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1.1護理學的形成護理學經歷了從簡單的清潔衛生護理到以疾病為中心的護理,再到以病人為中心的整體護理,直至以人的健康為中心的護理的發展歷程。通過實踐、教育、研究,不斷得到充實和完善,逐漸形成了自己特有的理論和實踐體系,成為一門獨立的學科。
1.2基礎護理的教學目的護理學基礎教學的目的是讓學生通過學習掌握護理操作技術,理解每一項操作步驟的理論基礎和原理,應用護理程序開展整體護理,促進病人健康打下堅實的知識、技術和能力基礎。
2護理美學的形成、發展
西方發達國家率先提出“護理程序”的概念,帶動了護理專業的革命性發展,其中蘊涵了豐富的護理美學思想,充分體現了護理工作的整體、系統、層次、和諧、有序和節奏性,把自然美、社會美、藝術美相互交融起來,是現代護理學科發展的重要標志之一,護理美是護理理論結構與內容,護理技術和科研以及護理活動中所顯現出來的一切美的總和。
3護理教學在臨床護理運用中存在的問題
3.1學生自身的問題許多學生在臨床實習一段時間,養成了一些不良行為,如濃妝艷抹,穿奇裝異服,言行舉止粗魯、野蠻,嚴重影響了護理人員的形象,導致實習醫院或帶教老師的不滿,給護理教學帶來許多困難。然而學生自身并沒有引起重視,反之自我感覺良好認為是走向社會發展成熟的改變,其原因主要是護理教學重點全部在于技能培訓和知識強化,忽略了學生心理意識方面的審美能力的教育,使得學生的審美觀受到不良因素的影響也隨之發生改變即而被同化,出現審美價值觀的偏差心理。
3.2護患工作中存在的問題大部分學生在校學習期間,無論技能操作,還是理論知識都能達標,然而在臨床護理工作中尤其是處理護患關系時出現許多問題,如:操作前與患者的溝通不當,操作中一旦出現小失誤,就會發生本來可以避免的矛盾、糾紛,有的患者甚至大打出手,情節惡劣,給院方、校方、學生三方面帶來不必要的麻煩,再比如:學生在面對患者提出病情或治療的相關問題時,沒有妥善解答,引起患者的不滿,為日后的護理工作埋下隱患。有的甚至因為護理人員的一句話而對薄公堂,雙方帶來不必要的損失,其原因在于學生缺乏與患者良好溝通的能力與技巧。
4基礎護理教育與護理美學相結合
4.1基礎護理工作的審美教學基礎護理工作有很強的藝術性,如何使其更加完美,則有賴于護理人員對其完美原則的自覺維護與遵守。在教學工作中,老師除了在教育方面培訓學生,更要適時強調培養基礎護理工作的審美教育,糾正不良作風,使學生自覺養成良好的著裝、行為、習慣。如:強調淡妝上崗、待人溫馨、處事公正、動作輕柔、工作嚴謹等審美教育,讓學生明白美的內涵,以提高學生審美意識完善審美價值觀。
4.2護患關系中的社會關系教學在護理實踐中,護理活動主要發生在護士與病人之間,護患關系是一種不斷變化、不斷發展的人際交往,交往中往往受到雙方個性特點、環境變化、社會文化等因素的影響,產生積極或消極的心理狀態,因此,在護理教學中應首先讓學生明確護士角色以及必須掌握的溝通技巧和護患關系中的美學原則。
4.2.1護士的角色護士的任務之一是要引導和幫助病人領悟角色,適應角色轉變,以優良的品質取得病人的信任,以優美準確的行為滿足病人對護士的角色期待。
人文素質,是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內在的品質,表現為一個人的人格、氣質、修養。人文素質教育就是將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養,成為個人相對穩定的內在品質。人文素質體現在人能否正確對待自我、他人、社會和自然,這是一種人生態度。護理工作的對象是人,護理活動理應充滿人文因素,但是目前無論在臨床護理工作中還是護理教育本身,都沒有能夠充分體現人文精神。
人文素質教育不等于人文學科教育。人文素質教育的關鍵是培養學生的人文精神,它不是僅僅教給學生一些人文知識,而是促進人文學科中內含的價值———人文精神向個體身心的內化。這正是人文素質教育的一個重要特征。[1]
2護理人文素質教育現狀
2.1護理學對人文精神的重視不夠
護理學是自然科學和人文科學的交叉學科,由于護理學形成于西方近代科學機械決定論盛行時期,因而在相當長的時期內,護理學還是側重于自然科學和技術操作,將護理對象看成有生命的機器而忽視了情感、心理、、社會角色等人文屬性,相應的“基礎課—專業基礎課—專業課”的傳統教育模式,忽視了人文素質教育。護理學只有與人文科學相結合,并接受它的社會價值導向,才能滿足社會對護理人才的需要,這也是護理教育發展的必然趨勢。
2.2護理專業課程設置不合理
武有禎等已對國內24所院校3年制本科護理所開設的人文課程進行了統計,結果為各院校開設的人文課程從1門到5門不等,平均2.63門,所占學時數的比例從1.8%到8.4%不等,由此可見,各院校開設的人文科目偏少,課程開設形式不合理,課程設置不齊全。[2]針對此現狀,護理專業學生的人文素質的提高,有待于科學、合理地增加人文課程,如護理心理學、護理美學、護理倫理學、公共關系學、人際溝通等,保證人文課程在總課時中占有相當的比例。在增加人文課程的同時,必須精簡和壓縮傳統的生物醫學課程,徹底打破原有的三段式的護理教育課程結構體系,加強學科間內在結構和邏輯上的聯系,使護、醫、文相互滲透。目前已有部分院校對此作了有益的嘗試,提出了“自然科學基礎課、人文社會科學課、預防保健課、醫學基礎課、醫學臨床課、新型護理技術與方法課”6大課程模塊,體現了“突出護理、加大人文”的新型的護理課程結構體系。[3]
2.3專業人員的人文素質不夠
我國醫科學生高中階段就被分在理科班主攻數理化,幾乎放棄人文社會科學的學習,進入醫學院后更是局限于繁重的護理專業知識及相關自然科學、外語的學習,忽視人文社會科學的學習,缺少人文素質的浸潤與引導,導致學生認識、理解社會的能力不強。雖然已有不少學者意識到加強人文教育的必要性,有不少院校作了許多有益的探索,但還是存在不少問題,教師的教育思想、人文修養都存在與現代護理學發展不相適宜的問題。
3構建護理人文素質教育模式
3.1全面營造人文素質教育氛圍
首先,有計劃地舉辦人文講座、名片名著欣賞、文藝表演、演講比賽等,有效地營造濃厚的人文氛圍,比課堂教學更切入社會熱點,內容更廣泛、更新穎,對學生的影響也更深遠。其次,營造內涵豐富、生動而有意義的校園文化氛圍。校園文化是主導文化(第一課堂為代表的學生文化)之外的文化活動現象,它通過感染、暗示、激勵與心理調適等多種功能,改變著學生的情緒、情感、行為規范與生活方式等,它有巨大的教育功能。[4]校園文化包括校園的綠化和規劃、校訓與學生行為規范的制訂、人文景點的設立、教室和實驗室的布置等,處處體現人文思想,使學生在良好的人文氛圍中受到感染和熏陶。再次,加強社會實踐環節,引導學生積極了解國情、了解社會,參加各種社會活動,使學生在參與中不斷增強人際交往與語言表達能力,自覺提高自身人文修養。
3.2構建多層次立體的課程體系
進行大面積人文知識普及教育。開設“人文素質修養”必修課,并在其他護理專業課程的教育中滲透人文精神,把“傳道”和“授業”有機結合在一起,同時,結合護理學的專業特點開設系列選修課,構成一個比較合理的、完整的人文課程體系。
3.3創新系統的人文素質教育方法
成功的人文素質教育必須是充滿想象和創造的。因為人文素質教育不是用概念解釋概念,而是給出意義在其中得以顯現的場所,以使被教育者生成意境。人文素質教育的方法必須以學生為中心,以意境為中心,以活動為中心;與之相對應的是自學、課堂輔導、計算機仿真/實驗研究、論文/設計或實驗、社會實踐等方式。這樣,學習過程就轉變成學習—應用—發展知識的過程。所謂人文素質教育就是培養學生的上述能力,而不是只教授學生人文知識,更不是背誦人文教條。在人文領域,情感體驗永遠比理論對人的影響大。[5]
3.4加強師資培養,提高整體素質
3.4.1加強對專業教師人文知識的培訓:護理專業教師不僅要有淵博的護理學理論知識和嫻熟的護理操作技能,還必須具備應有的教育學、心理學、倫理學、社會學等人文科學知識,并能有意識地在專業課教學中滲透人文素質教育,如生理學和心理學、臨床護理與倫理學、基礎護理與美學等課程的有機結合,可使學生在接受專業知識的同時得到人文素質教育。
3.4.2充分運用教師的人格力量:有調查表明,多數學生對護士形象的確立,首先來源于專業教師,專業教師的職業素養往往對學生在今后的工作生涯中起很大的作用,她們的言行舉止、人格魅力,對培養學生的人文素質起著潛移默化的深刻影響,教師對護理專業的極大熱情、幽雅得體的談吐舉止、獨到的見解與創新的思想、高度的敬業精神等無時不感召學生、激勵學生。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料
1.1.1一般資料:本組31例患者,其中男性12例,女性19例。胡須種植7例,眉毛種植13例,頭發種植11例,均為外傷或燒傷后瘢痕性禿發。年齡18~45歲,病程數年至數十年。
1.1.2手術方法:在局麻下,于患者枕外粗隆上下水平,沿著頭發生長的長軸方向,取所需面積的長條形復合頭皮組織瓣,進行毛囊分割,然后植入受區打好的小洞或裂縫中,術后無須包扎,術中注意毛囊的存放及種植技術的完善[2]。
1.2方法:對31例患者在入院前、入院后、圍手術期應用舒適護理模式通過評估、了解、制定、提供四個方面實施。評估:評估患者對疾病的認識程度和生活依賴程度;了解:了解患者最關心的事,最喜歡的事,最擔心的事,視患者生理、心理、社會為一個整體;制定:根據對患者的評估和了解,因人而異制定個性化護理標準,使患者感到護士的關愛和尊重,從而解除其孤獨、焦慮、憂慮和抑郁的情緒,樹立戰勝疾病的信心;提供:提供優質、高效的護理服務及健康信息,使患者有選擇地接受最合適的診治和護理,讓患者以最佳的心態接受治療和護理,促進身心健康。
1.3 結果:采用我院患者意見征詢表調查法,給每位患者發放問卷。回收率100%,結果顯示患者對護理工作滿意度達99%,患者在身心方面均有很多改善。
2 護理
2.1入院前舒適護理:咨詢護士一對一為前來就診的患者服務,有別于過去的“一對二”或“一對多”服務,有效地保護了求美者的隱私,咨詢時間控制在20min以內為宜。用親切溫和的語言與患者交談,詳細告知咨詢問題以及住院手續辦理和將要入住的病區環境及主治醫生護士。
2.2入院后舒適護理:包括心理護理、手術前護理、手術中護理、手術后護理。
2.2.1術前心理舒適護理:美容手術的效果不是以單純的癥狀解除,功能改善為標準,而是與患者的心理因素密切相關[3]。充分了解患者心理狀態,及時交談,掌握動態的心理變化。在交談中,護理人員以親切平和的語氣,詳細了解患者是否患有其他疾病(如糖尿病、高血壓、心臟病等),是否正在服用藥物等。切勿護理人員一個不規范的動作或者是一句不適的言語,讓患者產生不信任感。護理人員應嚴格按照操作規范為患者進行手術前各項準備工作。操作前清晰明確告知所做項目的目的和原因;操作中輕柔準確,及時與患者溝通;操作后,關心體貼患者,創造融洽的護患關系。使患者身心放松,愉悅信任地接受手術全程。
2.2.2術前護理:詳細告知手術前的注意事項,使用生發劑的患者,術前一個月需停用生發劑;術前一天晚上及手術當天早晨用洗發劑洗頭;術前一周停用維生素及阿司匹林;術前要正常飲食,一定不要空腹,避免酒精類飲料和油膩食品;術前確定身體健康,無傳染性疾病或其他身體炎癥;女性要避開月經、哺乳周期;患有高血壓和糖尿病的患者,應確認手術方案。做眉毛種植術前不要化妝。手術當日指導患者穿寬大、舒適、柔軟前面系扣或拉鏈的衣服便于穿脫的專用手術衣物。與手術室護理人員及時溝通,術前一天手術安排后,巡回護士即到病房向患者做自我介紹,并全面了解患者病情及家庭信仰,對手術需求,提供有關手術,麻醉及術后恢復的信息,幫助患者消除緊張、猜疑、優慮、恐懼等心理因素,使患者對手術的目的、意義、過程及麻醉有大致了解。在與患者交流時做到專業、細心、耐心,滿足他們的心理舒適要求。
2.2.3 術中舒適護理:環境舒適護理:調節好手術間溫濕度,溫度22℃~25℃,濕度40%~60%。手術間燈光明亮,為患者營造安全舒適的手術環境;舒適護理:根據手術需要安排舒適的手術,既充分暴露手術野又使患者盡量保持生理功能位,盡可能減輕患者生理不適感,增加舒適感;手術過程中的心理護理:大部分患者因擔心手術效果而無法入睡,在不影響麻醉和手術進行的情況下,術中與患者交談分散注意力。以減輕不適。在做每一個操作和采取一些措施時都要耐心解釋。及時告知手術進程。在手術醫生進行毛囊分割時,護理人員為患者提供專用休息室,可以看雜志、看電視,聽音樂、喝飲料,讓其安心等待。
2.2.4術后護理:術后注意保持病室環境安靜整潔、溫濕度適宜。在患者回到病房第一時間內送上問候與關心,可根據患者需求,將病床稍抬高床頭15°,處于舒適臥位。睡覺時要用較高的枕頭(是平時的2~3倍)。術后須牢記醫囑,并按醫囑執行,及時動態觀察患者術區情況,及時與患者溝通,加強健康教育知識宣傳,傾聽患者的主訴,及時解決患者的需求,以保證其順利恢復,減少術后不適。
3 效果
患者是一個完整的個體,他不僅有著對健康的渴望,更有著作為患者所特有的生理、心理、治療上的需求。護士把細心、耐心、愛心、責任心真正落實到護理行動中。以患者需求為主,大到治療,小到一個的舒適擺放,形成一種主動滿足患者需求的良好工作氛圍。實施舒適護理行為的護士不僅重視患者的主觀感受,及時、主動測量患者舒適度,而且掌握病情變化,因人而異地使用舒適護理技巧。護士在與患者交流中,幫助患者理解實施這種護理措施的目的和意義,不斷向患者提供科學的、專業的、實用的健康知識,影響和改變患者的不健康行為,引導患者從被動接受護理到主動參與護理過程,提高患者對護士的信賴、尊重和對護理措施的依從性,加速患者由不舒適到舒適的轉變。通過舒適護理這種思維模式與護理行為及護理過程的融合,滿足了患者到醫院的兩大需求:治療和舒適。本組31例患者,無并發癥,對治療護理效果滿意。
4 體會
舒適護理是一種整體化的個性化的創造性的護理模式。舒適護理的概念最早是美國護理專家Kolcaba博士90年代提出的,他提出了舒適護理理論。其次是臺灣華杏出版總裁蕭豐富先生提出了舒適護理模式, 又稱為蕭氏雙C護理模式[4]。舒適護理是護理美學的重要組成部分,是在護患雙方互動的護理活動中因美的事物或行為而產生的一種有利于人們身心健康愉悅舒適之感,以及心理上的快意和滿足。護士能夠做到儀表端莊、品行有理、談吐親切,就能夠用自己美的心靈、儀容、言行創造美的境界,滿足患者對美好情景的需求。從而把“以人為本”的優質護理服務宗旨真正落到實處。舒適護理過程是護患的互動過程,是一種輕松、愉快的護理方法。
實施舒適護理的先決條件是護理人員的觀念轉變和整體素質的提高 ,具有良好的人際溝通能力、健康教育能力、觀察分析能力和科學研究能力,使患者能夠在心理上、生理上、充分享受舒適護理。護理人員也從單純的醫囑執行者轉變為集預防、教育、治療功能于一身的、體現護理專業特色的醫護合作者,從而更好的獲得社會認可,體現護理專業價值。
[參考文獻]
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[3]黃海玲,劉宏偉,余文莉,等.整形美容受術者術后心理并發癥發生情況分析及其意義[J].中國美容醫學,2011,20(4):675-677.
中國加入WTO后,伴隨著醫學教育國際化進程的加快,護理人才的跨國交流日趨頻繁,護理人力資源的競爭將進一步國際化,這對我國護理從業人員的數量、結構以及服務質量提出了更高、更新的要求。要培養合格的護理專業人才,提高護理專業教學質量,必須從問題的出發點――護理專業課程設置入手。
一、美國的護理教育
1910年由美國Flexne總結歐洲和美國辦學經驗,提出建立以基礎課、臨床專業課、臨床實習三階段組成以學科為中心的護理專業課程體系。這一課程體系能充分體現循序漸進的教學原則,體現現代醫學的系統性和完整性,方便教學實施與管理。但是它的缺點也明顯:基礎教學和臨床教學相互獨立、忽視人文、社會科學教育、不利于學生早期接觸臨床、影響學生實踐能力的培養。
目前,美國護理教育已充分認識到這一點,改進了這一課程體系。多數護理學院的課程設置既包括傳統的學科課程,還包括保持健康、家庭護理、康復護理、經濟學等內容。而且美國各護理院校均設置有討論課和輔導活動課,實習課(包括生產實習)安排在每門課程開設的同時進行,始終貫穿在課程學習中。如美國南卡羅來那州鮑伯瓊斯大學,學生從二年級起,每周兩個半天必須去醫院實習,四年級的最后九周全天在各醫院內實習。
二、國內護理課程設置研究狀況
目前國內對于護理專業課程設置的研究,多集中于高等護理課程方面,而較少有研究者關注衛校的中級護理課程設置。可分為以下幾個方面:
關于中等護理教育課程設置原則的研究,胡衛珍提出了根據社會對勞動者的需要、經濟技術發展的需要、本地經濟發展現狀的需要和學校辦學的實際需要來調整課程的設置的策略;田貞尚等則從理論的思辨的層面對課程設置改革提出了相應的措施。
朱秀麗在系統的分析了美國護理課程設置的相關情況,提出我國護理專業課程設置要走多樣化的發展道路;改進教學方法,改灌輸式學習為合作式學習;優化師資隊伍,加強課程設置的評價等。濮麗萍等也從荷蘭的社區護理教育模式中吸取了經驗,為我國中等職業護理教育的發展提出了新的思路。
1998年黃金蓮提出應該開設康復護理課程,2001年張紅兵、單偉穎認為應增設社區護理課程,2007年趙艷、趙玲提出護理課程體系應注重人文教育,2008年文旭東認為中等護理專業應該開設姑息護理課程等,這些研究關注的是課程設置的某個具體的方面。
劉靜慰提出傳統的護理轉向以小組責任制為形式,以護理程序為核心,給患者提供以身心、社會、文化等需要的最佳護理為基礎的系統化整體護理模式。鐘繼海、模玉泉、潘立珍提出了中專護理教育,他們認為護理教育會隨著醫學模式的轉變而趨向于整體化,即生物、心理、社會新醫學模式的建立。李靖提出未來我國的護理教育會逐步擴大人才培養規模,提出社區護理人才的培養應該得到更多的重視,國際化進程也將得到推進。
三、中美護理教育比較
1.護理課程設置的理念
美國護理課程的哲學概念、職業觀念和職業特征非常明確,強調人權、個性和隱私;紐約大學護理專業的課程設置比較重視社會系統中專業護士的終末行為,對教師提出的任務旨在對學生素質、能力和價值觀的培養,除此之外,他們也成立許多護理團體、組織,經常召開工作研討會,每個學院組成專門的課程設置委員會,進行兩年一次的課程評價,院系之間也可以相互選修課程。借鑒其經驗,濮陽市衛校護理專業的培養目標應強調科學文化素養、人際交往與溝通能力、職業素質、操作技能、服務意識等在護理工作中同樣是必不可缺的素質,衛校護理課程設置的職業觀念和職業特征應明顯。
2.開設課程門數的比較
美國紐約大學的護理本科專業共4個學年分8學期完成,總共開設31門課;而我國的濮陽衛校的護理專業共3年分6個學期,總共開設了32門課。文化課的學習主要集中在前四個學期,后兩個學期主要是實習。課程包括公共基礎課、專業基礎課、專業選修課和講座等幾個模塊。
3.開設課程門類的比較
根據美國紐約大學護理專業開設的課程不難看出,在紐約大學四年的課程計劃中,護理專業的學生從大三才開始學習護理課程,學生需要修滿128學分,其中文科課程44學分、科學及相關課程20學分、護理和醫學課程64學分。其課程中人文社會課程開設比例大,重視人文素質的培養,提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫學生活中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力,而濮陽衛校在人文課程設置方面有所欠缺。
4.理論課和實踐課的比較
在美國紐約大學的護理專業課程設置中,實踐課時占的比例很大,且種類繁多,可以讓學生接觸各個方面護理實踐,比如從兒童到成人、從健全人到精神病人、從個人到社區等。衛校的實踐課程只設置了幾門臨床護理課程和社區保健課程,比較單一,不能夠讓學生全方位地接觸護理實踐。紐約大學的實習課安排在與每門課程開設同時進行,始終貫穿整個課程學習,學生從二年級起,每周必須去醫院實習兩個半天,畢業前的最后九周全天在各醫院內實習。濮陽衛校的學生見習集中安排在第二學年1~2周,生產實習安排在第三學年,實習與學校教育對立這是我國護理專業普遍存在的問題。
5.教學方法的比較
美國紐約大學的教學方法靈活多樣,教學逐漸由以課堂和教師為中心轉向以學生為中心的合作式學習。他們認為,教育的重點應當是發展學生提出問題的能力、自學的能力、評論知識和護理文化的能力,因此,他們也越來越重視學生批判性思維能力的培養,把批判性思維能力與解決問題并列為思維的兩大基本技能。在中國,我們長期以來的教學實踐大多數是灌輸式的教學,這也是近幾年來一直被人們批判的詬病,衛校作為中等職業學校,在教學方法上也逃脫不了傳統的以教師為中心的灌輸式教學。同時,護理學是一門應用性學科,為了盡快讓學生接受知識與臨床見習,就應該盡快完成護理專業基礎課程,加強社會實踐性教學。這也有益于穩定專業思想。
四、合理設置護理專業課程的建議
1.提高學生綜合素質,增加人文課程的比例
護理模式由以疾病為中心的功能制護理向以人為中心的整體護理轉變,要求護理人員除了基本的護理專業知識外,還要掌握更多的心理、倫理、法律等人文知識。因此,衛校的護理專業應該增加人際溝通、護理美學與禮儀、護理心理學、護理倫理學、衛生法律法規等社會和人文學科課程,以完善學生的知識結構,提高學生的綜合素質。
2.加強護理專業知識,減少醫學基礎課程
中專衛校護理專業學生去向是基層醫療衛生單位,更多從事的是社區護理工作。根據社區護理人才培養需要,應適當減少醫學基礎課的課時,根據護理學科的特征,把一些基礎課程進行有機融合,刪掉一些重復的內容,把基礎知識與專業知識進行有效的結合。
3.調整實驗課的比例,靈活安排課間見習
中專衛校設立的護理專業是培養初級實用型護理人才,他們所掌握的根本優勢就是專業的護理技能,只有合理增設實驗課,才能提高學生的動手能力。另外,為了學生更有效的掌握理論知識,靈活安排見習時間,把見習分批次進行,讓學生邊學習邊實踐,通過實踐更好的理解理論知識。便于理論和實踐的完美結合。
4.強化人文教育思想,注重隱性課程設置