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第1篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

解決上述問題,應盡可能切斷公立醫(yī)院(非營利性醫(yī)院)業(yè)務活動收入與個人收入的聯系,接受社會各界的監(jiān)督｡但它的前提是政府加大投入力度,保證其有穩(wěn)定的資金來源,這樣,才能使醫(yī)療機構將精力集中于醫(yī)療衛(wèi)生服務而非追求經濟目標｡

(作者系省人大代表､遼源市中醫(yī)院副院長)

盡快將針灸､推拿恢復為基本醫(yī)療項目

姜瑞芝

2006年1月底,長春市醫(yī)療保險管理中心下發(fā)了《關于進一步規(guī)范醫(yī)療保險診療目錄的通知》｡通知中根據《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理意見》的有關規(guī)定,對預防保健和輔治療項目進行清理,由原基本醫(yī)療保險基金支付項目調整為丙類項目｡這樣就將針灸､推拿等祖國醫(yī)學治療項目從基本醫(yī)療項目中劃出,列為輔助醫(yī)療項目｡本人認為此項規(guī)定欠妥,因為:

1.針灸､推拿屬于祖國醫(yī)學中的傳統項目,屬于純中醫(yī)特色,是治療痛性疾病以及疑難雜癥的一種有效的治療方法,如面神經麻痹､神經性疼痛､失眠等｡

2.推拿是治療脊柱疾病､軟傷科疾病的一種最簡捷､最有效､價格最低的治療手段,如頸椎病､腰椎間盤突出癥､肩周炎､軟組織損傷等｡

3.針灸､推拿現已列為國家科技部､國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜診療研究項目,目的是為挖掘整理祖國醫(yī)學遺產,現已將這種行之有效的治療方法列為國家科技部“十一五”重大攻關課題進行研究､開發(fā)､應用｡

4.針灸､推拿現已列為祖國醫(yī)學保護項目｡

5.針灸､推拿在國外已列為基本醫(yī)療項目｡

如果將針灸､推拿從基本醫(yī)療保險項目中取消,這是對祖國醫(yī)學的一種背叛,與衛(wèi)生部“弘揚祖國醫(yī)學寶庫,挖掘祖國醫(yī)學遺產,促進祖國醫(yī)學發(fā)展”的精神是背道而馳的｡

第2篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

「關鍵詞工傷，患病或非因工負傷，醫(yī)療期，待遇，規(guī)定

一、關于職工工傷的規(guī)定

在我國，不論是勞動部制定的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》（以下簡稱《保險辦法》），還是國務院頒布的《工傷保險條例》（以下簡稱《保險條例》），都沒有界定職工工傷的概念。而是采用列舉式的立法例，具體規(guī)定何種情形下可以認定為工傷；何種情形下，可以視為工傷；何種情形下，不得認定為工傷或者視同工傷。如《保險辦法》第8條規(guī)定了10種應當認定為工傷的情形，第9條規(guī)定了6種不應認定為工傷的情形；《保險條例》第14條規(guī)定了7種應當認定為工傷的情形，第15條規(guī)定了3種視為工傷的情形，第16條規(guī)定了3種不得認定為工傷或者視同工傷的情形。在我國法上，職業(yè)病工傷的一種。

通過對二者的比較可以發(fā)現，二者規(guī)定的工傷情形大同小異，對不應認定為工傷的情形也基本相同。不同的是，《保險條例》對工傷的認定區(qū)分為應當認定為工傷的情形和視同工傷的情形，而《保險辦法》沒有作如此的區(qū)分，而是一體的規(guī)定為應當認定為工傷的情形；對不應當認定為工傷的情形，《保險條例》規(guī)定的范圍比《保險辦法》顯然要窄得多，體現了對不應認定為工傷的控制，以體現保護職工的合法權益的立法目的。如《保險條例》第16條第1項規(guī)定的是因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不應認定為工傷，而《保險辦法》第9條第1項規(guī)定的是犯罪或違法，不應認定為工傷。顯然“違法”包括“違反治安管理”，但又不限于此，還可能包括其他的違法行為。而《保險條例》所規(guī)定的違反治安管理并不是不得認定工傷的全部要件，而只是要件之一，該要件必須導致職工傷亡這個結果發(fā)生時，才能得出不得認定為工傷的結論。

另外一個需要特別說明的問題是，《保險辦法》屬于部門規(guī)章，而《保險條例》屬于行政法規(guī)。依據《規(guī)章制定程序條例》第3條的規(guī)定，后者是前者的上位法，前者是后者的下位法。根據《立法法》第79條第2款規(guī)定，后者的效力高于前者。《規(guī)章制定程序條例》第7條第2款的規(guī)定，法律、法規(guī)已經明確規(guī)定的內容，規(guī)章原則上不作重復規(guī)定。因為前者制定在先，后者頒布在后，所以，不能嚴格適用上述規(guī)定。但根據《立法法》第71條第2款的規(guī)定，部門規(guī)章規(guī)定的事項應當屬于執(zhí)行法律或者國務院的行政法規(guī)、決定、命令的事項。作為行政法規(guī)的《保險條例》頒布后，作為部門規(guī)章的《保險辦法》自然不能成為認定工傷的依據。認定工傷的依據是《保險條例》。

二、職工患病或非因工負傷則是指職工非職業(yè)原因而患病或者非因工傷而受傷的情形。

三、職工工傷醫(yī)療期及其待遇的規(guī)定

（一）職工工傷醫(yī)療期的規(guī)定。

《保險條例》第31條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的的期間稱為停工留薪期。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

（二）職工工傷醫(yī)療期待遇的規(guī)定。

根據《保險條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。具體包括：

1、第29條第3款規(guī)定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

2、第29條第4款前段規(guī)定，職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費。

3、第29條第4款后段規(guī)定，經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

4、第29條第6款規(guī)定，工傷職工到簽訂服務協議的醫(yī)療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

5、第31條第1款規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

6、第31條第3款規(guī)定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

工傷職工停止享受工傷保險待遇情形。《保險條例》第40條規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

四、職工患病或非因工負傷醫(yī)療期及其待遇的規(guī)定

（一）職工患病或非因工負傷醫(yī)療期的規(guī)定。

根據《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》（以下簡稱《醫(yī)療期規(guī)定》）第3條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個月到二十四個月的醫(yī)療期：

1、實際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個月；五年以上的為六個月。

2、實際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為六個月；五年以上十年以下的為九個月；十年以上十五年以下的為十二個月；十五年以上二十年以下的為十八個月；二十年以上的為二十四個月。

第4條規(guī)定，醫(yī)療期三個月的按六個月內累計病休時間計算；六個月的按十二個月內累計病休時間計算；九個月的按十五個月內累計病休時間計算；十二個月的按十八個月內累計病休時間計算；十八個月的按二十四個月內累計病休時間計算；二十四個月的按三十個月內累計病休時間計算。

勞動部關于貫徹《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》的通知第1條關于醫(yī)療期計算問題第2款規(guī)定，病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內。第2條關于特殊疾病的醫(yī)療期問題第1款規(guī)定，根據目前的實際情況，對某些患特殊疾病（如癌癥、精神病、癱瘓等）的職工，在24個月內尚不能痊愈的，經企業(yè)和勞動主管部門批準，可以適當延長醫(yī)療期。

另外，根據《勞動法》第29條第1項規(guī)定，職工患病或者負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內的，用人單位不得第26條、第27條的規(guī)定解除勞動合同。《醫(yī)療期規(guī)定》第2條也規(guī)定，醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息不得解除勞動合同的時限。

（二）職工患病或非因工負傷醫(yī)療期的待遇規(guī)定。

根據《醫(yī)療期規(guī)定》第5條規(guī)定，企業(yè)職工在醫(yī)療期內，其病假工資、疾病救濟費和醫(yī)療待遇按照有關規(guī)定執(zhí)行。具體而言：

1、病假工資。根據勞動部《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》（以下簡稱《勞動法意見》）第59條規(guī)定，職工患病或非因工負傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期間內由企業(yè)按有關規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟費，病假工資或疾病救濟費可以低于當地最低工資標準支付，但不能低于最低工資標準的80％。

2、疾病救濟費。《醫(yī)療期規(guī)定》第5條對病假工資與疾病救濟金的規(guī)定為并列方式，但《勞動法意見》59條對此的規(guī)定卻是選擇方式。從二者規(guī)定的時間看，前者規(guī)定時間在先，后者規(guī)定在后，根據《立法法》第83條規(guī)定，同一機關制定的規(guī)章，新的規(guī)定與舊的規(guī)定不一致的，適用新的規(guī)定。對于病假工資與疾病救濟金應適用《勞動法意見》的規(guī)定，即只能適用其一，即或適用病假工資，或適用疾病救濟金。但不論適用哪一種待遇，均不能低于最低工資標準的80%.對此，各地的做法不一。如山東省勞動廳轉發(fā)勞動部《關于的通知》（魯勞發(fā)[1995]67號）第1條規(guī)定，企業(yè)職工因病或非因工負傷，在醫(yī)療期內，停工累計不超過180天的，由企業(yè)發(fā)給本人工資70%的病假工資；累計不超過180天的，發(fā)給本人工資60%的疾病救濟金。據此，只要企業(yè)職工因病例或非因工負傷累計不超過180天的，病假工資與疾病救濟金同時適用。上海市勞動和社會保障局《關于本市企業(yè)職工疾病休假工資或疾病救濟費最低標準的通知》（滬勞保保發(fā)（2000）14號）第1條規(guī)定，企業(yè)支付職工疾病休假期間的病假工資或疾病救濟費不得低于當年本市企業(yè)職工最低工資標準的80％。也就是說，病假工資與疾病救濟金只能適用其一，不能同時并用。

3、醫(yī)療待遇。《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》）第3條規(guī)定，建立基本醫(yī)療保險統籌基金和個人帳戶。國務院《關于完善城鎮(zhèn)社會保障體系的試點方案》第4條第3款規(guī)定，個人賬戶主要用于小病或門診費用，統籌基金主要用于大病或住院費用。根據《決定》第7條第2款規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃，報勞動保障部備案。統籌地區(qū)要根據規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險實施方案，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。具體包括：

（1）根據勞動和社會保險部《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（以下簡稱《保險項目意見》）第1條規(guī)定，基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診療、治療項目：

第一，臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

第二，由物價部門制定了收費標準的診療項目；

第三，由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目。

具體由《保險項目意見》附件《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》第2條對基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍作了明確具體的規(guī)定。

（2）根據勞動和社會保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》第2條規(guī)定，基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進行管理。據此，勞動和社會保險部制定了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》對西藥、中藥和中藥飲片部分作了明確的規(guī)定。

4、補充醫(yī)療保險

第3篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

一、主要目標和基本原則

（一）試點目標：全面貫徹國務院、省人民政府關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險指導意見精神，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。

（二）基本原則：堅持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資水平和保障標準與地方經濟社會發(fā)展水平相適應；堅持政府補助與居民個人自愿繳費相結合；堅持大病住院統籌和醫(yī)療救助相結合；堅持以收定支，收支平衡；堅持低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持統籌兼顧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度協調發(fā)展的原則。

二、參保范圍和統籌層次

（一）參保范圍：凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍，具有本市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)大中專院校、中等職業(yè)學校（包括技工學校）、普通中、小學的在校學生和少年兒童；在本市上學一年以上，沒有本市城鎮(zhèn)戶籍的大中專院校、中等職業(yè)學校（包括技工學校）和中小學階段的學生；在城鎮(zhèn)居住三年以上有固定住所的農村戶籍的非從業(yè)人員，都應參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。大中專學生以學校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。

省、市屬大中專學校學生按照屬地管理原則參加所在縣（區(qū)）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

原參加新型農村合作醫(yī)療的我市農村人員，因各種原因轉為城鎮(zhèn)戶籍的（含被征地農民），其新型農村合作醫(yī)療參合繳費期及享受待遇期滿后，符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，應參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。失業(yè)人員重新就業(yè)后，應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

城市低保人員醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并軌。城市低保人員醫(yī)療保險基金并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，城市低保人員的醫(yī)療保險待遇按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

（二）統籌層次：

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統籌，分級管理。統一政策、統一籌資標準和待遇水平、統一基金管理使用。

2、建立市級風險調劑金制度。市級風險調劑金按當年征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的5%籌集，用于調劑各縣（區(qū)）統籌基金超支缺口。

三、統籌標準

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由財政和個人共同負擔，統籌標準為：

1、城鎮(zhèn)居民（含嬰兒）統籌標準每人每年160元。其中一般居民個人繳費每年60元，中央財政補助40元，省財政補助30元，市、縣（區(qū)）財政各補助15元；城市低保對象個人繳費每年20元，中央財政補助70元，省財政補助50元，市、縣（區(qū)）財政各補助10元；喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人個人繳費每年20元，中央財政補助70元，省財政補助30元，市、縣（區(qū)）財政各補助20元。

2、大中專、中等職業(yè)學校（包括技工學校）、中、小學校學生和幼兒園兒童，統籌標準每人每年120元。其中個人繳費每年40元，中央財政補助40元。省屬院校省財政補助40元；市屬院校及中、小學校學生和幼兒園的兒童省財政補助20元，市財政補助20元；縣（區(qū)）屬院校及中、小學校學生和幼兒園兒童省財政補助20元，市、縣（區(qū)）財政各補助10元。

屬于低保對象的各類在校學生，個人繳費每年10元，中央財政補助45元，省財政補助50元，市財政補助10元，縣（區(qū)）財政補助5元；重度殘疾的各類在校學生個人繳費每年10元，中央財政補助45元，省財政補助20元，市財政補助25元，縣（區(qū)）財政補助20元。

一、二類低保對象的居民和學生個人繳費，由縣（區(qū)）民政部門負責從城市醫(yī)療救助資金中代繳。

（二）在國家再就業(yè)政策實施階段，對持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的失業(yè)人員個人繳費部分，由縣（區(qū)）從再就業(yè)資金中每人每年補助40元。

（三）大、中專特困學生個人繳費部分，由學校提供資料報同級勞動保障、財政部門審核后，由同級財政和學校給予適當補助。

（四）鼓勵有條件的用人單位對其職工家屬個人繳費給予補助。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準隨經濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民生活水平的提高適當進行調整，調整標準由市勞動和社會保障局會同市財政局提出具體方案，報市人民政府研究決定。

四、基金管理與監(jiān)督

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（含利息收入）實行收支兩條線管理，在財政部門設立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，專款專用，不得擠占挪用。社會保險經辦機構（以下簡稱社保經辦機構）設立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支出戶，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用的支付。

（二）財政補助資金由財政部門負責撥入醫(yī)療保險基金財政專戶，個人繳費部分由縣（區(qū)）社保經辦機構負責征繳，并轉入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收繳統一使用由財政部門監(jiān)制的專用收費票據。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）規(guī)定的計息辦法計息。

（四）各級財政部門應加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理，根據社保經辦機構的實際使用情況和用款申請計劃，及時將資金撥入社保經辦機構的支出戶。

（五）各級社保經辦機構應建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預決算、財務會計和內部審計制度、風險基金調劑制度，逐步建立內部控制制度、基金風險預警制度和基金征繳管理制度，完善基金收支分析報告制度，做好基金收支預測，加強基金收支管理，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金安全運行。

（六）各級勞動保障、財政、審計等部門應加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。對社保經辦機構、定點醫(yī)療機構的工作人員、弄虛作假、損害參保人員合法權益或造成醫(yī)保基金流失的，依照有關規(guī)定給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

五、基金使用和醫(yī)療服務管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由統籌基金、風險調劑金和大額醫(yī)療保險補助基金構成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定提取市級風險調劑金后，再按每人每年20元的標準提取建立大額醫(yī)療保險補助基金。大額醫(yī)療保險補助基金單獨列帳管理，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用超過最高封頂線以上部分的醫(yī)療補助。剩余部分為統籌基金，主要用于支付參保人員住院在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用和特殊疾病門診醫(yī)療補助的費用。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準，按照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務設施標準》以及《兒童用藥增補品種目錄》執(zhí)行。

（三）統籌基金的起付標準、最高支付限額和住院費用負擔比例。

1、起付標準。參保人員在本市內住院起付標準為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務中心）100元；二級醫(yī)院350元；三級醫(yī)院600元。異地就醫(yī)起付標準為：一級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院800元。

2、最高封頂線和最高支付限額。在一個統籌年度內，參保人員在不同級別醫(yī)院住院，符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的住院費用最高封頂線為28000元，統籌基金支付的最高支付限額為15000元。跨年度住院的參保人員，享受出院年度統籌基金最高支付限額。

3、住院費用報銷標準：參保人員住院發(fā)生的符合統籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，在統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按一級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院55%的比例報銷。各類學校的學生住院費用報銷標準在以上規(guī)定基礎上再提高10%，最高支付限額不變。

參保人員異地就醫(yī)或在統籌地區(qū)以外居住及探親期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用報銷時，在同級別醫(yī)院報銷標準的基礎上降低10％。

（四）中小學生和少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療救治費用中符合支付范圍的部分，按40%的比例在醫(yī)療保險統籌基金中支付，每人每次最高支付限額為1000元；住院醫(yī)療費用按以上規(guī)定給予報銷。

（五）特殊疾病門診費用補助。參保人員患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官（或組織）移植等特殊疾病在門診放、化療、透析、抗排異治療的費用，在起付標準以上符合支付范圍的部分，按50％的比例在統籌基金中給予補助，年度內最高補助限額為10000元。

（六）大額醫(yī)療保險補助。在一個繳費年度內，參保居民住院醫(yī)療費用超過最高封頂線以上、符合支付范圍的部分，按40%的比例在大額醫(yī)療保險基金給予補助,年度補助限額為15000元。

對享受基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險補助后，個人住院醫(yī)療費用負擔仍過重的貧困人員，由民政部門按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（七）建立繳費年限和享受待遇水平相掛鉤的激勵機制。參保居民繳費滿一年以上、且連續(xù)繳費的，每多繳費一年，住院和特殊疾病門診醫(yī)療費報銷比例在以上標準基礎上提高1％，但最高不超過5％。

市勞動和社會保障行政部門根據運行情況和統籌基金收支情況應適時調整住院費用報銷標準。

（八）各縣、區(qū)根據基本醫(yī)療保險基金結余情況，可分批分期為參保居民免費進行健康體檢。

（九）已參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，又辦理了商業(yè)醫(yī)療保險的學生及其他城鎮(zhèn)居民，因病住院的醫(yī)療費用，按相關規(guī)定分別給予報銷。

（十）住院醫(yī)療費用個人自負的費用：

（1）起付標準以下的住院費；

（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的特殊檢查、特殊治療等報銷項目個人自付20%、乙類藥品個人自付20%；

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準以外的費用。

（十一）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍：

1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

2、因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；

3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；

4、因酗酒、自傷、自殘(精神病除外)、戒毒、性傳播疾病治療的等；

5、因美容、矯形等進行治療的；

6、國家和省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

（十二）本地區(qū)因發(fā)生嚴重自然災害、突發(fā)流行性疾病和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費用，由政府撥付專款或協調有關部門解決。

（十三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照風險共擔、方便就醫(yī)的原則，實行對醫(yī)療機構和零售藥店定點管理，具體按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關辦法執(zhí)行。各定點醫(yī)療機構和零售藥店要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務協議，向社會公布診療服務項目和收費價格，接受有關部門的監(jiān)督。

（十四）各縣（區(qū)）要加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設，建立激勵機制。引導參保人員小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院。勞動保障行政部門應將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構及時納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。

六、參保和就醫(yī)

（一）大、中專學校在校學生由學校統一組織辦理參保、登記、繳費手續(xù)，個人繳費部分按學年于每年9月底前一次性向社保經辦機構（或指定的商業(yè)銀行）繳納；其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位由社區(qū)組織辦理參保、登記、繳費手續(xù)，個人繳費部分于每年12月底前一次性向社保經辦機構（或指定的商業(yè)銀行）繳清下一年度的基本醫(yī)療保險費。

（二）城鎮(zhèn)居民一次性繳納當年醫(yī)療保險費的，從繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費的人員再次參保的，在一次性足額繳納中斷期間基本醫(yī)療保險費后，滿三個月方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔。

（三）參保人員因病住院時，持個人身份證（或其他有效證件）、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到定點醫(yī)療機構住院診治，住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，個人負擔部分由參保人員與定點醫(yī)療機構結算，統籌基金應支付的部分，由定點醫(yī)療機構與社保經辦機構結算。

（四）參保人員在統籌地區(qū)以外居住及探親期間，因病需要住院治療的，應在當地具有定點資格的醫(yī)療機構住院治療。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行首診負責制和雙向轉診制度。參保居民就醫(yī)時應首先在所在街道（社區(qū)）的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構診治（急診急救除外），需要轉診時，可由下級定點醫(yī)療機構向上級定點醫(yī)療機構逐級轉診轉院，病情相對穩(wěn)定后，也可轉到下級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。

（六）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院協查制度。縣（區(qū)）社保經辦機構對異地住院的參保人員，可以委托住院地醫(yī)保經辦機構進行協查。受委托的醫(yī)保經辦機構有責任和義務對異地住院人員進行稽核，防止冒名頂替、掛床住院等套取醫(yī)療保險基金的醫(yī)療欺詐行為。

七、工作職責

市、縣（區(qū)）勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育等部門共同負責實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作：

勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責政策的制定、調整和組織實施工作，對經辦機構和定點醫(yī)療機構、定點藥店定期或不定期實施監(jiān)督檢查。

財政部門負責制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理辦法，對基金使用情況進行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補助資金及時到位和安全運行。

衛(wèi)生部門負責落實醫(yī)療機構對貧困居民或殘疾人醫(yī)療費用的減免政策和就醫(yī)優(yōu)惠政策，加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)督管理，合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，為城鎮(zhèn)居民提供質優(yōu)價廉的服務。

民政部門負責困難居民的社會醫(yī)療救助工作以及從城市醫(yī)療救助資金中代繳一、二類低保人員的個人繳費部分。

教育部門負責協助做好各類學校學生的參保登記和個人繳費工作。

審計和監(jiān)察部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作。

殘疾人聯合會負責對重度殘疾學生、兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人的認定工作。

社會保險經辦機構是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經辦機構，負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體業(yè)務，組織指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)勞動保障事務站（所）開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關業(yè)務工作。

大、中專學校負責做好本校學生參保登記和醫(yī)療保險費的收代繳工作。

城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)協助社保經辦機構辦理本轄區(qū)內參保人員個人基礎資料審查、參保登記、繳費等有關工作。

八、組織領導和保障措施

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性強，涉及到城鎮(zhèn)居民的切身利益，關系到國民經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各縣（區(qū)）政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，精心組織實施，做好宣傳工作，動員廣大城鎮(zhèn)居民和社會各方面積極支持和參與這項工作。要把此項工作列入各級政府和各相關部門、單位的目標責任制管理。市上成立由政府分管領導任組長，勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育、審計、殘聯、監(jiān)察等部門參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，協調解決有關問題。各縣（區(qū)）也要成立相應的機構，并組織專門力量，加大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的力度。采取切實有力的措施，分片包干、責任到人，實行經費與工作量掛鉤，建立街道包社區(qū)，社區(qū)包片區(qū)和樓群院落、學校包學生的工作機制。

（二）加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務管理和經辦能力建設工作。各縣（區(qū)）政府要按照省編委、省勞動保障廳甘機編辦發(fā)（20*）66號通知要求，為勞動保障行政部門、社保經辦機構和街道、社區(qū)勞動保障工作機構增加編制和人員，同級財政按參保人員每人每年2元的標準撥付工作經費，切實做到有人管事、有錢辦事。加強勞動保障社區(qū)服務平臺建設，方便城鎮(zhèn)居民參保、登記、繳費和待遇支付，提高管理服務水平。要安排一定資金建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險計算機網絡系統，實現城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息網絡化管理，提高管理手段和服務質量。

（三）各縣（區(qū)）要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的宣傳和培訓。采取多種形式，廣泛開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳，在社區(qū)、學校、企業(yè)和家庭廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的目的和意義、指導原則和各項優(yōu)惠政策。要營造良好的輿論氛圍，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性。

（四）各級勞動和社會保障、財政、衛(wèi)生、民政、教育等有關部門要密切配合、齊心協力，認真履行各自的工作職責，從落實科學發(fā)展觀、關注民生、關愛弱勢群體、構建和諧社會的大局出發(fā)，共同做好我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第4篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

醫(yī)療保險制度改革的任務是建立城鎮(zhèn)職工基本保險制度。即建立起適應社會主義市場經濟體制要求，符合我市財政、用人單位和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：

（一）基本醫(yī)療保險水平與我市社會經濟發(fā)展水平相適應。

（二）基本醫(yī)療保險與用人單位承受能力相適應，量力而行，逐步推進。

（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。

（四）基不醫(yī)療保險基金實行社會統籌和個人帳尸目結合。、

（五）實行屬地管理的原則，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。（六）享受基本醫(yī)療保險的權利應承擔的義務相對立。

二、實施范圍與籌資水平（繳費率）、統籌基金和個人帳戶。

（一）實施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）、機關、事業(yè)單位、社會團林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)生及從業(yè)人員暫不參加基本醫(yī)療保險，待條件成熟后逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

在統籌層次上，實行以市為統籌單位，執(zhí)行統一的基本醫(yī)療保險基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟制和抵御一般風險的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統籌政策和標準，由醫(yī)保經辦機構統一管理。

（二）籌資水平（繳費率）

1、基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。

2、全市實行統一比例，統一管理。目前根據我市實際清況，用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規(guī)定為準）的4％繳納。職工個人繳合按本人上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經濟發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%，按60％核定繳費基數繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數為基數繳納。

3、基本醫(yī)療保險費用由用人單位按規(guī)定以現金或轉帳方式向醫(yī)保經辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納部分，由市財政按月劃入基金專戶。醫(yī)、保經辦機構負責征繳。

（三）統籌基金和個人帳戶

基本醫(yī)療保險基金由統籌金和個人帳戶構成。

1、個人帳戶。職工按本人上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療保險費全部記入個人帳戶，單位繳費的20％按不同年齡段計入個人帳戶。具體比例為：以個人繳費工資為基數，包括個人繳費部分，45周歲以下（含45周歲）職工計入2.2%,46周歲以上職工計入2.23%，退體人員按本人退休金的2.4％計入。

2、統籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定計入個人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險統籌基金，由醫(yī)療保險經辦機構集中調劑使用。

三、管理機構與職責：

勞動保障部門是實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責是：

（一）貫徹落實國家、省、市有關基本醫(yī)療保險的政策，制定醫(yī)療保險的具體操作辦法；

（二）負責對定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審檢查定點醫(yī)療機構，定點藥店服務情況。

（三）負責對醫(yī)療保險經辦機構的基金收繳、支付和運營情況進行監(jiān)督檢查。

（四）協調醫(yī)療保險工作中各部門關系，調解醫(yī)療保險事務中有關糾紛。

醫(yī)療保險經辦機構的主要職責是：,

（一）負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫(yī)療保險基金預決算，按時上報醫(yī)療保險各類財務、統計報表；

（三）負責與定點醫(yī)療機構、藥店簽訂有關責任、權利、義務的合同，對其有關業(yè)務工作給予指導和監(jiān)督管理；

（四）受理參保單位、職工有關醫(yī)療保險業(yè)務查詢；

（五）做好其他配套服務工作。

財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，按各自職責范圍配合勞動行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。

四、基本醫(yī)療保險基金的支付：

（一）明確劃定統籌基金和個人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用，分別核算，不得相互擠占，嚴格禁止統籌基金透支個人帳戶。個人醫(yī)療帳戶基金主要用于支付本人基本醫(yī)療范疇內的門診醫(yī)療費用，也可用于統籌基金支付中的個人負擔部分和定點藥店自購藥品等未列入統籌基金支付范圍內由個人自付的醫(yī)療費。超支不補，節(jié)余歸己。個人帳戶用完后，職工在定點醫(yī)療機構和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費全部自付。

（二）統籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準的住院醫(yī)療費用。住院醫(yī)療費實行起付標準和最高限額控制。

統籌基金的起付標準要根據不同的醫(yī)療機構等級確定不同的起付線。原則上應控制在全市職工年平均工資的10％左右。住院費用在使用統籌基金支付前，設置起付線標準：三級醫(yī)院為1000元；二級醫(yī)院為550元；一級醫(yī)院為450元。年度內多次住院的起付標準在第一次住院的基礎上逐次遞減10％。，統籌基金的最高支付限額標準，原則上控制在本市上年職工年平均工資的4倍，即2萬元。起付標準以下，最高支付限額以上的醫(yī)藥費，全部從個人帳戶中支付或由個人自付：起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費，按照國家和省、市的醫(yī)療保險用藥范圍、病種準入目錄、診療項目管理意見、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準執(zhí)行，主要從統籌基金中支付。同時個人按就診醫(yī)院等級負擔一定比例，具體規(guī)定為：一次性住院醫(yī)藥費按一、二、三級醫(yī)療機構（含專科醫(yī)院）的等級，從起付標準至5000元的，個人分別承擔13％、15％、30%;5001元至10000元的，個人分別承擔12％、14％•30%；10001元至20000元的，個人分別承擔11％、13%、30%。

退休人員在此基礎上個人負擔比例減2％。

超過統籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，不得從統籌基金中支付。可通過建立大病醫(yī)療保險、醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。

五、基本醫(yī)療保險基金的管理：

（一）基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，實行“收支兩條線”專款專用，不得擠占挪用。

（二）醫(yī)療保險經辦機構要建立健全基本醫(yī)療保金預決算制度，財務會計制度和內部審計制度，做好基本醫(yī)療保險基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經辦構的事業(yè)經費不得從基金中提取，由財政預算解決。

（三）建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，負責對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。監(jiān)督委員會由政府有關部門、工會、參保單位、定點醫(yī)療機構、專家和參保職工等方面的代表組成。定期聽取醫(yī)療保險基金收支、運行及管理情況的匯報，并向社會公布。

（四）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌資部分按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取的銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和繼承。職工本人工作調動時，個人帳戶隨工作關系一并劃轉并繼續(xù)使用。調往外地（含出境定居）的，個人帳戶可一次性結清付給現金。

（五）市內所有單位都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌，按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不繳費的不享受基本醫(yī)療保險待遇；單位必須如實申報工資總額和職工人數，不得瞞報、漏報。工資總額按照國家統計部《關于工資總額組成的規(guī)定》計算：單位和本人必須同時繳費，單位繳費發(fā)生困難暫時不能履行繳費責任時，本人繳費和個人帳戶停止記載。個人帳戶有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒有節(jié)余費用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機構范圍內就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的費用，不得從基本醫(yī)療保險基金中支付，確須轉診轉院的，需經醫(yī)療保險經辦機構批準。對未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節(jié)嚴重或特別嚴重的，按國務院《社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定，對直接責任人和主管領導予以處罰，構成犯罪的追究刑事責任。

六、醫(yī)療服務管理：

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理，勞動保障行政部門負責定點醫(yī)院和定點藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。對定點醫(yī)院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保留其定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。醫(yī)療保險經辦機構根據中西醫(yī)并舉、基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點醫(yī)療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務，并嚴格履行合同條款。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時,要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對于違反有關規(guī)定的定點醫(yī)療機構和定點藥店，要給予警告、處罰直至取消定點資格。

定點醫(yī)療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設備檢查，不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供安全有效的優(yōu)質藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。

根據定點醫(yī)療機構的不同類別、級別和所承擔的基本醫(yī)療服務量，預定各自的定額控制指標。在基本醫(yī)療探險初期，可將機關事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療保險基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件成熟后再統籌管理。

七、有關人員的醫(yī)療待遇

（一）離休人員、老不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

（三）國家公務員在參加基本醫(yī)療保險基礎上，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法另行規(guī)定。

（四）退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對計入個人帳戶的金額和個人負擔的醫(yī)療費比例給予適當制度。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由用人單位按原管理辦法解決。

八、實施步驟：

v根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》的要求，積極穩(wěn)妥地推進我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革。

首先在機關事業(yè)單位原享受公費醫(yī)療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業(yè)中運行，然后，再逐步擴大覆蓋面。認真總結經驗，不斷完善配套政策。

九、組織領導：

第5篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

病貴、政府職能未能合理發(fā)揮等問題，本文通過對我國醫(yī)改歷史的梳理和問題的分析，針對性地提出了扎實推進醫(yī)保體系建設、完善醫(yī)療雙向轉診制度、明確政府的職責、完善藥品市場等一系列相應措施，為促進新醫(yī)改提供了一定的理論基礎。

【關鍵詞】農村醫(yī)療 體制改革 海云工程

一、我國醫(yī)改存在的問題及原因分析

（一）醫(yī)療保障體系不健全

第一，保障待遇差距較大。

城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的醫(yī)療保障水平不均，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇差距較大，醫(yī)保的公平性有所缺失。而且醫(yī)療保障的范圍仍過于狹窄，通常只能進行住院報銷，普通疾病和多發(fā)病的醫(yī)療費用報銷還有待進一步推進。

第二，醫(yī)療保障可持續(xù)性不足。

部分偏遠地區(qū)管理手段落后，醫(yī)療信息化建設不足，醫(yī)療保障的配套服務能力有待改進，相關辦事機構存在著人員編制和經費不足的問題。

第三，醫(yī)療保障適應流動性不足。

異地就醫(yī)問題普遍存在，特別是部分異地安置老人反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用。而且城市鄉(xiāng)村的基本醫(yī)療保險不屬于同一部門，當患者因為種種原因就醫(yī)地點在城鄉(xiāng)等不同區(qū)域進行轉換時，醫(yī)保對接的手續(xù)過于繁瑣。

（二）醫(yī)療資源配置不合理

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、不公平的現象尤為突出。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置明顯不均，農村基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員整體素質偏低，醫(yī)療技術水平和服務能力有限。此外國家在醫(yī)療衛(wèi)生經費的投入不足，沒有及時地建立起有效的籌資機制，醫(yī)療衛(wèi)生服務費用大部分由居民承擔。

（三）初級醫(yī)療和轉診制度不完善

西方大多數國家的醫(yī)療服務進行了分級。沒有初級全科醫(yī)生的轉診，非急診病人一般接觸不到二級三級醫(yī)療的。但是我國并沒有完善的初級醫(yī)療服務機構，使得只需要進行簡單護理治療的病人都奔向大型醫(yī)院，導致醫(yī)院壓力劇增不堪重負，社區(qū)初級醫(yī)療資源卻白白浪費。此外，國外社區(qū)服務中心與醫(yī)院問有完善的轉診制度，但我國往往都是社區(qū)中心上轉到醫(yī)院，很少有醫(yī)院向下轉診。這是由于我國醫(yī)療資源配置不均導致的，社區(qū)衛(wèi)生中心缺乏人才，加上社區(qū)醫(yī)療還未完全納入醫(yī)療保險報銷，患者根據治療的保險性和經濟性考慮，寧愿選擇較遠的大醫(yī)院。同時部分醫(yī)院由于經濟利益關系對下轉制度的實施拖沓，我國的雙向轉診制度沒有妥善建立。

（四）藥品生產流通領域無序

我國藥品企業(yè)數量多，分散經營，規(guī)模化集約化不足，整個藥品生產流通領域的混亂使得某些不法分子有機可乘，制造假藥、違規(guī)生產的現象頻頻發(fā)生。同時我國現行藥品定價辦法允許新藥可以高于成本定價，部分企業(yè)把舊藥品改造成新藥獲得高價，使得替代藥品泛濫。還有的企業(yè)為了利益造假虛報成本，造成藥價久高不下。

（五）看病難看病責的難題

看病難看病貴一直是我國醫(yī)療體制存在的重要問題。看病難主要是由于醫(yī)療資源、基礎設施在城鄉(xiāng)之間分布不均衡，在地區(qū)之間也存在著很大的差異，城市和東部地區(qū)占有明顯優(yōu)勢。看病貴主要由于醫(yī)療衛(wèi)生費用個人負擔比例過高，再加上藥價虛高j醫(yī)院開高價藥、高價檢查的現象比比皆是。

二、“海云工程”在醫(yī)療體制改革中的重要性

（一）加強村衛(wèi)生所規(guī)范化建設

在加強村衛(wèi)生所標準化建設的基礎上，覆蓋點村衛(wèi)生所配齊電腦、打印機和海終端，并強化公告欄、健康教育宣傳欄、項目標識牌等配套設施。同時，把村醫(yī)的診療工具從傳統的聽診器、血壓計、體溫計“老三樣”升級成六合一診斷儀、多功能檢查床、便攜式健康檢查儀等“新三樣”。“新三樣”使用后，村民可在家門口進行血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查，不用再跑大醫(yī)院，大幅度降低了看病成本。

（二）優(yōu)化項目管理措施

一是建立與基礎醫(yī)療相融合的遠程協助診斷機制。二是搭建“鄉(xiāng)村一體化質控體系”。三是推進信息化建設。集中部署“海云工程”后臺管理系統，實現與基礎衛(wèi)生信息系統的無縫對接，將系統產生的所有數據管理平臺。四是建立“海云工程”即時運維中心。

（三）完善項目機制建設

一是創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度。在全省乃至全國率先實施鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險，參照機關事業(yè)單位非在編人員為全市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準入和退出機制，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。積極推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任險，建立以縣為單位、縣鄉(xiāng)村統一推進的醫(yī)療責任險制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務“海云工程”項目的主動性和積極性。二是深化項目應用機制。將“海云工程”項目與基本公共衛(wèi)生服務相結合，進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所兩級聯動機制，建立基本公共衛(wèi)生服務“合同管理+數量+質量+績效考核”的運行模式，督促村醫(yī)利用項目設備完善所轄村民的電子健康檔案，并依此開展基本診療。

（四）加快科技成果轉化應用

一是開展中科院STS項目老年人身心健康普查工作。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生使用手機APP或者海云工程的設備開展轄區(qū)內老年人心理健康普查。至今，共培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生425人次，組織4960人次一對一、面對面的老年人身心健康普查工作。期間制作視頻培訓教材1部，申請軟件著作權1項、專利1項、初步形成農村地區(qū)老年人心理健康普查執(zhí)行規(guī)范。二是開展微流控生化分析和血細胞計數模塊試點。選取“海云工程”項目覆蓋村衛(wèi)生所新增“微流控”血檢模塊，開展生化分析和血細胞計數等檢查試點。三是創(chuàng)建計生健康管理體系。

三、“海云工程”遇到的主要問題，原因分析及對策建議

（一）主要問題

1、項目政策未用足

縣里對實施“海云工程”項目，十分重視，嚴格要求從人、財、物、技術等方面，給予政策的支持。但是，由于一些部門認識不到位，編列“海云辦”人員編制等政策，至今未到位；電信部門對VPDN在路由器上自動撥號技術的開發(fā)，遲遲未實現，給村醫(yī)工作帶來極大的不便。

2、設備應用不到位

一是由于村醫(yī)年齡老化、素質相對偏低，接受新技術能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛(wèi)生服務和計生服務的開展，結合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫(yī)應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現村站公共衛(wèi)生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務和計生服務指標下達不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。

3、技術水平待優(yōu)化

“海云工程”平臺未完善，其設備的質量和檢驗結果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，嚴重制約了心電圖檢查的開展和診斷結果的應用。加上存在村級電信VPDN政務外網欠穩(wěn)定、網絡延時、數據包丟失以及二次撥號進網方式繁瑣等問題，更讓村醫(yī)無所適從。

（二）原因分析

第一是由于村醫(yī)年齡老化、素質相對偏低，接受新技術能力尚有限，操作設備不熟練，厭煩情緒影響了他們對設備的應用；

第二是“海云工程”項目設備的應用與基本公共衛(wèi)生服務和計生服務的開展，結合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項目覆蓋點村醫(yī)應用“海云工程”檢查設備作為開展健康復查和慢性病管理的手段、實現村站公共衛(wèi)生管理無紙化上，上級沒有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務和計生服務指標下達不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項目檢查而增加，影響了他們應用檢查設備的積極性。

第三是技術有待優(yōu)化 “海云工程”平臺未完善，其設備的質量和檢驗結果的真實可靠性，有待提高。特別是心電圖遠程協助診斷功能未細化，診斷報告反饋時間長、效率低，難以取得村民的信任，加上存在村級電信VPDN政務外網欠穩(wěn)定、網絡延時、數據包丟失以及二次撥號進網方式繁瑣等問題。

（三）對策建議

1、落實政策支持

改變臨時抽調人員的現狀，落實“海云辦”人員編制，推進“海云工程”管理和服務的專業(yè)化。盡快完成VPDN在路由器上自動撥號技術的開發(fā)，方便項目點村醫(yī)開展檢查及信息上傳的工作。

2、實行差異化管理

實行“海云工程”項目以來，各項目點的設備應用率不平衡，差異較大。在一些年齡偏大、文化素質偏低、常住人口不多的項目點，設備應用較少，項目實施成效不明顯。引進差異化管理的模式，將項目的財、物等，適當向設備應用正常、工作成效明顯的村所傾斜，并將這些村所建成我縣項目示范村所，發(fā)揮示范村所帶頭、輻射的作用，提高項目的成效。

3、優(yōu)化項目技術

協調強華公司配全霞浦售后服務點的技術員，加強設備維護和對村醫(yī)應用設備的指導，確保設備調試及時到位和儀器設備診斷的準確率，保證設備故障能在12小時內排除，儀器設備始終處于正常運轉的狀態(tài)。進一步優(yōu)化、細化心電圖遠程協助診斷的功能，盡量縮短審核、診斷的時間，提高醫(yī)療服務效率。

4、增加村醫(yī)收入

在“海云工程”項目點，下足基本公共衛(wèi)生服務任務，保證基衛(wèi)服務專項補助落實到位。并從基本公共衛(wèi)生服務經費中而不是從衛(wèi)生院醫(yī)療收入中提取一定比例的資金，作為“海云工程”項目實施過程中的勞務成本支出和對設備應用工作突出的村醫(yī)的獎勵。

四、結語

第6篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

【關鍵詞】 電子病歷；信息化

電子病歷是醫(yī)院使用中的一種工具，是現在比較先進的記錄病人在醫(yī)院就診的全部醫(yī)療檔案，醫(yī)務人員一般是采用文字、符號、圖表、影像、切片、數據等資料進行保存，也是醫(yī)務人員在給病人進行門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等診斷活動獲中獲得最直觀的診斷資料。根據個人的觀點對電子病歷優(yōu)缺點進行闡述一下。

1 電子病歷的意義

1.1 提高醫(yī)療工作效率現行紙質病歷存在許多缺點，如：①醫(yī)生不但需花費大把時間在書寫病歷上，而且大多字跡潦草，欠缺規(guī)范，難以閱讀；②記錄不準時，部分信息缺失；③整理工作量大等。通過電子病歷的實施，可以很好地改善以上缺點。

1.2 改善醫(yī)療服務質量電子病歷能全面充分的完成以病人為中心的信息集成，既包括基本的病史、病程、診療情況等，還包括CT、核磁、超聲等影像圖片。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解病人病情。電子病歷方便檢索。電子病歷特有的數據格式和集中的存儲，有利于快捷輸入，快捷檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統計分析、醫(yī)院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。

1.3 實現雙向轉診和遠程會診實現雙向轉診的一個基礎是實現病人信息的共享與溝通，有了電子病歷，在社區(qū)醫(yī)院看完病后，患者不用拿轉診單，到任何一家醫(yī)院，都可通過電子病歷迅速了解患者在各醫(yī)療機構的歷史診斷信息。遠程醫(yī)療的基礎則是病人信息的異地共享。實現電子病歷，為遠程病人信息共享和傳遞提供了有力支持。

1.4 提高宏觀醫(yī)療水平電子病歷為國家醫(yī)療宏觀管理提供了豐富的原始數據庫。管理部門可以從中提取各種分析數據，用于指導管理政策的制定。像疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統計、醫(yī)療消耗等。當前正在實施的社會醫(yī)療保險制度，不僅在運行過程中，需要病歷信息實施對供需雙方的制約，而且在醫(yī)保政策及方案的制定上，也需要大量病歷作為依據。電子病歷所能提供的大量有價值的資料，有利于衛(wèi)生管理部門搞好公共衛(wèi)生管理；有利于深入開展醫(yī)學方面的科研工作；還有助于對病歷的系統化、科學化總結歸納[1]。

2 電子病歷帶來的革命電子病歷的實施，依托的是觀念的根本變革

2.1 溝通手段的革命作為醫(yī)院的一個新興部門，在信息中心的管理上，溝通非要重要。信息中心在整個醫(yī)院組織系統中，處于一個重要的地位。它的存在，是為了醫(yī)院的整體管理服務，提升醫(yī)院的整體水平。但同時，它又肩負著對外服務的重任。因此，信息中心上要與院方的整體決策相符合；下要與醫(yī)院各科室溝通，對他們進行軟件開發(fā)等服務；對外則既要服務患者的就診要求，又要和廠商相互協調。這是一個復雜的工作內容，不但需要團隊的領導者具備靈活處理問題和溝通的能力，也需要醫(yī)院領導的理解與支持。醫(yī)院建設信息中心，需要看到的不僅是對他的投入，其中所包含的隱性和長遠效益，才是具有遠見的醫(yī)院管理者所應該重視的。

2.2 管理流程的革命電子病歷的實施，勢必帶來醫(yī)院許多管理流程的變革，而項目管理幾乎決定了系統的成敗。有效的協商、溝通是解決問題的最佳方法。很多時候都需要信息中心請軟件廠商和臨床科室坐在一起，針對臨床對信息系統提出的需求，來溝通系統軟件能否滿足，如果無法滿足，是否能通過變通來解決問題？項目管理就是一把利劍，用得好不好全在管理者自己，這需要信息主管的積累、溝通技巧等各方面的綜合素質做積淀。

3 電子病歷存在的問題和措施

3.1 病歷書寫格式 由于專業(yè)知識儲備量的差異，對某一問題的認識上所出現的偏差，醫(yī)院在電子病歷管理工作中的病歷資料填寫環(huán)節(jié)，書寫格式不統一的問題普遍存在。雖然醫(yī)院已經提供規(guī)范、統一的電子病歷格式，但是有些科室處于自身特殊性，對電子病歷格式進行了一定調整，這就影響到醫(yī)院電子病歷格式的同一性，給醫(yī)院電子病歷管理工作帶來不便。

3.2 病歷填寫不及時、質量不高 部分醫(yī)院由于人員編制不足，醫(yī)務人員數量有限，而患者數量較大，這就造成了醫(yī)務工作人員繁重的工作負擔，空余時間十分有限，這就在一定程度上影響到電子病歷填寫的及時性；除此之外，由于相關人員專業(yè)素質水平的限制，并且在實踐中常常是實習人員負責患者病歷資料的填寫工作，主治醫(yī)生疏于審查，進而影響了患者病歷資料填寫質量。

3.3 醫(yī)師簽字不及時，甚至存在代簽現象 在實踐中常常會出現主治醫(yī)師為了爭取業(yè)務，而忽視對下級所填寫的患者電子病歷資料的審查和指導，甚至處于便于工作開展的考慮，將個人密碼公開，在臨床實踐中主治醫(yī)師不及時簽字，甚至代簽的現象屢見不鮮[2]。

4 結 語

隨著計算機信息技術的極大發(fā)展，電子病歷得到廣泛應用，電子病歷管理制度的實行在很大程度上提高了醫(yī)院臨床管理工作的便捷性，為醫(yī)院管理工作走向規(guī)范化、科學化奠定了堅實基礎。然而，由于實踐經驗有限，在實行電子病歷管理制度的過程中還存在著一些問題，對此要予以足夠的關注和重視，認真加以總結，并有針對性地采取解決對策，以確保我國醫(yī)院電子病歷管理制度不斷完善，為醫(yī)院管理水平的提升提供有力保障。

參考文獻

第7篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

一、工作背景

（一）開展社區(qū)衛(wèi)生服務財政支出績效評價的目的意義

在全省開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務財政支出績效評價，是貫徹落實省委、省人大確定的全省經濟社會發(fā)展總要求和奮斗目標的需要，也是全面完成省政府重點工作任務的需要，更是對各級政府貫徹落實國務院、省政府關于發(fā)展和加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的指導意見，建立完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系工作目標實現度的一次檢驗。

通過開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務財政項目支出績效評價工作，了解我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的狀況，掌握城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設和開展公共衛(wèi)生服務的情況，以及財政投入資金使用的效益和效率；推進以城市社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)院和預防保健機構三方分工合理、協作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系建設；維護居民健康、構建和諧社區(qū)，更好地為居民提供安全、有效、便利和價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）市城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本情況

市建城區(qū)面積約209.12平方公里，主要包括市經濟技術開發(fā)區(qū)和玉山鎮(zhèn)范圍，下轄11個街道辦事處，常住人口68.98萬人，其中戶籍人口31.35萬人。截止底，已建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心3家，社區(qū)衛(wèi)生服務站40家，社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋面積17685.77平方米，有病房床位40張，觀察床位157張，輸液椅525張。有工作人員396人，其中衛(wèi)技人員337人，衛(wèi)技人員占比85.1%，衛(wèi)技人員中有高級職稱9名，中級職稱56名，初級職稱207名。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成門急診93.57萬人次，住院3959床日，實現收入7832.76萬元，其中財政補助收入2518.22萬元，業(yè)務收入5314.54萬元，業(yè)務收入中藥品收入4104.06萬元，藥品收入占比77.22%。

二、過程方法

本次社區(qū)衛(wèi)生服務財政支出績效評價工作由市財政局負責，市衛(wèi)生局協助開展，于9—11月間完成，具體分以下幾個階段：

（一）工作布置階段

1、9月中旬，參加省財政廳組織的績效評價工作會議，接受績效評價指標體系、《績效綜合評價表》和《績效評價基礎表》的填報、評價軟件應用及計算機網上數據填報操作技術培訓。

2、成立由市財政局、衛(wèi)生局分管領導、相關科室人員、相關單位分管領導、財務人員組成的工作班子，討論確定玉山、兵希和蓬朗3家社區(qū)中心為本次績效評價對象。

3、10月上旬，召開三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關人員會議布置任務，并開展績效評價業(yè)務培訓。

（二）基礎數據表填報、復核和匯總階段

1、10月25日前，三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心按《基礎數據采集系統》要求，按時完成評價基礎數據填報，經計算機校驗后上報市財政和衛(wèi)生部門。

2、10月31日前，市財政和衛(wèi)生部門按《基礎數據采集系統》要求，負責完成本級有關基礎數據表的填報、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心上報基礎數據的接收、審核匯總，經計算機校驗后上報省財政廳。

3、11月上旬，市財政局和衛(wèi)生部門按時完成“居民與職工兩個滿意率”問卷調查工作。

（三）數據匯總分析、綜合評價和提交報告階段

11月底前，完成自評價工作，市財政和衛(wèi)生部門在完成全市數據填報、核查、審核、匯總及問卷調查工作的基礎上，按照省財政廳提供的全省統一評價標準，組織有關人員對本市社區(qū)衛(wèi)生服務財政支出績效進行自評價，出具自評價報告。

三、基本結論

隨著我市財政對社區(qū)衛(wèi)生服務投入的持續(xù)增加，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設不斷加強，社區(qū)衛(wèi)生服務人才結構不斷優(yōu)化，社區(qū)衛(wèi)生服務能力水平不斷增強，社區(qū)居民滿意度不斷提高。突出表現在以下三個方面：

一是社會綜合效益明顯提升。市、鎮(zhèn)兩級財政加大了對城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設、設備配置、藥品補貼、人員經費等方面的投入，極大改善了社區(qū)衛(wèi)生服務機構硬件水平，有效降低了醫(yī)療衛(wèi)生總費用，社會綜合效益明顯提升。

二是資源利用效率明顯提升。市衛(wèi)生局有效整合城市醫(yī)療資源，將市一院、市中醫(yī)院、市二院等單位社區(qū)門診部統一劃歸轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構用較少的人員和設備，完成了較大的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務工作量，資源利用效率明顯提升。

三是社區(qū)工作效益明顯提升。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心切實履行職能，積極開展融醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術等“六位一體”服務，社區(qū)衛(wèi)生服務工作效益明顯提升。

四、主要成效

（一）完善政策體系，加大財政投入。一是明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構性質和人員編制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術人員數量原則上按照服務人口8名/萬的比例配置。二是落實社區(qū)衛(wèi)生服務人員補助經費。從起，根據城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構實際人員數，實行每人每年1.5萬元的財政補助，由各區(qū)鎮(zhèn)財政 預算安排，以后隨經濟社會發(fā)展情況逐步提高補助標準。三是建立基本建設和基本設備專項資金。市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政部門根據新、改擴建機構建設計劃，將社區(qū)基本建設和基本設備配置經費列入財政預算。原則上基本建設和基本設備資金由市、區(qū)鎮(zhèn)、村按4：4：2比例負擔，經濟薄弱村由市、區(qū)鎮(zhèn)兩級財政各50%比例負擔。四是建立社區(qū)衛(wèi)生服務人員培養(yǎng)經費政府補助機制。對應聘至社區(qū)工作的醫(yī)學院校應屆畢業(yè)生實施定向脫產培訓，培訓期間每年每人補貼3萬元。對籍全科醫(yī)學生，每年每人補貼1萬元。對公立醫(yī)院下派到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的人員按職稱實行經費補助政策，補助標準平均每人每年約1.5萬元。五是完善社區(qū)衛(wèi)生服務惠民政策。起，市級財政按城鎮(zhèn)職工與居民醫(yī)保參保實際人員數實行人均20元標準，對社區(qū)常用藥品實施補貼。對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實行政府補貼，為人均23元。

（二）規(guī)范建設標準，推進機構建設。一是完善設置規(guī)劃。我市按照經濟社會發(fā)展規(guī)劃要求，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃。到，全市將規(guī)劃設置城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心9家，社區(qū)衛(wèi)生服務站46家。原則上城市建成區(qū)建制街道(約3～5萬人)設社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家，人口規(guī)模大于10萬人的增設1家，在服務半徑大、人口較多、中心難以覆蓋的社區(qū)，適當設置一定數量的社區(qū)衛(wèi)生服務站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每5萬人左右設社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家，每3000—5000人左右設社區(qū)衛(wèi)生服務站1家。二是統一建設標準。根據國家、省社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設標準，結合我市實際，制訂了《市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準（試行）》以及《市社區(qū)衛(wèi)生服務站建設標準（試行）》，加強全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本功能、基本設施、基本設備、科室設置及人員配備等規(guī)范化建設。原則上，社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積不少于1500平方米，社區(qū)站業(yè)務用房面積不少于150平方米；社區(qū)中心基本設備配置標準為300萬元，社區(qū)站基本設備配備為10萬元。三是推進機構建設。按照三年時間，完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設任務要求，，我市實施新改擴建城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心2家，社區(qū)衛(wèi)生服務站9家，實施設備標準化配置中心3家，社區(qū)站27家。市鎮(zhèn)兩級財政直接投入城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設和設備配置資金約1685萬元。

（三）加強隊伍建設，提高隊伍素質。我市重點建立和完善了“五個一批”人才培養(yǎng)機制。一是提升一批。一方面組織在職社區(qū)醫(yī)生參加全科醫(yī)學規(guī)范化培訓，已完成社區(qū)醫(yī)師、護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生全科規(guī)范化培訓214人次。另一方面，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷補償教育工作，共有33名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷補償教育。二是引進一批。我市加大了社區(qū)人才引進力度，，面向全國公開招聘實用型衛(wèi)生技術人員和醫(yī)學院校應屆畢業(yè)生37名。三是培養(yǎng)一批。我市積極組織參加全科規(guī)范化培訓工作，已選派8名本科畢業(yè)生參加位于蘇州市立醫(yī)院和市一院的全科規(guī)范化培訓基地為期三年的培訓。四是資助一批。從今年開始，我市將每年定向資助一批籍的全科醫(yī)學生，畢業(yè)后定向分配到全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。今年已與31名全科醫(yī)學專業(yè)本科學生簽約，每年將資助學費1萬元。五是下派一批。全面推行城市醫(yī)生下基層社區(qū)工作制度，今年已有15名市級醫(yī)療衛(wèi)生機構人員到城市社區(qū)工作。同時，對下派人員實行補助。

（四）加強制度建設，提高惠民程度。一是實施社區(qū)常用藥品政府補貼制度。7月1日起，在全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，全面實施居民常用社區(qū)藥品政府補貼制度。補貼對象為參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員。補貼的藥品目錄為847個品規(guī)，社區(qū)基本藥物價格在國家規(guī)定的現行價格的基礎上平均下浮19%。二是推進社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務政府補貼制度。對兒童計劃免疫、傳染病管理、慢性病管理、婦女衛(wèi)生保健、兒童衛(wèi)生保健、健康教育管理、衛(wèi)生應急管理、衛(wèi)生信息管理等8大類45項基本公共衛(wèi)生項目實行政府補貼。三是擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)保定點范圍。勞動和社會保障部門將符合基本醫(yī)療保險條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入到醫(yī)保定點單位，今年6月，我市結合社區(qū)藥品政府補貼制度的實施，將社區(qū)衛(wèi)生服務站全部納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點單位。

（五）強化功能建設，提升服務能力。一是順利完成老年居民免費健康體檢工作。為切實加強健康體檢工作的組織管理，確保蘇州市政府實事項目任務的全面完成，進一步營造尊老、敬老、愛老的社會氛圍，我市于四月份就部署了相關工作，60歲以上老年居民已建立健康檔案38605份，建檔率88.47%。二是切實加強預防保健工作。城市社區(qū)掌握并管理高血壓患者7981人，糖尿病1164人，其它慢性病879人，孕產婦系統管理3845人，0—6歲兒童系統管理人數20932人，全年預防接種807932人次。三是全面推進社區(qū)健康教育工作。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構健康教育工作考核評估標準，明確各單位健康教育職能，制訂健康教育人員的工作規(guī)范。以農村衛(wèi)生現代化建設、示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)建、億萬農民健康促進行動、衛(wèi)生城鎮(zhèn)和健康鎮(zhèn)村建設等為載體 ，切實開展形式多樣的健康教育與健康促進活動，全面提升健康教育工作水平。

五、存在問題

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設雖然取得了一定的成績，但在建設過程中還存在著許多困難和問題。一是城市建成區(qū)機構規(guī)劃建設難度較大。城市建成區(qū)范圍內，由于種種因素，社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置較少。到底要完成9個社區(qū)中心和46個社區(qū)站的規(guī)劃建設，基本建設任務十分繁重。二是社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設任務艱巨。我市提出到，社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，鄉(xiāng)村醫(yī)生占比降到20%以下。目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍存在人員不足、業(yè)務素質不高、結構不合理等問題，，雖然我市己經采取了很多促進社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設的辦法和措施，但是離我們提出的到具有國家法定執(zhí)業(yè)資質人員比例達80%的目標還有一定差距，隊伍建設任務非常艱巨。三是社區(qū)衛(wèi)生機構信息化建設進程亟待加快。雖然我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構已由全面普及信息化建設，實行刷卡看病，但信息化管理水平不高，離上級要求還有較大差距，信息化建設進程亟待加快。

六、相關建議

一是進一步加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。要以社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設列為市政府年度實事工程為契機，加快推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設。完成規(guī)劃建設的中華園、蓬朗、長江、城中、城南、江浦、楓景苑等7家中心和19家社區(qū)衛(wèi)生服務站的施新改擴建及設備標準化配置任務。在加快社區(qū)機構建設的同時，完成省市示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)建工作。

二是進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才建設。要繼續(xù)做好引進、提升、資助、下派、培養(yǎng)“五個一批”的社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)機制，進一步優(yōu)化我市社區(qū)人才隊伍結構，繼續(xù)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育及定向培養(yǎng)人員的規(guī)范化管理工作，尤其是要做好籍全科醫(yī)學生資助培養(yǎng)工作，繼續(xù)落實社區(qū)衛(wèi)生服務人員各項經費政策，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才加入社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍行列。

三是進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務功能建設。要以社區(qū)藥品政府補貼制度、免收掛號費、診療費減半等惠民政策為抓手，切實提高居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診比例。要以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病規(guī)范化管理為重點，全面提高社區(qū)預防保健和健康教育等基本公共衛(wèi)生服務項目質量。要在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立全科團隊服務，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生主動服務和連續(xù)服務的優(yōu)勢，提高社區(qū)衛(wèi)生服務居民滿意度。

四是進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務制度建設。在社區(qū)居民常用藥品政府補貼制度上，要開展社區(qū)藥品政府補貼制度運行的分析研究，結合省市社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品目錄要求，調整社區(qū)藥品政府補貼的藥品目錄品規(guī)，保證社區(qū)藥品供應。在社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務政府購買制度上，我市將修訂并印發(fā)《市社區(qū)衛(wèi)生服務專項資金使用管理辦法》，制訂基本公共衛(wèi)生服務考評細則，加強基本公共衛(wèi)生服務項目管理和評估管理，規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級社區(qū)衛(wèi)生服務專項資金管理，提高資金使用效益。

第8篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

第一條為加強婦幼保健機構的規(guī)范化管理，保障婦女兒童健康，提高出生人口素質，依據《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》等制定本辦法。

第二條各級婦幼保健機構是由政府舉辦，不以營利為目的，具有公共衛(wèi)生性質的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的專業(yè)機構。

第三條婦幼保健機構要遵循“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，堅持正確的發(fā)展方向。

第四條衛(wèi)生部負責全國婦幼保健機構的監(jiān)督管理。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內婦幼保健機構的規(guī)劃和監(jiān)督管理。

第二章功能與職責

第五條婦幼保健機構應堅持以群體保健工作為基礎，面向基層、預防為主，為婦女兒童提供健康教育、預防保健等公共衛(wèi)生服務。在切實履行公共衛(wèi)生職責的同時，開展與婦女兒童健康密切相關的基本醫(yī)療服務。

第六條婦幼保健機構提供以下公共衛(wèi)生服務：

(一)完成各級政府和衛(wèi)生行政部門下達的指令性任務。

(二)掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素，協助衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的相關政策、技術規(guī)范及各項規(guī)章制度。

(三)受衛(wèi)生行政部門委托對本轄區(qū)各級各類醫(yī)療保健機構開展的婦幼衛(wèi)生服務進行檢查、考核與評價。

(四)負責指導和開展本轄區(qū)的婦幼保健健康教育與健康促進工作；組織實施本轄區(qū)母嬰保健技術培訓，對基層醫(yī)療保健機構開展業(yè)務指導，并提供技術支持。

(五)負責本轄區(qū)孕產婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生服務及技術管理等信息的收集、統計、分析、質量控制和匯總上報。

(六)開展婦女保健服務，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產期保健、更年期保健、老年期保健。重點加強心理衛(wèi)生咨詢、營養(yǎng)指導、計劃生育技術服務、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。

(七)開展兒童保健服務，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期及學齡期保健，受衛(wèi)生行政部門委托對托幼園所衛(wèi)生保健進行管理和業(yè)務指導。重點加強兒童早期綜合發(fā)展、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、生長發(fā)育監(jiān)測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務。

（八）開展婦幼衛(wèi)生、生殖健康的應用性科學研究并組織推廣適宜技術。

第七條婦幼保健機構提供以下基本醫(yī)療服務，包括婦女兒童常見疾病診治、計劃生育技術服務、產前篩查、新生兒疾病篩查、助產技術服務等，根據需要和條件，開展產前診斷、產科并發(fā)癥處理、新生兒危重癥搶救和治療等。

第三章機構設置

第八條婦幼保健機構由政府設置，分省、市（地）、縣三級。上級婦幼保健機構應承擔對下級機構的技術指導、培訓和檢查等職責，協助下級機構開展技術服務。設區(qū)的市（地）級和縣（區(qū)）級婦幼保健機構的變動應征求省級衛(wèi)生行政部門的意見。不得以租賃、買賣等形式改變婦幼保健機構所有權性質，保持婦幼保健機構的穩(wěn)定。

第九條婦幼保健機構應根據所承擔的任務和職責設置內部科室。保健科室包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。臨床科室包括婦科、產科、兒科、新生兒科、計劃生育科等，以及醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等醫(yī)技科室。各地可根據實際工作需要增加或細化科室設置，原則上應與其所承擔的公共衛(wèi)生職責和基本醫(yī)療服務相適應。

第十條婦幼保健院（所、站）是各級婦幼保健機構的專有名稱，原則上不能同時使用兩個或兩個以上名稱，社會力量舉辦的醫(yī)療機構不得使用該名稱。

第十一條各級婦幼保健機構應具備與其職責任務相適應的基礎設施、基本設備和服務能力。

第十二條各級婦幼保健機構應根據《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)進行設置審批和執(zhí)業(yè)登記。從事婚前保健、產前診斷和遺傳病診斷、助產技術、終止妊娠和結扎手術的婦幼保健機構要依法取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》。

第四章人員配備與管理

第十三條婦幼保健機構人員編制按《各級婦幼保健機構編制標準》落實。一般按人口的1:10,000配備,地廣人稀、交通不便的地區(qū)和大城市按人口的1：5，000配備；人口稠密的地區(qū)按1：15，000配備。保健人員配備要求：省（自治區(qū)、直轄市）級121-160人，市（地）級61-90人，縣（區(qū)）級41-70人。臨床人員按設立床位數，以1:1.7安排編制。衛(wèi)生技術人員占總人數的75％-80%。

第十四條婦幼保健機構的專業(yè)技術人員須掌握母嬰保健法律法規(guī)，具有法定執(zhí)業(yè)資格。從事婚前保健、產前診斷和遺傳病診斷、助產技術、終止妊娠和結扎手術服務的人員必須取得相應的《母嬰保健技術考核合格證書》。

第十五條婦幼保健機構要建立健全培訓制度，應采取多種方式進行崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，對專業(yè)技術人員參加學歷教育、進修學習、短期培訓班、學術活動等給予支持。要積極創(chuàng)造條件，吸引高素質人才。

第十六條婦幼保健機構應按照工作需要和精簡效能的原則，建立專業(yè)人員聘用制度，引入競爭機制，嚴格崗位管理，實行績效考核。

第五章制度建設

第十七條各級婦幼保健機構應建立健全以下規(guī)章制度：

（一）公共衛(wèi)生服務管理制度,包括基層業(yè)務指導、人員培訓、工作例會、婦幼衛(wèi)生信息管理、孕產婦死亡評審、嬰兒及5歲以下兒童死亡評審、婦幼保健工作質量定期檢查、托幼機構衛(wèi)生保健管理和健康教育等制度。

（二）基本醫(yī)療管理制度按照臨床醫(yī)療質量管理制度執(zhí)行。

各級婦幼保健機構應根據工作開展情況不斷健全、完善、細化其他規(guī)章制度。

第十八條各級婦幼保健機構必須嚴格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標準。

第六章保障措施

第十九條各級人民政府按照《母嬰保健法》中設立母嬰保健專項資金和發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求，落實婦幼衛(wèi)生工作經費，逐年增加對婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，對各級婦幼保健機構基礎設施建設給予支持。

第二十條各級婦幼保健機構向社會提供公共衛(wèi)生服務所需的人員經費、公務費、培訓費、健康教育費、業(yè)務費按照財政部、國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》（財社〔*0〕17號）的規(guī)定，由同級財政預算，按標準定額落實。根據實際工作需要，合理安排業(yè)務經費，保證各項工作的正常運行。

第二十一條為了保持婦幼保健隊伍的穩(wěn)定，對從事群體婦幼保健的工作人員根據工作任務與績效考核結果給予補助。可實行崗位津貼制度，崗位津貼標準應高于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的崗位津貼平均水平。對長期在婦幼保健機構從事群體保健工作的專業(yè)技術人員的職稱晉升，堅持以業(yè)績?yōu)橹鞯脑瓌t，給予適當政策傾斜。

第二十二條根據財政部、國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關于農村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的若干意見》（財社〔*3〕14號）的規(guī)定，各級人民政府對農村衛(wèi)生財政補助范圍包括：疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生工作，必要的醫(yī)療服務，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設。農村公共衛(wèi)生經費主要實行項目管理。縣級衛(wèi)生部門按照國家確定的農村公共衛(wèi)生服務基本項目及要求，合理確定項目實施所需的人員經費和業(yè)務經費。人員經費按照工作量核定，業(yè)務經費按照開展項目工作必需的材料、儀器、藥品、交通、水電消耗等成本因素核定。目前不具備項目管理條件的地區(qū)和不適合按項目管理的工作，可以按照定員定額和項目管理相結合的方法核定公共衛(wèi)生經費。

第二十三條各級人民政府建立健全婦幼衛(wèi)生的專項救助制度，加大對貧困孕產婦和兒童的醫(yī)療救助力度，實現救助與醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療相銜接。

第七章監(jiān)督管理

第二十四條加強婦幼保健機構的規(guī)范化建設，嚴格遵守國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章、診療常規(guī)和技術規(guī)范。加強對醫(yī)務人員的教育和監(jiān)管，實施全面質量管理。

第二十五條各級衛(wèi)生行政部門負責對同級婦幼保健機構實施監(jiān)督與管理，建立健全婦幼保健機構評估和監(jiān)督考核制度，定期進行監(jiān)督評估和信息公示。

第二十六條應建立社會民主監(jiān)督制度，定期收集社會各界的意見和建議，并將服務對象的滿意度作為考核婦幼保健機構和從業(yè)人員業(yè)績的評定標準之一。

第二十七條各級婦幼保健機構應接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理與評估，同時應接受上級婦幼保健機構的業(yè)務指導與評價。

第八章附則

第二十八條各省、自治區(qū)、直轄市根據本辦法，結合本地實際，制定具體實施細則。

第9篇：醫(yī)療保險診療項目管理范文

時下的H1N1流感讓大部分中國人感受到了2003年那場SARS疫情的風聲鶴唳，不同的是我們并沒有因此驚慌失措，我們的生活依然循著原有的軌跡前行。

能有當下這般穩(wěn)定局面是與國家近年來對醫(yī)療公共衛(wèi)生行業(yè)持續(xù)不斷的投入，大力提高這個行業(yè)的信息化水平密不可分。筆者曾經在醫(yī)療信息化行業(yè)從業(yè)多年，這篇文章希望能和大家分享一下我國醫(yī)療行業(yè)化的歷史、現狀與未來。

醫(yī)療信息化初期

80年代末90年代初，南方經濟發(fā)達城市和國內一級城市大醫(yī)院就開始嘗試醫(yī)院信息化，這個階段可稱做“醫(yī)療信息化史前時代”，主要以衛(wèi)生部下屬信息化研究所、當地衛(wèi)生局領頭樹立樣本、沿海開放城市大醫(yī)院、國外留學回來的醫(yī)學信息化人員為主進行醫(yī)院信息化試點。

第一波，是國企改制階段，大約在1990～1995年。國企改制前的醫(yī)療狀況是大國企有自己的內部醫(yī)院，社會上的公共醫(yī)院接收的病人也大多數是公費醫(yī)療。國家要求企業(yè)改制適應市場經濟，醫(yī)院不再受衛(wèi)生局100％計劃管理和資金財政預算下撥，醫(yī)院制度搞活，公費醫(yī)療費用份額下降，醫(yī)院可自行留存大部分利潤用于醫(yī)院改造。這是中國醫(yī)療行業(yè)出現第一波信息化熱潮。

這不僅是由于當時計算機硬件價格下降幅度較大，且醫(yī)院也積累了部分資金。但這時的醫(yī)療信息化軟件還主要以醫(yī)院IT部門自己內部開發(fā)為主，軟件功能較弱，不正規(guī)，操作系統也大部分為DOS，使用的存儲數據庫也大部分為單機數據庫，操作復雜，而且無法良好地實現信息共享與互聯，系統性能和穩(wěn)定性都較差。

醫(yī)療信息化磨合期

第二波，是1995～2000年階段。醫(yī)院在多年市場化競爭當中逐漸長大與成熟，醫(yī)院的環(huán)境、設備、醫(yī)生數量、醫(yī)生技能都得到了很大的提高。人民群眾的健康意識越來越強，人民群眾對于醫(yī)療質量、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療速度、醫(yī)療價格的要求也越來越高。

所以第一代醫(yī)院信息化系統就無法滿足快速增長的現實需求。醫(yī)院紛紛把原有自己內部編寫的軟件全部用商業(yè)化的專業(yè)的醫(yī)療信息化軟件公司的系統代替。專業(yè)的醫(yī)療信息化軟件公司在業(yè)務分析設計、技術架構、技術選型、開發(fā)質量、測試質量、文檔質量、實施、培訓教育、服務支持都擁有很強的專業(yè)性和規(guī)模性，所以醫(yī)院IT部門過去的人員從什么都做的工作中解放出來，專業(yè)做好業(yè)務部門銜接、項目組協調、配合實施與培訓、專職運營維護。

這個階段的信息化系統已經主要以WINDOWS為主，大型數據庫如MS SQL Server和Oracle廣泛使用，從C／S結構流行，有部分先進的IT廠商已經發(fā)展到中間件三層結構，有自己的業(yè)務開發(fā)平臺，將業(yè)務分解成業(yè)務組件可靈活組合，業(yè)務與UI分離，把醫(yī)院信息化又提升到一個新的臺階。

第三波，是2000～2003年階段。這個階段醫(yī)療信息化行業(yè)百花齊放，但也是一個熱點不斷卻無出現潮流的階段。

首先這個階段正在全國規(guī)模性的替換舊有系統。過去在第二波潮流中沒有替換wINDOWS系統的那些醫(yī)院開始規(guī)模性的替換，算是第二階段的持續(xù)。

第二熱點，全國都在執(zhí)行與實施醫(yī)療保險制度。每個醫(yī)療信息化廠商的產品必須與當地客戶使用的醫(yī)保系統進行集成互聯。在這一階段，全國城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生站開始信息化。但這一階段的熱潮比較艱難。因為各地醫(yī)保制度并不相同，使用的技術手段也不相同，這樣，對于一個醫(yī)療信息化軟件廠商來說，做一個客戶，就需要與當地的醫(yī)保系統進行集成開發(fā)和調試跟蹤。尤其醫(yī)保制度剛剛起步，建設還不完善，所以細節(jié)修改較多，也引起軟件接口需要不斷修改。

第三熱點，這一階段城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生站開始建設，但都屬于個體嘗試，應用規(guī)模較小，應用的醫(yī)療單位也較少，無法支撐一個大市場。但畢竟，它是一個開始了。第四熱點，這一階段，雖然醫(yī)療信息化軟件廠商已開始研發(fā)臨床信息化系統，但未形成規(guī)模性的項目實施。第五熱點，還有部分廠商研發(fā)醫(yī)院成本核算和經營數據分析系統，但也未形成規(guī)模使用。

第六熱點，2003年的SARS逼迫我國快速建立起了全國性的突發(fā)疾病疫情監(jiān)控與上報系統。2003年，中國的短信、寬帶上網都已經進入高速發(fā)展期，這時也出現了藥品和醫(yī)療設備網上招標采購，網上預約、網上醫(yī)患交流、網上數據上報。雖然，醫(yī)院兼并開始出現，醫(yī)院集團隱隱閃現，但由于政策影響，發(fā)展還是相當緩慢與低調，信息互聯與共享并沒有開展多少。

醫(yī)療信息化發(fā)展期

第四波，是2003～2007的臨床信息化熱潮。各種專業(yè)的LIS、PACS、CIS、RIS系統不斷涌現，一批新的以臨床系統為核心的醫(yī)療信息化公司出現。

過去的醫(yī)院信息化還停留在結算收費、藥品進銷存、業(yè)務部門業(yè)務流程協同等環(huán)節(jié)，還主要以財務計費為目標為核心。而這一階段的信息化才是真正的醫(yī)療信息化，主要目標是把臨床醫(yī)學產生的醫(yī)療數據進行數字化和集中化。

這個領域利潤相對豐厚，需要與各種醫(yī)療儀器設備進行銜接，需要用到的高技術決定了這是一塊高門檻的領域，所以能做到與做好的國內廠商也寥寥無幾。但這正是國外廠商最擅長也最想占領的領域，但由于國外產品價格高昂，也由于國內醫(yī)院對定制化開發(fā)要求高而國外廠商不愿修改，所以醫(yī)院應用并不多。

在這一時期，由于醫(yī)院的信息化熱點已經由計費轉向臨床信息化，所以主作HIS的信息化廠商開始漸漸衰落。不過值得注意的是，國外廠商乘機正在四處與國內HIS廠商洽談并購或合作，希望能夠給醫(yī)院提供一體化的解決方案。

醫(yī)療信息化期

目前我們正在經歷的是第五波，即電子病歷熱潮。雖然在第四波熱潮中，各地醫(yī)院已紛紛上線醫(yī)生工作站系統，醫(yī)生可以在自己的電腦查看患者的就診歷史，也可以給患者在電腦上記錄開藥或開診療項目的信息。但主要還是以醫(yī)生為中心，方便醫(yī)生工作。

醫(yī)院信息化進展了10年，主要是收費，而醫(yī)院最核心的人(醫(yī)生)在第五波熱潮中才開始使用。但電子病歷是以患者為中心，把患者治療全過程的醫(yī)療信息360°集成。電子病歷能留存患者所有的醫(yī)療信息，對于持續(xù)追蹤與分析患者病情非常有好處。醫(yī)院正在逐漸轉型以患者為中心。但我國的官方電子病歷標準尚沒出臺，所以會給未來的電子病歷共享與集中帶來隱患。

現在，國家提出新醫(yī)改，不僅要更快、更詳細，還要覆蓋面更廣泛。新醫(yī)改的核心目標就是覆蓋全民醫(yī)保，把全民衛(wèi)生醫(yī)療狀況囊括進整個衛(wèi)生信息體系內。這樣，就需要加大社區(qū)醫(yī)療信息化的覆蓋面和加快加深社區(qū)醫(yī)療信息化的建設。

雖然我們當前還面臨著社區(qū)醫(yī)院硬件環(huán)境落后、設備陳舊、設備少、社區(qū)醫(yī)生數量少、社區(qū)醫(yī)院數量少、社區(qū)醫(yī)生培訓少，但新醫(yī)改會在3年內各級政府預計投入8500億元，平均每年約2833億元，這會大大加速社區(qū)醫(yī)院的基礎建設與實力提升。相信這次新醫(yī)改在落實3年后，把基礎建設夯實后，醫(yī)療信息化會迎來第六波熱潮，沉寂多年的社區(qū)醫(yī)療信息化將規(guī)模性爆發(fā)。

不過，現階段的醫(yī)療信息化軟件公司也急需改善項目實施正規(guī)化管理、客戶服務支持正規(guī)化管理、客戶定制化開發(fā)正規(guī)化管理、軟件質量管理、軟件文檔管理、軟件培訓管理。