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第1篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師大多是按照備課時(shí)設(shè)計(jì)好的教學(xué)過(guò)程，帶著學(xué)生一步步地進(jìn)行在這樣的教學(xué)中，學(xué)生往往被動(dòng)地在老師預(yù)定的范圍內(nèi)活動(dòng)。

我們經(jīng)常看到課堂上有時(shí)學(xué)生會(huì)提出自己獨(dú)特的見解或者學(xué)生某些問(wèn)題還沒(méi)有透徹的理解，教師也會(huì)為了完成自己既定的教案，而匆匆進(jìn)行。

這樣的課堂中，學(xué)生缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，違背了學(xué)生是課堂教學(xué)主人的教育理念。 “以學(xué)定教”也就自然成為課堂教學(xué)很重要的一條教學(xué)原則。它要求我們教師能站在學(xué)生學(xué)的角度去施教，使我們的教學(xué)順應(yīng)學(xué)生的發(fā)展需求。

“以學(xué)定教”是指教師根據(jù)學(xué)生的興趣、狀態(tài)、發(fā)展規(guī)律等調(diào)節(jié)教學(xué)順序，并做出教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的選擇，它強(qiáng)調(diào)要給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)自由的學(xué)習(xí)情境，而不是先行做出“想要他們做什么的規(guī)范”。

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，學(xué)生可以依照教師提供的框架，調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度、內(nèi)容，可以選擇自己熟悉的、感興趣的問(wèn)題、方法來(lái)學(xué)習(xí)，并可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，教師不拘泥于備課時(shí)設(shè)計(jì)的固定不變的程式，需要納入彈性靈活的成分，教師對(duì)學(xué)生發(fā)表的不同見解、不同體驗(yàn)、不同思考絕不能漠然視之，要用相應(yīng)的對(duì)策，創(chuàng)設(shè)良好的氛圍，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望，引導(dǎo)他們積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和潛能開發(fā)；

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，教師更注意學(xué)生學(xué)習(xí)的共同點(diǎn)，抓住他們學(xué)習(xí)中的閃光點(diǎn)，可以清楚地、冷靜地看到學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而教得更精粹，更切中學(xué)生的需要。

因此，采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的選擇性，也給教師以更多的選擇。

但是，在教學(xué)中如何實(shí)施“以學(xué)定教”？

一、根據(jù)學(xué)生的原有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定教學(xué)內(nèi)容

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者，應(yīng)及時(shí)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的起點(diǎn)。以往教學(xué)中，教師們往往認(rèn)為，天天和學(xué)生在一起，毫無(wú)疑問(wèn)對(duì)學(xué)生是了解的。其實(shí)不然，僅憑自己的主觀感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)推斷學(xué)生發(fā)展需要，會(huì)造成主觀認(rèn)識(shí)與客觀現(xiàn)實(shí)的差距，從而導(dǎo)致教育教學(xué)活動(dòng)的低效甚至無(wú)效。因此，要使教學(xué)有實(shí)效促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，必須要以學(xué)生的原有知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生發(fā)展的真實(shí)需要為起點(diǎn)來(lái)確定教學(xué)內(nèi)容。

例如：在教學(xué)《萬(wàn)以內(nèi)數(shù)比較大小》這節(jié)課時(shí)，教材設(shè)計(jì)了兩個(gè)層次，一是通過(guò)不同數(shù)位的數(shù)比較大小，使學(xué)生理解“位數(shù)越大數(shù)越大”這個(gè)道理，二是通過(guò)位數(shù)相同的兩個(gè)數(shù)比較大小，使學(xué)生理解“從高位開始比較，哪個(gè)數(shù)位上的數(shù)大這個(gè)數(shù)就大”的道理。但是通過(guò)課前前測(cè)我了解到：百分之九十幾的孩子都掌握了這兩個(gè)比較方法，如果還是按照教材設(shè)計(jì)的思路一步步進(jìn)行，本節(jié)課學(xué)生的收獲會(huì)很少，教學(xué)實(shí)效性會(huì)很低。因此在設(shè)計(jì)教學(xué)時(shí)，我受到《田忌賽馬》這個(gè)故事的啟發(fā)，設(shè)計(jì)了“紅隊(duì)三名運(yùn)動(dòng)員（693、4765、8921）分別和綠隊(duì)三名運(yùn)動(dòng)員（1001、4675、9812）比賽”，以請(qǐng)同學(xué)當(dāng)裁判的情境激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，很快他們就裁判出綠隊(duì)勝利的結(jié)果，之后我提出更高要求，“如果這些運(yùn)動(dòng)員不變，只改變出場(chǎng)順序，你能讓紅隊(duì)取得勝利嗎？”這個(gè)問(wèn)題更是深深地激起了學(xué)生們研究的興趣，在學(xué)生們解決問(wèn)題之后，我又給他們講了《田忌賽馬》這個(gè)故事。

這是一節(jié)非常有趣的課，教學(xué)內(nèi)容一環(huán)套一環(huán)，學(xué)生們首先被有趣的故事情境所吸引，接下來(lái)被教師巧妙設(shè)計(jì)的疑問(wèn)所困惑，最后被生動(dòng)的故事所征服，一節(jié)課中學(xué)生的情緒和思維一直處于極度興奮狀態(tài)。在本節(jié)課中，學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了比較大小的知識(shí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，而且了解了“對(duì)策學(xué)”的思想，這對(duì)于學(xué)生終身發(fā)展是很有用的，因此這樣的教學(xué)對(duì)學(xué)生發(fā)展非常有利。

二、根據(jù)學(xué)生的興趣點(diǎn)來(lái)調(diào)整教學(xué)順序

興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)最好的老師，學(xué)生只有對(duì)學(xué)習(xí)有興趣，才能取得好的效果。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者和組織者。根據(jù)這一理念我反復(fù)考慮并設(shè)計(jì)如何通過(guò)啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方式，放手讓學(xué)生充分、自主地參與到學(xué)習(xí)中，演好學(xué)習(xí)的“主角”，所以我在課堂上抓住適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，選擇學(xué)生最感興趣的那個(gè)點(diǎn)為線索，根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)來(lái)及時(shí)調(diào)整教學(xué)順序，使學(xué)生在最愜意的活動(dòng)中，投入最主動(dòng)的學(xué)習(xí)，真正做到“以學(xué)定教”，大大提高教學(xué)的效率。

例如：我在教學(xué)《11～20各數(shù)的認(rèn)識(shí)》這節(jié)課時(shí)，提出一個(gè)問(wèn)題：“關(guān)于11～20各數(shù)你都知道哪些知識(shí)？”這個(gè)問(wèn)題猶如一石激起千層浪，學(xué)生根據(jù)自己對(duì)這些知識(shí)的了解踴躍發(fā)言，有的說(shuō)：我會(huì)寫這些數(shù)；有的說(shuō)，我會(huì)數(shù)；有的說(shuō)我知道（）比（）大；有的說(shuō)，我知道（）比（）小……

教師則順應(yīng)學(xué)生的思維順序，把這些知識(shí)點(diǎn)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。

興趣是學(xué)習(xí)的最大動(dòng)力，對(duì)于激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部情感十分重要。教學(xué)中，我根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，選擇了學(xué)生最感興趣的問(wèn)題，以學(xué)生的思維為線索，合理安排了教學(xué)結(jié)構(gòu)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，巧妙地利用了兒童已有經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)部資源，學(xué)生的思維被激活了，課堂氣氛十分活躍，孩子們自始至終都保持著飽滿的精神狀態(tài)。這次的教學(xué)滿足了學(xué)生的情趣特點(diǎn)和心理需求，實(shí)現(xiàn)了教者與學(xué)者在情感上的融洽和共鳴。

三、 根據(jù)學(xué)生的思維狀態(tài)來(lái)調(diào)節(jié)教學(xué)過(guò)程

課堂教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)生成的過(guò)程，具有極強(qiáng)的現(xiàn)場(chǎng)性。再好的預(yù)設(shè)，也無(wú)法預(yù)知課堂教學(xué)中的全部細(xì)節(jié)。所以教師不僅需要課前的精心預(yù)設(shè)，面對(duì)富有價(jià)值的生成資源，教師要獨(dú)具慧眼，及時(shí)將動(dòng)態(tài)生成資源捕捉并理智納入課堂臨場(chǎng)預(yù)設(shè)范疇之中，根據(jù)需要調(diào)整教學(xué)，甚至改變預(yù)設(shè)目標(biāo)，重新設(shè)置開放的適應(yīng)學(xué)生需要的教學(xué)流程。

例如作者在教學(xué)《小兔安家》一課的內(nèi)容，教學(xué)任務(wù)是學(xué)生根據(jù)“有12只小兔”這個(gè)信息，讓學(xué)生設(shè)計(jì)“每間房子住幾只小兔”或“蓋了幾間房子”并提出用除法解決的數(shù)學(xué)問(wèn)題。在學(xué)生提出了多種設(shè)計(jì)方案之后，沒(méi)想到一個(gè)同學(xué)竟提出了“有12只小兔，平均每間房子住5只小兔，需要幾間房子？”的數(shù)學(xué)問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題一提出就馬上吸引了學(xué)生的興趣，思維快的孩子很快列出了算式：12÷5=2（間）……2（只）。

可是到了答題的時(shí)候，有些同學(xué)很快發(fā)現(xiàn)了原來(lái)題目中的問(wèn)題，紛紛提出：“問(wèn)題問(wèn)得不太準(zhǔn)確，應(yīng)該是‘需要幾間房子，還剩幾只小兔？’。”這下同學(xué)們都露出了笑容，我也會(huì)心地點(diǎn)點(diǎn)了頭。正要準(zhǔn)備下一個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)，突然，一位同學(xué)舉起手來(lái)：“老師，這么冷的天，其他的小兔都有房子住了，只有那兩只小兔沒(méi)有房子住，他們多傷心呀！”“那我們有什么辦法解決這個(gè)問(wèn)題呢？”我順勢(shì)利導(dǎo)。同學(xué)們紛紛提出了自己的見解，他們一個(gè)個(gè)興趣盎然，思維熱情高漲，終于在師生的共同研討下找到了滿意的答案。

這節(jié)課中教師設(shè)計(jì)了多種形式的練習(xí)，卻因?yàn)檫@一道題而沒(méi)有實(shí)施，雖然教學(xué)進(jìn)度慢了，課堂節(jié)奏緩了，但學(xué)生的學(xué)習(xí)效益提高了，他們通過(guò)一道題，豐富了生活經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)有余數(shù)除法應(yīng)用題的深層次理解，也養(yǎng)成了深入探究的好品質(zhì)。雖然后面的教學(xué)任務(wù)無(wú)法按預(yù)定課時(shí)完成，但這種師生互動(dòng)中的即興創(chuàng)造，超越了目標(biāo)預(yù)定的要求，活躍了學(xué)生思維，培養(yǎng)了創(chuàng)造想象力，使學(xué)生感受到了成功的喜悅。

四、根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律來(lái)確定教學(xué)方法

十八世紀(jì)法國(guó)啟蒙主義教育家盧梭在他的著作《愛彌兒》中闡述過(guò)這樣的觀點(diǎn)：對(duì)兒童進(jìn)行教育必須遵循自然的要求，順應(yīng)人的自然的本性，反對(duì)成人不顧兒童特點(diǎn)，按照傳統(tǒng)與偏見強(qiáng)制兒童接受非凡自然的所謂教育，干涉或限制兒童的自由發(fā)展。在教學(xué)中更是如此，教師要注意以學(xué)生的認(rèn)知狀態(tài)和發(fā)展規(guī)律確定教學(xué)方法，結(jié)合課堂具體情景和學(xué)生興趣即興發(fā)揮，也可根據(jù)學(xué)生的需要因勢(shì)利導(dǎo)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，不必將知識(shí)作為“絕對(duì)的客觀真理”強(qiáng)加給學(xué)生。

第2篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

（一）多頭鑒定、重復(fù)鑒定的問(wèn)題突出

當(dāng)案件本身情況較為復(fù)雜或者發(fā)生變化或者部分當(dāng)事人為了改變不利于自己利益的鑒定結(jié)論時(shí)往往會(huì)申請(qǐng)重復(fù)鑒定，鑒定主體部門為了本部門的利益也會(huì)進(jìn)行重復(fù)鑒定。這就會(huì)導(dǎo)致同一地區(qū)的多家鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)同一案件進(jìn)行鑒定，當(dāng)出現(xiàn)鑒定結(jié)論出現(xiàn)不同，當(dāng)事人便會(huì)意見紛紛，辦案人員也無(wú)所適從。

（二）相關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定人水平良莠不齊，影響鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性和可信度

專業(yè)法醫(yī)學(xué)人才的缺少也是目前國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)司法鑒定的瓶頸之一。法醫(yī)，顧名思義，是既要懂法律又要精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，二者兼?zhèn)洌瑑蓚€(gè)都是技術(shù)活，但是現(xiàn)在的政法院校以實(shí)驗(yàn)基地或者鍛煉教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等理由開辦的一些法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心是教育體制外循環(huán)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，主要目的還是賺錢，很難培養(yǎng)出高水平的法醫(yī)學(xué)人才。而大多數(shù)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才出自醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系，而用人單位為司法機(jī)關(guān)，由于司法機(jī)關(guān)自身工作性質(zhì)的限制，許多法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生畢業(yè)后難以進(jìn)入司法機(jī)關(guān)從事法醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。國(guó)有法醫(yī)學(xué)司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人均為兼職，這些兼職鑒定人必須在做好自己本職工作的前提下從事相關(guān)法醫(yī)司法鑒定，不能一人雙責(zé)，行政機(jī)關(guān)的工作人員回到自己的執(zhí)法崗位，研究所得專家回到研究崗位，教師則回到教學(xué)崗位，這樣的體制，顯然無(wú)法滿足現(xiàn)有的法醫(yī)司法實(shí)踐，這就直接影響了法醫(yī)司法鑒定的質(zhì)量。

（三）鑒定規(guī)則各不相同，缺乏統(tǒng)一性

各系統(tǒng)、各地區(qū)指導(dǎo)規(guī)范堅(jiān)定的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，互不約束，只是實(shí)踐中鑒定結(jié)論截然不同。證據(jù)采信存在任意性，缺乏公允性。在鑒定結(jié)論的認(rèn)定上，無(wú)法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，法官自由裁量權(quán)太大，裁判的公正享受到質(zhì)疑。

二、中國(guó)法醫(yī)學(xué)司法鑒定體制的改革

（一）建立獨(dú)立的法醫(yī)學(xué)司法鑒定體系

1.撤銷司法系統(tǒng)內(nèi)部的鑒定機(jī)構(gòu)，將公檢法機(jī)關(guān)內(nèi)部的鑒定機(jī)構(gòu)撤銷，建立一個(gè)獨(dú)立于司法系統(tǒng)的鑒定機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)不隸屬于各級(jí)行政機(jī)關(guān)，而實(shí)行本部門的垂直管理，上級(jí)對(duì)下級(jí)進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，下級(jí)接受上級(jí)監(jiān)管和指導(dǎo)。不論是從行政管理角度，還是執(zhí)法公正角度，法院均無(wú)權(quán)對(duì)法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、限制、挑選，法庭也只可以依法行使不采信的權(quán)利。法院理應(yīng)退出對(duì)法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體系，減少中間阻礙環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)允許訴訟各方根據(jù)自己的需求自由選擇鑒定機(jī)構(gòu)與鑒定人。

2.在一些大專院校：如有力量和條件可由司法部門批轉(zhuǎn)設(shè)立民間鑒定服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)民事和行政案件的司法鑒定以及非訴訟性的鑒定，以彌補(bǔ)專職鑒定機(jī)構(gòu)力量的不足，填補(bǔ)其法醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和高級(jí)專業(yè)人才的培養(yǎng)。大、專院校法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的存在，是我國(guó)法醫(yī)學(xué)鑒定體制呈現(xiàn)“多元化”結(jié)構(gòu)，這種“多元化”體制能夠避免鑒定機(jī)構(gòu)的行政化與官僚化，是法醫(yī)學(xué)鑒定工作真正能做到“百家爭(zhēng)鳴”，在公平競(jìng)爭(zhēng)中可能更好的提高法醫(yī)學(xué)鑒定的總體水平，從而使法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的科學(xué)性目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

（二）設(shè)立法醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)重新鑒定

在專門的堅(jiān)定的機(jī)構(gòu)中設(shè)立法醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)，該委員會(huì)成員必須為理論知識(shí)非常扎實(shí)，同時(shí)技術(shù)精湛，具備多年工作經(jīng)驗(yàn)的專家才能擔(dān)任，當(dāng)事人或者司法部門遇到需要重新鑒定的情況時(shí)，只能申請(qǐng)由該委員會(huì)進(jìn)行鑒定，該委員會(huì)專門督責(zé)重新鑒定的事宜。

（三）建立健全法律監(jiān)督體系，提高法醫(yī)學(xué)鑒定人的法律意識(shí)

我國(guó)的刑訴法、行政訴訟法都有規(guī)定了案件中的專門性問(wèn)題要請(qǐng)有專門知識(shí)的人進(jìn)行鑒定的規(guī)定，但都只是原則規(guī)定，從實(shí)踐角度來(lái)看，沒(méi)有具體的實(shí)施細(xì)則，不便于實(shí)踐操作。因此，希望今后盡快出臺(tái)包括法醫(yī)學(xué)鑒定人資格；法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置；法醫(yī)學(xué)鑒定程序；法醫(yī)學(xué)鑒定人（機(jī)構(gòu)）職權(quán)和義務(wù)；錯(cuò)案追究等問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)物證檢驗(yàn)的相關(guān)單行法律，切實(shí)指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)司法鑒定工作，真正做到有法可依，有法必依。法醫(yī)學(xué)鑒定是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，直接關(guān)系到保護(hù)人民群眾，打擊犯罪，維護(hù)社會(huì)治安，保障國(guó)家建設(shè)的重大問(wèn)題。法醫(yī)工作人員在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)必須嚴(yán)格遵守法律，照法律規(guī)定辦事。

（四）嚴(yán)格法醫(yī)學(xué)鑒定人資格管理

1.建立完善的法醫(yī)學(xué)鑒定人資格考試制度。通過(guò)嚴(yán)格的考試、考核程序，是進(jìn)入法醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的人員在專業(yè)知識(shí)方面都必須具有精深的造詣，從而保證法醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)性。近期內(nèi)，行政機(jī)關(guān)可以在中央和省兩級(jí)組織自身法醫(yī)鑒定專業(yè)權(quán)威人士建立相應(yīng)考評(píng)組織，對(duì)現(xiàn)有法醫(yī)鑒定人進(jìn)行考試和考核，已確定其是否具有繼續(xù)從事發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定工作的資格。遠(yuǎn)期則應(yīng)由中央司法行政機(jī)關(guān)組織進(jìn)行全國(guó)性的每年一次的法醫(yī)學(xué)鑒定人資格考試。并對(duì)取得鑒定人資格的人進(jìn)行定期的考核和資格復(fù)審。

2.提高法醫(yī)學(xué)鑒定人的職業(yè)道德。法醫(yī)學(xué)鑒定能夠提供客觀的科學(xué)證據(jù)，對(duì)偵查和判案關(guān)系極為重大，有時(shí)甚至起決定性作用。要做到這一點(diǎn)，法醫(yī)工作者在進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定是就必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和嚴(yán)密的工作方法，同時(shí)要有雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，使所作出的法醫(yī)學(xué)鑒定，經(jīng)得起考驗(yàn)，不冤枉一個(gè)好人，也絕不錯(cuò)放一個(gè)壞人。同時(shí)，還要有吃苦耐勞的精神，罪案的發(fā)生是不分晝夜和天氣的，地點(diǎn)也可能是荒山野嶺，所要檢測(cè)的尸體也可能已經(jīng)腐敗的發(fā)臭，但是，為了及時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助破案，法醫(yī)工作者必須要吃苦耐勞，不怕臟，不怕臭，不怕苦，不怕累，在任何條件下都能夠仔細(xì)認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢驗(yàn)。

3.完善內(nèi)部人員責(zé)任制，建立糾錯(cuò)制度。辦錯(cuò)案要賠償、追究辦案人員的責(zé)任，鑒定錯(cuò)誤、也應(yīng)當(dāng)賠償、追究法醫(yī)學(xué)鑒定人的責(zé)任。案件當(dāng)事人因錯(cuò)誤堅(jiān)定遭受的損失，可以向鑒定機(jī)關(guān)申請(qǐng)要求賠償，堅(jiān)定機(jī)關(guān)拒不賠償?shù)目梢韵蚍ㄔ禾崞鹫?qǐng)求賠償?shù)脑V訟。由于做出錯(cuò)誤鑒定的后果將直接有鑒定人或鑒定機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)，將會(huì)極大的調(diào)動(dòng)法醫(yī)鑒定人的責(zé)任感，從而努力避免錯(cuò)誤堅(jiān)定的產(chǎn)生，也會(huì)促使技術(shù)不精的鑒定人員努力提升自身專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力。

三、結(jié)語(yǔ)

第3篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

1我國(guó)醫(yī)療損害鑒定制度的發(fā)展簡(jiǎn)述

我國(guó)的醫(yī)療糾紛鑒定體制經(jīng)歷了幾個(gè)階段的發(fā)展，最初的鑒定體系非常不完善，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的鑒定體系，事故患者及家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)生糾紛十分常見；接著無(wú)統(tǒng)一鑒定體系的局面被打破，開始形成單一的鑒定體系，這一時(shí)期對(duì)于醫(yī)療糾紛案的處理有了一定的經(jīng)驗(yàn)，單一的體系形成，我國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療事故鑒定制度已經(jīng)初具規(guī)模；到了第三階段，雙軌制的鑒定體系形成，這種體系的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，通過(guò)對(duì)過(guò)去制度問(wèn)題的總結(jié)和完善，一個(gè)系統(tǒng)、全面的醫(yī)療糾紛鑒定制度最終產(chǎn)生了，我們國(guó)家現(xiàn)在實(shí)行的醫(yī)療糾紛損害鑒定制度就是雙軌制的鑒定制度[1]。

2學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定的特點(diǎn)

醫(yī)療損害發(fā)生了，患者及其家屬向有關(guān)部門進(jìn)行上訴，然后有專門的人員來(lái)處理這一起糾紛案件。事情的處理有一個(gè)過(guò)程，同樣的處理事情的著手點(diǎn)也是多種的。目前，在我國(guó)對(duì)于醫(yī)療損害糾紛案的鑒定機(jī)構(gòu)有兩個(gè)：一個(gè)是醫(yī)學(xué)會(huì)組織的對(duì)醫(yī)療過(guò)程中病例記錄是否構(gòu)成事故的鑒定，另一個(gè)是各種司法機(jī)構(gòu)組織的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在失誤的鑒定。這兩個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)都有其各自的特點(diǎn)，總的來(lái)說(shuō)可以總結(jié)為醫(yī)學(xué)會(huì)可以隨時(shí)進(jìn)行鑒定，而司法機(jī)構(gòu)只有在訴訟成立時(shí)才可以進(jìn)行鑒定，下面對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定的具體特點(diǎn)進(jìn)行分析[2，5]：

2.1鑒定程序的規(guī)范與出庭作證問(wèn)題事情的解決需要一個(gè)過(guò)程，同樣的醫(yī)療損害的鑒定需要有一個(gè)規(guī)范的程序。在《條例》中有規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)開出的鑒定書必須對(duì)鑒定的程序過(guò)程進(jìn)行書面的說(shuō)明，國(guó)家衛(wèi)生部將對(duì)這一過(guò)程的合法性進(jìn)行審核。相對(duì)于司法鑒定來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定對(duì)于程序的要求更加規(guī)范化和全面，如醫(yī)學(xué)會(huì)可以召開醫(yī)患雙方之間的鑒定會(huì)議，醫(yī)患雙方可以充分的說(shuō)明自己的觀點(diǎn)和立場(chǎng)，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定成員都有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)會(huì)在鑒定程序上人員更具優(yōu)勢(shì)，且鑒定程序相對(duì)透明和公開，但是缺點(diǎn)就是醫(yī)學(xué)會(huì)的這些專業(yè)鑒定人員很少出庭作證，在法院審理案件時(shí)鑒定結(jié)果不宜被采納。而司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人出庭作證是他們的義務(wù)，雖然存在利益性且其公正性也受到質(zhì)疑，但是出庭作證的鑒定結(jié)果更容易被法院接受。

2.2鑒定結(jié)論的形成與鑒定人員的簽字問(wèn)題醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，由醫(yī)學(xué)會(huì)的專家組織起來(lái)一起進(jìn)行鑒定。鑒定的人員較多，在最后的鑒定結(jié)果上采取合議制的方法對(duì)有半數(shù)以上專家組成員一致同意的結(jié)果形成鑒定結(jié)論。司法鑒定則是采取負(fù)責(zé)人的制度，負(fù)責(zé)人必須客觀、公正的做出鑒定結(jié)論。在鑒定結(jié)論的形成上，醫(yī)學(xué)會(huì)因?yàn)闆](méi)有一個(gè)專門的負(fù)責(zé)人，因此其鑒定的公正性沒(méi)有司法鑒定的強(qiáng)有力。司法鑒定完成后，負(fù)責(zé)人會(huì)在文書上簽名，也就是說(shuō)鑒定人對(duì)形成的鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定因?yàn)槭呛献h制的鑒定，因此在醫(yī)療事故的鑒定文書上沒(méi)有鑒定專家的簽名，這樣就不能作為證據(jù)出現(xiàn)在法庭上。但是目前我國(guó)的情況是沒(méi)有專家簽名的文書依然可以作為證據(jù)而被采納，對(duì)其真?zhèn)蔚蔫b定力度還是存在不足之處。

3醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定的合法性

醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定的合法性是由多方面的法律依據(jù)以及具有效應(yīng)的文件決定的，具體分析如下[3，5，7]：

3.1醫(yī)學(xué)會(huì)從事?lián)p害鑒定的合法性有法律依據(jù)國(guó)家頒布的《關(guān)于做好貫徹實(shí)施工作的通知》對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定工作有明確的態(tài)度，文件中指出各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)要繼續(xù)履行鑒定職責(zé)，對(duì)各類醫(yī)療糾紛案件依法進(jìn)行鑒定。在地方，除了貫徹國(guó)家總的法律方針外，結(jié)合各地區(qū)的發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定工作有不同的具體要求，但是都是在法律法規(guī)上對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定提供了依據(jù)。

3.2醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療損害鑒定的合法性有專業(yè)依據(jù)醫(yī)學(xué)會(huì)的人員都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，這些專家包括各個(gè)科室，因此對(duì)于各類醫(yī)療糾紛案件醫(yī)學(xué)會(huì)都有專業(yè)的醫(yī)療人員進(jìn)行鑒定。而且醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)專家的選擇條件是非常嚴(yán)格、公正的，能夠進(jìn)入醫(yī)學(xué)會(huì)的專家在自己的領(lǐng)域都是在高級(jí)職稱以上，他們的專業(yè)水平毋庸置疑，在對(duì)醫(yī)療損害的認(rèn)識(shí)及判斷上具有很好的經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槊總€(gè)人員都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)廣泛的醫(yī)學(xué)界人士，因此醫(yī)學(xué)會(huì)的專家?guī)旆浅V泛，在選擇人員進(jìn)行鑒定工作時(shí)有較大的選擇余地，每個(gè)鑒定人員的實(shí)力都是頂尖的。

4目前醫(yī)療損害鑒定存在的問(wèn)題及完善的措施

存在問(wèn)題是不可避免的，我們需要做的就是不斷去解決問(wèn)題、將事物往更好的方向發(fā)展。目前醫(yī)療損害的鑒定不管是司法鑒定還是醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定都存在不同程度的問(wèn)題，如司法鑒定最主要的就是“二元化”問(wèn)題依然存在，完善的措施將是圍繞著建立“一元化”的鑒定主體考慮。醫(yī)學(xué)會(huì)存在的問(wèn)題也是很多的，具體的又包括鑒定主體及客觀的鑒定程序等方面。在鑒定主體上，醫(yī)學(xué)會(huì)的行政色彩過(guò)于明顯，這是由醫(yī)學(xué)會(huì)本身的成員組成決定的；醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論形成采取的合議制的制度，文書沒(méi)有專家的簽名，這在一定程度上限制了被鑒定人鑒別真?zhèn)蔚臋?quán)利；此外人員雖然是醫(yī)學(xué)專家，但是法律知識(shí)相對(duì)缺乏。在客觀的鑒定程序上，雖然醫(yī)學(xué)會(huì)較司法鑒定更規(guī)范，但是還是有一些問(wèn)題存在，如人員回避制度不足，聽證程序不完善、不科學(xué)，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定屬于集體鑒定較司法鑒定缺乏客觀性和科學(xué)性。針對(duì)這些存在的問(wèn)題，需要做的方面很多，但是總的來(lái)說(shuō)醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)該保持中立、客觀的態(tài)度，完善鑒定人員的選拔制度，加強(qiáng)醫(yī)療損害鑒定監(jiān)督制度的建立和完善以及對(duì)鑒定結(jié)論的確立、鑒定意見等采取更加可信的處理方法等[4，6]。

第4篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

關(guān)鍵詞：電化學(xué)發(fā)光免疫法；乙肝表面抗原；定量測(cè)定

血液乙肝表面抗原（HBsAg）的濃度能夠很好的反映慢性乙肝患者體內(nèi)肝細(xì)胞病毒的復(fù)制水平，乙肝表面抗原（HBsAg）水平定量分析正在逐漸成為臨床上監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎治療效果的重要指標(biāo)之一。電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（Chemiluminescence Immunoassay，ECLI ）是將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測(cè)定相結(jié)合而產(chǎn)生的一種免疫分析方法。電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)在臨床上已初步應(yīng)用于測(cè)定乙肝標(biāo)志物。本研究旨在探討雅培Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)定量測(cè)定乙肝表面抗原的性能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

收集2013年9月至2014年3月期間我院門診及住院乙型肝炎患者155例，其中有男患者86例，女患者69例，年齡18～72歲。在患者空腹時(shí)取靜脈血3毫升，在促凝管中自然凝固后采用離心法制得血清，廈門英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（ELISA 法）測(cè)定HBsAg結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性血清標(biāo)本在-20℃冰箱內(nèi)低溫保存。所有患者均符合我國(guó)病毒性肝炎防治方案的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

美國(guó)雅培公司Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)以及HBsAg定量試劑和校準(zhǔn)品；廈門英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒，Rayto的酶標(biāo)儀和匯松的洗板機(jī)。由廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供的HBsAg濃度為1.0μg/L定值參考血清。

1.3 研究方法

1.3.1 陽(yáng)性判斷

Architect i2000系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果為大于或等于0.05U/mL時(shí)判斷為HBsAg陽(yáng)性；確證試驗(yàn)：同時(shí)分別測(cè)定在同一樣品中加與未加中和抗體所得的定量值，將兩者的差所占未加中和抗體定量值的百分率定義為中和率，當(dāng)中和率大于50%時(shí)確認(rèn)患者為HBsAg陽(yáng)性。

1.3.2 靈敏度試驗(yàn)

將1.0μg/L定值參考血清分別作1倍、2倍、5倍和10倍稀釋，使用Architect iR2000系統(tǒng)分別測(cè)定HBsAg的濃度，對(duì)所有HBsAg濃度大于0.05U/mL的結(jié)果進(jìn)行中和確證試驗(yàn)。

1.3.3 重復(fù)性試驗(yàn)

每天采用Architect iR2000系統(tǒng)對(duì)購(gòu)自雅培公司的HBsAg質(zhì)控樣品陽(yáng)性樣品1和陽(yáng)性樣品2進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)進(jìn)行20天。其中陽(yáng)性樣品1的濃度為0.25U/mL，陽(yáng)性樣品2的濃度為175.00U/mL。計(jì)算出平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

1.3.4 線性試驗(yàn)

系列稀釋購(gòu)自雅培公司的配套HBsAg校準(zhǔn)品配制成標(biāo)準(zhǔn)品，使用Architect iR2000系統(tǒng)分別測(cè)定出系列標(biāo)準(zhǔn)品的定量值，比較理論值與測(cè)定值的相關(guān)性。

1.3.5 Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法HBsAg測(cè)定結(jié)果比較

分別采用Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法對(duì)155例患者的備檢血清進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，比較兩者檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 靈敏度評(píng)價(jià)

由表1可見，Architect i2000系統(tǒng)對(duì)HBsAg的檢測(cè)靈敏度可達(dá)到0.2μg/L。

2.2 重復(fù)性試驗(yàn)

由表2可見，質(zhì)控品陽(yáng)性樣品1的測(cè)定值為（0.23±0.013）U/mL，變異系數(shù)為5.23%，陽(yáng)性樣品2的測(cè)定值為（177±11）U/mL，變異系數(shù)為5.45%。

2.3線性試驗(yàn)結(jié)果

由表3可見，系數(shù)倍數(shù)和測(cè)定值之間有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.9876。HBsAg含量為0～250U/mL時(shí)，Architect i2000系統(tǒng)測(cè)定血清HBsAg的結(jié)果線性可靠。

2.4 Architect i2000系統(tǒng)與ELISA法測(cè)定HBsAg結(jié)果比較

ELISA法在Architect i2000系統(tǒng)測(cè)定結(jié)果小于1.00U/mL的39例樣本中只檢測(cè)出了3例陽(yáng)性，在大于2.01的107例樣本只檢測(cè)出2例陰性，提示ELISA法的檢測(cè)結(jié)果灰區(qū)范圍是1.01～2.00U/ml。

3 討論

乙肝表面抗原是一種病毒包膜蛋白，其編碼基因?yàn)橐倚透窝撞《維基因。乙肝表面抗原本身并沒(méi)有傳染性，但它是患者感染乙型肝炎后在血清中最早出現(xiàn)的病毒抗原，其表達(dá)水平與肝組織的乙肝病毒復(fù)制模板相關(guān)，因而在臨床上具有重要的意義。目前國(guó)內(nèi)的多數(shù)醫(yī)院都采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定乙肝表面抗原，但該法誤差較大，對(duì)一些低濃度的標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)一些高濃度標(biāo)本容易出現(xiàn)帶現(xiàn)象，假陰性。

電化學(xué)發(fā)光免疫法將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測(cè)定技術(shù)相結(jié)合，使整個(gè)檢測(cè)過(guò)程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。本研究結(jié)果顯示，Architect i2000系統(tǒng)對(duì)HBsAg的檢測(cè)靈敏度可達(dá)到0.2μg/L，測(cè)定血清HBsAg在0～250 U/mL范圍內(nèi)線性可靠。質(zhì)控品陽(yáng)性樣品1、2的變異系數(shù)分別為5.23%、5.45%。電化學(xué)發(fā)光免疫法定量檢測(cè)乙肝表面抗原具有良好的靈敏度，能對(duì)肝炎患者的治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

綜上所述，電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)乙肝表面抗原靈敏度高，重復(fù)性好，檢測(cè)范圍寬，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張建榮， 席向紅， 郭小龍， 等. 電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定乙肝表面抗原的方法學(xué)性能評(píng)價(jià)[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 13（4）： 473-474.

第5篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須貫徹發(fā)展是第一要義的戰(zhàn)略思想。與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一樣,當(dāng)前高等教育事業(yè)的發(fā)展也站在一個(gè)新的歷史起點(diǎn)上。面對(duì)黨的十七大提出的新任務(wù)和國(guó)內(nèi)外形勢(shì)的新變化,面對(duì)建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家、建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)對(duì)培養(yǎng)人才提出的新要求,高等教育事業(yè)改革與發(fā)展面臨著前所未有的良好機(jī)遇和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我們必須按照黨的十七大要求,深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,把握發(fā)展規(guī)律,創(chuàng)新發(fā)展理念,轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,破解發(fā)展難題,把廣大黨員干部和師生員工的發(fā)展積極性進(jìn)一步引導(dǎo)到科學(xué)發(fā)展上來(lái),切實(shí)使我國(guó)高等教育事業(yè)轉(zhuǎn)入科學(xué)發(fā)展的軌道。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須落實(shí)以人為本的核心理念。高等學(xué)校落實(shí)以人為本,就要堅(jiān)持為人民服務(wù)的根本宗旨,解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人這個(gè)重大問(wèn)題,努力實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益,特別是要把促進(jìn)教育公平作為基本政策,保障困難群體的受教育權(quán)。堅(jiān)持以學(xué)生為主體,引導(dǎo)他們努力學(xué)習(xí)掌握科學(xué)文化知識(shí),加強(qiáng)思想道德修養(yǎng),樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和榮辱觀,不斷提高其創(chuàng)新能力、創(chuàng)造能力和創(chuàng)業(yè)能力。就要堅(jiān)持以教師為重點(diǎn),用更大的精力、更有力的舉措推進(jìn)教師隊(duì)伍建設(shè),建立健全有利于優(yōu)秀教師快速成長(zhǎng)和施展才華的體制機(jī)制,為教師教書育人創(chuàng)造良好環(huán)境。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須遵循全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的基本要求。要正確認(rèn)識(shí)和妥善處理高等學(xué)校內(nèi)部若干重要關(guān)系。要把握好學(xué)校改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系,把改革的力度、發(fā)展的速度、師生可承受的能力有機(jī)結(jié)合起來(lái),做到相互協(xié)調(diào)、和諧發(fā)展。要把握好學(xué)科建設(shè)、教育教學(xué)、科學(xué)研究的關(guān)系,以學(xué)科建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),推動(dòng)教育教學(xué)和科學(xué)研究的相互促進(jìn)。要把握好硬件建設(shè)和軟環(huán)境建設(shè)的關(guān)系,堅(jiān)持“兩手抓,兩手都要硬”,努力搭建人才培養(yǎng)和服務(wù)社會(huì)的廣闊平臺(tái)。要把握好學(xué)生培養(yǎng)中科學(xué)文化素質(zhì)、思想政治素質(zhì)和身心健康素質(zhì)的關(guān)系,全面促進(jìn)廣大學(xué)生成長(zhǎng)成才。

走高等教育科學(xué)發(fā)展道路,必須掌握統(tǒng)籌兼顧的根本方法。高等學(xué)校既要凝練、傳承、發(fā)揚(yáng)民族文化,也要選擇、規(guī)范、整合時(shí)代文化,還要倡導(dǎo)、發(fā)展、引領(lǐng)創(chuàng)新文化。既要重視校園精神的培育,也要規(guī)劃校園環(huán)境的建設(shè),還要加強(qiáng)校園行為的引領(lǐng)。既要重視“大樓、大樹”的“拔地而起”,也要重視“大師、大家”的“脫穎而出”,還要重視“大氣、大愛”的“遍地開花”。既要設(shè)計(jì)好學(xué)校發(fā)展的總體思路,也要謀劃好學(xué)校發(fā)展的具體項(xiàng)目,還要建設(shè)好支撐學(xué)校發(fā)展的各支隊(duì)伍。只有將學(xué)校方方面面的工作統(tǒng)籌好,才能使學(xué)校的各項(xiàng)事業(yè)科學(xué)、健康發(fā)展。

第6篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

一、助學(xué)金評(píng)選工作中存在的問(wèn)題

貧困生認(rèn)定是高校助學(xué)工作的前提，認(rèn)定如果出現(xiàn)偏差，不僅會(huì)造成資助資源的浪費(fèi)，還會(huì)給大學(xué)生思想政治教育帶來(lái)負(fù)面影響。在實(shí)際操作中，貧困生認(rèn)定存在以下一些問(wèn)題：1.近幾年來(lái)，國(guó)家獎(jiǎng)（助）學(xué)金涉及的面廣，涉及的學(xué)生多，存在諸如貧困認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)、認(rèn)定機(jī)制不完善等問(wèn)題。2.貧困證明泛濫，誠(chéng)信受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在較大的經(jīng)濟(jì)利益面前，有些非貧困生通過(guò)各種渠道開具貧困證明，考慮到成本，高校很難對(duì)貧困生遞交的申請(qǐng)材料實(shí)地考察。3.有些真正貧困的學(xué)生由于自卑、焦慮、過(guò)強(qiáng)的自尊心，不將貧困情況完全暴露于眾人面前，選擇逃避，不去申請(qǐng)助學(xué)金，造成真正需要資助的學(xué)生沒(méi)有得到資助。4.一年級(jí)學(xué)生一入學(xué)就開始貧困認(rèn)定，無(wú)法結(jié)合學(xué)生的在校表現(xiàn)，僅僅根據(jù)貧困證明就給予資助，往往有失公允。5.作為地方院校，農(nóng)村家庭、牧區(qū)家庭、多子女家庭學(xué)生較多，使這項(xiàng)工作變得有壓力。6.目前，國(guó)內(nèi)高校中對(duì)于貧困生認(rèn)定的方法主要有以下四種：橫向比較認(rèn)定法、月消費(fèi)水平認(rèn)定法、月最低生活保障線比照認(rèn)定法、班組評(píng)議認(rèn)定法。每種方法都有自身的局限性摻雜過(guò)多的個(gè)人主觀因素，始終沒(méi)有形成一套規(guī)范、科學(xué)、可操作性強(qiáng)的特困生資助體系。

就目前的整體情況看，家庭經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生占班級(jí)總?cè)藬?shù)的10%左右（我們近幾年的評(píng)選比例都是30%～31%），其他申請(qǐng)者家庭經(jīng)濟(jì)狀況相似，有能力解決學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)問(wèn)題。這樣，一部分助學(xué)金的發(fā)放就背離了助學(xué)金制度設(shè)立的初衷。

有些大學(xué)生認(rèn)識(shí)不高。目前，大學(xué)生獲得資助明顯容易，數(shù)額也大，部分同學(xué)反映“到大學(xué)里拿錢這么容易”，有些獲得資助后即購(gòu)買奢侈品。另外，缺乏有效的教育宣傳和監(jiān)督管理，部分同學(xué)對(duì)國(guó)家資助政策認(rèn)識(shí)模糊，容易出現(xiàn)“輪流享受”“平均享受”等問(wèn)題。

二、國(guó)家設(shè)立助學(xué)金的意義

要正確看待助學(xué)金，糾正大學(xué)生錯(cuò)誤的金錢觀，首先應(yīng)該正確理解國(guó)家設(shè)立助學(xué)金的意義。特殊的國(guó)情造就了我國(guó)貧富嚴(yán)重不均的現(xiàn)狀，貧困問(wèn)題仍然比較突出。高額的學(xué)雜費(fèi)，每月必須花費(fèi)的生活費(fèi)，心理上難以擺脫的壓力，這些真實(shí)存在的問(wèn)題給貧困生帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，為此國(guó)家出臺(tái)了一系列幫貧扶困的措施，設(shè)立了資助體系，這是教育權(quán)利平等，教育機(jī)會(huì)均等的體現(xiàn)，具有重要意義。

（一）化解部分學(xué)生的后顧之憂，解決貧困生的當(dāng)務(wù)之急。國(guó)家助學(xué)金以支持和扶助家庭經(jīng)濟(jì)困難在校大學(xué)生有較好的學(xué)習(xí)生活保障為目的，幫助他們完成學(xué)業(yè)，促進(jìn)教育公平。

（二）喚起全社會(huì)對(duì)大學(xué)在校貧困生的關(guān)注。使全社會(huì)充分認(rèn)識(shí)到國(guó)家對(duì)教育、對(duì)當(dāng)代大學(xué)生寄予的厚望，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，提高整體素質(zhì)，激發(fā)全體學(xué)生的愛國(guó)、報(bào)國(guó)熱情。

三、關(guān)于助學(xué)金評(píng)定工作的幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)行誠(chéng)信教育、感恩教育，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。學(xué)生工作者在執(zhí)行國(guó)家助學(xué)金制度的工作中，應(yīng)抓住國(guó)家助學(xué)金這一載體，對(duì)學(xué)生進(jìn)行以誠(chéng)信教育和感恩教育為主要內(nèi)容的思想教育。

（二）進(jìn)一步探索認(rèn)定方法。目前，大多數(shù)班級(jí)的做法是學(xué)生本人提出申請(qǐng)，班主任及全班同學(xué)或者未提出申請(qǐng)的同學(xué)進(jìn)行民主投票，最終的貧困等級(jí)根據(jù)票數(shù)多少?zèng)Q定。在此，我們建議在學(xué)生提出申請(qǐng)之前，班主任可以組織每位同學(xué)不記名推選一定比例的困難學(xué)生，再結(jié)合學(xué)生本人的申請(qǐng)，這樣能夠盡量避免漏掉家庭經(jīng)濟(jì)真正困難的學(xué)生。

（三）細(xì)化認(rèn)定程序，量化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。由于國(guó)家助學(xué)金評(píng)審條件中“勤奮學(xué)習(xí)，積極上進(jìn)”的要求過(guò)于模糊，以至于評(píng)審過(guò)程中易被淡化或忽視，需要將主觀化的學(xué)習(xí)態(tài)度變?yōu)榭闪炕膶W(xué)習(xí)因素。因此，可以將學(xué)習(xí)成績(jī)和班級(jí)排名進(jìn)行縱向自我比較，在同等申請(qǐng)條件下，優(yōu)先考慮學(xué)習(xí)成績(jī)和班級(jí)排名縱向提升的貧困學(xué)生。

（四）加強(qiáng)助學(xué)金發(fā)放后的管理。對(duì)獲得助學(xué)金的學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督和管理，形成長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。班級(jí)成立監(jiān)督助學(xué)金使用的機(jī)構(gòu)，建立獲得助學(xué)金學(xué)生的檔案庫(kù)，跟蹤了解助學(xué)金的使用情況，對(duì)于把助學(xué)金用于揮霍浪費(fèi)的，一方面要記錄在案，收回助學(xué)金，為下一輪助學(xué)金評(píng)定提供參照；另一方面要進(jìn)行批評(píng)引導(dǎo)，提醒學(xué)生堅(jiān)持自己的追求，牢記個(gè)人責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙甫剛. 高校國(guó)家助學(xué)金工作中的問(wèn)題及對(duì)策 .學(xué)術(shù)論叢，2009（9）

第7篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

關(guān)鍵詞：公安；法醫(yī)；鼻骨骨折

Abstract： nasal bone fracture is a common fracture of maxillofacial trauma. For the direct injury of nasal bone fracture， most common in the lower part of the nasal bone. The appearance of visible nasal soft tissue swelling， nose collapse or skew， and nasal bleeding. I hope this paper can be reference for the forensic identification of nasal bone fracture.

Key words： public security forensic nasal bone fracture

1.前言

由于鼻骨生理位置突出，決定了其容易造成傷害；鼻骨骨質(zhì)菲薄的結(jié)構(gòu)，決定了其抗擊力低下，在傷害案件中，鼻骨容易造成骨折，鼻骨骨折鑒定在臨床檢驗(yàn)鑒定中占有較高比例。雖然鼻骨骨折鑒定不難，但由于很多傷者鼻部重復(fù)受傷，受到一些特殊因素的影響，認(rèn)定骨折成傷時(shí)間對(duì)鑒定結(jié)論形成尤為重要；因此受傷的鼻骨骨折鑒定必須通過(guò)細(xì)致全面檢驗(yàn)，才能得到客觀準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論。

2.鼻骨骨折的特點(diǎn)與分類

2.1 鼻骨的解剖特點(diǎn)及損傷特點(diǎn)

鼻位于面部中央，由骨、軟骨及結(jié)締組織共同組成，鼻骨上頜骨額突及額骨鼻部為直接支持外鼻的骨骼。鼻骨左右各一，由兩塊薄骨片組成，左右對(duì)稱，中線相接，是一對(duì)長(zhǎng)條形的小骨片，上窄下寬，上厚下薄，兩塊鼻骨之間為鼻骨間縫，上端以鼻額縫與額骨鼻部相接，后面深部中央為骨性及軟骨性鼻中隔，外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突，下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接在頭面部損傷中，鼻骨骨折最為常見，且多為鈍性暴力，如拳擊、腳踢、棍棒、磚石、酒瓶等致傷，其中以拳擊傷最多見。鼻骨骨折多見于鼻骨的中下段，外力作用在鼻部正前方容易致鼻骨骨折，外力作用在外鼻的側(cè)外方容易造成上頜骨額突的骨折，作用在側(cè)面上方常造成鼻骨、上頜骨額突的復(fù)合骨折，而作用在側(cè)下方還可能出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折。

2.2鼻骨骨折的分型

根據(jù)相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，一般將鼻骨骨折分為單純無(wú)錯(cuò)位鼻骨骨折：鼻骨骨折明顯錯(cuò)位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鑒定標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有對(duì)鼻骨骨折進(jìn)行詳細(xì)的分類，尤其是雙側(cè)鼻骨骨折國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有進(jìn)行解釋，造成基層法醫(yī)在實(shí)際工作中對(duì)同一骨折出現(xiàn)不同的鑒定結(jié)果。

3.鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定

X線側(cè)位片是診斷鼻骨骨折的常規(guī)手段，在法醫(yī)鑒定中遇到疑難或有爭(zhēng)議的鼻骨骨折的情況，尤其是X線側(cè)位片顯示不清或者可疑時(shí)，不能僅僅依據(jù)X線片定結(jié)論，應(yīng)行CT檢查，冠狀位或水平加冠狀位聯(lián)合掃描是必需的，如果條件允許，必要時(shí)可行MRP、SSD重建，進(jìn)一步明確骨折的部位、程度和移位的方向，為法醫(yī)學(xué)傷情鑒定提供可靠的科學(xué)依據(jù)。對(duì)于X線片能明確診斷者，沒(méi)有必要每人都進(jìn)行CT檢查，否則會(huì)增加被鑒定人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在人體損傷鑒定中，鼻骨線性骨折屬于輕微傷，粉碎性骨折或者線性骨折伴有明顯移位的屬輕傷，鼻部顯著變形屬重傷。但是線性骨折移位明顯與否無(wú)具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，完全由司法鑒定人主觀確定，給鑒定工作帶來(lái)困難。陳敬亮等將鼻骨骨折分為4型：?jiǎn)渭冃怨钦郏瑹o(wú)明顯移位（單純Ⅰ型），即只有一條骨折線，骨折斷端錯(cuò)位小于1/2，且未明顯成角；單純性骨折并伴有明顯錯(cuò)位（單純Ⅱ型），即只有1條骨折線，但骨折斷端錯(cuò)位大于1/2 或有明顯成角畸形；粉碎性骨折，即有兩條或兩條以上骨折線；復(fù)合型骨折，即合并有眶壁或其他鄰近骨骨折。結(jié)合臨床實(shí)踐，在影像學(xué)上表現(xiàn)為單純Ⅰ型骨折應(yīng)評(píng)定為輕微傷，單純Ⅱ型骨折應(yīng)評(píng)定為輕傷。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT機(jī)的大量普及，尤其是HRCT在法醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，使得更多的鼻骨骨折被診斷。

4.結(jié)語(yǔ)

由于臨床醫(yī)生與法醫(yī)著眼點(diǎn)不同，臨床上X線側(cè)位片和CT掃描極易造成鼻骨粉碎性骨折漏診。因此法醫(yī)在實(shí)際工作中見有X線片、CT提示有鼻骨線性骨折，或者懷疑鼻骨骨折的，法醫(yī)有必要求傷者軸位和冠狀位以層距對(duì)鼻骨進(jìn)行CT掃描，明確鼻骨是否粉碎性骨折，既保證了傷者的合法權(quán)益， 又確保鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性，防止漏鑒、錯(cuò)鑒。因此，準(zhǔn)確鑒別鼻骨骨折、上頜骨骨折是否存在以及骨折的不同形態(tài)，不僅關(guān)系到損傷程度為輕微傷或者輕傷，還決定著案件性質(zhì)屬治安案件還是刑事案件，最終直接影響到案件的處理。所以，在實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)鼻部損傷的認(rèn)識(shí)、診斷能力及選擇合適的檢測(cè)方法是非常有必要的。

作者簡(jiǎn)介：

蔡觀統(tǒng)（1985-），男，廣東人，廣東通濟(jì)司法鑒定中心法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床及物證工作。

雷醒欽（1986-）男，廣東臺(tái)山人，廣東省開平市公安局刑警大隊(duì)法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理和損失檢驗(yàn)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋魯新，任全敬.正側(cè)位投照診斷鼻梁基本完整的鼻區(qū)骨折[J].中華放射學(xué)雜志，1994，28：250.

[2] 劉洪，王培，楊永平，等.CR放大攝影與常規(guī)X線診斷鼻骨骨折的比較[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（2）：109.

第8篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

司法精神醫(yī)學(xué)鑒定是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)工作，要求醫(yī)師必須具有扎實(shí)的精神醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作基礎(chǔ)，同時(shí)兼?zhèn)湟欢ǖ姆▽W(xué)知識(shí)及科學(xué)的思維方法。由于精神醫(yī)學(xué)學(xué)科的局限性，精神癥狀變化的不固定性及鑒定時(shí)滯后的精神檢查給醫(yī)學(xué)診斷帶來(lái)諸多的不確定因素。法學(xué)要求則是客觀、公正、科學(xué)。雖然法律規(guī)定鑒定結(jié)論可以不作為定案的依據(jù)，對(duì)司法機(jī)關(guān)并不具有約束力，但是在實(shí)際工作中，鑒定結(jié)論起著至關(guān)重要的作用。婚姻、家庭、人際關(guān)系，臨床病歷中的過(guò)去史、家族史，作案前的動(dòng)機(jī)、案由、時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、方式以及案后行為后果、保護(hù)性等因素均有助于診斷。作者對(duì)司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的調(diào)查、詢問(wèn)及分析體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 調(diào)查方法

1.1 閱卷準(zhǔn)備

仔細(xì)閱讀司法機(jī)關(guān)提供的案卷資料并作好摘要，根據(jù)案情作有關(guān)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和充分準(zhǔn)備，不能受主觀印象的約束而作先入為主的“結(jié)論”，切忌在操作過(guò)程中為自己的主觀印象找根據(jù)而忽視了其它相應(yīng)的鑒別問(wèn)題，杜絕假設(shè)診斷的固定化等問(wèn)題的發(fā)生。

1.2 實(shí)地調(diào)查

調(diào)查是鑒定的第一步，部分鑒定單位列出調(diào)查提綱后委托司法部門進(jìn)行調(diào)查，然后根據(jù)筆錄進(jìn)行分析是不可靠的。我們認(rèn)為，鑒定醫(yī)師必須親自作調(diào)查，除聽取被鑒定人的親屬及被害方的陳述外，因?yàn)槌鲇陔p方利害關(guān)系，內(nèi)容僅作參考。同事、鄰居、領(lǐng)導(dǎo)、目擊者的資料應(yīng)更為可靠。如在農(nóng)村中，被鑒定家屬往往提供不出相應(yīng)的病歷資料，但村民確實(shí)目睹過(guò)“異常”的情況，這些都可以作為診斷的依據(jù)。在詢問(wèn)時(shí)，我們要爭(zhēng)取個(gè)別交談的方法，杜絕相互影響。諸多繁雜的陳述資料集中后再去粗取精、去偽存真。眾多重復(fù)提及的內(nèi)容是較為真實(shí)可信的。

2 詢問(wèn)方法

精神檢查是以詢問(wèn)的方式進(jìn)行的，通過(guò)交流、溝通，獲取真實(shí)資料。在實(shí)際鑒定工作中，了解被鑒定者內(nèi)心的真實(shí)活動(dòng)不是一件容易的事情，因?yàn)榫駲z查是在看守所進(jìn)行的，被鑒定人在失去自由的情況下會(huì)存在一定的精神壓力，陳述內(nèi)容失真在所難免［1］。有的緘默不語(yǔ)，有的舉止怪異，也有的完全自己記錄在案的供述，有時(shí)需要間斷性地進(jìn)行精神檢查。因此，在詢問(wèn)技巧上要注意以下幾點(diǎn)：（1）盡量在輕松、自由、和諧的氛圍中進(jìn)行。（2）如果被鑒定人能言善辯，要讓其充分自由地把話講完，不要隨意打斷。（3）首先詢問(wèn)被鑒定人的一般情況及家庭瑣事，不過(guò)早涉及案件本身的問(wèn)題，到了一定的“火候”再問(wèn)案件的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，以及實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。（4）應(yīng)以中性言語(yǔ)提問(wèn)，切忌引導(dǎo)被鑒定者。（5）鑒定人員在思維上要不同于臨床診斷，要把被鑒定人作為一個(gè)正常人來(lái)詢問(wèn)，即“無(wú)病推定”的原則，自然流露出來(lái)的資料才是真實(shí)可靠的。（6）保證足夠的時(shí)間，復(fù)核的重大案件精神檢查應(yīng)≥3h。（7）對(duì)同監(jiān)嫌疑人進(jìn)行常規(guī)調(diào)查，了解被鑒定人在看守所中的表現(xiàn)。

3 結(jié)果分析

在分析結(jié)論時(shí)，我們的做法是“一條總思路，兩項(xiàng)分要素，三類關(guān)聯(lián)度”：鑒定人員首先要對(duì)獲得的資料，包括調(diào)查及詢問(wèn)所見，進(jìn)行客觀的認(rèn)識(shí)，在剔除不確定的成份后，看能否成立精神疾病的醫(yī)學(xué)診斷；對(duì)不合作的詢問(wèn)應(yīng)以原始記錄中的內(nèi)容為依據(jù),再分析作案時(shí)的精神癥狀與作案行為這兩個(gè)要素，抓住主流、本質(zhì)的內(nèi)容；最后分析上述兩個(gè)要素之間的關(guān)聯(lián)度，確定是直接關(guān)系、部分關(guān)系還是無(wú)關(guān)，以及辨認(rèn)、控制能力的受損程度如何?是辨認(rèn)受損為主還是控制受損為主，或二者兼而有之,從而判斷出責(zé)任能力。我們的三分法與有報(bào)道提出的“整體、部分、間接、特殊等關(guān)聯(lián)度”的方法［2］有許多類似之處。

如精神分裂癥的診斷鑒定，通過(guò)疾病的整體特點(diǎn)、基本癥狀、病情演變、社會(huì)功能狀態(tài)形成本病的醫(yī)學(xué)診斷。根據(jù)作案時(shí)的精神病理特點(diǎn)和作案行為這兩個(gè)要素，被鑒定人在幻覺(jué)、妄想直接支配下的作案行為屬直接關(guān)聯(lián)度，為無(wú)責(zé)任能力；在疾病完全緩解或其它與幻覺(jué)、妄想關(guān)系不密切時(shí)屬部分關(guān)聯(lián)度，為限定責(zé)任能力；在不完全緩解的病例，二者關(guān)聯(lián)度無(wú)或極少時(shí)，應(yīng)判定為有責(zé)任能力。

由于精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制的不明確，精神疾病的診斷主要依靠病史及精神檢查，缺乏客觀的、可靠的理化指標(biāo)。實(shí)踐中，由于諸多醫(yī)師的學(xué)識(shí)水平不一，調(diào)查的準(zhǔn)確性、全面性不夠（如調(diào)查者與案例有利害關(guān)系,造成材料失實(shí)，從而得出不正確的結(jié)論），認(rèn)識(shí)問(wèn)題的方法不同，而造成鑒定的不一致性。所以在分析中反復(fù)推敲與自我質(zhì)疑是必要的［3］ 。

我們?cè)趯?duì)鑒定結(jié)果和被鑒定人進(jìn)行判定和充分討論的同時(shí)，要求司法部門的法醫(yī)從他們的角度提出問(wèn)題，然后進(jìn)一步合議。對(duì)部分復(fù)雜的案例進(jìn)行專家討論或向有知名度的權(quán)威專家咨詢，以求客觀、公正。盡管如此，重復(fù)鑒定的案例仍然不少，根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)告，重復(fù)鑒定占鑒定案例的10～30%，鑒定的分歧率較高，占重復(fù)鑒定案例的34～65%［3］。

在鑒定中，當(dāng)鑒定醫(yī)師之間出現(xiàn)分歧時(shí)，要心平氣和地充分討論，尤其在兩個(gè)或多個(gè)單位聯(lián)合復(fù)核鑒定時(shí)，切忌主觀任性、互不服氣，努力降低重復(fù)鑒定率。鑒定醫(yī)師必須在學(xué)識(shí)上、道德上、思維方式上及鑒定文書描述的準(zhǔn)確性上嚴(yán)格要求自己，在實(shí)踐中反復(fù)錘煉，排除親情、友情、人情等社會(huì)、家庭因素的干擾，不斷提高鑒定質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

【中圖分類號(hào)】d919．4；r711．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0288—04

卵巢破裂是婦科多發(fā)病，多發(fā)生于卵巢功能旺盛

的育齡婦女。卵巢破裂是指正常卵巢濾泡、黃體或卵巢

濾泡囊腫、黃體囊腫因各種因素引起卵巢壁破裂出血

及囊內(nèi)液外溢。卵巢破裂與卵巢充血、囊腫內(nèi)壓增加、

卵巢酶系統(tǒng)功能過(guò)渡活躍及全身凝血功能改變有關(guān)

卵巢是無(wú)肌性組織，一旦發(fā)生破裂，裂口不易看見．破

口造成其表面血管斷裂出血，為婦產(chǎn)科常見的急腹癥

之一。基于此，外傷直接或間接造成卵巢破裂~091-傷在

卵巢破裂的參與度的鑒定復(fù)雜，而現(xiàn)行的人體損傷程

度鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外傷與卵巢破裂的法醫(yī)鑒定并未做出具

體的規(guī)定。因此．外傷在卵巢破裂中所起的作用在法醫(yī)

鑒定中容易出現(xiàn)不同的意見。本文現(xiàn)將對(duì)卵巢破裂與

[通訊作者] 易旭夫，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，610041

tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)

外傷的關(guān)系進(jìn)行探討。

一

、卵巢破裂分類

卵巢破裂為多病因性，可分為自發(fā)性破裂和外傷

性破裂。自發(fā)破裂又可有生理性和病理性之分。生理性

表現(xiàn)為：卵泡破裂多發(fā)生于成熟卵泡在生理改變過(guò)程

中，一般并無(wú)任何自覺(jué)不適，也不引起出血。如果卵細(xì)

胞排出后不能迅速止血或凝血塊脫落，或?yàn)V泡型及增

生期黃體組織脆弱，或因炎癥基質(zhì)硬化導(dǎo)致卵巢破裂，

引起下腹部的不適，但出血量不超過(guò)50 ml：病理性表

現(xiàn)為-因盆腔炎癥、機(jī)械性壓迫影響盆腔血流或長(zhǎng)期使

用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障礙的病人，

在生理性排卵時(shí)或排卵后黃體發(fā)育過(guò)程中也會(huì)致卵泡

或黃體周圍豐富的血管網(wǎng)破裂、出血．嚴(yán)重者可造成大

量腹腔內(nèi)出血；或由于子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊內(nèi)壓隨

月經(jīng)周期不斷變化，其本身即有自發(fā)破裂的傾向．由此

而引起的急腹癥并非少見，其出血量波動(dòng)大。卵巢破裂

多與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，黃體囊腫破裂其多發(fā)病在

月經(jīng)第22d至下次月經(jīng)第1天，卵巢巧克力囊腫破裂，

多發(fā)生在月經(jīng)前后，卵巢妊娠破裂也多有報(bào)道，破裂多

在停經(jīng)35～42 d后。另也有報(bào)道服用克羅米芬和米非

司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蝕卵巢破裂也

偶見報(bào)道。外傷性破裂指在腹部受銳器傷、擠壓撞擊、

舉重物、用力大便、惡心嘔吐、、分娩、婦科檢查或

后穹窿穿刺時(shí)等直接或間接外力影響致其破裂，多見

于囊腫張力較大者。腹部銳器傷所致的卵巢破裂，常合

并周圍臟器損傷

二、卵巢破裂診斷

因卵巢破裂缺乏特有癥狀，可有或無(wú)癥狀，輕微的

下腹部不適，也可有急腹癥的表現(xiàn)，甚至失血性休克，因

此很容易誤診。臨床上常行診斷性剖腹探查術(shù)，由此給

其后來(lái)法醫(yī)學(xué)的鑒定帶來(lái)困難，且往往是負(fù)面的問(wèn)題

居多。有文獻(xiàn)報(bào)道，誤診率高達(dá)96％，尤其是卵巢破裂

易發(fā)生在右側(cè)，國(guó)內(nèi)報(bào)道為60％ ．國(guó)外報(bào)道為64．7％

～ 94％不等。卵巢破裂出血多見于年輕患者，尤其是性

成熟前，卵巢表面光滑，血管豐富，故排卵后易發(fā)生出

血，多次排卵后，其表面在修復(fù)過(guò)程中有瘢痕形成，血

管減少，故年齡增大，破裂機(jī)會(huì)相對(duì)減少。突發(fā)下腹劇

痛、并伴有明顯的腹膜刺激癥狀為其常見的臨床表現(xiàn)。

下腹部銳器傷所致的卵巢破裂易進(jìn)行鑒定，而閉合性

卵巢破裂病人易被誤診異位妊娠、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂

扭轉(zhuǎn)等。因發(fā)生卵巢破裂的時(shí)間多與月經(jīng)周期有關(guān)系

對(duì)此類病人處于月經(jīng)中、后期，突發(fā)下腹痛．下腹壓痛

較廣，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性闌尾炎時(shí)，

必須想到有此病存在的可能，應(yīng)詳細(xì)而準(zhǔn)確了解其月

· 289 ·

經(jīng)周期情況，并常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，通過(guò)b超、血液學(xué)

的檢查等，多數(shù)情況下可獲得診斷。平常月經(jīng)規(guī)律，有

停經(jīng)史，突發(fā)的下腹疼痛，婦科檢查若子宮大小正常，

而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，b超提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液

區(qū)，卵巢有強(qiáng)回聲孕囊，尿或血hcg(+)，應(yīng)考慮卵巢

妊娠破裂。ill對(duì)月經(jīng)中期突然發(fā)生下腹持續(xù)性墜痛，陣

發(fā)性加劇，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，

宮頸舉痛，兩側(cè)穹窿部觸痛，觸及增大卵巢者．應(yīng)考慮

是否有卵巢黃體破裂 可通過(guò)以下輔助檢查尤其是陰

道b超幫助診斷：【 f1)后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗

紅色不凝血塊，若為卵巢巧克力囊腫破裂則呈咖啡色；

(2)尿hcg，卵巢破裂中除妊娠外，其他卵巢破裂為尿

hcg(一)；(3)b超顯示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液區(qū)者有助于診斷。

另外如果病人有卵巢囊腫病史．發(fā)病后囊腫消失或縮

小．提示囊腫破裂

三、卵巢破裂治療

卵巢破裂一旦確診可根據(jù)病情確定處理方法．癥

狀輕者，可保守治療；【3】因單純卵巢破裂的腹膜刺激征

為血液所致，若未合并急性闌尾炎，其體征往往較輕，

再結(jié)合發(fā)病時(shí)間分析診斷，腹膜刺激征較輕、出血量較

少而疾病時(shí)間未超過(guò)24h者，可先抗凝，l 4l加速其止血

過(guò)程。抗感染【5j促進(jìn)卵泡破裂151的愈合等。保守治療必

須在嚴(yán)密監(jiān)視之下，若發(fā)現(xiàn)有進(jìn)行性出血表現(xiàn)．或腹部

體征加重、內(nèi)出血多、血壓下降者．立即行剖腹探查止

血術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意全面探查，并根據(jù)患者的年齡及生育

要求盡量保留卵巢。對(duì)卵巢破裂151較大時(shí)，可行楔形切

除術(shù)；若破裂口不大時(shí)，可行修補(bǔ)術(shù)。

卵巢周期性排卵．黃體形成及萎縮是正常生理活

動(dòng)，一般不引起明顯的腹痛和內(nèi)失血。但有少數(shù)人排

卵，黃體破裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血和腹痛，如果診治

不急時(shí)可危及生命。婦女對(duì)卵巢周期性排卵，黃體破裂

內(nèi)出血無(wú)認(rèn)識(shí)和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)不足是主要誤診原因

四、卵巢組織病理學(xué)改變

卵巢破裂多發(fā)生在右側(cè)，其原因可能與右側(cè)卵巢

供血由腹主動(dòng)脈直接分支而動(dòng)脈壓增高有關(guān)。卵巢靜

脈瓣缺如和功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻而形成卵巢靜

脈曲張，使卵巢局部血管內(nèi)壓升高也可能是卵巢破裂

失血的原因。肉眼觀：卵巢大小正常或增大，表面可見

破裂151及血液，卵巢切面呈灰白色或暗紅色，伴囊腔形

成，腔內(nèi)有血液。鏡下觀：卵泡破裂，可見囊壁襯以多層

顆粒細(xì)胞，其繞多層卵泡膜細(xì)胞及毛細(xì)血管。黃體

破裂，可見囊壁覆以多層黃體細(xì)胞，其外附有纖維結(jié)締

組織。卵巢破裂出血病理上分為黃體破裂出血及卵泡

破裂出血兩種，發(fā)生在月經(jīng)中期為卵泡破裂．發(fā)生在月

· 290 ·

經(jīng)周期末期為黃體破裂，以后者多見。卵巢外層被無(wú)血

管的生殖上皮及其下的結(jié)締組織所包繞，再向下才是

豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，只有當(dāng)卵泡及黃體到達(dá)卵巢表面

時(shí)這些血管方斷裂。排卵時(shí)，在成熟卵細(xì)胞腔內(nèi)卵泡液

不斷增加。腔內(nèi)壓力不斷升高，卵泡更突出于卵巢表

面． 自行破裂出血．破裂口在排卵后1～2 d內(nèi)即可修

復(fù)。同時(shí)有黃體形成。在卵巢黃體血管形成階段，來(lái)自

卵泡膜的大量毛細(xì)血管穿越顆粒細(xì)胞層。一直向內(nèi)延

伸。產(chǎn)生竇狀血管開口于黃體腔內(nèi)，并有少量出血。當(dāng)

出血較多時(shí)充塞整個(gè)黃體腔。引起黃體破裂出血。多數(shù)

卵巢破裂出血量少．可自愈．少數(shù)出血量多時(shí)，可發(fā)生

不同程度的腹痛、失血性休克。造成急腹癥，甚至危及

生命。青少年期。卵巢表面光滑，體積小；成年期卵巢發(fā)

育增大，表面血管豐富。由于多次排卵破裂，在修復(fù)過(guò)

程中形成凹凸不平的疤痕組織．表面血管減少：到絕經(jīng)

期卵巢失去排卵功能。體積變小，表面呈皺褶狀，血管

減少。因面出血機(jī)會(huì)減少。所以年齡愈大發(fā)病率愈小，

出血愈少。

對(duì)于卵巢破裂大部分行手術(shù)縫合破裂口．損傷嚴(yán)

重者則需切除卵巢。臨床上很少提取卵巢組織進(jìn)行病

理組織學(xué)檢驗(yàn)。這就要根據(jù)手術(shù)記錄的卵巢破裂類型。

部位，大小，破口特征：其次是確定是新鮮出血還是陳

舊出血，即觀察出血部位有無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維細(xì)

胞，毛細(xì)血管增生及有無(wú)含鐵血黃素等。以確定卵巢破

裂類型、破裂時(shí)間。

五、外力與卵巢破裂關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

要確定外力與卵巢破裂有無(wú)關(guān)系．必須從以下幾

個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。

第一，確定外力性質(zhì)，施力的時(shí)間，外力的大小、方

向、著力點(diǎn)。

第二，確定傷者腹痛發(fā)生的時(shí)間、部位、特征，醫(yī)院

診斷的破裂的類型以及卵巢病理組織學(xué)檢驗(yàn)情況。

第三，考慮傷者的月經(jīng)周期。銳器作用致卵巢破

裂，可根據(jù)腹部刺創(chuàng)特點(diǎn)，卵巢破裂及臨近臟器損傷情

況進(jìn)行鑒定。因卵巢位于盆腔深部。受到較好的保護(hù)．

鈍性暴力打擊一般不易致其破裂。若鈍性暴力作用巨

大，造成卵巢破裂，此種情況下外力就是直接原因．如

交通事故、高墜損傷。鈍性暴力相對(duì)較大面引起卵巢破

裂時(shí)，應(yīng)根據(jù)相鄰臟器有無(wú)損傷(充血)及卵巢破裂與

外力是否同步，且同時(shí)考慮卵巢破裂與月經(jīng)周期有無(wú)

關(guān)系來(lái)綜合考慮進(jìn)行評(píng)定。卵巢黃體形成后卵巢抵抗

外力的能力較正常小，在腹部受到輕微外力作用后致腹

內(nèi)壓升高，臟器位移、擠壓等原因面引起破裂出血．在

此種情況下，外力與卵巢破裂為間接關(guān)系。該外力只能

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)

評(píng)定為誘因。不宜直接援引相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，可只說(shuō)

明傷病關(guān)系。若腹部受到暴力較輕，有腹痛，但外力與

卵巢破裂不同步。面破裂與月經(jīng)周期有關(guān)，此時(shí)必須鑒

定卵巢破裂出血的時(shí)間。是否有包膜下陳舊性出血，若

包膜下有陳舊性出血。則外傷與卵巢破裂有直接關(guān)系；

若破裂為新鮮破裂。則鑒定外力與卵巢破裂無(wú)關(guān)。

第四。破裂類型及其本身的生物學(xué)特性相當(dāng)重要，

假如是卵巢黃體囊腫破裂，面在外力作用人體時(shí)，根據(jù)

傷者的月經(jīng)周期推算。其卵巢黃體還沒(méi)有形成，卵巢黃

體囊腫破裂與外力作用無(wú)因果關(guān)系。

第五． 目前我國(guó)相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外傷及卵巢破裂

的傷殘和法醫(yī)學(xué)評(píng)定均未做出具體明確規(guī)定。因此。如

何對(duì)外傷在卵巢破裂中所起的作用做出科學(xué)、公正的

評(píng)價(jià)．已是法醫(yī)鑒定中不可回避的重要問(wèn)題。鑒于上述

情況。法醫(yī)遇到這類案件只有具體分析，加以鑒定。易

旭夫等對(duì)異位妊娠破裂與外傷關(guān)系法醫(yī)評(píng)定制定的鑒

定標(biāo)準(zhǔn)同樣可適用于卵巢破裂。161若暴力巨大，周圍臟

器皆有損傷，停經(jīng)天數(shù)很少，即使以后仍要自行破裂，

但在這段時(shí)間內(nèi)破裂。外傷起主要作用。參與度可擬為

75％(主因，直接)；若暴力巨大，周圍臟器部分損傷，停

經(jīng)天數(shù)較長(zhǎng)，傷病各占50％(臨界)；若暴力相對(duì)較輕

微．周圍臟器無(wú)損傷．停經(jīng)天數(shù)相對(duì)較長(zhǎng)．外傷為誘因

或輔因，參與度擬為12．5％或25％(次因，間因)。

第六。法醫(yī)鑒定需對(duì)破裂或手術(shù)造成損傷鑒定。

對(duì)傷者今后的生育、生活的影響做出適當(dāng)?shù)目紤]。如傷

者是否生育過(guò)小孩：損傷是單側(cè)還是雙側(cè)：損傷程度可

根據(jù)傷者出血量的多少、手術(shù)的范圍、手術(shù)方式和病理

組織學(xué)類型等。若外傷是主因，且損傷程度較重。傷者

失血較多，或手術(shù)需切除雙側(cè)卵巢；或只需切除一側(cè)，

但不能保證另一側(cè)沒(méi)有病變。而患者又還未生育，則應(yīng)

鑒定為重傷。如此，只有視具體情況作具體分析，加以

鑒定。

六、損傷與醫(yī)療的關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

若患者損傷輕微．生命體征平穩(wěn)．腹部癥狀較輕．

沒(méi)有進(jìn)行保守治療。面是急忙打開腹腔．結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢

破裂口很小，出血量很少。僅予以縫合破裂口。或者切

除部分組織， 甚至一側(cè)全部切除。這些本來(lái)僅用保守

治療就可以解決的問(wèn)題。被誤診誤治，從面給患者帶來(lái)

了更大的傷害。甚至不可挽回的損失。如術(shù)后出現(xiàn)腹

腔、盆腔臟器等的粘連。 尤其是那些尚未生育。一側(cè)卵

巢有病變?nèi)缒夷[等，面另一側(cè)正常卵巢部分或全部切

除，因此造成患者生育能力的喪失。在這些案例的鑒定

中，可以考慮鑒定為重傷。對(duì)于造成這種情況的外傷應(yīng)

負(fù)一定責(zé)任。但對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其錯(cuò)誤診治所帶來(lái)的

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第4期)

后果在此案件中所負(fù)的責(zé)任如何評(píng)定尚待進(jìn)一步探

討。參與度可參照前文。

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