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第1篇：醫療機構相關規章制度范文

【關鍵詞】成本控制 增加效益 醫療機構

我們知道任何組織機構為了取得經濟效益必須支出一定的成本，在組織機構發展相對穩定的情況下，成本控制是提升組織機構效益的有效手段。因此醫療機構在獲取經濟效益時同樣需要對成本進行控制，最大化發揮成本的效力，獲取盡可能多的效益，回饋、造福人民。

一、現階段醫療機構成本控制與增加效益的主要措施

首先，現在很多醫療機構采用績效管理制度，加強人員考核，提升醫療機構效益。醫療機構內部實施績效考核管理，全員參與績效考核管理辦法的制訂與實施，充分考慮組織機構的成本控制與效益提升，使得各級管理者與職工為了實現組織機構的戰略目標而共同努力。良好實施的績效考核管理可以有效的提升個人、部門以及機構組織的經濟效益，增加醫療機構的利潤。其次，在日常管理工作中注重細節管理，細節成就完美。工作中無論大事小事，都要注意細節管理，使注重細節成為一種習慣。無論是醫療機構的內部管理，還是外部的醫療服務工作，細節管理都關系著醫療機構的前途命運，尤其是醫療機構的效益提升。第三，開源節流，注重節儉，削減各種運營成本，包括財務、采購、人力、行政等。這也是醫療機構目前所能做到的最直接的成本控制與增加效益措施，合理的開源節流，把成本控制在合理范圍內，讓醫療機構穩定而且長久的發展。

二、醫療機構成本控制與增加效益措施存在的問題分析

現階段醫療機構不僅要提高社會服務效益，同時也要考慮實現自身的經濟利益。許多醫療機構在加強財務管理，強化成本控制，提高組織資本使用效益方面采取的措施，總體來講還是取得了一定效果，但是我們不得不承認實際工作中還是存在一些問題的。

第一、醫療機構缺乏經營意識，成本控制和成本核算認識不足。

過去計劃經濟體制下，醫療機構無論從組織架構、經營管理，還是思想觀念都與市場經濟下實施的醫療體制改革的要求存在很大差距，很大程度上制約了我國醫療機構的改革與發展。特別是公立性質的醫療機構，很多員工還是認為醫療機構是福利性事業單位，對成本控制和成本核算認識不足，經營意識淡薄，不能適應市場經濟環境下的發展需求。

第二、缺乏科學性的績效考核制度，內部職工分配不公，影響整體效益提升。

很多醫療機構的績效考核在實施中淪為面子工程，為了考核而考核，表面看似公平，實際上卻給那些善于投機取巧、做表面功夫的員工鉆了空子。創造一種積極向上的工作環境才是績效考核管理的理想目標，實施中出現的問題要及時糾正，而不能讓遵紀守法的好職工對考核制度產生懷疑，影響大局。

第三、醫療機構管理制度不健全，管理理念生搬硬套，不考慮自身特點，缺乏合理的成本控制管理體系。

成本控制涉及到方方面面的工作，需要組織機構所有員工的共同努力。盡管許多醫療機構都在強調成本控制工作的重要性，但成本控制相應的管理制度和體系構建還很不健全。大多數機構成本控制的工作主要由財務人員來抓，其他部門員工的成本控制意識淡漠，責任心不強，使得在制定與成本控制有關的管理制度時涉及內容不夠全面，內容上做到了管理制度的規范性，卻忽略了制度的可操作性。有些醫療機構在進行成本控制管理時，只是注重醫療服務過程的成本控制管理，對其他諸如采購成本、后勤管理成本等監控力不夠，不能進行全方位、動態成本管理，造成結構性成本偏高，隱性成本較大。此外，成本核算意識薄弱，成本核算標準不統一，缺乏系統的核算制度，成本核算涉及數據的采集、傳輸、統計、核算缺乏科學性與規范化，內部審計流于形式，形同虛設。

三、現階段對醫療機構成本控制與增加效益措施的建議

經濟效益的快速增長，不能以大規模成本增加為前提，特別是不能讓成本的增長比例超過經濟效益的增加比例。對成本控制的管理方式進行改變，加強成本控制相關環節和崗位的管理，尋求成本與收益的相關性，避免成本的浪費和無效增長，優化成本收益模式是我們不懈的追求。

第一、增強經營意識，提高成本控制和成本核算認識。

醫療機構職工要積極適應市場經濟環境下運作模式的改變，增強組織機構的經營意識，提高對成本控制和成本核算的認識。特別是領導層，更要起到帶頭作用，以身作則，徹底改變大鍋飯觀念，積極主動加強成本控制工作力度，將增加經濟效益提到到戰略高度。

第二、建立健全科學的管理制度，設立強有力的監督體制，保證成本控制與增加效益措施的有效執行。

勇于探索創新，結合自身特點，建立健全切實可行的規章制度是醫療機構保證成本控制與增加效益的重要保障。沒有規矩難以成方圓，沒有科學的規章制度，職工就無所適從?，F在許多醫療機構制定的規章制度，只是為了應付上級部門的檢查，根本不具備可操作性，最終淪為無人遵守實施的一紙空文。每個醫療機構都應該認真核查，看看自己的規章制度是否合理、是否人性化，不符合要求的就要及時修改。我們能看到，許多發達資本主義國家的大公司都是制度為本，制度為公司發展保駕護航，只有用規章制度來規范工作，才能保證組織機構的長久健康發展?？茖W的規章制度，全體職工的積極執行，醫療機構即使沒有成本控制與增加效益措施也都能健康有序的發展。如果每個職工都能嚴格按照醫療機構規章制度開展工作，根本就不需要太多成本控制與增加效益措施。

沒有監督就不會有好的執行，單靠自律是絕對不行的。因此，我們也要設立有效的監督機制，特別是加強對醫療機構領導層的監督，讓"家長式"管理現象沒有立足之地。"家長式"管理破壞了醫療機構的公平和公正，阻礙了民主制的發展。領導層的錯誤決定不僅不能控制成本，還有可能造成浪費，產生腐敗，甚至導致醫療機構的倒閉。加強對成本控制措施執行力度的監督，讓增加效益的措施有效實施。對成本控制與增加效益的有效性進行監督，杜絕弄虛作假，監督審查每一項措施與成果是否真實有效。

第三、醫療機構的成本控制與增加效益措施要全員參與，共同實施。

由財務部門牽頭，組織機構各個部門共同實施。財務部門要做到收入明晰，杜絕重復計算；支出有據，對應科室和部門成本。每一筆收入付出的成本要明確，要有對應關系。每一筆成本的發生都要核算出補償的收入，無收入補償的成本要進行核查，審查其支出的合理性。庫房管理人員防止庫存商品出現霉變、殘、爛等而造成不必要的損失。根據工作需求合理設置庫存量，科學的分批、分次進行采購，緩解庫存空間的壓力和流動資金壓力，提高資本利用率。

隨著醫療改革的深入，醫療機構既要考慮到社會效益的提升，同時也要兼顧自身經濟效益的提高。醫療機構要調動全體職工的工作積極性，采取科學有效的措施，既要保證經濟效益的穩步增加，又要把成本控制合理范圍。醫療機構要在增加業務收入，提高職工的福利待遇，拓展自身的生存空間的同時，為人民提供更加高效、優質的醫療服務。

參考文獻：

[1]鄒俐愛，楊云濱.醫院經營管理策略探析[J].中國衛生經濟.2007（02）

第2篇：醫療機構相關規章制度范文

通過現場調查及詢問的方式調查其口腔診療操作中的消毒現狀，同時安排專業人員及管理人員至各醫療機構進行現場調查，并收集相關資料。調查內容主要有以下幾種：口腔消毒制度、設備配備情況、診療環境布局、口腔醫療器械清洗、消毒、滅菌、消毒效果檢測情況、口腔診療操作消毒管理情況、醫院人員配備情況等。并以相關規范為依據制定針對性的調查表，逐項查看及詢問擬定的調查項目，并認真填寫表格，同時認真描述分析收集的數據。

2結果

2．1環境布局情況

本次所選取的15家醫療機構均嚴格將診療區域和清洗消毒區分開，均設置有診療區域、消毒區及器械清洗區；然而僅8家醫療機構在無菌區、污染區、清潔區設置有專用區域標志；其余7家醫療機構因受面積過小等因素的影響僅分為某兩個區。

2．2設備配備維護

本次選取的15家醫療機構中3家存在口腔收集配備不足現象，其中二級醫院一家，民營診所一家；12家醫療機構均配備有壓力蒸汽滅菌器，僅3家醫療機構未配備該設備；其中2家為診所，一家為民營醫院。器械維護情況：3家醫療機構存在有存儲過期牙鉆手機現象；5家醫療機構未嚴格一人一手機一用一消毒制度；且僅5家醫療機構在使用后嚴格利用酶洗液對口腔器械進行清洗；2家醫療機構存在有滅菌器械包裝不合格現象。

2．3口腔醫務人員情況

調查結果顯示個體口腔診所及基層診所普遍存在有專職護士不足現象，5家一級醫療機構中護士僅2名，7家民營診所中只有3名護士；口腔診療單位醫護人員均為中初級職稱，15家醫療機構中僅3名醫師為高級職稱。

2．4規章制度情況

本次選取的15家醫療機構均建立了系統的消毒隔離、廢物處理、消毒產品采購驗收、職業防護等制度；其中11家醫療機構制定了專門的醫院感染知識培訓制度，12家醫療機構建立了標準操作規程，13家醫療機構建立專門的消毒滅菌狀況監測制度；10家醫療機構建立了專門的人員崗位管理制度。

2．5消毒滅菌效果監測情況

本次選取的15家醫療機構中12家開展生物監測，對口腔科壓力蒸汽滅菌效果進行監測；僅2家醫療機構利用微生物監測方式對消毒劑進行監測；僅6家醫療機構開展環境空氣、醫務人員手、物體表面細菌監測。

3討論

口腔疾病是臨床上的常見病，其在診療期間多使用的器械往往會在接觸患者唾液的同時刺破組織，并與血液相接觸，因而，口腔器械使用后往往會攜帶較多的微生物。而口腔科就診患者中有多數患者攜帶有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒，甚至部分患者還攜帶有艾滋病病毒，從而極易對就診患者的身體健康產生嚴重的威脅。而現階段我國口腔診療時往往難以對所有就診患者均進行血液篩查，難以有效的隔離健康人群與感染性人群，感染的危險性依然存在。因而，嚴格口腔科診療操作消毒，以有效的預防及控制院內感染現象發生就顯得尤為重要。為探討口腔診療消毒的基本現狀，本次研究對選取的15家醫療機構進行了深入的調查，且調查結果顯示該區醫療機構口腔診療單位仍存在有一定程度的消毒管理缺陷。筆者認為為有效的提高診療消毒滅菌效果，醫療機構必須要加強對以下幾點的重視：

1）建立口腔診療單位時應加強對硬件設施審查的重視，且在年度校驗中還應加強對醫療機構合理不均的重視，確保醫療機構各功能區域設置齊全、標志清楚，從而有效的減少醫源性感染現象發生。

2）建立健全的醫療規章制度，且要嚴格落實執行各項制度，對于日常監督檢查不合格的醫療機構應責令其限期整改，從而有效的預防及控制醫療性感染現象發生。

3）加強口腔科手機使用的重視，應嚴格落實一人一手機一用一消毒制度；同時口腔醫療機構還應加強對專職口腔護士配備及日常監督檢查的重視，保證口腔診療職業行為的規范性。

第3篇：醫療機構相關規章制度范文

目前，國內沒有精神科的醫院，發生在精神科的意外事件也不停的發生，造成的后果也是不同程度的，但是對于患者和醫院的影響都是深遠的，并且現在因潛在的不安全因素的影響，發生的意外事件甚至傷亡事件也是不斷的發生，這給我國的醫療事業帶來了巨大的損失。所以，針對于精神科護理安全問題進行調查和分析是十分有必要的，也是具有重大意義的。

精神科護理存在的潛在安全問題

1醫療機構存在的潛在不安全因素

醫療機構存在的潛在的不安全因素，主要包括護理人員、醫生和護理人員間的合作失誤、醫療設備以及醫藥的設施、醫療機構自身的制度的不完善幾方面，具體因素如下。

1)護理人員

護理人員是直接接觸患者的，他們的綜合素質以及工作態度，將直接影響到護理的質量，也直接影響到護理過程的安全問題。若出現護理人員擅離職守，工作不負責和粗心大意，對于患者的一些癥狀忽視，對于工作不熟練，對于規章以及制度、工作流程都不重視，這都導致護理工作的不完善，甚至出現大的漏洞。例如，如果護理文書的填寫不符合規定，將直接造成意外事故的發生。

2)醫生和護理人員間合作的失誤

醫生在診斷過程中，可能會出現一些疏忽，導致一些病情的認識不清，直接導致在護理過程中，可能會產生失誤。例如對于患者級別診斷的失誤將直接導致護理人員在防護中，不能有針對性的完成工作，就容易產生意外事件。不負責任的醫生對于反映上的問題以及癥狀都不看重，下處方用藥時隨心所欲，可能會加重患者的病情，甚至導致患者的猝死，這就使意外事件的可能性很大程度的提高。

3)醫療設備和醫院設施

醫療設備年久未更換，可能存在一些安全的隱患，或者是檢測過程中，對于患者的病情不能很好的掌握和認識，這都將直接導致診斷和護理過程中的一些誤差，也導致意外極易發生。醫院設施，可能會存在一些基礎設施不牢固，增加了緩和逃跑的可能性。例如臺階、門窗、電線等存在破損和不安全，同時目前一些醫院的設施的設置也不科學，這都直接導致了事故的產生。如心腦電圖、B超室的設置，通常距離病房很遠。

4)醫療機構的管理體制不完善

針對于特殊崗，一些的機構沒有制定完善的體制，對于特殊的護理對象的具體的情況也缺少直接的培養。所以，這一疏忽可能會導致部分護理人員缺少一定的專業素質，同樣增加了發生意外事件的概率。同時，在管理過程中，沒有統一的規定，或者是針對性的獎懲或者是相應的培訓，這都對于護理工作不利。

2患者自身存在的潛在的不安全因素

患者自身的病狀直接導致了一定的不安全，他們可能會不受控制，受到病狀影響，可能會產生幻覺，會失去意識，導致自殺、逃跑、傷人和破壞設施的行為，而部分患者會出現情緒不穩定的現象這都會導致一定的不安全，如他們極度的想要逃脫，不愿意承認自己的病癥，這都會使他們產生極端的想法和做法，這無疑給護理工作帶來了不安全的隱患。

3家屬帶來的不安全因素

家屬是患者最直接的影響因素，他們缺少專業的精神疾病的認識，對于患者的一些癥狀行為和反應不能夠理解，可能會采取錯誤的做法，甚至是極端的做法，這都會對患者造成不好的后果。有些家屬可能自身的原因，粗心大意，對于醫生的囑咐會遺忘，或者是存在私心做違反規定的事情，這都對患者的健康存在影響，可能導致極不安全的事情產生。

針對存在的安全問題的對策

1針對醫療機構的對策

就上述醫療機構存在的四方面的問題，首先針對護理人員進行培訓，從而提高其整體的素質。主要是從專業知識，專業素質，法律意識，以及相關的規章制度的培訓。專業知識和技能的培養主要是加強護理人員對三基和三嚴的掌握，同時對于其還要進行相關技術和知識的培訓，在其心理、行為、技術和知識等眾多方面進行提高，使其能夠勝任工作。針對于工作中的疏忽，則需要進行相關的規章制度的學習，完善制度的同時，應該對于護理人員進行相關的規定和要求，可以采取一定的獎懲的措施，進而增強其責任心。對于文書或者是相關的材料存在的疏漏，則通過對相關法律知識和意識的培養，從而使護理人員充分的意識到文書的重要性。其次，要做到加強管理以及合理調配護理人力資源。針對于護理人員可能存在的一些工作疏漏，也要人性化的進行改革，如工作環境的營造，以及排班的過程中，應更加科學合理，這都使護理人員在工作過程中，感受到人性化的照顧，對其工作是有利的。對于醫生和護理人員合作間的問題，則也要采取不斷的培訓，以及加強醫護間的合作，從而消除存在的隱患。針對于設備和設施的問題，則需要醫療結構及時的更新設備和設施，定期的檢查基礎設施，對于醫療設備則需要定期找專業人員調試，以及維護。最后對體制不完善，則需要進一步的完善體制，如在交接過程中存在的一些問題，嚴格根據流程以及規定來執行，及時準確的去除一切可能存在的危險，如接受的相關人員了解患者的情況，對于可能存在危險的物品全部清除，和相關的警務工作系統保持好聯系和合作。對于病房的管理工作，則需要改進和完善，需要護理人員間的良好的合作。對于病患的工作環境則需要按要求的保證安全、整潔、舒適和安全。患者的正常生活過程中要充分考慮，保證其安全。對于患者的情況要加強巡視，防止意外事故發生。值班護理人員要精神集中和提高警惕，巡視頻率也應有保證，有利于發現問題和解決問題。從而能夠很好的掌握患者的情況，有效的防止其可能出現的病狀帶來的危險。

2針對于病患本身的對策

對于患者存在的可能病狀，則要求醫生準確的診斷，護理人員準確的觀察，對于可能出現的問題做好防護措施，及時的防范危險的發生，對患者也要定期的進行全面的診斷和認識，保證對其病態掌握清楚。

3針對于家屬的對策

對于家屬存在的隱患，則需要對其進行健康教育，提升患者和家屬遵醫行為，使其能做到自覺地接受治療，對于患者能夠正確的照顧，了解清楚相關的規定，以免其因疏忽導致的不安全，包括對環境、規章制度、作息制度、生活條件和收費等。對精神相關的知識進行宣傳，凸顯注意事項，可以采取給家屬提供相關書面材料的方式。

第4篇：醫療機構相關規章制度范文

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、活動范圍及主題

(一)活動范圍：全縣各級各類醫療機構(含民營醫療機構)。

(二)活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。

(三)活動目標：提高醫療質量，保證醫療安全、和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。

三、活動原則

(一)內涵建設與社會宣傳相結合。醫療機構要強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。

(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。

(三)醫院自查與行政督導相結合。醫療機構按照本方案，對本機構醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實?？h衛生局在醫療機構開展自查、整改的基礎上，對轄區內醫療機構進行督導檢查。各級醫療機構做好迎接衛生部、省衛生廳、州衛生局抽查。

(四)當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。

四、組織管理

縣衛生局成立“萬里行”活動領導小組(以下簡稱領導小組)，負責制定全縣“萬里行”活動實施方案，組織實施并指導監督檢查工作。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政股，負責綜合協調，組織督導檢查。

組長：*縣衛生局副局長

副組長：*縣衛生局醫政股股長

*縣衛生局辦公室主任

成員：*縣衛生局疾控股股長

*縣衛生局基婦股主任科員

*縣衛生局衛生監督所所長

*縣紅十字會專干

醫療機構根據活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。

五、活動內容

“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作相結合，以醫療安全教育、醫療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫療安全，提高醫療質量，改善醫療環境和醫患關系。

(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。

1.各級醫療機構要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識;要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。

2.開展公眾就醫知識宣傳教育。各級醫療機構結合實際開展宣教工作，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

(1)充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫療機構要主動協調媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報道工作。

(2)加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

(3)加大對非法行醫、虛假醫療宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療宣傳等行為予以通報、曝光等。

(二)以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1.認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：

(1)醫療機構主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

(2)醫療機構對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的;三是未取得相關診療科目的。

(3)醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。

2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

(1)醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

(2)醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

(3)以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

(4)認真做好合理用藥監測工作，監測醫院要按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

(6)縣人民醫院要逐步創造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經濟。

3.繼續推進與落實“病人安全目標”。

(三)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。

(四)全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。重點要求：

1.建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2.加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。

3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。

4.加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5.加強對放射科、醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

(五)貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血安全。

(六)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。

(七)貫徹落實《病歷書寫基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，開展縣鄉醫療機構運行病歷質量評比活動。

六、活動步驟

(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。

完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：

1.縣衛生局下發活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。

2.各級各類醫療機構認真組織學習實施方案，細化工作計劃，開展“萬里行”活動的準備、動員、和組織發動工作。

(二)組織實施階段(2009年8月—2010年4月)。

1.貫徹落實。各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發現問題的要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

2.檢查指導?？h衛生局組織對轄區內醫療機構開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區內開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報州衛生局。

3.督導抽查。州衛生局對縣衛生局和醫療機構“萬里行”活動開展情況進行督導檢查或抽查，并通報檢查或抽查結果。

(三)總結交流階段(2010年5-6月)。

認真總結開展“萬里行”活動的經驗和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制。

七、工作要求

(一)強化質量意識，切實加強領導。

醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。

各級各類醫療機構要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

(二)重在質量建設，消除安全隱患。

醫療機構要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。

(三)明確活動目標，發動社會參與。

第5篇：醫療機構相關規章制度范文

一、工作目標

促進我市醫療機構執行《傳染病防治法》、落實衛生部新六項標準及《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規的要求，規范傳染病防治、疫情管理報告，落實消毒技術規范，強化醫療廢物規范處置，加強血透室、消毒供應室、內鏡室、口腔科和手術室等重點部門的醫院感染監管工作。

二、監督檢查內容

（一）傳染病防治組織制度

各醫療機構應制定傳染病防治的制度和工作計劃，成立相應組織，指定相應負責傳染病防治工作的部門、人員；重點部門的醫院感染管理工作按照法律法規及規范的要求開展并記錄；疾病預防控制中心對醫療機構和采供血機構的檢查指導情況；

（二）傳染病疫情控制措施

檢查對象：轄區內所有二級以上醫院。

主要內容：對本單位被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒或者無害化處理，其醫療廢物按照要求進行處置；建立傳染病預檢、分診制度及工作落實情況；建立應急處置預案；醫療機構醫院感染科室或者兼職科室、人員對傳染病疫情控制措施開展情況；醫療機構和采供血機構對傳染病疫情的報告情況，疾病預防控制中心對傳染病疫情的報告情況的收集、匯總、報告及處置情況。

（三）消毒產品管理

各醫療機構應制定消毒產品管理制度，有相應的部門或者專（兼職）人員進行管理；建立消毒產品采購進貨檢查驗收制度，使用臺帳，索取相關文件并保存備查；杜絕違規使用或者使用不合格的消毒產品。

（四）醫療廢物管理

各醫療機構應制定本單位醫療廢物管理制度；有專門的部門或者專（兼職）人員從事醫療廢物處置工作；對本單位有關人員進行醫療廢物處置相關知識培訓；醫療廢物應實行集中無害化處置，與醫療廢物處置單位簽訂運轉協議；醫療廢物分類、收集，運送、貯存、處置符合國家有關規定；杜絕丟棄、轉讓、買賣、非法回收醫療廢物，杜絕不符合規定的自行處置現象。

（五）消毒隔離執行情況

1.檢查對象：轄區所有醫療機構。

2.主要內容：設置負責消毒管理工作的部門，制定并落實有關規章制度；消毒供應室是否有驗收合格證，其工作人員是否持有上崗證，按要求定期開展消毒與滅菌效果監測。內鏡室是否有驗收合格證，內鏡清洗是否符合要求等；，口腔診療是否執行一人一用一消毒要求；

血透室布局、流程、設施設備、消毒等是否符合要求等。

手術室等科室是否按照要求開展空氣監測、物表監測、醫務人員手監測等。

傳染病門診和病房的設置是否符合要求，是否按照規范開展診療活動。

三、監督檢查范圍及分工

我市各級衛生監督機構按照發證管理原則對全市持證醫療機構傳染病防治情況進行執法檢查。對省衛生廳發證劃分給所在地市局負責的，市局發證劃分給所在縣（市）負責的醫療機構，按照劃分情況開展日常執法檢查工作。

四、工作要求

第6篇：醫療機構相關規章制度范文

 省衛生廳衛生監督所：

為進一步推動和督促我市中醫藥事業發展，切實加強中醫藥服務監管工作，市、縣衛生監督機構按照省衛生廳衛生監督所《關于印發***省中醫服務監督工作督查實施方案的通知》要求，全面、認真地組織開展了全市中醫藥服務監督檢查工作?，F將具體工作情況報告如下。

一、基本情況

全市本次共監督檢查中醫藥服務工作的各級各類醫療衛生機構   家，其中衛生監督機構8家、綜合醫療機構  家、中醫醫院  家、社區衛生服務中心  家、鄉鎮衛生院  家、門診部  家、中醫個體診所 家，監督檢查覆蓋率為100%。共抽查從事中醫工作的醫師   名、護士  名，合格率   %。

二、工作情況

（一）衛生監督機構

目前，我市各級衛生監督機構設置中醫服務監督科（股）8個，大部分掛靠在醫療市場監管科（股），工作人員多為兼職。各級監督機構積極開展工作，制定了轄區內中醫藥服務年度工作計劃，開展了中醫藥診療活動醫療機構的摸底調查工作、綜合醫療機構中醫病房、中醫門診、中藥房設置等中醫藥服務基礎設施建設情況及各醫療機構中醫藥服務工作的日常監督檢查等工作，及時對工作開展情況進行了分析匯總。

（二）綜合、個體醫療機構

全市綜合、個體醫療機構的中醫病房、中醫門診及中藥房建設基本按照國家相關標準設置。醫療機構的名稱、地址與核準登記的名稱、地址一致；診療科目與核準登記一致；臨床科室名稱符合《醫療機構科目名錄》和《國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院與臨床科室名稱的通知》中的要求；從事中醫診療活動的醫務人員《執業醫師證書》執業地點、類別、范圍與實際情況一致；外來醫務人員從事醫療活動，執業證書均進行了變更登記。在技術準入方面，我市目前尚無開展中醫醫療美容服務和刊發中醫類別醫療廣告的機構。在執業管理方面，各項規章制度健全，均建立了門診日志及傳染病登記本，能嚴格執行消毒管理制度并做好消毒記錄；中藥飲片管理符合相關標準；調劑使用的院內中藥制劑均在《***省調劑使用院內中醫藥制劑（第一批、第二批目錄）》中。

（三）      基層中醫藥建設

全市已建成中醫藥特色社區衛生服務中心3家，建成中醫藥特色鄉鎮衛生院17家。鄉鎮衛生院“3個1/3”基本落實。

三、方法措施

接到省衛生廳衛生監督所《關于印發***省中醫服務監督工作督查實施方案的通知》后，市所及時將文件通過本所網站和紙質版進行了轉發，組織相關科室衛生監督員認真學習了方案和附表要求。以《中華人民共和國中醫藥條例》、《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》、《***省發展中醫條例》、《醫院中藥房基本標準》及《關于在全省疾病預防控制、衛生監督機構成立中醫防病科、服務監管科的通知》等有關法律法規、規章和規范、標準為依據，市、縣衛生監督機構按照督查工作的統一要求，根據屬地化管理原則，采取查閱資料和現場檢查相結合的方式，嚴格按照檢查表格內容對轄區內的衛生監督機構中醫服務監管科成立及工作開展情況、醫療機構中中醫管理科成立情況、中醫病房、中醫門診等中醫藥服務基礎設施建設情況、個體醫療機構中醫科目依法執業情況、鄉鎮衛生院“3個1/3”(中醫門診人次不低于全院門診人次的1/3,中藥收入不低于藥品總收入的1/3,中醫藥治療總收入不低于業務總收入的1/3)落實情況以及中醫藥依法執業情況進行了監督檢查。

對在檢查中發現的問題，依據相關標準和規范及時下達了整改意見，對于存在的不良執業行為下發了《醫療機構不良執業行為積分通知書》，對違反相關法律法規的，依據相關條款實施了行政處罰。通過檢查起到了促進中醫藥事業發展，糾正不規范醫療服務行為、整頓和規范中醫藥服務市場的目的。

四、存在問題

（一）中醫藥服務功能發展不平衡，中醫藥服務水平有待進一步提高。一是醫療、康復等功能發揮得較好，預防、保健等功能相對薄弱，與人民群眾日益增長的養生調理等中醫藥服務需求尚存在一定差距。二是特色專科專病建設需進一步加強，中醫醫療服務還處在解決一些常見疾病基本治療階段，治療方法還不夠精確有效，尚未形成特色明顯、在市內有一定影響的中醫專科品牌，中醫?？茖２∈痉稁幼饔貌粡?。

（二）中醫藥宣傳氛圍有待進一步營造。群眾對社區中醫藥的知曉率和利用率逐年上升，但能提供中醫藥服務的中心和站點的知名度還不夠。中醫藥廣泛應用于居民日常保健的氛圍仍顯不足，“治末病”等中醫預防保健理念尚未能得到大眾普遍認同，“信中醫、用中藥”的社會環境尚未完全形成，中醫藥防病知識宣傳有待進一步加大力度。

（三）中醫服務監管工作保障力度有待進一步加大。因受人員、經費、設備、辦公場所、交通工具等各方面因素的影響，各衛生監督機構工作開展尚不平衡，雖設立了中醫服務監管科（股），但掛靠在其他科室，未配備專職人員，無固定辦公場所，無專用設備，業務開展受到一定影響。

（四） “建章立制”工作有待進一步規范。通過這次監督檢查發現，個別醫療機構，尤其是一些個體診所有關中藥飲片規章制度、崗位責任制還不夠健全，進購驗收記錄、養護記錄不夠規范。

對于以上存在問題我們將認真組織學習相關的法律法規和標準規范，立即對照要求督促整改，促進全市中醫服務工作再上新臺階。

附件：

1.衛生監督中醫服務監管科人員情況調查表

2.機構依法執業情況匯總表

3.中醫類醫護人員依法執業情況匯總表

4.二級以上含二級綜合醫院中醫藥建設情況匯總表

5.二級以上含二級綜合醫院中醫藥建設情況匯總續表

6.社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫藥建設匯總表

7.機構匯總表

8.中醫服務方面不良執業行為積分匯總表

 

 

第7篇：醫療機構相關規章制度范文

一、工作目標

1．全市新型農村合作醫療基金年度結余控制在8％以內。

2．總體上實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。

3．實現2007年農民參合率達到85％以上。

4．農民受益率達到4.5％以上。

二、工作重點

為實現上述目標，2006年，著重抓好以下三方面工作：

（一） 加強管理能力建設，健全合作醫療管理體系。

1．開展新型農村合作醫療管理能力建設。結合省合管辦的要求，認真抓好新型農村合作醫療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規劃項目實施計劃，制定監督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據省、市的培訓教材逐期分類組織鄉、鎮、街道分管新型農村合作醫療領導干部、合管辦工作人員和定點醫療機構人員培訓。

2．進一步抓好機構建設，逐步建立健全合作醫療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調研，制定全市新型農村合作醫療管理體系建設的意見，確定機構設置的原則，規范編制和人員配置標準，建立全市統一、高效的合作醫療管理體系。加快市、鄉兩級經辦機構建設，落實各類工作人員。重點解決鄉、鎮、街道經辦機構不健全、人員不到位、工作經費不落實的問題。

3．抓好鄉、鎮、街道合管辦規范運行。指導鄉、鎮、街道參合農民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫療證的發放。指導鄉、鎮、街道合管辦健全辦事規則、管理制度和各類人員崗位職責。

4．逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結合實際，科學制定并逐步完善新型農村合作醫療的實施方案，防止因實施方案原因導致補助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫療基金的年度結余控制在8%以內。

（二）圍繞基金運行效益，加大規范運行監管力度

1．進一步完善合作醫療管理的各項規章制度。制定下發《瀏陽市新型農村合作醫療費用補助結算和核查工作的有關規定》，規范合作醫療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關于規范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確?；鸢踩?。制定《加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理的有關制度》，督促定點醫療機構建立健全相關診療規范、操作規程和規章制度。

2．進一步健全基金運行監測制度。繼續完善基金運行統計情況月報制，詳細掌握各鄉、鎮、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。

3．建立對鄉、鎮、街道合管辦的監督和約束機制。對鄉、鎮、街道合作醫療工作開展經常性督查，對基金運行管理進行現場指導，了解新型農村合作醫療政策的執行情況。對鄉、鎮、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫療機構和中心衛生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉、鎮、街道規范落實“三級”公示和舉報制度。

4．加強對定點醫療機構的監督管理。督促各定點醫療機構落實《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫療機構執行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫療機構是否遵循用藥規定，嚴格控制醫療費用不合理增長。鄉（鎮）定點醫療機構目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內；縣市級定點醫療機構控制在15％以內；縣市級以上定點醫療機構控制在25%以內?？傮w上努力實現對參合農民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫療機構的費用和政策執行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫療機構的合同管理和考核制度，并與定點醫療機構準入資格的動態管理掛鉤，對有嚴重違規行為的定點醫療機構，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。

（三）切實抓好宣傳發動，鞏固提高農民參合比例

第8篇：醫療機構相關規章制度范文

【關鍵詞】　傳染病漏報；　疫情報告；　網絡直報

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.055

傳染病疫情報告是傳染病監測的基本內容，醫療衛生機構依法及時報告所發現的傳染病是疫情信息的主要來源，也是早發現疫情、控制蔓延和降低傳染病發病率的關鍵[1]。為了進一步貫徹落實《傳染病防治法》及實施辦法，加強本市法定傳染病監督管理工作力度，及時掌握本市疫情報告管理工作中存在的問題，提高法定傳染病病例報告工作質量，2011年4月10日-5月21日筆者對所轄市、區各級醫療單位、鄉鎮衛生院的疫情管理及傳染病防治工作進行調查，現將調查情況做如下分析。

1　調查內容

醫療單位疫情管理組織機構、制度及保健科疫情管理工作健全情況。臨床醫生對法定傳染性報告知識的了解和掌握情況。疫情報告工作質量及相關登記的規范、齊全性。

2　調查結果

此次調查本著實事求是、科學嚴謹的態度，分不同級別的醫療機構對本市所轄的32家醫療單位進行調查，其中省級醫院1家、市級醫院14家、縣(區)級醫院9家、鄉(鎮)衛生院(所)8家。調查結果顯示，絕大多數醫療單位都非常重視疫情管理工作，除個別區級醫院外，各醫院都成立了疫情管理領導小組，主管領導親自抓此項工作，并建立健全各項規章制度，設有專職疫情管理人員負責疫情護理工作。本次調查共抽查病例數3523份，查出法定傳染病14種395例，漏報1例，漏報率為0.25%；遲報3例，遲報率為0.76%；誤報2例，誤報率為0.51%。傳染病報告卡填寫完整率為85.01%，準確率為99.27%。

3　存在問題

3.1　領導重視程度不足，制約了傳染病防治工作的開展　由于受市場經濟的影響，使部分鄉(鎮)衛生院只重視經濟效益，忽略了社會效益，從而導致疫情管理工作不受重視，鄉鎮衛生院沒有配備疫情專用電腦，傳染病報告工作落實的不好，村醫沒有固定的村所，診治的病例登記不詳，責任心不強。

3.2　疫情管理各項規章制度落實力度不夠　盡管各級醫療單位都制定了疫情報告制度、獎懲制度等相關制度，但部分醫院存在應付、敷衍的情況，沒有及時采取措施針對出現的問題加以糾正和處罰，使現存問題得不到解決。

3.3　個別醫院臨床醫生疫情報告觀念淡薄　在所調查的醫院中，隨機詢問臨床醫生疫情護理及傳染性防治的相關知識，共計詢問醫生53人，完全回答準確的為9人，占調查人數的16.98%；回答不全或有錯誤的為36人，占調查人數的67.92%；完全回答不正確的為7人，占調查人數的13.21%。以上情況表明，本市臨床醫生的疫情觀念需要轉變，疫情知識亟需進一步普及。

3.4　各種登記不健全或不規范

3.4.1　缺乏門診日志登記觀念，忽視其重要性　調查中發現，重視門診日志登記工作，并登記較全的醫院僅為14家，其他醫院各科室均不同程度地存在門診日志登記不全或部分科室無門診日志的現象。有的個別醫院甚至各科室均無門診日志。以醫院門診工作量大，無時間登記為托辭，認為登記門診日志僅是無故地增加工作量，不重視門診日志的登記。

3.4.2　檢驗科登記不規范，影響疫情報告質量　作為臨床醫生診斷傳染病的一項重要手段，檢驗科登記的規范、合理性為及時發現漏報、誤報病例，提供科學的依據。本市僅有8家醫院檢驗科登記詳細、清楚，其他醫院均不同程度地存在登記項目不全，無分項登記等情況。個別醫院檢驗科登記字跡潦草，陽性、陰性檢驗結果登記不清，易混淆，造成病例的漏報、誤報，影響疫情報告工作質量。

3.5　傳染病報告卡報告、填寫質量較差，卡片利用率較低

3.5.1　傳染病報告卡報告不及時　由于傳染病傳播速度快、波及范圍廣、危害性大等特點，對其報告時限是有要求的，這是一項不可忽略的問題。調查中，本市共抽查卡片332張，遲報3張，遲報率為0.91%。遲報卡片醫院為2家，占調查醫院的9.52%。由于卡片的誤報，影響了對發病患者的流行病學調查，干擾了正常疫情工作的順利進行。

3.5.2　卡片填寫質量較差，填寫完整率低　從所檢查的各醫療單位傳染病卡片填寫情況來看，多數卡片均能按要求及時準確填寫，并能及時報卡，但也有個別卡片項目填寫不全，卡片填報不完整性主要表現在“患者現住址”填寫不詳、“診斷依據”等項目填寫不具體。淋病、梅毒等性傳播傳染病的報告也存在填報職業為“不詳職業”較多的狀況。這些問題的出現，直接影響了全市疫情統計匯總分析的質量。

3.6　鄉(鎮)衛生院醫療檢驗能力較低　多數鄉鎮衛生院由于受經濟條件影響，有的不能開展化驗室工作，有的化驗項目開展不全，所以無法核對診治的傳染患者，只能靠臨床醫生診斷，有的醫生害怕承擔責任，只能報疑似病例。雖然各鄉(鎮)衛生院開通了網絡直報工作，但是由于診療能力有限，到鄉(鎮)衛生院就診的傳染病患者較少，不能充分體現鄉(鎮)衛生院實現網絡直報的優越性。

4　討論

作為本市疫情管理工作的窗口，醫療機構的疫情管理工作要做到常抓不懈。各醫療單位應認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防制法》，把此項工作納入工作日程，并與醫務人員崗位考核結合起來，切實做好疫情報告工作。以上所列問題，體現了本市疫情管理工作中的不足之處，需要各級醫療單位領導提高認識，重視疫情報告工作；明確責任、獎罰分明，更新疫情報告觀念；嚴格執行各項規章制度，不斷提高疫情報告質量。

4.1　全市各醫療單位領導非常重視疫情管理工作，成立了疫情管理領導小組，由主管院長任組長，保健科長及疫情管理人員任成員，制定了傳染病報告管理制度和獎懲制度。每年對醫護人員開展1次傳染病知識培訓，使廣大醫務人員能夠掌握傳染病防治知識，增強疫情觀念，提高報告質量。但也有個別醫務人員，疫情淡薄，對傳染病報告認識不足，對傳染病知識了解太少。通過檢查也提高了部分醫務人員認識。

4.2　各醫療單位保健科疫情專職人員能夠認真做好本職工作，按照上級業務部門的工作要求開展各項工作，能夠開展自檢自查疫情報告工作，并將檢查情況填入疫情檔案。對于醫生所報卡片及時登記，并按照規定時限及時進行網絡直報，杜絕了傳染病的漏報、遲報現象。年終將所有疫情資料整理存檔。但也有個別衛生院醫生疫情觀念淡薄，思想麻痹大意，填卡不認真，有缺項、邏輯錯誤，對傳染病防治工作不重視，甚至將疫情資料丟失。

5　改進意見

5.1　進一步加強領導，提高認識，增強傳染病管理的法制觀念　各級醫療機構的主要領導還要對傳染病工作更加重視起來，加強領導建立起傳染病管理嚴格的獎懲制度，并強化傳染病管理的法制觀念，依法辦事[2]。

5.2　進一步加強傳染病的督導檢查工作　公主嶺疾控中心傳染病控制科，要進一步加大對各醫療機構的傳染病管理工作的督導檢查力度，加強同各醫療單位主管傳染病的領導溝通，做好業務指導工作。

5.3　進一步加強傳染病的培訓工作　各級醫療機構，每年要定期對單位的醫務人員進行傳染病知識的培訓，并納入醫院日常工作的議事日程，本疾控中心也會進一步加大對各醫療機構的相關醫務人員的培訓力度，并定期對各醫療機構進行考核[3]。

綜上所述，本市的醫療機構疫情管理工作尚存在一些薄弱環節，有許多問題亟待解決，在今后的工作中要認真貫徹執行《傳染病防治法》，需要疫情管理人員進一步的開展培訓、業務指導，增強醫務人員的疫情觀念，使疫情報告及時、準確。使本市的疫情管理工作能逐步趨于完善，邁上一個新臺階。

參考文獻

[1] 劉如春.長沙市1996~2003年醫院傳染病漏報調查與分析[J].華南預防醫學，2005，5(1):25-27.

[2] 黃亞蘭.泉州市2005~2010年醫療機構傳染病漏報情況分析[J].中國預防醫學雜志，2011，9(6)：800-801.

第9篇：醫療機構相關規章制度范文

堅持以病人為中心的理念，充分履行區衛生局的法定監管職責，全面加強全區基層醫療機構監管體系和制度建設，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、活動范圍及主要內容

對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、?？漆t院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。

（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）

1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性?！皣一鶎俞t療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。

2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。

3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。

（二）加強制度建設，規范執業行為

1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。

2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。

3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、?？漆t院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存?；鶎俞t療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。

4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準。基層醫療機構和一級醫院、?？漆t院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。

5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。

6.規范開展預防接種服務。基層醫療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。

（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故

1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。

2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。

3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。

（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為

1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。

2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。

3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。

三、活動階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：

（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。

（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）

1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）

2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。

3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。

4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。

（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。

四、工作要求

（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。

（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。

（三）探索長效機制，強化常態監管。區衛生局和區衛生監督所將按照標本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫療機構和疾控機構積極參與，進行業務指導。充分依托區衛生監督所、衛生監督協管力量，建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規范化建設的經驗，探索建立基層醫療機構和一級醫院、?？漆t院管理模式，建立常態化、系統化和制度化監管長效機制。強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立聯合工作機制。通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。