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第1篇：老年失智的護理知識范文

[關鍵詞] 老年患者；膽道結石；腹腔鏡；膽總管切開取石術；護理

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-114-02

老年患者由于器官組織的退化，而且大多數老年患者還伴有高血壓、糖尿病、心臟病、肺功能不全等慢性疾病，故老年膽道結石患者的手術治療具有一定難度。腹腔鏡膽總管切開取石術由于手術創傷小，對組織損傷小，用于老年患者取石治療中具有無法比擬的優勢。腹腔鏡治療深受膽結石高齡患者的歡迎，具有重要的臨床價值[1]。本文旨在探討膽道結石老年患者行腹腔鏡手術取石的護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年6月本科36例膽道結石老年患者，年齡61～80歲，平均68.5歲；其中，男性21例，女性15例；臨床主要表現為不同程度的發熱、腹痛、寒戰等；其中合并高血壓9例、糖尿病7例、冠心病5例、肝硬化11例；病史6個月～20年；術前經B超診斷有膽囊結石，腹腔鏡膽囊切除術后證實有膽囊結石。

1.2 治療

所有患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡膽總管切開取石術，用四孔法切除膽囊后，充分顯露膽總管，成功穿刺進入膽總管，用電鉤切開膽總管前壁，用取石鉗取出結石，待膽總管內結石取凈后，用纖維膽道鏡取出肝內膽管結石。必要時放置T管引流。

1.3 護理方法

術前充分準備，給予心理護理、飲食指導、皮膚清潔等護理措施，術后密切觀察病情，給予預防并發癥護理、引流管護理，出院給予健康教育及康復指導。

2 結果

36例患者行腹腔鏡膽總管切開取石治療成功，住院7～20 d后出院，平均住院時間14.5 d。33例患者一次手術取石完全，3例患者術后經造影證實有膽管內殘余結石，術后1個月經T管纖維膽道鏡取石后治愈。本組無死亡病例，27例患者術后1個月內有輕微腹瀉，經過飲食指導后緩解。

3 討論

3.1 手術時機的選擇

由于老年患者的膽道結石病史一般較長，而且膽道周圍的粘連情況嚴重，加上患者機體功能退化、慢性疾病，導致患者的耐受能力較差，進行手術的風險和難度均增大，掌握手術時機能夠提高手術治療的成功率。老年人常合并心、腦、肺等慢性疾病，導致患者承受手術能力降低，增加術后并發癥發生率[2]。急性炎癥期一般不進行手術，因為炎癥水腫有可能增加手術死亡率、術后并發癥發生率。急性炎癥消退至少1個月后進行手術，能夠有效避免炎癥水腫所帶來的危險，提高治療成功率。

3.2 術前準備

對于合并糖尿病的老年膽道結石患者，擇期手術先行內科治療，將血糖控制在6.1～10.0 mmol/L的水平內，無酮癥酸中毒[3]。所有患者急性炎癥消退后，進行術前常規檢查，包括心電圖、血尿常規、B超等，特別對于合并有并發癥的患者，如高血壓應將血壓控制于13.3～18.6 kPa范圍內，冠心病患者術前使用強心藥物、擴冠，在半年內未發生心肌梗死，心腦血管意外者可行腹腔鏡手術治療，合并呼吸系統疾病患者應保證肺功能最大通氣量>70%，黃疸較重的患者應補充水電解質，保證肝功能為Chilol A～B級。所有患者術前留置導尿管可防止術后尿潴留，術前禁食12 h并留置胃管，禁水6 h[4]。腹腔鏡手術在CO2氣腹條件下進行可能導致術后高碳酸血癥，而麻醉可能引起呼吸抑制，患者術前應常規檢測肺功能，在護士正確指導下進行深呼吸、咳嗽、排痰練習，若患者存在肺部感染，應給予抗生素靜滴控制炎癥，霧化吸入治療。

3.3 術中護理

護理人員術中密切配合醫生進行手術，嚴密觀察患者的生命體征變化，一旦發生呼吸困難應立即給氧，保持呼吸道通暢，出現休克應暫停插管操作，進行補液處理。手術操作前向口咽部噴丁卡因并安放牙墊，患者取左側臥位或俯臥位有利于插管，密切觀察患者的呼吸、血壓、面色，配合醫生進行相關操作。

3.4 術后預防并發癥的護理

腹腔鏡膽總管切開取石術的常見并發癥主要有急性胰腺炎、化膿性膽管炎、膽道感染等[5]。術后患者應去枕平臥，將患者頭部偏向一側以防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息，麻醉清醒后可取半坐臥位，并鼓勵患者盡早進行床上活動，給予定時翻身拍背，霧化吸入、吸痰可防止肺炎。術后嚴密監測患者的生命體征變化，穿刺口敷料出現滲血應及時通知醫生進行處理，避免出血嚴重而危及患者生命安全。如果手術后當天引流出膽汁量多于50 ml，則為膽漏，有可能是肝外膽管損傷、膽囊管處理、迷走膽管未鉗閉完全所致，因此術后必須保證引流管通暢，并密切觀察引流液的質、量，及時處理膽漏。由于腹腔鏡手術治療是在CO2氣腹下完成，術后可能出現高碳酸血癥，給予持續吸氧可促進CO2排出。下肢靜脈血栓形成是老年手術患者的常見并發癥，術后協助臥床患者進行早期床上活動，密切監測血小板變化可防止下肢靜脈匯流障礙，避免血流淤滯，從而有效避免下肢靜脈血栓形成。

合并其他慢性疾病的患者必須加強慢性病及其并發癥的預防護理，對于膽結石合并糖尿病患者的護理不僅包括常規護理、并發癥的預防護理，更要高度重視糖尿病及其并發癥的觀察及護理，加強血糖監測和血糖控制是提高手術治愈率的關鍵所在[6]。腹腔鏡手術的術式特點和手術麻醉對患者的可能影響包括：導致患者的血流動力學改變、心功能改變、心率紊亂、血壓升高等，故術后應加強對患者心電圖的監測，遵醫囑正確給予止痛劑以防止疼痛所引起的心臟耗氧量增加、血壓升高等不良反應，同時輸液速度不應太快，避免心臟負擔多大。

3.5 心理護理

心理護理應貫徹于整個治療和隨訪過程中，護理人員應該充分認識護理工作對膽道結石患者的重要性，以患者為中心，用負責的態度主動關心患者，給予患者必要的心理護理，重視患者的心理需求，建立起良好的護患關系。護士以熱情、和藹親情的態度去關心、尊重老年人[7]，是對護理人員的基本素質要求。由于腹腔鏡下膽總管切開取石術是一項較新的手術治療方式，部分患者及其家屬對該術式的認識不足，容易產生恐懼、焦慮心理，不良的情緒可能導致患者失眠、血壓升高等反應，不理于手術的進行。 護理人員術前應將手術的相關知識介紹給患者及其家屬，以消除患者焦慮、擔憂、恐懼等不良情緒，協助患者建立積極的態度配合醫護人員的治療與護理工作。消除緊張心理可避免不良刺激，而失眠患者服用鎮靜劑、安眠藥有利于緩解緊張情緒。

3.6 健康教育及出院指導

健康宣教的內容和方式必須根據患者的文化程度而定，護士可以靈活利用各種宣傳小冊子、彩頁等材料，對患者及其家屬進行必要的健康宣教。老年患者身體機能退化，大部分需要營養支持，護士給予患者健康飲食指導，術后第2天可進食流質，第10天可適當進食低纖維食物，術后3個月內禁食高脂肪食物可防止急性膽管炎、急性胰腺炎的發生。

4 小結

腹腔鏡膽總管切口取石術是治療膽道結石老年患者的理想術式，具有組織損傷小、切口小、術后并發癥發生率低、對患者的刺激小等優點，尤其利于縮短高齡患者的術后康復時間。由于老年患者具有獨特的生理、心理特點，對臨床護理工作提出了更高的要求。對膽道結石老年患者的護理應注重心理護理、圍術期護理、預防并發癥護理，重視合并疾病及其并發癥的護理可減少感染、術后并發癥發生率，有利于提高腹腔鏡膽總管切開取石術的手術成功率，同時對于提高患者的生存質量具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 馮晶,袁靜,謝春玲.腹腔鏡治療高齡膽結石10 020例圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2007,23(20):3302.

[2] 趙淑坤.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(4):336-337.

[3] 徐皓,周軍.腹部外科疾病合并糖尿病的未手術期治療與護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(24):32.

[4] 朱挑銀,范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石治療老年膽道結石的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2008,6(5):146-147.

[5] 王淑軍.內窺鏡聯合腹腔鏡治療膽道結石的護理體會[J].江西醫藥,2005,40(7):425-426.

[6] 胡秀瓊,萬靈,李燕.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].西部醫學,2008,20(6):1322-1323.

第2篇：老年失智的護理知識范文

關鍵詞：介入治療 食管癌 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0118-02

隨著社會人口老齡化的增加，老年人食管癌的發生率有增加的趨勢。面對大量高齡食管癌患者，目前尚缺乏有效的治療方法。近年來，我科采用介入性食管動脈灌注化療治療老年食管癌患者，取得了較好的效果。現搜集我院2000年4月至2006年3月間經治的70歲以上老年人食管癌74例進行分析，并對有關問題進行探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料。本組74例，男48例，女26例，年齡70～86歲，平均76歲。全織病理學檢查證實，均為鱗癌患者。按國際抗癌聯盟（UICC）1987年分段標準［1］: 頸段3例，胸部上段18例，胸部中段32例，胸部下段21例。除6例食管梗阻無法測量病變長度及X線分型外，余68例中，病變長度為2～13 cm，其中 < 5 cm者34例，5.1～8 cm者26例，>8 cm者8例，各X線類型分別為：髓質型23例，蕈傘型18例，潰瘍型20例，縮窄型5例，腔內型2例。TNM分期（UICC，1997年第五版標準）：Ⅱa期16例，Ⅱb期3例，Ⅲ型34例，Ⅳ期21例。23例患者有冠心病、肺心病、高血壓、腦卒中等中的1～3種病史或合并癥。所有病例按Kamofaky評分≥50，在進行本療法前均未接受過其他任何治療。

1.2 治療方法。全部病例均采用Seldinger技術，用4 F／5 F Cobra、RLG（胃左動脈導管）、VER（椎動脈導管）、Headhunter、Simmons、3 Fr－SP等多種型號導管，依腫瘤所在部位對可能供血腫瘤的血管進行選擇性或超選擇性插管造影。一般頸段行雙側鎖骨下動脈和甲狀腺下動脈插管，胸段選擇兩側支氣管動脈和食管固有動脈，胸上段腫瘤同時行鎖骨下動脈及甲狀頸干血管插管，胸下段膈下食管癌則行食管固有動脈，胃左動脈和左膈下動脈插管并行DSA檢查（機器設備使用GE公司Advantx LCV＋ 型數字減影系統和Medrad公司的Mark V Plus型高壓注射器。注射流率1～2 ml／s，總量8 ml～10 ml，注射壓力100 psi）。根據造影結果選擇腫瘤供血靶動脈灌注化療藥物，其劑量依腫瘤血管的分布情況酌情分配。本組均采用順鉑（Cisplatin，DDP）、5-氟脲嘧啶（Fluorouracil，5-Fu）為基礎聯合絲裂霉素（Mitomycin，MMC）三聯用藥。化療藥物的用量按體表面積計算，根據患者的一般狀況適當增減。DDP按80 mg／m2計算，本組用量為 60～120 mg； 5-Fu 750 mg／m2，本組用量為750～1000 mg； MMC 10 mg／m2，本組用量為8～16 mg。三種藥物分別稀釋后緩慢注入。當DDP用量 > 80 mg／m2時，在灌注抗癌藥物同時，經靜脈滴注解毒藥物硫代硫酸鈉（Sodium Thiosulfate，STS）以減輕腎毒性，其量每10 mg DDP用STS 1 g。為預防導管等因素所致血管痙攣狹窄和血栓形成，在灌注抗癌藥物前，靶動脈內注入少量溶栓及活血化瘀藥物（5～10 萬U尿激酶＋復方丹參注射液10 ml用生理鹽水配制成30 ml～50 ml）。術前1 d及術后5 d內常規給予消炎、水化利尿、保肝、活血化瘀及對癥治療。重復治療者間隔4～7行第2次及多次介入治療。

2 結果

2.1 介入治療及動脈插管造影情況。74例共行介入治療181次，其中1次者24例，2次者12例，3次者23例，4次者11例，5次者4例，每次插管造影及灌注化療均獲成功。術中介入操作所用透視曝光時間（Total Time）最短5 min，最長51 min，平均13.6 min。

2.2 臨床療效。74例患者經介入治療后其近期臨床療效為：CR 26例（35.1 %），PR 39例（52.7 %），NC 8例（10.8 %），PD 1例（1.4 %），總有效率（PR+CR）為87.8 %。6例食管梗阻患者經治療后，5例能進普食，1例能進半流質飲食。

3 討論

3.1 術前宣教：一方面耐心細致地向病人解釋術前準備對術后康復的重要性，以幫助患

者克服緊張恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。另一方面積極做好術前檢查工作，為盡快手術，為術

后恢復創造條件。另一方面介紹手術方法，以及術前需做哪些準備及術后可能出現的問題。

3.2 心理護理：向患者及家屬介紹，介入手術是具有創傷小、見效快、療效佳、實用性強，在臨床上應用的十分廣泛。

3.3 術后護理：

3.3.1 腎毒性：抗腫瘤藥對腎臟的損害有2種機制：①直接腎毒性作用。從腎臟排泄的抗腫瘤藥，在腎臟的濃度較高，容易造成腎小管損害和腎小球損傷，出現蛋白尿或腎病綜合征。②引起腫瘤細胞急劇破壞導致腫瘤溶解綜合征，即對抗腫瘤藥敏感的腫瘤，化療過程中，由于腫瘤細胞快速破壞，細胞核內核酸大量釋放，導致高尿酸血癥、高黃嘌呤血癥、高磷酸血癥和高鉀血癥，并進而引起急性腎功能衰竭的一組代謝紊亂綜合征。抗腫瘤藥引起腎臟損害而產生的臨床表現主要有腎小管功能障礙、腎內梗阻、急性和慢性腎功能衰竭、溶血性尿毒癥綜合征等。腎毒性最早癥狀可為蛋白尿和管型尿，繼而可發生氮質血癥、腎功能減退，嚴重時可出現急性腎功能衰竭和尿毒癥等。針對腎毒性可能出現的癥狀在化療中,護士應嚴格記錄出入量,特別是觀察尿量。病人24h 尿量應大于3000ml 。在治療當天，鼓勵病人多飲水,因此,白天病人尿量應> 1500～2000ml,若到下午4時,病人尿量< 1500ml,及時通知醫生,根據情況給予利尿劑,或加快補液速度,以補充液體總量。術后避免大量進食肉類等酸性食物，避免合并使用腎毒性藥物，定期復查肝功能。

3.3.2 消化道反應：惡心嘔吐，系高濃度化療藥物，刺激胃腸道引起應激反應，為防止惡心嘔吐癥狀的發生，術前術后均禁食6小時，并且術后可常規注射胃復安針10mg，同時給予必要的心理護理，如果術后胃腸道反應癥狀輕，可在6小時后進流質清淡飲食，忌油炸、辛辣、刺激性強的食物，并且在術后恢復，飲食可根據病人口味以提高食欲增強體質。

3.3.3 預防出血：為預防撥管后股動脈穿刺處局部出血，首先應正確使用沙袋，做到定位、定量、定時，并嚴密觀察局部滲血情況，在操作結束時以0.5kg沙袋穿刺處加壓包扎固定，壓迫時間為2~3小時，患者返回病房后，絕對臥床，患肢動24小時。臥床期間，I級護理，每小時巡視病人一次，根據病情測量生命體征，并且根據醫囑正確實施治療、給藥措施，以及做好生活護理，觀察穿刺部滲血情況。

3.3.4 預防血栓形成：因動脈管易損傷血管內膜，化療藥物刺激血管壁易引起管壁發炎增厚，導致管腔狹窄，血液流速改變，血栓形成，為了防止血栓形成，除了正確使用沙袋外，應嚴密觀察動脈搏動情況，并觀察患者的患肢有無疼痛，足趾未梢血液循環是否良好，足背動脈搏動情況。

3.3.5 發熱：系機體對腫瘤內壞死組織重吸收而產生吸收熱，應密切觀察體溫的變化，當體溫高于39℃時，可使用物理降溫（如酒精擦溶、冰袋降溫及藥物降溫等），衣褲、被單、床單被汗液浸濕后及時更換，保持皮膚清潔、干燥，并指導發熱病人多飲溫開水1000~2000ml/天。

第3篇：老年失智的護理知識范文

【關鍵詞】優質護理服務；老年透析病人；滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A

2010年，“優質護理服務示范工程”活動在全國范圍內逐步展開，我院成為廣東省“優質護理服務示范工程”重點聯系單位之一。

1 優質護理服務的目的和方向

1.1我科對老年血液透析患者實行優質護理，使老年血液透析患者愉快地完成血液透析，保證了治療效果，提高了患者生活質量，延長了患者生命。他們的年齡較大，優質服務的目的就是要提高他們對服務的滿意率，使他們感覺到護理人員對他們熱忱、耐心、細致的服務，使他們內心感受到我們護理人員的一切工作都是以他們為中心，以他們的滿意為目的。

1.2學習和服務都是沒有止境的，永遠沒有最好，只有更好。“優質服務示范工程”的展開，給我們提出了一個要求，也是給我們提供了一個努力示范的平臺。示范就是要做出榜樣來。作出好的榜樣，就是我們優質服務的方向。

2 優質服務的方法和實施

2.1在院領導的安排和組織下，讓護士以更多的精力去護理患者，由于沒有了患者的家屬陪護，所以必須給護士更多的護理時間，而且還必須是優質護理。為此，應該簡化不必要的護理文書，使用格式化護理文書，縮短護士在書寫文書上所占用的時間。并限制所有的非護理崗位、非護理工作占用護士，最充分的發揮護士的護理作用，做到“人盡其用”。

2.2實行護士包干責任制，每一名護士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治療、護理等等。包干責任護理強調把患者全面看待。老年患者年齡大，子女工作繁忙，無時間顧及，透析期間多有焦慮不安甚至孤獨感。責任護士應及時了解他們的愿望和要求，并盡力滿足，對病人提出的各種問題都應耐心細致的回答。要做好患者的健康宣教，透析過程中的注意事項，并講解與疾病有關的知識，如飲食、活動等，責任護士要熟悉分管的每位患者的全面情況。

2.3因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小時，因此在透析前幫助患者清潔穿刺側肢體，做好個人衛生，生活不能自理者由護士協助。老年患者在透析過程中需要進食，上廁所，護士應協助患者，保護好穿刺針不脫落。

2.4醫院積極配合，大力改進護士的工作條件，使用移動電腦、多功能治療車。使護士能更好落實床邊工作制，時刻能在病人的身邊，全心全意為病人服務。醫院并規范了服務用語，公開基礎護理服務項目的內容，使我們的工作得到社會及病人的理解支持與監督。

2.5在護士的培訓上，也建立了不同層次的護理培訓制度，并界定各級護理人員的工作職責，落實層級護理。護士長對護士進行持續質量改進考核，科護士長對護士長進行考核，護理部對科護士長進行考核。

3 優質服務的效果

比較實行優質護理模式前、后的病人滿意度。2010年1月～6月實行優質護理模式前，因慢性腎功能不全在我科行維持性血液透析治療的老年患者98例，年齡均在60歲以上，每月底對患者進行問卷調查[1]，回收96份，回收率98%。2010年7月～10月，實行優質護理模式后，在我科行維持性血液透析治療的老年患者87例，問卷調查回收84份，回收率96.5%。兩組在文化程度、年齡、性別、病情方面經統計學處理無顯著差異，具有可比性。

3.1病人的滿意度提高

實行優質護理模式前、后病人滿意度經采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，組間比較進行x2檢驗，P

由于包干責任任務明確、清晰，便于檢查和追究，護士心中任務明確，服務對象明確，工作絲毫不敢馬虎。責任感是我們戰勝工作中諸多困難的強大精神力量，使我們有勇氣排除萬難，甚至把“不可能完成“的任務完成得相當出色【2】。包干責任制，由于每名護士分管5-6名病人，服務質量的好壞，通過這5-6名病人的反應就能很清晰的反應出來。不同于功能制護理時期，干好干壞一個樣，因為病人及護士的護理是交叉進行的，不容易反映出護士們的工作狀況。現在，這5-6位病人的所有要求面對這一名護士，由這一名護士全部負責，他們的要求是否得到妥善解決，病人是否全部滿意，或者部分滿意，問題在什么地方，是什么原因等等，都容易發現、追究和解決。這樣，顯著提高了每一位護士的責任心，充分地調動了每一位護士的工作積極性。通過患者的評價，清晰明確到對每一位護士的工作評價，使護士心服口服，她們更明確了自己的工作中的長處及薄弱環節，看到了自己的努力方向，更加勤奮學習，真正做到優質護理，護士在辛勤工作中，通過患者對自身工作的肯定，實現自我價值。

3.5護理質量的責任人由護士長一人擴展到護理小組長，避免了護士長整天忙于瑣碎事務。由于小組長每天上白班，8小時在班，24小時負責，對病人的病情掌握清楚，針對病人身心兩方面存在的問題給予連貫性的護理及效果觀察。兩小組之間進行交叉質量檢查，能及時發現護理工作中存在的不足與欠缺，并能及時糾正，促進了護理質量的持續改進【3】。通過護理持續質量改進，根據原因分析法，前瞻性防止差錯事故的發生。

3.6減輕了患者及家屬的經濟負擔

我們科室在開展優質護理服務示范工程以來，從患者和家屬的需要出發，推行包餐制，無陪護制，使患者在住院期間能得到全面的周到的護理服務。取消陪護工之后，不僅減輕了病人及家屬的經濟負擔，也沒有了由于護工不懂專業技能造成的一些麻煩是非，更為患者營造了舒適安全的治療環境，解除了患者家屬的后顧之憂。患者與家屬的良好反應，必然給醫院帶來較好的社會影響，提高醫院的經濟效益與社會效益。

4 討論

4.1明確責任與要求，增強護士的責任心。

為什么過去一個患者出現護理責任不追究，那是因為幾名護士都在護理這位病人，責任不易查清，這樣護士的工作干好干壞，難以評價，護士的責任心就不會很強，護士干好干壞一個樣。實行包干責任制使這一問題得到根本的解決。責任清楚了，干好干壞的效果也明顯反映出來，護士的工作絕不敢粗心大意。充分挖掘護士的潛能，調動護士工作積極性，提高工作效率及工作質量【4】。

4.2建立醫院良好的社會形象

俗話說“三分治療七分護理”，尤其是老年患者，護理責任更重。使他們滿意，既是我們的工作目標，更是我們工作的必須，否則醫院是不能生存的。而要把醫院辦好，就必須讓這些患者滿意，只有他們滿意了，通過他們的語言傳遞，才能真正建立起我們醫院的良好的社會形象。這就是我們工作的意義所在，這才是我們開展優質護理服務示范工程的工作的意義所在。

4.3加強培訓，提高護士的能力和自信心

讓護士參與同專業的文化活動，既是一種學習，還是一種享受。因此，在這兩者的有機結合中，首先要充分尊重護士的個體需要，其次要注意發揮護士的潛能，因為每個護士都有自己的優勢和缺點，都蘊含著巨大的潛能，培訓者要用欣賞和信任的眼光發現每個護士身上的閃光點，并且幫助護士樹立信心，發揮個人的創造性以實現真正的自我。

參考文獻：

[1] 江春香，林曉霞，病房實行責任包干制護理模式的效果觀察[J].護理學報，2011，18（2A）：42-44.

[2] 朱新華，感悟責任制護理做好責任制護士[J].基層醫學論壇，2009，13（03），1.

第4篇：老年失智的護理知識范文

【關鍵詞】膽管結石；肝葉切除；圍手術期；護理；老年人

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0281-02

肝葉切除是目前治療肝內膽管結石最徹底有效的方法[1]，老年人患肝內膽管結石頗為常見，且同時合并有肝外膽管結石，伴有其他系統疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，手術風險高，護理難度大。做好充分的術前準備、圍手術期的細心觀察和特殊的專科護理是患者順利渡過手術關的有力保障，是提高手術治療成功率、減少術后并發癥的關鍵[2]。2009年3月-2012年3月我科為42例60歲以上老年肝內外膽管結石患者行肝葉切除手術，現將圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男18例，女24例，年齡60-79歲，平均68歲，其中70歲以上11例，占26.2%。全組發生急性膽管炎者5例（12.0%），肝硬化2例（4.7%），合并心血管疾病16例 （38.1%），糖尿病11例（26.2%），呼吸系統疾病8例（19.2%）。

2 手術方式與治療結果

全組病例在全麻下行肝葉切除，其中左肝葉切除31例（73.8%），右肝部分切除11例（26.2），膽囊切除39例。術中常規膽總管探查，放置T管外引流38例，膽管空腸吻合內引流8例。手術后發生肺部感染5例，切口感染3例，膽漏3例，出血2例。治愈40例（95.2%），1例（2.4%）因肝斷面出血第二次探查手術后止血效果差而放棄治療出院，另1例（2.4%）于手術后第2天發生腦干梗塞死亡。

3 護理與討論

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 老年人由于全身各器官系統生理功能減退，普遍存在對治療信心不足的心理問題，主要是擔心手術能否成功，身體狀況是否能耐受手術，手術后的治療效果以及家庭的經濟承受能力等，表現為緊張、焦慮、失眠等，心理學研究表明，負性情緒可造成生理、精神、免疫三大系統的紊亂[3]，影響手術效果及術后恢復。我們深入病房與患者及家屬交談，了解患者的思想動態，介紹手術成功的病例，增強患者治療信心。并根據患者的不同情況，有針對性地給予安慰和開導，在生活上提供適當的幫助，使他們體會到家人及醫護人員的關愛，消除顧慮，配合手術。

3.1.2 術前評估及合并病癥的護理 根據老年人的生理特點，準確評估心臟、肝臟、肺、腎、腦等各臟器功能，預測手術后護理重點，準備好所需要的搶救物品。發生急性膽管炎的病人嚴密觀察生命體征及腹痛情況，遵醫囑給予抗炎、輸液、吸氧、止痛等對癥支持治療。本組16例病人合并有高血壓、心律失常等心血管疾病，請心內科醫生會診指導治療，使血壓維持在正常范圍，避免手術加重或誘發疾病。呼吸系統疾病者禁止吸煙，保暖防止受涼，咳嗽痰多合并感染者使用抗生素控制感染，教會患者有效咳嗽排痰的方法。糖尿病患者認真做好健康宣教，告訴患者及家屬高血糖狀態可以使手術后的并發癥發生率及死亡率增加，傷口感染不易控制，指導患者低糖飲食，遵醫囑給予口服降糖藥物或胰島素注射治療，有條件者使用胰島素泵使患者盡快控制空腹血糖在8-12mmol/L之間。肝功能不全者給予護肝利膽藥物如葡萄糖、支鏈氨基酸等以增加肝糖原儲備，同時靜脈或肌注維生素K，適量輸注血漿或白蛋白，減輕肝臟負擔，改善肝臟功能，保證手術安全。

3.1.3 營養支持護理 病人入院后詳細指導病人低鹽、低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食，鼓勵病人少食多餐，觀察病人進食情況，必要時給予靜脈營養支持治療，改善全身營養狀況，提高手術耐受力。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理 去枕平臥位、頭偏一側至麻醉完全清醒后，抬高床頭20-30°，臥床3d，臥床期間床上抬臀、翻身活動，3d后根據患者情況逐步下床活動。禁食至胃腸功能恢復后開始給予低脂流質飲食，然后逐漸過渡到低脂半流、低脂軟食。低流量氧氣吸入48-96h。

3.2.2 生命體征的監測 維持循環及呼吸系統的穩定是患者手術后護理的重中之重。本組病例手術后予以心電監護、血氧飽和度監測，每1-2h測量血壓、脈搏、呼吸，記錄24h尿量。腹部手術后早期液體治療是圍手術期處理的重要環節，若液體治療不當將會增加圍手術期的死亡率[4]。根據患者的具體情況，配合醫生給予合理的液體治療，通過勻速適當的輸液，使患者的各項生命體征維持在心率30ml/h、中心靜脈壓5-12cmH2O，既避免因輸液過快誘發心律失常、心衰，又防止因液體不足引起腎衰等各種并發癥的增加。本組2例患者術后15小時輸液完畢后出現汗多、脈速，心率增快達130bpm以上，中心靜脈壓3-5 cmH2O，立即報告醫生給予快速輸入復方氯化納500ml、羥乙基淀粉500ml后各項指標漸趨正常。呼吸功能是通過觀察患者的呼吸、面色、血氧飽和度、神志狀態，判斷患者是否缺氧，出現異常立即報告醫生，給予相應的處理。

3.2.3 引流管的護理[2] ①胃管的護理：持續胃腸減壓48-72h，排氣后拔除。留置胃管期間口腔護理2次/d。②導尿管的護理：留置尿管2-3d，給予會清潔2次/d。拔管前間斷夾管訓練膀胱功能，拔管后觀察排尿情況。③腹腔引流及肝斷面引流管：保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，以判斷有無出血、膽漏。④T管護理[2]： 妥善固定，勿牽拉、扭曲受壓，保持引流通暢，觀察并記錄膽汁量、顏色，每天更換引流袋防止感染。并對病人及家屬做好健康宣教，防止T管脫出。2wk后開始試夾管，觀察3-5d若病人無腹脹腹痛等不適，帶管出院，3月后行膽道造影或纖維膽道鏡檢查，無殘余結石即予拔管。

3.2.4 并發癥的觀察與護理 ⑴膽道出血：膽道出血是肝葉切除手術后最嚴重的并發癥，由于肝臟表面血供豐富，術前肝功能損害而致凝血功能低下者，肝斷面的血管容易滲血，甚至出現大出血。因此手術后病人出現腹脹、煩躁，脈搏加快，血壓下降，或腹腔引流管內液體由暗紅轉為鮮紅、T管內有紅色液體流出，應考慮膽管出血，及時給予處理。本組出血2例，1例給予藥物止血、輸血治療而好轉，1例出血量大經保守治療無效，第二次開腹手術止血后72h再發出血，放棄治療出院。⑵膽漏：膽漏是膽道手術的嚴重并發癥之一，處理不當可危及生命。若手術后病人出現發熱、腹脹、腹痛，腹腔引流管引出黃綠色膽汁樣液體，或傷口周圍有黃綠色液體滲出，則提示發生了膽漏[5]。一旦發生，即報告醫生配合處理，給予胃腸外營養支持以改善患者的全身狀況。及時更換敷料，保持傷口周圍皮膚清潔干燥。本組1例漏出量大，并發傷口感染，給予中心負壓持續吸引漏出液，同時給予靜脈高營養支持治療，效果好，于手術后第4周傷口愈合出院。⑶肺部感染：肺部感染是老年人手術后常見的并發癥。手術后保持呼吸道通暢，密切觀察患者的呼吸頻率、節律和幅度，監測血氧飽和度，觀察患者咳嗽排痰的情況，若出現咳嗽痰多、呼吸急促、血氧飽和度下降，提示呼吸功能受損。麻醉未完全清醒者關閉鎮痛泵，血壓平穩者即取半臥位，每2-3h翻身拍背，根據情況予氧氣霧化吸入化痰藥物2-4次/d，指導并督促患者有效咳嗽排痰，遵醫囑給予有效的抗菌藥物消炎治療。

肝葉切除是一項創傷大、較復雜的手術，老年人由于機體組織器官功能衰退，其麻醉和手術的風險更大。所以手術前詳細評估患者全身各臟器的功能， 加強并發病癥的治療，手術后密切觀察生命體征變化，做好管道護理及并發癥的觀察與護理，對減少術后并發癥、提高治愈率至關重要。

參考文獻：

[1] 王蔚文. 臨床疾病診斷與療效判斷標準[S]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2010，549-550.

[2] 丁淑貞. 臨床護理工作規范管理流程手冊[S]. 北京： 人民衛生出版社， 2009，141，153，156.

[3] 于德欣，欒立榮.淺談手術前病人焦慮心理護理[J]中華綜合醫學雜志，2001，72（7）：45.

第5篇：老年失智的護理知識范文

【關鍵詞】直接交流教學模式；老年護理；臨床教學

文章編號：1009-5519（2007）08-1138-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

直接交流模式教學就是在臨床教學中，通過老師介紹，讓學生直接和病人進行溝通交流，獲取病人資料，老師則在旁觀察并做好筆記,必要時進行協調，以利教學順利進行。我們在老年護理臨床教學中采用了此種教學法，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇我校2004級高職專科1、2、3、4、5班的護生作為研究對象，共計210名，其中女206名，男4名，年齡18～20歲。1、2班為直接交流模式教學組即試驗組，學生105名，其中男2名；3、4、5班單純教師講解示范組，即對照組學生105名，其中男2名。兩組臨床教學均由我們擔任。

1.2 方法：試驗組采用直接交流模式教學法，分4步進行。（1）確定示教病種，護生分組，查找資料；（2）護生分組，自我推薦充當老年病人，護生與扮演的老年病人進行溝通交流，進行健康史采集；老師再根據書本內容、溝通交流技巧和臨床老人特點進行點評。（3）老師根據臨床資料自己扮演選定的老年病人，護生與老師扮演的老年病人進行溝通交流，進行健康史采集，再次熟悉書本內容及其與老年病人進行溝通交流的技巧。（4）進入臨床教學實踐，護生直接同老年病人進行面對面溝通交流，在規定時間內收集完資料，老師再進行點評。

對照組采用傳統的單純教師講解示范法，由老師根據教學大綱和臨床試驗課的要求進行單純的講授和示范。學生認真聽并做好筆記。課后對兩組研究對象進行理論考核和問卷調查。

2 結果與分析

2.1 兩組護生理論考核成績對比：見表1。

2.2 兩組護生問卷調查結果分析：兩組護生問卷調查結果顯示：試驗組100%的護生喜歡直接交流模式教學，而對照組55.2%的護生喜歡單純教師講授法(P

2.4 兩組護生進入生產實習1周適應性調查與分析：調查結果顯示，試驗組臨床適應較快，主動性強，完成教學任務的統籌安排意識強，與病人接觸時充滿自信；對照組臨床適應較慢，主動性較差，還沒有主動的統籌安排完成教學任務的意識，病人評價主動接觸性差。兩組比較差異有顯著性（P

3 討論

3.1 直接交流模式教學是一種開放式的臨床教學方法，利于提高護生的學習主動性和興趣性，對于早日適應臨床工作具有積極作用，并且提高了教學質量[1]。試驗組100%的護生參與了直接交流模式教學方法，增強了學習主動性和積極性，課堂紀律增強，課后復習和課前預習主動，理論考核優良率90%；對照組理論考核優良率為44%，問卷調查100%的護生對此教學方法持積極態度，而對照組對單純講授式支持率為55%。他們非常羨慕試驗組的同學。

3.2 直接交流模式教學能培養護生的知識應用能力和提高整體素質：護生學習的目的就是會應用。要讓護生主動運用所學的理論知識，就必須給出一定的壓力，促使他們學習，示教的目的就是讓護生將所學的理論知識與臨床實踐聯系起來，將來應用于臨床。直接交流模式教學法給護生機會，自己組織教學，自己根據老師提供的信息將書本所學的知識充分展示出來，并與病人面對面接觸，有利于護生綜合素質的提高。通過此種示教方式，護生能全方位調動所學知識，并且在運用中注意語言的組織，護士的儀表儀態，非語言技巧的應用等，另外也能提高綜合應用各科知識的能力，處理解決問題的能力，靈活應變的能力等，促使他們主動去提高自己整體素質，以增強臨床適應性。這些都是現代整體護理模式下護士應具備的素質。

3.3 體現了以護生為主體的教學理念：教師對待護生有更人性化的一面。通過此種方式，把被動的以聽和看為主的臨床示教變成了以護生為主體的教學方式，尊重了護生的主體性意識。課前調動護生查閱資料，組織語言，課內鼓勵參與，積極討論，有效調動和提高了護生學習的主動性、積極性，同時提高了自學能力，挖掘了護生的創造能力。

3.4 加強了護生的團隊合作意識：通過護生訪談和問卷調查，增強了護生的團隊合作意識和集體榮譽感。

3.5 提高了護生臨床實習的適應性和自信心：通過此種方式，讓護生有和病人直接接觸的機會。能直接了解病人，觀察病人，并能思考該為病人做些什么。增加了思考的主動性和實踐經驗，提高了臨床實踐的適應性和自信心。

3.6 加深了護生對病人角色的理解和對教師教學的支持：教學前，護生要先進行角色扮演，示教時又與病人直接接觸，促使他們從病人的觀點出發，理解病人心理，產生同情和共鳴。很多護生反映，護理老年病人真是不容易。因為很多病人拒絕給護生示教，護生也從中感受到了臨床教學的難度，對老師組織的教學更加理解和支持。

第6篇：老年失智的護理知識范文

失眠是最為普遍的睡眠障礙，是由心理因素、環境因素、疾病因素和藥物因素等各種原因引起的。我國有很多人群存在失眠問題，其中老年人所占的比重最大。長期的失眠會對老年人的身體健康產生很大的影響，對老年人的健康造成威脅。選取2012年10月至2014年10月期間在我院治療的的100例老年失眠患者，

對部分患者實施護理干預，效果顯著，現將相關結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年10月期間在我院治療的的100例老年失眠患者為此次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男性23例，女性27例，患者年齡為61～81歲，平均年齡為（65.2±2.8）歲，對照組男性24例，女性26例，患者年齡為60～80歲，平均年齡為（66.1±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無顯著差異，無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1. 2納入與排除標準

納入標準：（1）患者年齡≥60歲；（2）符合失眠診斷標準且失眠癥狀持續一個月以上；（3）患者意識清楚，無語言障礙。排除標準：（1）存在智力或認知障礙；（2）由精神障礙或軀體疾病導致的失眠。

1. 3方法

1.3.1觀察組

觀察組患者在常規護理的基礎上給予護理干預，具體措施如下：（1）心理護理：老年人比較容易產生焦慮失眠等狀況，這些不良情況會嚴重影響患者的睡眠狀況，要注重與老年人的交流，使老年患者隊失眠有一個正確的認識，傾聽老年人的想法，減輕老年患者對失眠的恐懼心理；（2）改善睡眠環境：要為患者營造一個舒適的睡眠環境，減少外界的刺激，將病房內的溫度、濕度進行控制，保持病房環境的清潔、溫馨[1]；（3）睡前護理：調整患者不良的睡眠習慣，加強患者睡眠的規律性，避免睡前吸煙飲酒，睡前做適當的按摩，可以在睡前適當飲用牛奶，盡量減少患者使用催眠藥；（4）針灸護理：對患者實施針灸護理，使患者的大腦皮層達到平衡，調節大腦興奮狀態；

1.3.2對照組

對照組患者采用常規護理方法進行護理，進行常規入院指導和出院指導，必要時使用催眠藥物。

1. 4評價方法和指標

平均入睡時間：對患者的睡眠時間進行記錄，分為1h內、1-2h和2h以上；睡眠時間：患者入睡后到凌晨起床的時間。滿意度：在患者出院后以隨訪的形式進行調查，分為滿意、基本滿意、一般和不滿意四個等級。睡眠效率：睡眠效率=睡眠時間/臥床時間×100%。

1.5統計學分析

對兩組數據均運用統計學方法和采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料采用（均數士標準差）表示，計數資料采用卡方檢驗，以P

2.結果

2.1兩組患者入睡時間

對比兩組患者的入睡時間，對照組入睡時間明顯低于常規組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P

2.2兩組患者睡眠時間和睡眠效率比較

對比兩組患者的睡眠時間和睡眠效率，觀察組優勢明顯，兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者30例滿意，14例基本滿意，3例一般滿意，3例不滿意，總滿意率為94%（47/50）；對照組患者15例滿意，14例基本滿意，11例一般滿意，10例不滿意，總滿意率為80%（40/50），兩組對比差異顯著，具有統計學意義（P

3.討論

失眠對于老年人的生活質量有嚴重的影響，危害老年人的身體和心理健康，提高老年失眠患者的睡眠質量是老年醫學工作的重點。對于存在失眠障礙的老年人來說，需要尋找失眠發生的原因，對癥治療[2]。

第7篇：老年失智的護理知識范文

關鍵詞：連續護理模式；老年；慢性疾病；護理應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0360-02

前言：慢性疾病是大部分老年人都會出現的病癥，尤其是對于老年人來講，由于身體上各項指標的下降更加容易患上一些非傳染性的疾病，同時由于老年人生理上的不斷衰老還伴隨著焦躁以及憂慮等等精神以及心理問題，使得其在醫療上的花銷越來越多，而對于老年人的護理，醫院以及相關的社區都存在護理服務上的脫節，連續性護理模式的缺乏是其主要的原因?

1 研究對象

研究對象主要是對本市的老年慢性疾病的相關護理人員以及其中的老年人共16名，其中相關管理人員為2名，護理人員為2名?本市老年公寓的患有慢性疾病的老人14名?

2 研究方法

研究方法主要是在查閱了相關的文獻的基礎上進行了訪談的設計，然后對其中符合標準的16人進行了具體的訪談?訪談提綱大致來講：其一是對護理工作者進行的訪談，內容包括“是否了解連續性的護理模式”?“怎樣理解連續護理的問題”和“對患有慢性疾病的老年人如何實施連續護理”，其二是對患有慢性疾病的老年人進行的訪談，包括“出院后選擇什么場所進行康復治療”以及“在老年公寓中獲得的聯系護理服務”?然后對訪談的內容進行整理和分析，得出結果[1]?

3 研究結果

（一）相關護理工作者對連續護理模式的了解

訪談中4名護理工作者表示對連續護理模式概念不甚了解，但是對于其認識有著自己的理解，認為，“連續護理工作應該是基于整體性以及連續性的基礎上進行的較為全面的護理工作，對于這樣的工作不僅能夠有效的對醫院的醫療醫院進行節省們還可以對老年人的護理更加的周到”?

（二）慢性疾病老年患者對出院場所的選擇以及認識

在訪談中對患有慢性疾病的7名老年人進行的訪談中有6名老年人選擇在社區進行后續的康粗治療，認為自己已經習慣在社區生活，由此可見在社區中進行老年人慢性疾病的護理已經成為了一種發展趨勢，同時也是連續性護理的主要場所?同時在其相關的訪談中還體現出了患有慢性疾病的老年人在出院后無論是選擇在養老機構還是在社區進行后續的康復治療，在城市中的相關的康復治療以及護理服務都是質量非常好的，對于此，其中的4名老人還談到，“在自己的社區中基本上都會對老年人進行免費的體檢活動，并且基本上是一年要進行兩次左右，同時在免費的體檢中好包括了進行心電圖的檢查以及進行血尿的長規性檢查等等，除此之外，在社區中還會進行關于健康養生以及保健的社區講座，并且一些醫生還會給老年人講解在吃藥以及日常鍛煉過程中需要小心注意的問題”?同時市區中的社區基本上都是進行二十四小時的護理工作，一些老年人如果遇到什么身體上的問題可以及時的向護理工作者進行相關的咨詢?對于一些患有殘疾的老年人還會進行免費的上門治療以及護理工作，并且對其進行良好的康復指導?同時還對老年人的心理以及精神給與及時的關心?

（三）對老年人連續性護理存在的相關問題

就我國目前來講，基本上對于患有慢性疾病的老年人在整個的護理過程中各個環節時處于脫節的狀態，一些護理人員在訪談中談到，“基本上醫院里的老年人都是處于慢性疾病，而且都是從后期轉為慢性病才進入院中，對于這些老年人具體的病癥以及相關的護理以及治療是沒有辦法從醫院得到的，因而只能是向病人進行詢問來獲知病人的情況，然后對病人的病情進行評估采取相應的裁決措施”?從中可以看出在對老年人進行護理的整個過程中環節上脫節的問題[2]?

4 研究討論

（一）對于老年人慢性疾病連續護理現狀分析

研究對慢性疾病老年人的連續護理模式的應用首先要了解連續護理模式的內涵，具體來講，就是患病人從一個地方或者是醫院接受治療之后轉到另一個地方，或是社區或是養老機構或是家中進行后續康復治療的過程?而這個過程是需要一個團隊去進行整體的服務?包括需要相關的醫護人員，需要相關的社會工作者以及相關的管理人員等等，對于病人的實際患病情況以及治療情況進行連續性的護理，促使病人最終康復?而我國現今對于老年人的連續護理服務僅僅是停留在概念了解的基礎上，一些基層的護理人員對于連續護理的認識都不夠充分，同時在一些二級以及三級醫院中在連續護模式上基本與社區脫節?因而我國的聯系護理還需要很長時間的發展過程?

（二）患有慢性疾病老年人出院后選擇

隨著我國人口老齡化的不斷加重以及我國社區護理的快速發展，目前越來越多的老年人都更加希望在出院以后在社區進行后續的康復治療，尤其是患有慢性疾病的老年人，其家人也非常支持這些患病老人在社區進行后續治療，不僅能夠對老年人的康復有很大幫助，還促進了老年人得到全面的醫療護理，因此可以說在社區進行對慢性疾病老年人的連續性治療服務已經成為社會發展趨勢?

（三）建立連續護理模式相關服務平臺

建立連續護理模式的服務平臺主要是借助于網絡進行，在家庭以及醫院和社區之間建立起網絡鏈接的信息溝通橋梁，作為三者之間了解病人病情以及對促進病人治療的信息樞紐，在這個網絡平臺中，可以將患有慢性疾病的老年人進行實名登記，將老年人的身份信息以及病情狀況和居住地址等等建立成電子檔案，并且定期對其信心做更新，醫院以及社區可以根據老人的電子檔更好為患有慢性疾病的老年人進行后續康復治療，從而促進連續護理模式的有效應用[3]?

結論：綜上分析可知，我國對患有慢性疾病的老年人進行連續護理服務還處于初步發展階段，但是連續護理模式的應用必將是未來的發展趨勢，不僅可以有效的促進患病老年人的康復，還能為老年人提供優質的連續?

參考文獻

[1] 程淑玲. 應對老齡化社會的中國連續護理模式的研究[D].天津醫科大學，2012.

第8篇：老年失智的護理知識范文

【關鍵詞】心力衰竭；利尿；體重監測

文章編號：1009-5519（2007）20-3029-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

Nursing experience on monitoring avoirdupois fluctuation of elder chronic heart failure patients during diuresis therapy

YAO Qian，WANG Mian，PEN Shun-rong，et al.

(Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chengdu，Sichuan 610017，China)

【Abstract】Objective:To guide elder chronic heart failure patients for proper medication monitoring and improve self-nursing ability by monitoring the variation of avoirdupois,urine specific gravity，24-hour emiction amount and heart function variation after diuresis therapy and making relevant analysis. Methods:Besides taking few-salt foods,the 60 elder patients with chronic heart failure also accepted diuresis therapy.The avoirdupois was measured everyday morning,and 24-hour emiction amount was collected to measure natrium and specific gravity. Results:The comparison before and after diuresis therapy showed that the avoirdupois and urinary natrium decreased evidently,while the 24-hour emiction amount and urine specific gravity rose to some extent. Conclusion:Monitoring emiction amount in elder chronic heart failure patients can dynamicly reflect the fluctuation parameter of heart function and provide the reference for use of hydragogue，so strengthening emiction amount monitoring may help to enhance the self-nursing ability of elder chronic heart fialure patients.

【Key words】Heart failure；Diuresis；Avoirdupois monitoring

1 研究對象

2006年3~10月在心血管內科住院的60例老年慢性心力衰竭患者，男36例，女24例，平均（70±2.5）歲。綜合病因、癥狀和體循環淤血證據參照心衰診斷標準確診，其中冠心病（缺血性心臟病）18例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病9例，高心病27例；根據NYHA心功能評級為Ⅱ級12例，Ⅲ級25例，Ⅳ級23例；排除急性心肌梗死，心包積液，縮窄性心包炎，嚴重肝腎疾病。

2 研究方法

2.1 利尿治療：老年慢性心力衰竭患者入院后，滿足入選條件并經患者同意后納為研究對象；研究全程均進低鹽飲食（NaCl 6 g/d）。入選患者均口服或靜脈給予利尿劑，速尿20~40 mg/d+安體舒通20 mg/d。

2.2 觀察方法

2.2.1 體重的觀察：每日清晨排空大小便后，床旁磅稱測空腹體重，若心衰癥狀、體征明顯改善，且體重連續3天穩定（增減

2.2.2 尿比重、尿鈉和24小時尿量：給予利尿劑治療前3天至確定干體重期間，晨7時至次日7時留取24小時尿標本，每天測量尿量，用比重法測定尿比重，每3天測定24小時尿鈉水平。

2.2.3 臨床療效觀察：顯效：心功能改善Ⅱ級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能無改善或惡化。

2.2.4 統計分析：所有結果用均數±標準差表示，數據處理采用t檢驗。

3 結果

3.1 利尿治療前后體重、24小時尿量、尿比重、24小時尿鈉水平的變化見表1。

4 討論

慢性心功能不全是由于各種慢性心肌病變和長期心室負荷過重，使心肌收縮力減弱，心輸出量減少，靜脈回心血量不能充分排除，引起靜脈系統淤血和動脈系統灌注不足而發生一系列癥狀和體征的臨床-病理生理綜合征。本文旨在在通過體重、尿比重、尿量、尿鈉與心功能關系分析，找出一種簡便易行方法，使慢性心功能不全的患者能夠自我監測，及時就醫，避免嚴重的并發癥的發生。結果顯示，經治療達到干體重后，患者的尿比重、尿量、尿鈉差異均有顯著性。而干體重的確定，對老年慢性心力衰竭患者而言，是反映水鈉潴留的一個指標，也是減量或暫時停用利尿劑的一個重要指標，因此體重的監測能準確地觀察到干體重，有較大的臨床意義。體重的變化與尿鈉排泄的多少有關[1]，其公式為：體重變化=（78 mmol/d-尿鈉排出量mmol/d）÷130 mmol/kg。因此，24小時尿鈉排出增加，則體重就下降；反之，則體重不變甚至增加，需要增加利尿治療。本結果還顯示經利尿及對癥治療后大部分患者的心功能可得到改善，總有效率達93.33%。而水鈉潴留的正確判斷對決定是否需要利尿治療以及利尿藥用量的大小十分重要，然而，24小時出入水量監測雖簡單易行，但往往因飲食、大便、出汗和不顯性失水不能準確計量而難以被臨床醫師作為用藥和調整利尿劑量的依據。有創性血流動力學檢查測定中心靜脈壓是最佳指標，但老年患者難以接受[2]。故在住院期間針對老年慢性心力衰竭患者作體重、尿量和尿比重的監測，經濟簡便，切實可行。易于床旁檢查及重復檢查，并且患者本人或家屬對于監測方法也較易掌握。

4.1 護理人員在為老年慢性心力衰竭患者和家屬進行健康指導時，要說明體重、尿量和尿比重等多個指標監測的重要性，使患者知道這些指標可以為治療提供較為可靠的依據，而且還能夠自我監測心力衰竭的發展程度，提高自護能力，使患者和家屬能夠自覺接受。

4.2 測體重時每日應固定時間，如每日晨起時，排空大小便后為佳。測量的稱要相對固定，對于測量稱要定期檢測，盡量減少誤差。測量時穿著衣服的重量應事先測定，以保證體重測量的準確性，但應注意避免著涼。

4.3 測量尿量時，一定要使用正規的測量容器，因為尿壺上的刻度往往因廠家的不同而存在誤差，容易影響測量結果的準確性。

4.4 建立一個記錄本，把每次測量的結果和相應的癥狀如實記錄下來，也可以用曲線圖表示，以利于分析，并可作為調整利尿劑的依據之一。患者出院后，應把體重、尿量和尿比重檢測延續到家庭，如發生變化，可帶上記錄本及時就醫，為醫生提供治療依據，以免貽誤病情。

4.5 利尿是抗心衰治療的長期基本措施，利尿劑的使用可以使體重下降，但通過體重、尿量和尿比重等多個指標每日的動態監測可以排除干擾，能較準確反映心功能改變的情況，為臨床利尿劑和其他藥物的使用提供參考，并且可以提高慢性心衰患者自我檢測的能力，為及時就醫提供依據。

參考文獻：

[1] 朱瑤花.肝硬化腹水24小時尿鈉與體重變化的護理觀察[J].中華臨床醫學研究雜志，2003，6（69）：136.

第9篇：老年失智的護理知識范文

【關鍵詞】老年；腹股溝疝；無張力修補術；護理措施

隨著我國老齡化社會的到來，臨床上的老年腹股溝疝疾病病發率正在逐年上升，同時隨著修補術的不斷進步，對于該疾病的治療多采用無張力修補術，但若護理不當，在術后極易引發各種并發癥。因此，護理是無張力修補術治療過程中的關鍵環節[1]。筆者選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，其中50例實施精心護理，取得了良好的護理效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實施無張力疝氣修補術，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組50例。研究組男性34例，女性16例，年齡64-78歲，平均年齡69.2歲，5例直疝、45例腹股溝斜疝。11例復發疝、39例原發疝。對照組組男性35例，女性15例，年齡63-77歲，平均年齡69.1歲，6例直疝、44例腹股溝斜疝。10例復發疝、40例原發疝。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組：實施常規護理，術前2周，全部病例給予戒煙、酒，指導患者在床上練小便。術前實施輔助檢查，主要包含尿常規、心電圖檢查、血常規、胸部X線檢查、肝腎功能檢查。在完成手術后，選擇合適臥位，以供患者休息，是完成手術6h時，選擇半臥位，在1d后，可下床進行適量活動。仔細監測患者的病情變化，若發現異常，及時向醫生匯報，并給予及時處理。

研究組：患者實施精心護理，主要包含健康教育、心理護理、圍術期護理、術后隨訪、并發癥預防[2]。

1.3觀察指標術后腸功能恢復時間、隨訪復發率、住院并發癥與住院天數。

1.4統計學分析本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P