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1.1科室制定行之有效的帶教計劃
護士長作為臨床教學工作的責任人,必須重視臨床教學工作,制定行之有效的帶教計劃。指定科室帶教老師協助護士長負責實習生在本科實習計劃的落實。每月輪轉科室時,要求實習小組長要帶領本組組員一起,向科室護士長報到,不得請假。每批實習生進入科室,護士長首先要真誠的歡迎,向她們介紹科室情況及規章制度,提出注意事項及要求。并與其建立良好的互動關系,拉近距離。其次是詳細講解專科護理特點,根據實綱要求指出重點,克服實習中的盲目性,幫助實習生認清實習工作中的重點。實習生從學校來到臨床,一般具有2種心理狀態:一是不敢大膽操作,害怕出錯。二是求知心切、躍躍欲試[3]。中職生年齡小、社會適應能力差、隨意性強,這2種心理狀態更加突出。針對這種狀況,護士長就將膽小、害羞的實習生交給工作積極、性格開朗、易溝通的老師帶教。另一部分學生就交給性格溫和、工作細心、穩重的老師帶教。除了制定行之有效的帶教計劃,還要有相應的考核制度。學生出科,帶教老師應認真給學生做好理論和技術操作考核,寫出鑒定,評定成績。將其作為綜合評定學生實習效果的重要依據,保證實習質量的提高。
1.2帶教老師是關鍵
帶教老師是實習生進入角色的啟蒙老師。一個好的帶教老師能夠成為實習生的榜樣,其言行舉止具有潛移默化的效應。因此,科室選擇好帶教老師是關鍵。應選擇熱愛護理事業,工作嚴謹,具有良好的溝通能力,理論知識扎實、技術操作能力較強的護士為帶教老師。
1.3提高學習的興趣和主動性
在臨床帶教過程中,帶教老師不能把實習生當做廉價的勞動力使用。部分科室的帶教老師,讓實習生跑腿送標本、取藥、拿檢查結果等,而在晨間交班、主任查房、新業務新知識的培訓講課時卻不要求實習生參加。中職生理論知識較差,這樣更會挫傷她們的積極性。必須明確實習生的實習任務是學習,所以無論在院內、還是在科內的任何活動或培訓都要求實習生參加,加強師生間的交流,讓實習生感覺自己也是醫院的一份子。帶教老師既是自己的老師,更是自己的朋友。拉近彼此的距離,互尊互愛,提高實習生對學習的興趣和主動性。
2重視反饋,總結經驗
護理部與學校簽有協議,學校每月來醫院一次,查看學生實習動向,了解學生的工作生活情況,發現問題,及時與護理部協商解決。護理部也會每周下科室查看實習生實習情況,通過與部分實習生的交談,了解實習生的想法、對帶教老師的評價、以及提出的意見和建議等。重視學生的意見反饋,使得實習生,特別是中職生的自信心、自律意識有了明顯增強,調動了工作的積極性,實習質量有了明顯提高,保證了臨床護理帶教工作的順利展開。實習后期,普遍反映實習生難管理。學生面臨找工作、自學考試、到各種招聘現場參加面試等問題。中職生三天兩頭就要請假,給實習帶來一定影響。醫院在管理上除了嚴格遵守請假制度外,還要穩定學生浮躁的心態。鼓勵學生安心實習,作為本地區唯一的護理臨床教學基地,醫院會酌情考慮將實習期間成績優異、綜合素質好的學生留用就業。
3小結
告訴實習生帶教計劃,使實習生了解教學目的,調動教學雙方的積極性,更好地完成教學計劃。
2. 實行過程中,注意塑造實習生的護理理念,建立整體護理觀。
采用多種教學方法傳授護理知識和技能。
3. 注意培養實習生的觀察能力。
指導實習生應用護理程序,并以醫學和護理理論為基礎,提出重點,進行分析。培養實習生的團隊精神,及與其他醫護人員合作的能力。
4. 組織教學查房,指導本科室實習生實踐護理查房。
認真審批實習生實習日志和護理病歷。
5. 在帶教過程中,嚴格遵守“放手不放眼,放做不放教”;
對實習生的實習工作要有計劃地進行檢查、督促,發現問題及時予以糾正。
【摘要】 目的 探討分階段目標教學法在外校實習生教學中的應用方法和效果 方法 對24名外校實習生實行分階段目標教學,根據教學目標設立導師負責制,設立分階段教學目標,每 階段進行考核、評價。結果 24名外校實習生考核全部達標,患者對外校實習生的滿意度達到96%以上,操作考核平均92.56±2.81分,外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上,護士長關心帶教工作全院排名第二,教學物品齊全全院排名第二,關心學生思想、學習、生活全院排名第四,護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。結論 對總體素質參差不齊的外校實習生實行分階段目標教學管理,能提高其專科素質和綜合能力,取得良好的實習效果。
【關鍵詞】 目標教學 外校實習生 帶教
護理臨床教育作為學生理論與實際轉換的一個轉折點和聯結點[1-2],是護生將基本護理理論與臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節, 是使護生獲得專業護士所必需具備的專業技能、態度和行為的重要途徑。我區自2005年開始,接收來自全國各地的實習護生,實施分階段目標教學法,取得了良好的實習效果,積累了豐富的臨床帶教經驗。現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2007年7月至2009年6月,接受外校護生24名,均為女性,實習時間48周,年齡21~23歲,來自全國各大院校。實習一個輪回為九周,實施病區護士長總負責,分輔助護士、初級責任護士、高級責任護士三階段進行。
1.2 方法
1.2.1能力評估 護生進入臨床實習前,設立導師負責制,對護生進行專科理論和基礎操作能力評估。目前我院的護生來自全國各地不同教學水平的院校,不同的生活習慣和文化給帶教帶來一定的難度。為此,我們在護生進入臨床實習前進行一次能力評估。評估的內容包括:各項基礎護理操作,內科護理學,腎專科相關理論,免疫抑制劑應用原理,腎組織活檢術前、術后患者的護理等進行綜合評估。
1.2.2 設立分階段教學目標 導師根據護生的理論水平和專科操作能力評估情況,設立理論與技能分階段教學目標與總目標,制定周目標具體實施方法與實習周程表。
1.2.2.1第一、二周:輔助階段 制定輔助階段知識目標和技能目標。通過操作示范、臨床小課等教學活動,使護生能熟悉、掌握該階段目標。在此階段鼓勵護生多深入病房,多接觸患者,重視基礎護理和生活護理,克服重治療、輕基礎護理的觀念和現象,利用她們較扎實的理論收集本學科護理的新知識、新技能,更好地為護理工作服務。臨床帶教教師必須嚴格要求自己,有嚴謹的科學學風,嚴格的工作作風和奉獻精神,以身作則,以人格魅力潛移默化地引導護生盡快進入護士角色。
1.2.2.2第三、四、五周:執行階段 制定執行階段知識目標和技能目標。通過教學查房、操作示范、臨床小課教學活動,使護生能熟悉、掌握該階段目標。此階段加強護生崗位責任感培養,增強護生職業意識和責任意識;教會學生科學、合理、有計劃、正確地執行醫囑,懂得分辨工作中的輕、重、緩、急,懂得在搶救危重病患時的積極配合及應急處理,讓她們知道每一項護理工作都直接關系到治療的效果和目的,并懂得如何有計劃有條理地安排繁忙而瑣碎的護理工作;指導護生從細微之處著手,一招一式練操作、一點一滴抓養成,嚴防差錯事故發生,把好帶教質量關。
1.2.2.3第六、七、八、九周:責任階段 制定責任階段知識目標和技能目標 通過教學查房、操作示范、臨床小課教學活動,使護生能熟悉、掌握該階段目標。此階段重視護生綜合能力的培養,按整體護理要求學生,從學生負責護理的患者中抽考一例患者,以提高學生運用護理程序護理患者的能力,教師根據學生個體水平逐步示范和學生練習,學生在有實際操作經驗的基礎上進一步規范操作程序,熟練操作步驟。
1.2.3帶教老師的選定 根據不同層次護生的教學要求,選擇不同職稱、學歷的護理人員進行臨床教學。要求教師具有良好的職業素質,扎實的理論知識和高度的責任心 。帶教教師扮演著既是護士又是教師的雙重角色。護士不但肩負著導師的專職,同時有著自身的職責,所以,應具有高度的敬業精神和責任心。帶教老師首先要嚴格要求自己,以身作則,不斷加強自我修養,引導護生從思想上重視熱愛護理專業,珍惜患者的身體及生命,讓她們知道護理工作質量直接關系到治療的效果和目的。同時指導護生對每一項護理內容都能做到及時、準確,不僅可以為醫生診斷治療提供可靠的數據,又把自己所學的理論在實際工作中得到充分的發揮。 轉貼于
1.2.4階段考核、評估、小結與反饋 護生每完成一個實習階段,由導師負責對護生操作進行考核與評估,階段小結與反饋,對存在問題進行總結,指導護生在下一階段進行改進。
2 結果
24名外校實習生考核全部達標,患者對外校實習生的滿意度達到96%以上,操作考核平均92.56±2.81分,外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上,護士長關心帶教工作全院排名第二,教學物品齊全全院排名第二,關心學生思想、學習、生活全院排名第四,護理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。
3 討論
3.1目標管理就是在組織內管理人員與下屬在具體和特定的目標上達成協議并寫成書面文件,定期以共同指定的目標為依據來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法[3]。我區針對實習生來自全國各地不同教學水平的院校,根據實習生的實際情況設立分階段目標進行管理,按計劃循序漸進地進行帶教,確保學習質量,為臨床輸送高質量、高水平的護理人才。
3.2 實習生來自全國各地,不同的生活習慣和文化給帶教帶來一定的難度。帶教老師要多關心實習生的生活和學習情況,及時了解實習生的學習動態和計劃的完成情況,實行人性化管理,及時收集實習生的意見和建議,及時修正帶教計劃,保證帶教計劃的落實,不斷提高帶教質量。
4 小結
臨床帶教是培養素質型、多向型、創新型護理人才的關鍵階段[4]。我區的臨床帶教方法受到實習護生的喜愛和好評,患者對外校實習生的滿意度達到96%以上,操作考核平均92.56±2.81分,外校實習生對帶教老師的綜合滿意度達98.5%以上,護士長關心帶教工作全院排名第二,教學物品齊全全院排名第二,關心學生思想、學習、生活全院排名第四。對總體素質參差不齊的外校實習生實行分階段目標教學管理,能提高其專科素質和綜合能力,取得良好的實習效果。
參 考 文 獻
[1]McGlothin W.J.Patterns of professional Nursing education. New York. G. P. Putnam’s Sons,1960.
[2]Howkins E.J.Ewens A. How students experience professional socialization.International Journal of Nursing Stadies,1999,35(1):41-49.
【關鍵詞】護理學生;臨床實習;心態變化;相應對策
臨床實習是護理教育的重要階段,是護理學生學習過程的最后環節,也是從學校走向社會的重要轉折點。在實際臨床實習活動中了解到學生們在實習不同時期心態變化,并制訂了一些應對措施,現分析報告如下:
1 實習各期的主要心態反應
由于實習生們每個人的年齡、學歷、資歷、接受能力、家庭教養、性格特征和氣質各不相 同,所以在實習各期的心態變化也不盡相同。
但主要有以下幾種:
1.1 實習前期
興奮心理、恐懼心理、無所謂心理。
1.2 實習初期
不適應心理、緊張心理、期待心理、好奇及依賴心理。
1.3 實習中期
嘗試自我心理(獨立心理)、松懈心理。
1.4 實習后期
緊迫感、憂慮及厭倦心理。
2 各期的心態反應特征及對策
2.1 實習前期
2.1.1 興奮心理
即將告別學校走向盼望很久的臨床,真正在病人身上施展本領,同學們大都表現為激動和興奮,大家在相互交談中帶著自信和滿足。
2.1.2 恐懼心理
據調查,大部分護理學生在實習前期有退避與害怕情緒。一怕自己所學的理論知識不扎實,適應不了臨床需要,二怕帶教老師不放手,學不到技術;三怕帶教老師過于放手,自己經驗不足而發生差錯事故。作為實習醫院,為了減少和消除這種心理,希望醫院能派人負責實習學生,除了提前安排實習輪轉表外,同時和學校聯系,醫院為實習生們安排了2―4周的崗前培訓,使大家初步了解熟悉醫院再下科室實習,以緩解其恐懼心理。及時召開護士長會議,做到對實習生放手不放眼,努力完成科室的實習帶教計劃。
2.1.3 無所謂心理
少數實習生認為總算完成了理論課,再不需要考試,可以在實習期間松口氣了,同時覺得實習不需要考試,所以表現好壞關系不大,因此對臨床實習抱無所謂的消極心理。
2.2 實習初期
2.2.1 不適應心理
從學校來到醫院,來到一個新的環境,會產生孤獨不適應心理。
2.2.2 緊張心理
由于實習生在各方面的能力有限,對自身的能力還沒有充分的自信,加之對醫院護理用具及操作要求不熟悉,擔心 臨床老師指責。所以心理負擔重,情緒緊張。
2.2.3 期待心理
理論課結束進入臨床,實習生們白衣白帽,充滿自信,但會立即想到帶教老師是什么樣的?他技術如何?對我們實習生態度如何?這是實習生期待和顧慮很久的事,所以希望帶教老師應該注意第一印象的良好印象效應,發揮出最好的水平和最優秀的素質并關心他們理解他們。
2.2.4 好奇及依賴心理
好奇心是人們常有的,它以探索反射為心理基礎,實習生們主要表現在對臨床一切事情都興趣盎然,但由于剛剛涉及臨床,各方面的能力有限滿足不了患者要求,便易產生自卑心理,再由于很簡單的問題都需要帶教老師的耐心指導才能解決,所以還易產生依賴心理,同時,應充分利用其好奇心理,多問些為什么,啟發學生思考,應從易到難,由淺入深,深入淺出的對每一項護理計劃都問問實習生,有什么病理生理依據,讓他們既知其然又知其所以然,只有培養了他們能力,他們的悲觀及其依賴心理才會逐漸消除,自信心才得以了、建立。
2.3 實習中期
2.3.1 嘗試自我心理(獨立心理)
通過前階段實習,實習生的各種心理矛盾逐漸解除,實習生對醫院布局管理、本質工作已經基本熟悉,再加上業務水平有一定程度提高,故開始欲擺脫帶教老師而完整的嘗試自我價值,這時,實習生不再跟隨老師左右,而經常想獨自進行治療護理工作。
2.4 實習后期
2.4.1 緊迫感
大部分實習生已覺察到實習所剩時間不長了,靜思實習計劃的完成率,便在思想上有了一種緊迫感,于是更加努力工作,這一時期各臨床科室普遍反映大家表現不錯,有不少同學能配合老師很好的完成某些專護及重癥搶救工作。
2.4.2 憂慮感及厭倦心理
實習即將結束:一是,憂慮感增強,面臨畢業就業問題;二是,部分實習生對實習產生厭倦心理,認為自己可以解決一些問題了,遇事不再爭先恐后搶著干,而是把注意力轉向復習,這個時期要加強管理,督促勞動紀律,同時在工作中應對 他們提出較高要求,給一些壓力,以適應即將擔任的角色,還要教他們從心理學、美學的角度去觀察、護理、體諒、諒解病人。
3 體會
實習生在臨床實習的不同階段存在著諸多的心態變化,作為實習生管理者及臨床帶教老師,應從心理分析入手,探討不同心態產生的原因,并及時采取相應的對策,針對性的進行幫助、教育、疏導。使實習生在心理上得到平衡,從而較好完成實習計劃。
【參考文獻】
隨著現代醫學的飛速發展,對急診科護士的工作能力和專業素質都有很高的要求,在急診科急診病人大多是遭受意外或病情危重、病人及家屬缺少心理準備,認為到醫院病人都應該搶救脫離危險。所以對護士有了很高的要求,現在到我院實習的護士越來越多,由此引起的護理糾紛也越來越多。
1 崗前培訓
1.1培訓安排在我院急診科還要負擔門診的輸液治療任務,在帶教的過程,發現現在的實習生在實習過程中,法律責任的不強,不安心護理工作。又缺乏護理操作技能,不善于與病人進行溝通。在進行護理操作時,經常與病人發生糾紛。
1.2做為帶教老師,應加強實習生的護理操作技術培訓,我院急診科在實習生進入科室前進行崗前培訓,對急診科的急救操作進行培訓,進行操作考核,使實習生掌握基本的護理技術操作,在進行護理工作時,提高實習生的護理工作能力,減少病人對實習生的操作不滿意度。
2 職業道德教育
2.1在帶教過程中加強對實習生責任心的培養,對每項的護理操作都做到三查八對、一注意,在我們這里都是少數民族,同名同姓的患者很多,還要查對年齡才能區分,認真執行查對制度,減少了差錯事故的發生,在對病人進行護理操作時,遇到實習生自己不能處理的護理問題時,應及時報告帶教老師,帶教老師進行及時處理,使實習生與病人的磨擦降到最低。
3 加強法律法規學習
3.1實習生由學校到醫院還未完成角色的轉換,對相應的法律法規的知識缺乏,帶教老師在帶教過程中,應結合臨床工作指導實習生學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》,使她們明確自己作為護理工作人員應在護理中應承擔的責任和應履行的義務。
3.2 加強對病人的責任心,在護理操作中,提高服務意識,保持良好的服務態度,能從病人的角度,為病人考慮。在護理操作中,減輕操作中給病人帶來的痛苦,保護病人的隱私、操作結束后,感謝病人的合作。
3.3 培養自我保護意識,特別是實習生參加急救時,搶救過程中,很多是口頭醫囑,教育實習生認真核實方可執行,執行完醫囑后應認真、及時,完善護理記錄及搶救記錄,教育實習生重視文書書寫,使護理病歷、客觀及時準確、完整無誤。在發生護理糾紛時,能起到法律依據,保護好自己。
4 強化護理服務意識
4.1 帶教老師以身作則強化護理服務意識,樹立“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念,加強自身業務水平的提高,帶教方法要適應學生的需要,規范實習計劃。在帶教過程中,使實習生不怕臟、不怕累。
4.2 對病人提出的護理問題時,指導實習生應用通俗的言語或用少數民族語言進行回答,對不能回答的問題,應及時通知帶教老師,協助解釋對答,不能簡單回答“不會”,“不知道”而引起病人不滿,而產生護理糾紛。
4.3 嚴格實行保護性醫療制度,保護患者的隱私,了解病人的心理活動,提高實習生在病人的信任度。使實習生在護理工作中能更好的為病人服務、減少實習生與病人的對立,增強病人對實習生的信任、減少護理糾紛。
【關鍵詞】血透室;臨床護理;帶教;問題;對策
目前,全國各類醫學院校都開設了專科護理專業,學生通過在校期間兩到三年文化課學習,已經基本掌握和了解了專科臨床護理的理論知識,但是普遍缺乏實際操作能力。因此,在學生正式參加工作之前,都必須由學校統一安排進入到各醫療機構中進行臨床護理實習,在具有豐富臨床經驗帶教老師引導下,逐步實現理論知識與實際操作能力相結合,以達到臨床護理工作的基本專業素質要求。
1 血透室臨床護理帶教中存在的問題
1.1 帶教老師業務素質參差不齊 在護理實習生反映的帶教問題中,帶教老師業務參差不齊的現象十分突出。由于血透室日常工作較為繁忙,部分職業素質高、專業基礎扎實的護理人員無法參與到帶教工作中,進而導致實習帶教多由資歷較淺,或學歷職稱相對較低的護士來承擔。實習生對于帶教老師的業務素質不滿也是在所難免的。
1.2 缺少專業的帶教老師進行帶教 在本院血透室組織的帶教中,由于實習生的實習時間普遍僅有4~6周,而且血透室護士工作的機動性較大,導致實習生難以接觸到專業的帶教老師,同時,血透室的急診突發事件相對較多,工作任務重,帶教老師要忙于臨床護理,用于帶教的時間自然縮短了。
1.3 實習生的動手操作機會較少 在本科實習的大多數實習生反映動手操作機會少,日常接觸到的工作多為測量生命體征,協助患者飲食,機器及床單元的清潔消毒等,由于血透工作的特殊性,大多數患者病程長,身心備受折磨,要求護士具有較高的責任心和愛心、耐心。所以帶教老師一般采用現場觀摩或講解方式,學生在短時間內很難獲得動手操作的機會。
2 帶教對策
2.1 加強帶教隊伍自身建設 古人云“師者,傳道,授業,解惑也”。在培養一名優秀合格的護士過程中,帶教老師占有主導地位,因此應該注重帶教老師的成長和發展[1]。根據血透室工作的實際特點,帶教老師在帶教工作中明確分工,責任到人,盡量選擇資歷較高的護士擔任帶教負責人。對共性內容采取集中講解,施教。同時由具備五年以上護理工作經驗的護士擔任帶教老師,重點做好個體施教和隨機帶教。
2.2 熟悉工作環境 學生進入醫院實習以后,組織帶教工作的帶教老師首先要引導學生熟悉醫院的基本環境,以及本科室常見疾病的類型和護理要點,帶教老師還要提供相應的專科知識學習資料和相關規章制度,供學生翻閱和學習,使其深入了解今后的工作內容和性質[2]。
2.3 加強理論知識的鞏固 雖然實習生在校期間接受了較為系統的理論知識教育,但是對于血透專科理論知識的理解還很局限 ,認識只停留于表面層次。這對于他們今后參加工作是極其不利的。帶教老師在帶教工作中要充分利用工作空閑時間,結合自己實際工作中經常遇到的問題 和豐富的經驗,組織學生進行理論知識鞏固和強化,為其進入實際操作階段做好充足的理論準備。
2.4 營造寬松,和諧的學習環境 在血透臨床護理帶教中,醫院及科室要盡量為實習生提供寬松、和諧的實習環境,尤其是作為接觸實習生較多的帶教老師,在帶教工作中一定要耐心細致。對于實習生常見的操作問題要及時進行糾正和引導,促使學生盡快進入護士工作角色。同時帶教老師還要做到多接觸學生,觀察學生的一舉一動,以高度負責的精神,飽滿的熱情,和藹的態度對待學生。
3 體會
在血透臨床護理帶教中,學生要在帶教老師帶領下,逐步掌握本科護理工作中的特點和難點,在今后的工作中,要做到以人性化、專業化的服務解除患者的緊張情緒,使其積極主動配合治療,提高服務質量,減少治療中并發癥的發生。
同時承擔帶教任務的老師要重視對于實習生良好習慣的培養,逐步鍛煉實習生眼勤、腿勤、嘴勤和頭腦靈活的工作作風,為其今后正式進入工作崗位打下堅實基礎[2]。
參考文獻
關鍵詞實習;帶教
臨床實習是每一位護理學生的必經之路,在實習過程中所接觸的東西即新鮮又難忘。對今后的工作也會起到深遠的指導作用,在實習過程中老師的言行對實習生會起到言傳身教的作用。實習是進入實踐操作,也是步入行醫活動的起點,對于好學者希望能夠得到鍛煉機會。目前在縣級醫院的實習生中,以3+2的學歷占多數,統招的專科生占一小部分,而本科生寥寥無幾,成人本科均為本院在職人員。
1實習生狀況
1.1從理論方面看
中等偏下成績占2/4,中等成績占1/4,優秀僅1/4,存在實際工作和在學校學的理論知識還有差距,多數不能理論與實踐結合。
1.2從學習積極性看
有主動性占1/4,大多數屬于支派型,存在責任心不強,離開時不做工作交接,還有少數是不想學,只為混日子。
1.3從溝通能力能力方面看
善于交流者僅1/4,多數不善交流。不能主動詢問實際操作中問題,在與病人交流方面極為欠缺,當前的護患關系,實習生存在畏懼心理。在面對病人或家屬不友好的詢問時,不能很好應對,有躲閃現象,同時又不能向老師匯報或尋求最佳解答,是護患溝通的一個隱患。
2帶習老師情況
2.1帶習老師資歷
為工齡稍長者,中專畢業占多數,即使大專或本科也以電大為主,職稱護師以上,而護師居多,主管護師偏少。帶習老師缺乏系統的培訓學習,在指導學生方面僅為機械手上活,同時對學生的能力有顧慮,認為他們做不好工作,不能很好的理論與操作結合。
2.2指導老師溝通力影響
指導老師的溝通能力將帶動實習人員,如何在臨床上進行有效溝通,對實習生有直接影響力,會使學員受益終身。老師的言行就是學生的榜樣,有的指導老師將工作的消極負面因素帶給學員不少,存在不利團結,搬弄是非的現象,這是不配帶教者身份。
3科室對實習生的影響
科室對實習生沒有統籌,只將名額分配給帶教者,沒有出入科室要求。對科室特殊操作,專科特點實習者不能掌握,科室從未征求實習生意見,了解帶習老師狀況,對實習人員情況不能全面了解。
4結論
基層醫院的實習生是隨老師工作,存在實際操作與帶教經驗不足。科室無特色教學,本科特點不能突出。實習人員在整個實習過程中無集中學習,討論機會,業務查房、講課,實習生無機會親自體驗和融入其中。實習生操作考核以工作表現考評,對于常規25項操作,不能根據科室特色進行培訓考核,影響其應聘考試。
5建議
5.1計劃
進入科室的實習人員,應根據實習時間、實習人數,制定相應的計劃,整個計劃包括:小講課、業務查房、操作培訓、實習中問題討論,實習過程以較具有帶教能力的人專管,護士長不必親臨。
5.2學習
實習人員在實習過程中,以積極態度轉變觀念踏實工作,做出成績。應由護理部分系統組織各科護士長輪流將本科業務強項介紹給學員,以每月一次固定時間進行。
5.3征求意見
1存在的問題
1.1實習生方面的問題。
1.1.1職業素質欠佳 心理應對能力缺乏,現在的護理實習生大多是獨生子女,年齡小,人生觀和價值觀不穩定,缺乏職業所必需的責任心和奉獻精神。實習中缺乏工作熱情,依賴性大,動手能力差, 缺乏主動性。在實習初期對陌生的環境有緊張和神秘感,易產生急于求成的心理,實習一段時間后又易產生松懈的情緒,有一種自卑焦慮情緒、恐懼、羞怯的心理,這些都會影響實習效 果[2]。
1.1.2理論知識不扎實 只會死記硬背不會融會貫通,部分學校學生見習機會較少,操作練習少,且操作也僅限于模型練習,覺得操作在醫院實習就行了,書本上的知識和實踐結合不起來,對專業理論知識理解困難,教學出現被動局面。
1.1.3缺乏人際溝通交流的技巧 助產實習生剛從學校出來,平時社會關系簡單,缺乏社會經驗,不知道如何與患者交流溝通,面對宮縮疼痛的產婦常常不知所措、不懂得如何去安慰。對產婦及家屬提出的問題,回答生硬。
1.1.4助產實習生法律意識淡薄 在校接受的法律知識教育不多,即使有法律課也是紙上談兵,進入臨床實習后,對工作中面臨的一些法律問題沒有引起足夠重視,甚至認為出了差錯有帶教教師頂著與己無關,對自己應負的法律責任不明確[3]。
1.2帶教老師方面的問題。
1.2.1帶教老師自身素質參差不齊 有些老師把助產實習生當幫手使用,讓其跑腿做些事務性工作,不傳授技巧,不講授護理過程。有些帶教老師沒有計劃性,只吩咐助產實習生做事,不講清為什么做,如何做,或者不重視帶教,對助產實習生缺乏責任心[4]。還有些帶教老師對實習生不夠尊重,在帶教的過程中個別帶教老師對自己所帶的實習生不了解,甚至叫什么名字也不清楚, 而是稱呼" 同學" ,使實習生內心產生抵觸情緒。有些老師更是認為實習生做事太慢,又得和她解釋還不如自己做動作更快。
1.2.2帶教老師缺乏責任心 臨床帶教老師自身工作繁忙,除帶教外還要完成大量的臨床工作,待遇卻沒有提高,其付出的勞動沒有得到院方的認可,導致積極性受挫,缺乏歸屬感。歸屬感是影響人們心理健康的一個重要因素,批評和不被接納會降低歸屬感,從而降低心理健康水平。表現在日常帶教中,對助產實習生缺乏責任心。
1.2.3帶教老師的法律意識不強 產科是一個風險大的科室,分娩是動態的高風險的過程,產程變化快,異常出現時,產婦及家屬難以接受,醫患糾紛呈上升趨勢[5],帶教老師在帶教工作中不能將自己所從事的護理工作與相關的法律知識結合起來。
2對策
2.1規范助產實習生崗前培訓 助產實習生上崗前進行崗前培訓,包括醫院護理管理制度解讀、護患溝通、護理禮儀、院感防控、常規護理操作、科室介紹等,并且強調實踐性,為學校和醫院的學習之間架起一座橋梁。
2.2采用了靈活多樣的學習方式 理論帶教:由帶教老師主講如骨盆內外測量、陰查及檢查的目的、聽胎心音的流程等;模型帶教:利用模型教學,講解分娩機轉、會陰保護、會陰消毒等操作;利用多媒體教學、仿真教學,如會陰傷口縫合可用牛舌替代。做到邊示范邊講解,指導學生逐一進行操作,及時糾正不規范之處,然后練習,直至熟練。多種教學方式,更能增加帶教老師與實習生的學習興趣、也能培養師生感情。
2.3培養學生獨立解決問題與患者溝通的能力 帶教老師應該以身作則,教給學生與患者交流的方法,如可以示范怎樣與孕產婦打招呼,怎樣進行自我介紹,如何進行收集患者資料,健康教育等, 引導學生微笑服務,學會尊重患者,掌握溝通技巧,從而提高自身素質, 確保臨床實習質量。
2.4加強對助產實習生的法律意識培訓 帶教前老師必須向無臨床經驗的學生講解臨床上常見的潛在的法律問題,讓學生明確自己在臨床中的身份和懂得認真執行各項操作規程的重要性。帶教老師必須以身則,尊重產婦的權益,關心產婦的感受,在指導學生操作的時候,應先與產婦進行溝通,以得到理解和合作。學生對產婦進行每一項操作時都必須在老師的指導下進行,出現錯誤時,應用眼神交流,及時糾正,確保產婦及嬰兒的安全,避免醫患糾紛。
2.5重視實習帶教工作 加強管理重視助產實習生的管理,制定學習計劃目標,實行護士長-教學組長-帶教老師分級負責制 ,一對一的帶教,安排帶教老師要因人而異,對學生量材培養。要求工作作風好,專業理論扎實,技術過硬,有責任心,語言表達能力強的老師進行帶教。
2.6增強老師的法律意識 定期組織帶教教師學習與助產工作有關的法律知識讓每位帶教教師熟悉與助產工作相關的法律、法規知識,充分認識助產及帶教行為時刻都受到法律的制約;做到做事放手不放眼,杜絕差錯事故的發生。
2.7帶教老師的選拔 合格的專業人員,帶教老師首先要熱愛本職工作,具備豐富的臨床經驗及高度的責任心,能夠保證學生和產婦的安全。對學生進行助產技術教育時加強素質教育,對患者一視同仁;通過自己規范的言行舉止和良好的服務態度,潛移默化地影響學生。
2.8實行雙向評估 助產實習生出科前組織進行評估,即帶教老師對學生、 學生對帶教老師評價,①圍繞教學目標對學生進行考評,找出問題及時糾正,提高學生各方面的能力,同時針對學生提出的帶教問題對下階段的帶教工作進行整改,提高科室教學管理水平,②更能提高老師的理論、操作水平及責任意識。
2.9提高帶教老師自身的思想素養 帶教老師是整個帶教工作的主導者,也是帶教效果的預見者,帶教老師在對學生開展教學的過程中, 往往會忽略了自己對產婦的態度也會影響著學生的學習過程和護理習慣。因此,老師在開展帶教工作的過程中,必須嚴格要求自己,對自己的各方面素養都做到全方位的控制,充分保證帶教的有效性和系統性[6]。
通過加強對帶教老師和學生的管理,提高了帶教老師的素質,工作中規范自己的言行和服務態度,促進老師自覺地學習新知識新技術,自覺遵守各項規章制度和操作規程,還提升了她們的自豪感,提高了學生的實踐能力,通過整體教學,使學生基本掌握了處理產婦的要領和應對能力和基本的操作常規,通過和老師討論和分析病情,提高了學生的綜合分析能力,同時提高了學生的道德水準和與患者溝通的技巧。
參考文獻:
[1]鄧仁麗,王世平.影響臨床護理老師與護士溝通的因素及對策[J].中國實用護理雜志,2008,20(6):70.
[2]肖爾嬋,李艷,譚靜,等.臨床教學中護理實習生的帶教問題及對策[J].遵義醫學院學報,2008,31(6):658-660.
[3]何長玲,董玉美,李桂香.護理臨床教學在新形勢下所面臨的問題及對策[J].中華實用醫藥雜志,2004,(4):65.
[4]陳利濤,蒲小紅,甘秀妮,等.影響臨床護理技術操作帶教因素分析及改革效果探討[J].護士進修雜志,2007,(2):324-326.
關鍵詞 臨床帶教 問題 對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.399
臨床實習是護生把理論知識向實際工作能力轉化的過程,是護生學生角色向護士角色轉換的過程,是護士培養規范護理行為的關鍵時期和關鍵環節。因此,護理臨床實習質量的高低直接關系到是否能培養出社會所需要的合格護理人才[1]。現將近5年帶教管理工作中存在的問題進行分析,并提出相應對策,獲得了滿意的效果。
一般資料
我院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性二級甲等醫院,是新疆昌吉衛生學校護士的實習基地,周邊護校也有學生在我院實習,每年接受實習學生約45名,按實綱要求完成臨床帶教任務。
存在的主要問題
帶教醫院方面:⑴崗前培訓不到位:因各校的實綱內容未列入崗前培訓內容,進醫院后臨時安排,所以崗前培訓就不得不占用實習時間而影響了某些科室的實習,而且時間受限,崗前培訓的內容也就必須減少,往往護生還未熟悉醫院的情況,技術操作要求未掌握,就急于下科室,給臨床帶教帶來一定的困難。⑵實習安排不合理:①頻繁轉科:在分科較細、科室較多的情況下護生還未熟悉這個病區的專科疾病護理就需按實綱的要求轉到另一科,甚至有些科室根本就無時間安排,致使難以達到實綱的要求。②無規律排班:有些科室不是專人帶教,而是跟班制,重治療,輕護理,把生活護理安排給護生去完成,護生經常班次換帶教老師,待全部班次輪轉完時,已把護生弄得暈頭轉向,記不得每種班次該做些什么,缺乏系統帶教。③安排科室不合理:沒有把實習計劃與醫院科室分布有機結合起來,進行科學有序的安排,這就難免造成在同一時期內,個別科室無實習生;而某些科室的實習生又太多,1名帶教老師有時帶教2個以上的護生,既不利于實習生管理,又不能保證帶教質量。
實習生方面:①文化基礎偏低,由于有些學校沒有入學門檻,學生的成績一般,加之學習不積極主動,不能把所學的較好的與臨床相結合,對具體的護理技術操作程序心中無數,缺乏理論知識支持,如:不會體溫單繪制、藥物濃度換算不準確。②思想認識不深,認識不到臨床工作的重要性。沒有認識到實習的重要性及對自己以后護理工作的影響。同時,由于出于家庭的壓力和當前就業困難等情況而不得不從事護理工作,因此,對護理工作表現出厭惡情緒,沒信心,工作中總是丟三落四。
帶教方面:①帶教老師對學生關心不夠,缺乏人文關懷:有些帶教老師對學生缺乏理解和尊重,對學生能力缺乏正確評估。特別在人員少、護理工作量大的情況下,帶教老師總指示學生干活,稍有差錯便嚴厲批評,師生之間缺乏溝通,致使學生感到委屈,甚至產生抵觸情緒。②帶教老師理論知識:在臨床實習中,由中專畢業的高年資老師帶教大專甚至本科的護理實習生,雖然臨床經驗豐富,但限于老師自身的學歷低,缺乏綜合知識的積累和自身素質的提高,尤其是缺乏系統的教育學、教育心理學和教材教法方面的知識及教育實踐,因而在教學能力施展方面不免存在一些障礙[2]。
患者方面:大多數患者及其家屬都希望為自己治療的護理人員是一位臨床經驗豐富,各項技術操作都非常嫻熟的老護士。拒絕護生為其提供護理服務。這樣一來,護生就失去了操作的機會。
采取的對策
加強崗前培訓:在學校的積極配合下,護生進入臨床實習均應有1周的時間進行崗前培訓,重點對護生進行職業道德、禮儀規范,基礎知識、基本技能的培訓,不走過場,為護生進入臨床學習打下良好基礎。要求實習生必須掛牌上崗。
強化管理,確保帶教質量:⑴成立科室帶教小組:各科室成立帶教小組,并設立1名帶教負責人,負責管理科室的帶教工作。根據實綱的要求及科室的具體情況,制定教學計劃,組織教學查房,整理帶教資料,完成帶教任務,同時協助護士長做好病房管理工作。⑵明確規定帶教老師資質條件:接收的實習學生主要是大、中專學生。其帶教老師資質要求是:①大專以上學歷;②具有護理師以上職稱,5年以上本專科工作經驗;③熟練掌握基本護理技術操作,掌握本科的專科技術操作與理論知識;④溝通能力強;⑤工作態度端正,奉獻精神強,無不良記錄。⑥給實習生人性化的關愛。⑶統籌安排實習:根據各校實習時間不同的特點,按實綱的要求由護理部合理安排專科時間,相對固定實習科室,實行專人帶教,每周進行小講課,在帶教過程中做到有的放矢,加強帶教管理,保證帶教質量。⑷加強患者的宣教工作,讓患者理解并支持臨床帶教工作。
加強帶教質量監控:①健全教學制度:建立健全教學制度,是臨床帶教的根本保證。有完整成文的規章制度及檢查考核標準,各級要嚴格管理,認真貫徹執行。②堅持出科考核:教學目標與實際考核相結合學生在出科前進行理論及技術操作的考核,了解學生對專科理論及各項操作技術掌握情況,對存在問題及時給予指導,認真負責書寫此階段的實習評價。③培養學生的綜合能力:安排實習生在實習期間參與各類活動。④建立雙向測評制度:通過召開帶教教師與實習生座談會及開展實習生對帶教工作滿意度調查,使實習生參與評教,帶教老師認真評學。開展評教評學工作,使教與學互相督促,共同提高。
近5年來,在臨床帶教工作中,通過發現帶教中存在的問題并不斷查找原因總結經驗。每年都涌現出一批優秀帶教老師和能夠理論聯系實踐,活學活用的優秀實習生。實習生通過臨床實習,對護理工作有一個全面的了解,為今后工作的選擇奠定了基礎。同時帶教工作也受到實習學校好評,既保證了護生的教學質量,也提高了護理質量。
參考文獻