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深圳市南山區各醫療機構的醫療技術水平上大體可分為三個層次級別:南山醫院(三級醫院);蛇口醫院和西麗醫院(二級醫院);社康中心。三個級別的醫療機構在醫療服務水平、業務平臺的先進性和醫護人員業務素質等方面有較大差距。隨著南山醫院的迅速發展,這種差距會越來越大。(南山醫院的業務骨干已派往國外;而社康中心的醫護人員基本上沒有進修機會)。尤其是深圳市南山區已有近100多家社康中心,覆蓋面大,醫護人員業務水平參差不齊。這種差距表現為:(1)深圳市南山區區屬各級醫療機構之間服務質量的差異性顯著;(2)社康中心醫療服務質量的公信力不足,醫療質量遭到質疑;(3)深圳市南山區衛生系統的醫療資源與技術配置在各級醫療機構之間的差異化加大。這種差距導致的結果是:(1)難以為深圳市南山區全體居民提供優質的醫療服務;(2)難以保障醫療安全;(3)難以提高深圳市南山區衛生系統的整體競爭力,導致部分病人流失。有效的解決這些問題的關鍵在于將區內各醫療機構的技術資源進行整合并實行共享。因此,深圳市南山區衛生局建立了上、下級醫療機構醫護人員短期雙向交流培訓模式,進行統一部署和指導并設立專項基金,以推動此項制度的實施。
1 雙向交流培訓模式的制度建設
深圳市南山區衛生局統一部署、建立雙向交流培訓模式的制度,對深圳市南山區各醫療機構提出具體要求并設立專項基金,為深圳市南山區各級醫療機構醫護人員短期雙向交流培訓模式的實施提供保障。
1.1 深圳市南山區衛生局成立專項小組制定實施細則并設立基金,以推動此項制度的實施。
1.2 給予特聘專家組成員必要的榮譽和政策性待遇,同時對專家組成員提出更高的要求,完善專家組成員的考核、準入和淘汰機制。
1.3 雙向交流模式的執行情況,納入各醫療機構的年度主要考核指標。各級醫療機構必須履行相應的責任和義務。
制度要求下級醫療機構必須按制度要求,每年有目的、有計劃的向上級醫療機構選派中青年醫護人員,進行短期交流學習。上級醫療機構有責任及時接收下級醫療機構派來的短期學習交流人員。上級醫療機構必須按制度要求派有資質的副高以上的專業人員定期到下級醫療機構出診、會診、查房、指導手術和講學。實現深圳市南山區各醫療機構技術資源的真正共享。最大程度地發揮專家的價值和作用;全面提升了深圳市南山區衛生系統的醫療服務質量;全面提高深圳市南山區醫療機構的整體競爭力。
2 向交流培訓模式的具體實施方案
2.1 短期學習與培訓(上行交流)
2.1.1 社康中心根據所服務人群疾病譜的特點和每個社康中心醫護人員的實際情況,每年至少向上級醫院派出2名醫護人員,進行為期每半年2周的短期交流學習。
2.1.2二級醫院各科室根據本科室實際情況有針對性(專向技術)的向上級醫院或本區重點科室派出中青年醫護人員,進行為期每年1個月的短期交流學習。
2.2 專家技術指導(下行交流)
2.2.1 組建深圳市南山區特聘專家組并實施對下級醫療機構的指導。區衛生局在南山醫院及區重點科室遴選有資質的專家組成深圳市南山區衛生系統技術指導專家組。特聘專家組成員為深圳市南山區區屬各醫療機構所共享。特聘專家組成員有義務每個月2次到下級醫療機構進行講學、會診、查房和指導手術。
2.2.2 建立社康巡診組。由各級醫院的副主任醫師職稱以上的臨床專業人員組建社康巡診組。社康巡診組成員每個月1次到社康中心出診和每個月1次組織社康中心的醫護人員進行專題講座和培訓,提升社康醫護人員技術服務能力。
3 雙向交流培訓模式的具體實施
西麗人民醫院社康管理部于2009年2月制定了《西麗人民醫院社康中心醫務人員院內輪訓制度》和《2009年社康醫務人員到本部輪訓方案》。對本院各社康中心和參加輪訓醫務人員提出嚴格要求。
3.1 醫院社康辦每年根據各社康中心具體情況制定輪訓計劃并認真組織實施。
3.2 各中心主任有針對性選擇社康中心醫務人員到醫院各科室輪訓。
3.3 醫院各臨床科室對社康中心輪訓人員,建立輪訓人員登記及考核手冊。考核成績作為評定職稱、提薪和獎懲的依據。
3.4 參加院內輪訓人員必須刻苦學習,對學習成績突出的工作人員進行獎勵;對工作不負責任,違反紀律和規章制度,出現差錯事故的人員需根據情節予以批評教育或經濟處罰,直至解聘。獎懲由社康管理部研究決定。
3.5 參加輪訓的社康中心醫務人員,無特殊情況必須連續為社康中心服務兩年以上。
2009年4月~2010年4月本院按《2009年社康醫務人員到本部輪訓方案》和各社康中心的實際需求共安排172名社康中心醫護人員到院本部內科、外科、婦產科、兒科、口腔科、檢驗科進行為期1周的專科短期學習,參加輪訓的醫務人員認為短期輪訓非常好,在對工作影響很小的情況下,得到了學習、進修、提高業務水平的機會。本院根據社康中心的實際情況和需求,下派本部醫務人員到各社康中心巡診、講課56人次,提高了社康中心的醫療服務水平;給醫療安全提供了一定的保障。根據醫院發展的需要共派26人中青年醫務人員到深圳市南山人民醫院短期學習。邀請深圳市南山人民醫院等上級醫院專家來我院會診、查房、講課、培訓153人次。不僅提高我院的醫療技術水平;而且保障了醫療安全。
4 雙向交流培訓模式發展方向
深圳市南山區各級醫療機構醫護人員短期雙向交流培訓模式已經實施的兩年多,受到下級醫療機構的一致好評。結果表明此項制度大幅度地提升深圳市南山區衛生系統整體的醫療質量,特別是對下級醫療機構和社康中心醫療質量的提升發揮了巨大的作用,為醫療安全提供有力的保障。深圳市南山區衛生系統專業技術指導專家組成員,同時是深圳市南山區區屬各醫療機構的醫療技術專家,實現學深圳市南山區各醫療機構技術資源的真正共享。最大程度地發揮了專家的價值和作用,整體提升了深圳市南山區衛生系統的醫療服務質量,全面提高了深圳市南山區醫療機構的整體競爭力。
醫生千千萬,對于“如何成為一名好醫生”這個問題,每個人的答案都不一樣。如果說專業知識和技術是優秀醫務工作者的硬實力,那么醫德就是他們的軟實力。
x保健門診的X醫生給出的答案是:“對得起病人,不辜負病人的托付。”給出這個答案,需要高超醫術和崇高醫德的完美結合。驚天地、泣鬼神的壯舉固然感人,但是,在平凡的醫生崗位上一干二十年,盡心盡責,每一天每件事,都要對得起病人、不辜負病人的托付,何嘗不是大醫精誠的一種境界?
作為保健門診的骨干力量,X醫生除了要完成門診的診療任務外,還擔負有重要的特診醫療保健任務。x交通擁堵,X為了按時巡診,騎著自己的電動車穿梭在城市之中。春夏秋冬,不論刮風下雨,不論嚴寒酷暑,他從來沒有耽誤過巡診。
在一次他騎著電動車巡診的路上,一輛汽車為了超車,不惜逆行,跨線迎面沖了過來,把他撞倒。當時的那個疼,躺在地上好幾分鐘才緩過神來,電動車前輪更是被撞得變形。為了不影響巡診,X留下肇事司機的車牌號和電話號碼后,擦干身上的滲血,把電動車停放在路邊,騎上一部共享單車,繼續往巡診對象家里趕。當時心里只想著別耽誤巡診顧不上自己的傷,事后才發現身上多處挫傷,扭傷的膝關節痛了好幾個月。但他認為,再苦再痛,不能辜負病人的托付。
職稱考試,在專業技術人員扎堆的醫療行業,重要性是不言而喻的。可就在某年職稱考試的前夕,醫院安排他護送一位保健對象前往上海就診,他欣然接受。按照原定安排,把保健對象安頓下來、辦好住院手續,他就能回來。但等到X與上海醫院交接完畢、和保健對象打招呼要回來時,保健對象卻說,希望他留下來、不讓他走。老同志當時診斷為腫瘤,心情低落,脾氣不佳,對治療有抵觸情緒,家屬也希望他留下來一起做做老同志的工作。為了不辜負這份信任,X選擇留了下來,在上海一呆就是半個多月。
等到治療方案敲定、老同志情緒穩定且同意他回家時,一年一次的職稱考試已經結束。眼看著同學同事們興高采烈地憧憬晉升,他只能默默地準備明年再考。后來有同事對他說:“你如果當時回來參加考試,對保健對象的診療其實沒有多大影響,但是,你錯過了晉升對你個人影響太大了!”但想起老同志無助的眼神,他平靜地說:“我不后悔。”相比個人的得失,更重要的是,不能辜負病人的托付。
熟悉X的病友都知道,他的手機,X小時不關機,病友們身體上有什么不舒服,都喜歡打電話先問問他。今年X月份的一個周末,半夜X點多,一陣急促的鈴聲將他叫醒。電話那頭是位姓x的老太太,八十多歲,兒女不在身邊,就靠一個保姆照顧。老太太當天下午就開始頭痛,以為是感冒了,休息一下就能好。可夜里頭卻越來越痛、無法入睡。接到這電話,理應建議老太太趕緊打X急救電話,既簡單又最安全。可是聽著老太太期盼的聲音,他還是決定到老太太家里去看一下。不到半小時,他開車到達老太太家里,老太太看到他的第一眼,眼淚便奪眶而出,雙手緊緊抓著他的手不肯放開。經過初步檢查,老太太神志清楚,血壓不高,沒有發熱,手腳也不麻木,考慮是偏頭痛。
鑒于老太太家里這種情況,住院的確很是不方便,X于是半夜開車找藥店,幫老太太買了急需吃的藥,看著老太太吃藥躺下后才離開。離開老太太家里時,保姆對他說:“x老看到你來了,眼睛里放著光,頭痛就好了一大半!”第二天,X電話回訪,聽說老太太頭痛有了明顯好轉,一顆懸著的心才算放下來。白求恩曾經說過:“當我在治病救人時,我把自己想象成一名患者。”不忘自己最初的誓言,不能辜負病人的托付。
多年門診坐下來,X發現老年人的“耳石癥”患者特別多,患者眩暈發作感覺時天旋地轉,不能睜眼、不能起床,苦不堪言。他看在眼里、急在心上。于是大量查閱資料,通過自學,掌握了“耳石癥”的手法復位術。效果就是口碑,這種起效迅速甚至可以說是立竿見影、卻又非常安全實用的治療方法,為很多患者解除了痛苦,他還多次上門為患者手法復位。患者們為了表達感謝之情,有送紅包的、有送購物卡的、有請吃飯的,他都一一拒絕,他認為,他只是做了一個醫生應該做到的。他心里牢記的,還是不能辜負病人的托付。
為積極創新優撫醫療服務保障模式,探索建立醫療巡診制度,有效緩解了優撫對象“看病難、看病貴”的實際困難,提升優撫對象的榮譽感和自豪感,我市對176名重點優撫對象進行醫療巡診,為他們進行健康檢查、健康咨詢并建立健康檔案,同時送上慰問品、慰問金共計8.8萬元,取得了良好的社會效應。
二、積極做好清明祭掃期間接待服務工作。
清明節期間開展紀念革命先烈活動,是我市人民的優良傳統。為了弘揚烈士無私奉獻精神,組織廣大黨員、干部、人民群眾和在校師生開展紀念革命先烈活動。清明前我們事先做好充足的準備工作,積極發揮在清明祭掃工作中的職能作用,主動履行職責,加強協同配合,結合實際和清明節祭掃活動特點,制定服務保障、交通疏導、消防安全、媒體宣傳等工作預案,落實具體工作措施,建立密切協作、各司其職、各負其責的工作機制,共同組織和引導好群眾開展祭掃活動,特別是祭掃高峰期優撫安置科每天安排專人前往烈士陵園值班,共同做好接待、服務工作,據統計今年共接待祭掃單位186個、祭掃群眾34325余人次、烈士家屬162余戶。
今年9月30日是我國首個烈士紀念日,我市提前與鎮、小學、公安、安監、市人武部等有關部門協調,做好公祭活動方案以及突發事件處理預案,確保了9月30日上午在烈士陵園圓滿舉行烈士紀念日公祭活動,緬懷烈士功績,弘揚烈士精神,激發實現“重樹蘇中標桿、率先融入蘇南”目標的強大精神力量。
今年起民政部統一安排換發烈屬證,這項工作涉及面廣、工作量大、政策性強,來不得半點馬虎,否則將引發一系列矛盾,我們對這項高度重視,科室人員事先集體研討工作方案,對可能引發的矛盾和上訪做好預案和解決方法,下發了換證通知,明確了換證流程和注意事項。經反復審核,嚴格把關,我市作為省首批烈士證換發試點單位之一,在全省率先換(補)發333份烈士證。
三、嚴格把關,認真做好優撫對象材料審核。
完成了本年度傷殘人員退役換證、升等以及帶病回鄉人員材料的申報、鑒定工作。根據我市實際情況,本著實事求是的原則對退伍殘疾換證人員的傷殘證件、評殘表等材料進行仔細核對、審核,杜絕了2名假傷殘證蒙混過關;對升等人員的殘情狀況進行認真調查、審核,今年完成了1名新評,3名調整、3名傷殘軍人退役換證、1名補證材料的申報及殘情鑒定,另外完成2名帶病回鄉退伍軍人材料的申報和病情鑒定工作。完成了8名參戰涉核、225名60周歲農村兵、4名烈士子女等人員生活補助材料的申報工作。嚴格按上級民政部門要求圓滿完成了386名殘疾軍人證換證工作。根據有關文件精神完成了3批次102名病故重點優撫對象喪葬補助費的測算,確保不錯不漏,共計應發放69.72萬元。
成功協調處理好因公犧牲軍人劉韜及病故軍人向鑫善后事宜。今年六月我市現役軍官劉韜在拉薩因公犧牲,八月我市義務兵向鑫因患白血病在部隊病故,市民政局派員先后前往拉薩、無錫與因公犧牲軍人及病故軍人家屬宣講有關政策法規,與所在部隊就善后撫恤補償問題做好協調工作,最終達成一致意見,做到了軍地雙滿意。
四、進一步深化、推動“一助一”扶優創新工作。
開展“一助一”扶優志愿服務活動旨在進一步推廣志愿服務理念,深化奉獻精神,改善重點優撫對象生活質量,促進社會和諧。我市“一助一”扶優志愿服務活動自開展以來,取得了可喜的成績,一批貧困重點優撫對象在社會各界的愛心志愿扶助下,取得了顯著成效,有的家庭經濟狀況得到明顯改善,還有的逐步擺脫貧困,走上了致富路。為了繼續推進“一助一”活動向縱深發展,進一步提高我市重點優撫對象的生活質量,促進優撫工作向社會化發展,確保重點優撫對象的生活不低于當地群眾平均生活水平。下達各鎮、街道辦、園區“一助一”幫扶計劃350戶,我們在此工作中抓特點、創亮點,有針對性的找典型,做到有布置、有檢查、有成效。
為進一步推進重點優撫對象醫療保障體系建設,促進優撫安置工作向縱深開展,九月起我市開展了為重點優撫對象免費體檢活動。通過這次體檢,讓廣大重點優撫對象對自己的身體狀況有個更加全面的了解,使他們切實感受到了黨和政府對他們的關懷。近年來,我市十分重視優撫對象的醫療保障問題,讓重點優撫對象門診有補助、大病有救助、慢性病有療養、平時有免費體檢等多重醫療保障,解決了優撫對象“看病難”的后顧之憂。
五、退伍士兵安置、培訓工作有新的突破。
1.及時完成了2013年冬季退伍兵的接收登記及各項補償金的測算、發放工作。2013年冬季我市接收退伍兵327人,按12.61%的比例實行了自然增長,我們嚴格按規定對這部分人員的家屬優待金、一次性安置補償金、超期服役補助金以及立功榮譽金等進行測算,2014年春節前共計發放義務兵家屬優待金、一次性貨幣安置補償金以及立功榮譽金等經費2217.54萬元。
2.退伍士兵職業、技能培訓參訓率繼續保持100%。嚴格按照上級有關文件精神要求,全力以赴搞好退伍軍人的職業技能培訓,根據勞動力市場的用工需求,對2013年冬季退役士兵進行全員培訓,以就業為目標選擇培訓專業,注重培訓的針對性、實用性和有效性,把技能培訓和職業介紹有機結合起來,為退役士兵更好的就業搭建平臺已成為我市今后一段時期內退役安置工作的重點。2013年冬季我市共接收退役士兵327人,除已取得大專、本科文憑的26人,共有301人參加了職業技能培訓總參訓人數達應訓人數100%。
3.切實做好2012—2013年度轉業士官的接收安置工作。由于國家安置政策的調整,導致2012、2013年度轉業士官的安置問題成為一個新的矛盾突出點,導致這部分人員經常群訪、維權。為了嚴格按照國家安置政策妥善做好轉業士官的安置工作,維護轉業士官的合法權益,我們多方調研并了解周邊縣市轉業士官安置政策,拿出了轉業士官安置方案,與市財政、人社部門對接,多次與轉業士官進行面對面的交流、宣傳國家以及地方的有關方針政策,已與12名轉業士官達成安置協議,解決了這一困擾我們兩年多的群訪問題。
一、四項重點工作
(一)加強醫療衛生服務能力,著力構建縣1小時醫療服務圈。進一步充實醫療機構人員、改善醫療衛生基礎條件,完善醫療衛生服務體系,切實加強我縣醫療衛生服務能力建設。一是加強縣級醫療衛生機構建設。提升縣醫院醫療服務及管理水平,完善相關功能科室建設,2015年底完成二甲醫院創建工作。繼續加強中藏醫院能力建設,扎實做好中藏醫藥適宜技術推廣項目。二是加強鄉鎮衛生院管理。重點把上寨、南木達、中、上杜柯四個衛生院作為縣內片區基層醫療中心。健全醫療設備管理制度,針對現有設備情況選擇相應的專業技術人員到上級進行專業培訓,力爭做到設備不閑置并合理使用。力爭2015年底為鄉鎮衛生院逐步配備醫療急救巡回車輛、配套車載醫療設備。常態化開展義診、巡診活動及醫療衛生急救工作。繼續做好鄉鎮衛生院急救點建設,規范急救服務制度和程序。加快完成基層醫療衛生機構管理信息系統、遠程會診信息系統、縣醫院能力等衛生信息化項目建設和運用。
(二)加快推進建立地方病慢病康復醫療服務體系建設。認真按照《縣地方病慢病康復醫療服務體系試點工作方案》
開展工作,重點抓好人員培訓,做好試點前期準備,確定好發展方向,抓緊完成設備采購,立即在所在鄉村進行康復醫療試點工作,同時將康復醫療與持續開展的義診巡診、分級診療、雙向轉診、村醫簽約服務、縣鄉村一體化管理等醫療改善措施結合,進一步緩解就醫難問題。
(三)扎實推進“農牧民衛生習慣養成教育”活動。引導全體居民建立文明健康的生活方式,消除對疾病感染者和患者的歧視。衛計局將組織人員定期在12個鄉鎮學校中普及基本健康知識,培養基本健康行為,倡導健康文明的生活方式,使其掌握自我保健的基本技能,使農牧民健康素養普遍提高。
(四)全面啟動省包蟲病防治試點縣各項工作。繼續加強對群眾進行包蟲病病情調查,免費藥物治療、手術治療。
二、衛計常規工作
(一)以滿足全體居民基本醫療衛生需求為根本目的,建立健全衛生服務網絡
1、優化調配衛生資源。界定不同類型的衛生院功能,不斷加強鄉鎮衛生院的規范化建設,重點抓好上寨、南木達、中3個衛生院建設;組織開展地方病慢病康復理療服務體系建設。
2、重視“網底”,做好村衛生室的規范化建設。進一步做好村級衛生室的規范化建設工作。充分發揮其在疾病預防保健、健康教育、常見病的一般診治和轉診等工作中的作用。
3、提升水平,加強縣級醫療衛生機構的建設。為充分發揮縣級醫療衛生機構的龍頭作用,加快完成縣級區域醫療服務中心建設項目,努力做好縣醫院創二甲工作。繼續推進縣婦幼保健院業務用房建設項目。
(二)以重大疾病防控為重點,減少群眾易患病
一是提高認識,加大艾滋病、包蟲病、結核病等疾病的防治知識的宣傳。積極宣傳疾病防治知識,大力開展愛國衛生運動。二是進一步提高應對突發公共衛生事件的應急能力。完善應急機制,加強專業應急隊伍建設和演練,組織相關人員學習有關法律法規、應急預案、應急技術知識和技能,提高應急處置能力。
(三)將合作醫療制度作為一項長期的惠農政策,不斷提高保障能力和保障水平
一是進一步簡化并規范報銷程序,切實方便群眾;二是要切實加強對定點醫療機構的監管。嚴把準入關,加大督查力度,實行動態管理,嚴格審批;規范醫療服務行為,提高服務質量,改善服務態度;同時加強對收費行為的監管,使其嚴格遵守物價政策,規范執行收費標準。三是加大新合政策宣傳力度,確保新合政策得到更多群眾理解和支持。四是堅持實施分級診療制度。
(四)以行風整治為重點,加強衛計人才隊伍建設
一是繼續加大人員考錄、招聘及人才引進、培養力度。加強對口支援溝通協作。按目標任務繼續培養全科醫生及訂單定向醫學生培養項目。
廣州市土地總面積7434.4平方公里,轄11個區,全市常住人口約1336.82萬人,戶籍人口約840.60萬人。廣州市集中了大量優質的醫療衛生資源,為廣東省乃至整個華南地區的醫療中心,擁有多個國家級臨床重點專科,集中了中山大學腫瘤防治中心、中山大學眼科中心、省人民醫院心血管專科、廣州市呼吸疾病研究所等全國一流的醫學專科,每年吸引來自省內外和港澳、東南亞地區的大量需求者。
截至2014年底,全市醫療衛生機構3749家,其中醫院224家(公立醫院150家)、基層醫療衛生機構3245家,擁有醫療床位7.70萬張,全市衛生人員14.8萬人,衛生技術人員12.1萬人,全市總診療人次1.38億人次,住院人次253萬人次,預計2014年全市衛生總費用715.40億元,人均衛生總費用5496.60元。
二、已開展的工作
(一)制定出臺鼓勵支持養老醫療機構建設和發展的政策。根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州市醫療衛生設施布局規劃的通知》(穗府辦[2013]30號)、《廣州市人民政府辦公廳關于印發進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構實施辦法的通知》(穗府辦[2013]27號)文件精神,我市鼓勵和支持養老服務機構通過內設醫療機構、或與周邊醫療機構合作的模式為老年人提供服務。規模較大的養老機構在內設置獨立的醫院或護理院;規模較小的可按標準開設醫務室;周邊社區衛生服務網絡健全的養老機構,可以通過與周邊醫療機構合作的方式為老年人開展醫療衛生服務。
(二)大力發展社區衛生服務,為社區“醫養結合”的養老模式奠定基礎。社區衛生服務體系是城市衛生服務體系的基礎。我市堅持政府為主導,不斷加強社區衛生服務體系,目前全市共設立社區衛生服務中心151個,社區衛生服務站166個,實現街道全覆蓋,為居家養老、社區養老模式提供醫療照護支持奠定基礎。一是為轉變基層醫療衛生服務模式,我委會同市人力資源和社會保障局印發實施《廣州市基層醫療衛生機構開展家庭醫生式服務工作方案》,將老年人列入重點人群,引導更多居民到基層就診。各區均成立了組織架構,結合實際制定轄區工作方案,并積極推進。截至2014年底,全市已開展家庭醫生式服務的社區衛生服務中心122個,占中心總數的81%。二是按照《廣州市社區衛生家庭病床服務管理規范(試行)》要求,鼓勵基層醫療衛生機構為有需要的老年人設置家庭病床。2014年,全市共建家庭病床4785張,醫生巡診49342人次、家庭出診15253人次
,護士巡診68524人次、家庭出診24852人次。三是密切配合民政部門,鼓勵各區努力探索具有本地特色的醫養結合模式。越秀區六榕街社區衛生服務中心以開設家庭病床的方式與區僑頤園養老院實現醫養結合,以定點服務的方式與社區養老(長者飯堂)相結合,定期派員上門開展健康教育和管理。蘿崗區聯和街社區衛生服務中心與區居家養老示范中心推行社工+醫生+康復師的服務模式,根據長者身體特性設立獨立的健康小屋和康復理療室,對長者整體情況進行統籌管理。廣州市養老協會、天河區珠吉街養老院今年6月在珠吉街舉辦“醫護養三模式經驗推廣會”,對該運作模式予以肯定,將適時推廣珠吉街的好經驗、好做法。
(三)支持醫療機構提高老年服務能力。一是支持老年專科醫療機構和老年病科、臨終關懷等相關科室建設。截至2014年底,廣州市共有63家醫療機構開設了臨終關懷科,46家醫療機構開設了老年病專業,438家醫療機構開設了康復醫學專業。有廣州市老人院醫院、廣州友好醫院2家老年專科醫院,廣州友好醫院護理院、廣州天河珠吉護理院2家護理院,可以為老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務。二是加強康復醫療體系建設。實施2013-2015年康復醫療體系建設培訓項目,選取了10所三級甲等綜合醫院作為康復治療師培訓醫院,對全市118名基層醫療機構康復人員(包括康復醫師、治療師、護士)開展了為期12周的康復醫療技術培訓,力爭到2015年底完成在崗康復治療師的全員培訓工作。繼續重點推進康復醫療體系雙向轉診試點工作,逐步建立上下級康復醫療機構間分工協作機制和相對固定的轉診關系,實現分層級、分階段的康復醫療服務。
三、存在的主要問題
(一)人力不足,人才缺乏。多數社區衛生服務機構面臨人力、人才匱乏的困境,尤其是全科醫生不足,工作強度非常大。全科醫生待遇偏低,職稱晉升困難,社會地位不高,導致人才容易流失。從事老年人醫療護理的專業人才也非常緊缺,成為養老機構、醫院面臨的共同難題。
(二)尚未理順醫療保險定點工作,部分“醫養結合”的醫療機構服務內容、家庭醫生式服務項目沒有納入醫療保險支付范圍,是相關服務發展受限的原因之一。
四、下一步工作
一是支持符合條件的養老機構內設置護理院、醫務室等醫療機構,以滿足老年人多層次、多元化的醫療護理服務需求。
二是鼓勵醫療機構,特別是社區衛生服務機構、部分一級醫院,與鄰近的養老機構進行有機銜接,充分利用現有醫療衛生資源,為老年人提供服務。
三是繼續加強醫療機構老年病科、臨終關懷、康復醫學等相關科室建設,增加老年病床數量,做好老年慢病防治和康復護理。支持醫療機構開辦老年護理中心、老年養護院等養老服務。
【關鍵詞】云醫療;全科醫療;應用
一、前言
現階段,云醫療技術在我國各級醫療機構中均應用廣泛,即在云計算、3G通信、物聯網等多種新媒體技術基礎上,有效結合醫療技術,以降低醫療費用、提高醫療水平、實現資源共享為目的一項新型醫療服務,可滿足現代化社會發展中人們日益增長的健康需求。將該項醫療服務用于全科醫療中,具有科學預防疾病、優化醫療服務流程、提高醫護人員工作效率以及促進護患實時溝通等多項技術優勢,實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統化干預的全科醫療服務為例,探討了新時期背景下云醫療在全科醫療中的有效應用,現報道如下。
二、云醫療在全科醫療中的應用
1、全科醫療與云醫療系統相結合的技術要點。①詳細收集并整合來源于不同醫療機構的數據資料,以患者為中心,以相關健康事件為主要線索,建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構。②科學分析各項重大疾病全科醫療協同服務的需求及其環境特點,并適當借鑒其他行業中較為成熟的云醫療技術設計模式,明確全科醫療協同云醫療系統的技術架構方法及其實踐原則,以促進云計算系統的可持續發展。③經專家論證與技術調研,設計并制定云醫療環境下各大醫療機構協同作業的相關規范與要求,并通過技術抽象,建立和完善可支撐協同作業的應用協議棧。④依據我國相關法律法規,制定全科醫療與云醫療協同業務的系統安全策略,并完善患者個人醫療數據授權體系,以便在資源信息共享的前提下保護公民的信息安全與個人隱私。2、臨床腦卒中系統化干預的重點內容。首先,醫院醫護人員需對本院實際情況進行認真調研,了解并明確腦卒中患者在不同醫療機構中的協同醫療需求、協同業務內容及其醫療信息化發展情況,并將其詳細整理為以“區域醫療協同云計算系統需求”為主題的調研報告。其次,科學設計區域醫療協同云計算系統云端架構、醫療機構內終端架構以及資料信息采集架構等,制定相應的醫療協同云計算架構設計方案。再次,依照既定的設計方案,針對臨床中的腦卒中防治問題,從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫療協同業務以及患者自我管理與病情康復等多個方面對其進行系統功能設計,制定該癥患者醫療協同云計算系統功能設計方案,為之后在云系統上合理部署醫療協同SaaS功能提供方便。最后,以J2EE架構為基礎,科學開發并運用腦卒中醫療協同云計算系統,發揮其區域監測、協同醫療會診以及資源信息共享等醫療服務功能。3、醫療協同云計算系統功能服務的成果與發展前景。1.現階段研究成果。對于腦卒中病癥來講,目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫療機構中關于該癥系統化干預的職能以及不同醫療結構之間的相關技術標準與協同服務接口等,并以現代化信息技術為支撐,順利建立了腦卒中的系統化防控體系,且初步實現了各醫院之間“診療標準一體化”與“診療行為統一化”的雙向轉診,以及該癥患者由Ⅰ級預防、急診救治直至Ⅱ級預防的全程無縫管理。同時,當前形勢下,我國醫療行業已基本落實了“分級診療”精神,不同等級的醫療機構可分別為患者提供不同的醫療保健服務,且醫療協同云計算系統內部可通過資源信息共享,密切監測患者在不同醫院的會診情況及其恢復期的預后情況等。2.發展前景。當前環境下,我國各大醫療機構中關于全科醫療與云醫療技術的有效結合僅限于慢性疾病的醫療管理與醫療合作流程等,其中尤以“雙向轉診”較為明顯,其研究范圍有待進一步擴大。未來需重視并加強對“協同會診”與“患者病情遠程監測”等方面的深入研究,完善以云醫療技術為基礎的多元化醫療協同項目,如區域性影像中心、實驗室檢驗中心等,以強化醫護人員的進修、遠程會診以及社區小范圍內巡診等內部流程的業務功能。同時,需充分發揮三級醫院的醫療優勢,建立統一的培訓與診療中心,在醫院內部醫護人員的繼續教育、醫師培訓以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫療概念,發揮其資源共享優勢,并注重全科醫療中醫師培訓內容與臨床標準的統一性,還可開展疾病前期預防與慢性病護理管理等多個科研項目的臨床研究活動。總之,于全科醫療系統服務中運用云醫療是非常必要的,當前環境下筆者建議各大醫療機構需結合全科醫療實際情況,于實踐醫療服務中適當融入和滲透云計算系統,并不斷完善各項醫療服務體系,以加強二者之間的協同服務職能,提高社會醫療水平。
參考文獻
[1]馬力,冀瑞俊,王韜,等.云醫療在全科醫療中的應用研究[J].中國全科醫學.2016,19(07):777-780.
一是壯大隊伍,創新載體建平臺。幫助農村邊遠山區群眾解決缺醫少藥和“看病難、看病貴”問題為出發點。圍繞群眾健康開展了巡回義診、疾病篩查、健康教育、公共衛生、醫療急救、對口幫扶、便民利民、奉獻愛心等醫療衛生服務。縣衛生局黨委直屬小分隊堅持每月深入到奔赴菜子、福星等17個鄉鎮開展送醫送藥義診和義務巡診活動,創新方式優服務。本著以服務群眾、方便群眾健康需求。按照分層組織、分類指導、分領域開展服務的要求。目前已診療20000多人(次)送藥1萬多元,為困難群眾捐助現金3000多元。縣一院、縣二院、中醫院三個黨員志愿者小分隊認真開展“大手牽小手、提質保服務”活動,為權家灣、柯寨、宏偉等鄉鎮衛生院援助價值20萬元的醫療設備60臺(件)幫扶活動100多場(次)免費接收鄉鎮衛生院醫務人員進修學習150人(次)縣婦幼保健院小分隊多次深入到鄉鎮,為13000多名農村婦女進行宮痙癌和乳腺癌義務篩查。縣眼科醫院黨員志愿者為500多名白內障患者義務實施了復明手術。各鄉鎮衛生院和社區服務中心黨員志愿者經常深入社區居民和田間地頭開展公共衛生服務,建立城鄉居民健康檔案25萬份。
二是拓展領域。縣衛生局在全縣衛生系統組建了以內、外、婦、兒、中醫和公共衛生主治醫師以上專家為骨干的黨員志愿者醫療小分隊5支,各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心組建了以黨員、入黨積極分子和共青團員為主體的醫療衛生志愿者小分隊21支,構建了一支黨性意識強、熱心社會公益事業、有專業特長的醫療衛生黨員志愿者骨干隊伍。堅持把戰役性活動與經常性活動結合起來,緊緊圍繞“深入基層,牽手萬家,全面構建繁榮富裕文明和諧新”活動主題,扎實開展了黨員志愿者服務活動“十大行動”十百千”行動,重溫“6.26指示、再為老鄉出趟診行動,大手牽小手、提質保服務”行動,公共衛生九大項目實施行動,兩癌”免費篩查健康行動,白內障復明手術健康光明行動,健康教育“進社區、進農村、進學校、進家庭”普及宣教行動,關愛老同志行動,醫療衛生急救行動,濟困病房獻愛心行動),其中。創新載體建平臺。制定了縣衛生系統黨員志愿者服務活動實施方案》組建成立了總人數達410名的縣、鄉兩級黨員志愿者醫療小分隊26支。一是壯大隊伍。使黨員志愿者活動有聲有色,深入人心。
三是勇挑重任。而且在抗洪救災、事故急救、綜治維穩、工礦事件等急難險重任務中大顯身手。舟曲發生特大泥石流災害后。第一時間趕赴舟曲災區,急難險重顯身手。全系統黨員志愿者不僅是活躍城鄉經濟和社會發展健康保障的主力軍。縣一院、二院、中醫院、首陽中心衛生院、文峰社區衛生服務中心和疾控中心6支黨員志愿者小分隊。開展了歷時半月的醫療轉治和防疫工作,縣二院黨支部書記常學榮等同志受到省衛生廳的表彰獎勵。志愿者的帶動下,衛生系統全體黨員積極向災區捐款13590元,向全縣農村困難黨員捐助救助金14000多元。接到鋁廠突發爆炸事件的第一時間,黨員志愿者3個急救分隊在縣委、縣政府的統一指揮下,僅20鐘就奔赴爆炸地點,沖進危險車間,對全部受傷人員實施了急救轉治。甲流感防治、定隴公路發生的歌舞團重大交通事故急救、首陽三十鋪村學生群體癔病急救中,黨員志愿者總是沖在最前,行動迅速,勇挑重擔,有效處理了醫療急救,得到社會的充分肯定。
【關鍵詞】 醫療保健; 軍隊; 離退休老干部
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.105
隨著經濟的發展和人民生活水平的提高,人均壽命延長,人們對醫療保健的要求也逐步提高,黨和政府都非常關心老干部的身心健康,特別是軍隊離退休干部老齡化的現實成為不可抗拒的自然規律。近年來部隊領導的逐漸重視和經費的持續增加,使離退休老干部的衣食住行等都發生了明顯改變,如何讓他們健康長壽的度過晚年生活,對醫護人員的醫療保健工作提出了更高的要求。在新時期,如何做好軍隊離退休老干部的預防、醫療和保健工作,是醫務工作者所要面臨的一個新問題和新挑戰。為適應新形勢的發展,結合以前保健工作的經驗及新時期保健工作的特點,現就如何做好軍隊離退休老干部的醫療保健工作淺談如下。
1 開展疾病預防,強化服務意識
1.1 在老干部健康時,需要有人指導預防疾病,監護他們的疾病;在老干部患病時能及時發現、治療,發現慢性病時能有人長期、連續、全面地給予醫療保健服務[1]。要做好軍隊離退休老干部的醫療保健工作,就必須要了解老干部醫療保健工作的特點,必須熟練掌握一些常見病、多發病的防治知識,熟悉疾病譜,熟悉常見疾病治療的最新進展。筆者所在門診部廣大醫護人員始終堅持以老干部為中心的服務理念,努力提高預防、醫療、保健等服務水平,以減少疾病為其帶來的身心痛苦,盡量降低疾病的發生率、死亡率,始終以改善預后、提高生活質量為目的。堅持把軍隊離退休老干部的預防保健工作作為工作的重中之重,定期開展健康教育的宣傳普及知識,以提高自我防病能力。門診部的全部醫護人員能夠熟練操作電腦,完善各種登記、統計分析和病歷書寫工作,嚴格按照上級的要求及時上報各種登記、資料統計及年終的大病統籌工作。
1.2 醫療保健工作的原則是無病早防、有病早治、防治結合、以防為主。加大衛生宣傳力度,是做好預防保健工作的重要措施。由于老干部年老體弱和季節性疾病較多的特征,根據不同的季節,采取積極有效的防治措施。由于夏季天氣炎熱,中暑、腸道傳染病等一些季節性疾病較易發生,衛生防疫人員加強對食堂的衛生檢查和督促力度,嚴把病從口入關,及時發放防暑降溫等藥品,定期對家庭及公共場所等進行消毒、滅菌等措施。根據老干部身體的需要,每年定期發放一些保健品及保健器材,有效提高老干部抵抗疾病的能力。為預防流感、肺炎等,定期提前預防注射相關疫苗。堅持24 h值班制度,能夠做到隨叫隨到,堅持定期巡診和不定期巡診相結合,送藥上門服務。積極堅持做好老干部的陪診和外出醫療保障工作,每天上午定時組織老干部坐車到總醫院進行會診,并有醫護人員陪同,主動做好老干部的轉診工作。
2 突出搞好醫療服務,提高整體保健水平
2.1 干部保健工作能否做好,關鍵是門診部全體醫務人員,特別是從事衛生保健工作人員,能否充分認識干部保健工作的重要性,增強自覺性和責任感,全心全意為機關干部服務[2]。為了做好軍隊離退休老干部的醫療保健工作,始終堅持以做好首長保健為中心,以預防和治療疾病為重點,首長滿意、領導滿意、阿姨滿意和自己滿意,有計劃地做好首長每年的體檢工作,軍以上首長每年的體檢率達到100%。在體檢的基礎上,積極做好常見病、多發病和老年病的防治工作,以飲食、鍛煉和心理咨詢為基礎,主動做好首長一些常見病的治療工作,完成住院前的治療和出院后的康復治療。
2.2 軍隊離退休老干部作為特殊群體,隨著年齡的增大,他們對醫療保健服務的要求也相應的提高。門診部給所分管的每位老干部都配備了急救盒,配齊相關急救藥品,家中安裝了應急呼叫系統。為適應老干部發病率高、病情復雜的特點,一旦突發疾病,醫護人員立即趕到家中,及時采取有效措施進行必要的搶救。對于門診部范圍內不能收治的老干部,無論刮風下雨、春夏秋冬,組織醫護人員以最快的速度送往就近的醫院進行診治。醫護人員定期分析預測每個老干部的病情變化趨向和可能出現的新情況、新問題,設計新的治療保健方案。對于一些長期臥床的老干部,醫護人員堅持定期上門檢查其生命體征,看睡姿是否正確,身上是否有紅腫跡象,為其翻身、拍背、按摩等,有時醫護人員還為大便秘結不能排出的老干部用手摳出大便等。對在上級醫院住院治療的老干部,定期去醫院向主管醫師了解病情,積極配合醫院治療,解決實際問題。當老干部病情發生變化或病重、病危及病故時,門診部領導及醫護人員能在第一時間趕到,協助做好終末期護理工作,同時做好家屬度過悲傷的思想疏導和慰問工作。
2.3 始終要以保障老干部健康為中心,樹立全心全意為老干部健康服務的思想。每周老干部及家屬集體上街購物、公園游玩都派一名保健醫生隨行保障,以防止意外事故的發生。對一些較特殊的老干部不管是白天、晚上、節假日,只要有保健任務,醫生、護士都能做到隨叫隨到,以防意外事故的發生。除堅持定期查體和按時巡診之外,為防止老干部突發急癥的出現,特別是針對老年人突發心腦血管疾病的危險,門診部還專為老干部配發了隨身攜帶的含有姓名、住址、單位、電話的“保健聯系卡”,以供老干部突發急癥時使用。
3 加強業務知識學習,提高醫護人員業務素質
3.1 做好軍隊離退休老干部的保健工作,就要求醫務人員必須有過硬的醫療技術水平。為了提高自身醫療保健水平,全體醫務人員平時刻苦學習,積極參加軍隊和地方的學術會議及各類老年類相關醫療保健培訓,通過不斷的學習與交流,有效提高了醫護人員的醫療業務水平。每星期由門診部主任主持,責任醫師匯報老干部身體健康狀況并提出相關預防、診療、保健建議,全體醫護人員共同分析討論,最后綜合討論,制訂出切實可行的個性化的預防、護理、診療及搶救等預案。急救室有相關人員負責,做到定人、定位,急救器材、氧氣、藥品、監護系統定期檢查更換,及時補充,并成立急救領導小組,建立健全搶救制度。每個月組織一次突發病應急演練,提高緊急情況的應對能力。
3.2 門診部平時應建立和保持與上級醫院的密切聯系,對門診部保健工作的開展有較大的支持和幫助。與上級醫院及時溝通,是做好保健工作的基礎,對于提高醫療保健工作的質量具有非常重要的意義。只要老干部到總醫院檢查、會診、住院,都由醫護人員全程陪同,掛號、看病、取檢查結果、簽字審批及取藥等手續,均由陪護人員代辦。住院時,由責任醫師陪送到醫院,向接診醫師交代基本病情及用藥治療情況;出院時,由責任醫師接回家中,及時向醫院了解老干部住院期間的檢查、治療情況,并做好相關記錄存檔交接。門診部主任定期堅持到醫院探望住院的老干部,及時與相關科室溝通,并提出合理化建議,做手術前后及病重時均參加上級醫院組織的病情討論。與上級醫院做好溝通,不僅有利于指導老干部增強防病保健的意識,還可以提高疾病診斷和治療水平,盡快做出早期診斷。爭取在治療時間窗內進行超早期治療,使老干部在最短的時間內得到及時救治,明顯降低病死率和致殘率[3]。
雖然為軍隊離退休老干部的身心健康做了一些工作,但距上級的要求,老干部的實際需要還有一定程度的差距。今后將繼續一如既往的保持和發揚已經取得的成績,改進和糾正工作中存在的不足,不斷更新部分醫療設備,加強學術交流,不斷提高醫療技術水平,使老干部有一個健康的心理和健康的身體,幸福地安度晚年。
參考文獻
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一、工作目標
通過對失能高風險貧困老年人的信息進行核實核準,做好失能貧困老年人的照護服務和監測預警工作,確保每一位失能貧困老年人都能得到基本照護服務,降低其因病致貧和因病返貧風險。
二、實施方法和步驟
(一)信息核查。
1.核查對象。登錄全國健康扶貧動態管理系統重點人群模塊,獲取本轄區內失能高風險貧困老年人的基本數據。對不在上述名單中,但存在失能高風險的其他建檔立卡貧困老年人也要納入此次核查范圍。
2.核查方式。以本轄區內失能高風險貧困老年人的個案信息為參考,各基層單位要安排專門力量,采取入戶調查、調查、信息比對、走訪了解等多種形式,使用2017年《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》中的《老年人生活自理能力評估表》,評估失能高風險老年人健康狀況。
3.信息填報。根據失能高風險老年人個案信息評估情況,及時登錄全國健康扶貧動態管理系統重點人群模塊,對失能高風險貧困老年人信息進行失能評估操作,并提交評估結果(管理系統操作說明詳見附件4)。
(二)協調保障。比對核查工作結束后,衛生健康局及時將核準的失能貧困老年人信息材料函告民政、扶貧和醫保等部門,請有關部門落實失能貧困老年人的社會救治和醫療救助保障政策。
(三)照護服務。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心落實對失能貧困老年人的照護服務。
1.基本公共衛生服務。按照《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》落實老年人健康管理項目,要確保失能貧困老年人及時獲得生活方式和健康狀況、體格檢查、輔助檢查和健康指導,有條件的單位要開展老年健康與醫養結合管理服務項目,上門提供血壓測量、末梢血血糖監測、康復指導、護理技能指導、保健咨詢、營養改善等醫養結合服務。
2.家庭醫生簽約服務。落實失能貧困老年人家庭醫生簽約服務工作,加強對患有高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙以及其他慢性病失能貧困老年人的簽約管理,結合實際制定個性化服務方案。通過家庭病床、巡診等方式,為失能貧困老年人提供簽約服務。
3.開展長期照護服務。加強對居家失能貧困老年人照護者的技能培訓,提高照護水平,減少和推遲老年人功能喪失。
(四)監測預警。建立失能貧困老年人監測預警機制。要將失能貧困老年人作為重點對象,納入健康扶貧監測預警范圍,對其基本生活、醫療保障、長期照護等情況以及因病致貧返貧風險進行動態監測,依托信息化手段實行掛牌督戰,確保每一位失能貧困老年人都能得到基本照護服務,不因失能致貧返貧,鞏固脫貧攻堅成果。
三、時間安排
(一)動員部署、明確任務(2020年7月上旬)。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要對照本方案,明確重點任務、時間節點、工作舉措和落實標準。
(二)信息摸底、比對核查(2020年7-8月)。對照全國健康扶貧動態管理系統大數據研判的高風險失能貧困老年人個案信息,逐一開展核查,核實核準失能老年人基本信息和健康信息,并將核實核準后的信息上報到衛生健康局基層衛生健康科。
(三)政策落實、加強服務(2020年9月起)。衛健局配合民政、財政、醫保、扶貧等部門結合本地實際,按照規定程序落實對失能貧困老年人的救助幫扶政策,開展基本公共衛生、家庭醫生簽約、長期照護等服務,加強因病致貧返貧監測預警,做到基本生活有保障、長期照護有安排。衛生健康局社區衛生服務管理中心、基層衛生健康科、老齡工作服務中心按各自職責落實相關工作。
四、保障措施