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第1篇：醫保信息化管理制度范文

關鍵詞：規范醫院醫保；管理；合理控制；醫療費用

在社會保障制度中，醫療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關系到人們切身利益的事情[1]。然而醫院則是實施和落實醫保制度的主要載體。醫療機構要實現收支平衡和略有結余以及有效的控制醫療費用支出，必須要對定點醫院進行合理的規范，實施嚴格的醫保管理，同時還需要提高醫療質量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進而獲得最大化的社會效益和經濟效益。但是對于怎么樣去規范醫保管理，做到有效而合理地控制醫療費用增長，則是目前醫院醫保管理所面臨的問題，以下是詳細報道。

1 醫務人員要及時理解并掌握醫保政策

在實施醫療保險制度之前，患者來院就醫，其的費用到所在的單位進行報銷，醫生只負責看病，而不需要負責費用等問題。然而在醫療保險制度實施之后，患者來院就醫，醫療費用中的個人承擔部分則直接在醫院進行結算，需要醫保報銷的則由定點醫院每個月與醫保機構進行結算。對于患者住院的費用，則是采取定額結算的方式。如果醫療出現管理不當使得患者出現重復檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫務人員進行必要的培訓，讓其的觀念進行轉變，同時加深其對醫保政策的理解和認識，同時要有新的費用觀念等[2]。

2 建立和完善相關的醫保管理制度

成立相關的部門來建立和完善以及落實醫院以及相關的醫保政策和制度。由院長擔任組長，其親自抓落實制度。根據我院的實際情況來制定相關的醫保管理制度，在制度制定之后，要進行規范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。

3 實現醫院醫保管理的信息化

隨著社會的不斷進步和發展，計算機技術得到了飛速的發展，同時計算機在各個領域也得到了廣泛地應用。此外，隨著醫療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫院采用信息化管理的方式對醫療保險制度進行管理，同時也促進其的改革發展[3]。此外，建立和實施醫院醫保信息化管理，其能夠有效地規范醫保管理，實現資源共享，減少醫療費用的支出，做到合理地控制醫療費用增長情況。醫療信息化管理則主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數據進行提取，進而滿足用戶的需求。

4 加強醫療質量管理，保證醫療安全，合理控制醫療費用增長

對醫療質量要進行嚴格的管理，確保醫療的安全性，同時有效地控制醫療費用的不合理化增長，進而能夠有效地保障醫院醫療保險管理的健康成長[4]。醫務人員要嚴格的執行相關的診斷和治療規定，要不斷地提高自身診療能力和醫療質量，保障患者的生命健康安全，進而做到醫療安全。對于住院患者，要減少患者發生感染等各種并發癥的發生，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，節約醫療等相關支出成本，并降低患者的住院和治療費用。

建立起相關的反饋機制，醫保辦的工作人員要每個月向醫院領導和各個科室的主任對醫保結算信息進行及時的反饋[5]。同時還需要對醫保結算的數據進行及時的分析，并對一些醫療費用和醫保超標嚴重的科室進行處罰和警告，同時分析發生的原因，并制定相關的控制措施。制定相關的考評機制，根據醫保管理部門制定的考評機制，然后結合我院的實際情況來制定相關的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進行評分，并進行匯總和總結，并召開全院醫保管理大會，對于一些做出突出貢獻的科室要進行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進而促進我院醫保管理水平的不斷提高。

目前，世界上使用十分普遍的衛生費用管理模式則是醫療保險制度。在我們國家，很多地區的醫療保險經辦機構與相關的定點醫療費用結算都是采取"總量控制-定額結算-普通病種與單病種結算相結合"的結算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進行扣除，剩下的部分則由醫保部門和定點的醫院進行定額結算。在醫院中，基本的醫療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫生的技術水平以及護理的業務技能等都存在一定的差異性，使得醫院往往會出現一定的經濟風險，也就是醫生出現濫用藥物等情況，進而使得醫保費用超支而由醫院承擔。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫院的經濟風險，使得醫療保險基金得到合理的使用。

總之，對于醫療保險制度來說，定點醫院則是其的主要實施載體。醫院自身的發展情況和其的醫療技術水平以及服務水平與醫院的規范、科學管理是存在十分緊密的關系。在醫院的管理工作中，醫保管理則是其中的一個十分重要的內容，因此需要引起重視。管理工作要從醫務人員的行為等方面進行規范，降低相關的支出成本，有效地控制醫療費用的不合理現象。此外，要不斷地增強醫院的服務質量和醫療水平，同時還不斷地總結經驗，提高醫院的管理水平，實現最大化的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]楊莉華，劉榮甫，賈海燕，等.深化醫保管理的幾點體會[J].實用醫藥雜志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，張春陽.軍隊醫院適應國家醫改加強醫保管理的思考[J].東南國防醫藥，2011，03：273-274.

[3]傅全威，車兆暢.醫院醫保管理部門如何有效發揮監管作用[J].航空航天醫學雜志，2011，09：1107-1108.

[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫療機構如何做好內部醫保管理工作[J].中華全科醫學，2012，11：1800-1802.

第2篇：醫保信息化管理制度范文

以C/S為架構基礎的醫院信息系統網絡，已經實現了對醫院各個部門的廣泛覆蓋，大量聯網的計算機在相同的時間段內同時運行，已經與患者在醫院就診的眾多環節相聯系，導致各類業務空前依賴網絡。各大醫院，依靠互聯網實現了聯接，并實現了和醫保之間的聯網，促進了醫院網絡越來越開放，這樣就使得發生網絡攻擊、感染病毒的幾率顯著提高，要是網絡信息系統出現故障，勢必會使得醫院上下的管理與醫療工作遭受影響，使患者、醫院均蒙受無法估計的損失。醫院信息化管理過程中，暴露的安全隱患大部分集中在系統安全、數據安全、網絡安全三大方面。就系統安全來說，具體涉及操作系統安全與物理安全、還有應用程序安全；數據安全涉及數據防護的安全、數據本身的安全；在網絡攻防手段與技術等顯著發展的影響下，網絡安全越來越復雜、多樣，新舊安全威脅同時存在。通常而言，網絡安全問題涉及四大方面，即技術、物理、應用服務、產品。受人為操作出現錯誤或失誤、自然災害、各類計算機攻擊行為影響，造成的計算機網絡無法正常運行，都屬于物理方面；研發設計的信息產品有一定的缺陷存在，或者引進使用、日常維護信息技術，受某些非自主、非可控性影響，產生的安全隱患，都屬于技術方面的；軟件操作系統、硬件設備、應用程序中，被植入惡意代碼或隱藏后門等帶形成的安全威脅都屬于產品方面的；網絡終端與網絡實現連接以后，面對的各種安全問題，像非法入侵、病毒感染，黑客攻擊、違規操作、間諜軟件等，導致主機遭遇劫持、系統網絡中斷、數據被破壞或直接、醫療信息被竊取泄露、病人賬戶隱私遭到盜竊等，均屬于應用服務方面。

2新形勢背景下應對醫院網絡安全問題基本策略

醫院網絡安全會直接影響到醫療業務能否正常開展，構建一個能夠穩定、安全運行的要想實現信息網絡環境安全、穩定地運行，一定要把握安全策略、管理制度、技術手段三大方面之間的有效結合。

2.1管理制度完善、健全的規章管理制度是醫院網絡系統得以正常運行的保障。使用方法與管理制度的制定，要立足于實際，確保其科學合理，像操作使用醫療信息系統制度、維護運行醫院網絡制度、存儲備份醫療資源數據制度等，此外，還要對人員的信息安全意識不斷提高，使得醫院網絡安全管理有據可依，有章可循。

2.2安全策略醫院一定要從實際出發，出善的安全管理策略，為信息網絡系統高效、正常、安全地運行創造可靠的保障。為了保障服務器能夠高效、可靠、穩定地正常運行，實施雙機熱備、雙機容錯的處理方案非常有必要，關于非常重要的設備，對主機系統供電盡可能使用UPS，一方面有利于供電電壓保持穩定，同時對于突發事件防控具有顯著的作用；針對主干網絡鏈路，網絡架構設計，構建冗余模式非常必要，在主干網絡某條線路出現故障的時候，通過冗余線路，依然可以正常傳輸網絡的信息數據；同時要對業務內網和網絡外網實施物理隔離，防止互聯網同醫療業務網之間出現混搭，有效控制醫療業務數據利用互聯網這個途徑對外泄漏，防止外部網成為非法用戶利用的工具，進入到醫院信息系統或服務器，展開非法操作；為了防止醫院的業務信息發生丟失或遭到破壞，非常有必要構建數據與系統備份容災系統，這樣即便存儲設備或機房發生故障，也能保證信息系統運行較快恢復正常運行；在權限方面實行分級管理，防止發生越權訪問的情況、防止數據被修改，針對數據庫建立專項的審計日志，實時審計關鍵數據，能夠實現跟蹤預警。

2.3技術手段網絡安全問題日益多樣化，而且越來越復雜，所以依靠技術手段對網絡安全防范，也要注意防御措施的多層次性與多樣性，對以往被動防護的局面轉換，提高預防的主動性。因為醫院在網絡架構上實行外網與內網相隔離，內網上對在安全要求上，內網的要求相對而言更高，安裝的殺毒軟件最好為網絡版，并成立管理控制中心，能夠修復漏洞、對整個網絡進行體檢、修復危險項、查殺病毒等；將防火墻網關設立在外網和內網之間，對非法用戶、不安全的服務予以過濾，能夠及時探測、報警網絡攻擊行為等，對惡意入侵有效防控；還可以通過對專業的入侵檢測系統部署，對防火墻存在的缺陷有效彌補，將眾多關鍵點在網絡中設置，利用檢測安全日志、行為、審計數據或別的網絡信息，對網絡安全問題及時掌握，并做好應對；也可以對安全掃描技術，掃描網絡中存在的不安全因素。

3結語

第3篇：醫保信息化管理制度范文

1 醫療保險制度現狀

隨著新醫改政策的全面出臺，醫療保險制度改革會不斷加快和進一步深入，醫療保障體系也會更加完善，實現全民醫保已指日可待。同時，醫院將面臨醫保部門更強的監管。在這種歷史機遇下，在“醫、保、患”利益三角關系中，醫院醫保信息的工作至關重要，也更加艱巨。

隨著醫療保險制度改革的推進，醫院也正面臨一些新的情況和問題，傳統的醫療體制模式被城鎮職工基本醫療保險信息系統的建立所取代，對醫院醫療服務提出了更高的要求，同時醫院也面臨著信息化建設和管理的新問題，為了適應醫療保險改革發展的需要，應該采取有效的措施促進醫療機構醫保信息的發展，這是一個需要深入研究的問題。

2 醫院信息化的重要性

伴隨醫保制度在我國的深入發展，參保人數逐年增多，實施聯網結算的醫保機構也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內容呈現出精細化的要求。在進行費用結算及信息傳輸的過程中，對參保人員的就醫費用進行計算機審計或者人工審計，防止出現不合理的行為，對此要進行監督管理，促進對就醫患者的管理深入到每一個環節。所以，完善的醫療保險信息系統的建立對于提高我國醫保信息系統的管理是非常重要的。

隨著信息技術的迅猛發展，國內許多醫保系統都實現了計算機化管理，但如何能夠將醫院信息系統與醫保系統結合起來，減少不必要的手續，方便患者就醫，是迫切需要解決的問題，醫院的計算機網絡化管理將大大改善患者的醫保就醫流程，促進醫保改革的發展，使醫保就醫變得更加方便快捷。

隨著醫療保險體制改革的進行及日益完善，越來越多的人參與到其中，促使醫療保險的種類逐漸增多，在償付的質量和速度方面也極大的高山，基本達到準確、及時的償付要求，進行醫療保險業務的計算機網絡化管理也勢在必行。

3 我院醫保信息系統的具體要求

對于整個醫療保險系統而言，醫院系統是最為重要的一個環節，要進行二十四小時的結算服務，這樣才能保證系統的正常運行。

3.1 數據的安全性

數據對于醫保結算的起著決定性的作用，因此需要保證數據的準確與安全，這就需要配置專門的醫保服務器，實時對數據進行備份，如果醫院或者醫保中心的網絡出現故障時，就可以保證數據的安全性，在醫院或醫保中心網絡恢復正常使用后，可以將備份數據同步上傳到醫保中心系統中。作為醫院來說，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩定對醫保數據的安全存儲的影響。

3.2 系統的可靠性

因為醫保系統所面臨的社會保險領域，因此，系統的任何失誤都有可能導致嚴重后果的出現，系統必須保證穩定的運行才能保證社會保險業務的運轉，所以系統運行的可靠性意義深遠。不間斷的、準確的數據傳輸和存儲也就十分的重要了，為了保證整個系統高效、安全、穩定的運行，就需要具備一個強大容錯能力的平臺系統，例如在主要部位配備備份保護措施，在網絡傳輸過程中采用容錯連接，一旦網絡部件或者通信出現故障以后，不管是管理員知不知道問題的所在，系統都可以立刻自動對數據傳輸進行路由的重新選擇，以此來保證數據傳輸的可靠性。

3.3 系統的及時管理

對于所有的醫院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時在終端進行消費，這就需要醫院必須實時對網絡活動進行管理與控制。要求系統管理員在不改變系統正常運行的情況下，可以隨時對網絡進行修改，可以通過網絡控制任何物理位置的網絡設備。

3.4 系統的擴充

目前，參加醫療保險的人數越來越多，原有的系統網絡結構已經很難承擔日益增多的參保人數，要對系統結構進行擴充，這樣才能滿足不斷增加的任務負載及用戶需求。對于硬件系統來說，要具備可升級性，如果需要的時候，可以增加新的計算機設備連同原有的計算機設備同時進行工作，這樣就可以有效的提高系統在業務處理方面的能力。

3.5 與醫保中心及時溝通

由于醫保系統是一個龐大的網絡系統，對于醫院端而言，也難免在管理過程中出現個別數據錯誤的現象，一旦數據上傳，醫院系統管理員也就沒有權限再對數據記性修改了，如果需要對數據進行更改，就需要與醫保中心進行溝通，避免由于數據錯誤造成患者就醫治療出現問題，因此要通過溝通來保證醫保數據的正確性。

4 我院醫保信息系統結構

我院信息系統采用Clent/server結構，服務器采用IBM服務器，以Microsoft Windows NT Server為網絡操作平臺，配以Microsoft SQL Server等數據庫管理系統，以快速以太網作為通信基礎。客戶端為PC工作站，采用windows XP操作系統，工作站采用我院自行開發的HIS醫院信息系統，在軟件使用過程中結合醫院實際和醫保的相關規定，逐步完善切合醫院的信息管理系統，使醫院信息系統，建設成為一套以提高病人服務的醫療質量為中心，為實現人、才、物計算機網絡化為主的新型管理模式。

4.1 通過城域網，醫保中心和醫院實現聯網

將前置服務器配置在醫院端，這樣醫保中心就可以與醫院實時進行數據的交換，交換數據主要是通過中間層DLL接口來完成的，一般采取實時數據交換和定時刷新數據交換結合的方法進行，醫保中心提供收費相符、政策參數及病種信息等，醫院通過對照，及時進行更新，定時進行交換。

4.2 醫保業務流程

醫保患者與普通患者在結算流程方面存在大的卻別，醫保患者主要是以來醫保中心結算業務進行結算的，然后醫院與醫保中心對結算數據進行比對，保證數據的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數據不一致的現象，保證患者就醫費用的準確性。

4.3 醫保信息系統功能

1）掛號、門診收費：對醫保病人的身份進行驗證和確認。然后對掛號及門診診療的項目進行上傳，通過系統回復結果，確認是否打印收費收據以及結算清單等。

2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過系統將病人住院登記的信息上傳到醫保中心進行確認。

3）出院結帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫保中心，通過醫保中心結算，在醫保端及HIS端做出相應的出院處理，最后打印收費收據及結算清單。

4）費用上傳：門診醫保病人和住院醫保病人的費用明細應及時上傳醫保中心。未能上傳的明細記入日志文件，以便及時分析上傳失敗的原因。

5）每日明細對帳，每天與醫保中心進行明細費用核對，明細包括交易記錄庫、門急診與大病掛號庫、門急診與大病收費庫、出入院庫、住院費用明細庫、出院診斷庫、細分明細庫。項目包括醫院藥品明細、醫療服務設施明細、診斷治療項目、一次性材料等。

6）審批業務：如果存在特殊或者轉診轉院等業務的時候，要經過審批。所說的特殊業務主要是指需要經過醫保中心審核同意之后，才能將費用列入到醫保范圍內的業務項目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉診轉院指的是外地就醫，關系到外地就醫的費用報銷等事宜。

7）字典維護：按照醫院的實際情況，要保證醫保中心與醫院的疾病編碼、診療項目、藥品類別及收據項目類別向匹配，需要建立其對應的字典，平時要對字典進行維護，寶貨刪除、修改及增加等項目。因為關系到醫保中心和醫院結算的準確性以及病人的切身利益，因此必須要準確。

8）統計上報：根據單位時間，一般為一個月，要將各類醫保病人的結算單據繪制成報表，上傳到各級醫保管理機構，以此來保證醫保費用的支付，要對雙方的報表進行核對，保證其準確性。

9）醫保拔付費用和拒付費用管理：強化對醫保撥付費用的申請及實際撥付、緩撥及拒付費用的登記與管理，尤其是對拒付費用更應該加強管理。

5 依靠信息平臺，強化醫保管理

1）政策宣傳。就醫院而言，要加強醫保知識的宣傳，不斷提高義務人員的醫保管理知識以及相關素養，不斷增強醫保管理工作的基礎。

2）完善醫保信息管理系統。目前，我國的醫保政策具有復雜性特點，管理機構也比較多，加參保的人員待遇類型復雜，因此，要求醫生甚至是病人都需要對每一條醫保政策進行了解和掌握，對各種藥品及診療項目的適應癥、自付比例及限額等醫保屬性都要了解。一旦出現問題，要么是醫保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對這一問題進行解決，需要借助信息系統進行輔助。

① 藥品和診療等項目管理。必要要通過信息系統在一些醫療環節對患者進行藥品控制、收費項目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫務人員做出適當的調整。

② 費用管理。這是和醫院的經濟效益直接相關的管理項目。需要醫院財務、醫療及信息管理等部門進行合作完成，就管理而言，主要分為已結算費用和未結算費用。針對未結算費用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費用管理。醫院要每天提供給住院病人費用清單，收費透明度提高。此外，還要建立醫保病人預交款預警機制，對于拖欠費用的住院病人發出警示，這在很大程度上可以降低醫院的經濟損失。對于已經結算的費用要以月為單位進行上報，包含拒付費用的管理，上報以報表的形式完成。還要定期對拒付費用進行原因分析和統計，加強管理，降低拒付費用出現的概率。

6 醫保信息化管理體會

自我院實施醫保信息化管理系統以來，以醫保中心、醫院醫療、物資、財務就及信息等部門的各項功能都在不斷的完善，日常工作中，體現出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫的流程得到有效的優化，結算的手續簡化，方便了患者就醫，適應了醫療改革發展的需要。此外，醫務人員要熟悉各項醫保政策，要明確診療選擇與費用報銷之間的關系，防止相關醫療糾紛事件的發生。就醫保管理人員來說，要充分利用信息系統，有效的協調院內各部門和醫保管理部門的關系，以此促進我院醫保管理工作的順利進行。

1）認清形勢，轉變觀念，加強學習。醫保作為近些年出現的一個新生事物，經驗相對欠缺，和之前的公費醫療存在較大的差異，也和公費醫療存在直接的沖突，在先進計算機管理的基礎上，對原有的手工工作程序及作業方法在一定程度上有所觸動，起初，醫務人員由于對計算機知識的缺乏和操作的不熟練，導致醫務人員產生抵觸情緒，影響了醫保工作的進行。但是，醫保是發展方向，作為醫院管理工作而言，必須認清這一形勢，轉變傳統觀念，消除抵觸情緒，努力學習醫保知識，熟練操作軟件，適應計算機管理的新模式，保證醫保工作的順利開展。

2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點醫院作為醫保管理的中間環節，起著承上啟下的作用，因此也是醫保管理的重點，患者和醫保中心的利益在很大程度上由醫院醫保管理水平的高低所決定。所以，對于醫院管理者而言，要嚴格管理、高度重視。按照醫保要求，完善管理制度，獎懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫保管理就會缺乏生命力，也就不會達到理想的效益。因此，對于醫保中心、醫院及患者之間還要具有良好的溝通機制，加強部門之間的協調，只有這樣才能保證醫保制度的順利實施。

7 總結

上海市城鎮職工基本醫療保險制度改革從2001年元旦正式實施以來，我院醫保系統從啟用到現在的平穩、安全運行的實踐表明，醫保病人的網絡化管理已經成功在我院實現，也受到了上級醫保部門的一致好評。然而，由于醫保工作是一項復雜的系統工程，還是會存在一些新的問題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫保系統更加完善。

參考文獻：

[1]乜雅嫻，淺析科學的醫院信息化管理系統[J].中外醫療，2011，30（2）：128.

第4篇：醫保信息化管理制度范文

職工基本醫療保險是通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員發生醫療費用后，按照一定的比例進行補償的基本醫療保障體系[1]。醫療費用采用“總量控制，結構調整”對降低藥費比例發揮了重要作用[2]，但是在不合理的醫療衛生服務價格體系下，社區醫療衛生服務機構就會出現利用開大處方、多檢查和增加藥品進銷差價等方法達到增加補償的目的。信息化管理是將現代信息技術與先進的管理理念相融合，重新整合企業內外部資源，以信息化帶動工業化，提高企業效率和效益、增強企業競爭力、實現企業管理現代化的過程[3]。職工基本醫療保險信息化監測管理是新時期醫療保險管理新課題。為探討職工基本醫療保險實施信息化監測管理的效果，本文收集我院信息化系統監測管理情況進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年8月醫院信息化系統運行并建立醫保費用控制管理模塊系統，抽查100份職工基本醫療病歷信息為觀察組，統計分析醫生醫保處方費用支出監測管理。同時選擇我院2015年以前未使用醫保費用控制管理模塊系統的100份職工基本醫療病歷信息，而人工統計醫保處方費用控制管理相關資料與數據為對照組，二者進行比較。

方法：對照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過程為每月進行統計1次，年底進行匯總1次，將發現的問題反饋給醫務部門，然后由醫務部門進行整改。觀察組隨時即可查閱各科室的門診量、?細費用，而且隨時能對醫生處方進行監管，發現問題能夠及時反饋，及時控制醫保費用。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示.采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組監管資料查閱時間、信息反饋時間比較：觀察組查閱資料時間

參保人員滿意度比較：觀察組參保人員滿意度99.O%，對照組參保人員滿意度73.O%。兩組比較，差異有統計學意義（P

討論

第5篇：醫保信息化管理制度范文

（一）醫療保險內部會計控制多樣化

醫療保險的基金籌集是多方面的，因此財務會計控制管理也會面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內部會計控制體系建設過程中需要從基金多樣化出發，優化內部控制管理體系，才能從根本上提升醫療保險內部財務管理水平。醫療保險基金內部會計控制管理需要從基金征繳、管理、發放等角度出發，具體實施過程中涉及到多個部門，比如涉及財政、金融、勞動保障、醫療機構等部門，各個環節都需要進行會計管理和控制，因此內部會計控制管理體系需要不斷優化，從多方面出發，提升財務控制管理水平。各個部門之間財務信息和工作流程如果不順暢，對內部會計管理會產生重要的影響，因此在實施過程中存在財務管理難度大的客觀問題。

（二）醫療保險內部會計電算化管理方式不足，監督效率低下

醫療保險內部會計控制體系建設過程中需要形成一套通用性強、適應性好的社會保障信息化系統，從而能夠保證財務會計控制能夠實現信息化管理，提升會計控制的整體效率，同時對信息監督也會產生重要的影響。當前財務會計監督效率低下，對醫療保險管理也產生了一定的影響。會計控制采取信息化方式，可以促使財政、勞動保障、醫療衛生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調整會計處理方式，讓調整和監管更加科學合理，保證醫療基金能夠有效使用和安全運行。

（三）醫保基金增值效益低，收支無法保持平衡狀態

醫療保險需要實施全面內部會計控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫保基金能夠更好的發揮作用。從當前情況看，醫保基金的增值能力有限，基本只是購買國債和存款，對其增值效應影響不大③。基金管理可以更好的促使個人賬戶和統籌基金結合，保證醫療機構的基金收支部門能夠獨立運行，確保基金能夠實現收支平衡。這些工作的具體實現都需要完善的內部會計控制體系，提升會計管理水平。從當前的情況看，很多參保單位的經濟效益意識差，很難保證醫保基金的增值和保值，當前要采取積極有效的工作確保基金收支保持平衡。

（四）醫保基金籌資成本高，違規行為嚴重

醫保基金籌資過程中存在成本高的現象，因此需要采取完善的內部會計控制體系，降低醫保基金的籌資成本。具體實施過程中還需要各級人員進行組織培訓，積極宣傳指導。內部會計控制過程中需要提供重要的人力、物力、財力支持，從多方面角度降低醫保基金籌資成本。個別地區存在挪用醫保違規行為，對此行為需要嚴懲，確保醫保基金能夠得到合理的利用，這些工作都需要采取有效的會計控制策略。

二、加強醫保內部會計控制的對策

（一）加強基金籌集和監管力度，確保基金能夠安全有效運行

醫療保險在內部會計控制中，主要是對基金進行運行管理，從會計角度出發加強基金的監管，確保基金能夠得到安全合理的運行。醫療保險內部會計體系需要形成全方位、立體式監督模式，保證醫療保險基金的健康高效運行。醫療保險內部會計控制過程中需要借助網絡平臺，通過網絡手段對會計活動進行動態檢測。還能對病人的權利進行保護，對病人的用藥、就醫、收費等情況進行全面評估。通過醫療保險會計網絡平臺，對發現基金進行截留，對挪用行為進行責任追究，確保醫保內部會計控制管理更加科學。

（二）規范醫療保險內部基金分配和使用，實現基金的全面收支平衡

醫療保險內部會計控制體系實施過程中需要根據相關政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會保險基金運行效率。規范醫療保險制定科學合理的政策，防止各種違規現象產生。會計控制需要發揮監督和管理的作用，推動基金管理收支平衡工作順利開展。醫保基金通過合理的會計手段，可以實現價值投資，保證其增值。醫療保險需要通過會計手段，保證基金的分配、預算、使用更加科學，提升會計控制水平。

（三）提高會計職業素養，強化內部會計監督管理，完善醫療保險財務管理制度

醫療保險內部會計控制體系建設過程中需要強化監督作用，積極實現會計制度創新，實現會計內部控制科學化合理化，逐步消除財務控制管理風險，提升內部會計管理水平。醫療保險建立完善的內部會計管理制度，可以保證基金能夠真實、全面、準確的運行。會計內部控制過程中需要加強會計人員培訓，努力提高會計素質，實現業務技能和職業道德的雙重考核，全面提升內部會計控制水平，為實現基金的有效管理營造良好的氛圍。醫療保險內部會計控制體系建設過程中需要健全預警機制，對醫保基金運行過程中產生的問題進行及時發現，采取有效的手段進行控制，建立完善的風險控制制度，全面提升會計人員的職業素養和管理水平，從制度上保證醫療保險內部控制體系更加完善。

（四）加大醫保財政投入，形成安全的內部會計控制基金運行機制

醫保基金在運行過程中需要通過會計手段進行各類風險防控，確保基金能夠在安全的環境下合理運行。從基金來源角度看，需要建立完善的財政補貼機制，確保基金能夠得到科學合理的補充，不斷加大對醫保的財政投入，逐步提高財政支出比重，提升醫保運行效率。通過內部會計控制，可以保證基金的安全運行。醫保內部會計控制體系需要從多個指標出發進行優化，保證內部控制模式更加科學合理，實現基金的有效運行。醫療保險內部會計控制體系與完善的財務管理是分不開的，因此需要從會計、管理、網絡平臺等方面建立一體化管理模式，推動會計內部控制工作水平不斷提升，保證醫保基金能夠實現真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩運行。

三、總結

第6篇：醫保信息化管理制度范文

［關鍵詞］現代醫院；管理制度；信息管理制度

引言

2017年7月國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（［2017］67號）（簡稱“67號文”），對建立現代醫院管理制度做了系統安排。67號文指出：現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。要加快醫療服務供給側結構性改革，實現醫院治理體系和管理能力現代化，為推進健康中國建設奠定堅實基礎。可見，作為醫改主體和主責的公立醫院，改革核心逐漸聚焦到現代醫院管理制度的建立上。

1現代醫院管理制度架構與對醫院信息化建設的要求

1．1現代醫院管理制度的政策框架

67號文是我國建立現代醫院管理制度的頂層設計文件，整個制度通過宏觀層面和微觀層面兩個維度，勾畫出現代醫院管理的結構框架［1］，如圖1所示。從宏觀層面看，該頂層設計理清了三方面的關系，即明晰了政府與醫院、社會與醫院、黨與醫院之間的關系。明確了政府舉辦職能、落實公立醫院經營管理自主權、政府監管職能三份權力清單。也明確了兩種監督力量：加強社會監督和行業自律。并明確了一個方向：加強醫院黨建。從微觀層面看，該頂層設計對醫院內部治理也進行了制度安排：首先，以醫院章程為基礎明確了醫院的運行規范；其次，明晰了醫院內部決策機制；第三，明確了保障醫院正常運轉的八項核心制度，信息管理制度是核心制度之一；最后，強調通過健全民主管理制度、加強醫院文化建設、實施全面便民惠民服務三種軟性力量來加強醫院內部治理。該頂層設計第一次把信息管理制度作為醫院內部治理的核心制度之一，彰顯了醫院信息管理制度建設的重要性。

1．2現代醫院管理制度對醫院信息化建設的要求

該頂層設計指出，現代醫院管理制度建設的主要目標是：到2020年，要基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。現代醫院必須要有現代化的治理體系和管理能力［2］，該主要目標中提到的“管理科學，運行高效，監督有力”的實現都需要建立在強大的醫院信息系統之上。首先是管理科學，管理科學諸多先進管理理念的落地，基本都需要通過現代化的醫院信息系統來實現。其次是運行高效，評價醫院是否運行高效的3E指標［3］，即“效益指標、效率指標、經濟指標，同樣需要強大的醫院信息系統支持。第三是監督有力，更需要拿數據說話，比如上海申康對所屬市級三級醫院的監督，非常有力，主要是依靠醫聯信息平臺上的真實數據［4］。67號文第十一部分對醫院信息化建設特別提出：醫院要強化信息系統標準化和規范化建設，要與醫保、預算管理、藥品電子監管等系統有效對接。信息化建設要完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。信息化建設要加強醫院網絡和信息安全建設管理，要完善患者個人信息保護制度和技術措施。如上要求可知，現代醫院管理需要醫院信息化全方位介入。醫院最重要的醫療安全保障，越來越依賴醫院信息系統的先進性。24小時連續運行的醫院業務，對醫院信息系統的穩定性要求也越來越高。另外由于“云大物移智”等先進技術的使用而導致的內外網融合，對醫院信息系統的安全性要求也越來越高。醫院信息系統需要提供給越來越多的內部和外部人員使用，這對醫院信息系統的集成化要求也越來越高，也對醫院信息系統建設中臨床信息的標準化和規范化建設提出了越來越高的要求。研究表明，信息系統應用是否成熟，一個重要指標就是其集成化水平的高低。信息系統越集成，就越能發揮出信息系統在存儲資料、傳遞資料和檢索資料三方面的驚人能力。當醫院信息系統的集成化水平越高的時候，醫院的現代化管理水平也越高［5］。如圖2米歇模型所示，醫院信息系統集成化的發展方向是“最終用戶的集成化技術”，但目前大部分醫院尚處在“管理信息系統”走向“集成化系統和技術”的階段，離“最終用戶的集成化技術”尚有距離，醫院信息部門還有很多的信息化、集成化的工作需要做。從現代管理的角度講，所有這些信息化、集成化工作的推進都需要有一個好的制度保障———信息管理制度。沒有規矩不成方圓，再加上《GB∕T22239－2019信息安全技術網絡安全等級保護基本要求》（以下簡稱“等保2．0”）對安全的新要求，醫院需要重新思考符合現代醫院管理制度的信息管理制度的建設和健全問題。

2醫院信息管理制度的主體架構

醫院信息管理制度包含的內容很多，目前各家醫院并沒有統一的命名規范，同樣命名的制度在不同的醫院其內容也不太一致。為構建醫院信息管理制度的主體架構，需要有一個好的視角。鑒于醫院信息安全變得越來越重要，從信息安全等級保護的角度來分析和構建信息管理制度的主體架構，可能更容易理解醫院信息管理制度的體系框架。以下結合2019年5月1日最新的等保2．0，來構建信息管理制度的主體架構。

2．1信息安全等級保護的基本框架

2019年5月1日信息安全技術網絡安全等級保護基本要求正式，標志信息安全技術網絡安全等級保護由1．0邁入2．0，和等保1．0相比較，等保2．0的安全通用要求的框架已做調整，相關的技術細節要求也有不少變化［6］。醫院信息化建設，信息管理制度構建也需要重新對標思考。總體來說，醫院信息管理制度的建設應該覆蓋等保2．0安全通用要求所提及的所有相關內容，包括安全物理環境，安全通信網絡，安全區域邊界，安全計算環境，安全管理中心，安全管理制度，安全管理機構，安全管理人員，安全建設管理，安全系統運維。等保2．0安全擴展要求主要是技術方面的考量，在信息管理制度建設上可以和安全通用要求一致。

2．2醫院信息管理制度建設的策略路徑

如同現代醫院管理制度構建醫院內部治理體系，強調首先需要建立醫院章程一樣，等保2．0和等保1．0一樣，針對醫院信息管理制度建設和健全首先提到三點建設總則，具體如下：①應對安全管理活動中的各類管理內容建立安全管理制度；②應對管理人員或操作人員執行的日常管理操作建立操作規程；③應形成由安全策略、管理制度、操作規程、記錄表單等構成的全面的安全管理制度體系。上述原則特別重要，一般來說很多醫院只注意制度建設，而不太重視相應的操作規程的建立以及記錄表單的設計。上述原則作為醫院信息管理制度建設的策略路徑，嚴格遵照執行可以提升醫院信息管理制度建設的規范性、全面性和一致性。2．3醫院信息管理制度建設的主體框架根據等保2．0新的基本框架和安全要求，可以勾勒出醫院信息管理制度主體框架。相應制度的具體條款及制度的建設邊界的編制，需參考等保2．0中各部分的具體內容描述。另外也要部分參考《中華人民共和國網絡安全法》，確保制度的建立符合法律法規的要求。

3持續改進健全醫院信息管理制度

3．1大型三級醫院信息管理制度健全

大型三級醫院近幾年通過三級等保測評或者電子病歷測評等，逐步建立了相應的醫院信息管理制度，但現有的信息管理制度建設也存在一些問題：（1）部分制度不太健全。很多制度有了，但可能沒有明確的操作規程，也缺少相應的記錄表單，需要健全。（2）部分制度需要更新。信息技術發展很快，很多的硬件技術、軟件技術都在快速更替，制度中的少部分描述會顯得陳舊，需要考慮予以及時更新并進行版本控制。（3）部分制度得不到有效執行。部分制度是為了應對某些測評建立的，實際工作中并沒有得到有效執行。需要結合等保2．0的規范要求和醫院的實際情況，對制度進行相應修訂，以確保制度制定的合理性和適用性，并在實際醫院信息管理工作中得到落實。

第7篇：醫保信息化管理制度范文

摘 要 本文主要從探索信息化后醫院內部控制的新變化，并分析我國醫院應如何在內部控制方面做出改變以降低信息化時代運營與管理帶來的風險。同時提出了完善醫院信息化內部控制的措施和對策。

關鍵詞 信息化時代 醫院內部控制 變化 措施

所謂醫院內部控制，是指醫院為了實現控制目標，通過制定制度、實施措施和執行程序，對醫療業務及經濟活動的風險進行防范和管控的過程。隨著醫療體制改革的不斷深化以及醫保的全民覆蓋，醫療信息系統的運用已成為公立醫院正常營運的基本條件。

一、醫院信息化后內部控制的新變化

（一）崗位分離和授權的方式、執行與手工系統存在差異

不相容崗位分離控制、授權審批控制是最常見的、基礎的內部控制。在手工處理環境下，不同崗位的人員各司其職，對于一項經濟業務各環節處理都要經過兩個或兩個以上具有相應權限人員的簽章，職能的分割與人員的分工便形成了行之有效的內部組織控制。醫院信息系統使用后，對不相容崗位分離的控制主要通過信息化程序以及適當的授權來實現。但另一方面，利用特殊的授權文件或口令，對一項經濟業務可用不同的身份或權限獲得某種權利或運行特定程序進行業務處理，人員與職能的分工控制功能明顯減弱。這就存在如何識別合法操作員及其操作權限問題，因為都是計算機來負責識別和控制，靠崗位分離是無法實現的。

（二）內部控制的實現方式發生了較大變化

信息化管理條件下，內控理念、控制程序、控制措施等要素通過信息化的手段固化到信息系統，實現內部控制與信息化工作同步開展，互相促進。數據收集、加工、處理由繁瑣的手工處理轉為計算機高度自動化處理；數據存儲介質由紙質數據文件向電腦大型數據庫、程序文件磁介質轉變等等。內部控制手段由原來的手工控制轉為手工控制和程序化控制相結合；控制的重點由業務部門向信息系統部門轉移，由手工控制方式向以計算機為主的人機相互監控轉移。

（三）內部控制的范圍擴大，控制難度增加

計算機軟硬件的維護、信息網絡數據安全管理、計算機操作人員素質控制等問題是信息化工作開展以前不必涉及的內控范圍。醫院信息系統使用后，為實現內部控制目標，內部控制制度的范圍和控制程序較之手工處理模式更加廣泛，更加復雜。內部控制的內容也有所增加，包含了傳統手工處理模式沒有的內容，如網絡系統安全的控制、系統開發過程的控制、數據編碼的控制、使用人員系統權限的控制、數據調用和修改程序的控制等。同時信息化環境下，通過軟件系統處理數據并儲存在計算機磁性媒介上，未經授權的人員有可能通過計算機網絡監測數據文件，甚至復制、偽造、銷毀醫院重要數據而不留痕跡。而使用者往往處于被動的位置，不僅難以發現問題，更是難于解決問題。這給內部控制帶來一定的困難。

二、完善內部控制的措施及建議

（一）加強醫院信息化系統的組織控制

在醫院信息系統使用后，醫院應根據實際情況全面系統地分析，梳理業務流程中所涉及的不相容職務，合理設置崗位并實施相應的分離措施，對原手工模式下不適應的部門及崗位進行調整，明確相關部門和崗位的職責、權限，形成各司其職、各負其責、相互制約的工作機制。確保軟件開發與系統操作、系統操作與維護以及檔案保管等不相容職務相分離，使涉及會計系統內部控制、信息系統開發、使用及管理中的有關人員正確、有效地履行自己的職責。同時，對信息系統中相關業務的操作和處理建立嚴格的授權控制制度，設置專門的授權模塊，防止未經授權的機構或個人操作軟件。有效地限制和及時發現錯誤和舞弊行為。

（二）加強醫院信息化系統的管理控制

管理控制主要是針對信息系統涉及的各個部門和人員所建立的內部控制制度。主要內容是：1.各種人員的崗位責任制度，包括各崗位的職責范圍及其考核辦法。2.建立用戶操作管理、上機守則、操作規程及上機記錄制度。3.建立計算機網絡安全管理制度，包括安全保密、授權口令密碼的使用和管理辦法、數據備份、計算機病毒防范、外來軟件的限制安裝、違規處理等管理制度。4.建立計算機軟、硬件維護管理制度及系統應急預案。5.建立完備的設備管理制度。6.制定信息化檔案管理制度等。7.制定內部審計或紀檢監察制度。8.根據情況變化，適時修訂各項內部控制制度。

（三）完善醫院內部控制的信息系統建設

根據財政部頒布的《內部會計控制規范》和衛生部制定的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》的要求，在應用信息系統的單位，結合單位（醫院）本身的特點，實施電子信息化控制。

通過信息化手段來推進內部控制建設，有兩個明顯優勢：

1.將醫院內部控制的基本要求固化在信息系統之內，實現對各項業務活動的自動、實時控制，降低人為因素的影響，促使內部控制規范的落地。

2.通過信息的自動生成，能夠形成滿足醫院日常管理需要的相關信息，各級領導干部在各自權限范圍內，通過可視化界面，得到有關預算執行、文件流轉和工作進度的及時信息，有利于全程控制和實時決策。

3.有利于醫院對各方信息的掌握，有利于加強醫院各個部門之間的聯系，對于實現醫院整體的健康運行具有重要的促進作用。

三、結語

總之，醫院信息化是時展的方向，是公立醫院正常運轉的基本條件。通過查找信息化下醫院內部控制中存在的問題，深入分析信息化軟件使用給醫院內部控制帶來的新變化，博采眾長，密切聯系實際，不斷健全、完善醫院內部控制制度，才能有效地控制和防范經營風險，確保醫院經營戰略目標的實現。

參考文獻：

[1]中華人民共和國財政部.行政事業單位內部控制規范（試行）.2012.

第8篇：醫保信息化管理制度范文

關鍵詞 公立醫院 改革 財務管理 管理轉型

一、醫院管理轉型的迫切性

為建立中國特色醫藥衛生體制、解決群眾看病就醫問題、逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，2009年3月17日國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）開啟了我國醫療衛生系統改革的序曲。我國衛生事業的性質及國情決定現代醫院管理制度必須兼顧公益性與生產性，[1]即正確權衡處理社會效益與經濟效益的關系，而改革導致的市場競爭環境迫使公立醫院必須在大力提高醫療服務質量、參與醫療服務競爭的同時加快完善和推進公立醫院管理的轉型，通過改善管理、提高運行效率來謀求發展。

二、財務管理在公立醫院管理轉型中的作用

管理依托于信息，醫院信息部門利用信息化的設備和軟件采集臨床醫療服務活動記錄，但數據記錄的記載和羅列并不能稱之為管理，更不能為醫院管理層的決策提供直接信息依據，必須要將這些凌亂的臨床數據轉化為系統化標準化的財務數據才能清晰直觀的反應。資本市場為市場化競爭的代表，在這里不論是企業管理層，還是外部投資者都將財務報表作為了解企業、掌握企業營運動向的主要渠道，因為財務報表反映了企業的資產狀況、經營成果、現金流量以及各類重要政策和經營情況說明。

醫院持續健康發展的根本途徑是通過提高醫療技術水平、提升服務質量實現收入的增長，通過降低成本費用、縮減消耗實現支出的控制提高營運效率。財務管理工作滲透醫院管理的各個方面，涉及醫院的各個職能部門，[2]貫穿醫院經營管理的全過程。所以完善和推進公立醫院管理轉型的首要任務是使醫院財務工作的重心由會計核算向財務管理和監督轉移、明確財務管理在醫院管理中的重要地位，進而通過財務管理建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。

三、如何通過財務管理實現醫院管理轉型

（1）以財務信息化建設為紐帶，推進醫院衛生信息化管理。醫療衛生信息化建設是公立醫院改革的重要內容之一，它的主要目標可概括為“惠百姓”、“便管理”。“惠百姓”主要通過優化信息軟件設備和互聯網，簡化病人就醫流程，方便居民看病，如分時段預約診療、診間/床邊結算、共享檢查結果及各地醫保結算等。“便管理”主要指通過對醫療服務、醫療保障、藥品管理等子模塊的信息化建設形成醫療信息大數據，進而實現綜合管理。其實，“惠百姓”的信息化建設是“便管理”中醫療服務信息中的一部分，只是公立醫院公益性的屬性將該目標的重要性予以了提升。范啟勇等（2002）認為，適合中國國情的醫院信息系統，應該支持以病人醫療信息為核心、財務管理信息為紐帶、分析決策信息為主導的信息運作系統。[3]張菊祝（2012）認為醫院要全面實行信息化管理，首先要實行財務核算信息化，只有核算信息化了，管理信息化才有依據。[4]財務信息化管理能夠促進醫院各信息應用系統的協同，進而建立各部門各機構互聯互通、便捷高效的醫療衛生信息平臺。

（2）以財務預算為基準，優化醫院資源管理。藥品加成的取消使得公立醫院由原先依靠服務收費、藥品加成和政府補助“三條腿走路”模式變為“兩條腿走路”模式，再加上人員費用的逐年上漲，如何使有限的資金恰當合理地投入到各個項目成為醫院資源管理的重點。財務預算是根據醫院發展計劃和目標，秉承“收支總管、統籌兼顧、積極穩妥”的宗旨編制的年度收支計劃。科學合理的財務預算，尤其是全面預算管理，能使有限的資金做到先后有序、輕重有別、定額管理，避免各部門以小集體利益為中心造成的資源浪費，實現醫院資源科學有序配置。

（3）以成本控制為手段，實現醫院經濟化管理。成本管理是一種管理思想，它通過對醫院成本屬性的重新認識與揭示，對醫院經營活動中發生的各類成本（如人員成本、衛生材料費、藥品費、水、電、房屋折舊等）按照特定的核算對象予以歸集分配。通過事前的成本規劃預測、事中的成本核算控制、事后的成本考核分析等一系列科學管理方式，全面、真實、準確反映醫院成本信息，增強職工的成本意識。節能降耗控制支出降低醫療服務成本，極大地為社會提供低耗、優質、高效地醫療服務，提高醫院在醫療市場中的經營效益和競爭實力，實現收入支出配比、成本效益兼顧的經濟化管理。

（4）以財務分析為指導，構建醫院全面動態管理。財務分析是醫院經營管理活動中最基本，也是最重要的實踐活動。財務管理的目的是評價過去的營運業績，衡量現在的財務狀況，預測未來的發展趨勢，而財務分析是通過醫院的財務及非財務信息對醫院的償債能力、營運能力和發展能力各項財務計劃指標完成情況予以評價，反應醫院的財務狀況、政策的實施水平及總體營運情況，為醫院管理工作和優化經濟決策提供方向。財務分析既是過去經營搞活動的終結，又是未來財務預測的前提，在財務管理的環節中起到承上啟下的作用，貫穿醫院經營活動始終。[5]

四、醫院財務管理中存在的問題及建議

公立醫院一貫以來的特殊體制及經營環境，使得醫院財務作為后勤輔助部門一直處于醫院管理，僅用來提供專業的會計核算。然而，隨著公立醫院改革所帶來的醫院內外部經營環境的改變，財務管理中存在的問題在醫院經營管理中越來越凸顯。第一，醫院內部擁有許多信息管理系統，但這些系統各自為政，與財務軟件的不兼容，信息編碼規范統一，信息資源共享度不高，財務人員需花費大量時間進行數據的二次歸類整理統一，而不是信息的分析預測與管理。第二，財務預算僅停留在財務部門，沒有提升為醫院全局性管理行為，缺乏剛性，尤其是固定資產的購置和更新改造，缺乏投資的必要性、可行性及效益分析，導致盲目購置、資源浪費。第三，醫院職工成本意識薄弱，重收入、輕成本，成本信息不完整、不準確，成本分攤標準不科學、不統一，成本管理失真，距離全成本核算和病種成本核算仍有比較大的距離。第四，財務分析僅反映財務指標數據，沒有臨床、其他各職能部門及醫院政策等相關的非財務信息，財務管理相關指標較為空洞分散，不能突出醫院運行和管理問題，財務管理政策引導性不顯著。

解決如上問題的主要途徑有兩條：第一，加強對財務管理的重視，將財務系統從原來的獨立、封閉的狀態全面融入醫院管理整體中去。第二，加強財務人員培訓，提高財務人員的管理能力。

參考文獻

[1] 方鵬騫，張霄艷，張鳳帆，等.對我國現代醫院管理制度中公益性與生產性的分析 [J].中國醫院管理，2014，34（12）：1-3.

[2] 劉蕓.財務分析在醫院財務管理中的重要性芻議[J].經濟研究導刊，2013（25）：163-164.

[3] 范啟勇，沈樹春，張佳茂，等.建立科學、合理、全面的醫院信息系統評測標準[J].中國醫院管理，2002，22（8）：23-24.

第9篇：醫保信息化管理制度范文

1堅持以人為本的原則

對從事城鎮醫療保險檔案管理人員要不斷地進行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關乎民生，關乎社會，這種工作特點是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業務工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標責任制，對每個人要有每個人的職責規范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責任重大，有時一個字或一個數的疏忽，會給國家或參加醫療保險者帶來不可估計的損失，這就要求城鎮檔案管理人員在業務上精益求精，以高度負責的態度做好城鎮醫療保險的檔案管理工作。

1.1把好選人關

傳統觀念做醫療保險檔案管理的是一些專業知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學習新知識，提高自己的工作能力，適應新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應這項工作的要調離崗位;對新參加的工作人員要實行崗前培訓，進行入職教育培訓。在選用人員時一定要精選那些責任心強、業務能力強的人。因為這項工作性質就要求管理員要精心、細心。對一些工作責任心不強，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮居民治病和救命的錢，必須把這項工作做好。

1.2業務學習經常化、制度化

要經常組織對城鎮醫療保險的檔案管理人員進行業務學習，因為城鎮醫療保險的檔案管理工作是一項新業務，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因為這個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創新，才能形成有價值的管理經驗，做為基層檔案管理員經常學習是非常必要的。所謂制度化，就是規定一定時間，到時間必須組織學習，如每周一次的學習，要制定出一個目標計劃，每周的學習內容、時間、地點、要達到的效果。

1.3考核業務學習要量化

對業務學習不僅要學，還要結合業務實際進行考核，制定考核標準，對考核的目標，要實行獎懲制度，按優良中差分等，對優的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學習積極性，如果業務學習沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領導要以身作則，實行考核要實行公平、公正原則。

2確保信息資料準入原則

城鎮醫療保險的檔案管理人員要加強數據資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數據庫各類數據和有關資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴格數據庫管理制度，明確規定數據庫的結構格式、把關審核的責任、錄入處理工作的程序等，切實搞好數據的搜集、審核、處理和錄入的正確性。

3完善制度

加強網絡安全管理，信息標準和網絡管理制度建設是信息化建設的重要保證，要依據國家有關法律法規和上級部門的技術要求，結合工作實際，不斷加強和完善網絡管理、數據庫管理、設備管理、安全保密等有關工作程序的管理，特別是對管理權限一定要嚴格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規章制度、技術規范，使信息化建設工作逐步走上科學化、規范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類在職人員及領導干部進行信息技術、計算機技能、網絡知識和保密知識的培訓，提高運用信息技術和裝備的能力。

4明確分工

強化城鎮醫療保險檔案的管理責任，確保城鎮醫療保險檔案信息化管理順暢運行。要加強組織領導，強化管理機構，具體組織實施好城鎮醫療保險檔案各項工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責任心強、懂計算機技術的專業骨干人員負責信息資料、數據的搜集、整理、傳遞和本單位網絡設備的管理和維護，實行嚴格的責任制，防止網絡使用管理不當，造成設備損壞、數據丟失、資源浪費，甚至發生泄密事故。

5結論