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第1篇：理療知識點范文

為說明這種療法的治療原理，下面介紹一動物實驗：將實驗動物投入一個全封閉的實驗環(huán)境中，并制造出恐怖性的聲、光刺激，還不時地予以電擊。實驗動物會驚恐萬狀，四處亂竄，想逃離現(xiàn)場卻完全不可能。此時，恐怖刺激仍持續(xù)進(jìn)行，如果不給出路，它只得被迫呆在現(xiàn)場。一陣激烈的反應(yīng)之后，實驗動物逐漸變得安靜一些，不再戰(zhàn)栗、不再哀鳴、不再驚慌失措。它變得能席地而臥，也能從容行走。顯然，動物的恐懼反應(yīng)減輕了，甚至消失了。這一實驗提示，要消除恐怖情緒，也并非需要松弛和交互抑制過程，只要讓被試者持久地暴露在驚恐因子面前，驚恐反應(yīng)終究會自行耗盡。這就是情緒沖擊療法的原理。

治療前要向患者認(rèn)真地介紹該療法的原理和過程，如實地告訴病人在治療中必須付出的痛苦代價，簽署治療協(xié)議，進(jìn)行必要的檢查，排除心腦血管疾病、癲癇等重大軀體疾病和嚴(yán)重精神疾病。

例如，某女孩親眼目睹一車禍慘狀后患上了“乘車恐懼癥”。病人身體健康，求治愿望強(qiáng)烈，決定采用此療法。在向病人說明具體治療方法和原理后，鼓勵病人增強(qiáng)信心和堅持治療的決心。首先治療者陪伴病人上汽車，將病人安置在車廂的后部。汽車剛開動時病人的恐懼反應(yīng)極為嚴(yán)重，治療者在一旁用堅定的口氣向病人保證只要堅持下來情況就會好轉(zhuǎn)。經(jīng)過數(shù)小時的行駛，女孩的恐懼反應(yīng)逐漸減輕，直到消失。而后，鼓勵女孩單獨乘車，也安然無恙，恐懼心理終于得以消除。

第2篇：理療知識點范文

1.云南省干部療養(yǎng)院醫(yī)療部，云南安寧 650307； 2.云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南昆明 650100

[摘要] 目的 探討分析應(yīng)用胺碘酮對室性心律失常進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇2012年3月—2013年11月在我院接受治療的29例室性心律失?；颊唠S機(jī)平分為觀察組、對照組各29例。對照組給予常規(guī)性室性心律失常治療，觀察組在對照的基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，并對治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組、對照組的治療總有效率分別為93.33%、78.57%，觀察組明顯高于對照，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、21.43%，觀察組明顯低于對照組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮對室性心律失常患者進(jìn)行治療，臨床效果更顯著，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 胺碘酮;室性心律失常;臨床療效

[中圖分類號] R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0112-02

臨床治療發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心功能不全患者均會伴有不同程度的心律失常癥狀，而室性心律失常為臨床治療中最為常見的并發(fā)癥狀[1]。應(yīng)用胺碘酮對室性心律失常進(jìn)行治療，可取得更為確切的臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。在本次研究中，我院應(yīng)用胺碘酮對29例室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取的良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2013年11月在我院接受治療的29例室性心律患者作為研究對象。將患者隨機(jī)分成觀察組、對照組各15、14例。觀察組性別：男8例，女7例；年齡：18~72歲，平均（56.8±3.6）歲。對照組性別：男9例，女5例；年齡：19~75歲，平均（57.2±1.8）歲。29例入選患者均接受經(jīng)心電圖確診符合室性心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其所有患者均不存在對胺碘酮過敏、電解質(zhì)紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物導(dǎo)致室性心律失常、功能Ⅳ級等情況。2組患者在性別、年齡、病癥等基本信息的比較上均無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

所有患者在接受相應(yīng)治療之前，均先接受常規(guī)性檢查。常規(guī)性檢查的內(nèi)容具體為血常規(guī)、胸片、心電圖、肝功甲狀腺功能等。同時，所有患者在接受相應(yīng)治療前均停止使用抗心律失常相關(guān)藥物超過10 d。對照組患者給予常規(guī)室性心律失常治療。具體治療措施為：給予患者倍他樂克2次/d，12.5mg/次。治療過程中根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況對使用藥物的劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整的范圍為25~50mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予胺碘酮進(jìn)行治療。具體治療措施為：給予患者，胺碘酮3次/d，200mg/次。用藥一個星期后，將次數(shù)減到2次/d。在使用藥物2個星期后再將次數(shù)減到1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

在治療過程中仔細(xì)觀察患者的不良反應(yīng)及臨床治療效果，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要參照衛(wèi)生部心血管用藥臨床研究指導(dǎo)原則和《全國抗心律失常藥物療效標(biāo)準(zhǔn)》對臨床治療效果進(jìn)行判定[3]。優(yōu)：患者臨床癥狀全部消失，心電監(jiān)或24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測檢查結(jié)果均顯示正常狀態(tài)；良：患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且24 h動態(tài)心電圖或者心電監(jiān)測檢查結(jié)果明顯改善，過早波動明顯減少，早搏次數(shù)于治療前相比減少＞70%，或者完全消失；中：患者多數(shù)臨床癥狀已消失，經(jīng)24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果有所改善，早搏次數(shù)于與治療前相比減少＞50%。差：患者臨床癥狀均為明顯改善，甚至加重，24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?；颊叩呐R床療效優(yōu)良率計算公式具體為：（臨床療效優(yōu)+臨床療效良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用spss 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

2組患者接受相應(yīng)治療后，對照組患者中，有2例的臨床療效為優(yōu)，9例的臨床療效為良，2例的臨床療效為中，1例的療效為差。觀察組患者中，有6例的臨床療效為優(yōu)，8例的臨床療效為良，1例的臨床療效為中，0例的療效為差；觀察組、對照組的治療臨床療效優(yōu)良率分別為93.33%、78.57%，觀察組明顯高于對照組，比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2不良反應(yīng)情況比較

接受相應(yīng)治療后，觀察組患者中，共有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，具體癥狀為嘔吐、皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組患者中，共有3例患者出現(xiàn)不同程度的皮疹、頭痛、嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者經(jīng)對癥治療后，不良反應(yīng)癥狀均得到恢復(fù)。

3討論

在本次研究中，應(yīng)用胺碘酮對15例室性心律失常患者進(jìn)行治療后，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。邵劍明[4]等人的臨床治療研究表明，應(yīng)用胺碘酮對各種室性、房性、預(yù)激綜合征、房室交界性多引發(fā)的心律失常進(jìn)行治療均可取得良好的臨床治療效果。其在治療過程中表現(xiàn)出來的抗心律失常作用主要是通過對存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀外流進(jìn)行抑制，進(jìn)而對心肌細(xì)胞動作相應(yīng)電位進(jìn)行影響，實現(xiàn)將動作電位、復(fù)極化時程、不應(yīng)期進(jìn)行直接性的延長，最終實現(xiàn)終止心動過速癥狀。在治療過程中，其還可有效降低復(fù)極離散性，促進(jìn)心肌復(fù)極恢復(fù)均勻狀態(tài)，將單向傳導(dǎo)阻滯癥狀徹底消除。目前，胺碘酮已經(jīng)成為臨床治療各種心律失常的首選藥物，在室性心律失常的治療中具有更好的臨床效果。

胺碘酮是一種碘化苯丙呋喃衍生物，在臨床上被廣泛應(yīng)用于Ⅲ類抗心律失常治療中[5]。該種藥物多為通道阻滯劑，在治療應(yīng)用中具有較好的抗缺血性心律失常、抗交感神經(jīng)、抗腎上腺能等諸多作用，可有效促進(jìn)周圍及冠狀動脈擴(kuò)張，降低心肌耗氧量。胺碘酮的藥理作用具體表現(xiàn)為促進(jìn)血管擴(kuò)張，抗心肌缺血，減緩患者心率[5]。在藥理機(jī)制上，胺碘酮的藥理機(jī)制具有較大的復(fù)雜性。胺碘酮的在治療應(yīng)用過程中，具有較慢的生理吸收速度，半衰期較長，藥性起效時間在1個星期左右,其具有極高的脂溶性，因此在治療過中，其可在患者皮膚、脂肪、肝臟、肺等諸多臟器、組織中廣泛分布，可有效發(fā)揮其阻滯活動期鈣、鈉、鉀通道及非競爭性抑制β、α受體的作用[6]。因此，將該種藥物應(yīng)用于室性心律失常的治療中可取得更為顯著的臨床治療效果。此外，胺碘酮在治療中還具有較好的抗缺血作用，同時其還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物及抗腎上腺素受體的諸多作用。在臨床治療中應(yīng)用胺碘酮，可有效降低存在于外周血管中的相應(yīng)阻力、減緩患者心率及抗交感的活性，有效實現(xiàn)將弱兒茶酚胺正性變時效果降低，且不會對患者的心率變異性造成負(fù)面影響，有效促進(jìn)患者心室致顫閾值提高，進(jìn)而實現(xiàn)心室顫動發(fā)生率的降低。

在本次研究中，通過應(yīng)用不同方式對觀察組，對照組患者進(jìn)行相應(yīng)治療后，2組患者的臨床療效優(yōu)良率分別為93.33%、78.57%，觀察組明顯高于對照組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。同時，在治療過程中，觀察組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、21.43%，觀察組明顯低于對照組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。這個研究結(jié)果表明，應(yīng)用胺碘酮對室性心律失常進(jìn)行治療，可有效提高臨床治療了效果，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮室性心律失常進(jìn)行治療，臨床治療效果更為確切，且具有較高的安全性，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,11(8):215-216.

[2] 賈明躍,佟鐵壁.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,12(12):372-373.

[3] 甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常38例臨床療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,3(3):538-539.

[4] 邵劍明,徐敏敏,陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的應(yīng)用探討[J].中華心血管病雜志,2012,4(33):418-419.

[5] 陳紅磊,王昭,張之栩.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心房纖顫合并室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,1(12):105-106.

[6] 孫慧靈,張琳.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2012,7(3):822-823.

（收稿日期：2014-04-10）

第3篇：理療知識點范文

1一般護(hù)理

1.1為患者提供獨立的私密空間，保證室內(nèi)清潔溫馨，空氣清新。

1.2提供良好的心理護(hù)理，提供心理支持，消除患者的顧慮，樹立疾病治療的信心。

1.3指導(dǎo)患者正確做縮肛運動，避免使用腹壓（應(yīng)在儀器引領(lǐng)下，一個療程后再自行練習(xí)）。

1.4平時避免提重物、蹲位擦地等增加腹壓的動作。

2?？谱o(hù)理

2.1正確的盆底評估對每個患者要做常規(guī)盆底肌肉功能的評估。主要包括盆底肌力、陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強(qiáng)度，能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞性，對稱性、重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。

2.2正確設(shè)定生物反饋數(shù)值范圍閾值要根據(jù)每個人每次訓(xùn)練前肌力評估而定，不能盲目設(shè)定過高或過低，如果設(shè)定過高，超出患者能力，容易使患者對治療失去信心，如果設(shè)定閾值過低，則達(dá)不到最大的訓(xùn)練效果。

2.3盆底肌肉訓(xùn)練的個體化方案的建立首先應(yīng)向每個患者解釋盆底的基本解剖學(xué)知識和盆底肌肉收縮方法。每個患者盆底損傷不同，部分患者I類纖維收縮能力較好，部分患者Ⅱ類纖維收縮較好，小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮群，因此盆底肌肉康復(fù)不能統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定訓(xùn)練模式。

2.4正確調(diào)解電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度選擇以患者能夠耐受的最大限度。如果患者對電刺激不敏感，不要盲目加大電流強(qiáng)度，應(yīng)輔以增大脈沖指數(shù)，如若患者自覺探頭放置不適，應(yīng)重新放置探頭位置，探頭放置為6～8 cm。電刺激時患者自覺陰道肌肉包裹探頭最佳。

2.5正確選用電刺激的頻率急迫性尿失禁選用低頻（10～20 hz），壓力性尿失禁選用高頻（60～90 hz），混合性尿失禁低頻高頻交替進(jìn)行。

第4篇：理療知識點范文

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)心氏片;胺碘酮;陣發(fā)性房顫

[中圖分類號] R541.7[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-224-02

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常之一。易造成患者心絞痛、心功能不全、血栓及栓塞,目前根據(jù)房顫持續(xù)的時間和對治療的反應(yīng)相結(jié)合分為陣發(fā)性房顫(可以自行終止)、持續(xù)性房顫(房顫持續(xù)時間少于1a,通過治療可以終止)、永久性房顫(固定持續(xù)的房顫,通常超過1a,通過治療不能終止)三類。房顫的轉(zhuǎn)復(fù)治療有藥物治療、介入治療、外科迷宮手術(shù)、同步電復(fù)律[1],目前臨床房顫的治療仍然以藥物治療為主。我們試用養(yǎng)心氏片(青島國風(fēng)藥業(yè),國藥準(zhǔn)字Z37021102)聯(lián)合胺碘酮治療房顫,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例陣發(fā)性房顫患者發(fā)作時心室率>120次/min。自覺癥狀表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈,分為兩組。治療組43例,男26例,女17例;年齡(49.3±8.5)歲,發(fā)作時間(4.2±1.5)h;原發(fā)病為冠心病20例,高心病12例,肺心病8例,風(fēng)心病3例。對照組43例中男25例,女18例;年齡(48.2±9.5)歲,發(fā)作時間(4.1±1.5)h;原發(fā)病為冠心病18例,高心病14例,肺心病8例,風(fēng)心病3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2治療方法

兩組均予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液、胺碘酮150mg于10min內(nèi)靜脈注射,復(fù)律后停止。如未復(fù)律,15min后重復(fù)使用,最多用3次。后200mg/8h,口服,療程2d。治療組在靜脈注射胺碘酮前口服養(yǎng)心氏片3片0.6g/片),以后與胺碘酮同時口服3片/8h。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:陣發(fā)性房顫消失,出現(xiàn)竇性心律或偶有發(fā)作(≤1次/3個月,≤1h/次);有效:陣發(fā)性房顫發(fā)作減少70%以上(時間和次數(shù))。無效:房顫持續(xù)存在,心室率>120次/min,自覺癥狀未緩解?？傆行Ю龜?shù)為顯效與有效例數(shù)之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

資料以(χ±s)表示,采用t檢驗及x2檢驗(采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較(表1)

2.2兩組復(fù)律時間與胺碘酮用量比較(表2)

2.3副作用

未發(fā)現(xiàn)明顯藥物副作用。

3討論

陣發(fā)性房顫發(fā)作時由于心室率增快、節(jié)律紊亂,患者可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力,還有可能引起血壓下降、暈厥,誘發(fā)或加重心力衰竭。房顫持續(xù)時間越長,越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù),因此復(fù)律治療宜盡早開始[3]。對絕大多數(shù)房顫患者而言,藥物治療仍為首選的治療手段。有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮[4],既能復(fù)律,又能減慢心室率。

養(yǎng)心氏片由黃芪、人參、丹參、葛根、羊藿、延胡索(炙)、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、炙甘草等13味組成。現(xiàn)代藥理研究表明,養(yǎng)心氏片的主要功能扶正固本,益氣活血,行脈止痛。成分中所含的丹參素和丹參酮ⅡA、黃芪皂苷能起到改善心肌缺血,有效緩解心絞痛、心慌、胸悶等癥狀;增強(qiáng)心功能,顯著改善慢性心衰癥狀;能夠改善心肌耗氧量,提高氧利用率,同時能夠提高心輸出量和冠脈血流量,提高左心室射血分?jǐn)?shù),增強(qiáng)心臟功能。

另外,其成份中所含人參皂苷、三萜類成分能激活心肌細(xì)胞,激活超氧化氫歧化酶(SOD)活性,消除心肌代謝的氧離子自由基,營養(yǎng)心肌細(xì)胞,增加心肌收縮力,延緩心肌衰老;降血脂,抗動脈粥樣硬化,恢復(fù)冠狀動脈彈性;能降低血液中的甘油三酯(TG)和膽固醇(TC)水平,升高高密度脂蛋白(HDL-C)含量,降低血液中低密度脂蛋白(LDL-C)含量,,預(yù)防動脈粥樣硬化形成。同時能夠恢復(fù)血管壁彈性,軟化血管,使心血管病變的危險性下降。成分中所含的阿魏酸、靈芝酸、丹參素等能提高血小板中環(huán)磷腺苷(cAMP)水平,抑制血栓素A2(TXA2)的合成,增加前列腺環(huán)素(PGI2)含量,維持TXA2/PGI2在正常水平內(nèi),抑制血小板聚集;降低血液粘度,增加紅細(xì)胞電泳速度,改善血液流變學(xué)特性,防止血栓形成,具有膜穩(wěn)定作用。本組結(jié)果表明,胺碘酮與養(yǎng)心氏片合用治療陣發(fā)性房顫能有效改善癥狀,提高治療效果。另外,合用養(yǎng)心氏片可減少胺碘酮用量,縮短復(fù)律時間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,療效確切,值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李華,梁軍. 氯沙坦治療老年人心房顫動的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):6-7.

[2] 趙志剛,史衛(wèi)忠. 抗心律失常藥的分類、進(jìn)展及安全應(yīng)用[J]. 臨床藥物治療雜志,2007,5(3):12.

[3] Gibbons RJ,AntmanBM,Alpertis,et al. Acc/AHA/ESC,guidelinfs for the management of patients with atrients fibrillation[J]. European Heart journal,2001,22:1852.

第5篇：理療知識點范文

摘要：目的　觀察胺碘酮對充血性心力衰竭室性心律失常病人的治療效果。方法　選擇2004年3月―2006年8月充血性心力衰竭室性心律失常病人100例，給予胺碘酮(可達(dá)龍)口服6周。同時檢測心律失常情況。結(jié)果　治療2周后頻發(fā)室性早搏減少33例，成對室性早搏數(shù)量減少20例，陣發(fā)性室速消失12例，心功能改善率74％，總有效率66％。治療4周后，頻發(fā)性室性早搏明顯減少40例，成對室性早搏數(shù)量明顯減少26例，陣發(fā)性室速消失12例，心功能改善率88％，總有效率79％。治療6周后，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量明顯減少43例，成對室性早搏數(shù)量明顯減少28例，陣發(fā)性室速消失13例，心功能改善率95％，總有效率85％。結(jié)論　口服胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常效果良好，毒副反應(yīng)輕。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常

中圖分類號：R541.7　R256.2　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1672-1349(2007)07-0623-02

胺碘酮(商品名可達(dá)龍)是一種廣譜抗心律失常藥物，同時也具有抗心肌缺血作用，其抗心律失常作用效果確切、安全性高，尤其是對室性心律失常有良好效果，同時對心功能有明顯改善作用。我院采用胺碘酮治療充血性心力衰竭伴有室性心律失常病人100例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料　選擇我院2004年3月～2006年8月充血性心力衰竭伴有室性心律失常病人100例，其中男67例，女33例，平均年齡63歲。伴有冠心病52例，擴(kuò)張性心肌病34例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例。頻發(fā)性室性早搏54例，成對室性早搏32例，陣發(fā)性室性心動過速14例，合并I度房室傳導(dǎo)阻滯13例，心功能均為Ⅲ級～Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)0.50s及甲狀腺機(jī)能異常的病例。

1．2　方法　所有病人在最近3周內(nèi)均未接受過抗心律失常藥物治療，在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、心肌營養(yǎng)治療的常規(guī)抗心力衰竭治療的同時，給予口服胺碘酮0.2g，每日3次，連服7d后改為0.2g，每日兩次，再用7d，減為0.2g，每日1次，維持劑量0.2g，每天1次，維持6周。用藥期內(nèi)根據(jù)心率及心律調(diào)整劑量，若出現(xiàn)竇性心動過緩(心率

1．3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)治療前后24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果與NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。顯效：頻發(fā)性室性早搏減少≥70％，成對室性早搏數(shù)量≥70％，短陣室性心動過速陣次減少≥80％；有效：頻發(fā)室性早搏減少≥50％，成對室性早搏數(shù)量≥50％，短陣室性心動過速陣次減少≥50％；無效：治療效果不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1．4　檢查項目　所有病人于治療前及治療后2周、4周、8周時行24h動態(tài)心電圖檢查、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、靜息心率測定、Q-T間期測等。

1．5　統(tǒng)計學(xué)處理　計量資料采用t檢驗。

2　結(jié)果

2．1　胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常的療效　100例病人治療2周時總有效率為66％，4周為79％，6周為85％。

2．2　胺碘酮治療心力衰竭室性心律失常時心功能的改善100例病人治療2周時心功能改善率為74％，4周為88％，6周為95％。

2．3　胺碘酮治療心力衰竭室性心律失常病人心率及心電圖指標(biāo)比較(見表3)

2．4　安全性分析　治療期間有4例出現(xiàn)輕微的上腹部不適、食欲降低，3例出現(xiàn)便秘，對癥處理后緩解；3例出現(xiàn)竇性心動過緩，因心率在53／min以上，未做處理；未出現(xiàn)心功能惡化、室性心律失常加重病例。治療期間，無一例心功能惡化或室性心律失常加重或猝死病例發(fā)生。

3　討論

胺碘酮是臨床常用的一種抗心律失常藥，為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有擴(kuò)張冠狀動脈、降低外周血管阻力、降低心肌作功和減少心肌耗氧量的作用。1967年開始用于治療心絞痛，1970年開始用于治療心律失常，為廣譜抗心律失常藥，尤其是可以控制一般抗心律失常藥物無效的惡性心律失常。根據(jù)其電生理特性，在慢性心力衰竭合并室性心律失常的研究中獲得良好的評價。胺碘酮可以安全地應(yīng)用于嚴(yán)重心力衰竭中的室性心律失常的治療。

胺碘酮最重要的電生理作用是直接延長動作電位時間、復(fù)極時間及不應(yīng)期，這是通過抑制鉀外流而影響心肌細(xì)胞動作電位的第2相、第3相，同時它對鈉通道也有較弱的阻滯作用，并可直接抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的4相自動除極。胺碘酮還具有非競爭性地阻滯α及β受體的作用并阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣內(nèi)流，故它具有廣譜抗心律失常的作用。

器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、左室肥大、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者發(fā)生心律失常，只能選用胺碘酮作為防治藥物，因為胺碘酮無論靜脈注射或口服基本不影響心功能狀態(tài)，不影響心室內(nèi)傳導(dǎo)，基本無促心律失常作用。胺碘酮用于慢性心力衰竭合并心律失?；蜮赖闹委熂邦A(yù)防，安全性高于其他抗心律失常藥物。近年完成的一些前瞻性的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的大規(guī)模臨床試驗，為胺碘酮抗室性心律失常的有效性和安全性提供了更加可靠的臨床依據(jù)。CASCADE研究是一個隨機(jī)的臨床試驗。

本組100例充血性心力衰竭的室性心律失常病人，治療2周后，總有效率為66％；治療4周后，總有效率為79％；治療6周后，治療總有效率為85％。

第6篇：理療知識點范文

近年來，xx縣電力局認(rèn)真貫徹落實國家有關(guān)退役士兵安置政策和法規(guī)。認(rèn)真研究解決退役士兵安置中出現(xiàn)的矛盾和問題，服從大局，積極配合支持政府的安置工作。很好地完成了政府安排的退役軍人安置任務(wù)。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，服從大局

xx縣電力局始終把退役軍人安置工作放在重要位置來認(rèn)真落實，歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子都能高度重視退役士兵的接收、培訓(xùn)和安排管理工作。多年來努力完成政府交給的退役軍人安置任務(wù)，從大局出發(fā)，不打折扣，不講條件。近年來，按政府安排每年平均安置退役士兵10人左右。自1999年以來，共接受了62名退役士兵的安置任務(wù)，實際安置了62人，安置率100%，圓滿完成了政府交給的安置工作任務(wù)，認(rèn)真履行了退伍士兵安置義務(wù)，有力地支持了政府的工作。

二、認(rèn)真做好退役軍人安置工作

退役軍人安置工作是一項重要政治任務(wù)，接受退役軍人安置是一個企業(yè)為國防建設(shè)作貢獻(xiàn)的具體表現(xiàn)。xx縣電力局結(jié)合實際，正確處理企業(yè)人員飽和，效益下滑與接收退役士兵之間的矛盾。堅決以大局為重，采取先接收培訓(xùn)，再合理安排的辦法。按照培訓(xùn)成績和特長合理安排工作崗位。同時，認(rèn)真做好退役士兵思想政治工作，緊密結(jié)合新的形勢和退役士兵的思想實際，深入宣傳現(xiàn)有政策和有關(guān)法律、法規(guī)，使退役士兵了解企業(yè)深化改革和“兩個文明”建設(shè)取得的成果。引導(dǎo)退役士兵正確認(rèn)識改革和建設(shè)的形勢，正確認(rèn)識當(dāng)前就業(yè)安置中遇到的新情況、新問題，樹立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的擇業(yè)觀念；支持和體諒國家的困難，服從政府安排，保持人民軍隊優(yōu)良傳統(tǒng)，積極投身改革開放事業(yè)，把自己盡快融入電力事業(yè)得發(fā)展建設(shè)之中，以局為家，努力奉獻(xiàn)，為xx經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展做貢獻(xiàn)。

三、制定完善的退役士兵管理制度

為了能很好地安排退役士兵工作崗位，促進(jìn)退役士兵樹立以局為家，積極投身電力事業(yè)建設(shè)的責(zé)任感，局里制定了一系列關(guān)于退役軍人實習(xí)、培訓(xùn)和工資待遇充分享受優(yōu)先待遇的制度，制度充分體現(xiàn)了優(yōu)先照顧退役士兵的主導(dǎo)思想。如按照上級業(yè)務(wù)主管單位的要求，安排退役士兵進(jìn)蘭州電力技工學(xué)校學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使他們學(xué)習(xí)電力專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，學(xué)有所長，學(xué)有所成，培育他們成為企業(yè)技術(shù)骨干力量；將退役軍人的實習(xí)期由原來的一年變成半年，考核合格優(yōu)先轉(zhuǎn)正定級，按勞動局通知調(diào)轉(zhuǎn)工資執(zhí)行。在調(diào)整工資中將軍齡計算為局齡（即進(jìn)入電力局工作時間，作為局里職工調(diào)資的一項依據(jù)）；對于年齡較大的退伍志愿兵，只實行半年的崗前培訓(xùn)和實習(xí)期，不再進(jìn)電力技校學(xué)習(xí)，半年期滿考核合格即可執(zhí)行調(diào)轉(zhuǎn)工資。通過以上各方面的工作，使退役士兵安心工作，積極進(jìn)取，充分發(fā)揮他們作風(fēng)過硬、紀(jì)律嚴(yán)明、敢打敢拼的精神，使他們真正成為局里各項工作的技術(shù)骨干力量。

四、精心組織、認(rèn)真管理、充分發(fā)揮退役士兵的模范帶頭作用

1、嚴(yán)格制度，加強(qiáng)管理、造就一支能打能拼的地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)鋼鐵隊伍。xx縣電力局向來以管理嚴(yán)格、紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過硬、工作扎實的企業(yè)風(fēng)格而聞名遐邇。為了促使安置到該局的退役士兵能繼續(xù)發(fā)揚(yáng)部隊的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，局里對退役士兵采取了一系列行之有效的管理辦法。首先是繼續(xù)采取半軍事化的管理，對新安置進(jìn)來的退役士兵嚴(yán)格要求上崗前集中進(jìn)行一個月的強(qiáng)化培訓(xùn)，作息時間和體能訓(xùn)練是全按照部隊的作法，促使他們永葆部隊本色；其次對退伍士兵進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)技術(shù)實際操作技能培訓(xùn)，使他們能夠熟練掌握電力基本操作技能，如上桿、架線等，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了地方企業(yè)工作能力和經(jīng)驗。為他們能勝任地方工作，成為有用人才奠定了基礎(chǔ)。

2、大膽起用退役士兵，為企業(yè)的發(fā)展建設(shè)注入了新的生機(jī)和活力。退役士兵有著許多軍營里訓(xùn)練出來的優(yōu)良作風(fēng)。xx縣電力局深刻認(rèn)識到了這一點，對業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)的退役士兵大膽啟用，聘用為單位的中層管理人員，目前，全局37名中層管理干部中有11名退伍士兵，17名基層管理人員中有8人為退役士兵，占47%，許多基層單位的退役士兵作為班組長，成為工作中的技術(shù)中堅和骨干力量，在全局各項中發(fā)揮著不可替代的重要作用。他們不辜負(fù)組織的期望，大膽管理，扎實工作，以飽滿的工作熱情，過硬的工作作風(fēng)、過硬的工作作風(fēng)、高度的主人翁責(zé)任感和雷厲風(fēng)行的工作風(fēng)格完成了局里交給的一項又一項艱巨的任務(wù)。為xx縣電力局事業(yè)的發(fā)展做出了自己的貢獻(xiàn)。

3、弘揚(yáng)革命傳統(tǒng)，永葆軍旗風(fēng)采

第7篇：理療知識點范文

中圖分類號：R245.9+7　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1007-2349(2010)05-0057-01

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，輕者入睡困難，有寐而不易醒，醒后不能再寐，嚴(yán)重者整夜不能入寐。筆者采用電針治療76例失眠，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

76例中男48例，女28例；年齡17～67歲。其中心血管病者15例；慢支炎肺氣腫者16例；神衰弱者33例；腸胃病者7例；不明原因者5例。中醫(yī)辨證分型心腎不交32例；肝郁痰熱16例；心脾兩虧28例；病程在3a以上18例；3a～0.5a 25例，0.5a以下者33例，病程最短1周，最長10a。

2　治療方法

采用電針治療，第1組：神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪。第2組：陰郄、大棱、陽陵泉、足三里為主穴，心腎不交者伴心悸、煩躁、頭昏、腰膝酸軟等癥加心俞、腎俞；肝郁痰熱者伴心煩易怒、胸悶、痰多而黃稠、納差等癥加豐隆、太沖；心脾兩虛者伴心慌、神倦乏力、納呆、大便溏薄等癥加心俞、脾俞，2組穴位交替使用，針刺穴位得氣并有上或下傳感時交接G6805治療儀，以患者耐受度為限，連續(xù)波與疏密波交替使用，每次30 min。每天1次，5 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過治療睡眠達(dá)6 h以上，心悸、煩躁、易怒、腰膝酸軟、健忘、納差、脘腹?jié)M悶、胸悶痰多等癥消失者為痊愈；睡眠4 h伴隨癥狀明顯減輕為顯效；針刺前后無變化為無效。

3.2　治療結(jié)果經(jīng)1個療程后恢復(fù)正常睡眠者37例，2療程治療恢復(fù)正常睡眠者22例，3個療程恢復(fù)者正常睡眠13例，經(jīng)3個療程治療后無效4例，總有效率為94.7％。

4　典型病例

李某，男，60歲，于1990年3月20日初診。失眠3個月，伴心煩易怒，心悸，胸悶痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘，納差，患者于1989年在某醫(yī)院診斷為“冠心病，心絞痛”，住院治療，癥狀緩解出院，3個月前因情志不舒，心絞痛復(fù)發(fā)，繼而出現(xiàn)失眠，每日僅能睡2 h左右，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胸悶痛，診斷為心腎不交肝郁氣滯之不寐證，運用電針治療，方法如上所述，經(jīng)上述治療5次后，恢復(fù)正常睡眠，10次后諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5　體會

第8篇：理療知識點范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.196

病歷資料

患者,男,26歲,因吞食雞肉不慎將雞骨卡入食管,影響進(jìn)食9小時來我院就診。門診醫(yī)生詢問病史后行X線照片(避免行吞鋇試驗)檢查示:食管中段存留骨性異物,速來內(nèi)鏡中心診治。

護(hù) 理

術(shù)前心理護(hù)理:患者因雞骨嵌頓食管,胸骨后疼痛,尤其在進(jìn)食時疼痛明顯,另外又怕胃鏡下治療痛苦大,對安全程度、治療效果存有顧慮,產(chǎn)生恐懼心理。針對患者的緊張、恐懼的心理,在治療前我們進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想工作。首先主動接近患者,態(tài)度和藹,用通俗易懂的語言講明,胃鏡下食管異物取出創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效肯定、安全方便;并告訴患者術(shù)前口服利多卡因膠漿有麻醉作用,良好的咽部麻醉是發(fā)麻、發(fā)脹但可吞咽,理想的麻醉效果可減輕胃鏡插鏡和治療時引起的惡心、嘔吐及疼痛;教會患者術(shù)中配合的方法和注意事項;耐心解答患者提出的疑問,以消除顧慮,建立信任感,使患者最大程度的配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前檢測患者的肝功和HBsAg,避免交叉感染;②器械和藥品準(zhǔn)備,檢查并嚴(yán)格消毒,擺放好器械,如治療胃鏡、鱷口鉗、活檢鉗、噴灑管等,備好急救藥品及2%的利多卡因膠漿;③術(shù)前指導(dǎo),術(shù)前禁食水8小時,勿吸煙、勿服藥;④詳細(xì)了解患者病史或藥物過敏史,測量血壓、脈搏、呼吸,并簽署知情同意書;⑤物的應(yīng)用,于術(shù)前10分鐘含服利多卡因膠漿,利于咽喉局部麻醉,隨后患者出現(xiàn)吞咽有異物感、呼吸困難等不良反應(yīng),耐心向患者解釋是服用膠漿后的麻醉效果;⑥指導(dǎo),患者與插鏡和治療是否順利成功有著密切關(guān)系。因而,在胃鏡治療操作時,要協(xié)助患者取左側(cè)臥位,下腿伸直上腿屈曲,枕頭與肩部同高,頭略向前傾,下頜內(nèi)收,于口角處墊紙巾,將彎盤置于紙巾上,以承接口腔流出的唾液及嘔吐物[1]。

術(shù)中護(hù)理:患者在治療時的緊張、恐懼心理達(dá)到了頂峰,自覺心慌、氣短,測血壓正常,呼吸、脈搏略快,但無胃鏡治療禁忌證。在插鏡前再次給予心理疏導(dǎo),囑患者解松衣領(lǐng)扣和腰帶,含住牙墊,精神放松積極配合。待胃鏡插入咽喉部時做吞咽動作,以便順利通過。進(jìn)入食管距門齒30cm處可見約30cm×06cm細(xì)長骨頭(見圖1),兩端刺入食管壁而嵌頓,此處黏膜充血水腫明顯,可見主動脈搏動。護(hù)士遵醫(yī)囑將備好鱷口鉗合住鉗瓣從胃鏡活檢管口穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、小心地緩慢送入,見鱷口鉗從活檢孔伸入食管后張開瓣口,對準(zhǔn)雞骨輕輕按壓雞骨一端,使之不能從管壁中游離。因誤食的骨頭較細(xì)長,用力硬取有穿破主動脈引發(fā)大出血的危險。遂用鱷口鉗將刺入食管壁的雞骨一端夾住(見圖2),輕穩(wěn)提拉,若遇阻力或患者有惡心、疼痛、心慌不適時,治療操作暫停,立即測量血壓、脈搏、呼吸正常,觀察無其他全身癥狀后再繼續(xù)進(jìn)行治療。如此反復(fù)輕拉漸漸將刺入食管壁雞骨的一端退出,使之游離,然后夾穩(wěn)游離端用同樣的方法輕拉另一端,待雞骨兩頭都退出,將雞骨夾直與食管方向平行同鏡身在一條直線上,退到活檢孔處,與胃鏡一并退出,取出雞骨交患者家屬(見圖3)。然后讓患者吐出牙墊,詳細(xì)詢問有無不適,患者自覺吞咽如常,食管有輕微的疼痛,余無全身反應(yīng)。

圖1

圖2

圖3

在胃鏡插鏡和治療過程中,護(hù)士時刻使用安慰性的語言不斷向患者作簡單解釋,指導(dǎo)做深呼吸運動,盡量避免吞下口水及用力嘔吐[2]。同時嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、面色等全身變化。

術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后觀察原雞骨嵌頓處黏膜有少許滲血,遵醫(yī)囑噴灑0008%去甲腎上腺素局部止血。食管全段通暢,無骨頭滯留;②患者自我感覺胸悶氣短,胸骨后緣疼痛不適。測量血壓、脈搏、呼吸正常,耐心向患者解釋此癥狀是因治療過程中過度緊張而造成,指導(dǎo)患者放松精神,休息片刻后癥狀緩解;③觀察數(shù)小時后無異常,囑患者飲食宜流質(zhì),避免刺激、干硬及過燙食物,以減少食物對食管壁損傷處黏膜刺激,造成出血;④遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑、抗生素、止血藥等;⑤術(shù)后2周內(nèi)[3]注意觀察有無食管活動性出血,胸痛,呼吸困難等,發(fā)現(xiàn)異常立即來院診治。

討 論

電子胃鏡比纖維胃鏡在技術(shù)手段上更先進(jìn),它將診斷和治療巧妙地配合起來,由一根直徑很小,長約105cm的橡皮管組成,橡皮管內(nèi)部是數(shù)以萬計的光導(dǎo)纖維,頭端裝有一個電子微型攝像機(jī),終端連接有監(jiān)視器。檢查時,將電子胃鏡通過口腔插入到胃中,頭端的微型攝像機(jī)將探查到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳輸?shù)奖O(jiān)視器上,這樣就可以十分清晰地觀察到胃內(nèi)病變,連針尖大小的出血點都能看到。

參考文獻(xiàn)

1 閑曉君,梁新玉,等.電子胃鏡診療的護(hù)理配合.廣州醫(yī)高專學(xué)報,1999,12(22):160.

第9篇：理療知識點范文

2005年1月至2008年1月,我院運用電視胸腔鏡對自發(fā)性氣胸病員行肺大切除術(shù)共24例,臨床觀察效果良好,現(xiàn)報道如下:

1 資料和方法

本組病例中男性18例,女性6例;年齡16-48歲,平均32歲,體型瘦長,年青者居多。全組病員均予以電視胸鏡完成手術(shù),3例病員輔助胸腔鏡小切口完成手術(shù)。病員均為肺大破裂,左側(cè)肺大14例,右側(cè)10例,共計24例。全組病員病理切片均符合肺大病理改變。

手術(shù)采用雙腔氣管插管,全身麻醉,健側(cè)臥位,采用30°胸腔鏡。切口選擇為胸腔鏡放置腋中線第6或第7肋間,另在腋前線第4肋間及腋后線第6肋間分別作2厘米長切口分別置入電鉤分離胸膜腔粘連及進(jìn)行打結(jié)縫合、直線切割縫合器(EthiconEndosurgery,Cicinatti,OH)操作。手術(shù)中分離粘連后肺大切除,肺組織予以打結(jié)器結(jié)扎8例,利用直線切割縫合器切除肺大16例。

本組病員手術(shù)經(jīng)過順利,手術(shù)時間在30~120分鐘,手術(shù)失血量50~200ml之間。手術(shù)后胸管引流3~7天,住院時間5~12天。術(shù)后并發(fā)癥主要為肺組織漏氣及肺不張,經(jīng)過胸管引流及纖支鏡吸痰后治愈。24例病員隨訪半年均無氣胸復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2 討論

胸腔鏡手術(shù)(VATS)代表胸外科微創(chuàng)外科發(fā)展方向,由于創(chuàng)傷小,痛苦輕,恢復(fù)快和對外觀影響小,已成為胸部良性疾病的選擇[1]。但胸腔鏡手術(shù)是運用胸腔鏡手術(shù)器械在平面監(jiān)視器下操作,熟練掌握需一過程[2]。因此,我院在引進(jìn)胸腔鏡設(shè)備后選擇性地運用于自發(fā)性氣胸病員的治療,初步掌握了VATS操作的相關(guān)知識及操作技術(shù)。

VATS手術(shù)麻醉需滿足單側(cè)肺通氣,因此要求病員在行單肺通氣情況下滿足全身供氧需求(尤其左肺單肺通氣情況),肺功能嚴(yán)重受損及不能滿足單肺通氣的患者為手術(shù)禁忌[3]。本組病員術(shù)前肺功能檢查滿足LVC(最大肺活量)3.0±1.5L,FEV,%(第一秒用力呼氣量)85±15,DLCO%(比彌散量)85±15。術(shù)中單肺通氣監(jiān)測血氣分析PO2(氧氣壓)80~135mmhg,PCO2(二氧化碳?xì)鈮?30~40mmhg,Hr(心率)79~105次/分。本組病員術(shù)后均順利脫機(jī)拔除氣管插管,術(shù)后無病員發(fā)生低氧血癥及二氧化碳潴留。

自發(fā)性氣胸患者胸膜腔常全并有不同程度粘連,以胸膜頂、上縱隔及心包粘連居多,少數(shù)者胸膜腔粘連范圍廣泛,而彌漫性胸膜粘連不適合胸腔鏡手術(shù)。術(shù)前CT檢查對于了解胸膜腔粘連程度有很大幫助,這對于選擇胸腔鏡手術(shù)切口,保證術(shù)野充分顯露及清晰,避免對肺組織損傷起到重要作用。本組24例病員術(shù)前均常規(guī)行CT檢查,檢查結(jié)果提示胸膜腔無彌漫性粘連。我們體會,如胸膜腔粘連局限于胸膜頂或與縱隔,左肺以上葉、右肺從上中葉粘連為主時手術(shù)操作簡便順利。盡管如此,在實踐中術(shù)前判斷與實際情況仍有出入,術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜腔粘連較術(shù)前判斷嚴(yán)重,且粘連位置處于胸腔鏡切口下,遇此情況我們常輔助胸腔鏡小切口(VAMT),切口長10cm,在胸腔鏡引導(dǎo)下運用器械分離粘連完成手術(shù)視野暴露,本組一例病員采用此法順利完成手術(shù)。

VATS手術(shù)操作中常并發(fā)難以制止的出血,以分離肺組織與胸壁粘連或縱隔粘連時多見,胸壁穿刺點出血亦有報道[4]。由于肺組織與胸壁粘連致密,或因疤痕組織增生及較多小血管長入,在分離粘連過程中出血較多,在電視監(jiān)視圖像下止血困難,視野不清,反復(fù)多次電凝止血后結(jié)痂脫落,或胸壁組織少無法行鈦夾止血時常行輔助小切口并行肋骨撐開后,在監(jiān)視器圖像引導(dǎo)下采用縫扎止血、止血膠海綿壓迫的方法達(dá)到止血在目的。本組2例病員在分離肺組織粘連時出血多,于第4肋間作10cm長切口,撐開肋骨后在監(jiān)視器引導(dǎo)下予以縫扎出血點組織并予以止血膠海綿壓迫出血創(chuàng)面,效果好,術(shù)后未出現(xiàn)再出血。與縱隔胸膜分離粘連時避免損傷重要臟器,尤其是分離右上縱隔時防止上腔靜脈的損傷。本組病員我們采用緊靠肋骨上緣進(jìn)胸,避免損傷肋間血管,手術(shù)操作結(jié)束后用胸腔鏡檢查各個胸壁切口,全層縫合切口肌層,無一例出現(xiàn)術(shù)后胸腔內(nèi)出血。

VATS手術(shù)肺組織殘端漏氣常有發(fā)生,尤其是肺組織炎性水腫、質(zhì)地松脆易發(fā)生。單個肺大予以推結(jié)器結(jié)扎無漏氣現(xiàn)象,較大的肺大切除肺組織基底部較大,多次使用直線縫合切割器在交合面易遺漏發(fā)生術(shù)后氣胸復(fù)發(fā),引流管放置時間長甚至再次手術(shù)。本組病員中有7例術(shù)后胸管引流7人。我們體會對于何種較小的肺大,直徑≤3cm時,肺組織予以推結(jié)器結(jié)扎較滿意,可避免釘眼漏氣、減少術(shù)后氣胸、縮短胸管引流時間、并能減少患者費用,尤其是對于肺葉上多個肺大時更為合適。本組病員8例中有4例采用多個結(jié)扎肺大方法,同組中術(shù)后無氣胸發(fā)生。對于較大肺大切除,我們在直線切割器交替之間的肺組織上做“8”字縫合結(jié)扎肺組織,雖然鼓肺后仍有少量漏氣,但術(shù)后5-7天氣胸均消失。本組病員術(shù)后胸壁均以干沙網(wǎng)摩擦以促進(jìn)胸膜腔粘連。

VATS術(shù)后肺不張與病員切口疼痛排痰困難或支氣管內(nèi)痰栓阻塞有關(guān),本組病員術(shù)后均予以芬太尼止痛并行氣道濕化、需化吸入稀釋痰液,促進(jìn)排痰,,7例行纖支鏡吸痰,胸管引流≤7天,術(shù)后肺組織擴(kuò)張好,無一例并發(fā)肺部感染。由于VATS手術(shù)不做肋骨撐開,病員術(shù)后慢性疼痛少且輕微[5],22例未做肋骨撐開病員術(shù)后隨訪6月均未出現(xiàn)慢性疼痛,2例行肋骨撐開隨訪6月均出現(xiàn)切口慢性疼痛。

總之,VATS手術(shù)是一種全新的外科技術(shù),隨著操作熟練程度的提高、新器械的不斷引進(jìn),不斷學(xué)習(xí)我們有信心將此技術(shù)運用于更多的領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

[1] 李輝.微創(chuàng)外科――先進(jìn)的外科理念。中華胸心血管外科雜志,2005,21:65

[2] 曲家騏,高昕,候維平,等.預(yù)防胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的體會.中華胸心血管外科要志,2005,21:69-71

[3] 顧愷時,主編.顧愷時心胸外科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005,498-500

[4] 曲家騏,高昕,候維平,等.預(yù)防胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的體會.中華胸心血管外科要志,2005,21:70-71