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第1篇：循證醫學的四個原則范文

【關鍵字】問題學習法 循證醫學 結合 探討

中圖分類號:R192 文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-303-02

問題學習法(Problem―based learning, 簡稱PBL)指的是,由教師精心設計問題學習單元,要求學生充當復雜問題的解決者。學生通過調查和解決問題的過程,提高對某些主題、概念和知識的理解,養成理解問題、分析問題和解決問題的能力和技能,從而獲得解決現實問題的經驗⑴。循證醫學(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來,將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者⑵。問題學習法與循證醫學的共同點均是在于提高學生的自主學習能力。從而養成良好的臨床邏輯思維能力

問題學習法的特點

問題學習法源于醫學教學領域。90年代中期后,它被移植到美國幼兒園、小學和中學的各個年級,并取得成功⑶。問題學習法是以學生為核心的教育方法,旨在培養具備獨立思考能力、具備自我導向學習能力的學生,使學生們能夠在日后的生活及職業中乃至終生能夠繼續獨立學習。實施問題學習法通常包括四個階段:第一階段,呈現問題。在這個階段,向學生呈現需要解決的問題。第二階段,調查研究。在調查研究過程中,學生分成若干小組,在教師或圖書館工作人員的指點下查閱資料,就自己負責調查研究的問題向全班同學作出匯報。根據討論結果,進一步補充資料,直到全班同學取得共識。第三階段,提出方案。每一位學生要根據調查研究獲得的資料,提出解決這個問題的方案,并說明方案的理由。第四階段,評價總結。即在每一位學生提出解決問題的方案以后,教師召集全班學生進行問題進行評價總結⑷。

循證醫學的特點

循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識,它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上;近年來隨著循證醫學的迅速發展,網絡資源越來越豐富;這些為醫學專業人員在網上直接獲取資料提供了機會⑸。循證醫學要求我們做出的診斷治療措施和方案一定要有確實的理論基礎和充分的優選條件,要做到事事有依據。

中等職業學校學生的特點

中等職業學校學生中的多數做了學點技術后就業的打算,少數也想考入高等職業學校或各種繼續教育學校。學生的特點是,升學壓力相對較小,學生學習的自覺性較差,動力被大大削弱;中小學的文化基礎知識掌握不牢,有的甚至失去了學習興趣;學習方法缺乏;少數學生道德、文明禮貌修養較差,不良習慣較多;活潑好動;動手能力相對較強;社會接觸面相對較寬。

加之,傳統教育中“重教輕學”“重知識、輕能力”的單向傳授式教學,違背了教育的終極追求,束縛了課堂教學的生機與活力。

因此,建立一種師生互動、教師指導下的學生自主學習的教學形式就成為教學改革的迫切需要。由于現代科技的迅猛發展和社會的急速變遷,尤其是21世紀知識經濟社會的到來,使終身教育理念應運而生。作為終身學習的實踐環節,自主學習即可以解決職業學校學生被動學習的切入點問題,又是培養終身學習能力的有效方式,是個體保持自身可持續發展的基礎和前提。加之信息現代化建設的突飛猛進又為學生的自主學習提供了極好的平臺,使自主學習成為了學生學習的一種重要途徑;作為自主學習的重要手段的問題學習法已經得到一定程度上的應用,而作為同一起源的循證醫學這一新興的醫學教育模式與問題學習法緊密結合在其中的應用也有進一步深入探討的必要。

4問題學習法與循證醫學相結合在教學中的應用

4.1提出問題即呈現問題。在這個階段,向學生呈現需要解決的問題。由于中等職業學校學生基礎知識、自主學習和臨床思維能力基本為建立,加之教學內容豐、知識點較多且有一定的難度;由學生自己提出有價值的問題比較困難,而只有在教師的不斷訓練中逐步得到鍛煉。按照問題學習法和循證醫學的要求,提出需要學生自行思考和求證的問題,訓練他們學會提出問題是我們的目的。我們教師的問題提出從兩方面進行,一方面在課堂要結束時不僅僅提出重點內容的相關理解知識,還指出學生需要尋找的教學參考資料;另一方面還對臨床相關知識點要求學生進行求證。比如:在外科學“急性闌尾炎”的教學中,一是要求學生結合所學的解剖生理學知識理解病人為什么出現“轉移性右下腹疼痛”?二是要求學生通過教材和網絡用循證醫學的觀點查出“慢性闌尾炎的手術治療原則?”和“特殊類型的闌尾炎為什么多采取手術治療?”。

4.2調查研究是在調查研究過程中,學生分成若干小組,在教師或圖書館工作人員的指點下查閱資料,就自己負責調查研究的問題向全班同學作出匯報。根據討論結果,進一步補充資料,直到全班同學取得共識。在提出問題后,如何按照循證醫學的思維方式進行調查研究是培養學生自主學習能力的重要環節。鑒于中等職業學校學生學習時間相對較短,主要以臨床能力培養為主,我們的調查研究階段主要放在學生課余時間進行,但討論時間放在課堂上進行,主要提高學生科學、嚴謹的醫學態度,善于發現和完善問題的能力。比如:同樣在外科學“急性闌尾炎”的教學中,學生結合所學的解剖生理學知識理解了病人為什么出現“轉移性右下腹疼痛”?又針對已經掌握的內容讓學生進一步理解“急性闌尾炎病人的病理分期與臨床表現的聯系?”、“急性闌尾炎非典型病例的診斷要點?”、“闌尾周圍膿腫與闌尾炎的區別”等等內容,從而樹立學生的自主學習能力。

4.3提出方案即每一位學生要根據調查研究獲得的資料,提出解決這個問題的方案,并說明方案的理由。經過學生小組的反復論證和集體智慧的提煉,對所需要的知識已經形成了一個整體印象,形成一個良好的實行方案就比較容易了。關鍵在于學生小組應充分說明理由。做到事實清楚,言而有據;養成他們的科學的學習觀。

4.4評價總結即在每一位學生提出解決問題的方案以后,教師召集全班學生進行問題進行評價總結。在總結過程中,老師的作用是話畫龍點睛的作用,除了肯定同學們的學習熱情和客觀評價他們的方案之外,老師應同時重點突出指點學生的自主學習能力的各種方式方法,并就自己查閱的相關資料和理解這些資料的方法進行傳道從而實現真正意義上的評價總結,而不是表面的、膚淺的、失真的評價總結;評價范圍涉及到對高級思維、推理技能等諸多方面的評價;由教師和學生共同制定評價標準和評價程序;同時鼓勵學生采用評價、自我評價等手段。

5總結

以問題學習法為主導,把循證醫學融入醫學職業教育中,在學生的自主學習能力的提高方面有較大的作用。以學生為本,培養學生的學習態度和終身學習的能力以及在教學過程中倡導以生物―心理―社會醫學模式培養適合社會發展需要的人才(6)正是現代醫學教育中的重點,問題學習法與循證醫學相結合的探索在其中可謂一條新的途徑;雖然,結合過程中還有一些尚需要解決的問題,但對醫學院校的學生已經具有較明顯的作用。

參考文獻

[1]問題學習法王斌華文《上海教育》2001年第2期

第2篇：循證醫學的四個原則范文

關鍵詞：ICU；重型顱腦外傷；呼吸機相關性肺炎；循證護理；效果

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

重型顱腦外傷是神經外科較為常見的急危重疾病，及時給予機械通氣治療是救治患者的重要措施，有利于改善呼吸功能。文獻[1]報道，呼吸機治療重型顱腦外傷可有效提高機體氧供，改善腦缺氧狀態，但呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是患者行機械通氣期間最常見的嚴重并發癥，已成為威脅患者生命安全的嚴重并發癥。因此，積極防治VAP是挽救重型顱腦外傷患者的重要內容，也是臨床護理工作密切關注的重要課題。陳蓮芳等[2]在重型顱腦損傷患者中給予集束化護理干預，可有效降低VAP發生，縮短治療時間，提示護理干預在患者的治療過程中占有重要地位。筆者采用循證護理防治ICU重型顱腦外傷患者VAP的發生，取得較為滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月50例ICU重型顱腦外傷行氣管插管機械通氣患者，其中男37例，女13例，呼吸機治療時間均超過3 d，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男18例，女7例；年齡18～65歲，平均（49.67±15.62）歲；慢性健康狀況評分系統II（APACE II）15～21分，平均（18.54±3.56）分；GCS評分5～10分，平均（7.39±4.67）分；外傷原因：車禍38例，高處墜落傷9例，其他3例；病變部位：嚴重腦挫裂傷14例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫12例，蛛網膜下腔出血11例。觀察組男19例，女6例；年齡19～67歲，平均（50.16±16.28）歲；慢性健康狀況評分系統II（APACEII）15～22分，平均（18.63±4.05）分；GCS評分5～11分，平均（7.51±4.29）分；外傷原因：車禍35例，高處墜落傷12例，其他3例；病變部位：嚴重腦挫裂傷16例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫13例，蛛網膜下腔出血9例。兩組患者的性別、年齡、外傷原因、APACE II評分、GCS評分、病變部位等比較差異無統計學意義（P>0.05），資料有可比性。

1.2方法 對照組給予神經外科ICU常規護理，主要是保持房間適宜溫濕度、房間消毒、呼吸機環路消毒、口腔護理、無菌吸痰、及時清理呼吸道分泌物等。觀察組實施循證護理，具體措施如下。

1.2.1成立循證護理小組 成立以護士長為組長的循證護理小組，組員包括筆者、三級崗護士、責任護士，組長負責小組成員的循證護理知識培訓、考核、指導，組員負責循證實施、反饋、總結等。

1.2.2循證問題 依據本研究內容，考慮患者的病情特點，結合ICU護理實踐經驗，提出如下循證問題：①重型顱腦外傷；②VAP；③呼吸機；④機械通氣；⑤護理干預。

1.2.3循證支持與評價 將上述循證問題作為主題詞、關鍵詞，在中國知網、萬方數據庫和Pubmed檢索國內外近3年相關文獻，并分析資料的真實性、科學性、可行性等，總結出最佳護理實證。

1.2.4循證應用 ①強化基礎護理：保持房間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，空氣消毒2次/d，30～45 min/次，加強呼吸機、監護儀、電源線等物品的消毒處理。定期對房間物品和呼吸機管道細菌監測，翻身拍背等護理注意手衛生，嚴格減少探視人數和探視時間。②加強氣道護理：均使用一次性呼吸螺紋管，更換1次/d，及時清除呼吸道分泌物，加強聲門下吸引，注意無菌操作，濕化人工氣道。根據"高酸低堿"原則加強口腔護理，口腔監測pH，若pH值過高給予硼酸漱口液護理，pH低時給予碳酸氫鈉漱口液護理，pH中性給予過氧化氫漱口液護理。呼吸機回路上的霧化器和霧化液24 h更換1次，空氣過濾網除塵清潔1次/d。加強氣囊管理，保持氣囊內壓力25～30 cmH2O，避免胃內容物返流。③強化手衛生：做好手衛生是預防VAP的有效方法，小組要求護理人員在護理前后嚴格執行手衛生，遵守"六步法"洗手，呼吸機邊備有快速免洗洗手液，便于緊急消毒。④減少呼吸通氣時間：機械通氣時間越長，VAP發生率越高，因此，若病情允許，遵醫囑給予氣管導管拔出，改為面罩無創通氣或鼻導管吸氧等。⑤加強營養支持：遵醫囑給予腸內營養和腸外營養支持，提高機體抵抗力，如經中心靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑、維生素、微量元素等全營養混合液。

1.3觀察指標 觀察兩組VAP發生率、機械通氣時間及ICU住院時間。VAP診斷標準[3]：機械通氣48 h后發病；與呼吸機治療前比較，胸片顯示肺內浸潤陰影或出現新的炎性病變；肺實變體征和/或濕性音。且有下列之一：WBC>10.0×109/L 或 37.5℃，呼吸道伴有膿性分泌物；支氣管分泌物分離到新的病原體。

1.4統計學處理 應用SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組VAP發生率比較 觀察組發生VAP 3例，發生率為12.00%，對照組發生VAP 10例，發生率為40.00%，兩組VAP發生率比較差異有統計學意義（P

2.2兩組機械通氣時間和ICU住院時間比較 觀察組機械通氣時間和 ICU住院時間顯著少于對照組（P

3討論

重型顱腦外傷患者神志不清、昏迷，且咳嗽、吞咽反射受到抑制，機械通氣時容易發生VAP。重型顱腦外傷患者發生嚴重的全身性應激反應，交感神經-腎上腺系統過度興奮，大量兒茶酚胺分泌，收縮血管致使肺部低垂部蓄積大量血液；且交感神經興奮亦可導致非淋巴回流；嚴重創傷抑制機體免疫功能，且機械通氣時患者吞咽功能缺失，誘發反流誤吸等，均易誘發VAP[4]。因此，針對VAP發生的危險因素給予相應的護理干預，是降低VAP發生的重要措施。

循證護理是跟隨循證醫學發展而來，已在臨床廣泛應用且取得顯著效果的護理模式，強調以臨床護理工作為中心，采用循證醫學的評價手段，審慎地、準確地和明確地應用最佳科研實證，綜合考慮臨床護理經驗和患者意愿，及時解決患者實際問題的過程[5]。它包含循證問題、循證支持、循證觀察和循證應用四個連續過程，比傳統護理模式更能體現"以患者為中心"的服務理念，確保護理方案的目的性和有效性[6]。循證護理的本質是將最新、最優科研成果與臨床護理實踐相結合，為患者提供優質護理服務[7]。本研究將循證護理應用于重型顱腦外傷機械通氣的護理，明顯降低VAP發生率，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，說明循證護理的效果優于常規護理，與齊麗娜[8]報道一致。實踐中，小組應加強氣道濕化的護理，有效排痰，降低細菌感染幾率，同時，及時排除冷凝水的不良影響和加強氣囊管理，避免氣囊壓損傷和氣囊放氣時分泌物誤吸。

綜上所述，重型顱腦外傷患者機械通氣期間因各種因素易發生VAP，而給予循證護理干預，可有效降低VAP發生率，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，值得在ICU應用。

參考文獻：

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[2]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華全科醫學，2014，12（3）：475-477.

[3]楊貽清，潘成梅.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理[J].中華全科醫學，2014，12（1）：146-147.

[4]Marjanovic V， Novak V， Velickovic L， et al. The incidence and risk factors of ventilator-associated pneumonia in patients with severe traumatic brain injury[J]. Med Pregl，2011，64（7-8）：403-407.

[5]王彤，劉玉梅.循證護理在降低剖宮產的產婦術后感染效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5742-5743.

[6]王敏.循證護理在氣管切開護理工作中的應用[J].西部中醫藥，2013，26（9）：123-124.

第3篇：循證醫學的四個原則范文

【關鍵詞】 針灸科；醫院感染；醫院管理

【中圖分類號】R118 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0162-02

隨著醫學科學的不斷發展，醫療水平的迅速提高，醫院感染已成為當前醫學領域備受關注的問題之一，它直接影響醫療護理質量， 也充分體現醫院管理水平[1-2] 。但中醫醫院由于各種原因，醫院感染管理水平相對比較薄弱，隨著針灸技術的日趨成熟，針灸臨床應用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規范針灸科管理，遵循無菌技術操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫醫院為例，探討針灸科存在的醫院感染問題，現報告如下。

1 針灸科醫院感染管理控制現狀

目前中醫醫院針灸科還存在著一些影響醫院感染管理水平的現狀，主要有以下幾點。

1.1 科室管理者對感染控制認識不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創治療，受傳統醫學理念的影響，針灸醫師的無菌觀念及消毒隔離意識相對淡薄，中醫院校學生在校期間缺乏相關知識的學習和無菌技術操作訓練。從事針灸治療的醫務人員醫院感染管理控制認識不足，使針灸科成為醫院感染控制工作中的薄弱環節。

1.2 醫務人員手衛生依從性低 醫務人員不熟悉手衛生的相關知識，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛生，造成手衛生依從性差，存在交叉感染的危險。

1.3 消毒隔離制度執行不嚴 針灸醫師在為病人進行針灸時不能嚴格執行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時火罐沒做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時更換等。

1.4 醫療廢物管理不到位 存在醫療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫療廢物裝的太滿、封口不嚴、標示不清，交接登記不規范。

1.5 職業防護不到位 診療醫師操作時不戴帽子、口罩，發生職業暴露后沒有及時進行局部處理，不按要求上報醫院感染管理辦公室，沒有及時進行相關檢查和預防用藥，增加了職業暴露的風險。

1.6 醫院感染控制知識缺乏 醫院雖然開展了院感知識培訓，但缺乏針對性、專業性培訓，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫院組織的專業培訓，不能及時掌握相關的防控知識。

1.7 日常的監督檢查工作沒有形成常態化，醫院感染管理辦公室雖然制定了考核標準但缺乏針對性和可操作性，未按標準認真考核。

2 對策

2.1 制訂規章制度、操作流程和質量標準 建立健全科室醫院感染管理體系，成立科室醫院感染管理小組，設置專職人員，制定科室工作計劃和培訓計劃，負責本科室制度、流程的落實和對醫院感染控制工作的監督自查。

2.2 嚴格執行手衛生 循證醫學證據證實，洗手是一種最經濟、最基本、簡便易行的有效預防與控制醫院感染病原體的重要手段[3]，首先改善手衛生設施，更換感應水龍頭，配備干手設施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強針灸科醫務人員手衛生的宣傳、培訓、考核，使醫務人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強落實，從而達到提高手衛生依從性的目的。

2.3 嚴格落實消毒隔離制度

2.3.1 加強空氣消毒 每日診療前開窗通風30min，加強空氣流通，每日循環風空氣消毒機消毒一次，每次1小時，注意循環風空氣消毒機過濾網的清洗，保持消毒機葉片的清潔。

2.3.2 加強物體表面、地面的消毒 診室內物體表面、地面未被污染時每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時應先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒劑作用15～30min后在進行清潔。

2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規每周更換一次，如有污染隨時更換，給每一位就診患者發放一次性床單，病人自己保管以便治療時使用，防止交叉感染，一個療程結束后按感染性廢物處理。

2.3.4 制定可重復使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現有條件下改建清洗間，安裝四個清洗消毒池，配備專職人員，培訓后上崗，負責針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購置專用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時干燥和儲存，嚴格做到一人一用一消毒，嚴防交叉感染。

2.4 嚴格執行無菌技術操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴禁一次性針灸針重復使用。加強一次性物品的管理，定期檢查有效期，過期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴格皮膚消毒，消毒棉簽一個部位一用，開啟后標明開啟時間，使用時間不能超過24小時。小包裝的皮膚消毒劑開啟后注明開啟時間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數量，保證周轉，必須做到一人一針一用一滅菌。

2.5 加強醫療廢物的管理 醫療廢物是被世界公認的頂級危險物[4]。制定適合本部門的醫療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫療廢物存放柜，嚴禁醫療廢物裸放，嚴格按要求分類收集，文字示意、警示標識醒目。使用規范的醫療廢物專用包裝，容器加蓋存放。嚴格醫療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴禁醫療廢物混入生活垃圾里。

2.6 加強職業防護，做好標準預防 醫院制訂了職業暴露應急預案、職業暴露報告制度及預防職業暴露標準防護措施等， 能有效保障醫護人員在工作中能得到及時、正確的防護指導及處理方法， 強調雙向防護，保障醫護人員及病人的安全。

2.7 加強教育與培訓工作 由于醫院感染處于不斷發展變化和完善的階段，近年來不斷有新的法律法規出臺，均需要醫護人員不斷學習[5]，根據針灸科工作特點開展形式多樣的專科培訓工作，除了常規的消毒隔離知識、無菌技術操作、手衛生、醫療廢物分類、職業防護等知識的培訓外，增加針灸科醫院感染案例分析的培訓，通過培訓增加醫護人員的風險意識，自覺遵守消毒隔離制度和無菌技術操作原則。

2.8 修訂考核標準加大督查力度 醫院感染管理辦公室根據針灸室的工作特點制定考核標準，采取定期督查及隨機檢查相結合的形式，督促各項工作的落實，在督查過程中及時反饋存在的問題并制定整改措施及時整改。

參考文獻

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第4篇：循證醫學的四個原則范文

循證醫學的實施一般分為5個步驟：提出問題、獲取有關證據、評價證據、應用證據解決問題、效果評估。因此，獲取證據是實施循證決策的核心。循證醫學中的“證據”，是以某一具體臨床問題為基礎，系統、全面地收集全世界所有的相關臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或者定量合成，得出綜合可靠的結論，并隨著新的臨床研究的出現及時更新。證據產生過程的本質特征是應用統計學方法對知識和信息的二次定量綜合，是數據和信息轉化為知識的過程，即知識管理的過程。雖然企業決策中的證據與臨床決策中的證據在形式和獲得途徑上并不完全相同，但其本質都是一樣的，即證據是知識，是從數據和信息轉化而來的，是知識管理的成果。不論是在醫療機構還是在企業中，證據的產生過程都可以通過信息的縱向價值鏈理論來進行解釋。信息縱向價值鏈主要由4個層次構成，即：數據、信息、知識和智慧，信息管理的目的就是為了實現信息的增值，即把數據轉化為知識，為企業員工的決策和行動服務，最終轉化為員工的能力，即智慧。一般來說，數據和信息不會自動轉化為知識。從數據到知識增值的關鍵要素是人，增值程度主要受人的隱性知識的影響。隱性知識的投入比例越大，信息的增值幅度就越大。從數據提升到信息，主要是在數據之間建立相關性，使之有序化和結構化。從信息提升到知識，主要是在信息與用戶需求之間建立聯系，根據用戶的需求，對信息進行分析、比較、綜合和概括，從中發現問題的實質和核心，并對其發展趨勢進行預測。與信息相比，知識與用戶的需求是高度相關的，直接為制定決策和行動方案服務。越到信息價值鏈的頂端，隱性知識的含量越高。在企業循證決策的實施過程中，證據的產生即從數據提升到知識需要經歷4個環節。第一個環節是發現決策者的現實需求和潛在需求。由于知識是與人的決策和行動密切相關的，在數據提升為知識的過程中，對數據的選擇、分析和評價始終都應該緊緊圍繞著決策者的需求，這就需要知識管理人員通過良好的溝通技巧引導決策者表述自己的需求，并在交流中不斷深化對自身需求的認識與理解，同時激發出對潛在需求的意識，這樣才能使知識管理過程有的放矢、目標明確。第二個環節是對現有的信息源進行選擇和評價。由于知識主要用來服務于人的決策和行動，主要是用來解決實際問題，因此信息的獲取要更多地依賴于對實際環境和狀況的考察與分析。在這個過程中，既要獲取圖書、期刊中的數據和資料，更要努力掌握第一手資料，大量非正式出版信息、灰色信息、人際交流信息以及日常積累的原始數據等都是重要的分析對象。第三個環節是過程分析和問題診斷階段。知識管理者在收集和處理大量第一手信息和第二手信息的基礎上，根據特定的程序和分析方法，識別和發現問題的癥結所在，并分析產生此類問題的主要原因。在這一階段，知識管理者主要調動自身的隱性知識，包括專業技能、經驗以及發現問題和解決問題的能力來對現實給予解釋和說明。第四個環節是將信息提升為知識的最關鍵的環節，也就是信息增值潛力最大的環節。在這一階段，知識管理者要在準確把握決策者需求的基礎上，針對其決策和行動提供建設性的解決方案和參考意見，即證據。這并不僅僅是簡單的信息匯總和歸納的過程，而是根據信息中所提供的信號和依據提出自己創見的過程，即知識創新的過程。知識管理者要憑借自身的洞察力和前瞻性，對決策者所面臨的問題和未來發展提出看法。這是在大量采集和分析已有客觀信息的基礎上提出主觀的看法。從這個意義上講，知識管理者所具有的競爭力主要取決于他所擁有的隱性知識，而不是顯性知識。通過這4個環節的知識管理活動，數據轉化為知識，即循證決策所需要的證據。決策者把證據應用于實際工作中，根據應用的效果對證據的科學性進行評價和改進，以便在后續相關決策中繼續應用。在這一過程中，不僅數據得到了增值，轉化成為了知識，知識管理者和決策者的決策經驗和能力等隱性知識（即智慧）也得到了豐富和提高，為以后獲取數據、研究證據和科學決策奠定了基礎。因此，循證決策的過程既是知識創新的過程，也是知識管理者和決策者的能力和素質提高的過程。

2基于循證決策的企業知識管理對策

循證決策有利于提高企業處理復雜問題的能力，是企業應對復雜、多變環境的重要決策模式。既然證據的本質是知識，知識管理是循證決策的基礎，所以要提高企業的循證決策水平，首先要提高企業的知識管理能力。

2.1樹立循證決策的理念，增強知識管理的自覺性

當前，在管理、經濟、教育等領域，循證決策的理念還十分淡薄，成為阻礙循證決策實施的首要因素。理念的本質是隱性知識，是企業知識管理的重要內容之一。由于人的行動都是在理念的支配下進行的，所以要實施循證決策，企業首先要在全體員工中樹立循證決策的理念。企業要通過各種途徑加強對員工的教育，使全體員工認識到，循證決策是一種科學決策模式。在知識經濟時代和全球化背景下，循證決策是企業必須采用的模式，任何其他的決策模式都將會變得不合時宜。企業的管理層尤其高級管理者要率先垂范，在決策時做到主要以證據為基礎，而不是主觀臆斷或者進行經驗決策，以自己的實際行動感染和帶動其他員工。企業要積極營造循證決策的氛圍，通過各種宣傳手段或者制定相關的激勵機制，鼓勵員工進行循證決策，使循證決策成為全體員工共同的價值觀念和自覺行為。此外，企業還要增強員工對知識管理的認識和行動的自覺性，使員工充分認識到循證決策和知識管理之間的內在聯系。正如國內對知識管理比較公認的定義所表述的：“知識管理是對一個的知識與技能的捕獲，然后將這些知識與技能分布到能夠幫助組織實現最大產出的任何地方的過程。知識管理的目標就是力圖能夠將最恰當的知識在最恰當的時間傳遞給最恰當的人，以便使他們能夠做出最好的決策。”所以，企業的知識管理活動契合了循證決策實施的需要，是知識經濟時代企業增強核心競爭力的重要途徑和必然選擇。

2.2提高員工個人循證決策的知識水平

決策都是由人作出的行為，在理想情況下，知識管理人員可以幫助決策者搜集證據、協助進行決策。然而，有時候決策者必須在未事先準備的情況下進行決策，有時候必須在極不便利的條件下做出決定。因此，在實際工作中，決策者往往要獨自實施循證決策。要實施循證決策，企業首先要提高員工的循證決策能力。根據知識管理理論，人的能力是由人所掌握的知識構成的，所以提高員工循證決策能力的重點是提高他們循證決策的知識水平。這里所說的知識，既包括顯性知識，更重要的是隱性知識。循證決策的顯性知識主要指關于循證決策的系統的理論知識，比如循證決策的概念、產生過程、對企業和個人發展的價值或意義、實施的步驟、主要的影響因素等。學習顯性知識的目的在于使員工了解循證決策的基本情況、價值和實施的必要性，提高員工實施循證決策的積極性和自覺性。循證決策的隱性知識主要指員工實施循證決策的各種能力，包括提出和確定問題的能力、檢索信息和證據的能力、制作和評價證據的能力、應用證據解決問題的能力等，這些能力主要體現為處理特定問題的經驗、技能、技巧、認知方式等。循證決策顯性知識的學習可以通過閱讀相關書籍或者課堂講授的方式進行，即通過正式學習的方式進行。而循證決策隱性知識的學習，主要通過實踐的方式進行。通過實踐學習，就是借助工作中決策的實際問題，應用和強化學習到的理論，然后再根據實踐經驗進行反思和總結。由于隱性知識不容易表達和交流的特點，可以通過師傅帶徒弟的方式，由經驗豐富的員工指導年輕員工學習相關的經驗和技巧，在長期共同工作的過程中，把師傅豐富的隱性知識傳授給徒弟。

2.3建設支持循證決策的知識管理系統

企業能否在需要的時間、需要的地點為決策者提供決策需要的數據、信息或者知識，以便研究和應用證據是實施循證決策的關鍵，因此企業需要建立方便高效的知識管理系統。企業的知識管理系統一般包括圖書或者期刊等文獻，中外文電子數據庫，如CNKI、萬方數據庫以及相關的證據庫等，國際互聯網，電腦及保存和管理文件的軟件，知識管理人員等。沒有這些人力、物力的支持，任何個人和團體都難以在循證決策上真正有所作為。對于企業來說，要想獨自建立完善的文獻或者電子數據庫支持系統既十分困難，也沒有必要。企業可以通過與擁有相關資源的高等學校合作，或者通過企業間資源共建共享的方式解決相關文獻或者信息資源不足的問題。由于在管理、經濟、教育等領域高質量的證據較少且十分分散，因此企業應努力建設自己的證據庫。一方面，應對已有的證據進行全面的獲取、保存、合成和共享，另一方面要對新創的證據進行糾錯、及時評價。通過與其他企業的合作仍然是一種有效的途徑，通過對跨學科、跨領域、跨地域的企業合作所獲取的證據進行整合分析和相互印證，可以為企業的證據庫增加更多高質量的證據。

2.4建立支持循證決策的知識管理機構

循證決策的基礎是知識管理。要提高企業的循證決策能力，就要把企業打造成善于管理知識的機構。知識管理工作是一項復雜的系統工程，它不僅是一個技術的應用問題，還涉及人員的管理、信息資源的管理、知識管理制度的制定和落實、組織結構的調整等多方面的問題。為促進企業知識管理的順利進行，應成立專門的知識管理組織，具體負責知識管理工作的實施。由于知識管理的重要性，當前絕大多數的世界500強企業都建立了知識管理機構。企業的知識管理機構一般包括知識管理的高層領導即知識總監（ChiefKnowledgeOfficer，CKO）、知識管理的職能部門和知識管理業務人員3部分。CKO是企業高層領導的耳目和左膀右臂，他不僅要參與企業的決策工作，使知識管理與企業的目標保持一致，同時還要總攬企業的知識資本，并洞悉哪些知識資本能夠給企業創造最大的價值。除此之外，CKO的責任還包括制定審核企業知識資本的程序、確定評估不同知識產品價值的標準、制定運營企業專有知識的方案等工作。知識管理的職能部門負責企業的日常知識管理工作，主要負責對企業內部顯性知識的調查、統計、搜集、整理和編目，知識庫的設計、建設和內容錄入或者導入，隱性知識的識別、確認、記錄、結構化和錄入知識庫，企業外部網絡知識的發掘、獲取、過濾、組織和入庫，在此基礎上繪制專家網絡和知識地圖；再有就是負責企業知識資產管理、知識服務管理和規劃研究與管理支持等。企業知識管理的業務人員是指在企業各個科室中具體負責知識的搜集、整理和上報的工作人員，可從各科室的業務骨干中選擇信息技術應用較好的人員，對他們進行知識管理理論和技術的培訓，由他們來負責自己所在科室的知識管理工作。

2.5建設基于循證決策的企業知識管理文化

第5篇：循證醫學的四個原則范文

關鍵詞：社區門診；病種構成；基本藥物；合理用藥

中圖分類號：R259 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-162-01

隨著新的醫療改革方案的落實，城市社區衛生服務站（中心）迅速建立并普及開來，與此同時衛生部了2009年版5國家基本藥物目錄6。提高對國家基本藥物的合理應用水平，這不僅對基層醫療單位具有重要意義，其他醫療機構也要將基本藥物作為首選應用達到一定比例。

1.資料與方法

1.1 病例資料

根據我社區衛生服務中心2012年1月-2013年1月1年中，門診就診的14歲以上內科患者共1243例次，擬診內科疾病約160種，統計前20位及接近前20位主要常見疾病的病種構成并排序。

1.2 國家基本藥物與內科常見病

1.2.1 內科用藥

在基本藥物中的地位 2009年8月衛生部了5國家基本藥物目錄（基層醫療機構配備使用部分）6，本文主要討論其第一部分205種化學藥品和生物制品（以下簡稱為基本藥物）。分析統計主要內科常見疾病用藥占基本藥物的比例，以及主要內科常見疾病用藥占內科用藥的比例。

1.2.2 國家基本藥物與有關臨床指南推薦的用藥比較

臨床診療指南、專家共識等集中體現了國內外大量循證醫學的研究成果，本文通過內科常見病臨床診療指南、專家共識等推薦的用藥與基本藥物比較，看二者是否一致。

2.結果

2.1 主要內科常見病構成與排序

1年就診的1243例次內科疾病中，排序前20位的常見病就診871例次，占全部內科疾病的70.07%。依次為原發性高血壓，上呼吸道感染，冠心病， 2型糖尿病，慢性胃炎和功能性消化不良，下呼吸道感染，頭暈/眩暈，腰背及關節痛（炎），心律失常，腹瀉，胸痛，腹痛，頭痛，尿路感染，高脂血癥，水腫，腦血管病，失眠，慢性支氣管炎急性發作，急性胃腸炎。緊接前20位常見病之后的疾病依次為：亞急性慢性咳嗽、慢性膽囊炎、支氣管哮喘、病毒性心肌炎、慢性心力衰竭、便秘、營養不良性（包括慢性失血）貧血，該7種疾病（其余內科病就診例次過少）共就診159例次，尤其是前20位疾病更應引起重視。

2.2 主要內科常見病用藥占基本藥物的比例

205種基本藥物用于各科治療的藥物198種，其中與內科疾病治療有關的藥物178種，占各科治療用藥的90. 0%。與內科前20位常見病治療有關的藥物137種，占內科用藥的70. 0%。與內科前27位常見病治療有關的用藥143種，占內科用藥的80. 3%，其余19. 7% （35種）內科用藥多是針對具體疾病，如癲癇、麻風、精神病、中毒等。

2.3 基本藥物與常見病指南推薦的用藥一致

對照5中國高血壓防治指南6（2005年修訂版，同時有基層版）推薦的主要類別的降壓藥，本文排序首位的高血壓病在基本藥物中均有代表品種，能夠滿足不同類型的高血壓控制所需。如糖尿病伴高血壓，基本藥物中有指南要求的首選（一線）用藥血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）2種，也有二線（或聯合）用藥鈣拮抗劑、B-阻滯劑、利尿劑，能夠使血壓降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）以下的理想目標。

3.討論

我們統計的內科前20位常見病構成與排序，與北京大學劉民教授領銜的課題組對北京城市社區衛生服務機構進行調查獲得的前20位常見病，以及與上海市浦東新區濰坊社區居民慢性病調查結果基本一致。這些常見病并非就是簡單病，基層醫生要克服思維局限、慣性思維，如風濕性關節炎在本地成人已很少見，但基層的診斷卻并不少；專家們提示高血壓診斷中，超過10%為原發性醛固酮增多癥，并未引起重視；大量良性位置性眩暈被誤診為頸椎骨質增生壓迫椎基底動脈所致；鐘南山院士也指出，基層醫生對慢性咳嗽的認識仍停留在慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽炎-抗菌素加鎮咳藥的慣性思維中。如此必將導致對基本藥物的不正確使用，所幸對這些都已有了臨床指南和專家共識。

基本藥物是以國家信譽為老百性舉薦藥物，其品種和數量的確定符合國情和基本醫療衛生保障需求，依據疾病譜的變化，領引向新的醫學模式轉化，經循癥醫學、藥物不良反應和藥物經濟學評價及遵照其他相關原則制訂。另以我社區衛生服中心為例，以往有化學藥物200余種，進藥較盲目，在無政策補助的情況下難免不考慮經濟問題，有些同類藥品多而性能重復，有些常用或主要品種時而缺貨或一直就沒有，如抗瘧藥、部分抗結核藥（不能組成指南要求的一線抗結核方案）、較強的鎮痛藥、秋水仙堿、麥角胺咖啡因、口服補液鹽、抗焦慮抑郁藥和某些特殊疾病用藥等。由于供貨等因素，時而更換品種，致使醫生難以掌握。這些問題將被基本藥物制度所解決（目前在逐步實施過程中）。根據前20位常見病的需要有些藥物沒有列入基本藥物，如降低過高甘油三酯的非諾貝特、排泄尿酸較好的苯溴馬龍、改善類風濕關節炎病情的首選藥物甲氨蝶呤、糖皮質激素氣霧劑、止血藥止血敏、控制眩暈癥狀的地芬尼多等，此種意見提供今后有關部門參考。

因此應在本文常見病臨床指南、專家共識和國家處方集等的指導下，合理、安全、規范地應用基本藥物，更好發揮基本藥物的四個功能（臨床必需、安全有效、使用方便、價格低廉），提高基層衛生單位的醫療質量。

參考文獻：

[1] 宋家明，宋云峰，楊義清，等.基本藥物抗菌素在社區內科疾病中的合理應用[J].中華全科醫學， 2010， 8（4）： 505-506.

[2] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].北京：

中國中醫藥出版社， 2004.

[3] 傅弦琴，莊康璐，張芳，等. 2005年濰坊社區居民慢性病現狀調查

第6篇：循證醫學的四個原則范文

“中醫中藥中國行”走進甘肅

由、國家中醫藥管理局等22個部委主辦的“中醫中藥中國行”全國大型科普宣傳活動甘肅啟動儀式暨蘭州市活動前不久在甘肅省蘭州市東方紅廣場舉行。

宣傳活動主題為傳承中醫國粹，傳播優秀文化，共享健康和諧。通過在蘭州市范圍舉辦大規模中醫藥科普宣傳活動，集中展示中醫藥悠久的歷史、科學的理論、獨特的方法和良好的療效，讓社會更加了解中醫藥為中華民族繁衍生息做出的巨大貢獻，更加了解中醫藥在維護人民健康、促進經濟社會發展、弘揚我國優秀傳統文化等方面的重要地位和作用，讓廣大人民群眾更加深入了解中醫藥、認識中醫藥、感受中醫藥，推進中醫藥惠及千家萬戶，為大眾健康服務。據介紹，啟動儀式結束后，還將舉行中醫大篷車進社區、進農村活動。

啟動儀式上，中醫中藥中國行組委會向甘肅省贈送中醫藥圖書、醫療物資和科普宣傳資料；并組織“弘揚國粹，愛我國醫”簽名，以及中醫藥專家義診、常見中藥飲片真假鑒別、文體表演等活動。活動啟動后，“中醫中藥中國行大篷車”還開赴全省開展送技術、送知識、送文化、送健康的中醫藥科普宣傳活動。此外，還組織基層醫務人員進行中醫藥知識培訓。

衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強親臨甘肅調研

在“中醫中藥中國行”走進甘肅活動期間，衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強一行，親臨甘肅省考察調研中醫藥工作發展情況。

活動期間，王國強一行在甘肅省副省長咸輝的陪同下先后來到甘肅中醫學院、甘肅中醫學院附屬醫院、省中醫學校、省中醫院，實地了解這些中醫院校及醫療機構的發展現狀，并看望了甘肅省百歲名中醫李少波。在此期間，王國強充分肯定了甘肅省中醫藥工作取得的成績，深刻分析了當前中醫藥工作存在的問題、面臨的形勢，同時，對甘肅省的中醫藥工作提出了具體意見和建議。

王國強副部長指出，各級衛生部門要將學習黨的十七大報告對中醫藥工作的要求和即將在全國推開的醫療衛生改革結合起來，抓住改革機遇，切實解決當前存在的各種問題，充分發揮中醫簡、便、廉、驗的特色優勢，加強中醫藥服務網絡和能力建設，大力實施培養名醫、創建名科、建設名院和中醫藥進農村、進社區、進家庭的“三名三進”工程，讓百姓真正享受到中醫藥適宜技術。繼續加強人才培養和中醫科研工作。

王國強副部長提出，甘肅是中藥產業大省，要整合現有資源，實行強強聯合，爭取把甘肅中藥產業做大做強；各級醫療機構要重視中醫藥文化，加大宣傳力度，努力營造濃厚的中醫藥文化氛圍，使群眾樂于看中醫、吃中藥；要加強中醫藥政策研究，進一步理順中醫藥管理體制。

源遠流長的甘肅中醫藥文化

甘肅位于祖國西北，黃河上游，歷史悠久，人杰地靈。被譽為“河岳根源、羲軒桑梓”，不僅是華夏文化的發祥地之一，也是中醫藥學的發祥地之一。甘肅是一個中醫藥文化厚重的省份，在人文景觀、文化遺產、中藥資源等方面有著得天獨厚的優勢。不僅中藥材自然資源豐富，而且歷代名醫輩出。幾千年來，形成了完整的中醫藥理論體系、獨特的診療方法和有效方藥，對人類防治疾病和醫學科學的發展，產生了極為重要的影響，為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻。

伏羲文化

伏羲是中華民族敬仰的人文始祖，居三皇之首。伏羲文化是史前文化的重要組成部分，是中華民族優秀傳統文化的源頭。《帝王世紀》稱，伏羲“味百藥而制九針”。因此伏羲被我國醫界尊奉為醫藥學、針灸學之始祖。

醫祖岐伯

岐伯，北地(今甘肅慶陽市慶城縣)人。生活于人文初祖黃帝時代，為黃帝臣，主管醫藥。他和黃帝共同完成了流傳最久的醫典《黃帝內經》，是我國上古時期一位有成就的博物學家和中醫學理論的奠基者，他對中華醫學的貢獻最大，由此被奉為“中華醫學之祖”。

針灸鼻祖皇甫謐

皇甫謐，字士安，號玄晏先生，甘肅安定朝那(今甘肅省靈臺縣朝那鎮)人，他寫下了世界歷史上第一部針灸專著《針灸甲乙經》。他的針灸術現在被140多個國家所采用，享譽海內外，因而他被后人推崇為世界針灸鼻祖，被聯合國教科文組織列為世界級歷史文化名人。

敦煌醫學

1899年在甘肅省敦煌市莫高窟藏經洞內發現的近五萬卷書籍，其內容涉及我國古代文化的各個方面，醫學殘卷至少在60卷以上，其中醫經10余卷，針灸6卷，本草7卷，醫方30余卷，藏醫4卷。內容包括《內經》、《傷寒論》、《新集備急灸經》、《新修本草》等，這些古醫籍和敦煌莫高窟壁畫大量的醫學內容，被學術界稱為敦煌醫學，具有很高的學術價值。

武威漢代醫簡

中國甘肅武威漢墓出土的簡牘，共3批。第一批是《儀禮》簡；第二批是王杖詔書會簡；第三批是醫藥簡牘；1972年出土于旱灘坡漢墓，共92枚。內容是當時抄錄的驗方，比較完整的醫方有30多個，涉及內、外、婦、五官、針灸等科，是研究漢代中醫學、藥物學和針灸學的重要資料。

中藥材資源

甘肅省是全國中藥材資源大省之一，產量居于全國前列，有中藥材1527種，種植面積達246.4萬畝。常年人工栽培的品種有350余種，大宗地道藥材有30多種，尤其是地產的當歸、黨參、黃(紅)芪、大黃、甘草等主要產品產量占全國的70％～95％。

發展中的中醫藥事業

建國以來，甘肅省在貫徹黨的中醫政策、發展中醫藥事業方面做了大量的工作，并取得了一定的成績。中醫進了醫院，西醫綜合醫院設立了中醫科，成立了甘肅省中醫院、甘肅省中醫學校，培養西醫學習中醫兩年以上人員200多人等。但在中，中醫藥受到了歧視、排斥和打擊，截至1977年底，中醫藥機構僅有5所，中醫床位1000多張，其中中醫醫院床位100張，中醫藥人員只有8700人，中醫藥后繼乏人乏術嚴重，發展舉步維艱。黨的以后，中央[1978]56號文件重申了黨的中醫政策，全省從社會上招收中醫藥人員200余人，甘肅中醫學院于1978年成立并招生。在撥亂反正，清除“左”的影響的基礎上，1984年10月，甘肅省人民政府召開全省振興中醫工作會議，作出《關于振興中醫事業的決定》，全省在中醫藥工作中，以改革創新為動力、機構建設為基礎、人才培養為

重點、專科建設為突破口、提高服務能力為目標，中醫事業得到了恢復和振興，尤其是2000年省人大常委會制定頒布《甘肅省發展中醫條例》，加快全省中醫事業的法制進程。2001年在政府機構改革中，增設甘肅省中醫管理局，加強中醫的行業管理。2004年，省政府又做出《關于加快中醫事業改革與發展的決定》，并召開全省中醫工作會議，進一步明確中醫工作的指導思想和目標任務，將貫徹實施《中華人民共和國中醫藥條例》和《甘肅省發展中醫條例》貫穿于中醫藥工作始終，大力實施中醫“三名三進”和中藥“三名三保”工程，使全省中醫藥事業取得了長足的進步與發展。近年來，國家加大對中醫藥事業的投入，甘肅省也加大了扶持力度，使中醫藥的生存條件和環境逐步得到了改善。今年，省衛生廳進一步解放思想、創新思路，把中醫藥工作列為全省衛生工作四個重點工作的首位，采取了一系列得力措施，予以有力地扶持。目前，全省撥中醫專項補助經費也由2004年的200萬元增加到700萬元。這些對推動甘肅省中醫藥事業的持續、健康發展具有重要的意義。

甘肅省中醫藥工作在省委、省政府的正確領導下，在各地、各有關部門和社會各界的大力支持下，通過廣大衛生和中醫藥工作人員的不懈努力，甘肅省中醫機構基礎設施建設得到明顯加強，中醫藥服務體系逐步建立，服務能力和水平持續提高。

中醫藥服務體系基本形成

截至2007年底，甘肅省共有中醫藥機構88所，其中，中醫、中西醫結合醫院73所，民族醫院10所，中(藏)醫藥研究機構3所，中醫院校2所。中醫機構固定資產總值近6億元，建筑面積64.3萬平方米，中醫病床7472張，中醫類別執業醫師(含助理)16358人。全省約有76％的鄉(鎮)衛生院建立了中醫科，50％的村衛生室能夠提供中醫藥服務，中醫藥參與社區衛生服務工作日益制度化和規范化，以中醫醫院為主體，社區、鄉村衛生機構中醫藥服務為延伸的多層次中醫醫療服務體系基本形成。

中醫機構基礎設施得到改善

近5年甘肅省共投入中醫藥項目、專項及資金1.1億元，對2所市級中醫醫院、23所縣級中醫醫院的基礎設施進行建設，新建、改擴建業務用房10.2萬平方米。許多中醫醫院積極轉變觀念，不等不靠，自籌資金改擴建門診住院樓、裝修改造病房、整治院內環境，中醫醫院的醫療環境有了較大改善，服務功能逐步完善。

中醫藥服務能力和水平不斷提高

近5年甘肅省積極爭取國家建設項目，先后投入3460萬元對全省各級中醫醫院的12個國家級重點專科、7個中藥制劑室、28個針灸理療康復科、15個急診科、13個感染科、10個特色專科和7個中藥房進行了建設。中醫醫院承擔了全省23.6％的門診服務量和16.4％的住院服務量。5年內，全省建成全國農村中醫工作先進縣(市、區)9個；建成全國重點中醫藥專科3個，在建9個；建成全國有中醫藥特色社區衛生服務示范區3個；建成省級重點中醫藥專科58個，在建16個；在建省級農村中醫工作先進縣3個；建成全省有中醫藥特色社區衛生服務示范區3個，示范機構12個。省政府建立了“甘肅省名中醫”評選制度，先后評選并命名表彰兩批共56名甘肅省名中醫。省衛生廳開展了新一輪中醫醫院等級評審，以此為契機，大力加強中醫醫院綜合管理，中醫藥的整體服務能力和水平得到提升。

中醫藥人才培養逐步強化

在中醫藥院校教育方面，甘肅中醫學院主要培養本科層次和碩士以上高層次中醫藥人才，在校碩士生達300余人，本科生7000余人。省中醫學校以中專層次為起點，培養實用型中醫藥人才，在校生達6000余人。師承教育方面，第三批國家和省級45名指導老師培養出師徒弟100人。第四批國家和省級師承工作為62名指導老師確定了124名繼承人。繼續教育方面，2002年成立了甘肅省中醫藥繼續教育委員會，5年共審批中醫藥繼續教育項目243項，實地培訓中醫藥人員2萬余人次，網絡遠程教育1200人次。與此同時，實施了國家鄉村醫生中醫專業中專學歷教育、鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓等項目，提高了基層中醫藥人員的業務素質。

中醫藥科學研究取得新進展

目前，甘肅省有3所專門的中(藏)醫藥科研機構。近5年有20余項科研課題被國家中醫藥管理局和省科技廳立項，獲資助200多萬元。省衛生廳立項189項中醫藥科研課題，資助經費83.5萬元。完成省部級以上科研成果近百項。有67項中醫藥科研成果得到轉化。2002年，省中醫藥學會在全國率先設立了“甘肅省皇甫謐中醫藥科技獎”，5年來有115項中醫藥科技成果獲得獎勵。

發展中的努力

發展中的不足

甘肅省的中醫藥事業盡管有了較快地發展，但是從國家加大中醫藥創新發展的力度看，從全國中醫藥工作的整體水平看，和其他省市相比較，還存在著很大的差距。

投入嚴重不足，中西醫發展不協調

甘肅省中醫醫院普遍存在投入少，欠賬多，規模小，設施不齊全，功能不配套，基礎建設、人才培養、設備更新等缺乏資金，中西醫發展的差距在拉大。

管理體制不健全，中醫行業管理有待加強

甘肅省中醫藥管理體制不順，多數市、州沒有中醫藥管理機構，行政管理不到位，中醫藥政策不落實。

特色不突出，中醫藥服務能力和水平不高

由于中醫藥服務收費低廉，財政補助政策落實不到位，一些中醫醫院通過西醫服務創收來解決生存問題，沒有很好地發揮中醫藥優勢，缺乏競爭力。

優秀中醫人才匱乏，人才流失嚴重

甘肅省副高以上中醫藥人員415人，占全省衛生專業副高以上人員的9.13％，只占全省中醫執業醫師總數的2.54％。高層次的學科帶頭人和技術骨干缺乏，理論功底深厚、臨床經驗豐富的名老中醫更少。受區域經濟發展落后等諸多因素的影響，中醫人才流失現象比較嚴重。

對中醫認識不足，政策不到位

由于種種原因，一些地方和單位對發展中醫藥的重要意義認識不足，沒有做到“中西醫并重”，存在重西輕中，淡化中醫的現象，沒有很好地尊重中醫藥的發展規律，缺少有利于中醫藥事業發展的政策與法規。要使甘肅省中醫藥事業能夠又好又快地發展，就必須解放思想，開拓思路。

甘肅省發展中醫藥事業思路

1．加強對中醫藥工作的組織領導和投入。爭取成立省級中醫藥工作協調領導小組，由省委、省政府出臺加快全省中醫藥發展的意見，理順中醫藥管理體制，加大中醫藥事業投入，提高對中醫醫療機構的政府補助水平。要求各市州必須設置相應中醫藥管理機構，加強對中醫藥事業的管理。增加中醫藥專項補助經費，加大扶持力度。

2．請求甘肅省人大常委會開展《甘肅

省發展中醫條例》執法檢查。對《條例》實施以來的工作進行回顧和總結，并督促有關方面落實《條例》的有關規定，加快中醫藥事業的發展。

3．甘肅省衛生廳各有關處室根據各自職責積極配合支持落實中醫藥政策，在調查研究的基礎上，草擬《加強中醫藥工作的意見》，報請省委、省政府批準執行，并及時召開中醫藥工作會議予以貫徹落實。

4．在城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療報銷政策中，擴大中醫藥(民族醫藥)用藥目錄，將中醫藥的報銷比例提高10％，起付線降低20％。

5．“鄉鄉社社有中醫科”口號的提出，就是農村的鄉鎮衛生院和城市的社區衛生服務中心都要有中醫科，并配備煎藥機、中醫、針灸、理療、康復等中醫藥設備，提高城鄉中醫的服務能力。支持甘肅省中醫藥學會探索評選鄉村名中醫等措施。

6．加強西醫綜合醫院中醫藥工作，各級各類西醫綜合醫院要在門診設立中醫科，在住院部設立中醫病房，病床數原則上不少于醫院總床位數的5％；并在西醫綜合醫院等級評審標準中列為必備條件，實行一票否決制；對西醫綜合醫院各科室醫護人員進行中醫知識培訓，動員、宣傳各科室病人請中醫會診，看中醫、吃中藥，把西醫科室使用中醫藥情況列入醫院對科室的考核指標；探索醫藥根據中藥的處方量、中醫收入量獎勵科室的辦法，要把西醫綜合醫院的中醫科辦出特色，不一定收治多少病人住院，但要爭取把各科病人當成中醫治療康復對象。

7．協調各級財政增加中醫醫院的床位補貼比例。擬提請省財政將省級中醫醫院床位補貼標準提高1.5倍，解決中醫醫院收費標準偏低，財政補償不足的問題。

8．大力發展民族醫藥事業，重視民族醫藥人才培養。開展民族醫藥專科建設，做好民族醫藥文獻發掘、整理工作，加強民族醫藥科學研究與合作交流。

9．加強中醫藥科學研究，推動中醫藥自主創新。組織和利用蘭州大學、中國科學院、甘肅中醫學院、甘肅省中醫院等科研力量，進行多學科、多領域協作攻關；加強中醫循證醫學的研究；加強中草藥栽培、種植、加工、應用等地方標準的制定工作。

10．加強中醫藥人才培養，積極開展各類中醫藥人員培訓，加強中醫職稱評聘和考前培訓工作，并根據中醫藥行業特點，制定中醫藥人員職稱評審辦法。在實施的為鄉鎮衛生院招錄400名大學生工作中，中醫、中西醫結合本科畢業生錄取率不低于30％。