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1 中南大學公共衛生學院 湖南省長沙市 410078 2 中南大學湘雅二醫院胸外科 湖南省長沙市 410011
【摘 要】目的:分析老年人高血壓的特點,評價家庭護理指導效果。方法:取老年高血壓患者294 例納入老年組,隨機抽取中青年高血壓患者104 例納入青中年組,進行問卷調查、細致體檢,對比結果;從老年組中篩選142 例,對照組、指導組各71 例,后者給予系統的家庭護理指導,對比指導前家庭護理水平。結果:老年組脈壓≥ 60mmHg、單純收縮期高血壓、糖尿病、高脂血癥、靶器官損害與并發癥高于青中年組,差異具有統計學意義(P<0.05);指導組6 個月后鑒別癥狀、主動問詢、規范用藥、規律運動、低鹽飲食高于指導前,高于6 個月后對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:老年高血壓以收縮壓升高為主要表現,合并癥、危險因素、靶器官損害與并發癥發生率高,家庭護理知道有助于提高家庭護理質量。
關鍵詞 老年人;高血壓;臨床特點;家庭護理
老年人發病率約40% ~ 60%。老年人機體耐受差,器官儲備功能不足,積極開展高血壓管理非常必要,老年高血壓患者也是社區公共衛生管理主要服務對象。本次研究就老年人高血壓特點進行分析探討,評價家庭護理指導應用效果。
1 資料及方法
1.1 一般資料
以2013 年5 月~ 2014 年6 月,社區公共衛生服務站收治確診的老年高血壓患者作為研究對象,共納入患者294 例作為老年組,隨機抽取年齡在20 ~ 59 歲中青年高血壓患者104 例納入青中年組。從老年組中篩選家庭護理指導研究對象,共納入患者142 例,其中男74 例、女68 例,年齡60 ~ 82 歲、平均(68.3±6.2) 歲。納入標準:①年齡≥ 60 歲;②原發性高血壓。排除標準:①既往參加過類似研究;②合并嚴重認知、精神障礙。將納入家庭護理指導患者隨機分為對照組、指導組各71 例,兩組患者年齡、性別、文化水平、高血壓等級等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 老年高血壓特點研究
在進行體檢時,進行問卷調查。
1.2.2 家庭護理指導研究
對老年人患者及其主要照料者進行集體干預,建立檔案發放宣傳材料,每周1 次,連續6 周,主講“高血壓含與危害”、“高血壓危險因素”、“高血壓治療原則與策略”、“高血壓飲食”、“高血壓行為”等。入戶進行家庭護理指導,現場測量血壓,了解患者用藥情況、癥狀體征、家庭護理管理情況,必要時提供用藥、康復訓練、飲食指導,2 周/ 次,每周電話隨訪每周1 次。6 個月后,以參照《高血壓防治指南》評價家庭護理管理水平。
1.3 統計學處理
數據資料以spss18.0 軟件包處理,計量資料以表示,以n(%)表示計數資料,P<0.05 表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 老年人高血壓特點
老年組脈壓≥ 60mmHg、單純收縮期高血壓、糖尿病、高脂血癥、靶器官損害與并發癥高于青中年組,差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。
2.2 家庭指導
指導組6 個月后鑒別癥狀、主動問詢、規范用藥、規律運動、低鹽飲食高于指導前,高于6 個月后對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
本次研究顯示,老年人高血壓多見單純收縮性高血壓,與老年人血管收縮能力、血壓調節能力下降有關,老年人合并其它基礎疾病、有并發癥與靶器官損害與危險比重較高,應予以重視,管理難度較大,內容較多,應重視家庭護理。經家庭指導后,患者家庭護理能力顯著提高,其中規律運動水平提高較顯著。
需注意的是,對照組規律運動水平提升不明顯,許多老年人對規律運動缺乏科學認識,害怕腦卒中、冠心病疾病發作,刻意減少運動量,這種觀點有失偏頗,應適量的增加運動量,若室外空氣不好,也可進行室內運動。
1老年人的生理特點
衰老是生命不可抗拒的自然規律,隨著年齡的增長生理解剖上的退行性變化,導致老年人在生理上功能上出現許多障礙和病變。主要表現為活動能力的降低,聽力、視力的減弱,記憶力和意志的減退;機體免疫功能衰退,抵抗力下降;營養吸收力降低;內環境平衡能力減弱,適應能力差,因而容易患病,患病后又容易合并感染,一旦患病,病程長,恢復慢,療效差,易反復等。
1.1呼吸系統的變化:老年人呼吸肌萎縮,胸廓變形,變硬,順應性降低;呼吸頻率及深度受限;呼吸道粘膜和肌纖維萎縮;呼吸道管腔擴大,無效腔增加;肺組織萎縮,毛細血管減少,肺泡變薄,彈性減退,肺泡擴張,易形成老年性肺氣腫。
1.2循環系統的變化:人到老年,即使在健康狀況下,心臟組織也產生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少,脂肪組織增加。這些都使得心肌順應性和收縮效率降低,功能明顯減退,容易發生心力衰竭。心血管系統的普遍改變是血管彈性纖維減少,動脈粥樣硬化,造成管腔變硬和管腔變窄,導致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高,心肌缺血。
1.3神經系統的改變:腦細胞逐漸萎縮,大腦體縮小,腦重減輕,腦窄,腦溝寬,腦室和蛛網膜下腔擴大,腦脊液增多,腦血管發生程度不同的硬化,血流量減少,腦組織內營養物質的合量和代謝水平降低,氧供應不足,出現記憶力減退,視力和聽力減弱,反應遲鈍及運動不準確等功能衰退的表現。
1.4空腔臟器的老化:胃腸平滑肌萎縮,彈力減退,韌帶松馳,容易發生胃下垂,食道憩室等。胃腸粘膜萎縮,消化腺分泌減少,蠕動減弱,容易引起消化不良。由于平滑肌纖維萎縮,器官或管腔變小,如膀胱變小,老年人夜尿量增加。
1.5實質臟器的老化:肝、腎、胰、牌等均因萎縮,結締組織增生,導致機能減退。由于腎循環血管硬化狹窄,老年人腎血流量減少,使腎清除率下降。同時腎小管退變,使分泌和重吸收功能減退,對電解質的排泄減少,調節水鹽平衡功能降低。肝臟縮小,血流量減少,發生不同程度的肝功能損害。胰脂肪酶分泌減少,常引起脂肪吸收延遲。
1.6內分泌和免疫系統的變化:內分泌系統的變化在性腺表現十分明顯,到了老年男性功能減退,生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少,不僅影響生殖功能,還易引起骨組織代謝和心血管等方面的改變。如骨質疏松,易骨折,血液中膽固醇含量增加,引發冠心病等。在老年,各種類型的淋巴細胞數量比例失調和活動改變,使機體防御感染的能力減弱,自身穩定功能紊亂和免疫監視功能減退。因此老年人易受到細菌、病毒感染,自身免疫性疾病發生率也較高。
2老年人的心理狀態
老年人隨著年齡的增長,機體各組織器官生理功能的衰退,導致機體調節功能不足,抗病能力減退,適應力下降,心理狀態也隨著老年人特有的變化而出現異常。
2.1惶恐遺棄感:每一位老年人都有自己不同的生活經歷,積累了豐富的經驗,在工作崗位上擔負一定的職務,一旦離開工作崗位,會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝,家庭不和睦,生病后住院擔心花錢多,怕疼痛,怕失去生活能力,尤其是一些診斷不明確,治療效果不顯著的疾病,更易使他們產生惶恐感。
2.2孤獨寂寞感:孤獨寂寞是老年期最常見的心理特征。
有些老年人由于神經抑制高于興奮,喜歡在安靜的環境中生活。但是當他們離開工作崗位時,則往往著有所失,子女成家立業,各奔東西,加之親朋亡故,更加孤獨寂寞,憂心忡忡。特別是生病離開家的住進醫院周圍都是陌生人,這樣病人自然產生孤獨寂寞。如有的病人住大病室時和別人交流一多,情緒開始穩定,一般狀態較好。
2.3焦慮抑郁感:老年人愛操心,他們既關心兒孫的進步成長,對有些年青人的生活習慣又看不慣,管不了,只覺得自已年齡大了,力不從心,不中用了,因而焦慮不安。當有病時,這種心理更為明顯,常擔心自己的健康。往往因一些小事發脾氣,性格孤僻、固執,不易與人合作,不能自制。特別是生病后少言寡語,對外界任何事物都不感興趣,有的飲泣不語,還有的自暴自棄,放棄治療,甚至出現輕生念頭。
2.4多疑、噦嗦,自卑感:由于存在自卑心理,別人說話時,總懷疑是議論自己。子女們因工作忙,不能及時看望,問寒問暖,使老人就以為兒女冷落他們,常因一些小事生氣,流淚.甚至悲憤而輕生。另外由于老年人的記憶力下降,遇事好嘮叨,使年青人討厭他們,更加重了老年人的悲觀情緒。
3老年人的心理護理
老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規律,但一般都希望自己盡量健康長壽。他們自已不服老,也不希望別人說自已老。因此在老年人的心理護理中我們應該根據老年人的生理特性,心理狀態和需要,制定合理的護理程序。通過護士美好的語言和親切的交談,與患者溝通,改善他們的不良心理情緒,使他們的身心得到康復。
3.1建立社區老年健康咨詢中心:應有專業人員指導老年的自我保健。如飲食的烹調,營養的搭配,娛樂活動的具體內容等。建立保健檔案,定期進行健康檢查,做到無病早防,有病早治。組織專家進行老年保健講座,訂閱老年保健雜志,建立老年健康宣傳欄,開展豐富多彩的老年活動,使他們愉快地安度晚年。
3.2消除病人的恐懼焦慮感:全社會都應該尊重老人,愛護老人,使養老敬老成為社會美德和風尚,讓老人事事處處都感到和受到優待,而處于最佳心理狀態,幫助老人建立價值觀、滿足感,用科學的態度看待衰老過程。根據觀察,老年病人適應力差,一旦患病,非常恐懼和焦慮,擔心自己的身體能否好轉,是不是不行了等等。這時護士要主動接近病人,幫助他們掛號,取藥、取送化驗標本,熱情接待,解除孤獨感對住院臥床的老年病人,應經常變換,使其能做些輕微的活動,放松肌肉,消除緊張情緒。通過護士與病人的交談使病人感受到在醫院得到了妥善的治療和護理,增強他們對醫院的的信賴,解除了焦慮,增強了恢復健康的信心。
3.3熱情周到的護理:馬克思說“熱情體貼和藹可親的舉止,比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚”。由于疾病老年人心理上發生了很大的變化,情緒低沉,固執,愛發脾氣。對老人醫務人員應加倍耐心,熱情,更加體貼,用誠懇的態度,親切的話語,就能增添老人心理上的安全感,從而建立戰勝疾病的信心。
3.4嚴密注視病情發展:對疾病的細微變化,護士都要嚴密觀察,因為老年人的抵抗力下降,易引起合并癥,所以要加強護理,根據不同的生理變化,制定相應的護理計劃。如糖尿病患者易發生交叉感染,故作靜脈穿刺時要嚴格執行無菌技術操作,減少刺激。吸人性或墜積性肺炎時,可采用經常翻身拍背的護理方法,保持呼吸道暢通。根據氣溫的變化,注意衣服的增減,以免受凍引起上呼吸道感染和其它器官的疾病。
3.5飲食護理:老年人的合理膳食應當是低鹽、低脂肪或低糖,充足的優質蛋白,多種維生素多種蔬菜、水果等的平衡膳食,力求色香味俱佳,易于消化,有營養。采取少食多餐方式,從而增加食欲。
【關鍵詞】 老年患者;臨床特點;心理護理
1 老年人常見的心理健康問題
1.1 焦慮不安這是老年住院患者最常見的心理問題,每個患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病,嚴重程度,何時才能治好等還不清楚,因此焦慮不安,表現為煩躁,食欲下降,睡眠不佳等。
1.2 孤獨寂寞主要出現在住院時間較長缺少親人陪護的病人。這類病人多性格內向,不善交往,很少言語,其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前來探視,病人感到非常孤獨,十分寂寞,表現為無所事是,情緒低沉,常常臥床等。
1.3 悲觀消極人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺,這種脆弱的心理在患病后得到負性增強,產生悲觀失望的心理,認為自己沒用了,還要給別人增加負擔,所以求治的主動性不強。
1.4 恐懼緊張 主要見于病情加重或癌癥病人,認為病入膏盲,正向死亡靠近,與求生的本能形成強烈沖突,因此產生恐懼緊張。
1.5 疑病在老年病人中較為多見,此類病人多具有固執、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現為過分關心自己的健康,如有一點不適,就懷疑自己是否患有何種疾病。
1.6 情緒不穩多見于具有易激惹,性格急躁,愛挑剔等特點的病人,對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發泄出來,對象常常是護士或陪護人員
1.7 過分依賴老年住院病人不同程度存在這一心理,但以依賴性較強和長期有人陪護的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助,即使自己能做的也不想去做,完全適應了在別人的照料下生活,形成了依賴性,對康復十分不利。
2 心理護理
2.1 解釋一支持一放松訓練針對患者提出的問題予以認真的解釋,使患者了解自己的病情(特殊情況除外如癌癥患者等),指出焦慮不安產生的原因及不利影響,并進行放松訓練(自我按摩,簡易保健操等)。患者均能接納護士的意見,在較短的時間里消除或減輕這種心理,睡眠及飲食狀況會有明顯改善。
2.2 建立與病友進行感情交流的渠道這類病人雖表面沉寂,但內心情感豐富。在護理上要主動與病人接觸,交流思想,首先成為病人交往的對象,然后幫助病人與其它病友建立交流的通道,還可引導病人參加一些切實可行的活動,如讀書、下棋、打太極拳等。
2.3 關心一支持一鼓勵病人這一心理產生的基礎是不敢面對現實,其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合,主動關心病人,使病人認識到親人們愛他(她),盼望他(她)能早日康復,講解主動配合治療的意義,在精神上要首先戰勝自己。對病人每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵。應該指出的是,家屬的關心與支持是十分重要的。
2.4 給予更多的同情與周到的護理言行要謹慎,不要讓病人感覺到病情危重,盡量滿足病人的要求,同時向病人講明病情波動是常見的,可以減輕恐懼心理
2.5有充分依據的適度保證一疏導一解釋我們采用疏導的方法,耐心說理開導,達到有效溝通,通過護理人員的語言威力,誘導鼓勵患者,使其提高機體對情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協調,有利于疾病早日康復。
2.6 對病人要理解,寬容和忍讓,同時進行開導,給以周到的服務去感動病人,使其改變態度。
2.7 向病人講解活動的重要性,鼓勵病人做一些力所能及的事,減少不必要的幫助,根據病情制定每日活動計劃。
【關鍵詞】老年人 肺結核 心理護理
1 心理因素
1.1不適應角色轉換。
1.2擔心疾病。
1.3經濟因素。
2 心理特征
2.1焦慮型 此類心理特征病人情緒極不穩定,有經常被“死亡陰影”籠罩感,食不甘寢不安,常常不配合治療和護理[1],往往對預后不甚樂觀。
2.2悲觀型 此類心理特征的病人多是病程長,病情多次反復變化,住院次數多的慢性纖維空洞型肺結核或合并肺癌者,其中有的曾有大咯血,他們多是病情危重者,而他們的子女、親屬或單位的同事有的對他們感情冷淡,缺乏同情或體貼。多種因素使這類病人悲觀失望,對疾病的轉歸缺少信心,甚至產生輕生的想法。
2.3憂郁型 此類心理特征病人得病后認為自己老了,對治療缺乏信心。
2.4過分執拗和過分依賴型 此類心理特征病人往往是長期患病或病情較重者,患病前曾有一定的社會地位和較好的家庭條件,在單位和家庭長期有人伺候,患病后過分依賴醫護人員、配偶、子女和同事。
3 心理護理
3.1針對病人心理特征實施心理護理
3.1.1護理焦慮型病人時,主要采取疏導的措施,協助做思想工作,對大咯血病人要及時教給他們正確的引流,避免發生窒息,同時給予格外的關懷,必要時派專人守護[1]。通過這些措施以減少或消除焦慮,使其情緒安定。對于情緒高度緊張者,必要時可遵醫囑給予小劑量VB1與牛奶聯合睡前口服,具有抗焦慮作用,使之配合治療。
3.1.2護理悲觀型病人時,要激發病人戰勝疾病的勇氣和信心,給病人講述結核病及有合并癥治療的新進展,將病人病情的每一個點滴好轉都及時告訴病人[1]。對某些重要病情及不良的預后必須做到向病人保密,以減少心理負擔。并且告之要保持積極的生活態度。
3.1.3護理憂郁型病人時,主要是采取開導和疏通的辦法[1]。引導他們與病友廣泛交往,結交朋友和知心者,消除其孤獨和對疾病的憂郁,使其情緒樂觀,配合治療。
3.1.4護理過分執拗和過分依賴型病人,要尊敬病人的意見和要求,哪怕是不完全合理的要求也盡可能講清道理,進行規勸和解釋,切不可批評和訓斥。要真正做到微笑服務,使護理人員在他們心目中樹立起可親可敬的形象。要經常表揚他們在配合醫療和護理的每一點進步,以增進他們的自強意識。 轉貼于
3.2進行結核病相關知識的健康教育 結核病的治療過程長,化學治療方案的藥物副作用較多,使得許多病人不能足量、合理、全程用藥,直接影響治療效果,所以對病人及家屬的健康教育十分重要。
3.2.1提高藥物治療知識。
3.2.2宣傳結核病傳播與預防知識,應向病人和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性,指導其采取積極的預防措施。
3.2.3指導休息和活動。
3.2.4指導患者飲食。
3.2.5指導患者良好的睡眠習慣。
3.2.6預防壓瘡發生。
3.2.7預防跌倒。
3.3針對老年結核病人最常見的合并癥實施護理 肺結核病人由于患病時間長,抵抗力低,治療護理繁雜,極易產生合并癥,肺內感染是老年結核病人最常見的合并癥。
3.3.1防止院內感染。
3.3.2給予霧化吸入。
3.3.3對于呼吸道內分泌物較多的患者,采取各種措施進行護理。
3.3.4痰致病菌培養。
4 做好醫院外療養的保健指導
4.1指導病人和家屬熟悉結核病防治知識和呼吸道隔離技術。
4.2囑病人戒煙、戒酒,注意保證營養的補充,避免勞累、情緒變化及呼吸道感染,合理安排休息。
4.3向病人介紹院外堅持口服藥的重要性,說明用藥過程中可能出現的不良反應,用藥的注意事項,如出現眼花、手腳麻木、耳鳴應立即停藥并及時來院就診。
4.4病人定期復查胸片和肝、腎功能,以了解病情變化,及時調整治療方案。
4.5做好結核病預防工作,早期發現病人并登記管理,注意個人衛生,做好結核病人的隔離及痰液的消毒、滅菌工作;不隨地吐痰,不飲未消毒的牛奶;給未受過感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗,使其產生對結核菌的獲得性免疫力。
參 考 文 獻
【摘要】目的 總結了115例老年高血壓病的臨床特點及人性化護理對老年高血壓患者的臨床效果。方法 隨機抽取我院115例老年高血壓病患者,對其臨床特點及護理經過進行總結。結果 老年高血壓具有病程長、合并癥多,服藥依從性差等特點,對其實施人性化護理,血壓控制較理想,收縮壓(128.5±7.95),舒張壓(79.01±5.34),頭疼、頭暈、失眠、煩燥等癥狀明顯改善,腦出血、腦梗死等的發病率明顯降低。結論 老年性高血壓具有多重特點,護理過程中選擇實施多形式、多途徑的人性化護理,可以較好的控制血壓,減小并發癥的發生率,提高了患者的生活質量,并延長了患者的生命,值得臨床推廣和應用。
【關鍵詞】 老年人 高血壓 人性化護理
高血壓病是嚴重危害老年人健康,影響其生活質量的常見疾病之一[1],我國60歲以上老年人約有40%-50%患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制,會引起心、腦、腎等靶器官受損,其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理,現將護理體會匯報如下。
1 一般資料
隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者,男73例,女42例;年齡62-91歲,平均年齡(72.5±4.7)歲;病史8-32年,平均(9.9±2.5)年;其中合并心血管病者47例,腦梗死20例,腦出血12例,慢性阻塞性肺氣腫2例;同時合并有1種并發癥者65人,占57.1%,有2種以上并發癥者12人,占11.2%;而糖尿病合并高血壓者7人,占6.1%,腎病合并高血壓者3人,占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。
2 臨床特點
對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析,結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點:①老年高血壓患者病程長,多數病程在10年以上;②常以收縮壓增高為主,脈壓差較大,單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5];③患者血壓波動較大,個體日常行為活動能力日趨下降;④多數患者除具有高血壓病,常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害,常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死,高脂血癥等其他老年病[6];⑤高血壓分級多在2級及以上,高危、極高危比例高;⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
3 護理措施
對所有患者實施人性化護理模式:①樹立“以人為本”的護理理念,②健康教育:健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質量,減少心、腦、腎等并發癥的發生,所有責任護士應掌握高血壓及并發癥的相關知識如病因、病情發展、治療、檢查的目的及意義等方面,對患者進行健康宣教,每周2次,耐心解答患者提出的所有問題,以便消除患者疑慮,并囑患者需安全用藥,講述長期及聯合服用藥物治療的重要性及意義,囑其嚴格遵從醫囑,不能擅自改藥或停藥,以免發生不良后果,確保用藥安全、有效,提高臨床治療效果。③心理護理:多數患者情緒容易波動,心理承受能力較差,有的甚至對治療失去信心,護理中應積極給予心理疏導,穩定患者情緒,使患者樹立信心,以便積極配合治療。④生活關懷:經常與患者溝通,指導患者合理調整作息,注意保持良好的生活規律,同時結合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況,指導患者選擇適宜的運動方式,同時囑咐患者運動應循序漸進,不可過度、急躁,3-5次/周,30min/次。并注意勞逸結合,運動強度、時間、頻率以不引起身體不適為宜,一旦出現不適,應立即停止運動。⑤病室環境應安靜、舒適,避免吵鬧及噪音,消除可引起血壓增高的一切誘因,如情緒激動、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息 。⑥飲食護理:應囑咐患者限制鈉鹽的攝入量,每天應少于6g;因長期口服降壓藥,可能會造成血鉀流失,囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物,因鈣離子可以調節血鈉引起的血壓升高,同時囑患者多吃富含鈣離子的食物,保持足夠的鉀、鈣攝入;另外保持大便通暢,多吃粗纖維食物,防止發生便秘;減少脂肪攝入,補充適量蛋白質,如蛋類、魚類、豆類;戒煙戒酒,控制體重。⑦文化護理:耐心向患者講述醫院有關的規章制度,及對患者住院期間的要求,積極對其進行人生觀、價值觀、倫理道德、生活態度及法律知識等方面的教育。⑧出院指導:對即將出院患者,責任護士應向其交代出院后注意事項,如繼續服用藥物治療、避免情緒波動、飲食注意事項、復診時間等,并囑患者在家中注意監測血壓,并做好記錄,以便復診時,為醫生調整用藥種類及劑量提供參考依據。出院日前做好患者一般情況的記錄如患者姓名、診斷、住址及聯系方式等,以便出院后進行隨訪。
4 體會
老年高血壓病具有病程長、合并癥多、服藥時間長等特點,因此,積極采取有效的護理措施在老年高血壓病治療上也極為重要。人性化護理模式從以人為本的現代護理理念出發,以患者的健康為中心,以恢復和重建高血壓患者的社會功能和健康行為為根本目的的護理方法[7-8]。我們通過對115例患者實施人性化護理后,發現患者對高血壓病有了正確認識,并建立了良好的生活方式,能積極配合治療,血壓控制較為理想,并發癥發生率亦降低,患者對護理工作滿意度均得到提高,值得臨床推廣和應用。
參 考 文 獻
[1] 劉學艷.老年高血壓病患者的觀察和護理[J].求醫問藥,2011,9(2):63-64.
[2] 紀萌健.高血壓患者的護理干預[J].青島醫藥衛生, 2008,40(3):235-236.
[3] 劉艷容,何金愛,余健.護理干預對高血壓患者血壓控制效果的影響[J].廣東醫學,2009,30(12):1938-1939.
[4] 陸再英.內科學.7版.北京:人民衛生出版社,2008: 260.
[5] 成蓓,曾爾亢.老年病學[M].北京:科學出版社,2006: 71-78.
[6] 劉瑁.老年高血壓的護理[J].中外健康文摘,2011,8(3): 236-237.
[關鍵詞]西部地區;失能老年人;長期護理保險
1長期護理保險實施背景
從21世紀開始,中國就進入了一個不可逆轉的老齡化社會。在未富先老的社會發展現實及嚴峻的老齡化社會的背景下,與老年人相關的各種社會問題就逐漸凸顯出來,首當其沖的便是老年人的照料問題。據《中國老齡事業發展報告2013》顯示:2012年,我國3600萬失能老人;2013年,失能老年人規模增加到3750萬人;預計到2050年,我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨自照料自己的能力,需要借助外部力量來達到照料自身的需求。但隨著我國獨生子女成為家庭主力的時代到來,傳統家庭照料的人力資源出現人力匱乏問題,我國幾千年來家庭養老的傳統模式將面臨巨大挑戰。鑒于此,失能老年人的照護需求也成為了老齡化趨勢下亟需解決的社會問題。在這樣的背景下,長期護理保險制度應運而生。
2西部地區老年人特點以及長期護理保險建設設想
西部地區作為全國范圍內老年人及其失能老年人比重較大的地區,對于長期護理保險的需求較迫切,但由于經濟發展、財政壓力、基礎設施等因素的影響,西部地區的長期護理保險的開展較艱難。尤其是西部地區失能老年人居住在農村社區的占較大比重,需要從西部地區實際情況出發,制定符合特點的長期護理保險,確保政策落到實處。
2.1西部地區老年人特點
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區各省區市老齡化程度來看,重慶和四川65歲以上的老年人最多,老齡化程度最高,分別高達12.4%和12%;與2017年測算的全國老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農村,農村失能老年人數量大于城市。《西部藍皮書:中國西部發展報告(2015)》的西部地區老年人生活狀況調查研究課題組調查結果顯示,在調查的西部老年人中,農業戶口占78.3%,非農業戶口占21.4%。數據表明,在問卷調查對象中,大多數的老年人居住的地方是在農村社區(72.5%)。從城鄉區別角度看,我國西部地區城鎮和農村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%,農村高于城市。其中,農村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個百分點,而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農村高出5個百分點和8個百分點。
2.1.3經濟發展較落后,老年人參保能力、意識弱。相較于中部地區和東部地區,西部地區經濟發展較落后,經濟實力不強。同時由于城鄉二元結構的影響導致西部地區城鄉差距較大,老年人作為弱勢群體,勞動能力弱甚至是沒有勞動能力,經濟實力大打折扣,也就意味著他們的參保能力相應的與經濟實力成正比。相對于城市,農村地區對于保險的短視行為嚴重,不能正確地評估自身照護需求。另外,傳統非正式照料模式和養兒防老觀念根深蒂固,老人在觀念上希望得到傳統的家庭照護。
2.2西部地區長期護理保險建設設想
基于西部地區老年人的特點,西部地區長期護理保險制度的建設還需要走很長的路,經過不斷的實踐去完善,最后形成具有西部地區特色的、適宜的長期護理保險。根據2016年國家人保部公布的15個試點城市,以成都、重慶、新疆三個西部地區省市為代表的西部地區長期護理保險發展較于東中部地區發展滯后,長期護理保險制度政策框架、護理需求認定和等級評定標準、長期護理管理服務規范和運行機制都還在不斷地探索當中。筆者根據西部地區老年人的特點,提出西部地區關于老年人長期護理保險制度的構想,希望能給西部地區長期護理保險的建設提供值得借鑒的意見。
2.2.1結合西部地區老年人特點,提供“訂單式、組合式”照護項目。綜合對長期護理保險有較大需求的老年人群體的特點,可以把老年人的護理需求分為關懷型、醫療型、生活型、技能型;并且劃分清楚這四種類型所對應的照料項目。同時,四種類型可以根據老人的實際需求進行“訂單式”、“組合式”的針對性的提供。關懷型的護理項目主要包括對老人們精神上的一種關懷和慰藉,有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫療型的護理項目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等,這種類型的護理項目主要是針對失能程度低的老年人,不僅可以方便老人們及時得到治療,也能減輕其所在家庭的照護成本,提升老人的幸福感。生活型的護理項目主要包括對老人的生活照料方面,這類護理類型主要是針對由于高齡或者慢性病導致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業化程度比較高的護理項目,主要是針對有專業化護理需求的中度失能或者是高度失能的老年人,大多數由專業的護理機構來提供,老人們可以選擇住進護理機構或者是護理人員上門提供服務。既方便失能老年人的護理需求,又可以優化配置護理資源,這四類護理類型可以根據老年人的實際需求進行組合,真正把“訂單式”需求落到實處。
2.2.2加強西部地區農村的護理人員以及護理機構的有效供給。由于二元結構的性質,城鄉失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產品資源豐富等方面的優勢,城市失能老人在尋求社會幫助中有更多的選擇。而農村地區居住分散,傳統家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設計西部地區長期護理保險制度時,應該充分考慮農村老年人的需求現狀,合理配置護理資源,制定政策鼓勵養老及護理機構向農村地區發展,鼓勵企業盤活農村閑置用地建造養老護理機構。除此之外,還應提供補助鼓勵農村地區有護理需求的老年人向城市護理機構轉移。
2.2.3加強政策宣傳,提升老年人保險意識。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現象,對于長期護理保險這個新興事物的接受程度比常見的醫療保險以及養老保險等低得多。在保險實施的過程中可能會出現排斥的情況,在政策施行之前,應該通過公益講座、知識講堂以及各種宣傳手段加強老人們對長期護理保險的認識程度,打消老人們的疑慮。
2.2.4增加護理培訓,重視輕度失能老年人的非正式照顧。對于一些輕度失能老年人來說,他們并不需要專業化強的護理服務項目以及過長的護理時間,不一定要到專業的護理機構去接受服務,而是可以選擇非正式照顧的方式,通過家庭其他成員、鄰居或者其他親人來提供護理服務,這種方式不僅可以滿足大多數老年人想在家里接受護理的需求,也不會對其所在家庭造成較大的負擔。荷蘭在長期護理保險的制度安排中,就很重視對于失能老年人的非正式照顧,并對這種居家護理的方式負責部分費用。由于西部地區長期護理保險需求群體在農村地區有較大的分布,基于農村地區護理機構較少,以及老年人傳統觀念的影響。在西部地區長期護理保險制度建設的過程中,就可以對有此種意愿且失能程度不高的患者采取非正式照顧的方式,適當給其所在的家庭相應的補貼,同時重視對非正式照顧提供者專業的培訓,確保患者可以得到相應的護理照護。
1.1 老年人的生理特點:衰老是生命不可抗拒的自然規律,隨著年齡的增長生理解剖上的退行性變化,導致老年人在生理上功能上出現許多障礙和病變。主要表現為活動能力的降低,聽力、視力的減弱,記憶力和意志的減退;機體免疫功能衰退,抵抗力下降;營養吸收力降低;內環境平衡能力減弱,適應能力差,因而容易患病,患病后又容易合并感染,一旦患病,病程長,恢復慢,療效差,易反復等。
1.2 呼吸系統的變化:老年人呼吸肌萎縮論社區老年護理的模式,胸廓變形,變硬,順應性降低;呼吸頻率及深度受限;呼吸道粘膜和肌纖維萎縮;呼吸道管腔擴大,無效腔增加;肺組織萎縮,毛細血管減少,肺泡變薄,彈性減退,肺泡擴張,易形成老年性肺氣腫。
1.3 循環系統的變化:人到老年,即使在健康狀況下,心臟組織也產生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少,脂肪組織增加。這些都使得心肌J頃應性和收縮效率降低,功能明顯減退,容易發生心力衰竭。心血管系統的普遍改變是血管彈性纖維減少,動脈粥樣硬化,造成管腔變硬和管腔變窄,導致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高,心肌缺血。
1.4 神經系統的改變:腦細胞逐漸萎縮,大腦體縮小,腦重減輕,腦窄,腦溝寬,腦室和蛛網膜下腔擴大,腦脊液增多,腦血管發生程度不同的硬化,血流量減少,腦組織內營養物質的合量和代謝水平降低,氧供應不足,出現記憶力減退,視力和聽力減弱,反應遲鈍及運動不準確等功能衰退的表現。
1.5 空腔臟器的老化:胃腸平滑肌萎縮,彈力減退,韌帶松馳,容易發生胃下垂,食道憩室等。胃腸粘膜萎縮,消化腺分泌減少,蠕動減弱,容易引起消化不良。由于平滑肌纖維萎縮,器官或管腔變小,如膀胱變小,老年人夜尿量增加。
1.6 實質臟器的老化:肝、腎、胰、牌等均因萎縮,結締組織增生,導致機能減退。由于腎循環血管硬化狹窄,老年人腎血流量減少,使腎清除率下降。同時腎小管退變,使分泌和重吸收功能減退,對電解質的排泄減少,調節水鹽平衡功能降低。肝臟縮小,血流量減少,發生不同程度的肝功能損害。
胰脂肪酶分泌減少,常引起脂肪吸收延遲。
1.7 內分泌和免疫系統的變化:內分泌系統的變化在性腺表現十分明顯,到了老年男性功能減退,生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少,不僅影響生殖功能,還易引起骨組織代謝私 血管等方面的改變。如骨質疏松,易骨折,血液中膽固醇含量增加,引發冠心病等。在老年,各種類型的淋巴細胞數量比例失調和活動改變,使機體防御感染的能力減弱,自身穩定功能紊亂和免疫監視功能減退。因此老年人易受到細菌、病毒感染,自身免疫性疾病發生率也較高。
2 老年人的心理狀態
老年人隨著年齡的增長,機體各組織器官生理功能的衰退,導致機體調節功能不足,抗病能力減退,適應力下降,心理狀態也隨著老年人特有的變化而出現異常。
2.1 惶恐遺棄感:每一位老年人都有自己不同的生活經歷,積累了豐富的經驗,在工作崗位上擔負一定的職務,一旦離開工作崗位,會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。
子孫不孝,家庭不和睦,生病后住院擔心花錢多,怕疼痛,怕失去生活能力,尤其是一些診斷不明確,治療效果不顯著的疾病,更易使他們產生I皇恐感。
2.2 孤獨寂寞感:孤獨寂寞是老年期最常見的心理特征 .有些老年人由于神經抑制高于興奮,喜歡在安靜的環境中生活。但是當他們離開工作崗位時,則往往著有所失,子女成家立業,各奔東西,加之親朋亡故,更加孤獨寂寞,憂心忡忡。特別是生病離開家的住進醫院周圍都是陌生人,這樣病人自然產生孤獨寂寞。如有的病人住大病室時和別人交流一多,情緒開始穩定,一般狀態較好。
2.3 焦慮抑郁感:老年人愛操心,他們既關心兒孫的進步成長,對有些年青人的生活習慣又看不慣,管不了,只覺得自已年齡大了,力不從心,不中用了,因而焦慮不安。當有病時,這種心理更為明顯,常擔心自己的健康。往往因一些小事發脾氣,性格孤僻、固執,不易與人合作,不能自制。特別是生病后少言寡語,對外界任何事物都不感興趣,有的飲泣不語,還有的白暴自棄,放棄治療,甚至出現輕生念頭。
2.4 多疑、噦嗦,自卑感:由于存在自卑心理,別人說話時,總懷疑是議論自己。子女們因工作忙,不能及時看望,問寒問暖,使老人就以為兒女冷落他們,常因一些小事生氣,流淚。甚至悲憤而輕生。另外由于老年人的記憶力下降,遇事好嘮叨,使年青人討厭他們,更加重了老年人的悲觀情緒。
3 社區老年護理的模式
社區老年護理是以老年人為主體,從老年人身心、社會、文化的需要出發,去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動,以護理程序為框架,滿足老年人的護理需求,適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導,而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產生“無用”
的壓力,由于老年人及其照顧者的參與,使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。社區老年護理重在強化個體自我照顧能力,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助,適時給予全補償、部分補償的護理服務。社區護理的目標是:延緩衰老及惡化,增強自我照顧能力,支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴,提高老年人的生活質量。
4 社區老年護理的優點
4.1 有針對性提供護理服務確立以人為本的護理理念一切從老年患者的機要出發,護理人員有足夠的時間貼近患者,使護理觀察變被動為主動。老年人處于特殊的年齡階段,如何全方位地護理老年人,提高其生活質量,老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后,由于生理、心理的變化,對社會、生活的適應能力下降,同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事,容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題,使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體,老年疾病有其自身的特點:發病率高、慢性病多。因此,長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰:尊重生命;關注護理而非治療;注重生命質量;尊重死亡是一個自然過程,不加速也不延遲死亡;協助病人安靜地、有尊嚴地死去,去者能善終,留者能 . 4.2 老年人對方便,廉價,優質社區護理的需求老年人身體功能衰退,患病幾率較大,一旦患病都是比較嚴重;社區少數低保貧困人口,生活困難,其衛生健康問題理應受到政府和社會關注。慢性病患者、心理疾病,先天性疾病患者等重點關護患者,他們除了接受醫院的治療外,還需要社區護理的安慰和幫助服務。因此老年人應成為社區護理服務的重點對象。社區護士在給予這類患者必須的治療和護理,讓患者配合治療,減少疾病恢復時間和經費外,可以安排一些活動促進社區老年人健康,具體體現在組織社區老人開展一些全面健身的有益活動以及一些衛生保健常識上。
4.3 社區老年人的心理護理4.3.1 離退休綜合征指職工在離退休以后出現的適應障礙l。主要表現為坐臥不安、行為重復、猶豫不決、不知所措,偶爾出現強迫性定向行走,由于注意力不集中而容易做錯事;由于情緒的改變而易急躁和發脾氣,對任何事情都不滿或不快;易回憶或敘述以往的經歷;有的老人因不能客觀地評價事物甚至發生偏見;有的老人情緒憂郁,以至引起失眠、多夢、心悸、陣發性全身過熱等。這種現象對于平時工作繁忙、事業心強、爭強好勝的老人尤其明顯,無心理準備退休的老人表現較重。據報告,因離退休引起情緒失落感的占75 .針對離退休綜合征老年人的特點,社會要給予離退休老年人更多的關注。家庭要關心和尊重離退休老年人的生活權益,鼓勵老年人適當參加老年協會或老年活動中心的活動,參與社會義務工作,做些老年人力所能及的事情,為兒孫分憂解愁,使家庭和睦。定期進行檢查,及早發現急、慢性疾病的發生。
4.3.2 空巢綜合征空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭,形成老年人獨守空巢的特點,特別是老人單身家庭。
由于社會文化的變遷,家庭結構向小型化轉變,人們的家庭觀念淡薄及工作調動、住房緊張等原因,使年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空,孤獨、空虛、寂寞、傷感,精神萎靡,常偷偷哭泣,顧影自憐。針對社會單身老人越來越多,他們最易患空巢綜合征的特點,無論社會,還是家庭都應該多關心單身老人。作為子女,應盡量與老人一起生活或經常回家探視。鼓勵老人參加老年協會或老年活動中心的活動,在那里結識多些朋友。
4.3.3 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征的表現有:疲乏,整日精疲力竭、腦力和體力活動均極易疲勞,頭暈、記憶力下降、注意力不集中、不易入睡、睡眠不安穩等。有些老年人及其親屬認為腦衰弱是人類衰老的自然規律,不予重視;而另一些病人則過度緊張,產生焦慮、疑病癥。腦衰弱綜合征老人的社區護理,應認真觀察老年人的精神狀態,關心老年人,鼓勵老年人適當參加老年協會或老年活動中心的活動,參加一些溫和的室外運動,如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征,但不可要過度,以免產生焦慮疑病癥,四處求醫,補藥不離身。
隨著國家衛生保健事業的發展和人民生活水平的不斷提高,我國老年人口逐年遞增,人口老齡化成為當今世界各國普遍面臨的社會問題,我國2000年60歲以上的人口已超過1.3億[1],占總人口數的10%,2005年貴州省1%人口抽樣調查資料計算,貴州省老年人口比例達到了12.25%,安順市于2006年進入老齡化社會。老齡化社會最突出的問題是“老有所醫”、“為老服務”。老年護理工作的開展直接影響到老年人的生活質量,關系到健康老齡化社會[2]的建設。而中醫護理具有高效快速的特點,在預防、保健、養生、醫療、康復等多方面具有獨特優勢,再加上中醫護理技術簡、便、驗、廉,能滿足低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求,結合老年人的生理及社會特點,具有很強的適用性。為了滿足日益增長的老人健康及醫療護理需求,提高老年人的生活質量,探索和建立適合邊遠地區的社區醫療及護理模式, 該研究2010年2月—2012年2月對貴州省安順市老年人生活狀況及老年及中醫護理的現狀進行了調查與分析。
1 調查方法
采用隨機抽樣調查法,進行社區問卷調查、個人問卷調查及在相關部門配合下進行的全面調查。調查走訪了上百個家庭。社區調查采用自制的《城市老年人生活狀況調查表》及《鄉鎮老年人情況調查表》,內容主要涉及城鄉老年人口數、老年人的年齡結構、經濟狀況、居住狀況、勞動力狀況、贍養情況等方面;個人問卷調查采用《老年人生活質量調查表》發出調查表共計600張,回收538張,調查內容真實、可靠。同時,在安順市老齡委、民政局、統計局收集了相關資料。通過調查了解到老年人的基本情況及老年人對養老護理的需求情況。
2 調查結果及資料收集 本文由收集整理
2.1 老年人的基本情況
60歲以上老年人占總人口數的11.05%,其中城市占23.37%,農村占76.63%;女性51.1%,男性48.9%;相對年輕男性占55.8%;城市大專以上的占7.3%、文盲16.4%;農村大專以上0.2%,文盲51.4%;空巢老人中城市3.91%,農村4.1%;在城市中愿意與子女同住37.2%、無所謂22%、不愿意40.8%,農村中分別為54.4%、24.5%、21%,愿意入住養老結構的占總數的20.3%。見表1。
2.2 老年人健康狀況及老年護理的需求
健康狀況:很好8.9%,較好59.7%,較差22.3%,很差9.1%,慢性病患病率79.1%;生活自理能力-完全自理82.4%,部分自理9.6%;完全不能自理8%;護理需求中-飲食起居照料58.1%,家庭保健及健康咨詢41.8%,心理護理需求29.79%;護理服務方式-直接到家中服務5%,定期上門服務45.4%,隨時提供呼叫服務49.6%。見表2。
3 調查結果分析
3.1 從收集的資料分析
我國城鄉均已進入了老齡化社會,且發展的速度很快。據預測,到2010年老年人將占總人口的12.1%;到2020年將進一步增至15.2%,呈加速增長之態勢。但是,老年護理服務體系還未真正建立健全。發達地區老年護理服務擴展較好,邊遠貧困地區由于經濟欠發達,老年醫療衛生服務較差,缺乏專門從事養老護理服務的醫療機構及經過專業培訓及持證的專業護理人員。
3.2 高齡老人和“空巢”老人增多
城鄉老年人需要日常生活護理和照料的比例增大,家庭和社會對老人長期照料與護理的責任明顯加重。調查發現,一方面,希望入住有償服務養老機構的老年人數比例并不高,另一方面,老年人多樣化的養老服務需求日益增長,眾多居家養老的老年人對社區醫療衛生服務和社區養老護理的需求益加強烈,數量逐年遞增,隨之而來的社會服務需求也急劇增長。
3.3 根據老年人的健康狀況特點與需求
老年人臟器儲備功能低下,適應力降低,免疫力減退,應激能力降低。中醫認為老年人正氣漸衰,五臟功能日益低下,病機復雜,虛實夾雜。除了需要老年護理人員提供的專業服務外,諸多老年病更適合于中醫中藥的調理與保養,從飲食護理、情志護理、運動護理、中醫技術等方面進行日常的護理和身心保養,如椎動脈型頸椎病患者,用手法、腹針、中藥等方法相結合的中醫綜合療法能達到良好的效果[3]。因此,為了滿足老年人的健康需求,迫切需要培養老年護理及中醫康復護理的專業人才。
3.4 《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》明確提出,大力發展中醫護理。《綱要》中透露,國家中醫藥管理局將制訂并推廣優勢病種中醫護理方案,預計到2015年培養中醫護理骨干人才2萬名,加強中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用。邊遠貧困地區,老年護理工作的開展情況欠理想,缺乏專門大規模的老年人醫療衛生機構及專業人員。結合中醫護理高效快速、簡、便、驗、廉、廣覆蓋等特點,以及老年人的生理、心理特點及需求,開展養老護理、中醫護理教育有著較大的空間,改革護理課程,加強學生老年護理及中醫護理知識與技能的培養勢在必行。
4 啟示
根據新的醫療衛生改革方案,要強化社區醫療衛生服務,做好社區老年人醫療護理工作非常重要。通過調查研究,筆者認為要做好欠開發、經濟欠發達的邊遠貧困地區老年護理工作,主要從以下幾個方面著手。
①建立完善的老年衛生服務體系,適應老齡化社會發展的需要,促進健康老齡化建設。開發老年衛生服務是促進健康老齡化建設的必要保障。政府需加大投入,并爭取社會福利資金注入,創辦適應邊遠地區老齡化社會發展的老年衛生服務體系。以滿足老齡化社會發展及老年護理實踐和衛生職業教育一體化教學的需要。探索和建立適合邊遠地區的社區醫療衛生護理模式,為老年人提供全面、系統、規范的社區護理服務,實現健康老齡化的目標,提高老年人的生活質量。
②加大護理人才培養力度,改革培養模式,改革護理課程,加強老年護理及中醫護理知識和技能的教育及培養。我國老年護理及中醫護理教育的開展欠佳。為適應社會和市場經濟發展的需求,在高職院校設置老年護理專業、中醫護理專業,有計劃地培養一批老年、中醫的專科護理工作者,有利于我國老年護理事業的開拓與發展。普通護理專業應將老年護理及中醫護理課程列為必修課,增加實踐教學內容,鼓勵學生畢業后從事老年護理工作。另外,對在校護生及在職護士進行“養老護理員”和“保健按摩師”等職業資格的培訓和鑒定,加強老年護理及中醫護理的繼續教育,強化護士的老年護理意識,引導其主動提高老年護理的技能[4]。
【關鍵詞】 社區;老年人;護理
隨著我國國民經濟和醫療衛生事業的飛速發展,人們的生活水平不斷提高,人類平均壽命普遍延長,人口老齡化與老齡問題已成為當今世界矚目的一個重要的社會問題。發達國家和發展中國家都面臨著這一挑戰,所以老年學也應運而生并日益發展。社區就是現在的街道,老年人集居地。其護理的意義就在于通過提供優質的護理活動來研究、探討老年人在生理、心理、社會各個方面存在的健康問題從而采取適當的護理干預和健康教育來滿足老年人對健康的需求,最終達到提高老年人生活質量。
老年人護理的特點:
1 老年人對人性化服務要求高:老年人由于生理性和病理性的改變,自我保護能力差,在日常生活中容易發生意外碰撞、跌倒、嗆噎、服錯藥、心理傷害等等,所以老年人的生活環境要求空間大、光照充足、地面防滑、走廊有扶手、房間設施布局合理,一切以方便為主,不強求一致性。當氣壓、氣溫等環境變化時老年人容易出現情緒抑郁、胸悶乏力等不適癥狀,所以應及時提醒老年人及時增減衣物。飲食方面應保證足夠的營養,攝入適量的優質蛋白、高維生素、高纖維素和適量的含鈣、鐵的食物,攝入的食物應低脂肪、低鹽、低糖,烹飪時注意營養全面、葷素搭配,多飲水。養成良好的飲食習慣,做到定時定量、少食多餐、饑飽適當等。生活起居盡量符合原有的習慣。
2. 病情觀察要求細心、耐心、全面、及時:老年人因神經系統反應遲鈍,常缺乏典型的癥狀和體征,很容易延誤診治。再有一部分老年人把一些疾病癥狀和體征誤以為是老年人的正常現象,加上老年人理解和表達能力減退,主訴不清或過多,或同時患有多病性及多臟器病變,重點不突出。因此,作為我們護理人員不但要掌握老年人發病的一般規律,還要嚴密注意觀察老年人的病情變化,及時做出正確的判斷和處理,使老年人能得到及時的救治和護理,降低死亡率和傷殘率。