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綠色能源的產生
伴隨著各種科學技術的日新月異,人類專注于科技進步的同時,無意識對自然造成的污染也與日俱增,當大自然以各種人為災害和能源危機向人類發出警告時,人類才幡然醒悟,綠色能源的出現,緩解了科技進步對環境造成的壓力,開拓了人類可持續發展歷程的新篇章。于是,新型能源如太陽能,氫能等燃可以通過化學轉化釋放大量能量又不產生有害氣體的能源被世界所認可。
綠色能源是否真正無污染
到底綠色能源是如何被定義的呢?僅僅是因為使用過程中清潔無污染嗎?人人往往通過使用過程是否不排放有害氣體來判定它們是否環保。其實,許多所謂的綠色能源,并不是那么絕對無污染,非但無法拯救地球的環境惡化,反而會加速全球的氣候變暖。
例如要把太陽能轉換成電能,需要巨大的太陽能板陣列來收集陽光。太陽能板主要原料是晶硅材料,包括多晶硅和單晶硅。其中,單晶硅雖電池轉換效率高達18-20%,但由于生產成本高,所以多晶硅成為了太陽能板生產線上的主流。多晶硅在初期生產中需要消耗大量能源,會對生態環境造成很大程度上的破壞。據中國北京交通大學光學技術教授簡水生評估,生產一千瓦電力太陽能需要消耗10公斤多晶硅,但是這些電力只夠啟動一臺冰箱一天;但制造多晶硅需要大量燃煤,生產一塊1m×1.5m的太陽能板就要燃燒超過40公斤媒。另外,制造多晶硅過程中會產生多種副產品,其中一種是四氯化硅,這些有害物質一旦回收處理不當產生外漏,不僅對工人產生安全隱患,也會對環境造成污染。
許多商界人士嗅到了綠色能源的潛在價值,卻沒有看到它給人類帶來的實際上是一個更為復雜的惡性循環。當所謂的綠能漸漸走進千家萬戶時,光輝后不為人知的一面也漸漸浮出水面。隨著國家“綠色照明”工程的推進,LED技術的應用范圍也越來越廣泛。LED節能燈給廣大消費者帶來的印象是低碳高效、經久耐用等諸多優點,殊不知廢棄的節能燈由于含有汞、鉛等有毒有害元素,是僅次于廢電池的第二大生活垃圾。它瞬時可使周圍空氣中的汞濃度嚴重超標,一旦進入人體,可能破壞人的中樞神經。
關于綠色能源相對性和絕對性的感悟
太陽能電板的發明無疑是使綠色能源以一種全新的概念革命沖入了人們的視野并載入了世界發明的史冊。在現代社會,太陽能板應用的行業領域及其廣泛,如:太空、通訊、交通設施、家居家電等方面,屢見不鮮,它是人類科技文明進步的標志。新能源肯定有其優勢所在,來滿足科技或生產生活需要,但是新生代的設計人員最好不要狹隘地濫用太陽能的優勢來迎合社會上倡導綠色設計的口味。綠色能源是為人類真正解決問題的,不管傳統石化還是所謂的新能源,都有利有弊,所以不要認為,只要支持綠能、使用綠能就是盡了環保義務,可以沒有后顧之憂的消耗能源。
許多能源看似老天恩賜的,是免費、取之不盡用之不竭、看不出會造成任何污染的能源。LED燈作為節能燈的換代產品,卻也并非完美無瑕。一位業內人士透露,“目前,LED燈的藍光污染問題并沒有得到妥善解決,只能通過燈罩、玻璃等材料去隔離,而且在LED燈生產過程中,要使用砷、鉻等對人體有害的重金屬,還需要大量的有色金屬‘銦’,因此并不完全環保。”可我們強調,任何對綠色產品的界定都是從其生產制造開始的。文明進程日新月異的今天,到底什么才是一直強調的“綠色設計”和“以人為本”呢?這文明背后的代價是工人們的健康,以及重金屬對中國的河川、土壤、水源和生物多樣性等的破壞。這其中,媒體的導向對整個社會起著顛覆性的作用,大家都避重就輕的認為只要有了綠色的技術和能源我們的生活就可以高枕無憂。其實,太陽能在轉換成電能的使用過程中,確實不會造成污染,問題在于生產和制造太陽能設備的過程,就好像核能發電來自核分裂產生的熱能,效能高,其實沒有污染問題,所以才有專家認為是綠能。可是核分裂過程會產生大量放射性物質,正常運作的核電廠排放的放射性物質劑量,輻射可能小于環境輻射,一旦發生事故,會釋放出大量放射性物質,就會對環境和生物造成無法彌補的傷害,這就所謂綠色能源的絕對性和相對性。
同樣的道理,應用在綠色設計領域。德國設計師Konstantin Grcic舉了一個簡單的例子,“說到椅子,常常會有塑料椅與木椅哪個更環保的爭論,而我給出的答案是塑料可能不如木頭天然,但它比木頭環保。造木頭椅就意味著需要大量木材,砍倒許多樹,在處理木材過程中又需要加入大量化學制劑,這一點兒都不環保,況且木椅肯定比塑料椅重,在運輸過程中會耗費更多汽油……相較而言,塑料椅反而合適多了”。這位設計師的言論闡述了一個宏觀角度對綠色設計的認識,也就指出了綠色設計與能源一致的絕對性和相對性。綠色設計的界定不僅局限于一種材料的運用,更要從整個產業鏈上來評估分析一件產品的利弊。同樣,我們亦不能以一件產品是否在使用過程中零排放就定義這件產品是純綠色無污染,就可以毫無顧忌的使用和消耗。
【關鍵詞】電話營銷 網絡營銷 保險營銷模式 轉變與發展
在保險公司都使竭盡全力的搶占中國這塊保險市場的時候,我們不得不對保險公司的營銷模式進行一定的思考與研究了,隨著科技的發展,電話營銷和網絡營銷日益成為了很多保險公司在營銷中的重要手段。
電話銷售和網絡銷售的發展
電話銷售這種模式起源于美國,到2010年我國的保險公司中,據不完全統計已經有20家開展了電話營銷的銷售模式,其中部分保險公司的電話營銷業務在當時就已經有了一定的規模。20世紀90年代以后發展起來的電子信息技術和互聯網技術,給世界帶來巨大變化,在傳統的金融業也興起了一場革命,保險行業出現電子化、全能化、虛擬化的趨勢,保險業和互聯網進行了融合,也就出現了網絡營銷的模式。保險公司不僅利用網絡進行營銷,還利用網絡對公司內部進行管理,對員工進行培訓,也充分的利用網絡的優勢加深公司股東、保險的監督機構和人之間在信息上的交流與溝通。在2007年的調查顯示中,全球保險的電子商務是2085.4億的收入,但是中國僅僅占了14%,所以說中國的保險在網絡營銷上還存在著很大的空間。現在人們對于網絡熟悉度已經是越來越高了,網購消費者數量也一直在增加,由此可見網絡營銷的方式會在未來發展的越來越好,保險在中國的網絡營銷市場中也有著巨大的發展空間。電話、手機是現在人經常用到的信息工具,這就給保險的電話營銷帶來了很大的市場,這種電話營銷的方式,一方面能夠有效的篩選出意向客戶,節約了時間;另一方面上,在這樣一個快節奏的時代里,客戶參保太繁瑣不利于交易程序的進行,在電話線上為客戶辦理保險業務就可以讓客戶足不出戶就能辦理,這樣的方式利于吸引更多的客戶。尤其是車輛的保險和財產保險上,通過電話營銷的這種方式,對于車主來說是給愛車多加了一份保障;傳統的營銷模式中財產保險加入的時候是比較的繁瑣的,但是通過電話或者網絡的這種方式,就減少了很多的麻煩。
二、電話銷售和網絡銷售的關系
電話銷售和網絡銷售是有很多的共同點的,兩者都是現在科技進步的產物,并且都能把交易變得簡單化,同時都能夠減少運營的成本。美國制定過一個法案,讓那些不想接受電話銷售的人,可以去網上登陸確認不再接受這樣的電話銷售。這種方式就首先使得那些不愿意接受電話銷售這種模式的人,首先排除在外了,這種方式就有效地提高了電話銷售的工作效率。網絡營銷的這種模式和電話營銷相比,它可以全天的進行工作,與客戶進行介紹與交流,這種方式能夠使得客戶與保險公司之間減少距離,隨時保持著溝通與交流,另外電話營銷一般都是針對國內的局部地區展開的,并且電話費用受到行政區影響較大,但是網絡營銷就不用考慮地域上的限制了。從客戶利益的角度上來分析,消費者可以對保險公司做詳細的了解,對產品進行了解,可以通過報表比較的方式來選擇一個最適合自己的產品。并且客戶在任何時候,都能夠聯系保險公司進行索賠。網絡營銷的方式能夠更好的挖掘潛在的客戶群,在保險的電話營銷渠道中人或者是保險公司更加注重的是自身的利益,他們只是注重大客戶、老客戶,但是新客戶和小客戶就被忽略掉了。在網絡的保險營銷中就能比較好的解決這樣的問題,網絡的營銷中保險公司能接觸到更多的業務,更多的人群,“大數法則”體現的會更為明顯。隨著科技的日新月異,在將來,網絡營銷模式占領的市場可能遠遠的大于電話營銷模式。雖然電話投保在壽險市場上更具有優勢,但是在車輛保險和財產保險上,還是網絡保險更為有優勢一些。但是網絡營銷也有其缺點,對于那些風險系數比較大、技術含量比較高、保險金額大的保單,需要做到對投保人具體情況進行詢問,但是這都是網絡在線核保所不能做到的。兩種營銷方式各有利弊,但是能在一定的程度上彌補對方的缺陷。在我國如果能將兩種營銷模式進行結合運用,能進一步的促進保險的發展。并且車險和財險一般都是沒有猶豫期的,這兩種營銷方式直接就在線辦理了,不存在時間上的拖延等問題。
三、我國保險行業營銷模式上的創新
之前的保險公司一般采用的是上門推銷的方式或者是緣故的方式,上門推銷的這種方式可能在最初的時候還可以,但是隨著社會發展,人們對于這種推銷的方式十分反感。一方面現在的小區有很多都是封閉式的,給保險的業務人員帶來了很大的阻礙,再就是這種方式會浪費很多的時間,不如新的銷售方式更符合“大數法則”的原則,另一方面當有推銷員上門進行推銷的時候,客戶沒有意向參加,但是不好意思拒絕,最終浪費的時間是雙方的。緣故的方式在保險行業剛剛開始大力發展的時候取得了良好的效果,現在也有保險公司沿用著這樣的營銷模式,但是這種方式自身也是有著缺陷的,這種方式中人接觸的人群是很有限的。所以說電話營銷和網絡營銷應該會是我國保險行業最近一段時期內,最為先進的營銷模式,兩者相結合的營銷方式能更好的促進保險行業的發展與進步。針對國內保險市場上營銷模式的現狀以及存在的問題,保險公司在營銷模式上進行創新能夠促進自己企業在行業內的大力發展。
四、結語
由于我國缺乏有效的管理機制和缺乏健全的法律,保險公司在降低成本,爭取市場的過程中,把營銷環節進行省略,以最大保費為目的,卻忽視了消費者的權益。在營銷模式走向多元化的今天,應該盡量的避免這樣的問題,一定要最大限度的保障客戶的權益。保險業才能健康、快速的發展。現在車輛越來越多,車險的市場也就越來越大,財險也是一樣的再快速的被人們所認可,這兩類險種在電話和網絡營銷模式上將會發展的更快。
參考文獻:
[1]黃雷.城市居民保險消費分析[J].財經界,2009,(10).
多媒體技術以其各方面的優勢特點被廣泛應用于各行各業中,并不斷深入的影響與改變著它們的工作模式。本文重點以多媒體在平面設計教學中發揮的作用為例,分析其應用性。
關鍵詞:
多媒體;平面設計教學;應用
平面設計是創新設計思路的一種形式,設計者將創造思路與實踐經驗融入對原有圖形的設計結構中,再進行不斷加工、有機組合,從而形成新的表現形式。多媒體技術的出現,帶給平面設計更多的創新空間與設計思路,注入了新的血液。以下對平面設計教學中應用多媒體技術的優點、問題以及發展前景進行探討。
一、多媒體在平面設計教學中的優點
任何事物的發展都存在其自身的價值與環境條件,多媒體技術一出現就收獲如此大的發展空間一定有其特殊性優勢。對于應用多媒體技術廣泛的平面設計教學而言,更存在著不可替代的作用。(1)拓寬學生創新意識,提高學習效率。一份平面設計方案是要經過不斷修改甚至重新設計的繁瑣程序才能得以完成的。整個過程中,時間、精力基本上都花在對圖紙的修改和完善上,不僅工作效率低下,還會影響設計者的積極性,進而形成惡性循環。而這方面的問題,多媒體技術就可以有效解決,不僅能節省時間,更使得整個設計過程都更加簡單、便利,不再為學生們的設計工作增添負擔,而且還能調動他們的積極性。學生們有了更多的創造與設計時間與精力,自然能使設計作品的質量與效率大大提高。(2)大大提高平面設計精準度。傳統平面設計工作者經常為所繪制的展示圖不夠精準或者存在各種各樣的缺陷而苦惱。而應用多媒體技術,就能更加真實精確的將設計方案直觀展示出來,不僅在圖片的選擇上,即使是再微小的細節也能有精確的數字表示。這樣,彩繪時間得以充分利用,設計效果也可以做到先模擬再進行后續修改工作,為提高學生設計作品的質量提供了一個便捷工具。(3)調動了學生進行設計創作的主動性與積極性。首先,多媒體多彩的色調與豐富的內容將點綴學生的繪畫生活,不再單調無味,反而更吸引他們的注意力;其次,學生在各種先進設備的吸引與好奇心的趨勢下,更有動力與熱情的投入到創作過程中,并在多媒體技術的輔助下讓學生得到全方面發展,不斷開拓視野,增強創新能力。(4)縮短設計周期。上文已經簡單提到,平面設計工作的完成常常需要多次修改,沒有一定的時間與精力,幾乎很難有完整的設計作品。而如果有效運用多媒體技術,學生就可以節省修改耗費的時間與浪費的圖紙、工具。另外,學生能夠在多媒體上設計后直接用打印機打印成品,方便快捷,從而將整個設計周期大大縮短。(5)增強平面設計作品視覺效果。利用多媒體技術,使原本停留于圖紙上的設計圖畫更直觀逼真,并能利用多媒體的先進技術將設計作品展現出立體甚至動態的效果,使設計成果鮮活有趣,極富生命力與創造力。
二、多媒體在平面設計教學中應該注意的問題
任何事物都不是絕對的,都存在利弊兩方面。因而在多媒體與平面設計教學的結合發展過程中也存在這樣那樣的問題。
(一)分清主次,不要過分強調制作技巧
事物的發展都具有其規律性與特殊性,遵循事物發展規律,從實際出發,在平面設計教育中合理應用多媒體技術是保證其健康發展,也是保證設計工作質量的關鍵。在進行平面設計時,要注意將創作的重點放在作品的設計上,多媒體只是一個輔助工具,而不是設計工作的全部。我們要具有操作計算機運行與設計能力,而不是一味偏重多媒體制圖技巧。真正該注意的地方是創作思路是否正確,想法是否有創新意識,是否有一定設計內涵,是否具備實踐的現實意義。
(二)不要過分依賴多媒體,而要多融入自己想法與創造力。
多媒體技術的發展是經濟全球化科技進步的表現,國際社會上多媒體的應用也相當廣泛,各方面都受到其深刻影響。但這也在一定程度上給如今的平面設計人員造成一定誤區,甚至有人認為平面設計就是將網上的圖片利用多媒體進行拼湊組合,這是相當普遍而錯誤的想法。平面設計本身就是一項非常需要創造力與想象力的工作,需要設計者大膽創新,不斷開拓自己的視野,鍛煉自己的能力,提升設計能力,因而不能過分依賴計算機多媒體來禁錮自己的思維,變得懶惰,甚至不求上進。妥善運用多媒體,不斷創新,是使平面設計行業健康發展的關鍵之路。
三、多媒體在平面設計教學中的發展前景
總體而言,多媒體應用于平面設計教育的程度與時間還是相對較短,發展也不夠成熟。而平面設計作品面對的就是社會各個領域,是在廣大人民群眾的所需所求下產生的具備生活藝術的一項創作活動,因此,它就必須保證不斷更新符合社會發展的信息來創新思路,也必須有先進的制作技術水平來保證完成。在經濟發展水平不斷提高的今天,人們對平面設計的要求也不斷提高。因此,設計者教育者應當注意的是,在平面設計教學中合理應用多媒體技術,這對于教育教學質量、效率的提高是極大的保證,是符合社會發展趨勢,符合教育規律的。可以說,它是教育改革的進一步發展,新形勢的需要,它為平面設計教育方式的變革提供了基礎,為其創新發展提供了有利環境。
四、結束語
關鍵詞:鋼筋;專業化加工配送;發展;局限性;優越性;前景
鋼筋作為一種特殊的建筑材料在鋼筋混凝土結構、預應力鋼筋混凝土結構中廣泛應用。過去鋼筋大部分是在建筑工地用簡單的設備加工,大量依靠人力,能源消耗大、材料浪費多、加工質量差并對環境造成污染。鋼筋加工生產落后成為制約施工機械化程度提高的瓶頸。鋼筋專業化加工與配送技術的出現和發展是建筑業科技進步的體現,是社會主義市場經濟發展的結果。
1、鋼筋專業化加工配送的概念
什么是鋼筋專業化加工與配送技術? 所謂鋼筋專業化加工配送,就是以線材、棒材為主要原料,實現鋼筋加工自動化、集約化、商品化的生產模式,使用先進的成套設備與加工技術,根據用戶的需要,通過對鋼筋的調直、剪切、彎曲、焊接及其它加工手段制成鋼筋部品供給用戶。主要包括鋼筋加工成型技術、鋼筋數據信息采集技術、生產設備計算機控制與數據通訊技術和鋼筋加工生產管理系統等。目前鋼筋專業化加工內容主要包括鋼筋強化、鋼筋成型、鋼筋網成型、鋼筋籠成型、鋼筋機械連接等鋼筋加工產品。
2、鋼筋專業化加工配送的發展情況
2.1鋼筋強化
我國自1987年以來從德國和意大利相繼引進10余條生產線,在建設部和各地方建委的推動下冷軋帶肋鋼筋得到廣泛應用。
2.2鋼筋成型
我國鋼筋成型機械是建國以后開始發展的,機型基本上仿照蘇聯40年代的切斷機、彎曲機、調直機產品。改革開放以后鋼筋加工機械的產品結構、品種、性能、產量都得到很快發展。目前在鋼筋加工廠加工的鋼筋量約占全國總量的15%,大部分中小企業為現場加工。
2.3鋼筋網成型
我國的鋼筋焊接網到90年代初開始在現澆砼結構工程上應用,1995年制定了行業標準YB/T076《鋼筋混凝土用焊接鋼筋網》,1997年又制定JGJ/T114《鋼筋焊接網混凝土結構技術規程》,1999年制定了行業標準JG/T5114《鋼筋網成型機》,2001年對《鋼筋焊接網混凝土結構規程》進行了修訂,增加了市政橋梁及箍筋籠,增加了熱軋
鋼筋及光圓鋼筋,鋼筋直徑加大到16mm,質量控制更加嚴格。目前鋼筋焊接網在我國已批量生產。
2.4鋼筋籠成型
我國建筑工程用鋼筋籠的成型主要由人工或采用自動化程度較低的設備制作,近幾年也從國外引進設備。砼管用鋼筋籠滾焊機的研制始于70年代,并實現了變徑連續滾焊。
2.5鋼筋機械連接
我國鋼筋機械連接技術從80年代后期開始發展,近年來機械連接技術發展很快,相繼出現了錐螺紋連接、直螺紋連接及活套式連接。1997年我國頒布了JGJ107-96(《鋼筋機械連接通用技術規程》及接頭的行業標準,鋼筋機械連接已得到建筑業的普遍認可。今后鋼筋機械連接技術將向等強度連接、施工方便、操作簡單、可靠性高、經濟性好的方向發展。
3、鋼筋專業化加工配送的局限性和優越性
3.1鋼筋專業化加工配送的局限性
(1)增加鋼筋運輸成本
鋼筋原材料先送到加工廠再把成型鋼筋送到工地,多了一個運輸環節。如果是工地加工,那么可以把鋼筋原材料直接送到工地。
(2)成型鋼筋運輸難度大
成型后的鋼筋有許多二十幾米的超長鋼筋,必須要用超長車運輸,而市中心這種車白天不準通行,只能晚問運輸。這樣會耽誤施工進度。
(3)增加鋼筋理料的人工消耗
經過加工、運輸和卸料后成型鋼筋順序全部打亂了,工地現場需要先把各種鋼筋按構件和部位進行整理,這樣必然會消耗許多理鋼筋人工。
(4)增加管理難度
如果成型鋼筋有誤,必然會影響施工進度。“有誤”有兩種情況:一是指鋼筋加工廠在鋼筋成型過程中出現了偏差,如鋼筋長了,或者是短了,鋼筋多了或者是少了,或者是鋼筋形狀不正確。第二種情況是鋼筋翻樣出現了差錯。
3.2鋼筋專業化加工配送的優越性
(1)降低工程成本
1)采用計算機控制和網絡技術,能夠直接讀取工程設計電子文檔中的鋼筋數據,完成建筑施工圖紙的配筋、下料、統計和多工程數據處理優化整理,數據發送,控制生產,財務管理以及進出庫管理等功能,可以滿足多個工程的需要,提高生產率,減少管理人員,降低管理成本。
2)由于采用計算機控制的生產管理系統,使得生產中的錯誤幾乎為零;可以進行綜合優化套裁,使鋼筋的利用率保持最高,大量消化通尺鋼材,原料廢料率從10%降到2%,節電60%。
3)使用自動化鋼筋加工設備后減少2/3的工人數量并且使工人的生產效率平均提高8~10倍,大大降低人工費用和其他綜合費用。
4)以大量通尺為原材料來加工成品,同樣保證質量被施工方認可,并且可賺取通尺與定尺的大額差價(約300元/噸)。
5)實現了向終端用戶提供鋼筋加工配送一體化服務,使整個供應鏈運作成本大幅度降低,物流效率明顯提高。
(2)提高鋼筋部品及工程質量
1)鋼筋專業化加工,部品化制造,滿足了我國建筑向大型化、大體量、大跨度、高層、使用年限和抗震要求提高的發展需要,減少了現場加工,現場綁扎和焊接;鋼筋部品的規格和尺寸準確,使工程質量提高。
2)由于實現了鋼筋部品化,促進施工方法的改變和施工工藝的提高,增強了企業的市場競爭力。
(3)提高建筑企業的管理水平
1)鋼筋專業化加工與配送可以根據施工計劃,提前在基地加工,自動化的生產線可以充分保證鋼筋加工的高效率,施工現場主要進行安裝作業,縮短施工工期。
2)施工現場管理簡化,不需要在施工現場堆積大量建筑材料,減少工地施工占地面積。
3)減少工地的噪聲和擾民現象,降低了工人勞動強度,提高文明施工程度。
(4)結算清楚
由于減少中間環節,與鋼筋班組和甲方進行結算時可以直接根據配送的成型鋼筋數量進行結算,一切都是透明的,不扯皮,甚至可以不必對量。它大大減少暗箱操作和數字造假的可能性,除非是相互勾結共同造假。
(5)利益分配符合市場經濟
把建筑施工單位的鋼筋加工環節駁離出來進行專業化加工,這會引起建筑施工企業、鋼材經銷商和專業加工廠之間的利益重新分配。以前半市場格局下,鋼筋加工廠的價格比外面市場要高,它不是競爭的結果,只是利益的分配方式。這種不完全市場經濟環境和僵化的體制只能束縛生產力的發展和鋼筋加工配送技術的進步和效益的提升。
4、對鋼筋專業化加工的一些看法
我國要走建筑工業化的道路,首先應從設計開始,從結構入手,建立新型結構體系,包括鋼結構體系、預制裝配式結構體系,要讓大部分的建筑構件,包括成品半成品實行工廠化制作,減少施工現場作業,提高部品的裝配化機械化施工能力。
施工隊伍從鋼筋加工到安裝一包到底,為了獲取利潤鋼筋工程承包方采用了簡單的加工機械和手工方法,在工地作業對推行鋼筋專業化加工與配送會產生一定障礙,可以通過業務重組和流程優化來解決。
有些施工企業擔心“我國人力成本低,使用自動化的機械設備費用高,鋼筋的加工配送成本能否低過施工企業的現場加工成本”實際上,目前鋼筋加工配送中心這種專業化供貨方式比工地現場鋼筋加工成本已經低了40% 左右,中國的經濟發展不能以破壞環境為代價,不能以降低工程質量獲取利益,應該加快使用自動化機械裝備以縮小與發達國家的差距。國家應制定技術政策來規范和引導鋼筋專業加工的生產和使用,鋼筋加工走工廠化、專業化、規范化的道路,順應國際建筑的發展趨勢是中國建筑市場的必由之路。
5、發展前景
鋼筋專業化加工與配送使建筑施工由現場加工建造轉變為建筑部品化制造,改變了傳統落后的施工方式,也改變了施工效率低、環境污染重等的落后局面,有效的降低建筑能耗,減少資源的浪費符合節能與環保的要求,是實現建筑業的工業化和現代化的必由之路,會不斷提升建筑業的經濟效益和對社會進步的貢獻。
參考文獻:
[1]劉偉《鋼筋加工商品化勢在必行》。
[2]茅洪斌《商品鋼筋加工配送的利弊》。
[3]張會軍《鋼筋專業化加工與配送前景分析》
[論文摘要] 民營企業在我國國民經濟和社會發展中占據重要的戰略地位,為振興和繁榮我國經濟起了不可替代的積極作用。為促進民營企業的進一步發展,本文從民營企業發展的內部、外部動力即自身變革和政府等外部環境改善等兩方面作一些探討。
近年來,我國民營經濟繼續保持了快速、健康發展的良好勢頭,同步實現了量的擴張和質的提高。但是,我們也要清醒地認識到,某些地區民營企業發展還是低水平的,差距客觀存在。民營企業要想迎頭趕上,有長足發展,一是企業從自身實際完善出發,為企業發展奠定堅實的內在基礎動力;二是政府從政治、政策、法律、經濟、社會等外部環境的改善上出發,為企業創造良好的外部發展動力,二者缺一不可。
一、奠定堅實的內在基礎動力:企業自身的變革
1.加快經營理念的創新,積極轉變經營理念
民營企業經營者不僅要自立自強,樹立市場、競爭、質量、服務和效益觀念,還要強化新的經營理念。一是依據信息進行決策的理念。民營企業要在日趨激烈的市場競爭中立于不敗之地,就必須高度重視對國內外情報信息的捕捉、獲取、分析和利用,以助于形成快速、科學的經營決策。二是超前創新理念。民營企業發展到現階段,只有在觀念創新的基礎上,引入技術創新、知識創新、管理創新,才能再上新的臺階,民營企業應放眼市場,要有超前思維和構想。三是樹立人本管理理念。即加速人力資本積累,依靠人才上水平。目前,鍛造一批具有強烈事業心和開拓創新精神的企業管理者隊伍對民營企業的發展至關重要。同時,還要重視對員工的培訓,以增強發展后勁和市場競爭力。
2.正視自身的優勢和劣勢,制定適宜的經營發展戰略
面對風云多變的國內外市場,民營企業必須正確認識自我,明確自身的優、劣勢所在,揚長避短,借以制定自己的經營發展戰略。一是邊縫戰略。絕大部分民營企業在規模上不占優勢,為避免與大企業發生正面沖突,可將自己的全部資源集中于一個非常狹窄的市場縫隙中,從事專業化生產和服務經營,并將營銷網絡做大,力爭在某一特定的市場縫隙中坐上頭一把交椅。二是“小型巨人”戰略。一部分擁有專利技術的高科技民營小企業,應以此為生長點,走上技術產業化發展的道路,并不斷形成進一步的創新源和生長點,使自身茁壯成長,從而擁有較高的市場占有率。三是特色經營戰略。可以利用獨特的資源或技術優勢,開發出特色經營項目或產品來吸引消費者,還可以獨特的傳統工藝在競爭中立于不敗之地。四是組織發展戰略。即根據發展的客觀需要,通過企業外部的組織化或建立協作關系,改變在競爭中的不利地位,彌補企業經營資源的不足,確立相互促進的良好發展態勢。
3.轉變傳統管理方式,加強內部管理,提高其自身管理水平,依靠管理上效益。
民營企業必須把加強企業內部管理提到十分突出的位置,要通過企業管理水平的提高,向管理要生存、要效益。一是提高認識,權衡利弊,盡快實現經營管理方式的現代化。民營企業應該超越自己,盡快實現由家族式管理方式向現代管理方式的轉變,在此基礎上完成制度創新,不斷提高科學管理水平。二是切實抓好基礎管理工作,提高基礎管理水平。要按照“先進、準確、齊全、配套、接軌”的原則,以強化管理為重點,從嚴管理;要在企業內部建立監督機制,把內部監督與外部監督有機地結合起來,保障各項基礎管理工作真正落到實處。三要建立健全生產、質量、財務、安全、營銷等專項管理體系,不斷提高專項管理水平,使人流、物流、信息流合理高效運轉,實現管理的科學化、規范化和秩序化等。
4.通過多種途徑,提高企業人員素質
人員素質的高低,是企業生存發展的關鍵。民營企業要想實現發展與提高,必須通過多種途徑,抓好企業領導層、管理層、職工隊伍的素質建設。一是企業領導層及下屬管理層應注重相關知識的學習,提高自身的決策能力、組織指揮能力、創新能力等。尤其是企業主,其自身素質的高低對企業生產經營的總體效益有著較大的影響,因而更須注意學習和掌握系統知識,以使自己早日具備現代企業家的素質。二是要重視員工隊伍建設及其思想建設。民營企業應把職工隊伍建設及其思想建設全過程、全方位地貫穿到專業管理中,不斷提高職工的思想道德素質和科學文化水平。三是建設高素質人才隊伍。要逐步形成與現有家族、地域等傳統觀念脫鉤的人才優選制度,要善于發現人才,合理配置人才,同時,健全企業人才的利益激勵機制,留住人才。
5.實施名牌戰略,加大科技創新力度,創優質名牌產品。
實施名牌戰略,創名牌產品要抓住“質量”這個關鍵問題。一是要以名牌理念為指導,樹立質量意識,加強質量管理。民營企業要把質量為先意識貫穿到企業經營的全部環節當中去,全面加強質量管理與控制,狠抓生產的規范化操作,改進產品質量,擴大品牌影響。二是充分利用現有技術設備進行技術革新,依靠科技上檔次。民營企業在發展過程中,要堅持以增強企業技術創新能力為目標,不斷加大科技投入和科技協作力度,使企業的發展真正建立在科技進步的基礎上。三是努力培育良好的社會形象。在實施名牌戰略的工作中,要有整體的觀念,要明確名牌不應僅僅是產品實體的完善,而應是綜合形象和聲譽,要將樹立企業形象和創立名牌產品緊密結合起來,使名牌產品更具有深厚的底蘊。
二、創造良好的外部發展動力:外部環境的營造
1.政府環境的營造
實踐證明,政府環境的優劣,對一個地方民營企業的發展關系極大,營造政府環境,離不開各級政府對自身下大力度進行的改革、優化。一是建立有限政府,增強地方政府各職能部門為民營企業服務的意識,提高綜合服務效率與水平。二是結合各地實際,抓好政策落實,加大政策扶持力度。政策是引導經濟發展的主要手段,抓好政策落實的關鍵在兩個方面。一方面要抓好現有政策的落實。另一方面要進一步完善和落實激勵政策,充分調動各方面的積極性,對發展民營經濟的有功人員在政治上、經濟上給予相應的待遇和獎勵。三是建立或充實相應的執法監督機構,加強監督力度,杜絕執法不嚴、執法不廉現象的發生,提供公平的競爭環境。
2.法制環境的營造
市場經濟是法制經濟,法制環境是民營企業生存發展的重要保障。營造健全的法制環境,一是完善地方性配套法規。各地區應加快立法步伐,在尊重國家各項基本法的前提下,制定、完善一些地方性的配套法規。二是廣泛宣傳相關法律、法規,為民營企業發展提供良好法律基礎。要充分利用日常管理等各個環節,采取多種形式,經常不斷地開展面向社會的法制宣傳教育,增強其法律意識,引導其依法經營。三是明確在法律、法規之外,地方政府不得在市場準入、資源配置等方面為民營企業設立其他附加條件,使政府行為與民營企業發展相互適應和彼此配套。
3.經濟環境的營造
良好的經濟環境是民營企業快速發展的基礎,一是要強化民營企業的“國民”地位,降低登記、審批等進入門檻,創造公平的市場準入環境。二是開辦民營企業培訓輔導機構,對其進行廣泛的經營管理培訓和技術開發、應用等方面指導。三是建立政府向民營企業定期政策與有關經濟信息的制度,幫助民營企業進行觀念創新、內部制度創新、管理創新、技術創新、人員素質提高,引導民營企業健康發展。四是鼓勵各家銀行機構加大對民營企業的信貸投放力度,加快地方商業銀行建設,使其與地方性民營企業能相互配合,共同發展。五是健全信用體系,減少民營企業經營中的信用風險。六是采取多種手段鼓勵高層次人才到民營企業就業。各職能部門要積極為民營企業穿針引線,鋪路搭橋,提供條件;鼓勵和支持民營企業從外部引進急需的專業人員。 轉貼于
4.社會環境的營造
民營企業的發展需要社會環境的大力支持。一是要運用多種宣傳手段,大力宣傳典型人物和典型企業,提高民營企業及民營企業人士的社會地位。要通過大造輿論,向全社會展示民營經濟的價值、意義和巨大貢獻,促進廣大群眾傳統觀念的更新和現代觀念的樹立。二是大力宣傳民營企業發展的優惠政策,擴大輿論導向的影響面。各級政府要通過政策宣傳,使政策真正做到家喻戶曉,深入人心,從而引導廣大經營者消除顧慮、放心大干,同時激發富余人員從事民營經濟的積極性。三是培養和完善促進民營企業發展的社會服務體系。政府應逐步引導建立完善的、健全的、全方位的社會化服務體系,為企業發展提供諸如培訓、教育、咨詢等各種形式的服務,已經建立起來的服務機構,需要進行必要的業務規范,逐步實現法制化的公開、公平、公正的開放和競爭有序的社會服務,來配合企業運營的需要。
參考文獻
[1]高翔:《民營企業的發展與強化政府職能作用》,《經濟與管理》,2007.9
關鍵詞 轉化醫學 倫理 管控
中圖分類號:R-052 文獻標識碼:C 文章編號:1006-1533(2013)01-0032-05
Situation and thoughts on ethics defend for the research of translational medicine
LU Wenping, ZHANG Kan
(Department of Scientific Education, Shanghai Municipal Health Bureau, Shanghai Health Department, Shanghai 200040, China)
ABSTRACT Translational medicine as an emerging discipline has been promoting the development of medicine by use of multidisciplinary strategies. It has been gradually integrated into the various disciplines and has been playing a more important role in many fields such as stem cell research, biomarkers, cell signaling pathway, drugs and appliances research, personnel medicine and so on. Following the development of translational medicine research, some clinical trials may certainly have damage and potential risks to the human body and there are a variety of ethical issues. Although scientific research and ethics is mutually contradictory, both are consistent in general and can determine the social progress. Some significant progress in scientific research will inevitably put forward higher requirements to ethics while high ethical standards will guide and promote scientific research to go forward in the right direction. Both complement each other. In view of the strong support of ethics defense for translational medical research, we suggest to further improve the system of ethical regulation and play the effectiveness of the institutional ethics committee, to continuously increase the intensity of the ethics training, to strengthen the ethical and moral cultivation of researchers so as to solid humanities foundation for the development of translational medicine.
KEY WORDS translational medicine; ethics; control
1 轉化醫學概述
轉化醫學作為一門新興的交叉學科,現正受到越來越多的關注。從1992 年美國《科學》雜志首次提出“從實驗室到病床(Bench to Bedside,簡稱B2B)”的概念、1996 年《柳葉刀》雜志第一次出現“轉化醫學(translational medicine)”這個新名詞至今[1],轉化醫學在醫學研究中的重要性不斷提升,這種運用多學科交叉策略來推動醫學發展的學科有望成為現代醫學研究的一個新的起點與方向。
1.1 轉化醫學的概念
轉化醫學強調從實驗室到病床,號稱“床邊實驗室”,那到底何謂轉化醫學?轉化醫學是指將醫學或生物學基礎研究成果迅速且有效地轉化為可在臨床實際應用的方法、藥物或器械,然后再將現實使用結果反饋并指導基礎研究[2]。它被認為是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁,在從事基礎科學發現的研究者和了解患者需求的醫生之間建立起了有效的聯系。從臨床實踐中發現問題,將其凝練成科學問題進行基礎醫學研究,再將研究成果應用到疾病的預防、診斷和治療過程中,使其真正發揮作用,這是一個從基礎醫學到臨床應用的雙向進程。轉化醫學的出現填平了基礎醫學和臨床醫學之間的鴻溝,讓醫學科技進步的成果惠及患者和全體公眾。
1.2 轉化醫學研究的若干熱點領域討論
隨著轉化醫學研究的不斷深入,現已逐步融入了各個學科,并在干細胞研究、生物標志物、細胞信號轉導、藥物與新型醫療器具研發及個體化醫學等各個領域發揮重要作用[3]。
1.2.1 干細胞基礎研究及其臨床應用
干細胞具有自我復制的能力,在一定條件下,它可以分化成各種功能細胞,根據其發育階段,干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞[4]。自20世紀末干細胞技術取得突破性進展以來,干細胞研究,尤其是在心血管疾病、糖尿病、神經系統疾病以及肝臟疾病等重大疾病的研究已成為生命科學領域的焦點[5]。骨髓干細胞移植是目前干細胞應用于臨床的最成功的典范,為無數白血病患者帶來了生的希望,臨床疾病治療的應用價值不可估量。然而由于技術局限,存在諸多倫理難題,大多數干細胞研究仍停留于實驗室,與臨床應用嚴重脫節。
1.2.2 疾病相關基因及分子研究和應用
生物標志物是一類可供客觀測定和評價的一個或某幾個生理、病理或治療過程中的某種特征性的生化指標,通常是特殊的小分子、蛋白質或核酸序列,通過對它們的測定可以獲知機體當前所處的生物學狀態或疾病進程[6]。這些疾病的特異性生物標志物,將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預防,有助于疾病的治療以及不良反應的監控。在疾病的預測、診斷與治療評估、個體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監管審批、起始場所、募集患者、臨床數據庫建立與維護等分子標志物臨床應用研究,需要新技術、新方法臨床準入管理,同樣需要科研倫理評估在日常科研活動中導之以行。此外,值得關注的重點還有再生醫學技術研發與組織工程構建和新型移植外科技術等發展迅速,也迫切需要倫理辯護對轉化醫學的有效支撐。
1.2.3 藥物與醫療器具研發
藥物與醫療器具研發是轉化醫學研究的一個重要領域,無論是傳統藥物改良還是新藥與器具研發,無論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制,還是新型醫療器具的開發,都需要轉化醫學的推波助瀾。有了臨床工作者的參與,不僅可以提高臨床試驗的成功率,有效降低成本投入,縮短研發周期,更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用,提高個體化治療水平,解除患者的痛苦。
2 轉化醫學研究中涉及的重要倫理問題
轉化醫學研究以現代生物醫學技術為基礎,以人為研究對象,在強調臨床應用的同時帶有一定的實驗性、不確定性,無可避免地對人體存在一定的傷害和潛在危險,而生命倫理學是對人權和尊嚴的價值關懷,兩者的碰撞與沖突勢必引起一系列倫理問題。自然科學與道德哲學,事實判斷與價值判斷,兩者分屬不同的領域,有不同的評價標準,變革速度不一。科學技術與倫理道德發生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。
2.1 受試者利益保護問題
保護受試者利益是醫學倫理的第一原則,它要求醫務人員有義務不可有意或無意地傷害受試者,在科學研究中要權衡利弊。《赫爾辛基宣言》規定,當科學的利益與人的利益發生矛盾時,要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無傷。
2.1.1 知情同意原則
知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動和行為的倫理學基礎, 也是人體生物醫學研究的主要倫理要求之一,《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則,它的目的是提供相關的知識和信息來保護受試者,使受試者了解自己在試驗過程中的權利,幫助他們作出知情選擇:同意或拒絕。同時,應當關注弱勢人群,確保受試者的選擇是公平的,受試者的知情同意將被記錄。研究進程中必須具備適當的監督措施以確保受試者的安全。
但在實際操作中還是存在諸多問題,比如知情同意書內容告知不充分,涉及受試者利益的關鍵信息往往缺失[7];不少知情同意書過于格式化、專業化,使受試者無法完全理解;有的知情同意形同虛設,難以消除“醫生”角色的影響,缺乏使人自由判斷與選擇的能力,可能會流于形式甚至“去責任化”;給予受試者考慮的時間較少,研究對象從了解知情同意書內容到簽署知情同意書用時不到1 d [8]。
2.1.2 有利無傷原則
有利無傷與最小化受試者的風險是醫學倫理學的另一基本原則,它要求對受試者和患者實施有利的醫學行為,在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時,最大限度降低對他們的傷害,盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾,使他們在生理上和精神上真正受益。轉化醫學研究可以促進新藥物、新儀器、新療法早日應用于臨床,有利于醫學科學的發展和人民健康水平的提高,有利無傷與最小化受試者風險在原則上是一致的。
但是,長期以來,由于臨床科研缺乏系統的倫理學管控,往往沒有進行嚴密的設計和充分的動物實驗,沒有進行正規的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗,便貿然進行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗;有些甚至還未嚴格考察藥物的毒副作用便直接大量應用于臨床,從而導致嚴重災難的例子時有發生。如1937年,美國某工廠使用二甘醇代替酒精生產磺胺酏劑,用于治療感染性疾病,結果有300多人發生腎功能衰竭,107人死亡;1959年震驚全球的“反應停”事件,致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1 000名,在西德大約有8 000名,全世界超過1萬人。
2.2 倫理監管明顯滯后
國際醫學雜志編委會(ICMJE)聲明,自2004年開始,必須增加臨床試驗的透明度,擴展了登記注冊及增加報告結果的要求,登記的最后期限是第一例患者臨床試驗開始后的21 d,否則將導致結果被拒。目前醫學倫理問題已經越來越受到重視,不僅國外的雜志,許多國內雜志,如中華醫學會系列雜志的稿約中均加入了有關醫學科研倫理方面的要求[9],要求獲得倫理委員會批準并取得受試者的知情同意。而在國家層面,相應的管理整體仍較為滯后。2000年以前,僅有國家食品藥品監督管理局頒布的《藥物臨床試驗質量管理規范》,2000年以后,雖陸續出臺了一些規定、辦法,但內容上仍有許多不完善的地方,對于倫理監管的作用十分有限。
以干細胞研究為例,我國目前與此有關的規定只有《人類輔助生殖技術規范》與《人胚胎干細胞研究倫理指導原則》,且比較寬泛,并沒有規定從事干細胞研究的機構需要進行審批獲得許可證,也沒有規定相關人員所需具備的資質;沒有要求從事干細胞研究的機構在相關管理部門對胚胎來源、干細胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷毀等進行備案,因此很難對之進行有效監管。我國成體干細胞的基礎研究發展迅速,成體干細胞臨床應用卻超越臨床試驗,出現一系列倫理、法律和社會問題,引起公眾關注。2009年3月2日,衛生部頒發了《醫療技術臨床應用管理辦法》,但對干細胞研究和臨床應用的規范有待細化。
因此,有關部門制定“成體干細胞研究和臨床應用的倫理準則”嚴格準入制度,規范科學行為,顯得特別迫切。
2.3 倫理審查質量參差不齊
我國倫理審查起步較晚,制度建設也不夠健全,且發展不平衡,雖然衛生部于2007年出臺了《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》,對倫理委員會有明確的要求,但是缺乏操作指南和制度保障。不同機構倫理審查的標準不一,重視程度、人員素質也不盡相同,因此審查質量相差很大,在一定程度上制約了轉化醫學的發展。
有些倫理委員會的審查工作僅限于研究者提交的研究方案,很少對整個試驗過程進行跟蹤,也極少要求研究者在研究過程中提交方案變動或其他相關的反饋信息,難以真正實現對研究項目的倫理監管[10]。經調查,機構倫理委員會工作中存在下列問題:無SOP或未能遵循SOP,流于形式,游走批準,不少會議記錄不符合要求,往往用非專業語言表達專業問題;科研方案的科學性、研究者的資格、試驗的設備、多中心質控、數據管理等試驗方案審查不全面;知情同意書內容審查不全面,往往有風險無權益;過程審查不到位,修改后反饋意見、年度審查不夠及試驗過程和再審查缺如。
2.4 對倫理的認識不足
一項研究顯示,在生命倫理學的一些基本概念的了解上,比如對生命倫理學不傷害原則的了解,正確率為78.33%;對生命倫理學基本范疇的審慎的認識,正確率只有61.67%;尤其是在生命倫理學基本范疇的權利選擇中,選擇醫生權利的占到51.67%,大大超過了選擇患者權利的41.67%。說明對生命倫理學的一些問題及基本原則的認識上是存在偏差的[11]。
在我國,倫理之所以引起了大家的廣泛重視,一個重要的原因就是國外期刊對于倫理審查的要求,以前我國不重視倫理審查,許多研究人員都遭遇過在國際專業學術期刊時,因為缺少倫理審查程序而被拒絕的尷尬。人們對于倫理只是一種被動需求,并沒有引起足夠的重視,沒有相關需求的人不會主動關心倫理,這就在一定程度上造成公眾對于倫理的認識十分有限,更不用說將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫學實踐中了。
3 倫理辯護對轉化醫學的有效支撐
生命科學回答能夠做什么,倫理辯護解決可以做什么。雖說科學研究與倫理道德是一對相互沖擊的矛盾,但兩者在總體上又是一致的,共同決定著科學進步與社會前進的步伐。科研的每一次重大進步必然會對倫理道德提出更高的要求,而倫理道德的高標準又指引著科學研究朝著正確的方向邁進,兩者相輔相成。
3.1 倫理辯護對轉化醫學研究的規范作用
沒有規矩不成方圓。生命倫理學通過一系列規則、制度和程序來規范科學研究的行為,明確應該做哪些、怎么做,維系了整個人類的道德價值體系。在倫理的規范框架下,轉化醫學研究才可以有的放矢。倫理的規范既是對受試者的有效保護,也是對研究人員的有力支持。
3.2 倫理辯護對轉化醫學研究的引導作用
不管科技多么強大,它都必須受倫理的引導。作為意識形態,倫理道德對轉化醫學研究的發展具有方向性意義。任何一項人類的科技發現或發明,是否能加以應用和推行,首先要衡量其對人類生存和社會長期發展的利弊,倫理辯護的意義就在于此,能夠給予轉化醫學研究理性指導,引導其向著正確的方向發展,更好地為人類造福。
3.3 倫理辯護對轉化醫學研究的促進作用
現代醫學科學具有兩個主要支撐點:醫學人文精神及醫學診療技術。沒有了人文精神,醫學就失去了靈魂;沒有了臨床診療新技術,醫學就失去了軀干。
我們認為,醫學倫理是對人類行為的規則或準則進行分析,能夠彌補單純的生命科學理性的不足,一方面,能解決轉化醫學研究中由于不同價值沖突引起的倫理道德難題,另一方面,不斷出現的倫理道德難題也為轉化醫學研究注入新的活力,從而不斷促進創新發展。
4 轉化醫學中開展倫理辯護的相關政策建議
4.1 進一步完善倫理監管的體系
倫理監管是一個涉及多機構、多部門的系統性工作,不僅需要中央和地方政府機關完善相關法律法規、健全制度,還需要各級專業團體發揮專長,統一審查規范、建立評估體系,需要大學及研究院所、醫療單位積極配合,規范操作、加強自律。只有充分加強各方的協作配合和溝通交流,才能切實有效地提高倫理監管的效能,及時發現存在的差距和解決相應的問題,進而不斷完善整個組織監管體系,促進生命倫理良性運行機制的形成。上海是我國開展生命倫理研究和實踐最早的城市,政府在倫理建設中扮演著規劃、引導、服務與監管者的重要角色,任重而道遠。
4.2 進一步發揮機構倫理委員會的功效
機構倫理委員會作為受試者權利得到尊重和保護的重要環節,在規范生命倫理學的有序發展和醫學臨床實踐中,發揮著獨特而無可替代的中心作用,是知情同意原則和有利無傷原則得以堅持、受試者利益得以有效保護的關鍵。因此,倫理委員會要不斷加強能力建設,要根據相關法規要求,建立規范的倫理審查規則,不斷完善機構倫理委員會的工作制度和標準操作程序;進一步完善倫理委員會的功能與日常管理,尤其應重點完善研究倫理的審核,包括知情同意書的審核、跟蹤審核、嚴重不良事件的審核,所有審核的資料應有良好的記錄和檔案管理;營造把受試者安全和權益放在首位的文化氛圍,對醫務人員開展醫學倫理咨詢與幫助,以使醫務人員掌握生命倫理的原則和相關的法規要求,逐步擴大機構倫理委員會的社會影響力。特別需要堅持倫理委員會的獨立性,有效發揮倫理委員會的功效,著力推進社會公眾參與機制,更好地發揮倫理委員會的作用。
4.3 進一步加大倫理培訓的力度
定期、持續、規范的倫理知識培訓對于全面提高研究者和倫理委員會成員的專業化水平,有著至關重要的作用。對不同人群開展分層、分類的倫理培訓將有利于倫理更好地發展,加強對單位領導干部的倫理培訓以提高領導層對倫理工作的重視與支持;加強對倫理委員會委員與秘書的培訓以提升倫理審核與咨詢服務的水平,起到有效“把關”的作用;加強對研究者及醫務人員的培訓以豐富其倫理知識,增強其保護受試者的意識,規范臨床科研及日常工作行為;加強對公眾的培訓以普及倫理知識,取得社會對于科學研究的理解、監督及配合,這就能夠將外在的壓力逐步轉變為內在的驅動力,從而提升能力,促使我國生命科學研究走上良性發展的軌道。
4.4 進一步加強研究人員的道德修養
揭示人類生命運動的本質和基本規律是醫學科研的基本任務,要不斷認識和根治疑難疾患,這不僅需要轉化醫學研究人員的聰明才智,更需要研究人員具備崇高的醫學科研道德。良好的道德意識和道德行為是保證轉化醫學研究順利進行的充分必要條件和前提。因此,在轉化醫學研究中,一定要強化研究人員的倫理道德修養、加強科研自律,提升生命科技的社會公信力,具有十分重要的現實意義。正如愛因斯坦所說:“如果你們想你們一生的工作有益于人類,那么,你們只懂得應用科學本身是不夠的。關心人的本身,應當始終成為一切技術上奮斗的主要目標——用于保證我們科學思想的成果會造福于人類,而不致成為禍害” 。
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[論文摘要]作為道德范疇的審慎乃是道德理性的集中體現,包含個體德性和道德思維兩個層面,二者在道德實踐中實現統一。道德審慎由復雜的善惡矛盾所決定,表現在協調個人善、家庭善與社會共同體善的矛盾沖突中。對倫理學內容進行綜合訓練以及對現實生活進行道德哲學反思,能夠提高人的道德審慎能力。在后現代社會即將來臨,面對諸多不確定因素和未知風險的沖擊,強化道德審慎的思考和研究,對人類前景持謹慎樂觀態度是當下審慎研究之最主要目的。
一、何謂審慎
審慎(prudence)是許多學科常用的一個概念,指人們思考和行為的周密而謹慎。在中國古代,“審”本義是詳知、明察。《淮南子·說山》曰:“萬事由此所先后上下,不可不審。”《論語·堯曰》:“謹權量,審法度。”由于事物或情況復雜難明,需要人們詳加考察,權衡利弊,謹慎行事,以期獲得良好的結果。故“審”內含慎重之意。《漢書·于定國傳》明確將“審”與“慎”連用,如“罪疑從輕,加審慎之心”。
古人運用審慎多見于司法案例,蓋因司法實踐關乎人身財產與生命安危,須對案情加以詳究,做到量刑定罪、按律處罰,否則會冤枉當事者,影響民眾對司法的信任。這種以司法公道為原則的理性審慎,內含法律和道德的雙重性。以儒學為主導的中國傳統文化,在審慎的運用上經歷了以法律內涵為主向以道德內涵為主的轉換。《尚書·康誥》曰:“惟乃丕顯考文王,克明德慎罰,不敢侮鰥寡,庸庸,祗祗,威威,顯民。”意思是說,治民要明尚德正,慎施刑罰。應做到不欺侮無依無靠的人,任用應當任用的人,尊敬應當尊敬的人,處罰應當處罰的人。量刑處罰要考慮犯罪動機和悔罪態度,罪雖大,不是故意且知悔改,則“時乃不可殺”;罪雖小,但明知故犯又不肯悔改,則不可以不殺。周公在這里提出“寬猛相濟”、“文武兼用”的治國原則,強調重視因罪獲致的處罰對道德的影響。這一思想后為儒家所繼承和發展。《荀子·成相》曰:“治之理,禮與刑,君子以修百姓寧。明德慎罰,國家既治四海平。”荀子將審慎看作道德規范的補充,并使其律法功能服從道德需要,強化了審慎的道德內涵。審慎單獨用于道德見《大學》《中庸》出現的“慎獨”范疇。《大學》曰:“所謂誠其意,毋自欺也。如惡惡臭,如好好色,此之謂自謙,故君子必慎其獨也。”人在獨處時最易任情恣意,產生不合道德的行為。作為君子在獨處時應嚴守道德規范,克制私欲,不能有絲毫懈怠。因此,“慎獨”是儒學對個體自律的道德要求,以及對個體人格的道德關懷。
在西方,赫拉克利特最早將審慎與人類美德相聯系,將審慎看作實現人生幸福的手段。他說:“給人幸福的不是身體上的好處,也不是財富,而是正直和謹慎。”[1](P74)在《尼克馬可倫理學》中,亞里士多德在闡述“中道”法則過程中,詳盡論述了審慎及其對形成諸美德的意義。他認為,審慎是一種德性。德性是人的“被稱贊的品質或可貴品質”[2](P26)。德性分兩類:一是理智上的德性;另一是倫理上的德性。前者通過長期教化、培養而形成;后者由風俗習慣沿襲而來[2](P27)。審慎屬于理智德性,是人類長期實踐積淀而成的道德智慧,作為規范被固定下來并通過反復教化以警醒后人。
作為道德范疇的審慎,表現為對預期或未知道德風險的戒備心理及行為。人們擁有美德是審慎選擇的結果,即采取“中道”原則區分善惡。審慎地選擇即遵循“中道”的選擇。按亞里士多德說法,中道就是過度和不及的居間者[2](P36)。他舉例說,鍛煉過多或過少都會損害體力,過多的飲食和過少的飲食都會損害健康,惟有適度才能造成健康,并增進和保持它們[2](P29)。所以,一切德性都因中道而存在,并為它所保持。選擇適度行為即是選擇道德行為。這種選擇必須以理性約束情感,排除非理性因素的襲擾,評判行為是否合于中道原則。作為手段的審慎服從一定道德目標的需要,目標的正當性決定手段的道德性。審慎地決定選擇什么和避免什么,權衡利弊,是人類理性智慧的實現。所以,審慎是一種聰明(又稱明智)的道德。
由上可知,審慎包含兩個層面。首先,它是一種人類德性,是道德理性化的必然結果。人們在實踐中運用自己的認知能力,全面考察行為所處的環境、手段及后果的道德正當性。經過反復實踐和道德教化,這種能力逐步內化為個人道德品質。違背審慎的沖動不僅會造成無可挽回的消極后果,還要受到公眾和良知的譴責。其次,審慎是一種道德選擇方法。道德審慎的意義在于,沒有它,特殊場合中的判斷和行動就會毫無根據地偏離意識所設置的基本范圍[3](P267)。審慎美德決定人們能否做到既有效地行動,又不違背行為所遵循的道德規范。
所以審慎作為判斷行為的正當方法,內含對惡的省察與排除。無論作為德性還是方法,審慎始終基于主體實踐活動而實現。亞當·斯密說,在人的品性中,審慎當是對我們最有用的。我們要憑借它高度的理性及理解能力。憑著它,我們可以細辨行為的后果,預測可能的福禍;還要憑借它的自制能力放棄當前的逸樂,茹辛耐勞,以求得將來更大的歡樂,或避免將來更大的痛苦。這兩種品行聯合起來便是審慎[4](P200)。在道德實踐過程中,主體審慎地考察、分析和評判目標,作出合乎理性的價值判斷,不僅使審慎轉化為道德實踐的要素,同時服務于對象的道德需要。由此,審慎表現為人類對自身理解力、判斷力及行為后果的道德化批判。人們對各種隱匿威脅的超前考量,不是消極地疏遠或避開,而是積極地關注和預見,力圖避免各種可能的道德惡果,所以審慎表現出鮮明的主體性。道德審慎指向人本身,在超物質利益層面上關注人的精神需要,尊重人類生命、權利和內在價值。因此,重視物質利益損益之審慎,與關注精神追求和幸福之審慎,處于完全不同的層次上。后者當是本文研究的重點。
二、為何審慎
道德乃是為了善,或者善是道德追求的惟一目的。然而人們對善的選擇和追求往往受多重因素制約。第一,現實中善惡矛盾的復雜性,決定人們選擇善有一個艱難的過程。對有限的個體認知而言,面對復雜多樣的矛盾選擇,缺乏審慎就很難從容地辨別善,更無法進行正確的道德實踐。洛克說:“我們在日常生活中,努力追求幸福時,常陷于許多過錯、謬誤和失察。因為我們過早地使意志有所決定,而且在沒有妥當考慮之時,我們就早已魯莽從事了。”[1](P732)第二,堅持“中道”而行的艱巨性。善的意識并不必然導致善的行為、善的結果。任何事物均有其自身的合理限度,超越或不及均無法實現善的要求。托馬斯·阿奎那說:一種行為要是善的,就必須在行為的諸多方面都是善的;而一種行為若是惡的,則有一方面缺陷足矣[3](P266)。當有限個體面對總體性的善時,必須努力把握善的諸多規定,三思而后行,方能減少乃至避免錯誤或危害。即使面對道德善本身,也存在一個如何保持“中道”而行的問題,所以無法對美德作出始終如一的恰當判斷。對善的追求永遠是近似的、不完善的過程。審慎作為道德智慧,是與輕率、疏忽或沖動截然對立的。斯賓諾莎在印章上銘刻“當心”二字,以做到時刻警醒自己,便是出于審慎的理性要求。
第三,良知調節行為的曲折性。人類道德行為的選擇要服從良知。但人的良知可能會出錯。或者道德判斷的前提有錯誤,導致錯誤的選擇結果,違背良知的初衷;或者道德推理的過程出現錯誤。在個體道德抉擇中,審慎擔當裁判官的監督和調節職能,消除因個體行為差異而造成的普遍規則應用的不確定性,促使個體接納普遍道德規則的要求,并通過道德實踐活動發揮作用。一個健全的道德理性,不僅要追求“好”的結果,還要預防“壞”的結果。所以“個別情況中的判斷必須仰賴于每個人的審慎”[3](P267)。第四,在審慎與諸美德關系中,審慎居于首要地位。通過對利弊的權衡和切實考察,慎重確定如何行動及以何種方式行動,這樣其他美德才能存在并發揮作用。因此,諸美德均蘊涵審慎要求并以審慎為實現形式,故一切德性都是審慎的樣式。
人們追求的道德善有三類,即自身的善、家庭的善和社會共同體的共同善[3](P268)。審慎首先體現在個體道德行為中。個體行為的目的在于實現其道德追求,這種追求源于個體對道德對象的充分理解,在道德感的驅使下,按照普遍道德規范的引導,在審慎估計各種道德風險基礎上,合理解決道德生活中的矛盾,達到保護自我的個性、品德和道德完善性的目標。麥金泰爾認為,審慎描述一個人既擴張自身,使其能超越它應有的限制,同時又能謹慎地控制自己,以使他能夠享受到精神平靜[3](P68)。擁有審慎的人,能夠以全部美德來控制自己的行為,從而走向高尚完美的精神境界。然而,審慎“若只被用來促進個人利益,那么這是永遠不會被認為是道德的”[1](P791)。家庭和社會共同體追求公共和諧與幸福,分別有自身道德善的目標。成熟的個體應承擔起對家庭和社會的責任,對善的追求應當有機融入家庭和社會共同體之中,并與家庭和社會對善的追求協調一致。家庭和社會共同體所追求的善,既是個體善的集中體現,又超越個體追求的狹隘性。家庭美德和社會公共道德目標的整體、長遠指向,往往忽略個體目標的差異性和暫時性,形成三種善在目標、手段和價值判斷上的沖突。整體性的道德規范無法體現個體道德感,只有當個人面對特定道德對象時,由對方的感受和境遇所引發,才能形成道德感并產生積極后果。日益趨向個體化的當代社會,導致個體對善的追求以自我為核心,把自我作為道德的惟一目標,甚至為了自我利益而犧牲家庭和社會共同體的利益,從而加劇了個體、家庭和社會共同體善的矛盾。現實強化了人們對審慎的道德思考,使它上升為重要的道德規范。以理智和慎重的態度合理協調和促進三種善共同發展是審慎的主要目標。
當代社會的道德審慎,既不同于古代也迥異于宗教。古代審慎基于對外在自然力無知而形成的恐懼。古人認為,自己遭受的疾病、禍患、災害導源于異己自然的懲罰,只有對自然保持審慎敬畏的態度,把自然物當作自己的崇拜對象,才能避免無妄之災的發生。由于對世界缺乏理性認知,沒有主體自覺意識,所以古代審慎主要是自然威脅和生活習俗的產物。宗教審慎以獲得超現實幸福為目的。
造物主的無所不在并主宰一切,以及實現預期幸福的幻想,要求人們對神保持信仰和無限敬畏。神被看作人類生命的源頭,關懷生命通過信仰神而發揮作用,理性與神性是聯為一體的。托馬斯·阿奎那認為,人類審慎乃是神意的體現、造物主秩序在人身上的重現。審慎的運用是為了人類的終極目的[3](P268)。而當代審慎則是以文明風險形式存在的。工業發展和科技進步在開闊人類視野、提升人的主體性的同時,產生了許多未曾預料的副作用,使社會面臨巨大風險。傳統社會未曾遇到、或者被視為次級風險的因素,如今正上升為人類的主要威脅。現代風險是人類活力和疏忽的反映,生產力高度發展的表現。風險的來源不再是無知而是知識,不再是因為對自然控制的缺乏,而是控制太完善了[8](P225)。人類理性必須對風險進行深入反思,審慎思考如何趨利避害,在獲得物質利益的同時回避各種風險,做到免受物欲的遮蔽,回歸人的正常道德理性,維護人類的尊嚴和價值,把人生幸福作為生存的道德指向,維持積極健康的精神生活。輕率在任何時候都是道德的大敵。進入后現代,人的性別、職業、身份、階層等流變加劇,來自核技術、工業生產、交通等領域的風險不斷釋放,促使人類思考自己的社會責任,以道德審慎形式反思自身的使命。漢斯·尤納斯說:責任倫理要求我們不僅要擔保我們的意圖和道德原則,而且在盡可能預見的情況下,擔保我們行為的后果[5](P26)。審慎作為對道德損益的理性考察,給予人類生命和尊嚴以特別關注,成為技術時代精神缺失的有效補償機制。
三、如何審慎
審慎總是針對具體情況而存在。盡管如此,對倫理學內容進行綜合性反思,審慎能夠得到訓練[3](P267);對生活的經驗教訓不斷進行哲學反思,能夠進一步明確“采取哪種行動及怎樣行動”[3](P268)。審慎道德的價值在于對行為后果的預先考量,對超功利目標的評判和裁決。如何審慎作為道德思維和行為方法的訓練,自然便是生活實踐的經驗積累和反復訓練的結果。這種訓練有兩種:一是倫理學內容的反復訓練;二是生活經驗的思考和體悟。所謂倫理訓練,就是道德教化的過程。人類的一部倫理道德史,本身就是道德教化的發展歷史。每個時代的人們都能夠從自身實踐中,提煉出富于時代特色的道德精華,并把它轉化為當時需要的道德規范,向社會公眾進行教育訓練,以滿足維護社會秩序和公共生活的需要。人們在道德生活實踐中,認識道德問題,進行道德價值判斷,作出合理裁決形成豐富的理論和實踐經驗,是人類道德文明進步的階梯。繼承前人的道德傳統,通過學習各種道德規范,遵循邏輯要求進行嚴格思維訓練,使道德規范不斷得到強化和內化。前人如何進行道德價值選擇、怎樣采取道德行動的過程,作為手段和方法可以繼承,或繼承其中富于生命力的部分。柏拉圖曾說過,不了解什么是美德,就很難成為有美德的人。道德教育就是幫助人們獲得正確道德知識,提高道德判斷能力的過程。如果一個人沒有受到道德美德的培養和教育,他就不可能具有服從規則的合理方式。這不僅是因為規則指導下的行動,就其是美德的體現而言,是惟一的真正的善,而且因為遵循規則本身就要求審慎的美德[3](P265)。
對生活經驗的道德反思,構成道德哲學理論的核心內容。道德哲學作為反思的學問,告訴人什么是幸福,如何獲得并擁有幸福的人生。審慎以道德實踐的結果檢驗認知,以道德行為的成敗調節活動過程,力求體現道德要求的規范性和穩定性。如果說反思表現為一系列復雜的思維和行動過程,那么審慎則是實現這個過程的基本要素。人類的道德反思能力越高,道德生活越趨于完善和科學;人在道德活動中的自覺性或自主性越高,道德越接近自由人的道德。因此,審慎道德符合人類進步的總體趨勢。事物或狀態并不提供任何現成答案,需要我們憑借理性思維能力加以評判。無論是行為習慣、行為傾向所導致的偏離真正目的,還是受到欲望牽制,甚至犯理智錯誤使理智表現出局限性,都需要發揮審慎的作用[3](P179-180)。當然,道德審慎并不排斥情感因素,無意造就高度理性化、制度化的社會,完全抹煞個體情感的價值,走向極端的理性主義,而是在深入反思理性主義謬誤基礎上,按照“中道”原則構建理性與情感的關系,合理引導情感的作用趨向。一個沒有道德感的人,很難想像會作出符合道德要求的事情。同樣,后現代道德也并非完全摒棄理性,走向唯情感主義的誤區。事實上,正是世俗生活層面的道德經驗,構成人類道德文明的基石。
現代道德審慎的特點之一,就是凡重要事情須請教專家咨詢,以求得合理解決的答案。隨著社會變革步伐的加快,人們的視野范圍急劇擴展,紛繁復雜的外部世界令人眩暈,激發人們無限的幻想,對生活的不確定感明顯增加。欲望作為當前事物的直接反映總是與理性命令相矛盾相沖突人們面對多重選擇的困境、壓力和不安全感,迫切需要專家予以明確指導,從專家知識中尋求自身行為的合理性,探尋確定的發展路徑。專家不僅能夠提供專門知識的咨詢,還延伸到對人的精神生活的影響。這種對人生根本問題的追尋,實際涉及到道德哲學的深刻反思。哲學的任務是教會人們在不確定性中生存[6](P122)。以哲學家式的智慧給人們以規律性的確定結論,有助于暫時消除人們內心的疑惑和恐懼。盡管哲學家或專家不能根本解決現實的不確定問題,但可以借助心理咨詢方式協調精神生活秩序,指導人們培育健康文明的精神生活空間。對于集體或社會共同體來說,傾聽有關專家的指導,邀請他們針對某些問題進行專門論證,便是社會審慎的表現之一。作為當代人普遍遵循的道德規范,并非公眾行為和風俗習慣的產物,而是理論精英依據社會實踐的要求,從實踐中加以提煉并進行思維創新的產物。所以,面對日益加劇的不確定性,追求確定性當是道德發展的目標之一。惟有在普遍規范的指引下,公眾才能使自身行為保持穩定和一貫性,大眾行為模式習慣化,從而解決個體認知有限與視閾范圍無限的矛盾,撫慰現代人特有的焦慮或恐懼。這是道德審慎能夠發揮的現實功能。
四、審慎何用
審慎是規范道德價值定位的尺度。審慎是一種基礎價值,對其他道德規范作出合理選擇的尺度。脫離審慎,其他道德規范將無法存在,也不能發揮正常作用。如不經審慎抉擇,人們無法了解什么是善良,如何獲得善良,善良是否會造成對人的傷害等。在日趨復雜的現實面前,選擇合理的道德規范,進行正確的道德行為,沒有審慎顯然無法做到。盡管審慎不直接提供選擇的價值標準,但在保證主體選擇的合理性和導向中發揮潛在影響。作為理性的人,堅守道德審慎原則,合理排列各種道德規范的價值序列,面對各種利益沖突置道德考慮于優先,是個人道德理性成熟的標志。當代技術時代的發展,由于科層制度發展而導致的“中介”因素增多,每個個體所負責的對象僅僅是自己的上級,而非某個具體的道德對象。這種個體化后果使道德責任日益變得淡漠,以至于出現所謂“道德盲視”現象[7](P33)。以經濟利益為核心、市場為導向的現代化,導致個體價值選擇中的自我迷失,重視切近自身的經濟利益,漠視更高層次的道德價值,缺乏對人類生命的道德關懷導致道德的社會定位發生扭曲。人類最終連自身的存在價值、尊嚴和自由都失掉了,身陷物欲、和貪欲泥潭而不能自拔。道德審慎以其對人類活動的高度警醒,要求人們關注自身的存在和完善。在經濟審慎和道德審慎之間保持一種張力,充分運用道德審慎抑制過度的物欲、和貪欲,引導生活的目標指向人本身,使漂泊的心靈有所附麗,實現向真正人性的回歸。
審慎是正確判斷道德行為,防止成為自身奴隸的需要。人類行為除了技術限制,還有道德上的限制,后者最容易為人們所忽視。人類在取得每一項重大技術進步的同時,都面臨著全新的道德問題,并為技術應用的副作用承擔道德風險或道德代價。這些代價包括對良好道德傳統的割舍、道德生活的悖逆,以及心靈無根的漂泊。面對現代化中的陷阱和道德困境,我們目前尚無法給予準確預見。鮑曼以人類行為“序列化”為例,對這種現象作過形象的闡釋。他說,在現實生活中人們經常看到,某人一旦陷入沼澤,往往會出現越掙扎陷得越深的困境。
由于每一次嘗試都增加了系統特有的“吸吮力”,以至于到最后,那樣做就讓人感到不能承受了,但此時放棄的代價也已經加大[7](P206)。每個構造絕妙的社會都隱藏著類似泥潭,人的道德失足往往不是有意為之,而是巨大的吸吮力令你無法自主,這種力量增強了個體對道德挫折的恐懼感,以至于成為自身的奴隸。如何擺脫這種惡的“吸吮力”,提高個體的道德自主能力,使自己獲得真正的道德主體地位,取得主動權,除了要清醒地面對以外,還要采取審慎的態度去認識問題。沒有置身事外以旁觀者角度的冷靜觀察,正視自己的道德失誤,就無法把握問題的實質,獲得對道德行為的正確判斷,并從中完全擺脫出來。努力避免這種泥潭的后果是審慎的主要任務。當代各種應用倫理學的蓬勃興起,道德向諸多學科“肌體”內部滲透,既標志道德學術事業的不斷繁榮,也警示人類對道德危機和反思生活之必要性的認識。審慎關注技術和工業進步對人自身的影響,由此拉開了人類道德生活自救的序幕。
審慎是防范道德風險,提高道德預警能力的需要。歷史進入后現代,“占居中心舞臺的是現代化的風險和后果,它們表現為對于植物、動物和人類生命的不可抗拒的威脅”[8](P7)。這些風險既可能在我們身邊,也可能來自與我們生活并無直接聯系的、遙遠的他者。風險的增長支配著審慎指數的增長。審慎對待道德風險并加以理性思考,探究各種風險可能帶來的消極后果,增強人類的道德預警意識,包括道德系統風險存在意識、對風險的關注和系統分析,以及對不良后果的預先把握。道德在本質上維護人類存在的尊嚴和意義,當自然環境和社會環境日益構成人類本質的時候,威脅和風險則意味從道德上對人類本質的摧毀。當然,防范風險不等于消除風險,道德風險更多以潛在形式發生,表現在人類生產、生活的各個領域。全球化的結果不是加劇了個體風險,而是導致個體風險以系統風險的形式表現出來。風險的反面是人類對自身的高度責任感。只有人類才能成為責任的道德主體。
人類應當攜起手來共同行動,以共同體身份仔細審視每一種實踐活動,考察種種文明背后的不良預兆、發展趨勢及引發的不同后果,對此進行認真充分的道德評價,以謹慎樂觀的態度審視人類道德前景,自覺擔當起全人類不可推卸的共同責任。清醒和理智地面對、審慎地思考判斷,也許是人類獲得救贖的惟一希望。“我們必須維持著一種隨時警惕的狀態,不斷監測著我們的局勢,在倫理上不斷為我們的行為重新定向,不斷明確地表白并修改我們的基本承諾。”[9](P61)人類不需要救世主出現,人類自己就是自身的救世主。在這方面,審慎道德也許能發揮一些作用。
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關鍵詞:循證醫學;臨床腫瘤學;教學
1循證醫學的發展
1.1循證醫學的萌芽
在1789年,法國巴黎學派的PierreLouis首次將統計學觀念引入了臨床醫學,他反對僅僅依據既往的古典理論就對患者做出臨床決策,要求醫生給予患者的診斷必須是依據對患者個體進行全面仔細的觀察,同時運用醫學的“系統性規律”,即“數值法”來對這些觀察結果作出的結論[1]。Louis的這一思想和實踐被后世認為是循證醫學的開始。之后,隨著醫學的發展,學者越來越認識到對醫療實踐進行評價的必要性。希波克拉底提出醫學成果不僅來自合理的理論,也要依靠綜合推理的經驗[2]。這就將觀察性研究首次引入了醫學領域。阿拉伯醫生Avicerma更提出在動物體內進行的藥物試驗結果不能等同于人體的用藥結果,在藥物試驗中應當設計兩種情況的對比,同時要滿足可進行重復性評價[3]。與此相呼應的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項大型對照試驗,試驗目的是評價放血療法的效果[4]。這也是記載中最早采用交替的方法產生對比組的試驗。
1.2循證醫學的成長
循證醫學證據的主要來源是臨床隨機對照試驗(RandomizedControlledtrial,RCT),而世界首例RCT是英國醫學研究會于1948年開展的,目的是為了明確鏈霉素在肺結核治療中的療效[5]。這一RCT當之無愧的成為了臨床醫學研究新紀元的里程碑。此后,在20世紀70年代后期到80年代初期,SackettDL和FletcherRH等人將流行病學與統計學的原理和方法有機的融合到了臨床醫學中,從而創建了現代臨床流行病學。這一學科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個別的觀察性研究和臨床經驗總結,從而奠定了循證醫學的發展基礎[6、7]。選擇最佳的證據是循證醫學發展的核心,1979年ArchieCochrane提出針對某個疾病或診療方法,應將所有與之相關的RCT匯總后進行綜合分析,并隨著新的相關臨床試驗的出現而不斷更新,由此可得出更為可靠的證據。這也就是在醫學研究中應用Meta分析。在這之后,ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念[8]。到了1982年,國際臨床流行病學網(InternationalClinicalEpi-demiology,INCLNE)成立,標志著循證醫學發展所必需方法與技術已得到完善并逐漸成熟,這中間包括統計學、文獻評價方法學、臨床研究設計方法、人群疾病研究方法學等等,而這些正是循證醫學賴以存在的基礎。
1.3循證醫學的成熟
1992年的JAMA雜志發表了“Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章,其中史無前例的提出了“Evi-dence-basedmedicine”的概念,并探討了如何將這一概念引入臨床醫學教學,從而促進循證醫學的實踐發展[9]。同年,世界上首個循證醫學實踐機構--英國循證醫學中心,在英國國家衛生服務部的支持下成立了。在這一基礎之上,著名的Cochrane協作網(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協作網由全球多個中心組成,各個中心均是地區性協調組織,其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術支持,并設計高質量的臨床研究,最后以技術和研究數據為基礎向用戶提供最佳的臨床證據。此外,Cochrane協作網更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺,通過Cochrane協作網可以實現研究技術和數據等資源的共享。至此,循證醫學完全成熟并迅速發展起來。伴隨著循證醫學的成熟與發展,如今醫療衛生領域各個方面的決策和行為都是以研究所取得的科學證據為基礎的,醫學教育也不例外。
2循證醫學指導下的臨床腫瘤學教學
作為當今醫學研究最關注的熱點和難點,臨床腫瘤學研究成果更新速度之快,研究內容之廣令人目不暇接。相應的臨床腫瘤學教學也成為了臨床醫學教學的重要組成部分。同時,隨著科技發展,人們可以隨時獲取全球的醫學信息。因此,既往以臨床經驗、推理和教科書理論為基礎而進行的傳統臨床腫瘤學教學早已遠不能滿足時代的需求。在新時期的臨床腫瘤學教學中,如何獲取有價值的醫學信息資源?如何合理運用相關醫學研究證據?這些問題的答案成為教學的重要目的。因此,在臨床腫瘤學教學中引入循證醫學的概念,并將循證醫學理念貫穿教學全過程的是順應世界醫學發展趨勢的,也是滿足現代醫學教育要求的。
2.1指導學生尋找證據、解讀證據、評價證據
在傳統醫學模式下,醫學理論知識、個人臨床經驗、甚至直覺都是醫生對患者進行診斷和治療的依據,而對治療的有效性評價則完全依賴于非實驗性的結論。與之相對,在現代醫學模式中,醫生的臨床決策是在循證醫學證據的基礎上融合個人臨床經驗而制定的[10]。循證醫學要求每一項臨床決策均應由現有“最好”的證據支持。然而,面對海量的文獻,如何在眾多的證據中去偽存真,找到最佳的證據?將證據分類、分級管理是行之有效的辦法。因此,Cook等人提出了根據研究方法和統計學的應用程度,即根據證據可靠性,來衡量分級的評價辦法。具體而言:I級證據可靠性最高,主要來自于高質量設計和實施的多項前瞻性RCT的綜合分析結果,或是有明確結論的大樣本RCT;II級證據有較高的可靠性,來自于嚴格設計和實施的前瞻性RCT的分析結果,但樣本量較少;III級證據有一定的可靠性,主要來自于設計良好的前瞻性研究,如非隨機的、單組對照的、時間序列、前后隊列或配對病例對照系列等;IV級證據可靠性較差,主要來自于設計良好的非前瞻性或非隨機性研究;V級證據可靠性最差,主要來自于個案報道和臨床總結[11]。另外,臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑,例如美國NCCN腫瘤指南是當今應用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復和可更新是一個好的臨床指引所應具備的條件。同時,好的臨床指引還應具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專家意見。專家具有豐厚的臨床實踐經驗,對所專注的領域有深刻的理解,對科學證據能進行正確解讀和合理解釋,在決策過程中能夠運用自身經驗和學識來融合多方面意見。但是,專家意見是非結構化的,在進行醫療決策時無法完全做到自覺的、準確的和公正的選取最優證據。二是基于一致性方法。指的是針對某一臨床問題,由持有不同觀點的專家討論而取得一致性意見,并形成對處理這類問題的推薦意見以供臨床醫生參照。該方法所產生的推薦意見屬于正式的、結構性的指引。主要用于取得明顯證據的實驗室研究向臨床實踐過渡的階段。三是基于證據方法。這類臨床指引是通過匯總大量相關的系統評估結論,進而形成對某病種的臨床診治規范,以指導階段性的臨床行為。綜上所述,臨床腫瘤學教學中應該引導學生通過一定量的文獻檢索學會對循證醫學證據進行分類、分級,依據證據評價方法對已獲得的循證醫學證據進行評價,針對不同的可靠性程度進一步解讀證據。特別是在證據解讀中,教學者應引導學生使用臨床指引,結合臨床實踐將不同臨床指引中的循證醫學證據進行評價,從而得到對證據的具體解讀,最終將這些證據應用于臨床診治。通過不斷的練習與使用,學生學會了尋找證據,并且學會正確的解讀證據、評價證據,才能進一步在腫瘤內科診治決策中做到“循證”。
2.2循證醫學在腫瘤內科學教學中的實施
2.2.1循證醫學理論與腫瘤學理論結合在學習
臨床腫瘤學期間應該安排合理的課時數進行循證醫學的理論學習。具體可分為三個階段開展學習:第一階段學習內容囊括循證醫學概念、意義、主要研究方法、文獻檢索方法等等,使得醫學生對循證醫學有理論上的充分認識,并且了解循證醫學相關的主要研究方法,能夠熟練應用文獻檢索方法。總體上做到能夠通過文獻檢索找到循證醫學證據,進而能夠讀懂循證醫學證據,包括RCT研究、Meta分析、非隨機對照研究、甚至是個案報道等等;第二階段學習臨床腫瘤學理論知識,在臨床腫瘤學理論學習中會不斷遇到已有可靠證據證實的腫瘤診斷及治療知識,在這一學習階段可以參照這些可靠證據來復習循證醫學理論,并分析、學習、總結臨床腫瘤學理論與循證醫學理論之間的對應性和契合點;第三階段學習循證醫學指導下的典型臨床決策。這一階段的學習是對前兩階段學習內容的具體實踐,教學者應帶領學生針對臨床中的具體問題,運用循證醫學原理并結合臨床腫瘤學專業知識進行證據檢索,對獲得的證據進行評判和解讀,并在實踐中結合臨床指引進行具體的醫療決策。比如在腫瘤患者的營養支持治療中,針對出現惡液質的患者,從人們的一般認知和生活經驗上來講應該給予靜脈高營養治療,但依據循證醫學原理,查找循證醫學證據可發現,有大規模RCT結果提示靜脈高營養治療會對患者肝腎功能造成的影響并且增加醫療花費。這樣的學以致用不但提高了學生對醫學的學習興趣,也逐漸培養了學生在臨床診斷與決策過程中善于利用循證醫學來解決問題。因此,臨床腫瘤學與循證醫學這兩項理論學習缺一不可,并要求兩者相互融會貫通,促使在臨床腫瘤學的實踐中時刻貫徹循證醫學的證據。
關鍵詞:政府性投資公司;投資;戰略定位
中圖分類號:F830.591 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2009)11-0135-03
政府性投資公司自誕生以來,以建立政府投資主體為目標,以增強實力和服務重點建設為重點,經濟效益穩步提高,社會貢獻逐年增加,服務功能不斷增強,成為地區經濟中頗具綜合實力和投資實力的經濟主體,成為地方政府在經濟建設中不可缺少的有生力量。但是,隨著全球經濟一體化的到來,以及我國投資市場的不斷對外開發,國外資本大量涌入,政府性投資公司面臨的投資市場競爭日趨激烈。由于長期受傳統計劃經濟情感化管理的影響,政府性投資公司在面對來自國外投資公司及非政府性投資公司的競爭時顯得不知所措。戰略管理意識缺乏及投資的戰略定位錯位的現象正在影響著其進一步發展。本文試圖探討政府性投資公司投資的戰略定位,以期對其發展起到指導作用。
一、政府性投資公司的性質及其特點
政府性投資公司是指具有政府出資人身份,以貫徹政府公共職能為核心目的,主要從事基礎設施、基礎產業和部分支柱產業投資的國有資產投資主體和經營主體。我國的政府性投資公司產生于上世紀80年代中后期,是經濟體制改革過程中,順應政府職能轉變而出現的一種國有資產經營型企業。
關于政府性投資公司的性質,目前有多種說法,尚未統一。相對一致的觀點是,政府性投資公司是一種特殊的企業法人,一種特殊的國有企業,它作為國有資產所有權的者。行使出資者權利,具有授權范圍內的所有權。
政府性投資具有不同于一般投資公司的特點。(1)政府全額出資。從企業性質上看。政府性投資公司是國有獨資,由政府全額出資設立并授權經營。按照國家產業政策的要求具體運營國有資產。而且政府性投資公司投資主體的作用主要體現于增量投資,是為了發揮示范帶頭作用。政府作為唯一的出資人能夠保證國家產業政策的執行,保證宏觀調控目標的實現。(2)戰略控股公司。從組織模式上看,政府性投資公司一般為戰略控股公司。實踐證明,只有控股公司模式才符合投資公司的性質與定位,才能充分履行政府賦予的職能。(3)優化國有資產的配置與結構。政府性投資公司通過運營國有資產,改變產業結構及其空間布局狀態,實現國有資產的優化配置,優化國有資產的結構布局。
二、政府性投資公司投資戰略定位存在的問題及原因分析
隨著我國內外經濟形勢的不斷變化,政府性投資公司面臨的投資環境更加透明。長期以來,在政府的“襁褓”中長大的政府性投資公司,與那些久經沙場、經驗豐富、實力強勁的國外投資公司及非政府性投資公司相比,無論在日常經營管理中還是在進行投資時均存在很多問題。
(一)企業使命模糊
受自身發展歷史的影響,政府性投資公司在自身使命定位方面存在含義模糊、定位過寬或過窄、未能以市場為導向、缺乏個性等問題。之所以出現上述現象,與政府性投資公司缺乏市場競爭意識、管理水平低下有很大關系。更有一些政府性投資公司,其思想還停留在計劃經濟階段,沒有形成現代化的經營理念,更沒有實施現代企業制度,沒有進行戰略規劃。對于自己的使命,還是延續老一套的做法,即上級分配的任務就是自己的使命,沒有自己的主見和打算。
另外,還有些政府性投資公司出現使命定位過寬或過窄,未能以市場為導向的情況。如國家開發投資公司對自己的使命定位是“以對基礎產業、支柱產業和高新技術項目進行參股、控股投資。提高投資效益,確保國有資產保值增值”。而且有些政府性投資公司將“促進國有資產保值增值”作為自己的使命,這種使命定位顯然缺乏個性,過于寬泛,更沒有指導與激勵意義。
(二)戰略管理意識淡薄
政府性投資公司戰略管理意識普遍淡薄,有學者曾對我國的包括國家開發投資公司、上海九事集團等20家政府性投資公司做過調查,數據顯示,只有4家公司建立了戰略發展部等類似的部門,這反映了我國政府性投資公司戰略管理意識缺乏。在我國投資也不斷受到西方市場經濟有形與無形影響的今天,戰略管理意識的缺乏無疑是我國政府性投資公司的致命弱點。一些剛修好的街路又被破開或拓寬、一些綠化地今天種草明天栽樹、一些建成沒幾年的立交橋又被拆除……這些事件在我們身邊時常發生,不僅影響了投資公司的發展,也給國家的資源造成了極大的浪費,影響了國家經濟的發展。
(三)投資方向不能立足于自身的特殊性
政府性投資公司不同于非政府性投資公司的“兩大法寶”是它所具有的雙重主體、雙重身份。但是,政府性投資公司在發展過程中,往往忽視了自己的獨特優勢。不能立足于自身的特殊性,把握國家宏觀經濟形勢和產業政策取向。影響了自身的發展。
上述問題的出現,與我國政府性投資公司的發展歷史不無關系。長期以來,政府性投資公司都是作為政府職能的附屬而出現的,按照政府的意志完成政府分配的任務是它們的使命。甚至有些地區的投資公司至今在管理體制上仍未實現“政企分開”,仍由政府部門全面監管公司的大小事務。受這種“老國企”和政府“包辦”思想的影響,企業長期以來缺乏自,長期依賴政府,也一定程度上造成了投資公司缺乏市場競爭意識,不敢參與市場競爭。另外,有些投資公司本身就是政府政策的階段性產物,如配合政府實施工業企業的改革等。隨著我國市場經濟的不斷深入發展。這類公司正面臨著被撤銷的境地,戰略眼光和戰略意識更是無從談起。
如今,政府性投資公司原本所具有的“壟斷”地位正在逐漸消失,如何才能更好地參與市場競爭,如何才能夠真正做到使國有資產保值增值,正確的投資戰略定位是關鍵一環。
三、政府性投資公司投資的戰略定位
(一)觀念定位
政府性投資公司不同于一般性投資公司,既是執行政府職能的組織,又具有企業的性質,因此,一直以來,人們對政府性投資公司的經營定位存有異意。有人認為,政府性投資公司作為公司,應當與一般公司無異,利潤最大化是其所追求的目標;也有人認為,政府性投資公司的股東是政府,因此,其經營運作應當以股東意志為主,在市場經濟條件下,政府的主要職能是公共行政及服務,因此,政府性投資公司應以貫徹政府的公共職能為使命。
以上兩種說法均有一定道理,但都存在片面性,將政府性投資公司等同于一般性投資公司,追逐利潤最大化,顯然與政府設立投資公司的初衷相違背。政府之所以成立政府性
投資公司,原因之一就是市場這只“看不見的手”不能夠完全達到應有的社會效益,一般性投資公司的逐利特性使其不愿從事公共基礎設施等外部性強的項目,而這些項目的投資對國家經濟的發展具有基礎性和根本性的作用。因此,只能由政府這只“看得見的手”出面解決。此外,認為政府性投資公司不應考慮利潤的觀點也是片面的,作為一個公司,若無效益考核,公司的運作績效將難以衡量,沒有利潤,公司的可持續經營更無從談起,因此,政府性投資公司的盈利性也不容忽視,只是這里的盈利不僅指貨幣收益,而且還指社會收益。應當在保證其公共職能的前提下,追求一定水平的貨幣收益。
(二)能力定位
長期以來,吃政策飯長大的政府性投資公司由于政府作為后盾,形成了一種“無所不能”的觀念,結果投資領域無所不包,戰線拉得太長、成本太高、管理困難,在市場競爭的大潮中顯得手忙腳亂,這時才發現自己其實是“無所能”。“無所不能”的能力定位顯然與政府性投資公司發展是相抵觸的。內外環境的變化,要求政府性投資公司應當樹立“有所為有所不為”的觀念,在對自身以及市場環境進行充分正確地分析的基礎上,選擇合適的投資領域及項目,充分發揮自身實力。
(三)管理定位
政府性投資公司應當拋棄舊有的完全依賴政府的觀念,圍繞公司制改造,完善法人治理結構。建立科學的決策機制;依據國家的財務制度進行財務重整,使財務數據真實反映公司的經營狀況和經營業績,提高財務的透明度和規范性;建立內部信息系統;探索投資業務創新;建立與投資公司相適應的內部收益分配制度;建立科學的人才機制。由此可見,“政府投資,企業化經營”是政府性投資公司經營運作的基本原則。
(四)投資領域定位
政府性投資公司本身所具有的特點決定了其投資領域不同于一般性投資公司。錯位經營的經營理念是正確選擇。所謂錯位經營是指考慮政府職能轉變對國有投資主體和國有資產經營主體的要求,充分利用政府背景這一特殊資源,有選擇地從事其他投資主體不愿或尚未涉足的產業,以改善地區投資軟環境,促進地區經濟的發展。包括投資領域的錯位和運作對象的錯位。
1 投資領域的錯位
政府性投資公司的主要投資領域不應是一般的競爭性行業,而應將注意力集中在其他投資主體不愿或無法介入的基礎產業、公益性項目以及尚未介入的戰略性領域。
(1)基礎產業領域。我國加入WTO后。地方政府為推動地方經濟發展,提升城市綜合競爭能力,需要進一步加大對基礎產業領域的投資力度。但傳統政府投資模式已經不適應人世的要求,需要有相應的投資主體承擔這一責任。政府性投資公司在基礎產業領域有著多年的運作經驗,擁有一定的資源及比較優勢。可以根據地方政府的需求,發揮杠桿作用,引導社會資金介入,采用先進的管理模式運作,形成優勢產業,政府性投資公司對基礎產業的投資應變被動為主動,變執行決策為影響決策,力求在政府職能轉變過程中。當好政府的參謀,履行好國有投資主體和資產經營主體的作用。對于基礎產業領域中的市場化項目,政府性投資公司應立足于規范項目的法人治理結構,挖掘項目潛能,最終通過吸引外資及社會資本的介入使國有資本逐步退出;對于半市場化項目。由于其贏利微薄不足以吸引社會資本介入,政府性投資公司應充分履行政府投資主體的職能,發揮國有資產經營主體的作用。通過資產置換、配股、國有股減持等方式拓寬融資渠道。
(2)公益性投資領域。公益性項目的投資一般應由政府財政承擔,但由于投資者、建設者和經營者價值取向不同,往往導致項目成本提升,運作效率低下,不能有效地提供公共品與公共服務,浪費了有限的資源。對于此類項目,投資公司作為基金管理者,在按政府要求,做好項目投資和基金運作的同時。力爭建立相應的監管機制。通過項目公開招標,有效降低運營成本。在項目建設經營中,逐步引入競爭機制。實行投資、建設、運營和監管四分離。
(3)戰睜陛投資。對產業結構調整和升級具有重要意義的產業,由于存在較高風險,社會資本不愿或尚未介入。還有一些領域,國有資本大量存在,但退出渠道不暢。對于這些投資領域,政府性投資公司通過法人治理結構的完善和相應的資本運作手段,提升項目的內在價值,進而吸引社會資本的介入,實現國有資產的撤出和轉移。
2 運作對象的錯位
與其他資產經營主體有所區別的是,政府性投資公司的運作以充分整合有效的政府資源為基礎,其主要運作對象為國有資產。通過錯位經營,政府性投資公司能夠實現在特定領域的比較優勢。以市場化運作手段繼續發揮政府投資主體作用,培育企業核心競爭力。
(五)投資項目選擇定位
政府性投資公司的特殊性質決定了其在選擇投資項目時,在保證項目符合國家相關政策法規的基礎上,優先考慮項目的社會效益。優先選擇社會效益大的項目,然后考慮項目的經濟效益。在特殊情況下,政府性投資公司要承擔一定的社會責任。這時甚至會犧牲經濟效益以達到國家的調控目標。如右上圖所示。
項目的社會效益包括:對提供就業機會的影響;對能源、資源和原材料節約的影響;對環境保護和生態平衡的影響;對優勢資源的綜合利用和長遠發展的影響;對科技進步的影響,等等。項目社會效益的評價,可采用矩陣分析總結法。
將各項定量與定性分析的單項評價結果,按評價人員研究決定的各項指標的權重排列順序,列于表中。使各項單項指標的評價情況一目了然。然后對所列的指標進行分析,闡明每一指標的評價結果及其對項目的社會可行性影響程度。將一般可行且影響小的指標逐步排除,著重分析考察影響大和存在風險的問題,權衡其利弊得失,說明補償措施情況。最后分析歸納,指出影響項目社會可行性的關鍵所在,從而提出項目社會評價的總結評價,確定項目從社會因素方面分析是否可行的結論。