療高血壓中具有關鍵性的作用[6]。

老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現主要有：遇到失眠、情緒波動和氣候突然變化的情況時，收縮壓會突然增高，舒張壓不會有太大變化。對于老年人來說，其發病機制具有兩個特點：一是動脈硬化改變；二是腎功能減退。對于老年患者，治療多以利尿為主，減少血容量和心臟容量符合。

青年患者的臨床表現主要為：高動力循環狀態。其發病特點主要是交感神經活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對其進行治療。

綜上所述，應用中藥對高血壓進行治療時，要在辯證的基礎上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達到良好的降壓效果。對于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來治療。

參考文獻

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[3]彭麗莉、史大卓.原發性高血壓病伴抑郁患者的中醫證候要素分析[J]．北京中醫藥，

2010(7)，534-536

[4]朱勤、廖圣寶.原發性高血壓的中醫藥治療[J].中醫藥臨床雜志，2010(4)，369-372