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第1篇：市醫療機構管理條例范文

1.青島市市立醫院口腔科，山東青島 266000；2.青島市口腔醫療質量控制中心，山東青島 266000

[摘要] 目的 了解目前青島市各級口腔醫療機構在醫院感染管理各方面的現狀，為上級領導決策提供真實客觀依據。方法 隨機抽查青島市各級口腔醫療機構157家，采用現場調查方法。結果 目前青島市各級口腔醫療機構醫院感染仍存在許多問題，三級和二級口腔醫療機構各方面具有明顯優勢；個體診所層次良莠不齊；一級醫療機構普遍存在診療環境差、設備陳舊及必備醫療設備缺乏等情況，其中科室布局合理的只占43.9%，4家沒有高溫高壓蒸汽滅菌設備，39%沒有獨立的消毒室。結論 今后衛生行政管理部門工作重點應放在基層醫療機構。

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關鍵詞 ] 口腔醫療機構；醫院感染管理；現狀

[中圖分類號] R197　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0014-02

An Investigation and Analysis on Current Situation of Nosocomial Infection Management in Level Dental Institutions of Qingdao in 2013

GUO Exiang1，2 YU Jiangbo1，2 LIU Jianing1 ZHANG Guangyun1，2 YUAN Xiao1

1.Department of stomatology of Qingdao municipal hospital，Shandong 266000，China；2.Oral medical quality control center of Qingdao, Qingdao 266000，China

[Abstract] Objective To know current situation of nosocomial infection management in the dental institutions of Qingdao and to provide a objective reference for government. Methods We took a random sample of 157 dental institutions of Qingdao. On-the-spot questionnaires were used to survey. Results The hospital infection of oral medical institutions at all levels of Qingdao City, there are still many problems, has obvious advantages in all aspects of grade three and grade two oral medical institutions; individual clinic level medical institutions uneven, some good and some bad; a widespread treatment environment is poor, outdated equipment and lack of necessary medical equipment etc., the reasonable room layout accounted for only 43.9%, 4 home without high temperature and high pressure steam sterilization equipment, 39% no disinfection room independent. Conclusion The work stress of our government should put to basic dental institutions.

[Key words] Oral medical institutions； Nosocomial infection management； Current situation

目前，在青島市衛生行政管理部門登記的各級口腔醫療機構有近900家，為了解這些醫療機構在醫院感染管理各方面的現狀，為上級領導決策提供真實客觀依據，2013年青島市口腔醫療質量控制中心（以下簡稱市口腔質控中心）在市衛生局的直接領導及委托下，組織專業人員自2013年9月1日—30日對我市七區五市(縣)各級口腔醫療機構共157家進行了隨機抽樣摸底調查，并對調查結果全面總結分析。

1對象與方法

1.1研究對象

未做任何提前通知，隨機抽查在青島市衛生行政管理部門登記的各級口腔醫療機構157家，要求每區市（縣）不少于15家；各級口腔醫療機構搭配檢查。其中三級醫療機構9家，二級醫療機構18家，一級醫療機構、社區服務中心及門診部41家，個體診所89家。

1.2方法

由市口腔質控中心設計調查表格[1]，對參與調查的人員統一進行調查方法、項目、形式、標準及紀律的培訓，調查人員直接到達被調查機構，現場了解情況，親自填寫表格。由市口腔質控中心完成錄入數據和統計、結果分析工作[2]。

1.3統計學方法

研究中采用spss 16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析。

2 結果

2.1醫院感染管理規章制度

絕大部分口腔醫療機構都已建立了醫院感染管理[3]相關的規章制度及各類人員崗位職責，其中三級和二級醫療機構口腔科100%建立，并且各種制度齊全。有的區（縣）統一將規章制度掛在墻上，見表1。

2.2科室布局

有108家（占比68.8%）機構科室布局合理，各功能區相對獨立。其中三級和二級醫療機構口腔科及部分個體診所較好。大部分一級醫療機構和較小的診所存在各功能區分區不好及治療椅之間未加隔斷，見表1。

2.3器械配備

每臺牙椅配備4套器械，主要包括高速手機和彎機，配備齊全的120家，占76.4%，見表1。

2.4消毒處理

2.4.1消毒室布局 有獨立的消毒室并分區明確。33家目前還沒有設立獨立的消毒室或消毒室布局不合理，占比21%，多集中于開業時間較長、規模較小的診所及一級醫療機構、社區服務中心及門診部[4]，見表1。

2.4.2器械滅菌 ①器械滅菌：檢查的所有口腔醫療機構中，有17家存在使用的器械未達到一人一用一滅菌的可能，主要發現三用槍、手機、光固化導光棒等物品用后未拆卸。未發現一次性器械重復應用的現象。器械滅菌程序不規范的有55家，占35%。此現象發生在部分一級醫療機構和口腔診所中，主要為缺少加酶浸泡及超聲震蕩清洗程序[5]。診療器械包裝上沒有注明滅菌日期和有效期或記錄不全。存在這一現象的44家，占比28%。從事高溫高壓滅菌從業人員沒有上崗證，甚至很多人不知有此類證書。所查157家口腔醫療機構中仍有5家（3.2%）沒有配備高溫高壓蒸汽滅菌設備，其中4家為一級醫療機構，1家為個體診所。②器械滅菌效果監測：主要為器械滅菌效果監測不全或無記錄。沒有做化學監測或監測結果未記錄存檔的34家，占比21.7%；沒有做生物監測的98家，占比62.4%。三級和二級醫療機構滅菌效果監測齊全，一級和社區衛生服務中心較差，個體診所絕大部分沒有做生物監測。

2.4.3其他消毒問題 ①口腔修復、正畸模型送技工室加工前沒有采取消毒措施的共116家，占比73.9%。②27家醫療機構仍使用消毒液消毒部分口腔診療器械，存在的問題主要為沒有標明消毒液濃度及有效期；沒有消毒液濃度和微生物污染監測記錄；用于器械滅菌時間不夠，見表1。

2.5個人防護

醫護人員防護方面，絕大多數都戴帽子、口罩、手套，并有護目鏡或面罩。現場發現8家口腔醫療機構內醫務人員操作時個人防護不全。水龍頭不是非手觸式開關的占70.9%，見表1。

2.6醫療垃圾處理

本次調查絕大多數醫療機構生活垃圾和醫療垃圾分類，并配備防刺盒，但存在醫療垃圾回收不及時，部分一級醫療機構和全部個體診所為每周回收兩次，有的每周一次甚至半月一次，見表1。

2.7污水處理

有污水處理設備的58家，多為一、二、三級醫療機構單位統一處理。個體診所大多沒有污水處理設備，同生活用水一起流入下水道中。個別診所配備了污水處理機，但沒有處理效果監測及記錄，見表1。

3 結語及建議

目前,青島市三級和二級口腔醫療機構在規章制度建立、規模、環境布局、設備配置、滅菌操作流程、個人防護、醫療垃圾和污水處理等方面均做的較好。但是，基層醫療機構（一級醫療機構、社區衛生服務中心和門診部）普遍存在診療環境差、設備陳舊、醫療設備不全等現象[6]，建議政府有關部門將此作為今后工作的重點，積極督促，切實引起醫院負責人的高度重視，對于資金確實緊張的單位，建議給予適當的支持，加大投資力度。

通過本組研究可以發現，我市個體診所數量多，層次良莠不齊，建議制訂統一標準，條件差、達不到標準的診所，令其限期整改，到期仍不達標者，責令其關閉。此項措施可以提高我市口腔醫療機構的整體水平，也為今后個體診所的審批提供了依據。

另外，本組研究中最重要的發現是基層診所由于受到條件限制，普遍存在一些問題。具體整改意見如下。

①個體診所普遍存在醫療垃圾回收不及時、沒有污水處理措施以及滅菌物品不能做生物監測等問題。其實這些問題只要重視了，都能妥善解決。例如生物監測的問題，建議各區市（縣）指定1~2家二級及二級以上的醫療機構代測。

②在今后的工作中要加強宣傳力度，調查中發現在條件較差的醫療機構就診的病人數量并不少，甚至排隊等候，他們還未意識到器械消毒滅菌的重要性，建議衛生行政部門在報紙、電視、雜志等媒介加強宣傳，使廣大群眾了解看牙可以感染乙肝甚至愛滋病的嚴重性，提高群眾自身的防護意識，要求使用經過消毒滅菌的口腔診療器械，不重復使用一次性器械。

③在每個區市（縣）選拔出比較突出值得學習推薦的醫院和診所，建議各區市衛生局樹標桿，掛牌匾，組織參觀學習，以求共同提高。

總之，通過本次調查，我們感覺喜憂參半。喜的是經過這些年的努力，青島市各級口腔醫療機構在診療環境、設備配置、人員素質等方面有了很大進步。憂的是還存在以上若干問題。想要得到有效的改善，尚需各級衛生行政部門下大決心，采取有力措施，也需廣大口腔醫務工作者共同努力。

[

參考文獻]

[1] 潘乙懷，麻健豐，趙一榮．溫州市口腔醫療機構醫院感染管理現狀調查[J]．中國消毒學雜志，2010，1（13）：131-133．

[2] 盧美珠．基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J]．浙江預防醫學，2009，4（7）：29-31．

[3] 楊宓，柏雪，黎濤．門診口腔醫護人員對醫源性感染控制認知情況的調查分析[J]．遵義醫學院學報，2011，6（11）：112-114．

[4] 吳小華．醫院口腔科院內感染管理對策分析[J]．中國保健營養，2012，9（7）：771-773．

[5] 黃曉梅．口腔科院內感染調查情況分析及感染控制初探[J]．中國西部科技，2010，15（7）：51-53．

第2篇：市醫療機構管理條例范文

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-100-02

某醫院使用未取得醫師資格的醫學畢業生進行診療活動，該過程中病人死亡。通過對該案件的調查處理，筆者對該案涉及未取得醫師資格的醫學畢業生獨立進行診療活動、“涉嫌非法行醫罪”案件移交、未按執業注冊地點執業三個問題進行了分析討論，并提出現行法律制度下對以上問題的界定要素。

1 案情經過

2006年4月20日上午，一律師及患者家屬到威海市衛生監督所了解威海某醫院（以下簡稱醫院）醫生李某情況，要求威海市衛生局開具該醫生未注冊證明。經了解，其被人于2006年4月16日在該院住院期間突然死亡，患者律師稱參與治療的醫生李某未取得醫師資格證書，屬無證行醫。

得知這種情況后，當日，威海市衛生監督所三名監督人員趕往醫院進行調查，院長稱該醫生屬醫學院校畢業后在該院的見習醫生，尚未考取醫師資格證書，該院類似情況的人員共有6名。監督人員通過檢查醫院的部分處方、醫囑，發現以上6人中，有3人有獨立醫囑簽字記錄（其中包括李某），另有2名執業注冊地點不在該醫院的醫師的獨立處方和醫囑簽字記錄（院長解釋，這兩名醫師剛調入本院，尚未進行醫師變更注冊），因死亡患者的病例等醫療文書已封存，無法查證。

針對以上檢查情況，監督人員對該院院長和李某作了詳細的現場檢查筆錄和詢問筆錄，并復印了有上述人員簽字的部分處方和醫囑，下達監督意見書，責令立即停止李某等5人在醫院的獨立執業活動。

2006年4月23日，經過4名監督人員合議，認為該院未經衛生行政部門審批擅自聘用多名人員從事診療活動的行為違反了《醫療機構管理條例》第二十八條的規定，建議根據第四十八條的規定，予以該單位罰款5000元的行政處罰。

2006年4月24日，對該院送達了行政處罰事先告知書；該院放棄了陳述和申辯；2006年4月29日，對該院送達了行政處罰決定書。

院方和患方就此事一直爭論不休，未得到妥善解決。2006年4月30日，威海市衛生監督所按照相關程序將本案以涉嫌非法行醫罪移交到威海市公安局。

2 案例分析

本案焦點：①該醫院使用的3名未取得醫師資格的醫學畢業生獨立進行診療活動，按照《醫療機構管理條例》第四十八條處理的依據是什么？②針對本案中執業人員李某的行為，衛生行政部門是否應按“涉嫌非法行醫罪”進行移交？③兩名執業注冊地點不在該院的醫師獨立進行診療活動，是否能按照《醫療機構管理條例》第四十八條進行處罰？

2.1該醫院使用的3名未取得醫師資格的醫學畢業生獨立進行診療活動，按照《醫療機構管理條例》第四十八條處理的依據是什么

對未取得醫師資格的的醫學畢業生，按照《衛生部關于醫學生畢業后暫未取得醫師資格從事診療活動有關問題的批復》（衛政法發[2005]357號）規定，醫學專業畢業生在畢業第一年后未取得醫師資格的，可以在執業醫師指導下進行臨床實習，但不得獨立從事臨床活動，包括不得出具任何形式的醫學證明文件和醫學文書。醫療機構違反規定安排未取得醫師資格的醫學專業畢業生獨立從事臨床工作的，按照《醫療機構管理條例》第四十八條的規定處理；造成患者人身損害的，按照《醫療事故處理條例》處理。未取得醫師資格的醫學專業畢業生違反規定擅自在醫療機構中獨立從事臨床工作的，按照《執業醫師法》第三十九條的規定處理；造成患者人身損害的，按照《醫療事故處理條例》第六十一條的規定處理。本案中，辦案人員查有3名未取得醫師資格的的醫學畢業生有獨立醫囑簽字記錄（其中包括李某），根據《醫療機構管理條例》第四十八條的規定對該院罰款5000元是有法律依據的。

2.2針對執業人員李某的行為，衛生行政部門是否應按“涉嫌非法行醫罪”進行移交

“非法行醫罪”的定義，刑法中是指未取得醫生執業資格的人員非法行醫，且情節嚴重的行為。衛生法律中，是指未經批準擅自開辦醫療機構行醫、超診療科目行醫或者非醫師行醫造成患者人身損害后果。“罪”與“非罪”的界定：非法行醫，情節嚴重的，構成非法行醫罪；情節較輕的，構成民事侵權行為，依法向法院。上面提到的《衛生部關于醫學生畢業后暫未取得醫師資格從事診療活動有關問題的批復》中“未取得醫師資格的醫學專業畢業生違反規定擅自在醫療機構中獨立從事臨床工作的，造成患者人身損害的，按照《醫療事故處理條例》第六十一條的規定處理”，《醫療事故處理條例》第六十一條規定：“非法行醫，造成患者人身損害，不屬于醫療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任。”本案中因患者的病例等材料已封存，暫無法查證李某對患者是否存在獨立診療活動。再者，病人死因報告未出，尚無法確定病人的死亡與該院的診療活動是否有關。當事人的行為是否構成犯罪是公、檢、法機關的職責，所以我們認為衛生行政部門在先行對違法者進行行政處罰后，按涉嫌非法行醫罪將案件移交到公安部門，符合相關法律的規定。

2.3兩名執業注冊地點不在該院的醫師獨立進行診療活動，是否能按照《醫療機構管理條例》第四十八條進行處罰

第3篇：市醫療機構管理條例范文

隨著衛生監督事業的發展,地方衛生監督機構在對向社會開放的軍隊醫療機構日常監督檢查中,因軍隊醫療機構的特殊性質遇到一些問題,現分析此類問題并提出相關建議。

1主要問題

1.1監督管理主體

目前軍隊編制內醫療機構共分為兩類:一類為不對社會開放的醫療機構,此類軍隊醫療機構未取得地方政府核發的《醫療機構執業許可證》,只對軍隊內部服務;另一類為向社會開放的軍隊醫療機構,此類醫療機構取得地方衛生行政部門核發的《醫療機構執業許可證》,除對軍隊內部服務外,同時為社會提供醫療服務。近年來,上海市衛生監督所在日常監督執法中發現軍隊醫療機構存在一些違法執業情況,這種情況共分3類:第1類為僅對內部服務的軍隊醫療機構在執業過程中存在違法行為,此類情況的監管部門為軍隊衛生主管部門;第2類為僅對內部服務的軍隊醫療機構在未得到地方衛生行政部門或軍隊衛生主管部門許可的情況下,擅自收治社會病人;第3類為取得地方衛生行政部門核發的《醫療機構執業許可證》的軍隊醫療機構在日常執業過程中存在的違法行為。對于第2和第3類情況,地方衛生行政部門在對違法行為的調查、取證過程中,經常因軍隊醫療機構的特殊性而遇到較大阻力,使得執法工作難以順利開展。

目前,上海地區由地方衛生行政部門核發的《醫療機構執業許可證》,允許其為社會提供醫療服務的軍隊編制內醫療機構有9家。根據《醫療機構管理條例》有關規定,軍隊編制內醫療機構的監管部門為軍隊衛生主管部門,但《醫療機構執業許可證》由地方衛生行政部門核發,允許其對社會開放,故也有對其進行監管的義務,由此對于軍隊醫療機構存在了兩個監督管理主體。在實際操作中,地方衛生行政部門和軍隊衛生主管部門在監管范疇和內容上并未進行明確界定,故造成了在具體執法和管理過程中職責不清和可能存在的監管內容重疊或盲點。

1.2醫師管理

根據《中華人民共和國執業醫師法》和《中國人民實施辦法》的規定,在軍隊編制內醫療機構中執業的醫師,必須在軍隊衛生主管部門進行執業注冊后才可以在軍隊內進行執業活動。上述人員并不到地方衛生行政部門進行執業注冊,故地方衛生行政部門對上述執業醫師情況無任何記錄,給日常監管工作帶來不便。

由于實際存在的雙層管理等問題,對社會開放的軍隊醫療機構在衛生部門監管過程中會出現不配合檢查,或以種種理由拒絕相關調查的情況,造成衛生監督管理難以到位的情況。

2軍隊醫療機構監管適用的法律法規條款

《中華人民共和國執業醫師法》第四十六條規定:軍隊醫師執行本法的實施辦法,由國務院、中央軍事委員會依據本法的原則制定。《中國人民實施辦法》第二條規定:軍隊的醫師工作由中國人民總政治部、總后勤部主管。《醫療機構管理條例》第五條第三款規定:中國人民衛生主管部門依照本條例和國家有關規定,對軍隊的醫療機構實施監督管理。《醫療機構管理條例實施細則》第五條規定:中國人民和中國人民武裝警察軍隊編制外的醫療機構,由地方衛生行政部門按照條例和本細則管理。中國人民后勤衛生主管部門負責向地方衛生行政部門提供軍隊編制外醫療機構的名稱和地址。上述法規規定明確軍隊編制內醫療機構的監督管理部門為軍隊衛生主管部門;軍隊醫師也由中國人民總政治部、總后勤部主管。

3 建議

鑒于法規規定已經明確軍隊編制內的醫療機構和醫師的管理主體是軍隊有關部門,建議對此類軍隊醫院的監督管理完全由軍隊有關部門負責,地方衛生行政部門不再頒發《醫療機構執業許可證》。如暫時不能解決軍隊、地方衛生管理部門對軍隊醫療機構雙層管理的現狀,建議:① 地方衛生行政部門和軍隊衛生主管部門分工監管。鑒于目前對軍隊醫療機構投訴舉報較多,且多為反映“承包科室”問題,對上述情況的調查、取證過程中涉及到醫療機構的經營、工資發放、大型醫療設備許可和技術準入等情況,而此類項目多為軍隊內部審批及管理,軍隊醫療機構往往以涉及“軍事機密”和“軍隊工作的特殊性”等為理由不提供上述材料,以至調查工作無法深入。針對上述情況,建議地方衛生行政部門明確和軍隊衛生主管部門對軍隊醫療機構監管職責的分工:地方衛生行政部門負責對軍隊醫療機構進行日常醫療質量等業務上的指導和規范,對于收到的關于軍隊醫療機構的事項,以及日常指導、規范中發現的違規執業情況,及時移送其軍隊衛生主管部門進行調查,并要求將查處結果函告地方衛生行政部門,必要時可以報中國人民總后衛生部。② 繼續維持目前雙層管理的模式。地方衛生行政部門和軍隊衛生管理部門建立日常性聯系平臺,加強溝通,及時相互通報軍隊醫療機構執業登記、變更、醫師注冊、違規行為等相關情況。建議對在軍隊醫療機構內執業的醫師實行二次注冊,即在軍隊衛生主管部門進行執業注冊后,還需經地方衛生行政部門執業注冊后才能上崗執業。但此模式因為軍隊醫療機構的特殊性及衛生監督員自身執法權限的問題,很難對軍隊醫療機構實施有效監管。

4參考文獻

[1]中華人民共和國執業醫師法[S].1998.

[2]中國人民實施辦法[S].2000.

[3]醫療機構管理條例[S].1994.

第4篇：市醫療機構管理條例范文

在刑法第336條中規定，非法行醫行為的主體是“未取得醫生執業資格的人”。1999年5月1日《執業醫師法》實施以來，要取得“醫生執業資格”必須通過國家衛生行政部門的醫生執業資格統考，才能取得“醫生執業資格”。根據國務院《醫療機構管理條例》第24條規定：“任何單位和個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動”。

如何論述非法行醫行為的“罪”與“非罪”，在法律上應是兩個不同的概念。筆者認為，根據《刑法》第336條規定，“未取得醫生執業資格的人”是非法行醫行為在刑法學上的規定，有“非法行醫行為”并不一定構成“非法行醫罪”，還得具備《刑法》第336條中“情節嚴重”、“嚴重損害就診人身體健康”和“造成就診人死亡的”三種情況。

有關“未取得醫生執業資格的人非法行醫”、“情節嚴重”和“嚴重損害就診人身體健康”，在最高人民法院法釋(2008)5號的司法解釋中有詳細的論述規定。

在司法實踐中，除了構成刑法學上的非法行醫行為的情況以外，更多的是在民法中相關法律法規中的規定。如：在《醫療事故處理條例》第61條規定 “非法行醫，造成患者人身損害，不屬于醫療事故”。但何謂非法行醫，在《醫療事故的處理條例》中沒有明確的解釋；在 《醫療機構管理條例》第15條，“醫療機構執業，必須進行登記，領取‘醫療機構執業許可證’”；在《執業醫師法》第39條中，“未經批準擅自開辦醫療機構行醫或者非醫師行為的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬以下的罰款”；《母嬰保健法實施辦法》要求從事母嬰保健工作的人員應依照規定取得相應的資格。在2005年國家七部委聯合公布的《打擊非法行醫專項行動方案》更是把非法行醫的外延擴展到“醫療機構出租、承包科室”，“醫療機構未經審批擅自從事性病診療活動”和“利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠診療手術的行為”等。

在日常生活中，也有這樣的案例：在某市醫院工作的婦產科醫師，受人請托，其本人認為是出于救死扶傷的人道主義，在家擅自接診病人。由于患者大出血，在家中缺少搶救病人的藥物和醫療設備，致使患者死亡而發生醫療事故。類似這樣的事件，衛生部在2005年曾作過“批復”：根據《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》的規定，醫師應當在注冊的醫療機構內執業。由此可見，該醫師違反了衛生行政規章制度，造成嚴重后果；在家中接診，是屬于未取得《醫療機構執業許可證》的非法行醫行為。此案的發生，應根據其違法違規情節，按照《執業醫師法》第39條和《醫療機構管理條例》第44條予以處罰。

鑒于有的當事人提出醫師外出會診是否屬于非法行醫行為，國家衛生行政部門，已制定了“醫師外出會診管理暫行規定”，并于2005年7月1日起施行。該規定第二條“醫師外出會診是指醫師經所在醫療機構批準，為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動”。故依照國家衛生部門的規章規定，經所在醫療機構批準的外出會診，不是非法行醫行為。

第5篇：市醫療機構管理條例范文

一、指導思想

依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。

二、檢查依據

依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。

三、檢查對象

(一)醫療機構：

縣衛生局衛生監督所負責：縣直各醫療機構、民營醫院，鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。

(二)疾病預防控制機構：

縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。

四、檢查內容

(一)醫療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。

(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況，詳見表2。

表格使用：每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。

五、時間安排

第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。

第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。

第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后，衛生監督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所，同時報衛生局疾基婦股備案。

縣衛生監督所聯系人：張昌華

衛生局疾基婦股聯系人：*

六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組：

傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員：

組長：*縣衛生局局長

副組長：*縣衛生局副局長

張昌華衛生監督所所長

成員：*縣衛生局疾基婦股股長

王章良衛生監督所副所長

李文良衛生監督所干部

衛生監督工作組設在衛生監督所，由衛生監督所具體負責。

六、工作要求

(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區內的監督檢查。

(二)切實加大執法力度，對檢查中發現的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。

第6篇：市醫療機構管理條例范文

第一條為保證人類輔助生殖技術安全、有效和健康發展，規范人類輔助生殖技術的應用和管理，保障人民健康，制定本辦法。

第二條本辦法適用于開展人類輔助生殖技術的各類醫療機構。

第三條人類輔助生殖技術的應用應當在醫療機構中進行，以醫療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。

禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。

第四條衛生部主管全國人類輔助生殖技術應用的監督管理工作。縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內人類輔助生殖技術的日常監督管理。

第二章審批

第五條衛生部根據區域衛生規劃、醫療需求和技術條件等實際情況，制訂人類輔助生殖技術應用規劃。

第六條申請開展人類輔助生殖技術的醫療機構應當符合下列條件：

（一）具有與開展技術相適應的衛生專業技術人員和其他專業技術人員；

（二）具有與開展技術相適應的技術和設備；

（三）設有醫學倫理委員會；

（四）符合衛生部制定的《人類輔助生殖技術規范》的要求。

第七條申請開展人類輔助生殖技術的醫療機構應當向所在地省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門提交下列文件：

（一）可行性報告；

（二）醫療機構基本情況（包括床位數、科室設置情況、人員情況、設備和技術條件情況等）；

（三）擬開展的人類輔助生殖技術的業務項目和技術條件、設備條件、技術人員配備情況；

（四）開展人類輔助生殖技術的規章制度；

（五）省級以上衛生行政部門規定提交的其他材料。

第八條申請開展丈夫人工授精技術的醫療機構，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門審查批準。省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門收到前條規定的材料后，可以組織有關專家進行論證，并在收到專家論證報告后30個工作日內進行審核，審核同意的，發給批準證書；審核不同意的，書面通知申請單位。對申請開展供精人工授精和體外受精－胚胎移植技術及其衍生技術的醫療機構，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門提出初審意見，衛生部審批。

第九條衛生部收到省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門的初審意見和材料后，聘請有關專家進行論證，并在收到專家論證報告后45個工作日內進行審核，審核同意的，發給批準證書；審核不同意的，書面通知申請單位。

第十條批準開展人類輔助生殖技術的醫療機構應當按照《醫療機構管理條例》的有關規定，持省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門或者衛生部的批準證書到核發其醫療機構執業許可證的衛生行政部門辦理變更登記手續。

第十一條人類輔助生殖技術批準證書每2年校驗一次，校驗由原審批機關辦理。校驗合格的，可以繼續開展人類輔助生殖技術；校驗不合格的，收回其批準證書。

第三章實施

第十二條人類輔助生殖技術必須在經過批準并進行登記的醫療機構中實施。未經衛生行政部門批準，任何單位和個人不得實施人類輔助生殖技術。

第十三條實施人類輔助生殖技術應當符合衛生部制定的《人類輔助生殖技術規范》的規定。

第十四條實施人類輔助生殖技術應當遵循知情同意原則，并簽署知情同意書。涉及倫理問題的，應當提交醫學倫理委員會討論。

第十五條實施供精人工授精和體外受精－胚胎移植技術及其各種衍生技術的醫療機構應當與衛生部批準的人類庫簽訂供精協議。嚴禁私自采精。

醫療機構在實施人類輔助生殖技術時應當索取檢驗合格證明。

第十六條實施人類輔助生殖技術的醫療機構應當為當事人保密，不得泄漏有關信息。

第十七條實施人類輔助生殖技術的醫療機構不得進行性別選擇。法律法規另有規定的除外。

第十八條實施人類輔助生殖技術的醫療機構應當建立健全技術檔案管理制度。

供精人工授精醫療行為方面的醫療技術檔案和法律文書應當永久保存。

第十九條實施人類輔助生殖技術的醫療機構應當對實施人類輔助生殖技術的人員進行醫學業務和倫理學知識的培訓。

第二十條衛生部指定衛生技術評估機構對開展人類輔助生殖技術的醫療機構進行技術質量監測和定期評估。技術評估的主要內容為人類輔助生殖技術的安全性、有效性、經濟性和社會影響。監測結果和技術評估報告報醫療機構所在地的省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門和衛生部備案。

第四章處罰

第二十一條違反本辦法規定，未經批準擅自開展人類輔助生殖技術的非醫療機構，按照《醫療機構管理條例》第四十四條規定處罰；對有上述違法行為的醫療機構，按照《醫療機構管理條例》第四十七條和《醫療機構管理條例實施細則》第八十條的規定處罰。

第二十二條開展人類輔助生殖技術的醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門給予警告、3萬元以下罰款，并給予有關責任人行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）買賣配子、合子、胚胎的；

（二）實施代孕技術的；

（三）使用不具有《人類庫批準證書》機構提供的的；

（四）擅自進行性別選擇的；

（五）實施人類輔助生殖技術檔案不健全的；

（六）經指定技術評估機構檢查技術質量不合格的；

（七）其他違反本辦法規定的行為。

第五章附則

第二十三條本辦法頒布前已經開展人類輔助生殖技術的醫療機構，在本辦法頒布后3個月內向所在地省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門提出申請，省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門和衛生部按照本辦法審查，審查同意的，發給批準證書；審查不同意的，不得再開展人類輔助生殖技術服務。

第二十四條本辦法所稱人類輔助生殖技術是指運用醫學技術和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術，分為人工授精和體外受精－胚胎移植技術及其各種衍生技術。

人工授精是指用人工方式將注入女性體內以取代途徑使其妊娠的一種方法。根據來源不同，分為丈夫人工授精和供精人工授精。

第7篇：市醫療機構管理條例范文

一、農村衛生站的設置以村為單位，實行一村一站的原則，辦站的形式以村集體辦站，為非營利性的醫療機構，不允許私人或鄉村醫生個人承包衛生站。衛生站的設置由村委會提出申請，鎮衛生院審核后，報縣（區）衛生行政部門審批，取得《醫療機構執業許可證》方可執業，違者按《醫療機構管理條例》規定處理。

二、農村衛生站必須按照核準登記的診療科目開展診療

活動，不得超范圍執業。衛生站的地址、名稱等變更以及撤銷或停業，應向鎮衛生院提出申請，由縣（區）衛生行政部門依法審批。衛生站《醫療機構執業許可證》每年校驗一次，逾期3個月不辦理者，按《醫療機構管理條例》規定處理。

三、農村衛生站業務用房面積不少于60平方米，嚴格執行“診室、治療室、藥房”三室分開要求，工作場所布局合理、衛生、整潔，不得把工作用房改作他用。

四、農村衛生站一般設1名熟悉業務、有事業心、會管理、醫德好具有資質的鄉村醫生為負責人，可配備1名護士。鄉村醫生由村委會提名，鎮衛生院審查，縣（區）衛生行政部門批準。衛生站執業人員應相對穩定，執業人員的變動，須經鎮衛生院審查同意，報縣（區）衛生行政部門批準；未經衛生行政部門批準不得擅聘用人員。

五、認真履行職責和任務，主要為本村居民提供最基本的醫療衛生保健服務。應建立和健全下列各項工作制度：1、崗位責任制度；2、診療記錄制度；3、傳染病登記報告制度；4、消毒隔離制度；5、藥品管理制度；6、值班、急診、出診、轉診制度；7、財務管理制度；8、衛生宣教制度。

六、農村衛生站要亮證經營，增強服務透明度，公布服

務項目、主要收費項目、收費標準。醫務人員掛牌上崗，自覺接受群眾和社會的監督。

七、農村衛生站必須妥善保存醫療檔案，正確書寫醫療

文書，對醫療文書書寫不規范、醫療檔案保管不符合要求的，根據其違規程度給予相應的處理。

八、農村衛生站名稱、戶外招牌必須按核準的名稱懸掛，其大小必須符合有關要求，戶外招牌統一按“60cmx70cm”規格制作，不得懸掛不規范的標志。

九、做到合理用藥、合理檢查、合理收費，對大處方、濫檢查及濫用抗生素、激素和巧立名目亂收費的情況，將予以通報批評，退回多收款項，并根據具體情況依法給予相應處罰。

十、做好醫療廢物的無害化處理，生活垃圾與醫療廢物要嚴格分開并有明顯標識，醫療廢物交由有資質的部門處理。

十一、農村衛生站所需的藥品和醫療器械、一次性醫療用品，統一由鎮衛生院購銷管理和調撥供應，不得擅自從其他渠道進藥。縣（區）衛生行政部門、鎮衛生院要加強對村衛生站的用藥情況進行監管，確保村民用藥安全。

十二、農村衛生站必須遵循救死扶傷、防病治病、為人民健康服務的宗旨，遵守國家法律、法規，執行醫療衛生工作制度和技術操作規程，遵守醫療道德規范，提高醫療質量，確保醫療安全。對出現醫療差錯的農村衛生站給予警告或相應處分，對發生醫療事故的要按《醫療事故處理條例》的有關規定處理。

十三、加強鄉村醫生業務知識培訓，每年培訓時間一般不少于十二天。堅持例會學習制度和定期業務考核。建立村醫生業務檔案，逐步提高農村醫療隊伍的素質和技術水平。

十四、農村衛生站每年年底應總結本年度工作，填報年度考核登記表，作為年度考核的依據。縣（區）衛生行政部門、鄉鎮衛生院要定期、不定期對衛生站工作開展檢查、評比，對于成績顯著的個人給予表彰、鼓勵，對于違章失職、工作不負責任，要給予批評教育及依法依規處分。市衛生行0政部門組織一年一次的村衛生站工作檢查評比和全年不定期的工作檢查，及時發現和解決問題，不斷總結提高。

第8篇：市醫療機構管理條例范文

一、急救中心屬于醫療機構的一種。

該文認為“醫療服務合同的當事人是患者和醫方，而醫療急救合同的當事人是患者、‘120’急救中心以及醫療機構。”將急救中心獨立于醫療機構之外成為一類單獨的主體，筆者認為此種說法值得商榷。

從現有規定來看，《醫療機構管理條例》第二條明確規定“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、門診部、診所、衛生所（室）以及急救站等醫療機構。”《醫療機構管理條例實施細則》第三條規定的醫療機構的類別中第八項就是急救中心、急救站，這些規定都確定了急救中心的法律地位就是醫療機構的一種，而絕不是醫療機構以外的獨立主體。

我國目前的院前急救組織管理形式大致可3分為以下四種：第一種急救中心包括一些治療科室，可以將部分經院前搶救處理后的患者送回急救中心繼續治療，北京市急救中心是此種類型的代表，該中心是一家三級甲等醫療機構。第二種急救中心附屬于某一家大型綜合醫院，擁有現代化的搶救儀器設備的救護車，經院前緊急救治后即可將患者送至附近醫院，也可收入急救中心所在醫院，重慶市急救中心即為此類型。第三種急救中心是經衛生行政部門統一規劃，將全市各主要醫院的急診科統一構建一個急救網絡，建立一個指揮中心負責全市急救工作的總調度。指揮中心接到120呼叫后，立即通知距離現場最近的醫院急診科，急診科接到指令后立即派出醫師、護士赴現場急救，并將患者接回醫院繼續接受治療，如廣州市。第四種急救中心并不附屬于哪個綜合性醫療機構，自身也不具備對患者進行繼續治療的條件，僅僅是提供緊急救治和安全轉運的醫療服務，例如北京市紅十字會緊急救援中心。

二、緊急救治仍然是是醫療行為。

該文認為急救中心的義務是采取一切必要措施以維持患者生命，并將患者及時送往醫院，而不必在這過程中準確判斷疾病種類，致病原因等，也不必采取進一步的治療措施，筆者認為這種看法是不準確的。

所謂醫療活動是指醫療機構及其醫務人員借助醫學知識、專業技術、儀器設備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護理、保健、醫療美容以及為此服務的后勤和管理等維護患者生命健康所必需的活動的總和。（《<醫療事故處理條例>的理解與適用》，唐德華主編，中國社會科學出版社）因此緊急救治是醫療活動的一種。我們來看急救中心的院前急救醫療記錄單，該記錄有“主訴、病史、體格檢查、急救措施及治療原則、初步診斷、病種歸類、病情、急救效果、診費”等多個醫療項目，而絕非李文所述“不必在這過程中準確判斷疾病種類、致病原因等，也不必采取進一步的治療措施。”試想如果急救醫師連疾病種類都沒有準確判斷，又如何采取一系列有針對性的急救措施？更談不上什么安全轉運了。

三、緊急救治中的轉運行為并不影響急救合同作為醫療服務合同的屬性。

緊急救治中的轉運行為僅僅是緊急救治活動中的一個附屬行為。急救中心醫護人員在對患者進行逐步檢查、診斷后，如果患者病情危重，不宜搬動，醫護人員就必須對患者進行現場急救，如果患者不幸亡故，也就不存在運送行為。此時急救合同已經成立，但并不包括運送行為。醫護人員進行現場診治后，認為患者當前病情允許搬動，即將患者轉運至醫院或本中心繼續治療。在轉運過程中醫護人員也必須不間斷地對患者進行監護，此轉運行為實質上仍屬于醫療行為，與普通的運輸行為是不一樣的。如果說急救中心的轉運行為與普通運輸行為是一樣的話，患者或其家屬又何必叫急救車，就近叫一輛出租車不是更方便嗎？正如患者因骨折需要在醫院手術植入鋼板，雖然此鋼板費用也是患者支付，表面上看存在買賣關系，但實質上患者需要的并不僅僅是一塊鋼板，而是醫院提供的將鋼板植入體內地醫療服務。買賣關系不會影響其與醫院之間的醫療服務合同的性質。因此筆者認為，緊急救治行為中的轉運行為并不影響急救合同作為醫療服務合同的屬性。

四、急救合同的客體也仍然是診療行為。

第9篇：市醫療機構管理條例范文

近年來，因醫療急救引發的糾紛越來越多，雖然醫療急救服務法律關系是醫療服務法律關系的一種，醫療急救服務的權利和責任之間的法律界限卻并不清晰，這就為我國的急救體系埋下了法律隱患。

作為社會醫療體系中十分重要的一個環節，對于急救的立法在國外從上世紀六七十年代就開始了，諸如美國的《急救醫療體系法令》、日本的《急救醫療對策事業》等等，但在國內，全國性的立法還處于空白狀態。

據北京急救中心科教辦主任張進軍介紹，目前這方面的法律依據，主要包括了衛生部1980年頒布的《關于加強城市急診工作的意見》、1986年的《關于加強急診搶救和提高應急能力》的通知、1995年的《災害事故醫療救援工作管理辦法》、衛生部《關于加強院前急救網絡建設及“120”特服號碼管理的通知》、《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》等。

從法律效力上看，這些條文大都只屬于部門規章、規范性法律文件，并不具備強制性的法律效力。發生糾紛時，法院只能以《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等作為裁判的依據。

但是相較于全國性立法的滯后，部分省、市在地方立法方面卻做出了有益的嘗試。廣州、徐州、西安、武漢等地近幾年出臺的有關院前急救的地方性法規，都頗獲社會好評。

急救機構的法律性質

立法上的缺位，使得法學界和實務界對急救機構性質的定位較模糊，爭論不已。

根據衛生部1994年頒布的《醫療機構管理條例實施細則》，第三條醫療機構的類別第（八）項“急救中心、急救站”及相關規定，急救中心、急救站屬于醫療機構，它是由政府舉辦的非營利性的、公益性的從事院前急救的專業醫療機構。我國基本上是按照管理醫療機構的方式對急救中心（站）進行管理的，作為提供醫療急救服務的急救機構，其行為能力依照《醫療機構管理條例》等法律、行政法規及部門規章的規定取得。

但是，該管理條例僅適用于急救中心、急救站，對于北京市紅十字會緊急救援中心（999）這樣類似的機構是否受此管轄，并沒有文件說明，在官方網站上，公布的機構性質為“市編辦正式批準的事業單位”。

按照上述規定，如果急救機構是公益性、非營利性的，為何急救仍然要收取一定的費用？進一步的問題是急救機構做到非盈利了嗎？

中國政法大學公共決策研究中心副主任王振宇認為，“由于目前中國處于轉型期，醫療衛生行業面臨著政策和市場的矛盾，導致很多醫療機構介于營利性和非營利性之間的‘混合體’，如果是營利性的急救機構，其民事法律地位在主體上是可以相吻合的，但非營利性醫療機構的法律地位就難以定位。”

部分學者則把急救機構界定為準行政部門，如有過失應承擔瀆職等行政責任，造成嚴重后果的要承擔刑事責任；另一種觀點認為它與公眾之間是普通合同關系，其地位就是普通民事主體。如構成民事違法，應承擔違約或侵權責任。

華北電力大學王學棉教授認為，急救機構具有醫療機構性質，應當是追求一定經濟效益的民事主體，而非行政主體或準行政主體。急救機構是依患方要求，向患者提供醫療急救服務，不可能依職權單方面進行。只不過急救機構向患者提供的醫療服務是一種特殊的合同關系。

急救合同應具備強制性

如果急救是作為民事主體存在，王振宇認為，患者或者患者親屬向120 急救中心打電話請求救助，在法律上屬于要約行為，而急救中心答應出診屬于承諾，自急救中心承諾出診之時起，雙方成立醫療急救服務合同。

急救服務事關大眾健康和具體患者的利益，具有“公共性”，王振宇認為，120急救中心在與患者的合同中具有強制締約的義務。原因在于，患者在醫療知識與醫療信息方面和急救中心相比存在嚴重的不對稱性，患者明顯處于弱勢地位，而120急救中心在每個城市幾乎就只有一家，具有強烈的行業壟斷地位，為保障弱勢一方締約人的權益和社會的公平正義，醫療合同必須設定為強制締約的合同。

王振宇認為，急救機構跟患者之間的合同有強制締約性，主要表現在兩個方面：首先，急救中心應該不間斷地、持續地提供服務，因為何時發生醫療急救事故難以預料，再加上醫療急救的緊急性，120急救中心隨時要做好急救準備，例如急救車處于待發狀態，急救設備和急救藥品等處于備用狀態等，以備緊急使用。

其次，急救中心不得無故拒絕患者的急救請求。這也符合《執業醫師法》的規定，對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。

《醫療機構管理條例》第31 條規定，醫療機構對危重病人應當能夠立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的病人， 應當及時轉診。這些規定即是對強制締約義務的確認，義務人違反強制締約義務而拒絕出診時，醫療合同并未成立，雖無合同責任，但該種責任宜界屬于侵權責任。比如，2011年12月21日重慶市豐都縣一名孕婦臨盆，打120急救電話，可豐都縣董家鎮中心衛生院的120熱線工作人員以下雨路不好走為由，拒絕派車，結果孕婦因打120被拒去世。

與此同時，急救合同的成立，還依賴于另一方當事人——病人的同意。南京師范大學法學院劉然在其《院前急救法律關系》一文中認為，強制締約只是在病人能夠清晰表達自己求助愿望的前提下成立。“例如處于昏迷狀態等無認知狀態時，患者家屬撥打電話的，也可以成立醫療急救服務合同。”

急救機構的權利和義務

在合同中，急救中心享有的權利包括急救治療主導權，即在急救過程中，醫生有診斷權，有權詢問患者的病史，有權決定急救治療方案；其次，急救中心還享有急救醫療費用請求權，但是在一部分120醫療急救服務中，患者為流浪乞討人員，醫療急救機構可通過患者當時所在地民政機構請求支付，而不能因為其不能支付急救服務而不予急救治療，否則，醫療機構將承擔民事、行政甚至刑事的法律責任。

對于急救機構承擔的義務，王振宇認為，就是急救人員工作中的職責，包括接受調度、現場急救，護送轉運，醫院交接等等。

2005年，陜西省西安市120急救中心在救治一名流浪漢時敷衍一番后離去，導致患者死亡，事發后急救中心兩名負責人被免職，責任醫生被暫停1年執業，相關護士、司機被解聘。

無獨有偶，2011年7月30日，南京市六合區一位年輕孕婦馬麗（化名），因腹部疼痛難忍向當地120求助。救護車雖然及時趕到，卻因為馬麗沒說單元號且手機停機沒能找到人。馬麗最終死于宮外孕大出血。這起急救醫療事故最后和解結案，急救中心賠償了12萬，但急救中心有無責任至今沒有定論，特別是急救中心到底承擔多大義務令人疑惑。

在庭審中，馬麗的家屬認為，120是唯一的求助渠道，作為有豐富經驗的急救人員，應當知道這種情況下患者有多危急，急救人員不能輕易放棄。但醫院和急救站均認為，120急救人員在位置不清、電話不通的情況下采取多種方法，力所能及地尋找病人，雖然最后鳴笛離開，但其行為已經完成甚至超過法定義務。

作為病人和家屬的權利義務

急救合同的強制締約性，并不代表著接受醫療服務的病人就要一切聽從醫生的命令。在劉然看來，病人的權利包括了得到及時救助的權利，選擇診療醫院的權利，對外保密自己的病情并且要求急救中心給予保密的權力，對于自己的病情及相關情況有知情權。

而與此相對應的，病人也有配合治療的義務。“對于急救人員的急救工作應當配合，否則出現不良后果，急救機構沒有責任。”

北京急救中心醫生李貝曾經碰到過一個急性心肌梗塞的老人，家住南三環，患者家屬堅持要到北四環的安貞醫院，因為那是北京市最好的心血管病醫院。

當時李貝見急性心肌梗塞的老人病情發展很嚴重，必須馬上送進醫院接受治療，但如果從南三環到北四環，中間耗時太久，建議選擇途中的天壇醫院、北大醫院、同仁醫院、人民醫院。家屬說好，聽從李貝的建議

但遺憾的是病人在醫院經過緊急搶救之后仍然去世了，患者家屬因此不依不饒，把120急救中心告上了法庭。李貝告訴《方圓》記者，“患者家屬覺得如果去了安貞醫院或者阜外醫院，這個病人存活機會就大一些，但他們不會考慮疾病的問題，距離的問題，堵車的問題。”

事實上，醫生和病人之間的這個界限在一些地方性立法中已經界定清楚。例如廣州市2011年7月1日起施行的《廣州市社會急救醫療管理條例》（修訂）第二十七條就規定，當患者所選擇的醫療機構與急救現場的路程距離超過十公里的，急救人員可以拒絕傷病員及其近親屬選擇救治醫療機構的要求。“這樣的規定可以更好地保證急救效果。”李貝覺得。

急救機構能否因交通堵塞而被追責

盡管理論上急救機構應該做到“有呼必應”，但在其遭遇不可抗力的情況下，急救機構也不需要承擔有關法律責任。例如急救機構無車可出、路途堵塞無法達到指定地點等等。

2012年12月7日，北京一輛急救車因為堵車在路上走走停停花了40分鐘，導致患者沒來得及送往醫院搶救在途中死去。中國政法大學教授李顯冬指出，這里的“堵車”屬于《侵權責任法》規定的免責事由，急救中心不承擔延遲將傷者送到醫院的責任。

北京市在《道路交通安全法》實施辦法中是規定了明確的罰則的：如駕駛機動車遇有執行緊急任務的警車、消防車、救護車、工程搶險車未按照規定讓行的，或違反規定占用應急車道的，均處200元罰款。

“從民事賠償的角度來看，既然法律規定‘讓行’是法定義務，因不讓行導致的死亡，相關權利人可以向拒不讓行的車輛追究民事賠償責任。”北京市大成律師事務所律師魏士廩說，“但如果客觀上無法讓行，無路可讓，也難以追究不讓行車輛人的責任。”

急救法呼之未出

隨著社會各界對急救體系的制度性反思越來越多，很多人呼吁，明確急救機構和人員在實施急救過程中的程序、職責、權利和義務，確保急救機構及人員在積極有效履行其急救職能的同時，其義務和責任范圍也能得到明確界定，可以更好地維護醫患關系，維護更多人的生命安全。

在全國性的立法方面，2011年10月衛生部曾經將起草的《院前醫療急救管理辦法（征求意見稿）》面向社會征求立法建議。

該辦法對急救體系進行了一般性的規定，指出任何單位和個人未經衛生行政部門批準，不得開展院前醫療急救服務。急救中心（站）和急救網絡醫院不得使用非衛生專業技術人員從事院前醫療急救服務。醫療機構未經批準，不得擅自使用救護車開展院前醫療急救服務；救護車應合理配置，原則上不低于每5萬人口一輛救護車的配置標準。

與此同時，辦法對于一些社會關注度較高的不出車、急救費用等問題也進行了規定。例如其第二十二條規定，“急救中心（站）和急救網絡醫院按照有關規定收取院前醫療急救服務費用，不得因費用問題拒絕或者延誤院前醫療急救服務。”