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第1篇：科室病案管理制度范文

關鍵詞：醫院病案 管理 問題 對策

醫院在臨床醫療和護理過程中，會將患者的信息記錄下來，進而形成了病案，病案是對患者病情的客觀描述，也是評價診療的主要方式，所以病案的質量與醫院的形象息息相關。因此，醫院必須加強對病案的管理。但是，受到諸多因素的限制，部分醫院病案管理質量有待提升，為了充分發揮醫院病案對臨床的作用，必須健全醫院病案管理方法，從而確保病案的真實性和可靠性。

一、醫院病案內涵

醫院病案指的是醫院在醫療服務期間，對患者的病情進行詳細記錄，還包含醫護人員所開具的處方、藥品和檢驗報告等內容。醫院在服務過程中，隨著醫療服務項目的增多，病案資料數量也明顯增加，為醫院病案管理工作的有序開展帶來了挑戰。醫院為了提高服務質量，避免發生醫療糾紛，醫院必須完善各個環節，加大病案管理力度，從而使得病案為醫院醫療服務提供參考。

二、醫院病案管理存在的問題

1.病案管理意識不足。醫院在醫療服務過程中，對醫療工作的開展予以高度重視，但病案管理意識不足，造成醫院病案利用率偏低。由于病案記錄了患者就診和檢驗報告等信息，病案是處理醫療糾紛和事故的有利依據，也是醫院開展醫學研究的基礎。然而，部分醫院病案管理意識薄弱，對病案建設力度不足，而且對病案未能進行合理歸檔，管理人員對病案的開發效果不明顯，因而為醫療糾紛的處理留下了隱患。

2.病案管理手段落后。當前，由于部分醫院的病案管理意識不足，使得在病案管理時面臨硬件不足的現象，尤其是病案管理手段落后，病案管理現代化管理水平偏低。醫院在病案管理過程中，通常會建立醫生和護士工作站，并構建網絡信息化和HIS系統，醫院實現信息化管理，在信息化管理作用下，確保醫院各部門相關信息都記錄在病案內。然而，醫院病案管理未能與信息管理模塊有機結合在一起，病案管理信息儲量小，而且處于人工檢索狀態，醫院病案管理效果偏低。

3.病案管理制度不完善。醫院大部分病案集中在醫療檔案室內，一些一級醫院和二級醫院病案管理工作由各個科室負責，對病案進行歸檔和管理。然而，由于病案管理制度不完善，將導致各科室的病案資料和醫療信息難以整合在一起。部分醫院雖然具備病案管理人員，但缺乏健全的病案管理制度，相關職能不明確，因而醫院采取不完善的病案管理模式，未能按照規范展開管理。在醫院病案管理制度不健全的情況下，病案管理效率低下，病案沒有得到有效利用。

三、有效解決醫院病案管理存在問題的對策

1.提升醫院病案管理意識。由于病案記錄了大量的醫療信息，所以其是醫療服務的有利依據。醫院為了提高醫療服務質量，應該提升醫院病案管理意識，確保病案的真實性和連續性。醫院在醫療服務過程中，服務對象逐漸增多，那么，病案數量也所之增加，因而產生醫療診斷和醫療文書，病案管理工作更加復雜。醫護人員在開展醫療工作過程中，將病案作為理論依據，為了增強醫療診療技術水平，并降低醫療糾紛和醫療事故發生的幾率，醫院必須將病案作為主要依據。因此，醫院需要提升病案管理意識，對病案的重要性有所認知。

2.完善醫院病案管理制度。醫院為了規范病案管理工作，應該完善醫院病案管理制度，使得病案管理人員在健全的管理制度下能夠有效開展管理工作，提高管理效率和管理質量，從而促進醫院病案管理工作具有科學性和規范性。醫院要結合《檔案法》相關內容制定醫院病案管理制度，然后針對醫院具體情況，制定管理制度，對病案的歸檔、移交和保密等工作加以規范，確保醫院病案管理各個環節都按照規章制度有效運行。此外，還要完善醫院病案保管和利用制度，使得病案管理工作具有科學性，而且病案得到合理的開發和運用。

3.提高現代化病案管理水平。在解決醫院病案管理過程中，醫院應該提高現代化病案管理水平，通過完善醫院病案室的硬件設施，進而推動醫院病案管理工作的有效開展。在科學技術不斷提升的條件下，醫院在病案管理期間，應該加大科學技術的應用力度，結合醫院基本情況，搭建醫院信息化管理平臺，設計具有兼容性的醫院病案管理模塊，并健全醫院病案室硬件和軟件設施。此外，為了確保醫院信息服務平臺具有共享性，應該對病案進行收集和歸檔，然后實現醫療文書和診療信息一體化管理。將科學技術與醫院病案管理信息收集和分析整合在一起，進而搭建醫院病案管理信息收集和分析平臺，病案管理人員運用文獻收集和處理軟件對病案加以開發和管理，通過在科學化管理作用下，能夠通過軟件自動進行檢索和查閱相關信息，提高醫院病案管理效率。

總之，醫院在醫療服務過程中，應該對病案管理予以高度重視，通過采取有效措施加強病案管理，發揮病案對醫療診療和醫療服務的作用，并將病案作為處理醫療糾紛的主要依據，從而促進醫院的可持續發展。

參考文獻

[ 1 ]劉爽.醫院病案管理中存在的問題及對策[ J ] .醫學與社會，2011，24（3）：53-55

[2]曾巧平.病案質量管理中存在問題與對策[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（4）：415-416

第2篇：科室病案管理制度范文

 

關鍵詞：病案管理　病案應用　質量監控

 

    我院是一所擁有i o00張床位的精神病專科醫院，每年出院病案近萬份，并逐年增長，經過幾年的實踐探索，形成了一套嚴格的病案管理流程和良好的病案質量監控模式，現報告如下:

1病案流程管理

1.1病案資料的送交和質量管理每天由病案室專職病案管理人員到醫院各個科室統一回收前i天出院的病案，實行簽收制度。這樣，每出院一例患者就要有i份出院病案。門診則由門診部專門負責收發病案的工作人員負責將每1份病案及時收集。加強病房工作人員的責任心，保證每1份病案資料的完整性，從而提高病案的質量。對于每i份病案，嚴格按醫院制定的要求去做，不僅要及時送交病案室，而且還要保證病案的質量。

1.2病案資料的整理及輸人計算機管理病案回收后按照整理要求排列順序，并按規定做好整理、編序、裝訂工作。根據衛生部《醫院工作制度》及《醫療機構管理實施細則》的規定，住院病案資料至少保存30年。由病案工作人員將回收的病案首頁(包括患者姓名、住院號、性別、年齡等)輸人計算機中，對病案資料進行計算機程序管理，直接對病案信息資料進行檢索，保證在短時間內提取病案，讓病案資料更好地為管理者、醫護人員、法律工作者提供服務，同時達到節約開支和提高工作效率的目的。計算機在醫院病案管理中的使用，提高病案資料的利用率，為醫院的科學化、現代化管理起著重要的作用。

1.3病案的歸檔及借閱管理把握檔案信息的真實性、完整性、科學性、時效性四大原則，將病案資料整理、輸人計算機后就要上架歸檔zl。病案資料上架保存后，查閱病案者都必須履行一定的手續，并制定一系列適合該院借閱的規章制度。醫院醫護人員(即對患者實施醫療活動的醫務人員)借閱時必須以胸牌為標識，其他醫護人員必須經醫務科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。醫護人員查閱病案資料，必須在病案閱覽室查閱，不得將病案帶出病案室;因其他原因(如教學、科研、病案討論等)需要病案外借時，必須由醫務科出具書面許可證，由病案工作人員作好登記等工作，并囑其妥善保管。病案資料借閱時間最長一般為1個月，如需續借，重新辦理外借手續。在外借過程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監控與催繳工作，并在外借病案歸還時做好核對工作。

1.4病案的復印管理隨著人們健康意識的提高、社會健康保障體系的完善，社會對病案的利用率越來越高。隨著醫院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。復印病案的目的主要是醫療保險報銷及保險索賠等。復印病案資料的申請人是患者本人時必須出示有效證明(身份證或居民戶籍證明等)。申請人為患者親屬時，必須出據申請人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關系證明材料。申請人為保險公司或者公安司法機關，申請人必須出示采集證據的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效身份的證明后，方可對病案資料進行復印，復印內容包括病案首頁、出院記錄、醫囑單、化驗單、醫學影像學檢查結果等。經申請人對復印病案資料的核對后，病案室對復印件加蓋證明印章。建立了病歷滿頁打印制，以避免病歷記錄不及時，確保患者或家屬隨時封存病歷、復印病歷時病歷的完整性

 病案信息既是醫院臨床工作、科研及教學的重要資料和信息來源，也是處理醫療糾紛、醫療保險的基本依據。因此，建立一種科學、規范的病案管理流程與質控，是當前病案管理人員值得思考的問題。經過多年的實際操作，該院的病案管理流程取得良好實用效果。近10年來從未丟失過一份病案，保證了病案資料的連續性、完整性，并能使病案資料在醫療、教學研究及社會服務等方面發揮更大的作用，充分體現它的社會價值與法律價值。

2病案質量監控

2.1完善病案質量控制體系

2.1.1設立完善的病案質量監控小組為進一步提高病案管理水平，對原病案管理委員會成員進行了調整，由主管業務的副院長、醫務科長、護理部主任、病案室主任、各臨床科室主任等組成。定期對病案管理中，特別是病案書寫中存在的問題進行總結，向各科室通報檢查結果，及時改進不足。針對病案檢查中存在的問題，制定相關的管理制度和改進措施，以完善病案管理工作。科主任為本科室病案管理工作第一責任人，護士長協助科主任做好病案管理工作，主治醫師負責科室環節病歷的質量檢查工作。科室設兼職質控醫師、質控護士對出院病案進行檢查。運行病歷由醫務科、護理部進行抽查，病案室專人負責終末病案檢查。

2.1.2制定標準，完善制度在衛生部制定的(病歷書寫基本規范(試行)》的基礎上，制定了我院的《病歷書寫規范及要求》，明確了病歷書寫的要求、書寫的內容、書寫的時限、書寫的格式等。并制定了《病案質量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病歷質量評定標準》。對出院簽字不齊全的歸檔病案，病案室可拒絕回收。

2.1.3完善三級醫師責任制住院醫師要嚴格按要求書寫病歷，主治醫師、主任醫師結合查房嚴格審閱病歷，及時糾正病案中出現的疏漏和錯誤。

2.1.4加大監管力度將病案管理作為全面目標管理考評的重要組成部分，成立醫務科醫療質量控制辦公室，并負責在網上全面監控各科室病歷書寫質量，發現問題及時通知科室予以解決，并對科室進行相應扣分，醫療控制辦公室下科室抽查病歷并對發現的問題及時反饋。組織資深專家專門負責審核出院病歷質量，對共性的間題如病歷記錄不及時、病歷不滿頁打印、化驗單粘貼不及時、檢查結果異常無分析、更換藥物及停藥無記錄等問題，每月最少一次在醫院質控月刊上通報，以警示全院科室避免出現類似的問題。對出錯較多的科室、人員辦班培訓，加強教育。定期舉辦病歷展評，將優秀病歷和不合格病歷的專家點評同時展出，用展覽的方式學習。

3體會

第3篇：科室病案管理制度范文

一、在院長領導下，全面負責醫院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學和科研。

二、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

三、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫師、護理人員寫好、用好病案的要求。

四、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

五、制訂本院病案管理制度，審定全院醫用表格的式樣，并監督實施。

第4篇：科室病案管理制度范文

【摘要】醫院病案管理是醫院管理向制度化、規范化、科學化方向發展的重要標志，是不斷提高醫院基礎管理水平的需要，并在醫院建設和醫療事業發展中發揮著越來越重要的作用。

【關鍵字】病案管理規范化 標準化

醫院病案是病人在診療過程中由醫療、護理、醫技人員共同完成的記錄文件,是評價醫療、護理、醫技等質量的客觀依據,是臨床教學、醫學研究、醫院管理必不可少的資料,更是處理醫療糾紛、傷殘鑒定、醫療保險的有效證據。醫院病案管理是醫院管理向制度化、規范化、科學化方向發展的重要標志，是不斷提高醫院基礎管理水平的需要，并在醫院建設和醫療事業發展中發揮著越來越重要的作用。因此切實做好病案的開發利用，大力推進醫院病案工作的規范化、標準化是“科技興院”的一個重要環節。病案管理工作如何更好地服務于醫療、教學、科研、法律等基礎工作，是新時期我們所面臨的新任務、新課題。為了使醫院病案管理工作進一步規范化、標準化,筆者以為應該采取以下措施:

一、做好病案管理的基礎工作，為病案管理標準化、規范化奠定基礎

醫院病歷是病案的前身，病案由病歷轉化而來。病歷質量是體現醫療質量的一個重要組成部分，病案質量管理是醫院質量管理的重中之重。可以說病歷書寫的質量，不僅僅決定病案的質量，同時也決定了病案管理工作規范化、標準化的質量問題。首先要做好病歷的醫療護理文書的書寫工作，病歷的書寫工作是病案工作的基礎，對病案管理工作有著決定性的影響。病案書寫一定要按照衛生部頒發的《醫院病案書寫基本規范》和《病案書寫質量評審標準》進行，抓好各級醫生在書寫病案形成中每一個環節的質量控制，把各種影響病案質量的因素控制在病案形成之前，以得到高質量的病案。病案往往反映病歷書寫的是否完整、真實、科學合理。如：病歷書寫材料是否標準、規范;簽發手續、書寫字跡、文書格式是否標準化、規范化;歸檔病歷是否真實、完整和及時等。其次應制定質量管理方案、規章制度、工作流程，實施全面質量管理控制。加強對醫護人員質量教育，強化病歷質量意識，進行病歷書寫規范化培訓使其提高書寫水平。最后對病案管理人員要加強自身學習，提高管理水平，做到病案前期、中間和終末質量控制，尤其要加強動態質量控制，有效提高病歷質量的管理。

二、建立健全切合實際的病案管理制度

建立病案管理工作網絡,由醫院領導負責規劃提出病案管理工作的總體要求,具體制定病案管理工作的各項規章制度,對病案管理工作進行監督指導。建立醫院病案質量控制小組，每周下病房對臨床運行病歷進行檢查，把不合格的病歷控制在病案形成階段，并對終末病案一一進行檢查，發現問題及時解決，對有質量問題病案進行信息反饋。病案室人員應深入各科室,了解各科室主要業務范圍,以便對各科的病種提出統一的立卷要求,促使業務科室在工作中形成的具有保存和利用價值的文件材料,能夠及時立卷和定期向病案室歸檔。最后要嚴格執行一系列的病案管理制度,如出院病人登記制度、出院病人日報制度、出院病案歸檔制度、出院病案借閱制度等，杜絕病案亂借亂放,防止分散流失。 

三、實施“以我為主”的立卷歸檔原則

“以我為主”的立卷歸檔原則,即歸檔的文件要以本單位或直屬上級單位形成的文件為主的原則,這不僅是在我國文書立卷歸檔工作實踐中形成并堅持下來的一條原則,而且還是推進檔案工作規范化、標準化,乃至現代化的一個重要原則。實現病案管理工作規范化、標準化的根本目標就是要實現病案保管利用價值的最大化和案卷完整化、檢索利用便捷化。而“以我為主”的立卷歸檔工作則是解決問題、實現目標的關鍵性工作。它要求我們在實際工作中,要注意解決好三個問題:一是要準確把握病案歸檔的時效性，要在規定的時限內將病案書寫完整，上交至病案室立卷歸檔，而沒有完成的，則不能立卷歸檔，否則，將會給病案管理造成無序和混亂。二是明確病案歸檔的重點和進行合理的立卷分工。三是在堅持貫徹“以我為主”歸檔原則的前提下,要注意有效地維護病案的完整性和真實性。

四、建立病案管理工作的標準化體系，明確病案管理工作的發展方向

病案標準化體系的形成，是將病案工作中形成和使用的標準按其內在聯系形成科學有機整體。目前，我國病案管理的水平與世界先進國家還存在著相當大的差距，我國制定的病案工作標準并不多，可謂鳳毛麟角，遠未形成體系。而病案工作的質量，需要一系列的配套標準去保證。全面、配套的病案工作標準體系涵蓋了診斷術語標準、各種數據標準、疾病編碼標準、各種工作崗位和環節的工作標準、病案制成材料和裝具的標準、各種規章制度和各項工作的操作步驟等，從宏觀和整體上構建病案工作標準的發展藍圖。同時還要兼顧病案工作標準與其他相關標準的協調和互配，傳統方法與現代方法的結合。建立病案工作標準體系應該考慮到目前的實際情況，既要對目前的狀況實事求是，又要有適應時代的發展。體系的建立既要照顧病案工作目前參差不一的工作狀況，適應傳統的手工操作方法，又能適應病案工作現代化的需要，盡可能使二者結合起來。在手工操作與現代化辦公技術的互相銜接中既滿足需要，又適應發展，相對穩定與不斷完善，病案工作標準體系一旦確定下來，既要保持相對的穩定性，又要隨著實際情況的變化和工作的發展不斷予以修改、補充和修訂。隨著醫院醫療工作的日新月異，病案工作也在發生著迅速的變化，只有不斷的發展，吸收新的經驗，滿足新的要求，才能使工作標準具有生命力。

五、用現代化的信息系統促進病案管理規范化、標準化

第5篇：科室病案管理制度范文

摘 要：國家醫保政策的出臺，是適應社會發展的一項改革，對老百姓帶來了更多的社會保障，也給醫院帶來更多的挑戰。醫院醫保管理工作能否做好，直接關系到參保方的切身利益，也能體現醫院的應對能力。筆者結合自身過年的工作經驗，在參考相關資料的基礎上，對如何做好醫院醫保管理工作提出了如下建議：確立醫保組織，重視各環節的管理；建立信息平臺，合理利用病案資源；加強醫院管理，提升醫療內涵質量；加強財務管理，確保資金內部監控；制定培訓機制，完善獎懲制度。

關鍵詞 ：醫院 醫保管理 管理工作

一、確立醫保組織，重視各環節的管理

醫院應當成立專門負責醫保管理工作的部門，在臨床科室的醫保管理方面，應設立兼職醫保聯絡員，護士長負責收費，并且制定詳細的規章制度，這樣整個醫院自上而下、由內而外都有環環相扣、層層落實的醫保管理體系。

醫院的醫保管理工作關系到很多管理部門，包括護理部門、財務部門、藥劑部門、信息部門等等，因此增強全院工作人員對醫保工作的重視十分必要，應當不斷完善醫療質量管理體系、規范醫療行為。醫保部門要接受省、市、區醫保中心和醫院院長的領導，認真執行上級部門的規定，還需加強與其他科室的配合。醫保部門要配合藥劑科及計算機房對目錄庫信息的修正和維護，以確保臨床科能正確使用藥品和診療項目。醫保部門還要與醫務科及護理部協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用。嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。

二、建立信息平臺，合理利用病案資源

病案是患者報銷醫療費用的可靠憑證，其詳細記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護理等相關情況，對患者住院天數、術后并發癥等數據信息有準確的說明，真實完整地記錄患者從病情發生經過治療到好轉的過程，是患者健康的證明。病案在醫保監督審核中的作用不容小覷，醫保機構通過對病案的審核，可以起到監督醫療費用合理使用、防止不必要浪費的作用，還能為參保人員對醫療費用存在異議的情況進行提取病案重新核查工作，以解除疑慮。因此，病案有利于協調醫保機構、參保單位、參保人以及醫院的關系。管理病案信息的工作人員應當在落實醫療保險改革的進程中不斷提高病案資料在醫保中的價值和作用，從而為醫院的順利運行和有效管理做出貢獻，增強醫院的經濟和社會效益，最終推進醫院更好地發展。在管理病案信息中的一種重要工具，也就是電腦，必不可少。醫院應當不斷加強信息化建設，從而增強管理工作的效率和質量。高效、準確、快捷的病案管理系統能夠為醫院的重大決策提供依據，也是醫院實現各項科學管理的重要保障，同時為患者提供網上專家會診成為可能，有利于更高效地為疑難雜癥提供及時而可靠的信息。

三、加強醫院管理，提升醫療內涵質量

為了保證醫院能在市場競爭中獲勝，必須規范醫療服務行為并且處理好醫保機構、患者以及醫院三者之間的關系。制定一系列包括診療項目、手術方式以及住院天數等在內的標準制度，嚴格規范藥品規范使用制度、醫院病歷書寫制度、處方制度、醫保患者住院管理制度、大型檢查審批、非醫保費用患者同意簽字、物價收費管理制度等。在藥品的使用方面，應當調整醫保目錄內藥品比例，倡導醫生盡量給患者開醫保用藥，還應對每月高用藥品種進行監督和分析。為了方便醫生查看醫保藥品，可在計算機程序內標識出“醫保用藥”，嚴格控制貴重藥品和自費藥品的開出頻率。除此之外，醫院的藥品質量控制部門應定時進行檢查，約束藥品的合理使用，并及時進行指導，以便從源頭上控制藥品用量，降低醫院成本。建立醫保工作責任制，根據各科專業特點在醫保中心下達部分“單病種”付費基礎上，把定額標準發放給各個科室，醫務人員即要遵循醫學規律因病施治，還要考慮醫保政策和患者醫療費用支出。

四、加強財務管理，確保資金內部監控

為了避免出現財務部門與醫保部門賬目不一致，應當加快建設對賬制度。醫保部門根據患者的實際信息建立藥費結算報表并送審上級部門審核，與財務部門賬單相對照，保證賬目的一致。可以在“應收醫療款/醫保統籌掛賬”的科目下設置明細科目，對不同情況的醫保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關醫保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫保資金的管理。醫院通過全成本預算的方法加強各方面的預算，預算出醫療服務成本并對醫保資金進行劃撥。從劃撥到使用的全過程都納入到核算范圍中，確定負責人，保證醫院與科室之核算成本與財務部門賬目相一致。通過這種財務管理及監控對會計信息的可靠和醫保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫院的內控制度建設，完善會計和審計制度。對醫保資金的申報、審批以及應收款進行計算機確認，能夠有效地減少人為失誤。對醫保資金內控制度中的薄弱環節加強監督，及時處理存在的問題。

五、制定培訓機制，完善獎懲制度

加強在醫院內部對醫保政策和法規的宣傳，通過培訓讓醫護人員明確醫保用藥的目錄，確保醫護人員正確認識與貫徹醫保政策。加大對護士長以及醫保聯絡員的培訓力度，保證其能夠牢固掌握醫保政策并認真執行，對醫生的用藥和檢查按照醫保的要求進行監督，從而減少不必要的浪費。

此外，醫保部門還應結合醫院的具體情況，制定出一套科學、合理的獎懲措施，從而為醫護人員隨時查閱提供便利，有利于形成監督效應。例如：濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款的發生，那么該醫生應承擔起損失，如有多次違規操作，應對其行為進行嚴肅處理。醫院的醫保部門應及時與各醫保經辦機構聯系，對醫保工作執行中遇到的難題進行匯報，從而獲得各級經辦機構的指導和幫助，及時解決這些問題。另外，醫院應當不斷進行自我約束和自我檢查，對醫保政策和制度認真地學習和貫徹，保證醫院真正為參保單位及參保人員服務，讓參保方獲得真正的益處，實現醫院與患者及醫保方共贏局面。

參考文獻

[1]魏丹丹. 醫院醫保管理工作的實踐與體會[J]. 現代醫院，2014，12:129-130.

[2]梁暉，譚毅，吳偉霞. 談醫院如何做好醫保管理工作[J]. 中國醫藥導報，2008，22:110-111.

[3]王權，黃忻淵. 做好新形勢下醫院醫保管理工作[J]. 山西職工醫學院學報，2011，02:85-87.

第6篇：科室病案管理制度范文

【關鍵詞】病案；環節質量

病案質量與病案的利用直接相關聯，完整的病案管理可以為醫院的臨床、管理、科研、教學等方面做出很大貢獻，因此病案質量應受到醫院以及醫務人員更多的關注[1]。如何加強病案環節質量控制，提高病案管理水平，發揮病案信息為醫院經營管理與提高醫療質量服務，是病案管理者永恒的課題。我院通過加強對病案環節的質量控制，有效地提高了病案管理水平。

1重視病案環節質量控制

1.1增強醫務人員的法律意識，提高對病案質量的認知目前病案資料作為解決醫療糾紛的有力證據，因此規范的書寫病案，提高病案質量，這不僅僅是對患者負責，同時也是對自身負責，詳細清楚的病案記錄能使醫務人員避免處于被動狀態；由于病案質量控制的難度較大，因此需要護士長以及科主任直接參與其中，強調病案質量的重要性，規范病案書寫，為各級醫務人員樹立良好的榜樣。只有真實完善的病案資料，才具有應用價值[2]。

1.2定期組織開展學習病案的書寫規范我院的做法是提倡個人自學、科室組織學習、醫院舉辦專題講座、聘請專家授課等方式，對醫務人員及病案管理人員，特別是年輕住院醫師、新招聘人員、調入人員、進修醫師、實習生等，組織他們學習《病歷書寫基本規范》以及醫療核心制度與醫療安全核心制度，只有這樣，才能強化其專業水平意識，提高病案管理水平。通過學習，首先，規范病案首頁填寫，病案首頁是病案的精髓，是病案信息最集中、最核心、最重要的部分，也是醫療、統計、醫院管理的原始資料。其次，醫院還規范了病歷的書寫內容以及格式，使醫務人員詳細記錄患者的各項臨床資料。杜絕在病案上書寫“診斷明確，無需鑒別”、“同意診斷、治療”等沒有實質性內容的記錄。

1.3制定嚴格的病案審簽制度首先，嚴格審查病案書寫者執業資格，未獲得相應執業資格的醫務人員（新招聘人員、新調入人員、進修醫師、實習生等）不得單獨從事診療活動，不得書寫入院記錄和首次病程記錄等；其次，規范各級醫務人員的職責，經管醫師作為病案記錄的關鍵人物，應對病案的真實性、完整性、客觀性、規范性承擔主要責任；主治醫師要有提高病案質量的意識和責任心，并負責審閱以及修正由經管醫師所書寫的病情記錄，從而決定患者的治療方案，并記錄某些重要的病情，要對病情記錄的正確性承擔主要責任；主任醫師則負責診斷和鑒別各種疑難病例，審核危重、搶救病人的病情記錄，同時指導下級醫師病案規范書寫。實施上級醫師帶病歷進行查房的制度，上級醫師應一邊審閱病歷一邊查房，對患者病情進行綜合性評估，制定詳細的診療方案，發現不足應及時告之經管醫師進行修改。

1.4履行告之義務，填寫知情同意書患者在臨床治療過程中，如患者的特殊體質、病情嚴重、治療費用昂貴、需做手術等情況下有義務告之患者和家屬，并詳細填寫知情同意書，明確患者與醫務人員的義務與責任，保證雙方的權益[3]。加強醫患溝通與技巧，全面提高病案管理水平。

2貫徹落實檢查制度

2.1加強對病案質量的監管力度定期組織相關的病案管理人員對各醫務人員的病案管理水平進行抽查并通報，檢查醫務人員的病案書寫的規范性、完整性以及真實性等。通過對病案質量的檢查，可以加強醫務人員對病案質量的重視度，從而有效地提高病案管理水平，保證醫療水平，同時也能促進管理人員之間的經驗交流[4-5]。通過貫徹落實各項規章制度，增強醫務人員的病案書寫規范，提高責任心以及嚴謹的工作作風，認真對待，保證病案書寫的質量以及真實可靠性，從而保證患者的安全。

2.2加強對病案環節質量控制的檢查力度院醫療質量控制小組應定期突擊性檢查各科室病案書寫的規范、質量以及真實性等，將該科室的病案書寫情況及時反映給科主任，并參照《住院病案質量評審表》對各科室的病案書寫進行評分，檢查結果應進行全院通報并納入科室考核評分。

2.3加強對病案終末環節質量控制[6]明確質控重點，病案室設立醫務人員對病案終末質量的及時性、規范性以及完整性等方面進行檢查評估。如需修改病案，應詳細說明修改理由、時間以及內容等，保證病案的真實性。建立健全病案接收、歸檔、保存、借閱、復印等規章制度，對接收、歸檔的及時性進行督導；對病案歸檔后的形式審查、整理、編碼、錄人、上架、借閱、復印等環節進行控制和管理；對病案資料的完整性再把關，嚴防遺漏、缺項等，保證病案完整回收、及時歸檔；重視病案的保存及管理，確保科學分類、完整規范、管理有序、保存科學；特殊病案單獨登記并統計，進行重點質控。

2.4制定缺陷反饋制度每一個質量監控小組應按照《住院病案質量評審表》對病案質量進行評審，并對本組所檢查的病案書寫結果及時反映給科室，及時更正問題以及錯誤，建立健全病案質量獎懲制度，不定期舉行優秀病案評比活動，對優秀病案進行展示、獎勵，對重大缺陷病案予以曝光；同時將個人以及科室的考評與獎金掛鉤，堅持賞罰兌現，從而達到提高病案管理水平的目的，保證醫療的水平和安全，體現病案質控結果。

隨著醫學的發展，公眾法律意識的不斷提高，因此往往存在著許多的醫療糾紛，從而迫使每一個醫務護理人員，必須堅持以人為本，質量第一的原則，用客觀、及時、真實的病案書寫以及嚴謹的工作作風，加強對病案環節的質量控制，有效地提高病案管理水平，營造出一個更和諧的醫療環境[7]。

參考文獻

[1]李恬，張龍友.提高病案質量，從源頭抓起[J].中國病案，2009，10（7）：17-18.

[2]孟凡龍，余麗川.做好環節質控，保證病案質量持續穩定提高[J].中國社區醫師#醫學專業，2011，24（13）：320.

[3]董凡秀.從法律角度完善病案管理[J].中國病案，2012，13（3）：17-18.

[4]段麗芳.健全管理制度是提高病案質量的保障[J].中國病案，2010，11（7）：24-25.

[5]王保華，曹穎.環節質量是提高病案質量管理的關鍵[J].中國病案，2011，12（1）：28.

第7篇：科室病案管理制度范文

關鍵詞：新時期；病案管理；現狀；方法創新

病案是醫院的寶貴財富，通過準確記錄相關疾病的治療方法、治療過程以及相關疾病的癥狀和臨床表現，能夠有效地促使醫生對于相關的治療情況和疾病種類回顧性分析，便于更好地應用到臨床的疾病治療過程中[1]。在新世紀背景之下，通過對醫院的病案管理工作現狀進行研究和分析，改革創新病案管理模式，強化對病案的規范化管理，能夠有效提升我國的醫療水平，促進我國醫學的發展。

1 新時期醫院內部病案管理的重要性分析

1.1為醫療糾紛提供有力醫療證據 近年來，隨著醫學健康知識和人們法律意識的不斷增強，人們對病案的需求也不斷增加，醫療糾紛案件呈現上升趨勢[2]。病案上記錄的相關內容及材料都具有法律效率，在糾紛發生時，病案為司法部門的裁決提供了詳細的證據資料，其內容、相關材料及法醫的鑒定證明等都是司法上最真實有效的證據，憑借病案資料對醫患雙方的責任和過失進行有效的鑒別，保障了廣大醫護人員和患者的利益不受侵害。

1.2強化法律監督水平 病案是患者整個治療過程的真實反映，涵蓋疾病種類和致病因素、治療方法、用藥及護理等全部信息[3]。當患者涉及刑事及意外案件需要人身賠償時，病案為法律仲裁和審判過程提高了真實、有效的法律文件，最大限度的保障了受害者的合法權益。

1.3規范、健全了醫療保險體制 隨著我國社會保險的逐漸普及與完善，病案對醫療保險的重要作用得以凸顯，當患者進行保險補貼申請時，保險公司就必須借助醫院的病案資料，對患者所有費用清單進行審核，對治療過程中相關免賠部分進行逐一核查，使醫療保險賠付的整個過程都有據可依，有效避免了違規操作現象的產生，讓全體患者享受同等的理賠服務，促使我國醫療保險體系發展更加健康、規范[4]。

1.4病案是醫療、教學、科研不可或缺的資料：病案是醫務人員在疾病治療過程中長期累積的包括文字、影像、診斷、治療等在內的最原始資料，客觀準確地記錄了患者病情變化及治療過程[5]，是臨床教學真實而生動的教材，為教學理念、調查、評價提供了充足的資源，除可以展開單個病例的科學研究外，還可對某一特殊范圍內教學范疇指引一個基本方向，從而為某一類疾病及其流行病學治療與研究提供線索，以挖掘醫學與醫學教學方面層次性的東西[6]。

2 目前醫院內部病案管理的工作現狀研究

2.1病案管理缺乏統一的制度標準 病案管理普遍缺乏統一的制度標準，不僅表現在對病案的種類和治療方法上缺乏有效的分類和匯總，而且各醫院之間尚沒有統一的管理標準和模式，資源無法進行有效共享，在條件相對落后的醫院，由于認識問題很可能就存在許多病案未納入管理或者管理上存在人為缺、漏現象。除此之外，病案管理借閱制度很不完善，隨著醫院的發展和醫療保險的需要，病案借閱頻率和借閱數量不斷加大，某些醫院病案室未能安排專門的人員負責借閱和催繳收回工作[7]，長此以往，病案丟失現象在借閱環節不斷出現，也給病案管理工作帶來了巨大的影響。

2.2病案管理人員業務水平偏低 由于經費投入匱乏，醫院病案管理人員明顯不足，根本無法滿足現有醫院病案增加的步伐。現有醫院病案信息管理人員素質水平參差不齊，大多是從醫院其他科室轉行而來，上崗前主要采取傳統師傅帶徒弟的模式，未能進行正規的病案信息管理知識教育，且其培訓和繼續教育未能納入績效工資考核，致使病案信息管理人員整體素質偏低[8]。不僅如此，長期以來，醫院未能給病案信息管理人員的職稱進行規范的編排，使得病案管理人員在工作中很難獲得晉升的機會，加薪幅度很小，這也在一定程度上制約了病案信息管理人員的工作積極性和創新主動性，不利于病案課室人員的穩定發展。

2.3病案管理缺乏必要的經費 新時期各大醫院為提升自身的行業競爭力，在醫院信息化建設方面大量投入經費，而在病案管理的硬件和軟件投入方面卻極其匱乏。未能給病案的陳列提供足夠寬敞和干燥的空間環境，病案堆積，長時間沒人清理，加上季節變化，紙質病案很可能存在霉變現象；加上醫院對病案管理硬件投入匱乏，運用計算機進行病案電子管理的醫院還比較少，不利于各部門通過計算機實現病案電子信息共享，降低紙質病案的損毀率。

3 新時期醫院內部病案管理工作的方法與過程探析

第8篇：科室病案管理制度范文

1.1管理人員業務素質兒科護理病案的管理是一項專業性較強的工作，一所醫院醫療質量的高低取決于護理病案管理是否具有系統性、科學性、規范性，兒科護理病案的管理在醫院管理中占有重要的地位。目前兒科護理病案的管理是否具有系統性、科學性、規范性，主要取決于管理人員業務素質的高低，由于我國沒有正規的大專或本科病案管理專業，負責兒科護理病案管理的人員普遍缺乏現代病案管理的專業知識和技能，造成兒科護理病案存在缺陷，管理人員業務素質的高低影響著兒科護理病案管理水平的高低。

1.2科技水平的高低隨著科技的不斷發展，科技在醫學上得到廣泛的應用，在醫院中對于患者的檢查、確診等都是依靠現在科學技術來完成的。現在醫院推廣使用電子病案，利用計算機去管理兒科護理病案，可以有效提高管理工作效率，并減少在管理過程中出現的錯誤。一個醫院科技水平的高低也會影響兒科護理病案的管理。

1.3規范性文件的出臺在初期，由于病案沒有收到法律的保護，所以負責兒科護理病案管理的工作人員在管理過程中不重視對護理過程的記錄，對待記錄不認真，沒有做到使兒科護理病案具有及時性、完整性、規范性。在2002年頒布《關于民事訴訟證據的若干規定》、《醫療事故處理條例》后，使兒科護理病案管理在醫院管理的地位得到提高。在規范性文件出臺以后，管理人員按照法律的規定對兒科護理病案進行管理，由于管理人員的正確管理，使得兒科護理病案管理具有一定的系統性、科學性、規范性。可見規范性文件影響兒科護理病案的管理。

2目前兒科護理病案管理的狀況

針對我國缺少具有良好業務素質的管理人員的問題，我國在大學內開設了病案管理的專業，培養了許多具有現代病案管理的專業知識和技能的管理人員，他們在對護理病案管理中起到了積極作用，從而使醫院的兒科護理病案也得到規范的管理。2002年是兒科護理病案管理的分水嶺，兩個規范性文件出臺以后，護理病案有專人質控并統一管理，使得病案管理在醫院管理中的位置得到提高。隨著病案管理制度的不斷完善，管理人員嚴格按照管理制度，以客觀、真實、準確、及時、完整、規范為基本原則，對兒科護理病案進行管理，使得兒科護理病案的安全性得到提高，不再出現病案丟失的現象。現在醫院對兒科護理病案采取的主要措施是對病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤掃描系統，出院病案信息的追蹤查詢系統。對病案建立科學的管理體系后，兒科護理病案的系統性、科學性、規范性得到提高，在減少醫患糾紛中具有重要價值。

3兒科護理病案管理未來發展方向

對于兒科護理病案的管理是一個復雜、漫長的過程，管理人員如果操作不正確，很容易導致病案出現差錯，造成不必要的損失。所以在以后的兒科護理病案管理中，要加強對每一個管理環節的審查，對病案建立規范化的模板。依靠先進的科技，采用電子病案以及病案失蹤系統，對病案進行網上實時監控，在管理過程中所出現的問題要進行及時的反饋，使兒科護理病案管理具有更高的系統性、科學性、規范性。

4討論

對于兒科護理病案的管理就像開展整體護理的重要性一樣，必須保證兒科護理病案管理的規范性、科學性、系統性。對于影響兒科護理病案管理的因素，現在已經在逐步解決。在兒科護理病案管理中，要保證病案信息的書寫質量，也要保證能及時準確的提供醫療質量反饋信息。兒科護理病案中主要記錄對患兒的護理診斷、護理計劃、實施措施和結果評價等。這些信息為護理教育、護理科研、護理臨床等提供了原始的材料，所以我們必須保證護理病案的真實可靠性，這要求必須在兒科護理病案的管理中必須加以規范。管理人員必須保證督促護士及時、準確的寫好護理文件。

第9篇：科室病案管理制度范文

關鍵詞：病案統計；問題；對策

醫院統計工作是其管理工作中的一個重要部分，可以作為參考依據來幫助領導層制定工作計劃、確定醫療指標完成進度等，同時還可以作為依據來對醫療質量進行控制，作出科學的決策。醫院衛生統計工作必須要認真而準確的完成，這樣才能保證上交給醫院領導和有關部門的醫療報表是真實而準確的，同時這也是統計人員的職責所在。如今科學技術發展十分迅速，不斷普及的計算機技術為統計工作帶來了很大的幫助，將統計人員從繁重而瑣碎的工作中解放出來，但是目前來說病案統計工作還是有很多問題存在的。

1 醫院病案統計工作中存在的問題

1.1病案統計人員隊伍建設不足 有的醫院或者領導層在病案統計工作方面認識不足，沒有了解到其重要性，所以對這方面的工作也不夠重視，對病案統計的認識局限于簡單的報表整理和統計入院病人的數量。病案統計室的管理不夠系統和專業，同時缺乏專業化的人才。很多醫院負責統計的人員在專業素質方面非常欠缺，沒有經過系統化的專業培訓，專業人員是非常匱乏的。這些原因都導致統計人員隊伍以目前臨床醫療的發展水平不相適應，尤其是如今計算機網絡已經高度普及，有些醫院卻仍然采用手工錄入病案信息的形式，在統計方法方面也明顯滯后，醫療信息因此不能正常而充分的發揮其作用。

1.2統計方法不夠科學 很多醫院不僅病案統計部門形同虛設，在處理各種報表和醫療信息的時候也只是簡單地進行分類和統計，沒有深入對病案信息的價值進行開發和積極的利用，喪失了病案統計工作應有的作用，在醫院的醫療、科研和教學等眾多方面能提供的幫助非常有限。

1.3工作方式落后 長期以來醫院的病案信息管理工作都是先由各個科室進行報表的收集，然后統一送到病案室，再由病案室的工作人員對其進行統計和分類。如果負責錄入資料的工作人員和報表人員沒有核對信息，病案統計人員在發現病案存在問題或者有信息缺失、錯誤也沒有徹底去進行核查，不去反饋那些重要的信息，那么醫療信息就無法將其科學價值充分的發揮出來，醫療工作也就得不到發展了。

1.4統計手段需要更新 很多醫院已經實行了無紙化辦公，不僅是病案信息統計工作在效率和效果方面得到很大的提升，同時也使病案統計工作更加程序化、正規化和科學化，以病案信息為基礎在全院范圍內實行科學化管理也取得了非常顯著的成效。但是有些醫院在統計和計算方面還是由人工來進行的，這樣不僅對醫療信息的時效性造成了很大影響，同時也增加了統計人員的工作量，并且限制和阻礙了信息所發揮的反饋作用。

1.5病案統計人員編制方面存在問題 病案統計人員不僅在數量方面不足，而且專業素質也可以說是參差不齊，很多醫院的病案統計人員還需要兼任其他的工作[1]，如果醫院科室多但是人員缺乏的話，每個人就需要承擔大量的工作和業務，在統計分析方面自然沒有過多的精力去詳細、認真的進行，對病案統計數據作用的發揮帶來了非常嚴重的影響。例如某地級市的二級甲等醫院，共有1400張編制床位，每天的住院患者人數達到1400多，但是只有兩名工作人員負責病案統計。這兩名工作人員每天需要收集臨床科室的資料、做成相關的醫療報表，還要準備相關的數據、資料給上級部門或者提供給臨床科室進行科研[2]。同時統計科室所處的工作環境是比較封閉的，無法和其他醫院進行學術、業務方面的交流，也沒有什么機會去培訓統計知識，原有的知識已經越來越被跟不上醫院的發展了。

1.6對計算機技能運用不足 目前統計人員收集資料還需要親自到每個臨床科室去，統計數據還需要手工進行輸入并且人工進行計算，這不僅對工作效率造成了很大影響，還增加了出錯的可能性。不能積極應用計算機網絡的話就會影響到統計信息傳輸的及時性，也加重了統計人員的工作負擔，影響了信息上報的時間。

2 解決病案統計工作問題的對策

2.1擴大統計人員的隊伍并提升其業務素質 以醫院床位的比例來進行統計人員的配備，保證比例合理。醫院統計工作不僅涉及內容廣泛，還具有多學科性，所以統計人員在統計專業知識、醫院專業知識、現代醫院管理知識和計算機使用技術方面都要有一定掌握。嚴格執行持證上崗的制度，目前全國范圍內的統計從業人員都需要通過國家統計局組織的資格考試。在醫院內要加強宣傳《統計法》，多提供機會幫助統計人員強化自身的業務水平，組建起一支高素質、高水平的隊伍。

2.2將統計方法合理應用在實際工作中 統計分析其實也是一種創造性地工作，醫院統計方法對于醫院革新管理制度方面有積極的支持作用[3]，可以有效地幫助醫院落實管理決策，找出存在的醫療質量問題，并且進行有效的解決。統計人員并不只是單純的進行統計，還要有能力綜合評價這些信息，將醫院某一時期內每個科室工作的發展趨勢、工作特點等總結出來；綜合的評價某段時間醫院的工作并進行預測[4]；監測和控制醫院在科研、醫療、教學各方面的管理工作。

2.3領導層對衛生統計工作需要有足夠的重視 統計之所以具有良好的權威性、說服力和科學性，就是因為它是用數據說話的。領導層在數據的指導下才能保證各方面的決策更加科學[5]。醫院需要從工作環境、設備以及人員方面對統計科室進行強化，加強與外界在衛生統計方面的交流和探討，使統計人員以及他們所提供的數據可以直接為醫院領導做決策提供幫助[6]。

2.4改變服務理念 在各種高科技產品的幫助下，開發和利用病案信息具有了更加良好的外部環境，逐漸轉變成了高新技術的作業方式，與此同時病案信息統計人員也應該轉變自身的意識，提升服務理念，積極參與到管理工作中來，通過社會調查等一系列工作[7]，掌握醫療改革以及醫療市場所需要的病案信息究竟是什么樣子的，從而做出合理的改變，更好的服務于醫院管理。

參考文獻：

[1]買丁?都生拜.數據倉庫技術在醫院病案統計分析中的應用研究[J].中外醫學研究，2014，（16）：153-154.

[2]戴維佳.計算機網絡化在婦幼保健醫院病案統計中的研究[J]信息系統工程，2015（8）：28.

[3]孫佩麗.淺析醫院病案統計信息系統的建設[J].現代養生，2014（6）：171-171.

[4]鐘玉霖，楊業春，謝蕓，等.醫院病案統計資料需求調查分析[J].中國醫院統計，2012，19（3）：229-231.

[5]陳偉娜.淺析現代化醫院病案統計管理的發展[J].經濟視野，2012（4）：173.