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第1篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折；發(fā)病特點(diǎn)；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0042-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics， clinical treatment method and effect. Methods 80 cases of patients with osteoporosis with vertebral compression fractures treated in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the research object and divided into non-operative treatment group （30 cases） and surgical treatment group （50 cases） according to the different treatment methods， surgical treatment group were divided into open surgical treatment group （20 cases） and minimally invasive treatment group （30 cases）， the clinical treatment effects of which were respectively compared. Results The cobb angle of patients after open surgical treatment was （17.4±9.8）°， which was significantly better than that in the non-operative treatment group （31.4±10.9）°and in the minimally invasive treatment group （27.4±12.5）°， the comparison of which was statistically different. The excellent and good rates of treatment in the non-operative treatment group， open surgical treatment group and minimally invasive treatment group were respectively 40.0%， 70.0% and 83.3%， and the minimally invasive treatment group of them was the highest， which was significantly better than the other two groups ， the comparison of which was statistically different（P

[Key words] Osteoporosis with vertebral compression fractures； Clinical Characteristics； Clinical treatment

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折屬于臨床常見病，尤其是在老年患者中，隨著年齡的增大，骨脆性增加，彈性降低，骨代謝減少，骨密度降低，很容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折[1]。對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行觀察，并分析其發(fā)病特點(diǎn)，有利于治療方式的合理選擇。而對(duì)患者的早期治療可以避免其發(fā)展為后凸畸形，治療難度相對(duì)較小。該研究以該院2013年3月―2014年3月間收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者作為研究對(duì)象，探討其臨床發(fā)病特點(diǎn)，分析其治療方法和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)掃描（如X線攝片、CT、MRI掃描燈）檢查確診。排除患者中因腫瘤致脊椎繼發(fā)性骨折的情況[2]。

回顧性分析患者的基本臨床資料可見，男性患者38例，女性患者42例，患者的年齡在62～82歲之間，平均年齡為（68.5±3.7）歲，病程在7 d～3個(gè)月之間，平均病程為（2.3±1.0）個(gè)月。其中，72例患者有明確的外傷史，包括扭傷20例、跌傷52例，8例患者無明確外傷史，患者的癥狀輕微?；颊叩墓钦畚恢檬荰4～L5。其中，單椎體壓縮性骨折的患者60例，雙錐體或者兩處以上椎體壓縮性骨折的患者20例（椎體前緣的長(zhǎng)縮超過1/3的情況視為壓縮[3]）。根據(jù)L3骨小梁變化情況對(duì)患者的骨質(zhì)疏松程度進(jìn)行分級(jí)可見，I度、II度、III度的患者分別有30例、40例和10例。

按治療方式不同分非手術(shù)治療組（30例）和手術(shù)治療組（50例），手術(shù)組患者組內(nèi)又分為開放式手術(shù)治療組（20例）和微創(chuàng)治療組（30例）。非手術(shù)治療組和開放式手術(shù)治療組、微創(chuàng)治療組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷結(jié)果 患者均存在不同程度的腰背部疼痛和脊柱活動(dòng)受限的臨床癥狀，且負(fù)重時(shí)癥狀加重，查體可見傷椎與棘旁肌肉壓痛或叩擊痛，其中74例患者未見明顯脊髓和神經(jīng)根受壓情況和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。4例患者在伴有輕度下肢神經(jīng)刺激癥狀，2例患者伴有排便失控，F(xiàn)rankel分級(jí)為D級(jí)。

觀察并分析患者的影像學(xué)檢查資料可見，胸椎過度后凸畸形（T4～T10）的患者20例，占25.0%，后凸角度為（52.1±15.3）°；胸腰椎過度后凸畸形（T11～L1）的患者46例，占57.5%，后凸角度為（34.4±12.1）°；腰椎過度后凸畸形的患者14例，占17.5%，后凸角度為（25.4±11.3）°，所有患者脊柱平均后凸角度為（38.3±12.5）°。

1.2.2 治療方法 80例患者中行非手術(shù)治療的有30例，病房中均配備臥硬板床，在腰下墊以軟枕，給予骨松寶膠囊進(jìn)行治療的同時(shí)，逐步進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，行拱腰訓(xùn)練法，從5點(diǎn)支撐到4點(diǎn)支撐、3點(diǎn)支撐逐步恢復(fù)。其中8例患者有手術(shù)治療指征，但因不耐受手術(shù)繼續(xù)選擇保守治療的方法。

50例患者行手術(shù)治療，患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，即：身體條件良好，能夠耐受手術(shù)；伴有神經(jīng)功能損傷或者無神經(jīng)功能損傷，但Cobb角在20°以上，椎管占位情況超過椎管矢狀位的一半以上，椎體高度壓縮程度超過50%。做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者合并的慢性內(nèi)科疾病進(jìn)行治療，糾正其電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的情況。其中，20例患者選擇開放手術(shù)進(jìn)行脊柱矯正，均行后路椎弓根釘內(nèi)固定矯正胡椎板間植骨融合術(shù)。其余30例患者行經(jīng)皮椎體形成術(shù)或者經(jīng)皮后凸形成術(shù)微創(chuàng)治療。術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量并比較患者治療前后的Cobb角（患椎的上位椎體的上終板到下位椎體的下終板的夾角度數(shù)）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以Nkai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全消失、正常生活不受影響的情況記為優(yōu)秀；將患者的臨床癥狀和主要生命體征基本消失、正常生活受影響較小，勞累后偶有腰背酸痛的情況記為良好；將患者的臨床癥狀和主要生命體征有明顯改善，但仍伴有輕度的腰背酸痛癥狀，正常生活受影響的情況記為尚可；將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全無改善甚至加重的情況記為差[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Cobb角的比較

觀察采用不同方式治療的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者治療前后的Cobb角，可見，治療前3組患者的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著縮小。行手術(shù)治療的50例患者治療前后的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療效果

非手術(shù)治療組、開放手術(shù)治療組和微創(chuàng)手術(shù)治療組患者的治療優(yōu)良率分別為40.0%、70.0%和83.3%，以微創(chuàng)手術(shù)組的患者優(yōu)良率最高，顯著優(yōu)于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是老年人群的常見病與多發(fā)病，不同于中青年外傷致骨折的情況，其與老年患者的機(jī)體機(jī)構(gòu)有關(guān)，單位體積內(nèi)骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、骨量減少，脆性增加、強(qiáng)度降低，造成骨折的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率高雙高的情況[5]。

觀察患者的發(fā)病特點(diǎn)，可見對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者多伴有不同程度的胸腰部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，負(fù)重時(shí)癥狀加重，較少伴發(fā)神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損情況。

在治療過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀輕重程度可選擇保守治療和手術(shù)治療的方式，本文比較了采用非手術(shù)的保守治療方式、開放手術(shù)方式、微創(chuàng)手術(shù)方式等不同情況下患者的治療效果，結(jié)果可見，開放手術(shù)的患者Cobb角的改善程度最大，治療前后的Cobb角差值達(dá)到（30.5±7.5）°，但總的治療優(yōu)良率的比較上則微創(chuàng)手術(shù)效果更佳，達(dá)到83.3%。非手術(shù)的保守治療是以臥床休息、鎮(zhèn)痛治療、功能訓(xùn)練以及壯骨藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，治療不當(dāng)可能引發(fā)骨質(zhì)進(jìn)一步脫鈣的情況，還可能造成壓瘡、褥瘡、肺感染的情況[6]，而開放性手術(shù)則會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，出現(xiàn)手術(shù)不耐受的幾率更高。而經(jīng)皮椎體形成術(shù)或經(jīng)皮后凸形成術(shù)等微創(chuàng)治療的方式，臨床效果最好，不僅可以快速緩解疼痛，矯正畸形，促進(jìn)復(fù)脊柱序列復(fù)位并改善相關(guān)功能，提高脊柱穩(wěn)定性，而且與非手術(shù)治療相比有效性好，與開放手術(shù)比安全性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果滿意。

張建華等[7]的研究對(duì)比了保守治療和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的情況，其主要是從治療后后不良反應(yīng)發(fā)生率和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的角度進(jìn)行了比較，這是本文研究未涉及的方面，研究結(jié)果也證實(shí)了有經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低的情況，這主要得益于微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低，且恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，其既能促進(jìn)壓縮椎體強(qiáng)度與剛度的恢復(fù)，而且可以部分恢復(fù)壓縮椎體的高度，使骨水泥的注入更加安全，是十分理想的一種治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，具體治療方式的選擇還是要根據(jù)患者的病情、身體條件等確定。另一方面，從骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是骨代謝疾病的一種特殊轉(zhuǎn)歸[8]，對(duì)其的預(yù)防應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更加重要的作用，結(jié)合早期干預(yù)降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并通過醫(yī)患合作，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，改善患者的生活治療。

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第2篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.051

骨質(zhì)疏松是老年人常見的疾病， 而因此引起的骨折會(huì)給老年人帶來痛苦， 給家庭帶來負(fù)擔(dān)， 特別是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折， 嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。而保守治療方法難以在短時(shí)間內(nèi)收到效果， 手術(shù)治療仍然是大多數(shù)患者的選擇， 而手術(shù)治療方法較多， 且效果各異， 因此適宜的手術(shù)方法研究十分具有臨床意義。本研究采用球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)， 獲得了滿意的治療效果， 并且安全性也可以保證， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月1日～ 12月31日收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者92例， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 其中男22例， 女70例， 年齡60～ 85歲， 平均年齡（71.3±4.9）歲， 病程13～59 d， 平均病程（34.2±8.3）d；突然坐下及扭腰導(dǎo)致?lián)p傷患者16例， 乘車顛傷患者18例， 移動(dòng)重物扭傷患者22例， 行走摔傷患者29例， 其他患者7例；病變椎體（105個(gè)）：L5 4個(gè)， L4 5個(gè)， L3 8個(gè)， L2 11個(gè)， L1 21個(gè)， T12 26個(gè)， T11 22個(gè)， T10 8個(gè)；患者均有輕微的外傷史， 臨床出現(xiàn)不同程度持續(xù)性腰酸脹、疼痛等不適感， 無法站立， 或者無法坐起， 活動(dòng)受限， 經(jīng)過非甾體類藥物止痛， 但是止痛效果較差， 均無神經(jīng)、脊髓損傷或者壓迫。

1. 2 方法 本組患者均選擇俯臥位， 腹部保持懸空， 給予0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 穿刺前給予手法復(fù)位， 使用由常州康輝公司生產(chǎn)的經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)器材， 通過C型臂X線機(jī)輔助監(jiān)視下， 對(duì)椎弓根位置進(jìn)行確定， 經(jīng)由椎弓根（腰椎）或是旁椎弓根（胸椎）處進(jìn)行穿刺， 進(jìn)針點(diǎn)盡量選擇靠近椎弓根外上緣， 將穿刺針刺入透過皮質(zhì)， 插入導(dǎo)針， 確定導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)后， 沿著導(dǎo)針將工作套管插入至椎體前中部， 拔除穿刺針， 建立良好的工作通道， 置入球囊至椎體前3/4的位置， 將碘海醇緩慢的注入球囊內(nèi)， 保持椎體前中部擴(kuò)張， 在擴(kuò)張成功后， 將球囊取出， 將調(diào)和的骨水泥填充， 一邊注入， 一邊后退， 直至退到椎體后緣， 平均注入4～8 ml的骨水泥。術(shù)后需平臥6 h， 可逐漸坐起， 根據(jù)情況下地行走， 術(shù)后7 d可出院， 但是需佩戴支具14 d， 術(shù)后給予抗生素24～ 48 h。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后進(jìn)行X線檢查， 根據(jù)檢查測(cè)量傷椎后凸角度及椎體前緣高度， 同時(shí)采取Oswestry評(píng)分[2]對(duì)患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定， 采取VAS評(píng)分對(duì)術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定[2]。②對(duì)術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用F檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 術(shù)后7 d、末次隨訪時(shí)患者傷椎后凸角度、椎體前緣高度、Oswestry評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 骨水泥滲漏情況 本組92例患者， 骨水泥滲漏2例， 骨水泥滲漏發(fā)生率為2.17%。

3 討論

骨質(zhì)疏松是常見于老年人中的疾病， 而骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生較為常見。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的力學(xué)強(qiáng)度降低可能引起椎體壓縮骨折， 影響患者正常生活[3]。而保守治療通常無法在短時(shí)間內(nèi)起到有效的治療效果， 并且長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失， 再次引起骨強(qiáng)度下降。因此需要更加適宜的治療方法[4]。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療方法， 經(jīng)過傷椎骨折區(qū)， 送入高壓小球囊， 球囊軟性均勻擴(kuò)張會(huì)擠壓壓縮的松質(zhì)骨， 以達(dá)到恢復(fù)傷椎高度的目的， 也可以有效的矯正后凸畸形[5]。在復(fù)位滿意后， 抽空球囊即可取出， 并且留下空腔， 在將骨水泥注入， 凝固后成為有效的支撐， 因此該方法較傳統(tǒng)單純椎體成形術(shù)效果更好， 利用球囊形成穩(wěn)定的核心空腔， 復(fù)位效果十分令人滿意， 并且軟性擴(kuò)張也較為安全。而關(guān)鍵性技術(shù)球囊擴(kuò)張可以擠壓因骨質(zhì)疏松骨折塌陷的松質(zhì)骨， 使其密度增加， 為骨水泥注入提高穩(wěn)定而完整的空腔， 同時(shí)也減少了骨水泥泄漏風(fēng)險(xiǎn)[6]。但骨水泥泄漏在球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中仍然屬于常見的并發(fā)癥， 但可以進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防， 首先C型臂需要精確定位， 穿刺也需要精準(zhǔn)， 避免反復(fù)穿刺形成穿刺道， 骨水泥容易從穿刺道中滲出。其次上下終板破裂明顯患者有明顯更高的骨水泥泄漏發(fā)生可能， 球囊需要靠近椎體中央， 并且在接近上下終板時(shí)停止軟性擴(kuò)張， 避免骨水泥通過破裂的終板滲出至椎間隙。對(duì)于椎體前緣骨折患者， 擴(kuò)張球囊從椎體中部開始擴(kuò)張， 靠近前緣骨折區(qū)少量注入骨水泥對(duì)缺損進(jìn)行堵塞， 強(qiáng)化椎體后， 再進(jìn)行骨水泥注入， 防止?jié)B漏。而椎體后壁破損則需要借助影像學(xué)技術(shù)以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)注入水泥， 避免滲漏， 整個(gè)過程謹(jǐn)慎小心， 緩慢進(jìn)行對(duì)并發(fā)癥預(yù)防十分有利。

本研究中采用球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折， 可以有效的恢復(fù)傷椎功能， 所有患者手術(shù)均進(jìn)行十分順利， 傷椎高度恢復(fù)滿意， 客觀的評(píng)分也顯示了手術(shù)的有效性。并且僅有2例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏， 說明有針對(duì)性的預(yù)防結(jié)合有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)操作， 該術(shù)式的安全性可以得到保障。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定手術(shù)；療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.265文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5782-02

股骨粗隆間骨折作為臨床上常見骨折之一[1]，多發(fā)于老年。主要發(fā)病原因是外傷或是骨質(zhì)疏松癥。然而隨著工業(yè)發(fā)展進(jìn)程加快及交通事故增加，很多年輕人亦需進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療。統(tǒng)計(jì)顯示，每年美國(guó)會(huì)出現(xiàn)一百多萬骨折患者，其中49%為股骨粗隆間骨折。以往對(duì)待此病癥多采用保守治療，但是因長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如：肺部感染、髓關(guān)節(jié)功能受限、深靜脈血栓等，死亡率及致殘率也高。所以，正確評(píng)價(jià)與選擇適合的治療方法，具有現(xiàn)實(shí)社會(huì)意義及臨床意義。現(xiàn)階段內(nèi)固定手術(shù)治療普遍用于治療股骨粗隆間骨折，因?yàn)槭中g(shù)治療具有固定牢固，積極進(jìn)行早期功能鍛煉，并發(fā)癥減少，死亡率降低，身體各項(xiàng)功能恢復(fù)快等特點(diǎn)。本文通過對(duì)近年醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者采取的保守治療與手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年10月――2012年10月收治的180例股骨粗隆間骨折患者，男110例，女70例；年齡16-78歲，平均年齡（57±1.5歲。均為閉合性骨折。致傷原因有：跌傷115例，車撞傷25例，其他40例。骨折按Evans分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型18例，ⅢA型45例，ⅢB型38例，Ⅳ型27例，Ⅴ型27例。其中合并高血壓45例，冠心病26例，糖尿病11例，肺內(nèi)感染9例，腦血管疾病9例，肝功能障礙5例，腎功能障礙1例，心功能不全4例，其他病癥70例；病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為7年，平均（78±1.5個(gè)月。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各110例，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、年齡、病程等資料上差異經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采用保守療法治療[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)固定手術(shù)治療，患者入院后給予皮牽引，進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)癥進(jìn)行內(nèi)科并發(fā)癥治療，入院后3-7d進(jìn)行手術(shù)。

通過以往研究資料顯示，股骨粗隆間骨折患者于早期進(jìn)行手術(shù)治療，其療效顯著優(yōu)于保守治療，并且有著治療周期短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者表示：對(duì)可以耐受手術(shù)并且無嚴(yán)重心腦疾病或手術(shù)禁忌癥的患者主張盡早采用手術(shù)進(jìn)行治療，以減少因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥、病死率，改善術(shù)后功能[3]。下文將對(duì)手術(shù)治療方法進(jìn)行具體闡述：

目前，內(nèi)固定常用技術(shù)手段之一的髓外固定系統(tǒng)主要包括動(dòng)力髁螺釘、動(dòng)力髖螺釘、鎖定加壓鋼板這三種。①動(dòng)力髁螺釘。動(dòng)力髁螺釘適合EvansⅠ型和EvansⅡ型及骨質(zhì)情況較好的年輕患者，對(duì)于類型不穩(wěn)定的粗隆間骨折，依然可以使用動(dòng)力髁螺釘，只要具有良好的內(nèi)側(cè)支撐，并且固定相對(duì)穩(wěn)定，患者早期做簡(jiǎn)單的離床活動(dòng)代替早期負(fù)重，可以在最大程度上降低患者內(nèi)固定衰竭、髖內(nèi)翻的發(fā)生概率。②動(dòng)力髖螺釘。動(dòng)力髖螺釘至今仍然是國(guó)內(nèi)外治療轉(zhuǎn)子間骨折重要方式之一，其優(yōu)點(diǎn)是：動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)憑借1根粗大寬螺紋拉力螺釘跟套管鋼板和加壓螺釘相連接，順粗隆間骨折可通過動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)取得動(dòng)力加壓作用。動(dòng)力髖螺釘是髓外固定一種，于股骨外側(cè)骨皮質(zhì)固定，有較長(zhǎng)力臂，其缺點(diǎn)為抗旋轉(zhuǎn)能力弱，若患者骨質(zhì)疏松，進(jìn)行動(dòng)力髖螺栓進(jìn)行內(nèi)固定，則增加了固定失敗率，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)一定長(zhǎng)度肢體萎縮。并且術(shù)中需剝離范圍廣，破壞較多骨膜，術(shù)中出血量也較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用于年老體弱患者時(shí)需考慮其手術(shù)耐受性。所以，此固定法僅適用于穩(wěn)定型及相對(duì)穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，不過例如Ⅲ、Ⅳ型和Ⅴ型這類穩(wěn)定性差的骨折，進(jìn)行手術(shù)時(shí)不易牢固固定。并且不適用于有明顯骨質(zhì)疏松和全身?xiàng)l件較差的老年患者。③鎖定加壓鋼板。鎖定加壓鋼板與螺釘間穩(wěn)定機(jī)制無需接骨板，也無需與骨皮質(zhì)緊密接觸，此固定法能夠很好地降低骨膜損傷概率，暢通骨折部血運(yùn)。鎖定加壓鋼板無需精確折彎接骨板，單側(cè)皮質(zhì)骨進(jìn)行固定即可，螺絲釘在鎖定后能夠很好的遏制螺釘滑移退出情況的發(fā)生，從而使骨質(zhì)疏松患者螺釘脫出發(fā)生率降低。應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折特別是具有合并骨質(zhì)疏松癥狀的老年粗隆間骨折，其療效明顯、可靠。鎖定鋼板設(shè)計(jì)中加入加壓孔對(duì)股骨粗隆間骨折斷端進(jìn)行加壓，有利于促進(jìn)骨折斷段復(fù)位，此手術(shù)很好地體現(xiàn)了微創(chuàng)治療特點(diǎn)，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血量少。然而對(duì)于術(shù)前情況差且手術(shù)耐受程度有限的患者，通過使用解剖鋼板來減少在失血量，會(huì)存在偏心固定和力臂長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

1.3數(shù)據(jù)處理用常規(guī)計(jì)數(shù)工具EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入完畢后進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)分析及邏輯對(duì)比。校對(duì)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者基本計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

骨粗隆間骨折采用內(nèi)固定手術(shù)治療，總有效率達(dá)100.00%。保守治療總有效率為83.33%，數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明對(duì)股骨粗隆間骨折采用固定手術(shù)治療效果更好，更利于患者恢復(fù)，得到了廣大患者普遍認(rèn)可，具有推廣性。

3討論

股骨粗隆間骨折是較為常見的一種骨折，老年是高發(fā)期，易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，若未及時(shí)有效地治療和護(hù)理，易留下后遺癥及出現(xiàn)并發(fā)癥，高齡患者大多重要臟器功能逐漸衰退，合并性疾病較多，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。現(xiàn)在非手術(shù)治療已基本被手術(shù)治療所代替，除非患者身體狀況過差。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組股骨粗隆間骨折不同治療方法進(jìn)行療效對(duì)比，得出如下數(shù)據(jù)：兩組患者治療效果差異顯著，對(duì)照組痊愈39例，顯效18例，有效18例，無效15例，總有效率83.33%；實(shí)驗(yàn)組患者痊愈68例，顯效12例，有效10例，無效0例，總有效率達(dá)100.00%。此數(shù)據(jù)很好的顯示了治療股骨粗隆間骨折運(yùn)用手術(shù)療法比保守治療值得推廣，效果也更顯著。目前國(guó)際醫(yī)療部門對(duì)股骨粗隆間骨折的治療方法研究已取得較大進(jìn)展，更符合人體生物力學(xué)特點(diǎn)的內(nèi)固定方式的研制與臨床應(yīng)用[4]，加上術(shù)者專業(yè)技術(shù)的精進(jìn)，股骨粗隆間骨折的治療效果必將得到更大提高。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；療效

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）被譽(yù)為是“微創(chuàng)革命”的杰出代表之一。經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比于傳統(tǒng)的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法， 具有簡(jiǎn)單安全、快速止痛、便于推廣且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。而且對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者來說， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)還可以將患者身體和精神的傷害降到最低。隨著人們生活水平的不斷提高以及老齡化的不斷加劇， 人們對(duì)醫(yī)療的要求也越來越高， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選[2]。本研究對(duì)36例老年患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 并對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行總結(jié)， 探討該療法應(yīng)用于治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床療效及技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者36例， 男21例， 女15例， 年齡62～76歲， 平均年齡69.5歲。36例患者中， 有輕微外傷史的患者15例， 有明顯外傷史的患者5例， 無明顯外傷史的患者16例。36例患者的骨折節(jié)段：T8 3例， T9 1例， T10 2例， T11 1例， T12 13例， L1 11例， L2 3例， L3 2例。36例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部有明顯疼痛， 翻身轉(zhuǎn)側(cè)明顯困難。36例患者均為新鮮骨折， 沒有發(fā)現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根的損傷情況。經(jīng)CT掃描后發(fā)現(xiàn)椎體后壁沒有損傷， 保持完好， 沒有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位的情況。

1. 2 治療方法 手術(shù)取患者俯臥位， 腹部懸空。采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。C型臂X線機(jī)透視精確定位。龍膽紫標(biāo)記常規(guī)消毒鋪巾， 穿刺點(diǎn)皮膚做一約2 mm小切口。在透視監(jiān)視下確定椎弓根所處的位置并確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向。之后將穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)入傷椎， 將針尖一直刺入至椎體前1/3處， 抽出穿刺針內(nèi)芯。抽出穿刺針后， 開始注射入大約5～10 ml Onimpague造影劑， 注入后觀察造影劑在錐體內(nèi)的分布情況， 確定是否出現(xiàn)缺損性外漏或者是否發(fā)生靜脈交通異常。觀察完畢后骨水泥加壓勻速注入椎體。注射骨水泥時(shí)， 要在側(cè)位透視觀察下進(jìn)行， 當(dāng)骨水泥影擴(kuò)散接近椎體后壁或剛出現(xiàn)向椎體外滲漏時(shí)應(yīng)立即停止注射。所有進(jìn)行PVP術(shù)的患者均采用， 在骨折壓縮較明顯側(cè)， 即單側(cè)椎弓根穿刺。一般每個(gè)椎體注入骨水泥的量為2～8 ml。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 視覺模擬量表（VAS） 采用VAS對(duì)疼痛程度的進(jìn)行測(cè)量， VAS是目前用于測(cè)量疼痛的首選工具， 在臨床和研究工作中已被廣泛應(yīng)用。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。

1. 3. 2 LAS評(píng)價(jià) 采用LAS對(duì)日常活動(dòng)功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)無明顯困難為1分；行走困難為2分；需要使用輪椅或只能坐立為3分；不能進(jìn)行日常基本活動(dòng)且只能被迫臥床為4分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

36例患者中2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想， 其原因?yàn)楣撬酀B漏造成， 且均滲透入椎體旁軟組織中?；颊咝g(shù)前與術(shù)后VAS和LAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 患者術(shù)前與術(shù)后VAS和LAS分值的比較（ x-±s， 分）

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后6個(gè)月

VAS 6.95±1.02 1.86±1.69a 1.65±1.59b

LAS 26.00±1.09 18.00±1.52c 15.00±1.31d

注：與術(shù)前比較， at=5.21， bt=5.76， ct=4.43， dt=4.41， P

3 討論

3. 1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前已成為臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的治療方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于①經(jīng)正規(guī)保守治療4周后疼痛仍不能緩解的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者；②椎體壓縮程度在胸椎

3. 2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折常用且療效較顯著的方法。其主臨床效果主要體現(xiàn)：將骨水泥填充到疏松壓縮的椎體內(nèi)， 凝固后可對(duì)傷椎起支撐和保護(hù)作用， 增加椎體的剛度；另一方面可有效緩解疼痛。在本研究中的36例患者， 在手術(shù)后第1天， 90%的患者疼痛得到明顯緩解， 部分患者疼痛感完全消失， 總有效率達(dá)到90%以上。僅有2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想， 其原因?yàn)楣撬酀B漏造成， 且均滲透入椎體旁軟組織中。全部36例患者進(jìn)行了1年的隨訪工作， 均沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

隨著“微創(chuàng)時(shí)代”的不斷推進(jìn)， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)將會(huì)越來越多的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折的治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療方法相比存在著許多優(yōu)點(diǎn)， 諸如手術(shù)開口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等。但是， 在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)之前， 醫(yī)生應(yīng)首先觀察患者的自身情況， 尊重患者的意愿， 讓治療過程最合理， 治療效果最有效[4]。同時(shí)， 穿刺方法應(yīng)盡量選擇俯臥位， 經(jīng)椎弓根穿刺的方法。這樣從單側(cè)穿刺填充的方法， 可以有效避免術(shù)后的疼痛， 將疼痛控制在最小范圍。并且， 骨水泥注入量的控制對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)后也是有一定的影響[5]。雖然還沒有報(bào)道證明骨水泥的注入量與術(shù)后疼痛的相關(guān)性， 但注入過量容易使其滲漏到椎旁軟組織、椎間隙甚至椎管內(nèi)造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷， 因此， 操作者應(yīng)熟悉椎弓根的解剖， 術(shù)中結(jié)合X線透視實(shí)時(shí)了解穿刺部位骨水泥彌散情況， 最大限度防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4] 薛鋒， 何志敏， 韓本松， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30（26）：51-52.

第5篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 脊柱骨折； 椎體成形術(shù)； 疼痛

Efficacy of Aged Osteoporotic Spinal Compressive Fractures with Percutaneous Vertebroplasty/FAN Xiao-chen.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：098-100

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of aged osteoporotic spinal compressive fractures with percutaneous vertebroplasty. Method：Twenty-six cases of aged compressive fractures （range 66 to 87 years old）， under the guidance of C-armed imaging. Bone marrow biopsy needle was inserted percutaneusly viatrnspediculal way into the fractured vertebrae，polymethylmethacycrylate（PMMA） was then injected into the fractured vertebrae.Vasual analogue scale（VAS） were elaluated before and after PVP and in the follow-up poriod. Follow-up of 8.2 months. Result：The back pain disappeared immddiately after PVP in 15 cases（57.7%），the back pain disappeared 24 hours after PVP in 2 cases（34.6%）， the back pain disappeared a week after PVP in 2 cases（7.7%）. Conclusion：PVP is an effective mini-invasive technique for osteoporoticspinal compression fractures and it is safety and valid.

【Key words】 Osteoporosis； Vertebral fractures； Vertebroplasty； Pain

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhenjiang，The Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.046

骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體力學(xué)強(qiáng)度降低和造成椎體壓縮骨折（vertebral compression fracture，VCF），70歲以上人群VCF發(fā)生率為20%，絕經(jīng)后婦女VCF發(fā)生率為16%。其中1/3變?yōu)槁蕴弁矗捎谔弁磶硪幌盗袊?yán)重并發(fā)癥，往往嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此骨質(zhì)疏松性VCF日益受到人們的重視[1]。傳統(tǒng)采用保守治療或手術(shù)治療效果均不理想，近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous ertebroplasty，PVP）微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性VCF目前已經(jīng)取得良好效果，得到迅速推廣和開展，得以在基層醫(yī)院開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選患者26例，男6例，女20例，年齡66～87歲，平均年齡72.3歲，無明確外傷病史或者僅僅輕微外傷如坐在地下、提重物等，均有背部疼痛、活動(dòng)翻身時(shí)候疼痛明顯等特點(diǎn)，沒有神經(jīng)損傷表現(xiàn)，4例患者雙錐體骨折，從腰3至胸7椎體，從疼痛出現(xiàn)到PVP治療時(shí)間1周～2.5個(gè)月，平均1個(gè)月。17例患者合并一種或者一種以上疾患，如2型糖尿病、心血管疾患、腎臟疾患等，受傷前均能夠行走或者借助拐杖、助行器活動(dòng)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備包括：所有患者入院后常規(guī)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線片及心電圖等，以評(píng)估患者一般狀況及合并癥情況，控制血糖、血壓，腎衰患者術(shù)前一天進(jìn)行無肝素血液透析等，同時(shí)行脊柱X線片、CT及MRI檢查，以明確責(zé)任椎體、受累范圍、損傷程度，了解骨性通道及充分術(shù)前計(jì)劃，患者入院后進(jìn)行入院宣教，絕對(duì)臥床及適當(dāng)臥床，練習(xí)俯臥大小便，包括患者本人一起的充分的溝通談話，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后鄰近椎體再骨折發(fā)生及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的輔助治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能鍛練。

1.3 手術(shù)方法 本組患者均在介入治療中心進(jìn)行，術(shù)中進(jìn)行全方位監(jiān)護(hù)。患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，在C形臂X光機(jī)（DSA）透視下進(jìn)行，確認(rèn)傷椎椎弓根于皮膚上的投影點(diǎn)，用0.5%利多卡因局部麻醉，用國(guó)產(chǎn)椎體成形穿刺針經(jīng)皮穿刺到小關(guān)節(jié)面后方，經(jīng)椎弓根達(dá)傷椎椎體前1/3處抽出內(nèi)芯，在C形臂X光機(jī)監(jiān)視下用5 mL國(guó)產(chǎn)椎體成形加壓注射器注入可以顯影性的骨水泥（PMMA）（國(guó)產(chǎn)成品，已消毒），調(diào)成容易注射的稀薄糊狀，每個(gè)椎體平均注入2～4 mL PMMA，注射過程中注意觀察骨水泥的滲漏情況，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏須立即停止注射（見圖1～2），旋轉(zhuǎn)后緩慢的頓挫地拔出穿刺針，避免骨水泥從穿刺針道滲漏和穿刺針由于骨水泥凝固而拔不出來，局部壓迫止血2～3 min，切口創(chuàng)可貼包扎。由于骨水泥多在注入椎體后10～20 min開始固化并在1 h后達(dá)到最終強(qiáng)度，因此注入灌注劑后應(yīng)觀察20 min以防發(fā)生滲漏，生命體征平穩(wěn)后平車送回病房，常規(guī)給以心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血壓等，術(shù)后至少臥床6～12 h，24 h后恢復(fù)到骨折前生活水平，但避免因?yàn)樘弁淳徑夂蠡颊咭粫r(shí)興奮而過度活動(dòng)引起鄰近椎體再次骨折發(fā)生。

圖1 術(shù)中監(jiān)測(cè)骨水泥滲漏，立即停止注射

圖2 術(shù)后CT檢查看到骨水泥

1.4 評(píng)價(jià)方法 于手術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況。筆者設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表從疼痛的緩解、活動(dòng)的恢復(fù)及患者回歸社會(huì)能力角度設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)非常滿意、滿意、一般、不滿四個(gè)檔次，讓患者自行選擇，非常滿意為優(yōu)，滿意為良，一般以上為有效，患者滿意是判斷優(yōu)良率的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

15例患者術(shù)后1 h疼痛緩解，滿意度57.7%，9例患者術(shù)后24 h疼痛緩解，滿意度34.6%，2例患者術(shù)后1周疼痛緩解，滿意度7.7%，總體滿意度100%。術(shù)后l個(gè)月優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率90%，有效率100%；術(shù)后1年優(yōu)良率80%，有效率100%，術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折53.8%，再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。其中5例（19.2%）再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經(jīng)后婦女和老年人群。由于椎體生物力學(xué)性能出現(xiàn)明顯降低，骨質(zhì)疏松患者遭受輕微外力就容易發(fā)生VCF，只有很少一部分（25%）患者有過一次明確的外傷史，絕大部分沒有明確外傷病史，因此臨床見到的VCF患者很少有椎體壓縮超過1/2，也很少有明確的神經(jīng)受損癥狀的[1]。在日常工作中所見的絕大部分屬于這種患者，常?；颊咛弁床⒉粐?yán)重，能夠耐受，由于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，患者不就醫(yī)或者采用保守的治療方案。而對(duì)于骨折壓縮程度>1/2的VCF患者中僅有23%～33%出現(xiàn)臨床癥狀[2]，主要表現(xiàn)為疼痛、進(jìn)行性脊柱塌陷、后凸畸形，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身體活動(dòng)、心理健康和壽命。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、止痛藥物、支具、抗骨質(zhì)疏松藥物等方法，效果較差且形成惡性循環(huán)，故老年人常難以忍受，而手術(shù)治療受到內(nèi)固定困難和融合效果差的限制，且VCF的患者鄰近椎體1年內(nèi)再發(fā)生VCF的危險(xiǎn)性增加5～25倍[3]。北美1993年第一次采用PVP治療骨質(zhì)疏松性VCF取得滿意療效，并在1997年第一次報(bào)道。國(guó)內(nèi)自2000年開始PVP治療VCF取得滿意效果[4]，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展PVP治療骨質(zhì)疏松性VCF。PVP逐漸成為骨質(zhì)疏松性VCF的一種有效的微創(chuàng)治療手段[5]。

PVP通過充填生物材料進(jìn)行椎體強(qiáng)化，從而穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、緩解疼痛、防止椎體進(jìn)一步塌陷。適應(yīng)證應(yīng)該考慮，一般認(rèn)為除了局部軟組織感染意外沒有絕對(duì)的禁忌證，相對(duì)于凝血功能異常、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、不能俯臥等均為相對(duì)禁忌證，主要患者及家屬對(duì)該疾患的認(rèn)知程度。換言之，通過這種有效的治療方法能使患者生命質(zhì)量得以提升[6]。2008年6月-2012年6月收治的、得到隨訪的26例腰背部疼痛、活動(dòng)受限、經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的老年患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。術(shù)前術(shù)后用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，其中15例患者術(shù)后即刻疼痛緩解，9例患者術(shù)后24 h疼痛緩解，2例患者術(shù)后1周疼痛緩解。術(shù)后l周優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后3個(gè)月優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率90%，有效率100%；術(shù)后1年優(yōu)良率80%，有效率100%，鄰近椎體再發(fā)骨折53.8%，再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。無感染、神經(jīng)損傷、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。這些患者術(shù)后早期（12 h）可以下床活動(dòng)，2 d大部分患者已經(jīng)恢復(fù)到骨折發(fā)生前的生活水平，1周左右開始逐步進(jìn)行功能鍛煉。隨訪到的患者術(shù)后1年內(nèi)鄰近椎體再次發(fā)生骨折的14例，為53.8%，這些復(fù)發(fā)患者最早術(shù)后1 d即發(fā)生，往往是患者疼痛緩解后一時(shí)疏忽，過分活動(dòng)所致，因此術(shù)前和患者及家屬進(jìn)行反復(fù)、良好、充分的溝通尤其現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要，必須進(jìn)行一些防止骨質(zhì)疏松癥的治療，做到這些，即使發(fā)生鄰近椎體再次骨折，部分患者及家屬能夠接受再次手術(shù)治療，而且再次手術(shù)效果仍然很好。

單純的PVP能較好地解決骨折造成的急性疼痛，但未解決骨質(zhì)疏松本身造成的骨骼疼痛以及手術(shù)后再發(fā)骨折等問題，因此PVP術(shù)后聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療可減少再骨折的發(fā)生率[8]。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，由于患者絕對(duì)臥床休息，全身骨骼處于無負(fù)重刺激狀態(tài)，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，尿鈣增加，皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降，因此鈣劑和活性維生素D3的補(bǔ)充顯得尤為重要。脊柱壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療是以臥床休息和口服藥物為主，因需長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)肌肉萎縮及骨量丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，限制了臨床應(yīng)用[9]。PVP的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，可早期穩(wěn)定骨折、強(qiáng)化椎體、緩解疼痛，目前PVP已經(jīng)成為脊柱壓縮性骨折的主要治療方法之一，盡管仍存在諸多爭(zhēng)議，單純的PVP能較好地解決骨折造成的急性疼痛，被患者及家屬所接受[10]，并在患者們之間傳播開來。因此近年來就診患者及接受PVP治療病例逐漸增加，但未解決骨質(zhì)疏松本身造成的骨骼疼痛以及手術(shù)后再發(fā)骨折等問題，因此在術(shù)后常規(guī)給患者服用鈣劑，由于鮭魚降鈣素具有防止骨質(zhì)疏松及止痛作用，也經(jīng)常用于臨床，近年來張偉濤等[11]采用綜合治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折取得較好療效，也值得推廣。

近年來在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展完善的微創(chuàng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）從文獻(xiàn)報(bào)道上似乎比椎體成形術(shù)療效更佳[12]，筆者觀察到對(duì)于骨質(zhì)疏松癥性椎體骨折患者疼痛的緩解及功能的恢復(fù)并沒有區(qū)別，僅在矯正脊柱后凸畸形方面有一定療效，PKP對(duì)于新鮮壓縮性骨折療效更加明顯，而對(duì)于陳舊性脊柱骨折或者脊柱骨折不愈合患者，筆者觀察到兩者療效并不明顯。無論何種方法，患者安全、術(shù)中安全、患者滿意、術(shù)者滿意是臨床工作重要內(nèi)涵。術(shù)前充分的評(píng)估、術(shù)中操作每一步驟在DSA嚴(yán)密觀察、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥骨折再次發(fā)生均顯得更加重要。

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第6篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 鮭魚降鈣素；鈣爾奇D；髖部骨折；骨密度

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）06（a）-0017-02

隨著老年人口的增多，老年骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量逐年上升，此類患者容易發(fā)生骨折，髖部骨折是常見部位。由于種種原因仍有一定數(shù)量的患者采取臥床、患肢牽引制動(dòng)的方法保守治療。而臥床后可導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步流失，即廢用性骨質(zhì)疏松，加重原有病情，從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本研究聯(lián)合應(yīng)用鮭魚降鈣素和鈣爾奇D來治療此類患者，發(fā)現(xiàn)腰椎骨密度降低不明顯，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年5月~2010年11月收治的老年髖部骨折患者30例，其中，男6例，女24例；年齡61~75歲，平均69.7歲。包括股骨頸骨折7例，股骨粗隆間骨折23例，均為傷后1周內(nèi)的新鮮骨折，且無神經(jīng)、血管損傷癥狀。將30例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組15例，兩組患者在年齡、性別和受傷部位等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。以上患者均自愿要求采用臥床、患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的方法保守治療。本資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意。

1.2 治療方法

所有患者均在局麻下行患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，牽引重量為體重的1/10~1/7，定期復(fù)查髖部X線，調(diào)整牽引重量，針孔區(qū)無菌包扎，每日消毒處理。治療組患者在就診后4周起應(yīng)用鮭魚降鈣素針劑（意大利利沙大藥廠生產(chǎn)）50 U皮下注射1次/d，4周后改為2次/周，療程共8周。同時(shí)應(yīng)用鈣爾奇D片（美國(guó)惠氏-百宮制藥有限公司生產(chǎn)）600 mg 口服 1次/d，連用8周。對(duì)照組患者未接受上述治療。另外囑所有患者早期開始患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉預(yù)防廢用性肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，加強(qiáng)護(hù)理，注意皮膚情況，預(yù)防壓瘡形成。

1.3 骨密度測(cè)定

兩組于治療前、后分別應(yīng)用美國(guó)NORLAND公司生產(chǎn)的X-36R型雙能X線骨密度儀（DEXA）行腰2~4椎體骨密度（BMD）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組治療前、后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

X線定期觀察顯示所有患者均處于愈合過程中，治療12周后均達(dá)到骨性愈合，無骨折不愈合出現(xiàn)。所有患者均未出現(xiàn)皮膚壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療組15例患者中有4例于應(yīng)用鮭魚降鈣素早期出現(xiàn)輕度發(fā)熱，1周左右癥狀自然消失，均能堅(jiān)持治療。

2.3 骨密度情況

應(yīng)用鮭魚降鈣素治療后8周發(fā)現(xiàn)治療組腰2~4椎體BMD與治療前比較無明顯變化（P > 0.05）。而對(duì)照組則顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

目前世界范圍內(nèi)人口老齡化問題日益突出，我國(guó)人口眾多，同時(shí)也擁有大量的老年人口。老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確[1-2]。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕微外力即可造成。老年骨質(zhì)疏松性骨折常見部位是前臂、脊柱和髖部，臨床上髖部骨折患者屢見不鮮，研究表明全球范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者人數(shù)逐年增加明顯，且骨折后病死率為高達(dá)5%~20%[3]。髖部骨折主要包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，對(duì)于老年患者目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療以減少臥床時(shí)間，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者盡快恢復(fù)自理能力，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。但是由于身體狀況、本人意愿和資金等方面的原因仍有一部分患者采取長(zhǎng)期臥床和患肢骨牽引、制動(dòng)的方法保守治療。老年人長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥多，主要包括墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染和廢用性骨質(zhì)疏松等。

長(zhǎng)期臥床后骨骼承受的重力和應(yīng)力減少而抑制了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成過程，導(dǎo)致破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收大于骨形成，骨形成、骨吸收脫耦聯(lián)，出現(xiàn)骨量的負(fù)平衡，即廢用性骨質(zhì)疏松。目前對(duì)于廢用性骨質(zhì)疏松的具體病理機(jī)制仍不十分清楚，長(zhǎng)期的臥床、制動(dòng)和癱瘓等都是廢用性骨質(zhì)疏松常見原因，可使骨量減低及骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨小梁變稀疏，骨強(qiáng)度下降，從而發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松[4]。據(jù)研究臥床后3~10個(gè)月時(shí)廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)病率可達(dá)42.9%~46.9%[5]，骨量的進(jìn)一步流失加重了原有的骨質(zhì)疏松，增加了以后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)[6]，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，因此對(duì)于廢用性骨質(zhì)疏松的防治需要臨床醫(yī)師予以重視。

骨質(zhì)疏松癥的常用治療藥物有雙磷酸鹽類和降鈣素以及各種鈣劑，前二者常分別聯(lián)合鈣劑應(yīng)用，雙磷酸鹽類臨床上常用口服劑型，因其服用方法的特殊性，要求保持上身直立30 min以上，故不適合臥床患者，因此筆者選用了鮭魚降鈣素的針劑，聯(lián)合應(yīng)用鈣劑。降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺素的激素之一，其能顯著地降低骨質(zhì)疏松癥和其他一些骨病的骨鈣丟失，適用于骨質(zhì)疏松癥，變形性骨病和痛性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥等，其能抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成。鮭魚降鈣素對(duì)其受體結(jié)合部位具有很高的親和力，具有十分良好的臨床效果并且比合成的哺乳類（包括人）的降鈣素作用持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)[7-8]。鈣爾奇D同時(shí)含有碳酸鈣和維生素D成分，是臨床常用的鈣劑之一，作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療[9]。鮭魚降鈣素和鈣劑聯(lián)用是臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用方案。

本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者臥床12周后出現(xiàn)腰椎BMD減低，與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即出現(xiàn)了腰椎廢用性骨質(zhì)疏松。而治療組患者12周后的腰椎骨密度數(shù)值較治療前未見明顯變化。筆者分析，鮭魚降鈣素通過抑制破骨細(xì)胞活性和刺激成骨細(xì)胞的生成作用而抑制了廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，從而可以避免未來發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，鮭魚降鈣素聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇D可以改善老年髖部骨折患者臥床后腰椎骨密度的丟失，預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松，可為臨床治療此類患者提供參考。

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第7篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘；治療失?。辉蚍治?/p>

股骨粗隆間骨折是老年常見的一種骨折類型，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的逐漸嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于股骨粗隆間骨折的臨床治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療方法，保守治療方法主要針對(duì)骨折分型較輕、自身身體素質(zhì)較好、恢復(fù)能力強(qiáng)的患者，但由于保守治療需要較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，部分老年患者容易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致其死亡率與致殘率均較高[1]。而手術(shù)治療則具備臨床療效好、患者預(yù)后質(zhì)量好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床工作中我們認(rèn)為，對(duì)股骨粗隆間骨折的且沒有絕對(duì)手術(shù)禁忌癥的患者，提倡使用手術(shù)治療的方法。為了更好地提高動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的效果，我院進(jìn)行分析了動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的主要原因，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年7月我院收治的動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的患者51例、治療成功患者60例作為臨床研究對(duì)象。治療失敗組男性28例，女性23例，平均年齡為（68.52±2.02），治療成功組男性34例，女性26例，平均年齡為（61.28±4.94）。所有患者在入院接受本文研究時(shí)，已簽署知情同意書，本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

入院標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查的方法確診為股骨粗隆間骨折，并使用動(dòng)力髖螺釘治療。治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)：患者的復(fù)位不良，出現(xiàn)加壓螺釘穿出股骨頭，髖內(nèi)翻畸形在100°以上，并有加壓螺釘滑動(dòng)加壓在20mm以上，有螺釘松動(dòng)和金屬斷裂。治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者復(fù)位良好，股骨穩(wěn)定性恢復(fù)良好，術(shù)后生活質(zhì)量未受影響或受到極小影響。

1.2方法 所有患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉的方法，術(shù)前采取仰臥位，首先在牽引床上做牽引復(fù)位，使用C臂X線做透視，確保患者復(fù)位良好后，隨后進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。在維持牽引的前提下，從患者的患側(cè)肢體大腿外側(cè)做切口，并逐層切開組織，將股骨骨膜、外側(cè)肌之間做一個(gè)鈍性分離，隨后使用動(dòng)力髖螺釘導(dǎo)向器將導(dǎo)針打入，透視觀察導(dǎo)針的位置是否準(zhǔn)確，并選擇合適的螺釘。使用擴(kuò)孔器沿著導(dǎo)針將骨道打開，并置入鋼板，使用螺釘做好固定。在切口內(nèi)放引流管，引流時(shí)間為48h以下，在手術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注，以避免術(shù)后發(fā)生切口感染。手術(shù)后為患者提供防旋鞋，以維持患側(cè)肢體的外展中立位。手術(shù)后第2d開始進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉，根據(jù)患者的不同情況給予不同的恢復(fù)方案，持續(xù)鍛煉3～4w后，再根據(jù)X線檢查結(jié)果給予適量的負(fù)重活動(dòng)?；颊咝g(shù)后應(yīng)建議其食用高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物，以保證骨骼營(yíng)養(yǎng)吸收充足，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)治療成功、治療失敗的患者進(jìn)行相關(guān)資料的調(diào)查，相關(guān)資料主要包括以下幾點(diǎn)：①兩組的年齡；②兩組的性別分布；③兩組的骨折分型分布；④兩組的骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度；⑤兩組的骨折復(fù)位情況。

本文評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度使用Singh指數(shù)。骨折復(fù)位使用Garden復(fù)位對(duì)線指數(shù)，其中I級(jí)復(fù)位為正位160°，側(cè)位180°；II級(jí)復(fù)位為正位155°，側(cè)位180°；III級(jí)復(fù)位為正位150°以下或側(cè)位180°以上；IV級(jí)復(fù)位為正位150°，側(cè)位180°以上[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，在計(jì)算的過程中確保所有數(shù)據(jù)真實(shí)有效、準(zhǔn)確無誤。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者的一般資料如性別等，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對(duì)比兩組患者的年齡、骨折Ebans分型、骨質(zhì)疏松分級(jí)、Garden復(fù)位對(duì)線指數(shù)等指標(biāo)可得，失敗組患者的骨質(zhì)疏松率更高，年齡較大，不穩(wěn)定性骨折比例高，骨折復(fù)位差，與成功組患者對(duì)比差異明顯，P

3討論

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于非常常見的骨折類型，多發(fā)于老年人，隨著環(huán)境污染、老齡化、生活節(jié)奏與食物結(jié)構(gòu)的改變，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越來越高，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在臨床上高居不下。通常對(duì)于股骨粗隆間骨折可選擇保守療法與手術(shù)療法兩種方案，但由于保守療法的并發(fā)癥發(fā)生率以及療效相對(duì)不理想，因此目前醫(yī)生更傾向于選擇手術(shù)療法。動(dòng)力髖螺釘是股骨粗隆間骨折手術(shù)治療過程中常用于固定的一種材料，動(dòng)力髖螺釘對(duì)股骨粗隆間骨折治療具有較好的抗剪切應(yīng)力，對(duì)骨折端有動(dòng)力性的加壓作用，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用效果較好。但是根據(jù)相關(guān)研究顯示，使用動(dòng)力髖螺釘對(duì)股骨粗隆間骨折治療有一定的失敗率，且失敗率可能達(dá)到15%左右[3]。因此本文建議，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，可以采取手術(shù)治療，而對(duì)于不耐受手術(shù)的高齡患者或自身免疫力低下、恢復(fù)較慢的患者，建議仍采取保守療法進(jìn)行治療。

我們本次實(shí)驗(yàn)對(duì)動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的原因進(jìn)行了分析，從表1中我們可以看出，治療失敗組與治療成功組患者的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而年齡、骨質(zhì)疏松分級(jí)、骨折分型以及復(fù)位情況具有顯著性差異（P

在年齡較高且有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者中，其骨骼質(zhì)量差。使用動(dòng)力髖螺釘做固定，患者的螺釘切割骨折會(huì)更容易發(fā)生移位，尤其是想股骨頭部位上方移動(dòng)，導(dǎo)致骨折近端的下移，進(jìn)而會(huì)形成髖內(nèi)翻的畸形。且骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致對(duì)螺釘?shù)陌殉至^低。針對(duì)這種情況我們認(rèn)為，醫(yī)生在安裝髖螺釘治療時(shí)要注意髖螺釘要定位在股骨頸部的中下約1/3處，且側(cè)位片顯示在頸中線偏厚，螺釘尖端要距離股骨頭皮質(zhì)下方約有5mm左右[4]。

而不穩(wěn)定粗隆間骨折的患者，也多伴有骨質(zhì)疏松，患者的骨折多為不穩(wěn)定骨折，也會(huì)導(dǎo)致螺釘固定失效，手術(shù)后發(fā)生塌陷以及穩(wěn)定性差的比例與其他患者相比較高。而在Garden復(fù)位對(duì)線指數(shù)中，情況嚴(yán)重的患者，其發(fā)生失敗的風(fēng)險(xiǎn)越高，這主要是由于這些患者無法達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致內(nèi)固定失去先決條件[5]。這種情況也與醫(yī)生手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，在手術(shù)中忽略了患者的良好復(fù)位，這樣導(dǎo)致患者擴(kuò)孔時(shí)會(huì)引起缺損嚴(yán)重和移位嚴(yán)重，導(dǎo)致螺釘容易發(fā)生外露。因此提示醫(yī)生在手術(shù)中的過程中，需要注意為患者做良好的復(fù)位，避免由于復(fù)位不當(dāng)導(dǎo)致患者術(shù)后移位。

綜上所述，對(duì)于動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折，在進(jìn)行術(shù)式與內(nèi)固定的選擇時(shí)，應(yīng)首先考慮患者的自身情況，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)效果。導(dǎo)致動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的失敗原因多種多樣，尤其是有骨質(zhì)疏松、高齡及不穩(wěn)定骨折患者，使用動(dòng)力髖螺釘治療的失敗幾率較高，需要臨床醫(yī)生給予重視。

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第8篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；治療方法

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）11（b）-0182-03

The comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture

LIU Ri-xin ZHANG Zhi-gang LIAO Zi-jie LI Chun-xiao

Department of Orthopedics，the Chen Xing-hai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 86 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture ware analyzed retrospectively in our hospital from January 2005 to December 2011，all patents were given comprehensive theatment such as surgery treatment， anti osteoporosis drugs，personalized rehabilitation and selective braking and so on.Results Patients were followed-up for an average of 18 months after operation，the average time of fracture healing was 4.5 months，and compared to before operation，the Singh index increased 1 degree in 20 cases，and no change in 66 cases，the excellent and good rate of postoperative hip joint function was 86.46%. Conclusion The comprehensive treatment in senile osteoporotic fracture based on operative treatment can prevent and treat osteoporosis effectively，enhance fracture healing and reduce complications and improve patients′life quality.

[Key words] Osteoporosis；Femoral intertrochanteric fracture；Treatment method

隨著人類平均壽命的增長(zhǎng)，社會(huì)人口的老年化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)老年人口已達(dá)1.5億，骨質(zhì)疏松癥主要并發(fā)髖部骨折的發(fā)生率也明顯升高，有效處理骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)有較積極的意義。本研究共選取75歲以上并發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松癥的老年股骨粗隆間骨折患者共86例，采用手術(shù)、藥物、康復(fù)等綜合治療，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年1月～2012年12月收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者86例，其中，男性32例，女性54例，年齡75～101歲，平均82.2歲；致傷原因：全部患者均是從床上或椅上跌下和在行走時(shí)摔倒所致的低能量損傷，其中新鮮骨折78例，陳舊性骨折8例；骨折分型：按Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：Ⅰ型6例、Ⅱ型25例，ⅢA型19例、ⅢB16例、Ⅳ型20例?；颊呔胁煌潭鹊睦夏晷怨琴|(zhì)疏松癥，診斷依據(jù)年齡、胸背部骨痛表現(xiàn)、股骨上端X線片（Singh指數(shù)）或骨密度檢查。Singh指數(shù)Ⅳ度以下可診斷為骨質(zhì)疏松癥[2]，本組Singh指數(shù)Ⅱ度有8例，Ⅲ度有42例，Ⅳ36例。

1.2 治療方法

患者入院后，依據(jù)患者的全身情況及骨折損傷程度，給予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或患肢皮牽引制動(dòng)，減輕骨折處疼痛。完善術(shù)前相關(guān)檢查，了解患者的重要臟器功能情況，評(píng)估其麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取3～5 d內(nèi)手術(shù)。手術(shù)在骨科牽引床上進(jìn)行，麻醉選用全身麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)中用C型臂X線機(jī)透視指引下行骨折復(fù)位。用碘酒和酒精消毒術(shù)野，鋪無菌巾，根據(jù)手術(shù)方式的不同選取不同的手術(shù)切口；髓內(nèi)固定選擇大粗隆頂點(diǎn)的縱形切口；髓外固定選擇髖部外側(cè)切口，而人工關(guān)節(jié)置換選擇髖部后外側(cè)切口。骨折固定方式：用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定35例，Gamma釘內(nèi)固定44例，PFN釘內(nèi)固定4例，人工股骨頭置換術(shù)3例。所有患者在術(shù)前半小時(shí)開始應(yīng)用抗生素，至術(shù)后1～3 d，預(yù)防手術(shù)切口感染，關(guān)閉切口前常規(guī)放置負(fù)壓引流管1條，引流24～48 h，并記錄引流量。術(shù)前后均規(guī)范用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物抗骨質(zhì)疏松治療，并制訂個(gè)性化的康復(fù)治療方案，術(shù)后6 h開始行患肢的股四頭肌和臀肌的靜力性收縮，趾踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈，術(shù)后第三天開始行患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈（CPM機(jī)訓(xùn)練），幅度及強(qiáng)度根據(jù)患者的骨折固定情況及骨質(zhì)疏松情況等因素而定，由小到大，夜間非康復(fù)治療時(shí)間給予“丁”字鞋或皮牽引制動(dòng)。1周后可扶拐或助行器下地不負(fù)重活動(dòng)；根據(jù)患者的個(gè)體及內(nèi)固定物穩(wěn)定情況，2周后患肢逐漸部分負(fù)重下地活動(dòng)鍛練，至骨折愈合。出院以后，門診隨訪時(shí)間每月1次，在骨折臨床愈合后改為每3個(gè)月1次。

1.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評(píng)估在骨折平均臨床愈合時(shí)間時(shí)進(jìn)行，采用Harris法評(píng)分[3]，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，良80～89分，可70～79分，差

2 結(jié)果

隨訪6～36個(gè)月，平均18個(gè)月，6例在術(shù)后1年因內(nèi)科疾病死亡。骨折臨床愈合的平均時(shí)間為4.5個(gè)月，骨質(zhì)疏松與術(shù)前比較，Singh指數(shù)增加1度20例，無變化66例，3例出現(xiàn)釘切割（Gamma釘2例，動(dòng)力髖螺釘1例），骨折移位2例（動(dòng)力髖螺釘）。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為86.46%。 3 討論

3.1 對(duì)老年性股骨粗隆間骨折治療的認(rèn)識(shí)

股骨粗隆間骨折的老年患者，多伴有骨質(zhì)疏松和呼吸、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，外傷原因雖然多為低能量的損傷所致，但骨折往往呈較嚴(yán)重的粉碎性改變，在治療上存在較大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，如選擇保守治療，患者需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)感染，壓瘡等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，患肢也極易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于老年性髖部骨折越來越趨向于積極的手術(shù)治療，孟增東等認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥并發(fā)的粗隆間骨折首選外科手術(shù)治療[4]，能使骨折早期獲得穩(wěn)定的復(fù)位固定，患者能夠早期離床恢復(fù)活動(dòng)能力，減少由于患者長(zhǎng)期臥床而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例均選擇手術(shù)治療，取得較好的療效。

3.2 內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇

隨著骨科內(nèi)固定材料的更新改進(jìn)，對(duì)股骨粗隆間骨折的內(nèi)固器械有了更多的選擇。目前較常用的內(nèi)固定物分為髓內(nèi)及髓外系統(tǒng)，前者以Gamma釘、PFN釘為代表，后者以DHS釘、對(duì)角鋼板為代表。髓內(nèi)固定系統(tǒng)是微創(chuàng)治療，術(shù)中患者仰臥于骨科手術(shù)牽引床上，經(jīng)閉合牽引和手法復(fù)位滿意后，在大粗隆頂點(diǎn)上方縱形切口進(jìn)入，主釘從大粗隆頂點(diǎn)的內(nèi)后側(cè)插入骨髓腔，再在遠(yuǎn)端擰入拉力螺釘或抗旋轉(zhuǎn)釘及鎖釘。該方法是在功能復(fù)位的基礎(chǔ)上置入內(nèi)固定釘，對(duì)骨折端不進(jìn)行剝離，從而減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、失血、感染等并發(fā)癥。髓內(nèi)系統(tǒng)固定，其承受應(yīng)力的軸心比DHS、DCS向內(nèi)移，抗疲勞的能力增大，進(jìn)而對(duì)骨折是否穩(wěn)定的要求不高，故適用于粗隆間粉碎性患者[5-6]。髓外系統(tǒng)是開放復(fù)位內(nèi)固定，DHS釘內(nèi)固定術(shù)是取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露大粗隆、股骨上端及股骨頸，在股骨頸的方向打入一根較粗的螺釘，其近端有粗螺紋，遠(yuǎn)端有滑槽，側(cè)方有套筒鋼板，粗螺紋釘在套筒上滑動(dòng)，使骨折斷端產(chǎn)生持續(xù)存在的壓力，以促進(jìn)骨折愈合。由于開放復(fù)位內(nèi)固定，創(chuàng)傷大、出血多，而且過多剝離骨折端，使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，并且在股骨頭受力時(shí)負(fù)荷傳導(dǎo)通過股頸釘和股骨粗隆外側(cè)骨皮質(zhì)，故髓外固定系統(tǒng)對(duì)大粗隆外側(cè)皮質(zhì)的相對(duì)完整性有較高的要求，穩(wěn)定性的粗隆間骨折較合適。通過對(duì)髓內(nèi)外固定系統(tǒng)的特點(diǎn)分析，我們認(rèn)為老年性粗隆間骨折在選擇內(nèi)固定時(shí)，一定要根據(jù)骨折的類型做出正確的判斷，對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型小粗隆上緣骨皮質(zhì)無壓陷者的骨折髓內(nèi)外固定系統(tǒng)均可應(yīng)用，對(duì)Ⅲ、Ⅳ型骨折，通用Gamma釘或PFN釘，對(duì)Ⅲ型中骨折線未累及小粗隆水平的股骨外側(cè)皮質(zhì)者，可用DHS釘固定，同時(shí)結(jié)合大粗隆張力帶或大粗隆外側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定，對(duì)大粗隆有冠狀面骨折者，宜選用髓內(nèi)固定釘。

人工股骨頭置換或全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折也能取得較好的療效。有骨質(zhì)疏松性的粗隆間骨折，常因骨折粉碎嚴(yán)重，行髓內(nèi)或髓外內(nèi)固定治療，可并發(fā)骨折復(fù)位丟失、主釘切割股骨頭、螺釘撥出，固定失敗等問題，往往導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此有學(xué)者建議使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折，不存在骨折愈合的問題，因而也就能避免內(nèi)固治療可能出現(xiàn)的骨折不愈合、延遲愈合或內(nèi)固物松脫斷裂、髖內(nèi)翻畸形等一系列并發(fā)癥。Rodop等[7]對(duì)54例老年新鮮不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后1年Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)80%?，F(xiàn)在普遍的認(rèn)識(shí)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎性股骨粗隆間骨折并伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，目的在于減少臥床時(shí)間，早期下地部分或全部負(fù)重行走煅練，最快地使患肢的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組有3例選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，我們的體會(huì)是對(duì)年齡>80歲，預(yù)期壽命≤10年，并有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，能夠承受麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，選用人工股骨頭置換術(shù)治療能夠取得較好的療效。

本組病例由于手術(shù)適應(yīng)證掌握較好、內(nèi)固定物選擇合適、手術(shù)方式正確，沒有發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。

3.3 抗骨質(zhì)疏松的治療

骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，在治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療[8]。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失、改善骨質(zhì)量、提高骨強(qiáng)度、減輕疼痛。邱貴興等[9]對(duì)77例髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行為期1年的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，觀察阿侖膦酸鈉（固邦）治療合并骨質(zhì)疏松癥的髖部骨折患者的臨床療效及安全性，發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的效果顯著，能降低骨轉(zhuǎn)換、抑制骨吸收減少骨丟失、增加骨密度。本組病例在患者入院后即開始行骨質(zhì)疏松癥的藥物治療，分別選用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物聯(lián)合治療，達(dá)到了減少骨溶解、增加骨礦化、改善骨質(zhì)量、提高骨強(qiáng)度的目的。通過對(duì)本組病例的觀察，我們認(rèn)為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固術(shù)后，積極地運(yùn)用藥物對(duì)患者骨質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)是必要的，能改善骨的質(zhì)量，有利于維持內(nèi)固定物和骨折端的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4 康復(fù)治療

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在行復(fù)位內(nèi)固定治療或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為促進(jìn)骨折愈合，減少骨溶解，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，除應(yīng)常規(guī)藥物抗骨質(zhì)疏松治療外，康復(fù)治療也是十分重要的，任何治療都無法替代。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、骨質(zhì)疏松程度、內(nèi)固定的穩(wěn)定性綜合判斷并制訂個(gè)體化的循序漸進(jìn)的康復(fù)治療方案。我們的體會(huì)是術(shù)后2周內(nèi)以肌肉自主等長(zhǎng)收縮體療為主，早期應(yīng)用CPM機(jī)行關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練，活動(dòng)幅度根據(jù)患者的綜合情況制訂，從小度數(shù)開始，患肢關(guān)節(jié)沒有疼痛；因骨質(zhì)疏松癥患者的骨強(qiáng)度較正常人的骨強(qiáng)度弱，為防止內(nèi)固定物因負(fù)重對(duì)骨質(zhì)產(chǎn)生切割、骨折移位或再骨折，患者術(shù)后下地負(fù)重及行走時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，同時(shí)早期行患肢功能鍛煉，能夠加速血液循環(huán)，防止靜脈和淋巴淤滯，對(duì)預(yù)防患肢深靜脈栓塞有重要意義。本組病例因早期能正確指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較理想。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，在治療上掌握好手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇內(nèi)固定物及手術(shù)方式，規(guī)范進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療和個(gè)體化的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，有助于防治因骨折而加重骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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第9篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

中圖分類號(hào): R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-1100-02

肱骨近端骨折是一種常見的骨折,多見于青壯年高能量創(chuàng)傷及老年人骨質(zhì)疏松性骨折,治療 目的是最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。移位不明顯的肱骨近端骨折,保守治療即可取得良好的療 效,但對(duì)于嚴(yán)重移位、復(fù)雜的骨折,在治療方法上仍存在較多爭(zhēng)論。筆者自2006年以來,采 用切開復(fù)位,肱骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜骨折12例,取得了滿意的療效 ?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組12例,其中男10例,女2例;平均年齡52歲;致傷原因:車禍傷8例,跌傷4例 ;按Neer分型:Ⅱ型骨折6例,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折2例。

1.2 手術(shù)方法

平臥位,患肩墊高,行三角肌胸大肌間溝入路。分離頭靜脈,將三角肌連同 頭靜脈拉向外側(cè),必要時(shí)切斷三角肌的前方鎖骨部,可充分暴露肱骨頭,清除骨折處血腫,盡量避免行骨膜下剝離,保護(hù)軟組織和血供。適當(dāng)牽引外展使骨折復(fù)位后可用克氏針臨時(shí)固 定,將適當(dāng)長(zhǎng)度的肱骨近端鎖骨鋼板放置外側(cè)合適位置,同時(shí)用克氏針臨時(shí)固定,在鋼板近 端根據(jù)骨折情況用2～4枚鎖定螺釘固定,螺釘禁忌穿出軟骨面,然后標(biāo)準(zhǔn)鎖定皮質(zhì)螺釘固定 骨折近端。對(duì)有明顯骨質(zhì)疏松及骨缺損者取自體骨植骨,肩袖損傷患者同期修補(bǔ)。術(shù)后3d即 可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后3d即主動(dòng)屈肘,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展及前、后、上舉活動(dòng),并逐漸增加運(yùn)動(dòng) 量和幅度。

2 結(jié)果

本組病例隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月,平均10個(gè)月。骨折愈合 時(shí)間為3～9個(gè)月,平均6個(gè)月。采用Neer評(píng)分方法評(píng)定療效[1],評(píng)分為百分制,其 中疼痛35分,功能30分,活動(dòng)度25分,解剖位置10分。90～100分為優(yōu),80～89分為良,70 ～79分為可,低于70分為差。本組病例優(yōu)10例,良1例,可1例,優(yōu)良率91.67%。

3 討論

3.1 肱骨近端骨折分型和手術(shù)治療選擇

肱骨近端骨折的分類方法有多種,包括根據(jù)骨折發(fā)生機(jī)制的分類方法、AO/ASIF分類法及Nee r分類法等。由Neer提出的根據(jù)骨折塊多少及移位情況進(jìn)行分類的方法在臨床上應(yīng)用最為廣 泛[2],其認(rèn)為肱骨近端骨折可出現(xiàn)4個(gè)主要骨折塊:關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小 結(jié)節(jié)、骨干或外科頸。Ⅰ型為所有骨折移位小于1cm,成角小于45度的骨折;Ⅱ型為兩部分 骨折;Ⅲ型為三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折,Ⅲ型以上為不穩(wěn)定骨折。肱骨近端骨折的治 療原則是爭(zhēng)取解剖復(fù)位,盡可能地保留肱骨頭的血液循環(huán),維持骨折端的穩(wěn)定,并早期開始 功能鍛煉,而穩(wěn)固的固定是早期鍛煉的前提。肱骨近端骨折的治療方法有多種,部分骨折可 保守治療,或者手術(shù)適用克氏針、張力帶、T型鋼板、三葉草鋼板等進(jìn)行固定。但迄今為止 ,肱骨近端骨折的治療仍未形成一個(gè)固定的、被大多數(shù)學(xué)者接受的治療模式,一般認(rèn)為應(yīng)根 據(jù)不同的骨折類型采用不同的治療方法,術(shù)前應(yīng)多方位拍攝X線片,必要時(shí)作CT檢查協(xié)助診 斷。Lunger-shausen[3]臨床證實(shí),常規(guī)手術(shù)方法和肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近 端骨折,特別是Ⅲ、Ⅳ型,滿意度具有明顯差異,肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折可以 獲得良好的功能恢復(fù),同時(shí)具有明顯的優(yōu)越性,特別是對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松患者及Ⅲ型骨折 患者尤為突出。肱骨近端鎖定鋼板則能達(dá)到固定的理想要求,其牢固穩(wěn)定性允許患者早期功 能鍛煉,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,損傷小,對(duì)肱骨頭血供影響小,對(duì)周圍軟組織如肱二頭肌腱、肩袖 等影響小,并發(fā)癥少。

3.2 鎖定鋼板固定的適應(yīng)證

鎖定鋼板固定的適應(yīng)證:①青年患者對(duì)術(shù)后患肢功能要求高的肱骨近端Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 。②老年骨質(zhì)疏松患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折。③其他手術(shù)方法失敗的病例。

3.3 鎖定鋼板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)

①解剖型設(shè)計(jì),無需折彎,有 利于手術(shù)中骨折的復(fù)位;體積小,操作簡(jiǎn)單,手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)軟組織刺激少,降低了肩峰撞 擊的危險(xiǎn),適合肱骨近端解剖;鋼板和骨之間留有間隙,減少了骨折區(qū)鋼板對(duì)血供的干擾; 作為一種內(nèi)固定支架,普通鋼板靠螺釘形成的壓力造成鋼板與骨面的摩擦力形成穩(wěn)定,這樣 就會(huì)大大影響骨膜血運(yùn)而影響骨折愈合,而肱骨近端鎖定鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力,減少了骨 膜損傷,最大程度地保護(hù)了骨折區(qū)的血供。②自鉆/自攻型帶鎖定螺絲釘:螺釘尖端常規(guī)鉆 頭樣設(shè)計(jì),一旦尖端穿入骨皮質(zhì),鋒利的鉆頭能增強(qiáng)其切割作用,減少阻力。螺釘頭有錐形 的雙螺紋,能鎖扣于相同螺距的接骨板螺紋孔,呈鎖定狀態(tài),形成組合一體式固定鋼板,達(dá) 到牢固的鎖定成角穩(wěn)定性,使骨折端、鋼板、螺釘完全鎖定成一整體,最大限度提高固定的 穩(wěn)定性,達(dá)到牢固固定的目的。

3.4 治療體會(huì)

①嚴(yán)格遵循微創(chuàng)外科原則,盡量減少對(duì)軟組織的剝離,最大限度地減少對(duì)軟組織的干擾,以 免肱骨頭缺血壞死和內(nèi)固定失敗。②鋼板放置位置要準(zhǔn)確,以避免肩峰撞擊綜合征的發(fā)生。 ③近端鎖定螺釘至少2枚以上,并合理運(yùn)用加壓或鎖定功能,以發(fā)揮最好的固定作用。④由 于內(nèi)固定為偏心負(fù)荷固定,發(fā)揮支持穩(wěn)定作用,不可能達(dá)到絕對(duì)的堅(jiān)強(qiáng)固定,因此術(shù)后進(jìn)行 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉要循序漸進(jìn),以被動(dòng)活動(dòng)開始逐漸進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,避免內(nèi)固定失效。

總之,鎖定鋼板的使用提高了肱骨近端骨折的治療效果,也解決了幾種內(nèi)固定物出現(xiàn)的問題 ,值得臨床應(yīng)用和進(jìn)一步深入研究。

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