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第1篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：超聲 前列腺鈣化灶 前列腺增生

前列腺增生是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于50歲以后的老年男性【1】，臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急、夜尿增多和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療，部分嚴(yán)重患者甚至需要手術(shù)治療，這就使得前列腺增生的診斷顯得極為重要，盡早的發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)患者有著積極作用，甚至可以避免不必要的手術(shù)，而超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查手段為前列腺增生的診斷有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1資料：選擇2011年1月-2012年1月在我院臨床確診為前列腺增生患者100例，年齡55-70歲，平均63歲，對(duì)照組選擇2011年1月-2012年1月在我院常規(guī)體檢前列腺正常男性100例，年齡55-70歲，平均62歲。

1.2儀器與方法：患者采用仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合，使用GE730高分辨率彩超，凸陣探頭，頻率3.5-5MHz，經(jīng)腹部分別對(duì)100例前列腺增生患者與100例正常前列腺男性進(jìn)行掃查，并分別記錄兩組中發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化灶的病例數(shù)目及每個(gè)病例中發(fā)現(xiàn)鈣化灶的數(shù)量。

2 結(jié)果

前列腺鈣化的聲像圖表現(xiàn)：多為單發(fā)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方多無(wú)明顯的聲衰減或有不明顯的聲衰減信號(hào)，形態(tài)較規(guī)則，多發(fā)生在前列腺的內(nèi)腺與外腺之間【2】。100例前列腺增生患者中發(fā)現(xiàn)鈣化灶者82例，其中鈣化灶數(shù)量122個(gè)，大小0.3-1-2cm，平均0.7cm。100例前列正常男性中發(fā)現(xiàn)鈣化灶者18例，其中鈣化灶數(shù)量26個(gè)，大小0.3-0.7cm，平均0.5cm。前列腺增生患者的鈣化灶發(fā)生率明顯高于正常男性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，前列腺增生患者形成鈣化灶的大小大于正常男性前列腺的鈣化灶。

3 討論

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是老年男性的常見(jiàn)病，病理上是前列腺細(xì)胞的增多，男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺增生的病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)的是老齡和有功能的是發(fā)病基礎(chǔ)，兩者缺一不可，隨著年齡的增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮一級(jí)雌激素的改變和失去平衡依然是前列腺增生的重要病因。前列腺增生多發(fā)生在移行帶區(qū)，主要是移行帶的尿道周?chē)袤w呈腺瘤樣增生，病理增生的嚴(yán)重程度，與臨床尿路梗阻表現(xiàn)并非平行，可能很不一致【3】。

前列腺增生患者的超聲檢查表現(xiàn)主要是前列腺各徑線測(cè)值增大，尤其以前后徑明顯，并向膀胱腔內(nèi)隆起，重度前列腺增生時(shí)，腺瘤可以部分甚至大部突入膀胱腔，可給人以膀胱腫瘤的假象。前列腺增生時(shí)，增大的內(nèi)腺與外腺相比，通常回聲相對(duì)較低。當(dāng)梗阻長(zhǎng)期存在時(shí)，還可繼發(fā)引起膀胱壁的代償性肥厚，黏膜面出現(xiàn)不規(guī)則改變，表現(xiàn)為多數(shù)性小凹陷及其周邊隆起，代表假憩室和小梁結(jié)構(gòu)。在前列腺患者中還會(huì)發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，并可隨的改變移動(dòng)。

目前超聲診斷前列腺增生，主要還是以前列腺?gòu)骄€的增大為診斷依據(jù)，而對(duì)于肥胖患者及腹腔氣體干擾大的患者，因?yàn)榍傲邢俚倪吔顼@示欠清，會(huì)影響徑線測(cè)量的準(zhǔn)確性，這對(duì)前列腺增生的診斷造成一定的困難。本文中通過(guò)對(duì)前列腺增生患者及前列腺正常者腺體內(nèi)鈣化的情況作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化和前列腺增生有著密切的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)的鈣化對(duì)診斷前列腺增生有著一定的幫助，可作為相應(yīng)的診斷依據(jù)，可以提高超聲診斷前列腺增生的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

第2篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

眾所周知，肝臟有很多的檢查死角，成為超聲檢查的盲區(qū)，如肺和骨所掩蓋處、肝右前上段及右后上段的膈頂部、左外葉外側(cè)角區(qū)、沿肝臟表面的肋骨下區(qū)等部位，只有極其細(xì)致的檢查，配合精巧的手法才能盡可能的顯示清楚這些部位。

肝左葉掃查時(shí)，矚患者深吸氣，可以盡量使肝下移，更接近體表，而顯示清楚，操作者探頭垂直體表，平行掃查至外側(cè)角肝臟消失的位置。對(duì)于肥胖體型，可以采取肋間斜切的方法，自下而上逐個(gè)肋間連續(xù)掃查，注意不要做跳躍式掃查，探頭可在肋間隙做扇形掃查，可以避開(kāi)肋骨，這樣不容易遺漏病變。

肝膈頂部掃查時(shí)，一般讓患者深吸氣，讓肝臟下移，然后探頭盡量上翹，當(dāng)然肥胖患者或因肺氣干擾會(huì)顯示更差，這時(shí)讓患者深呼氣，把氣全部吐干凈，然后屏氣掃查，橫掃時(shí)沿著肋間隙逐個(gè)緩慢掃查，并且不斷擺動(dòng)探頭的角度由肋緣向右上方腋前線掃查，平臥位掃查時(shí)，在橫切腎臟時(shí)探頭盡量上翹，甚至與腹壁平行，當(dāng)然在右側(cè)肋緣下也行，可采取多種，肝臟因重力作用產(chǎn)生移位，可采用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、各種斜位、還有站立位等等。

因患者個(gè)體差異，肥胖者探頭可適當(dāng)加壓，體型消瘦者探頭只能輕放體表，不可加壓，否則肝表面的病變被壓癟不易顯示，當(dāng)然超聲儀器的調(diào)節(jié)及探頭的選擇也很重要。

在掃查肝臟的同時(shí)，膽囊是必備檢查的。除了膽囊先天性變異、形態(tài)及位置的改變，正常膽囊的檢查必須禁食8小時(shí)以上，超聲檢查應(yīng)在胃腸及膽道X線造影之前或鋇餐檢查3天之后，膽囊底、膽囊頸部及膽囊管是超聲檢查者易遺漏或不易檢查的部位，掃查膽囊時(shí)，需清楚顯示完整的膽囊(即膽囊底至膽囊頸)，膽囊底及膽囊頸部有時(shí)有皺折，需注意是否有結(jié)石或病變，膽囊管是操作者不易檢查部位，膽囊腫大積液，在排除膽囊頸病變后，膽囊管病變不能排除，在多角度變換探頭及變換后仍無(wú)法顯示膽囊管，應(yīng)建議復(fù)查或CT檢查。

膽總管長(zhǎng)4～8cm，正常肝門(mén)部膽總管易顯示，膽總管十二指腸后段及下方不易顯示，當(dāng)膽總管內(nèi)徑擴(kuò)張，疑下方有病變時(shí)，由于胃、十二指腸氣體干擾，常顯示不清。我們可以給患者飲適當(dāng)?shù)乃儞Q，仍無(wú)法顯示，可建議CT檢查。

胰腺是腹膜后器官，前方有胃區(qū)氣體干擾，需禁食4～6小時(shí)以上，由于胰腺形態(tài)有多種，需完整顯示胰腺外形，在上腹正中水平將探頭向左上傾斜，與水平線成10°～30°夾角掃查，前方有胃區(qū)氣體，后方有腹膜后大血管標(biāo)志，易辨認(rèn)。注意胰頭及胰尾部贅生性腫塊。由于胃區(qū)氣體較多，胰腺顯示不清，在患者情況允許下，可適當(dāng)飲水后，讓患者取坐位或半坐位檢查，可清楚顯示胰腺。

脾臟的掃查，有時(shí)受胸腔氣體干擾，不易完整顯示。尤其是脾外傷應(yīng)仔細(xì)掃查，即使急診超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，亦不易過(guò)早結(jié)論，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，定期隨訪，以免漏診，延誤病情。

腎、輸尿管、膀胱、前列腺也是臨床常規(guī)檢查的部位。腎臟檢查，無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但仍以空腹為好，需注意多切面、仔細(xì)掃查，腎包膜外的腫塊才不易漏診。輸尿管檢查，需適度充盈膀胱，腎積水時(shí)，輸尿管上段及膀胱開(kāi)口處易顯示，輸尿管髂血管處不易顯示，尤其是體型肥胖者及胃腸氣體較多者，可讓患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后復(fù)查，仍顯示不清，可建議患者做X線、尿路造影和MRI檢查。

膀胱檢查，膀胱頂部、三角區(qū)、側(cè)壁的小腫瘤可能顯示不清，應(yīng)盡可能多切面、多角度仔細(xì)掃查，以免遺漏。恥骨上膀胱區(qū)由低到高橫切，由中線向兩側(cè)縱切進(jìn)行系列掃查。前列腺掃查首選經(jīng)直腸檢查，可更清晰顯示前列腺病變，也可解決患者憋尿的痛苦，部分患者腹壁脂肪較厚，也不利前列腺經(jīng)腹部掃查。

子宮附件超聲檢查是婦科疾病必須檢查部位，經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查可以更完善解決婦科問(wèn)題。如漿膜下子宮肌瘤及附件囊腫位置較高者經(jīng)腹部超聲仔細(xì)檢查不易遺漏，而子宮內(nèi)膜病變、宮頸管病變、未破裂的異位妊娠等經(jīng)陰道超聲檢查顯示更清晰。因此婦科超聲，只要患者條件允許，最好二者聯(lián)合檢查，可避免漏診。

產(chǎn)科超聲受被檢者各種因素、以及胎兒、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等多因素影響，許多器官或部位可能無(wú)法顯示或顯示不清，超聲顯像也不可能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)。盡管超聲檢查能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，很多時(shí)候是檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前我們只能進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，了解胎盤(pán)、羊水及進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，對(duì)胎兒畸形進(jìn)行初篩、疑有異常者，應(yīng)建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形，無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損(內(nèi)臟外翻)、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，疑異常者應(yīng)建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。

超聲是一種影像學(xué)檢查方法，儀器具有一定的局限性。超聲醫(yī)師必須尊重事實(shí)，以圖為本，實(shí)事求是，密切結(jié)合臨床，從而更完善服務(wù)于臨床各個(gè)領(lǐng)域。超聲檢查盡管存在一定的盲區(qū)，但仍為臨床診斷各種疾病不可缺少的輔助檢查之一。

參考文獻(xiàn)

第3篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】膀胱;超聲檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R352 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0153-01

本文對(duì)2000年10月~2011年9月間門(mén)診及住院患者65例膀胱疾病的超聲檢查進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 65例患者均為我院門(mén)診及住院患者，28例經(jīng)膀胱鏡或手術(shù)病理證實(shí)。男43例，女22例，年齡7歲-81歲。分別為腹痛、尿頻、尿急、血尿及排尿困難等癥狀。

1.2 方法 使用西門(mén)子―亞當(dāng)黑白超及阿洛卡SSD-5000彩超，凸陣探頭，頻率3.5 MHz，膀胱適度充盈后，取平臥位，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，做縱、橫、斜掃查，必要時(shí)改變?nèi)鐐?cè)臥位、俯臥位，發(fā)現(xiàn)異常即攝片記錄，并記錄腫瘤的數(shù)目、生長(zhǎng)部位、大小等。

2結(jié)果

65例中，膀胱腫瘤18例，手術(shù)病理證實(shí)。一例左側(cè)壁彌漫性增厚誤診為膀胱炎，治療一周后無(wú)變化，CDFI發(fā)現(xiàn)數(shù)支條狀血流，后經(jīng)病理證實(shí)為膀胱彌漫性NHL，侵透肌層；一例表面呈弧形強(qiáng)回聲誤診為膀胱結(jié)石，術(shù)后病理為移行細(xì)胞癌；結(jié)石15例，一例多發(fā)結(jié)石合并腫瘤漏診。膀胱炎6例，一例膀胱壁外3*4cm腫物，向膀胱腔內(nèi)突出，誤診為膀胱腫瘤,手術(shù)切開(kāi)后為膿液，病例為腺性膀胱炎。膀胱嵴梁化13 例，（合并憩室3例），其中男性前列腺增生所致8例，前列腺橫徑4.5-6.5cm。女性膀胱頸肥厚所致2例，橫徑2.5-4.5cm。神經(jīng)源性膀胱3例。憩室3例，一例單發(fā)，2例多發(fā)。其中2例合并結(jié)石，1例合并腫瘤。臍尿管癌3例，男2例，女1例。臍尿管囊腫4例，女3例，男1例。臍尿管瘺1例，男性。膀胱異物2例，1例為曲別針，1例為異位節(jié)育器。膀胱內(nèi)血塊2例，2例均有腎挫傷史，1例疑似腫瘤，膀胱鏡證實(shí)為血腫。尿道腫瘤1例。

3 討論

在膀胱適度充盈狀態(tài)下，超聲可以清楚地顯示出膀胱壁的結(jié)構(gòu)和膀胱內(nèi)占位的囊實(shí)性，借助于改變可以觀察病變是否移動(dòng)，觀察病變對(duì)膀胱壁的浸潤(rùn)程度、層次情況。CDFI可以根據(jù)實(shí)性占位的血供情況、頻譜、流速初步判斷良惡性。膀胱疾病在臨床較為多見(jiàn)，常見(jiàn)病因有結(jié)石、腫瘤、炎癥和異物等。膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤，男性居多。絕大多數(shù)為惡性，以移行上皮細(xì)胞癌常見(jiàn)。良性者以狀瘤常見(jiàn)。相當(dāng)部分組織學(xué)上的良性狀瘤，性質(zhì)上卻是惡性的，因此，有人將狀瘤叫做狀癌 級(jí)[1]。當(dāng)膀胱內(nèi)發(fā)生腫瘤時(shí)，聲像圖上不僅可以看到突入膀胱內(nèi)的腫瘤，還可以顯示出瘤體大小及壁內(nèi)的范圍[2]。通過(guò)縱橫斜切面的掃查，膀胱各個(gè)壁的病變均可較清晰顯示。

膀胱腫瘤多數(shù)向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面高低不平，多為廣基底，少數(shù)狹基底，由于腫瘤有向壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)的傾向，常引起膀胱壁局限性增厚。臨床癥狀大多數(shù)為無(wú)痛性肉眼血尿，間歇性或持續(xù)性；有的出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，也有無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的。超聲表現(xiàn)：膀胱內(nèi)壁見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，狀或菜花狀，基底寬或窄，內(nèi)回聲多均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)表面可有鈣化而伴聲影。局部膀胱壁層次清或不清，甚至連續(xù)性中斷突向腔外。腫瘤累及輸尿管開(kāi)口時(shí)，可引起同側(cè)腎及輸尿管積水。CDFI:瘤體內(nèi)可見(jiàn)簇狀、條狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)及低阻動(dòng)脈血流頻譜[1]。

膀胱炎是泌尿系的常見(jiàn)病。李吉昌等分為特異性與非特異性。特異性如結(jié)核性膀胱炎，非特異性膀胱炎又分為囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、氣性膀胱炎等類(lèi)型[1]。又將其中的腺性膀胱炎分為三型：一、結(jié)節(jié)隆起型 ：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈高回聲，基底部小于結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑。二、局部增厚型：范圍程度不同的局限性增厚，表面不平整，呈鋸齒狀，基底部寬于突起處。三、內(nèi)壁全部顯著增厚，膀胱腔勻稱(chēng)性變小[3]。膀胱炎的患者均出現(xiàn)尿頻尿急尿痛癥狀，彩超檢查膀胱外側(cè)壁清晰光滑，內(nèi)側(cè)壁廣泛性出現(xiàn)明顯不規(guī)則增厚、毛糙，CDFI顯示有動(dòng)脈血流信號(hào)，治療后癥狀消失，內(nèi)壁正常。

浸潤(rùn)型膀胱腫瘤與腺性膀胱炎鑒別 腺性膀胱炎表現(xiàn)為局部或全部壁不同程度增厚，邊界清晰，病變局限于粘膜，肌層及漿膜層完好無(wú)損。增厚的基底寬于突起處。而浸潤(rùn)型膀胱腫瘤的壁層次不連續(xù)或中斷，甚至突向膀胱壁外。

膀胱結(jié)石多見(jiàn)于男性，由腎、輸尿管結(jié)石下降至膀胱造成。病人常出現(xiàn)腹痛、尿頻、尿急、血尿。超聲聲像圖特征:在膀胱液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)一枚或多枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，呈卵圓形或不規(guī)則形，后伴明顯聲影。光團(tuán)可隨改變而向重力方向移動(dòng)。

膀胱異物大多數(shù)由患者本人逆行放入，個(gè)別系醫(yī)源性誤放。彩超檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)異常回聲，本組1例膀胱異物為21歲的男性患者，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，追問(wèn)病史本人曾自行放入曲別針。1例為異位節(jié)育器，穿透子宮前壁頓于膀胱壁。

膀胱憩室分先天性和后天性兩種，臨床上所見(jiàn)大多數(shù)為后天性膀胱憩室，主要是下尿路梗阻疾病引起，憩室可大可小。本組3例膀胱憩室患者均有排尿困難、排尿不盡的癥狀。聲像圖表現(xiàn):膀胱內(nèi)壁毛糙，局部膀胱壁中斷其后方出現(xiàn)一袋狀無(wú)回聲區(qū)，向外突出，有一開(kāi)口與膀胱相通。囑病人排尿后再次檢查，膀胱后方無(wú)回聲區(qū)明顯縮小。2例合并結(jié)石，1例合并腫瘤。1例單發(fā)，2例多發(fā)憩室。

膀胱嵴梁化13 例，聲像圖表現(xiàn)為膀胱內(nèi)壁增厚而高低不平，形成小梁小房樣結(jié)構(gòu)。合并憩室3 例，其中男性前列腺增生所致8例，前列腺橫徑4.5-6.5cm。女性膀胱頸肥厚所致2例，橫徑2.5-4..5cm。有明確的排尿困難史及尿路梗阻原因聲像圖。神經(jīng)源性膀胱3例，均有明確的外傷史尿失禁病史。

臍尿管癌3例，均病理證實(shí)。2例腹痛，1例血尿。表現(xiàn)為膀胱前壁、頂壁實(shí)性、囊實(shí)性回聲，突入膀胱內(nèi)的呈高回聲。CDFI于實(shí)性回聲內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)。臍尿管囊腫多無(wú)明顯癥狀，超聲表現(xiàn)為臍下正中腹壁深部可見(jiàn)梭形、圓形無(wú)回聲區(qū)，位于臍與膀胱之間。囊腔感染時(shí)，顯示密集的點(diǎn)狀回聲。臍尿管瘺有臍部溢液癥狀，特別是膀胱充盈時(shí)明顯。超聲表現(xiàn)為膀胱充盈后臍與膀胱之間見(jiàn)管狀通道，加壓后有液體自臍部流出。

臍尿管癌與膀胱癌的鑒別：臍尿管癌局限于膀胱頂部前壁，而膀胱癌多發(fā)生在側(cè)壁、后壁。前者多合并膀胱炎，腫瘤浸潤(rùn)膀胱肌層或穿透膀胱壁，而與腫瘤鄰近的粘膜多正常。

膀胱內(nèi)血塊超聲表現(xiàn)為膀胱內(nèi)絮狀、片狀實(shí)性中低回聲，隨改變而移動(dòng)變形。本組有一例回聲略高，位置固定，有血尿史，疑腫瘤，膀胱鏡證實(shí)為陳舊性血腫。

本組一例尿道腫瘤，女，56歲。排尿困難就診。超聲檢查示尿道內(nèi)口處實(shí)性中低回聲，表面光滑，上向膀胱腔內(nèi)突出，下延續(xù)至尿道內(nèi)。術(shù)后病理為鱗狀細(xì)胞癌。

綜上所述，彩超檢查對(duì)診斷膀胱內(nèi)異常回聲可從內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、與膀胱整體的聯(lián)系上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、連續(xù)多切面和立體觀察，對(duì)病變的囊實(shí)性能夠明確判斷，對(duì)膀胱疾病的良、惡性診斷也具有較高的特異性，因此超聲檢查對(duì)診斷膀胱疾病起到重要意義。超聲對(duì)于直徑小于0.5cm的腫瘤及瘤體數(shù)目的觀察，其準(zhǔn)確率不及膀胱鏡。而膀胱鏡則只能觀察到突入膀胱內(nèi)的瘤體，看不到膀胱壁內(nèi)的瘤體[4]。因而超聲檢查與膀胱鏡可以互補(bǔ)。超聲為無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)性檢查，且可反復(fù)掃查，對(duì)尿道狹窄和嚴(yán)重心腎功能不全不宜做膀胱鏡檢查的患者，是首選的檢查方法。在實(shí)際工作中，超聲因其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、可反復(fù)檢查而受到廣大患者及臨床醫(yī)生的青睞，成為膀胱疾病檢查不可缺少的重要檢查手段。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：超聲診斷 偽像 意義

一、概述

超聲診斷是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、直觀的有效檢查手段,尤其是B超,應(yīng)用廣泛,影響很大,與X射線、CT、磁共振成像并稱(chēng)為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。B超作為安全無(wú)輻射有價(jià)值的臨床輔助檢查工具,近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于體格檢查及臨床疾病的診斷。但在超聲成像中,會(huì)出現(xiàn)多種偽像。偽像是一種附加的、缺失的、扭曲的圖像,它與正在檢查部位中的真實(shí)圖像不一致。偽像是由于圖像扭曲和衰減造成的。而不是掃查部位的直接回聲。形成偽像的原因有很多,認(rèn)識(shí)它很重要,因?yàn)樗苷`導(dǎo)診斷。一些偽像可提供重要的輔助信息被人們利用。本文通過(guò)學(xué)習(xí)超聲成像的四種常見(jiàn)病例,囊腫,結(jié)石、鈣化灶,球狀腫瘤及宮內(nèi)節(jié)育器等的超聲偽像聲像圖表現(xiàn),以探討超聲偽像在超聲診斷中的利用價(jià)值。

二、超聲的對(duì)象與操作方法

（一）、研究對(duì)象

本中心門(mén)診及住院治療并經(jīng)CT、放射或經(jīng)手術(shù)等確診的33例2010年至2011年患者。其中肝、腎等囊腫病例12例;肝膽管、膽囊及腎臟等結(jié)石患者9例;肝內(nèi)球狀腫瘤15例;宮內(nèi)節(jié)育環(huán)檢查者8例。

（二）、儀器與方法

所用超聲儀器包括島津SDU 450XL黑白全數(shù)字超聲診斷儀、PHILIPS HD11彩超儀,探頭頻率3.0～5.5MHz。膽囊結(jié)石患者檢查前禁食8h以上,上午檢查,以保證膽囊及膽管內(nèi)膽汁充盈,并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。檢查膀胱及子宮附件患者,檢查前1h飲水500mL,使膀胱中度充盈。所有檢查者均經(jīng)腹部檢查,發(fā)現(xiàn)病灶后實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)增益及聚焦,行多切面掃查,并記錄病灶形態(tài)大小,觀察病灶的回聲及其特點(diǎn)。

三、超聲結(jié)果

12例肝臟、腎臟的囊腫聲像圖特征表現(xiàn)為無(wú)回聲,后方聲增強(qiáng)。9例肝膽管、膽囊及腎臟等結(jié)石患者聲像圖特征表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)(點(diǎn)、斑),后方伴聲影。膽囊及膀胱結(jié)石患者,結(jié)石均可隨改變而移動(dòng),部分膽囊及膀胱炎病例附壁結(jié)石因炎癥粘連未見(jiàn)移動(dòng)。肝內(nèi)球狀腫瘤15例(包括囊性及實(shí)質(zhì)性)表現(xiàn)有邊緣聲影特征。8例金屬類(lèi)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)檢查者聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后方伴有彗尾征。

四、評(píng)論

超聲偽像或稱(chēng)偽差(artifact)是指超聲技術(shù)顯示的斷面圖像,包括二維或三維超聲的聲像圖、彩色多普勒技術(shù)的血流顯示,與相應(yīng)的解剖斷面或血流的流動(dòng)軌跡圖之間存在差異,表現(xiàn)為超聲圖像信息的增多、減少或失真。

(一)、后方回聲增強(qiáng)(enhancement of behine echo)在單次掃查成像中,當(dāng)前方的病灶或器官的聲衰減甚小時(shí),其后方回聲強(qiáng)于同深度的周?chē)M織。出現(xiàn)本偽像是要求其后方必須有足夠的散射體存在。利用后方回聲增強(qiáng)鑒別液性與實(shí)質(zhì)性。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于肝、腎或前列腺等內(nèi)的直徑在10mm以上較大的囊性腫塊,根據(jù)形態(tài),內(nèi)部回聲及后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)不難作出診斷,但對(duì)于較小的直徑在10～5mm以下較小的囊腫,特別是肝包膜下距離探頭較近的近場(chǎng)小囊腫,超聲最先發(fā)現(xiàn)的應(yīng)該是囊腫后方聲增強(qiáng)偽像,而不是囊腫本身。本組所檢查小囊腫病例均先根據(jù)出現(xiàn)的后方聲增強(qiáng)偽像,然后調(diào)節(jié)聚焦及增益,多切面掃查,不難發(fā)現(xiàn)病灶性質(zhì),。

(二)、聲影(acoustic shadowing)在單次掃查成像中,由于前方有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物質(zhì)存在,以致在其后方出現(xiàn)聲線不能達(dá)到的區(qū)域稱(chēng)為聲影區(qū)。在該區(qū)域內(nèi)檢測(cè)不到回聲,緊隨強(qiáng)回聲的后方出現(xiàn)縱向條狀無(wú)回聲區(qū),稱(chēng)為聲影。檢查中聲影的出現(xiàn)對(duì)于結(jié)石、鈣化灶和骨骼的存在,特別是膽囊或腎內(nèi)小結(jié)石的診斷更有價(jià)值。本組膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石的檢查中,首先發(fā)現(xiàn)的也是膽囊后方的聲影偽像,然后是膽囊內(nèi)的細(xì)小光點(diǎn)群回聲。根據(jù)強(qiáng)回聲光團(tuán)(點(diǎn)、斑),后方伴聲影,然后多檢查發(fā)現(xiàn)隨改變移動(dòng),從而對(duì)結(jié)石作出診斷。

(三)、折射聲影(refractive shadowing)在單次掃查中,超聲從低聲速介質(zhì)進(jìn)入高聲速介質(zhì),在入射角超過(guò)臨界角時(shí),產(chǎn)生全反射,以致其后方出現(xiàn)聲影。見(jiàn)于球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)后方或器官的兩側(cè)邊緣,呈細(xì)狹縱向條狀無(wú)回聲區(qū)。折射聲影又稱(chēng)折射效(refractiveeffect)、邊界效應(yīng)(side effct)或邊緣聲影(edge shadow)等。肝內(nèi)球狀囊性及實(shí)質(zhì)性腫塊在檢查中均可發(fā)現(xiàn)邊緣聲影偽像。以此可與肝硬化結(jié)節(jié)、血管瘤以及局灶性結(jié)節(jié)性增生鑒別。

（四）、多次內(nèi)部混響(multiple internal reverberations)超聲在靶內(nèi)來(lái)回反射,形成彗尾征(comet tail sign)。本組5例宮內(nèi)金屬節(jié)育器檢查者均依據(jù)強(qiáng)回聲伴彗尾征來(lái)識(shí)別。以此可區(qū)別宮腔內(nèi)鈣化及胎骨殘留等病灶。

五、超聲作用的分析

聲波是一種機(jī)械能的表現(xiàn)形式。聲源每秒振動(dòng)的次數(shù)叫頻率,一般用赫茲表示,簡(jiǎn)寫(xiě)為Hz。頻率在2000Hz以上的聲波即為超聲波。超聲波在傳播過(guò)程中要發(fā)生反射,折射以及多普勒效應(yīng)等。超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí),發(fā)生聲能衰減。因此超聲通過(guò)一些實(shí)質(zhì)性器官,會(huì)發(fā)生形態(tài)及強(qiáng)度各異的反射。由于人體組織器官的生理,病理,解剖情況的不同,對(duì)超聲波的反射,折射和吸收衰減各不相同。超聲診斷就是根據(jù)這些反射信號(hào)的多少,強(qiáng)弱,分布規(guī)律來(lái)判斷各種疾病。醫(yī)用診斷超聲波的發(fā)生與接收,均由特制的探頭來(lái)完成,它能把電能和聲能互相轉(zhuǎn)換。按照超聲回聲顯示方法來(lái)分類(lèi),超聲診斷儀可分為脈沖回聲式和頻移回聲式兩大類(lèi)型。脈沖回聲式超聲診斷儀包括幅度調(diào)制型超聲診斷儀(A型超聲儀,簡(jiǎn)稱(chēng)A超)、輝度調(diào)制型超聲診斷儀(B型超聲儀,簡(jiǎn)稱(chēng)B超)以及回聲輝度調(diào)制型超聲診斷儀(M型超聲儀,簡(jiǎn)稱(chēng)M超)。頻移回聲式超聲診斷儀(D型超聲儀)包括頻移示波型超聲診斷儀(脈沖波式和連續(xù)波式多普勒)彩色編碼頻移回聲式超聲診斷儀(彩色多普勒血流顯像,簡(jiǎn)稱(chēng)彩超)等。

超聲診斷學(xué)是一門(mén)邊緣學(xué)科,以解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué),近年來(lái)發(fā)展迅速,已與X線、CT、磁共振、核素并駕齊驅(qū),成為臨床五大醫(yī)學(xué)影像手段。超聲診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括:

（一）、臟器病變的形態(tài)學(xué)診斷以及器官的超聲解剖學(xué)的研究。超聲診斷是以形態(tài)學(xué)為依據(jù)的,因此它的基礎(chǔ)是病理解剖學(xué)形態(tài)改變及由此而產(chǎn)生的組織的聲學(xué)變化。超聲檢查可獲得各臟器斷面圖像,此即為診斷的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行定位定性診斷。

（二）、功能性檢測(cè)。超生圖像可顯示由于臟器、組織的生理變化而出現(xiàn)的相應(yīng)規(guī)律性變化,如膽囊收縮、胃排空、胃腸道蠕動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、卵巢功能性變化及心臟的舒縮。多普勒超聲可顯示心臟及其他臟器血管的血流變化,以判斷其功能狀況。

（三）、介入性超聲。包括內(nèi)窺鏡超聲和術(shù)中超聲,介入性超聲在臨床的廣泛開(kāi)展使得超聲診斷與臨床、病理學(xué)、組織學(xué)緊密結(jié)合,不僅提高了診斷水平,還進(jìn)一步開(kāi)展了一些臨床治療,開(kāi)辟了超聲診斷、治療在臨床醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)地。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述,超聲檢查中的聲影、后方聲增強(qiáng)、折射聲影及多次內(nèi)部混響等偽像能反映病灶的某些物理性質(zhì),在超聲診斷中有重要的利用價(jià)值。在超聲成像過(guò)程中,無(wú)論儀器多么先進(jìn),過(guò)多過(guò)少都會(huì)出現(xiàn)多種偽像。超聲診斷工作者不僅要識(shí)別偽像避免誤診,而且還要充分利用偽像幫助診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] P.E.S.Palmer,張青萍,主譯.超聲診斷手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:35～36.

第5篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)一些先進(jìn)的醫(yī)療檢診儀器不斷被研發(fā)與應(yīng)用于臨床，極大地提高了臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷能力。但有不少臨床醫(yī)生未能對(duì)其進(jìn)行合理選擇、應(yīng)用花樣繁多的輔助檢查項(xiàng)目，未能正確理解、看待各項(xiàng)檢診試驗(yàn)的意義，過(guò)高估計(jì)了輔助檢查對(duì)疾病診斷的價(jià)值，過(guò)分地依賴這些輔助檢診的結(jié)果，而忽略了臨床病史、癥狀與體征在疾病診斷中的重要性，造成疾病診斷上的錯(cuò)漏或延誤。因此，對(duì)于廣大的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如何應(yīng)用好這些先進(jìn)的檢診儀器，如何看待其檢診的結(jié)果是該好好思考的問(wèn)題。

1物理診斷至關(guān)重要

我國(guó)著名內(nèi)科學(xué)泰斗張孝騫教授說(shuō)：“事實(shí)上，50％以上的病例應(yīng)當(dāng)能夠從病史中得出初步診斷或診斷線索，30％的病例單純通過(guò)體征可以得到診斷，單純通過(guò)化驗(yàn)檢查(包括現(xiàn)代一些很完備的檢查)得到診斷的不過(guò)20％。”醫(yī)學(xué)大師重視物理診斷的呼吁發(fā)人深省。

現(xiàn)在在一些醫(yī)院，基本的物理診斷技能被認(rèn)為已經(jīng)過(guò)時(shí)，甚至臨床教學(xué)也出現(xiàn)了輕視物理診斷的傾向。原因在于一些醫(yī)生越來(lái)越多地借助各種先進(jìn)儀器來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率，而這種現(xiàn)象不僅不利于提高臨床水平，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于健康體檢或診斷疾病來(lái)說(shuō)，完整的病史、現(xiàn)在的健康狀況以及詳盡的體格檢查是對(duì)健康狀況的判定或正確診斷疾病的第一步。某些重要病史、體征的敏感性、特異性很高，對(duì)診斷的幫助價(jià)值并不亞于輔助檢查。例如，在心尖部聽(tīng)到一個(gè)典型的隆隆樣舒張期雜音伴左房界增大，一般可診斷二尖瓣狹窄[1]；奇脈診斷心臟填塞的敏感性高達(dá)98％，心尖區(qū)聽(tīng)到S3奔馬律診斷急性左心衰的特異性高達(dá)90％等等，還有對(duì)于鮮血便的患者，有時(shí)簡(jiǎn)單的指診就能發(fā)現(xiàn)直腸病變，而結(jié)腸鏡卻有可能漏診。另外，很多危重患者病情變化較快，需要迅速判斷和干預(yù)，例如心跳驟停、張力性氣胸等急癥幾乎完全憑借病史和查體作出診斷才能贏得寶貴的搶救時(shí)間。由此可見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)正確熟練地掌握物理診斷的基本功是不容忽視和十分必要的[2]。

2合理選用各種醫(yī)療檢診儀器

2.1熟知各種現(xiàn)代化檢診儀器是合理選用的基礎(chǔ)臨床醫(yī)生要不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代步伐，熟知各種現(xiàn)代化儀器的用途、診斷價(jià)值及限度，這樣才具備了在健康體檢、疾病診斷時(shí)合理選用各種醫(yī)療檢診儀器的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最迅速的學(xué)科，現(xiàn)已經(jīng)由傳統(tǒng)的單一X線(透視、攝影和血管造影)擴(kuò)展為包括超聲、放射性核素顯像(主要是SPECT和PET)、X線電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)等多種影像學(xué)技術(shù)組成的“家族”。傳統(tǒng)的X線檢查已經(jīng)全部數(shù)字化，包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)攝影(CR)、數(shù)字化攝影(DR)。在大的方面，我們首先應(yīng)知道的是X攝影與CT均能獲取組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)信息，尤其對(duì)骨質(zhì)、鈣化的顯像效果更好，X線攝影側(cè)重顯示病灶的宏觀(輪廓)表現(xiàn)，CT則能更好地顯示病灶的部位、大小及內(nèi)部細(xì)節(jié)，可立體地了解器官的大小、形態(tài)和器官間的解剖關(guān)系；MRI的組織分辨率好，更適合軟組織的檢查，與CT相比，MRI對(duì)骨質(zhì)和鈣化顯像不清晰；超聲及多普勒主要獲取的是組織結(jié)構(gòu)的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)圖像，血流或組織的多普勒頻譜圖和彩色圖以及反映組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)軌跡圖[3]；而核醫(yī)學(xué)影像主要顯示有價(jià)值的生理、生化、血流等功能狀態(tài)，對(duì)腫瘤良惡性的鑒別有較好的特異性和準(zhǔn)確性。因而，選用時(shí)一定要根據(jù)各種醫(yī)療檢診儀器的診斷價(jià)值與限度，密切結(jié)合臨床需要，有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。

2.2選擇各種醫(yī)療檢診儀器應(yīng)該以物理診斷為依據(jù)在疾病的檢診過(guò)程中，需不需要做輔助檢查，做哪方面的輔助檢查，應(yīng)該以物理診斷為依據(jù)，這是合理選擇、有效應(yīng)用輔助檢查的關(guān)鍵。輔助檢查對(duì)診斷的意義可用貝葉斯公式[4]表述：后驗(yàn)概率=前驗(yàn)概率×標(biāo)準(zhǔn)相似度。前驗(yàn)概率是醫(yī)生在進(jìn)行輔助檢查前對(duì)病人患病概率的估計(jì)，也就是臨床醫(yī)生對(duì)疾病經(jīng)過(guò)物理診斷后的臆斷。后驗(yàn)概率是得知輔助檢查結(jié)果后病人患病的概率。標(biāo)準(zhǔn)相似度取決于輔助檢查的敏感度和特異度，反映該輔助檢查的診斷效力。從貝葉斯公式可以看出，后驗(yàn)概率不僅取決于輔助檢查的敏感度和特異度，還受疾病前驗(yàn)概率的影響，在一項(xiàng)較為理想的輔助檢查(即敏感度和特異度較高的檢查)中，輔助檢查結(jié)果的意義受前驗(yàn)概率影響很大，即前驗(yàn)概率高的，后驗(yàn)概率也高，反之亦然。如果不加選擇(即不進(jìn)行物理診斷)，就普遍進(jìn)行檢查，其前驗(yàn)概率將大大降低，即使是敏感度、特異度較高的檢查，也會(huì)出現(xiàn)很多的假陽(yáng)性結(jié)果。因此，只有通過(guò)物理診斷，形成初步的診斷估計(jì)，縮小鑒別范圍，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行針對(duì)性檢查，才能提高前驗(yàn)概率，從而充分發(fā)揮檢診效力。如在心絞痛及心肌梗死后患者中，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性可以真實(shí)準(zhǔn)確地反映心肌缺血。但在無(wú)癥狀人群則不盡然，假陽(yáng)性很高[5]。

2.3目的明確，優(yōu)化選擇各種醫(yī)療檢診儀器對(duì)健康體檢的輔助檢查選項(xiàng)，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為項(xiàng)目越多、檢查價(jià)格越貴越好。首先要明確目的，根據(jù)個(gè)人身體狀態(tài)的特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)承受能力，在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加選一些必要的輔助檢查，這樣既可全面掌控身體的健康狀態(tài)，根據(jù)身體一些臨界性、亞健康性指標(biāo)，在今后的生活、工作、學(xué)習(xí)中，通過(guò)保持樂(lè)觀情緒，緩解心理壓力；戒煙、限酒克服不良嗜好；合理調(diào)整膳食；適量增加運(yùn)動(dòng)；良好地控制體質(zhì)量等方法予以調(diào)控，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能對(duì)自身健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，在早期予以治療。在選擇各種輔助檢查時(shí)，筆者認(rèn)為，應(yīng)遵循從常規(guī)―特殊，簡(jiǎn)單―復(fù)雜，無(wú)射線―有射線，無(wú)創(chuàng)傷―有創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)―昂貴的原則。具體到某種疾病，應(yīng)該遵循優(yōu)選檢查路線，進(jìn)行合理檢查。不要?jiǎng)硬粍?dòng)就要做最好的、最貴的檢查，我們的目的是要選最適合的，這才是最有臨床價(jià)值的。例如，本院曾有一位口腔科醫(yī)生，一段時(shí)間內(nèi)總感到乏力，精神倦怠，半年間做B超不下4、5次，每次肝膽B(tài)超均為正常，沒(méi)做過(guò)一次三大常規(guī)檢查。隨后在一次健康體檢時(shí)，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞竟高達(dá)每立方毫米20多萬(wàn)個(gè)，分類(lèi)中可見(jiàn)白血病細(xì)胞，進(jìn)而確診為急性粒細(xì)胞性白血病。因患者有一個(gè)孿生兄弟，原本做骨髓移植治愈本病是很有希望的，但由于診斷的延誤，使之失去了最佳治療時(shí)機(jī)，未能實(shí)施骨髓移植就被疾病奪走了年輕的生命。患者本人是醫(yī)生，輕視了一般的常規(guī)檢查，迷信當(dāng)時(shí)較先進(jìn)的B超檢查，這是一個(gè)血的教訓(xùn)。

3科學(xué)看待輔助檢查結(jié)果

3.1用辯證的觀點(diǎn)看結(jié)果在大多數(shù)情況下，輔助檢查能幫助我們揭示臨床秘密，有助于疾病的診斷，然而，在少數(shù)情況下也會(huì)有違人意，這是我們尤其要注意的。如高分辨率彩超在健康體檢中的應(yīng)用，使肝、脾、腎、甲狀腺、前列腺等實(shí)質(zhì)性臟器的占位性病變，諸如癌癥、血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、結(jié)節(jié)性病變等的檢出率比過(guò)去明顯提高，這一結(jié)果有其好的一面，也有它不好的一面。好的一面是為惡性腫瘤的早期治療贏得了寶貴的時(shí)間，不好的一面是對(duì)一些病灶小，沒(méi)擴(kuò)散，對(duì)人體并沒(méi)有產(chǎn)生任何不利影響的，甚至患者沒(méi)有任何不適癥狀的疾病或腫瘤的診斷，給這部分患者從精神上帶來(lái)了不小的壓力，引起或多或少的恐懼，對(duì)其生活產(chǎn)生了極為不利的負(fù)面影響，有的甚至還做了不必要的治療或手術(shù)。一份尸檢結(jié)果表明：46％的60～70歲的男性被發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，而實(shí)際生活中，相應(yīng)年齡中前列腺癌的發(fā)病率只有1％。由此，如今不少科學(xué)家認(rèn)為發(fā)現(xiàn)過(guò)于早期的癌癥對(duì)患者來(lái)說(shuō)并非是好事，除非是非治療不可的癌癥。設(shè)想一些過(guò)于早期的癌癥的出現(xiàn)，將可能激活自身某些免疫監(jiān)控機(jī)制，而癌癥在這種免疫監(jiān)控下很可能與機(jī)體“和平共處”一輩子，那么我們就沒(méi)有必要以降低患者的生活質(zhì)量來(lái)消除癌癥。現(xiàn)在對(duì)于癌癥治療效果的評(píng)價(jià)也已不僅僅是讓腫瘤消失或縮小，而是讓患者的生活質(zhì)量得到改善，不要希望通過(guò)“過(guò)度醫(yī)療”讓病人痊愈[6]。因而，我們要用辯證的觀點(diǎn)來(lái)看待檢診結(jié)果，對(duì)患者做好解釋工作，正確指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病情，合理處置尤為重要。

3.2結(jié)合臨床綜合看結(jié)果臨床醫(yī)生往往不能單憑一項(xiàng)檢查結(jié)果的陰性或陽(yáng)性來(lái)否定或肯定某種疾病，臨床實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)用二值邏輯思維“非此即彼”是行不通的，必須使用多值邏輯思維，通過(guò)不斷地臨床信息反饋和積極地臨床思維，對(duì)病人的檢查結(jié)果結(jié)合臨床綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，作出正確診斷。如囊性腎癌約占所有腎癌的10％～15％[7]，在影像學(xué)的鑒別中常常不易與良性復(fù)雜性腎囊腫區(qū)分，一些良性腎囊腫由于出血、感染、鈣化也可呈現(xiàn)類(lèi)似囊性腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)，即圖像均可表現(xiàn)為囊壁增厚、囊內(nèi)分隔、鈣化及實(shí)性結(jié)節(jié)等，因而，僅從影像學(xué)檢查很難確診，必須密切結(jié)合臨床其他表現(xiàn)綜合判斷。腎癌源于腎小管上皮細(xì)胞，增長(zhǎng)迅速，臨床常表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性大量血尿及腹部腫塊，而腎囊腫則不同，它源于腎皮質(zhì)，生長(zhǎng)緩慢，臨床上一般無(wú)血尿及腹部腫塊。臨床癥狀的截然不同，非常有利于我們區(qū)分影像學(xué)上的相同。可見(jiàn)，一些缺乏特異性表現(xiàn)的檢查結(jié)果，要想提高診斷準(zhǔn)確率，必須結(jié)合臨床綜合判定。

3.3動(dòng)態(tài)發(fā)展地看結(jié)果人體是動(dòng)態(tài)的，疾病的演變也是在不斷地發(fā)展變化的，檢查結(jié)果也不能一成不變，且有的有一定的時(shí)效性。在許多非典型或初發(fā)病例中，動(dòng)態(tài)地觀察、看待檢診結(jié)果對(duì)正確診斷疾病是不可小視的。疾病的首發(fā)癥狀固然重要，但其后的發(fā)展更為重要，一些不典型或初發(fā)的病例，其表現(xiàn)往往是從不典型到典型，檢診結(jié)果從陰性到陽(yáng)性。如肝膿腫早期尚未液化形成膿腫或膿腔內(nèi)壞死物多、膿液黏稠，超聲圖像上出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)極似肝癌，動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別診斷，隨著病情的發(fā)展，將會(huì)有典型的膿腔形成。再如常規(guī)心電圖對(duì)心絞痛、急性心肌梗死的診斷是有時(shí)效性的，其圖像在隨后的數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周內(nèi)都會(huì)有變化，可好轉(zhuǎn)也可惡化，動(dòng)態(tài)跟蹤有利于監(jiān)控病態(tài)的發(fā)展。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖，將心電圖有無(wú)ST-T段動(dòng)態(tài)改變分為動(dòng)態(tài)改變組和非動(dòng)態(tài)改變組，動(dòng)態(tài)改變組冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率達(dá)97.5％，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性率為90％，而非動(dòng)態(tài)改變組兩者的陽(yáng)性率分別僅為15％與12.5％[8]。可見(jiàn)，ST-T段的動(dòng)態(tài)改變可大大提高臨床診斷冠心病的準(zhǔn)確率。

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第6篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

【摘要】 目的 應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律不齊并對(duì)其臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。方法 對(duì)208例孕齡20～28周的臨床疑有胎兒心律失常或存在其他異常的胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)檢出的26例胎兒心律不齊者于妊娠37～40周及出生后1周內(nèi)再次進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 檢出胎兒心律不齊26例，其中房性期前收縮21例，室性期前收縮5例。其中1例于孕35周早產(chǎn)，早產(chǎn)兒產(chǎn)后心電圖檢查無(wú)異常。7例于妊娠37～40周復(fù)查時(shí)心律不齊消失。產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒心電圖檢查均無(wú)異常。26例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查均無(wú)心血管畸形。結(jié)論 胎兒心律不齊多于出生前后消失，不伴有心血管畸形，不需要特殊治療。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心臟;心律不齊;胎兒超聲心動(dòng)圖

Abstract: Objective To evaluate the effect of fetal echocardiography on the diagnosis of fetal arrhythmias and the follow-up assessment of the clinical consequences. Methods 208 fetuses of 20 to 28 week gestation with clinically suspected arrhythmias or other abnormalities underwent Doppler echocardiography. 26 fetuses diagnosed as having arrhythmias were followed up from 20th to 28th week of gestation and at the first postpartum week. Results 26 fetuses were documented with fetal arrhythmias， including 21 cases of atrial extrasystole and 5 cases of ventricular extrasystole. 1 fetus was delivered at 35th week of gestation. Electrocardiography confirmed that the premature infant was normal. No arrhythmias were detected in 7 cases from 37th to 40th week of gestation. All neonates were proved to be normal by electrocardiograghy. No cardiovascular deformities were detected in any of the 26 fetuses by echocardiography. Conclusion The majority of fetal arrhythmias disappear prior or subsequent to child birth， and are not accompanied with cardiovascular deformities and therefore no special treatment is required.

Key words: fetal heart; arrhythmias; fetal echocardiography

胎兒心律失常是一種常見(jiàn)的胎兒疾病，其發(fā)病率為1.3%～24.9%[1-3]，約10%的胎兒心律失常與胎兒心血管畸形、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形等相關(guān)[4]，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致胎兒死亡。近年來(lái)其發(fā)病率有增高趨勢(shì)。胎兒心律失常的預(yù)后與致病的類(lèi)型密切相關(guān) [5]。胎兒心律不齊是胎兒心律失常中最常見(jiàn)的類(lèi)型，而胎兒超聲心動(dòng)圖是惟一無(wú)創(chuàng)診斷胎兒心律不齊性質(zhì)并評(píng)價(jià)其外周血流動(dòng)力學(xué)變化、心血管結(jié)構(gòu)及其對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的方法[6]，不僅可以確定心律不齊的存在，還可以辨認(rèn)心律不齊的類(lèi)型，對(duì)指導(dǎo)胎兒心律不齊的處理有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 2006年1月—2009年12月在徐州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦208例，其胎兒臨床疑有心律失常或存在其他異常，如：常規(guī)彩超檢查或胎心監(jiān)護(hù)、胎心聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常;產(chǎn)科超聲異常;孕婦有先天性心臟病家族史;孕婦有遺傳或代謝性疾病史;孕期有病毒或致畸物質(zhì)及射線接觸史;孕期曾服前列腺素合成酶抑制劑;孕婦既往曾有先天性心臟病患兒生育史。孕婦年齡為19～38歲，孕周為20～28周。共檢出胎兒心律失常42例，其中胎兒心律不齊26例。

1.2 儀器與檢查方法 美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VV7型、LGg9型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率4～7 MHz。檢查方法：①常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及測(cè)量，判斷有無(wú)心外畸形。②胎兒心臟超聲對(duì)Yagel等描述的5個(gè)心臟橫面進(jìn)行檢查[5]，觀察胎兒心臟位置及心胸比例，觀察心腔大小、房室間隔、與大動(dòng)脈的關(guān)系、瓣膜發(fā)育情況，彩色及脈沖多普勒超聲檢測(cè)各瓣膜口及大動(dòng)脈血流。③結(jié)合應(yīng)用主動(dòng)脈和下腔靜脈血流頻譜，M型超聲觀察房室壁運(yùn)動(dòng)曲線，來(lái)判斷胎兒心律失常類(lèi)型。

1.3 胎兒心律不齊的診斷 胎兒心律失常定義：在無(wú)宮縮時(shí)，胎心律不規(guī)律變化或者胎心率持續(xù)超過(guò)160次/ min或低于120 次/ min。胎兒心律不齊為心率在正常范圍內(nèi)，頻繁、反復(fù)出現(xiàn)最快與最慢心率之差>25～30次/min，多為房性或室性期前收縮。房性期前收縮下傳時(shí)引起心室壁提前收縮、主動(dòng)脈瓣提前開(kāi)放及主動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn);房性期前收縮未下傳時(shí)早搏周期無(wú)心室壁收縮、主動(dòng)脈瓣開(kāi)放及主動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)。房性期前收縮部分下傳時(shí)具有上述兩者特點(diǎn)[4]。

1.4 觀察與隨訪 初檢孕周為20～28周，胎兒超聲心動(dòng)圖檢出胎兒心律不齊孕婦禁止咖啡因、煙酒的攝入，調(diào)整精神狀態(tài)，放松心情，注意休息，定期隨訪。并于妊娠37～40周時(shí)行胎兒超聲心動(dòng)圖復(fù)查，于產(chǎn)后1周內(nèi)行新生兒心電圖檢查。

2 結(jié) 果

共檢出胎兒心律失常42例，檢出率20.2%。心律不齊者26例(61.9%)，其中房性期前收縮21例(50%)，室性期前收縮5例(11.9%)。其中1例于孕35周早產(chǎn)，早產(chǎn)兒產(chǎn)后心電圖檢查無(wú)異常。7例于妊娠37～40周復(fù)查時(shí)心律不齊消失。產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒心電圖檢查均無(wú)異常。26例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查均無(wú)心血管畸形。

3 討 論

導(dǎo)致胎兒心律不齊的原因較多，如胎兒先天性心臟畸形、房室傳導(dǎo)阻滯、母體或胎兒感染、藥物因素等。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查包括二維、M型及多普勒。二維實(shí)時(shí)超聲提供心肌的結(jié)構(gòu)信息及畸形的性質(zhì)， 提示心律失常的存在;M型能清晰顯示極快速的搏動(dòng)[7]，精確描繪心臟各心壁及瓣膜的運(yùn)動(dòng)形態(tài)， 胎兒心房壁運(yùn)動(dòng)曲線不同于成人， 幅度明顯， 通過(guò)心房壁和心室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)律的關(guān)系可明確診斷心律失常的類(lèi)型;脈沖多普勒頻譜顯示了心臟收縮和舒張時(shí)相，不僅能分類(lèi)診斷胎兒心律失常，而且能檢測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)變化，判斷胎兒有否缺氧，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否伴有心血管結(jié)構(gòu)畸形、水腫等，從而指導(dǎo)并監(jiān)測(cè)心律失常的臨床治療。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用有助于早期檢出心律不齊并指導(dǎo)治療，它對(duì)于探討胎兒心律不齊的原因，評(píng)估心律不齊的療效以及預(yù)測(cè)心律不齊胎兒的預(yù)后均有重要價(jià)值。

胎兒心律不齊是胎兒心律失常中最常見(jiàn)的類(lèi)型，本研究中胎兒心律失常的檢出率為20.2%，較國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率高[1-3]，與本組參加實(shí)驗(yàn)的人群組成有關(guān)。本研究對(duì)孕20～28周，其胎兒臨床上疑有心律失常或存在其他異常的孕婦進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查，研究對(duì)象為高危人群。其中心律不齊者為26例，占心律失常的61.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。本研究對(duì)胎兒心律不齊孕婦進(jìn)行一般處理，并于妊娠晚期及產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果表明大多數(shù)胎兒心律不齊于產(chǎn)后能自行消失，且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。26例病例中無(wú)一例伴有胎兒畸形及心血管結(jié)構(gòu)或功能的異常。因此，胎兒心律不齊病例預(yù)后良好，臨床上一般不需特殊處理，應(yīng)進(jìn)行隨訪觀察。

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第7篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

患者,男,47歲。10天前因“咽痛、厭食、咳嗽及乏力”住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,擬診為“咽喉炎”、“鉤蟲(chóng)病貧血”,經(jīng)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。入本院前2天,病人咽痛、吞咽不適、聲音嘶啞、惡心、嘔吐及食欲明顯減退,于入院前1天感呼吸困難、煩躁不安,有時(shí)無(wú)意識(shí)動(dòng)作及少尿(當(dāng)日尿量?jī)H400 ml左右),故連夜送我院。病人在急診科被疑為“急性咽喉疾患”。經(jīng)五官科會(huì)診,除口腔黏膜潰瘍及咽喉一般炎癥外未發(fā)現(xiàn)咽喉及食管的其他特殊病變。當(dāng)時(shí)病人二氧化碳結(jié)合力(C02CP)2.7 mmol/L。留觀察室作“酸中毒”急診處理。于次晨收入內(nèi)科病房。病人近1年有間歇水腫,頭暈、乏力及納差,曾作貧血治療。否認(rèn)有咳血痰、氣促、高血壓、血尿及腰痛等病史。

體格檢查 體溫37.3℃,脈搏86次/分,血壓110/70 mm Hg,呼吸26次/分。神志不清。消瘦,貧血,皮膚干燥、彈性差,全身淺表淋巴結(jié)不大。眼球下陷,鞏膜不黃,頸軟,氣管居中,甲狀腺不大,肝頸靜脈回流征(陰性)。雙肺底有濕性音。心率86次/分,心律整齊,無(wú)雜音。腹平坦,無(wú)壓痛,肝、脾未捫及,無(wú)血管雜音。脊柱四肢正常,未引出病理反射。

實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白50 g/L,白細(xì)胞15.2×109/L,中性O(shè).92。血尿素氮(BUN)47 mmol/L,肌酐(Cr)642 mmol/L,二氧化碳結(jié)合力(C02CP)10.6 mmo/L。血氯99 mmol/L,鈉142 mmol/L,鉀4 mmol/L。血清總蛋白62 g/L,白蛋白/球蛋白為36/26。血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)14.7kPa(110 mm Hg),動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)2.7 kPa(20 mm Hg),血pH 7.38,堿剩余0.69 mmol/L,血漿緩沖堿34.7 mmol/L,實(shí)際碳酸氫鹽17.5 mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽19 mmol/L。尿常規(guī):比重1.012,蛋白(±),白細(xì)胞(++),糖(-)。門(mén)診X線胸透及心電圖均無(wú)異常。

入院診斷 ①尿毒癥,代謝性酸中毒,腎性貧血,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎可能性大;②肺部感染。

第一次查房(入院當(dāng)天下午)

主治醫(yī)師 本例入院診斷對(duì)嗎?還需要做哪些檢查?

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 本例特點(diǎn):①有間歇水腫、頭暈和乏力1年多,作一般貧血治療無(wú)效;②入院前10天咽痛、咳嗽、厭食、惡心、嘔吐及聲音嘶啞,深長(zhǎng)樣呼吸困難2天,意識(shí)改變1天,CO2CP 2.7 mmol;③腎功能損害,少尿,血尿素氮和肌酐增高。因此,本例主要考慮為慢性腎衰竭、尿毒癥。其原發(fā)病可能有:①慢性腎孟腎炎或腎結(jié)核:該病有反復(fù)發(fā)作的尿路感染及全身中毒癥狀,尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞排出率增高,本例可能性不大,作尿培養(yǎng)與菌落計(jì)數(shù)等檢查,進(jìn)一步排除;②慢性間質(zhì)性腎炎:該病常由慢性腎盂腎炎引起,亦可繼發(fā)于急性間質(zhì)性腎炎、尿路梗阻、高尿酸血癥等,由不同的病因產(chǎn)生不同的臨床癥狀,如尿路梗阻有腎絞痛、血尿史,高尿酸血癥有痛風(fēng)發(fā)作史等,本病常在腎穿刺活檢中確診;③隱匿性腎炎或慢性腎炎:前者病程隱匿,預(yù)后一般較好,不易發(fā)生腎功能損害,與本例不符合;后者是引起慢性腎衰竭最常見(jiàn)的原因,臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期蛋白尿、水腫、貧血、高血壓和腎病綜合征等,但有一些慢性腎炎病人起病不明顯,癥狀不典型,病程潛匿進(jìn)展,直到發(fā)生腎衰竭才得到診斷,病程晚期由于腎小球毀損,尿沉渣的改變可不太顯著。所以本例為慢性腎炎所致慢性腎衰竭的可能性大。應(yīng)進(jìn)一步作腎功能方面的檢查,必要時(shí)作腎活檢。

主治醫(yī)師 請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師B談?wù)勀愕目捶ā?/p>

實(shí)習(xí)醫(yī)師B 本例可能由兩種病來(lái)解釋:頭暈、乏力與間歇水腫可能為鉤蟲(chóng)病貧血所致;咽痛、咳嗽、肺部音、血象增高、呼吸困難、意識(shí)障礙及少尿,可能系呼吸道及肺部嚴(yán)重感染而繼發(fā)急性腎衰竭。

主治醫(yī)師 臨床上常主張用一種疾病解釋病人的全部癥狀。本例為農(nóng)村病人,近1年貧血、乏力,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被疑鉤蟲(chóng)病貧血,但治療無(wú)顯效。病人本次入院后因時(shí)間短,尚未行糞檢查,雖暫時(shí)不能完全排除鉤蟲(chóng)病貧血,但現(xiàn)在面臨的重要問(wèn)題是腎衰竭。你們兩位意見(jiàn)不同的關(guān)鍵是本例為急性還是慢性腎衰竭。臨床上常見(jiàn)危重病搶救的急性腎衰竭,一般而言是指急性腎小管壞死而言。1982年全國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定其診斷標(biāo)準(zhǔn)中,第一條為:常繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病所致的周?chē)h(huán)衰竭或腎中毒后。而本例在病程中并無(wú)周?chē)h(huán)衰竭的征象,用急性腎衰竭不好解釋本病的全部癥狀。慢性腎衰竭是指由于各種慢性腎臟病所致腎臟慢性損害,腎功能逐漸衰退而發(fā)生的一系列臨床綜合征。其癥狀常涉及各系統(tǒng),容易漏診、誤診。分析本例近1年的癥狀,可能系輕度腎功能不全惡化,導(dǎo)致尿毒癥。病人咽痛、吞咽不適,聲音嘶啞,惡心、嘔吐、深長(zhǎng)樣呼吸困難等均為慢性尿毒癥、酸中毒的其他系統(tǒng)之特殊表現(xiàn)。剛才實(shí)習(xí)醫(yī)生A的排除法診斷思路是可以的,但了解病史和物理檢查很不全面。當(dāng)前各種新的醫(yī)學(xué)診療儀器和技術(shù)不斷發(fā)展,作為一個(gè)臨床醫(yī)師切不可忽視診斷學(xué)的基本功,尤其在診治急癥昏迷病人時(shí)更為重要。查房前詳細(xì)詢問(wèn)病史:2年前病人曾有過(guò)腹絞痛、腰脹及排尿石史;近1年尤其下半年經(jīng)常夜尿,不敢多飲水,食欲下降,體力減退;最近1個(gè)月,性情孤僻,少言寡語(yǔ)。仔細(xì)體查,于病人右腹深處可觸及一鵝蛋大小包塊下緣。這些病史與體征對(duì)本例的診斷進(jìn)步提供了重要線索與依據(jù)。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A經(jīng)老師啟發(fā),本例考慮為泌尿系結(jié)石所致的腎衰竭。

實(shí)習(xí)醫(yī)師B 請(qǐng)老師講講有關(guān)泌尿系結(jié)石所致腎衰竭的一些問(wèn)題。

主治醫(yī)師 近幾年有關(guān)泌尿系結(jié)石梗阻引起腎衰竭,尤其是慢性腎功能不全或尿毒癥所致的誤診報(bào)道不少。一般把結(jié)石梗阻所致腎衰竭分為兩類(lèi),即急性梗阻性無(wú)尿少尿腎衰竭型(急阻腎衰)和慢性阻塞性腎衰竭型(慢阻腎衰)。急阻腎衰常見(jiàn)于單側(cè)泌尿器實(shí)習(xí)期畸形、萎縮或嚴(yán)重梗阻(腎臟無(wú)功能或功能不全)合并對(duì)側(cè)泌尿器官結(jié)石突然堵塞,或雙側(cè)泌尿器官結(jié)石同時(shí)發(fā)生堵塞。慢阻腎衰是由于位于腎盂、輸尿管、膀胱的結(jié)石造成尿路不完全性阻塞,泌尿管道系統(tǒng)內(nèi)的壓力連續(xù)異常升高,使腎小球?yàn)V過(guò)率下降,腎小管和腎小球萎縮、破壞和纖維化,最終導(dǎo)致腎衰竭。慢性腎衰竭在臨床上最易被漏診誤診。文獻(xiàn)報(bào)道某些長(zhǎng)期診斷為“腎炎”、“氮質(zhì)血癥”的病人,最后經(jīng)腹部X線攝片等檢查或死后解剖,才發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石、雙腎高度積水,腎功能不全表現(xiàn)系雙側(cè)結(jié)石、尿路不全梗阻所致,并非慢性腎炎等內(nèi)科疾患引起。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 梗阻性腎病與慢性腎炎所致的腎衰竭在臨床上如何鑒別?

主任醫(yī)師 臨床上區(qū)別這兩種原因所致的腎衰竭,許多病例只要通過(guò)詳細(xì)的病史、認(rèn)真的查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)的腹部平片及B型超聲波檢查,就能基本上診斷清楚。一般來(lái)講,慢性腎炎所致慢性腎衰竭在臨床上十分常見(jiàn),占腎臟病總數(shù)的50%～60%。雖然有些病人腎炎病史隱晦,但反復(fù)的蛋白尿是腎炎的主要特點(diǎn),此外可有水腫、貧血、高血壓和腎病綜合征。多數(shù)病人病程長(zhǎng),病情呈進(jìn)行性加重,腎小球功能損害較早較明顯,治療困難,預(yù)后差。檢查以腎呈對(duì)稱(chēng)性縮小,體格檢查常不能觸及,腎盂、腎盞形態(tài)正常,一些發(fā)展迅速惡化者可在起病后短期內(nèi)進(jìn)入尿毒癥階段。

梗阻性腎病引起的腎衰竭,一般均有絞痛、血尿等特點(diǎn),腎小管功能損害較早較明顯,雙腎可不對(duì)稱(chēng)、外形不規(guī)則,在腎盂高度積水時(shí),查體常能觸及腫大的腎臟,腎盂、腎盞形態(tài)均有變異。其中急阻腎衰與慢阻腎衰尚有不同:急阻腎衰發(fā)病前總腎功能尚好,臨床正常驟然少尿、無(wú)尿及隨之而來(lái)的水、電解質(zhì)代謝紊亂與氮質(zhì)血癥等一系列急性腎衰竭的表現(xiàn),但當(dāng)梗阻及時(shí)解除,腎功能常可迅速恢復(fù),這種通常所指的腎后性腎衰竭較易引起醫(yī)師的注意;慢阻腎衰因尿路不完全性梗阻,臨床上可無(wú)典型的腎絞痛與血尿癥狀,病人和家屬往往容易忽視,早期亦無(wú)任何腎功能異常的表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期不完全性梗阻,腎濃縮功能差,尿比重低而固定,尿量可正常或增多,尿常規(guī)多無(wú)特殊改變。病人入院時(shí)多屬晚期,呈衰竭狀態(tài)。這種慢阻腎衰的誤診率在結(jié)石多發(fā)區(qū)可高達(dá)8%,占誤診死亡率的10.6%。故對(duì)可疑為結(jié)石梗阻引起腎衰竭的病人應(yīng)盡量做到早期診斷。目前,本例在治療同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

實(shí)習(xí)醫(yī)師B診斷梗阻性腎病,除老師所講的注重病史、查體及常規(guī)腹平片外,本例目前應(yīng)考慮如下輔助檢查:①常規(guī)導(dǎo)尿,排除膀胱頸以下梗阻;②腹部平片,必要時(shí)尿路造影、膀胱鏡輸尿管插管逆行造影或行腎穿刺造影;③腎臟超聲波檢查(包括B超)或CT檢查;④核素腎圖。

主治醫(yī)師 同意。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 病人少尿1天,上午入院至現(xiàn)在(15:00)仍無(wú)尿。

主任醫(yī)師 在積極消炎、慎重糾正脫水、補(bǔ)堿及對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上,立即做甘露醇試驗(yàn)。

第二次查房(入院第5天)

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 上次查房后,加強(qiáng)抗生素(靜滴青霉素600萬(wàn)U/日),并于當(dāng)天17:00左右,用甘露醇150 ml(20%)快速靜脈注射,病人1小時(shí)后解尿100 ml。隨后再用呋塞米(速尿)40 mg靜脈注射,當(dāng)日夜里尿量達(dá)2 000 ml。次日尿量恢復(fù)正常。第3天病人神志逐漸正常。糞常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)卵。尿常規(guī):比重1.008,紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(-)。艾迪計(jì)數(shù):白細(xì)胞4×107/12小時(shí),紅細(xì)胞9×106/12小時(shí)。酚紅排泄試驗(yàn):2小時(shí)排泄13%。肌酐清除率為9 ml/分。CO2 CP 17.6 mmol/L,血尿素氮33 mmol/L,血肌酐465 mmol/L。B超提示“右腎積水”。腎圖檢查示“兩腎功能?chē)?yán)重受損”。腹部X線平片:兩腎輪廓不清,第4腰椎右側(cè)有蠶豆大小的結(jié)石致密影,為右輸尿管結(jié)石。

主治醫(yī)師 應(yīng)進(jìn)一步做尿路造影和膀胱鏡逆行造影,了解兩腎的大小和形態(tài),排除腎臟先天性畸形或結(jié)石。注意左側(cè)輸尿管有無(wú)X線透光結(jié)石。

實(shí)習(xí)醫(yī)師A 病人腎功能不好,能否行靜脈尿路造影?

主治醫(yī)師 現(xiàn)認(rèn)為氮質(zhì)血癥期尿路造影已非絕對(duì)禁忌,但要注意以下幾點(diǎn):①一般要待病人病情稍穩(wěn)定,檢查能合作;②病人腎功能差,造影攝片可能不顯影或顯影不良;③用大劑量造影時(shí),病人尿量應(yīng)已恢復(fù)正常,否則造影藥不易排出,對(duì)腎臟產(chǎn)生不同程度的影響;④做膀胱鏡輸尿管逆行造影或腎穿刺造影,如鎮(zhèn)痛藥用量過(guò)多,可使膀胱收縮乏力,發(fā)生尿潴留,尿路壓力升高可引起尿毒癥惡化。

實(shí)習(xí)醫(yī)師B 本例入院前少尿1天,入院后6～7小時(shí)內(nèi)無(wú)尿,使用利尿藥后為什么尿量即恢復(fù)正常?

主任醫(yī)師 本例系結(jié)石梗阻性腎病及慢性腎衰竭的病人,發(fā)生突然少尿的原因較多。有文獻(xiàn)曾總結(jié)慢性腎衰竭病人的可逆因素,認(rèn)為水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),尤其使水、鈉缺失,以及呼吸道感染和隱匿的尿路感染最為多見(jiàn)。本例可能為上述誘因影響下發(fā)生的少尿。尤其尿路感染更加劇尿路梗阻而致少尿甚至無(wú)尿。當(dāng)這些因素一旦得到控制后,病人即可恢復(fù)尿量。但要注意,一側(cè)輸尿管結(jié)石堵塞,有時(shí)可反射性引起對(duì)側(cè)輸尿管痙攣而發(fā)生暫時(shí)尿閉的現(xiàn)象。

最后診斷

雙側(cè)輸尿管結(jié)石,慢性阻塞型腎衰竭。

后記

病人行大劑量造影劑靜脈尿路造影,雙腎仍不顯影。于腰4~5椎左側(cè)旁亦發(fā)現(xiàn)與右側(cè)一樣大小致密影。于入院第25天,雙側(cè)腎盂刺造影示:雙腎高度積水征,尤以右側(cè)為著,雙側(cè)輸尿管結(jié)石,結(jié)石以下輸尿管擴(kuò)張,以下未顯影。病人在內(nèi)科消炎、對(duì)癥及支持療法,病情轉(zhuǎn)穩(wěn)定。于入院第45天,轉(zhuǎn)外科行雙側(cè)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好,出院時(shí)血紅蛋白65 g/L(病人經(jīng)濟(jì)條件有限,僅輸血300 ml),白細(xì)胞9×109/L,中性0.76,BUN 17 mmol/L,Cr 504 mmol/L,CO2CP 20.9 mmol/L。

專(zhuān)家評(píng)析

對(duì)于懷疑梗阻性腎病病人,常用的輔助檢查包括如下幾項(xiàng)。

X線 腹部平片(KUB)可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎臟腫大,有時(shí)可提供梗阻的原因,如尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。靜脈腎盂造影(IVP)可提供診斷線索,常能對(duì)梗阻部位作出診斷,偶爾能對(duì)梗阻性質(zhì)提供可靠的依據(jù)。但在腎功能不全者常規(guī)劑量不能顯影,而大劑量腎盂造影又有一定危險(xiǎn)性,故常以B超檢查代之。

B超檢查 是排除尿路梗阻的最佳方法。在超聲波照片上可見(jiàn)能透過(guò)超聲波的擴(kuò)張了的腎盂、輸尿管和膀胱。本法為無(wú)損害性檢查方法。診斷的敏感性98%,特異性74%,其準(zhǔn)確性不比IVP差。少數(shù)情況下可有假陰性結(jié)果,這是由于病人梗阻最近發(fā)生,其集合系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張。

逆行腎盂造影 雖然超聲波檢查是敏感的,如果腎已因固縮而細(xì)小,或做超聲波的檢查人員缺乏經(jīng)驗(yàn),可能會(huì)有假陰性結(jié)果。因而,逆行腎盂造影仍為排除梗阻的可靠方法。

核素腎圖和核素掃描以及膀胱鏡檢查,對(duì)診斷均有一定幫助。

常見(jiàn)的可提示梗阻性腎病臨床癥狀 ①氮質(zhì)血癥伴少尿、無(wú)尿;②多尿、夜尿、尿潴留;③尿流變慢、變細(xì);④前列腺增生;⑤腎臟變大;⑥腰痛;⑦排尿后,膀胱仍充盈。檢查發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)擴(kuò)張,是診斷尿路梗阻的關(guān)鍵。

第8篇：前列腺的超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】早早孕;藥物流產(chǎn);米非司酮;劑量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)005-078-03

近年來(lái),早早孕的診斷技術(shù)在不斷提高,抗早早孕藥物亦在進(jìn)一步完善中。過(guò)去早孕婦女終止妊娠的方法是人工流產(chǎn),手術(shù)對(duì)孕婦身體損傷大,術(shù)后潛在并發(fā)癥多,20世紀(jì)90年代隨著止孕藥物的發(fā)展,藥物流產(chǎn)的興起[1]。藥物流產(chǎn)(藥流)是終止妊娠的常用方式,因服藥簡(jiǎn)單、痛苦較小、成功率高,得到廣泛應(yīng)用。米非司酮和米索前列醇終止早孕是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的方法,在我院的使用觀察過(guò)程中收到良好效果。雖然藥物流產(chǎn)的成功率較高,但仍存在一定的藥流失敗情況。藥物流產(chǎn)一般選擇停經(jīng)日期49天以內(nèi),宮腔內(nèi)孕囊1.0―2.5cm內(nèi)的婦女,停經(jīng)時(shí)間越短成功率越高,有學(xué)者選取宮內(nèi)孕囊直徑小于1.0cm的早早孕婦女,仍有7%的病例藥流失敗后行清宮術(shù)終止妊娠 [2]。目前對(duì)于米非司酮在藥物流產(chǎn)中的用藥方法和劑量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本院對(duì)其用法、劑量與療效的關(guān)系進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取自2008年11月至2009年10月間,在我院婦產(chǎn)科門(mén)診自愿選擇藥物流產(chǎn)者,符合適應(yīng)證并除外禁忌證,并簽署知情同意書(shū)的患者共439例。適應(yīng)證:經(jīng)門(mén)診檢查、尿HCG及B超證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠,孕囊直徑小于1.0cm,具備定期復(fù)查條件者。禁忌證:對(duì)米非司酮和米索前列醇過(guò)敏者、內(nèi)分泌疾病、肝或腎功能異常、與甾體激素有關(guān)的良性或惡性腫瘤、血液病或血栓性疾病、腦血管疾病、高血壓、心臟病、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂、年齡大于40歲者、宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和可疑宮外孕者、處于急性疾病期、妊娠劇吐、吸煙每日超過(guò)l0支或嗜酒者以及不能及時(shí)就醫(yī)者 [3]。

1.2 分組選取患者439例,隨機(jī)分為三組,給予不同治療方案。米非司酮100mg組患者159例,給予米非司酮100mg口服,每12小時(shí)1次,共6次,第5天清晨空腹口服米索前列醇600 ug;米非司酮50mg組患者140例,給予米非司酮50mg,每12小時(shí)1次,共3次,

第3天清晨空腹口服米索前列醇600 ug;米非司酮600mg組患者140例,給予米非司酮600mg,單次頓服,24小時(shí)后空腹口服米索前列醇ug。三組患者的年齡、孕產(chǎn)次、孕囊直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1三組的孕產(chǎn)次、年齡、孕囊直徑情況

1.3 隨訪觀察三組均在家自行用藥及觀察出血和有無(wú)孕囊排出等,于藥流后1周回醫(yī)院復(fù)查血HCG和陰道B超。患者不全流產(chǎn)出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及用藥失敗則行清宮術(shù)。

1.4 藥物流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 完全流產(chǎn)用藥后胚囊能自行完整排出,或未見(jiàn)胚囊完整排出,但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠物,未經(jīng)刮宮,出血自行停止,血HCG低于100mlU/ml或降至正常范圍,子宮恢復(fù)正常。

1.4.2 不全流產(chǎn)用藥后胚囊自然排出,在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)者,刮出物經(jīng)病檢證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者。

1.4.3 用藥失敗至用藥第8天未見(jiàn)胚囊排出,經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育,最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者,均為藥物流產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理專(zhuān)人對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理,應(yīng)用SPSSll.o統(tǒng)計(jì)分析軟件,進(jìn)行x2檢驗(yàn),以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效三種不同用藥劑量和方法的藥物抗早早孕流產(chǎn)效果見(jiàn)表2,三組間的完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率無(wú)顯著性差異(P>0.05),米非司酮100mg組患者用藥失敗率明顯低于50mg組和600mg組(P

表2三組不同方式的藥物抗早早孕流產(chǎn)效果

三組患者行清宮術(shù)的情況見(jiàn)表3。米非司酮100mg組患者清宮率明顯低于50mg組和600mg組(P

表3三組不同方式的藥物抗早早孕流產(chǎn)清宮情況

2.2 不良反應(yīng)三組患者服用米非司酮后的不良反應(yīng)見(jiàn)表4。三組患者嘔吐和皮疹的發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05),米非司酮100mg組和50mg組患者頭暈的發(fā)生率明顯低于600mg組(P

表4 三組不同方式服用米非司酮后的不良反應(yīng)

3討論

負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于早孕終止妊娠在國(guó)內(nèi)已得到廣泛普及,并且快速、有效,但是手術(shù)可導(dǎo)致劇烈下腹疼痛,并且瘢痕子宮、哺乳期、子宮畸形等情況增加了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。而藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)便、痛苦小,已經(jīng)成為一種有效的流產(chǎn)方法,尤其是在停經(jīng)49天以內(nèi)的患者,且停經(jīng)時(shí)間越短藥物流產(chǎn)的成功率越高。米非司酮用于藥物流產(chǎn)的機(jī)制為它與子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)蛻膜的孕激素受體,從而阻斷孕酮活性而終止妊娠[4]。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死,釋放內(nèi)源性前列腺素,促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化,有利于妊娠物排出。盡管藥物流產(chǎn)得到廣泛的應(yīng)用,但在其用藥上方案尚未統(tǒng)一。目前用藥方案及療效主要集中在分次口服與頓服之間進(jìn)行比較研究。目前使用較多的用藥方法主要有分次法和頓服法。分次法即第1天早8點(diǎn)口服米非司酮25mg,以后每12小時(shí)口服25 mg,共3天,總量為150mg,服藥前后禁食2小時(shí),第4天早8點(diǎn)服米索前列醇600ug。頓服法即第l天早8點(diǎn)服米非司酮150mg,服藥前后禁食2小時(shí),第4天早8點(diǎn)服米索前列醇600ug。王靜等[5]研究發(fā)現(xiàn),這2種方法在流產(chǎn)成功率、流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)上的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但頓服法不良反應(yīng)較前者明顯。所以目前多數(shù)學(xué)者選擇分次給藥應(yīng)用于臨床患者,以期在不降低藥物流產(chǎn)成功率的前提下,盡可能地減輕患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。謝衛(wèi)紅等[6]報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥流最大不良反應(yīng)為出血,其次是造成子宮損害,其中輸卵管妊娠破裂15例,均是因?yàn)槲丛\斷明確就用藥,造成輸卵管破裂大出血,休克。張淑賢[7]報(bào)道米非司酮治療異位妊娠安全、有效、經(jīng)濟(jì)、毒副反應(yīng)小、依從性強(qiáng)。程湘等[8]報(bào)道米非司酮150mg終止早早孕40例,有效率為97.5%。

許多學(xué)者對(duì)米非司酮的最佳治療方案進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室和臨床研究,目前一般認(rèn)為米非司酮終止妊娠的作用機(jī)制是米非司酮與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕激素受體,使體內(nèi)孕酮作用下降,蛻膜組織失去孕激素作用,從而發(fā)生變性、壞死,造成流產(chǎn)[9]。但是,許多新的作用機(jī)制及相應(yīng)理論仍在研究中,主要設(shè)計(jì)誘導(dǎo)凋亡、免疫因素、細(xì)胞內(nèi)酶、細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞因子等。由于普遍認(rèn)為米非司酮的作用與競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體有關(guān),所以,許多學(xué)者對(duì)藥物不同應(yīng)用時(shí)間進(jìn)行臨床研究。趙原飛等 [10 ] 選取562例研究對(duì)象和281例對(duì)照進(jìn)行研究,分別給予米非司酮25mg口服,每12小時(shí)1次,持續(xù)6天和3天,藥物總量分別為300mg和150mg,并且研究組還給予2次米索前列醇,而對(duì)照組只應(yīng)用1次,發(fā)現(xiàn)研究組完全流產(chǎn)率為96.8%,明顯高于對(duì)照組(79%),研究組陰道流血時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。提示用藥的持續(xù)時(shí)間和總藥量可能與藥物流產(chǎn)成功率相關(guān)。本研究中米非司酮100mg組的給藥方案設(shè)計(jì)就是基于上述研究的報(bào)道并結(jié)合臨床中不同給藥方案療效的綜合考慮,予米非司酮100mg,每12小時(shí)1次,共6次,總藥量為600mg;米非司酮50mg組應(yīng)用的是目前較常規(guī)應(yīng)用的一個(gè)給藥方案,予米非司酮50mg,每12小時(shí)1次,共3次,總藥量為150mg;米非司酮600mg組患者給予米非司酮600mg,單次頓服,借鑒了月經(jīng)前單次El服米非司酮片600mg緊急避孕法,總藥量與研究組相同,為600mg[11] 。本研究結(jié)果顯示米非司酮100mg組患者用藥失敗率和清宮率明顯低于50mg組和600mg組,考慮療效提高與其總藥量增加為600mg,且為持續(xù)用藥有關(guān),而600mg組藥量雖然也較大,但清宮率最高。可能是由于米非司酮一次競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體的總量不足以有效破壞蛻膜絨毛致流產(chǎn)。米非司酮100mg組不良反應(yīng)與50mg組無(wú)明顯差異,頭暈情況明顯少于600mg組,考慮雖然100mg組與600mg組的總藥量相同,但其總藥量分為多次給藥減輕了相關(guān)的不良反應(yīng)。

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