綜合醫院分級管理辦法精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的綜合醫院分級管理辦法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：綜合醫院分級管理辦法范文
1藥品質量管理
1.1規范藥品采購管理
嚴格按照藥品采購制度、流程及自治區衛計委藥品招標采購相關規定，依據本院《基本用藥供應目錄》制定采購計劃，并上報衛計委藥品集中招標采購服務中心，嚴格執行衛計委直屬醫院藥品招標采購中標合同，對臨床急需使用的計劃外藥品，執行本院“新藥引進暫行管理辦法”。定期對臨床所用藥物進行安全性及療效的評價，綜合分析藥物使用情況，提出采購目錄的優化意見并上報藥事會。
1.2規范藥品入庫驗收及儲存管理
嚴把藥品入院的第一關，逐批進行入庫前的驗收，凡藥品品規、生產廠家、批號、數量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發現有其他質量問題等異常情況時，及時報科室質量管理負責人，并做退貨處理；對庫存藥品實行合格藥品區、待驗區、不合格藥品區的色標管理。在庫房、藥房配備與藥品陳列、儲存相適應的設施與設備，按照藥品貯存制度，定期對庫存藥品進行養護和質量檢查。在一、二級藥庫設置冷藏、避光、通風及防蟲、防鼠等設施，每天按時觀測記錄溫濕度，當溫濕度不符合儲存條件時及時采取相應措施予以調整，以確保藥品質量。對形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標識清晰。參考內地醫院高危藥品目錄并結合我院實際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設置黑色警示牌。“麻、精”藥品嚴格執行三級管理和“五專”管理制度。嚴格按照藥品效期管理制度，做到藥品先進先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對近效期藥品嚴格按規定進行處理。定期對藥品進行盤點，保證賬務相符率。
2臨床用藥安全管理
2.1制定并嚴格執行臨床安全用藥相關的藥事管理工作制度
制定本院“藥品處方集”，抗菌藥物、特殊管理藥品臨床使用等一系列臨床安全用藥相關管理辦法。嚴格執行藥品遴選制度，優先使用國家基本藥物。
2.2規范調劑管理
藥品調劑是藥劑科最基本的工作內容之一，其規范化管理與患者治療安全、有效密切相關。在調劑過程中，重點要由藥師及以上人員按照《處方管理辦法》的相關要求審核處方的合理性，對不規范處方、用藥不適宜等不合格處方進行有效干預，及時與處方醫生溝通，真正將“四查十對”核心制度落到實處。調劑中必須有第二人核對，急診獨立值班時雙簽字核對，以確保調劑的準確性。對取藥患者及前來進行用藥咨詢的患者提供良好的藥學服務，尤其關注小兒、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝（腎）功能不全等特殊人群的用藥指導。對臨床退藥申請按照本院臨床退藥相關規定及程序認真把關、處理，確保需二次發放藥品的質量合格；對調劑差錯事故嚴格執行發藥差錯登記、報告制度，并及時分析原因，提出整改措施。
2.3開展處方點評，促進合理用藥
按照本院處方點評制度，處方點評小組每月點評100張門診處方和30份出院病歷。按確定的處方抽樣方法抽取處方，依據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》的相關規定進行點評，對抗菌藥物臨床使用進行專項點評，認真填寫“處方點評工作表”，并將點評結果上報醫教處，由其定期向臨床科室反饋，公布點評結果，并將不合格處方納入醫院質量考核目標，以促進合理用藥。
2.4加強抗菌藥物的使用管理
抗菌藥物是臨床使用量最大的一類藥，其臨床合理應用管理是醫療質量管理的重要內容。衛計委自2011以來連續3年開展了全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，頒布了醫療機構抗菌藥物合理應用的一系列文件，如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）等，其中對抗菌藥物的臨床使用管理做出了若干硬性規定，制定了臨床合理應用相關指標。藥劑科在加強醫院抗菌藥物使用管理上要發揮應有的作用，這也是醫院藥事管理工作的重要內容。
2.4.1嚴格遴選抗菌藥物品種
加強抗菌藥物購用管理《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第十八條規定：醫療機構應當按照藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；第十九條規定：三級醫院購進抗菌藥物品種不得超過50種[2]。藥劑科按照上述抗菌藥物遴選原則的相關規定并結合臨床實際需求，起草并向藥管會提交了我院抗菌藥物遴選討論稿，通過召開抗菌藥物遴選專題會議，將我院的抗菌藥物品種由原有的78種遴選至49種；對需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的特殊感染患者，執行臨時采購程序。
2.4.2嚴格落實抗菌藥物分級管理制度
《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第六條明確指出抗菌藥物臨床應用實行分級管理。藥劑科根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中明確的抗菌藥物分級原則，協助藥事會抗菌藥物管理小組完成了抗菌藥物分級管理目錄。按照衛計委抗菌藥物臨床應用相關文件規定，制定了我院“特殊使用抗菌藥物申請單”。規范各調劑室抗菌藥物的調劑管理，尤其加強限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的臨床應用管理。門診不放置特殊使用級的抗菌藥物，確保分級管理制度的落實。
2.4.3開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查
藥劑科充分利用醫院信息系統負責對全院臨床科室抗菌藥物使用基本情況進行調查，包括每月統計使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率，計算抗菌藥物使用強度，Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物使用率。我院醫教處參考藥劑科統計出的近幾年我院臨床各科抗菌藥物使用率綜合數據，最終根據臨床各科室不同專業、病種特點，設定了抗菌藥物應用控制指標，并將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核目標，努力實現抗菌藥物臨床合理應用相關指標：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下[3]。竭力促進抗菌藥物臨床合理應用和管理水平的持續改進。
2.5加強藥物安全性監測管理
據文獻報道，我國每年有260萬人因藥品不良反應(ADR)住院，其中19.2萬人死亡，醫院開展ADR報告和監測工作對藥物的安全性評價和臨床合理用藥具有重要意義,因此在臨床藥物診療過程中醫護人員要嚴格執行藥品不良反應和用藥錯誤報告制度。作為全院藥品不良反應監測和報告負責部門的藥劑科要對全院醫務人員進行ADR報告及其監測相關知識的培訓，并指導臨床科室ADR報告兼職人員真實、規范填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并定期將本院的ADR報表上報至自治區藥品不良反應監測中心。對ADR監測中發現的涉及臨床不合理用藥的情況必須進行認真分析，查閱相關藥學工具書，并及時與臨床處方醫師溝通，提出合理化用藥建議，從而最大限度降低藥物不良事件。
3藥品質量與安全管理組織及監控體系
必須建立健全由科室負責人和接受過藥品質量與安全管理相關知識培訓的人員組成的藥品質量與安全監督組織，由其按照藥品質量與安全管理相關制度與流程，定期對藥劑科各部門及臨床科室備用藥品的質量及安全管理和使用情況進行檢查，對本科室及臨床涉及藥品質量與安全監督管理的工作從現狀、存在的問題及改進意見等方面進行全面分析，寫出書面總結，并通過《醫院藥訊》、醫院局域網等平臺向全院通報用藥安全監測結果，并將此次發現的問題作為下次檢查的重點，從而不斷提高醫、藥及護理人員藥品質量管理的安全意識，切實做到藥品質量與安全管理的持續改進。隨著藥事管理法規的不斷完善及醫院藥學的發展，藥事管理已成為醫療機構管理工作的重要內容，醫院藥學工作者要以醫院等級評審工作為契機，深刻理解等級醫院評審的內涵，不斷提升藥事管理水平，以實現藥事管理與藥學服務水平的持續改進。
作者:澤碧 單位:自治區人民醫院
【參考文獻】
[1]趙懷全，林平，等.醫院評審中藥事管理與藥學服務水平的持續改進[J].藥品評價，2012,9（29）：6
第2篇：綜合醫院分級管理辦法范文
關鍵詞：醫院管理；人力資源；三定方案；核編定編；崗位設置
醫院人力資源編設是醫院戰略管理的一個重要組成部分，在醫院管理工作中占有重要的地位。醫院的人力資源是構成醫院的重要因素，是醫院進行各種活動的基本力量，就此而言，醫院管理就是對人的管理。“醫院管理年”把“醫院管理”作為五大考評重點內容之首，這在以往醫院分級管理工作中見所未見，這就更加要求醫院人力資源編設正確合理，配備比例適當，整體結構優化，以保證醫院各項任務的順利完成，促進醫院的發展。
1.醫院人力資源需要設置一套科學合理的“三定
1.1 設置“三定”方案的必要性和重要性 醫院人力資源編制原則我國曾于1956年和1978年過兩次，對我國綜合醫院的組織機構和人員編制做了明確規定，這對我國衛生事業的進步與發展起了積極的作用。但是，隨著事業單位綜合配套改革的推進，醫院的性質、任務、財政渠道、所有制結構、領導體制、人事制度和分配制度以及醫學模式的重大變革，以前簡單的職位分類法基本上不適應新時期醫院發展要求，這些無疑對醫院人力資源的編配設置提出了新的要求，從醫院發展和評價醫院長效發展機制上來說，醫院人力資源核編定編勢在必行。近來，機構編制部門、衛生行政主管部門和職改部門都要求事業單位進行“核編定編”、“崗位設置”，要求“加強事業單位專業技術職務結構比例與崗位設置管理”。“醫院管理年”對人力資源管理的要求較醫院分級管理時期更加細化和量化，考評操作性更加明確具體，不僅對人力資源整體結構比例提出了新的要求，而且從人力資源優化結構上提出了更高的要求。不僅對臨床一線的醫護人員有更高的要求，而且對醫技科室的醫技人員也做了新的規定。醫院管理工作者必須轉變傳統的人事觀念，把人力資源作為醫院的戰略性資源，通過人力資源管理的改革，合理編設人力資源，推進醫療衛生事業的全面改革。醫療衛生事業改革歸根到底都是以人力資源為核心的管理，都是要求醫院人力資源進行定編、定崗、定員，醫院人力資源配置優化是人力資本發揮作用的前提與基礎。
1.2 人力資源的編設必須科學合理 筆者認為，編設配置醫院人力資源“三定”方案其指導思想、工作思路、依據方法、基本程序。管理辦法應該是一致的、科學的、標準的、規范的、合理的、相通的、切合實際的。不能“各自為政”，相互抵觸。機構編制部門不能為了減輕財政負擔，盲目控制醫院人力資源編制，限制醫院人才的引進。職改部門不能為了宏觀控制專業技術人員崗位職數，過分強調評聘分開，甚至于一直沿用出臺十多年的崗位設置方案。隨著醫學技術的蓬勃發展，醫院發展規模不斷擴大，人力資源的不斷引進與開發，導致專業技術人員崗位職數不夠，只評而不能聘的現象尤其嚴重，長期高職低聘勢必影響人力資源的積極性和創造性。能上不能下，職務終身制現象依然存在，嚴重制約著年輕有為的專業技術人員成長與發揮。合理、優化確定醫院人力資源編設的根本目的是為了完成醫院擔負的醫療、預防、教學、科研和社區的各項服務。新時期，是為了貫徹執行以人為本，落實科學發展觀，構建和諧醫患關系，促使醫療服務更加貼近群眾、貼近社會，切實維護廣大人民群眾健康權益的各項任務。因此，在核編定編過程中，人力資源管理者應廣泛征求臨床一線衛生技術管理工作者的意見，從多方面考慮影響人力資源配置的因素，根據診療科目特點及專科建設的需要，摸清、統計分析醫院3～5年來醫院門診人次量、各醫療病區病床使用率、周轉率等情況，考慮未來5年醫院發展規劃，結合醫院現有人力資源的結構、年齡、學歷、職務等因素，遵循醫院人力資源編設的主要原則。按功能需要設崗，即因事設崗，按崗定人，不能因人設崗，人浮于事；優化結構原則，促進人員整體結構的優化，使能者上，庸者下，各展所長，各得其所；合理比例的原則，醫院各部門之間，各職類、職種、職級之間，相互制約和依賴。
客觀上要求有合理的比例關系和合理的智力結構，動態發展和人員流動原則，人力資源的編設一經核編定崗，應保持相對穩定。合理的人力資源編配，必須在人力資源流動中才能實現。醫療績效原則，較為合理的人力資源配置，進行優化組合，形成強大的團隊合力，充分發揮和利用人力資源的效能，是探索醫院健康發展的長效機制，是醫院走質量效益型的發展之路。
2.醫院人力資源需要一支強大的團隊
第3篇：綜合醫院分級管理辦法范文
1需求分析
1．1醫院信息化發展趨勢
我國醫療信息化經過30多年的建設，從無到有、從單機到多服務器、從單位到區域，已發展成為醫療衛生服務體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級醫院已經建設了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統，隨著業務的發展和精細化管理需求，正在逐步建設醫務、護理、感染控制等各類管理系統。醫務部作為醫療質量管理的重要部門，承擔著醫院醫療業務管理的重要職責，對內需要監管好醫師的日常醫療行為，對外負責業務聯絡和數據上報。因此，為醫務部構建一套專業的管理系統對于一家三級甲等綜合醫院顯得非常重要。
1．2外科手術管理需求
目前，大部分醫院的手術管理流程是：外科醫師在住院醫師站填術申請單，經過審核后傳送到手術室管理系統，當班護士進行排班后將時間、臺次反饋給外科醫師［2］。由于實際開展的手術名稱跟申請手術名稱可能存在不一致，在患者病案首頁上對手術進行歸類時也有差別，導致數據上報需要病案室進行手工匹配調整，工作效率相對較低［3］。因此，醫務部迫切希望構建的管理系統中有專門的手術資質管理模塊：首先，它具有查詢醫院所有外科醫師手術資質權限及相應報表，包括手術申請日常管理、審批、現場考核、綜合評分等流程。其次，能按照特定條件，對專類的手術（比如二進宮手術、重大手術、并發癥手術，等）進行統計，然后，通過數據抽取工具ETL將數據整合，與手術麻醉系統、病案首頁數據進行對比分析。最后，系統能對手術申請及系統操作時進行相應的控制，能維護不同等級人員權限［4］。
2功能設計與實現
該系統對系統業務流程和數據格式盡量參照標準規范，通過WebService方式與醫院HIS系統進行集成，日常手術管理的基本數據來源于住院醫師站和手術麻醉臨床系統的手術記錄［5］。該系統主要功能設計體現在三方面：①對外科醫師基本信息和手術資質進行管理，在醫師進行手術申請和系統業務操作時會有相應的控制；②外科醫師手術申請和審批流程管理；③月度考核和綜合評估在線開展，為醫師能力評價和職稱晉升提供依據［6］。
2．1系統架構設計
系統整體設計主要通過ETL工具從醫院的各個業務數據庫抽取各種數據到數據中心服務器，通過數據整理、清洗等操作后，手術資質管理服務器從數據中心獲取數據，終端用戶通過瀏覽器（B／S架構）進行日常操作［7］。系統基礎數據主要來源于HIS、CIS、LIS、PACS、EMR，等，ETL工具提取的數據包括手術名稱、手術等級、實際開放總床位、出院患者平均住院日、住院費用、手術費用、抗生素使用情況等［8］，抽取到的數據放入數據中心主數據庫中，這些數據存儲在醫院核心機房的存儲設備。存儲設備使用磁盤陣列的方式，磁盤等級RAID5，具有比較高的安全性。
2．2業務流程設計
該系統的關鍵流程圖有兩個，首先是手術資質申請審批功能（如圖1所示），主要是操作SS＿YSZZSQ（手術資質申請表）表中的SQZT（申請狀態）及保存每一步驟的操作人，還需要控制每一步的前置和后置任務［1］。因此，在界面設計開發的時候，需要看到不同階段審批進展，用戶可以在前臺操作界面上看到不同角色對應的系統業務模塊功能對照情況，當手術資質審批通過后，這些數據將保持在員工基礎表中的SSJB（手術級別）。其次，能對系統中SS＿SSDM中的SSJB（手術級別）進行日常維護，手術中手術級別是國家統一的屬性項目，需要醫院管理人員進行維護。而醫師的手術資質根據手術資質申請進行管理，兩者匹配后就能判斷出是否擁有該資格，具體實現方法在接口中體現。最后，根據所需要的內容特別是對外籍患者、并發癥手術、二進宮手術、重大手術進行統計分析，還包括根據不同的維度進行查詢的功能，如級別、類別、完成情況、科室查詢，等。手術資質管理系統提供給業務控制系統的主要是針對手術申請的控制，如手術本身的等級和醫師的資質等級是否匹配、手術與醫療技術的關聯限制，即如果是醫療技術的手術申請必須綁定醫療技術、醫療技術與手術醫師的限制關聯，選擇醫療技術的時候必須選擇所屬的醫師范圍［9］。手術本身的等級和醫師的資質等級，在手術申請的時候根據手術ICD值關聯到手術等級，再輸入醫師，根據工號查詢得到醫師等級，然后看其是否匹配，它的接口實現流程如圖2所示。
2．3功能模塊設計
該系統主要功能模塊設計根據業務操作分為手術總目錄和手術資質申請，手術總目錄包含所有的手術圖2手術等級業務控制流程內容，醫務部管理員能對其進行手術等級維護［10］。手術資質申請包含手術資質申請、科室考核、醫務部審批、現場考核評分、院質量委員會考核、手術資質公示所有不同操作階段的界面。對于醫務部時時關心的手術項目單獨建立一個菜單欄（包含外籍患者手術申請、手術并發癥登記表、手術室申請二進宮、重大手術申請表），對于這些日常的數據通過ETL工具實現5min抽取一次，并保存在數據庫中，基本上做到及時更新。對于外科醫師手術資質和能力全面分析主要包括：手術例數分布、級別分布、患者術后分布、類別分布、費用分布、環比同比分析，等，還要組織專家組進行打分評比，以便得出公平公正的考核結果。系統總體功能模塊結構如圖3所示。
2．4系統功能實現
手術資質從步驟來說分申請、科室考核、醫務部審批、現場考核評分，由現場考核小組、院質量委員會對手術資質進行公示。每一步驟都是對SQZT狀態標志的修改及相關人員和日期的保存。手術審批狀態過程標志，代碼如下：publicenumSurgeryAuditState｛Temporary＝0，／／待提交Apply＝1，／／科室待審核DepartReject＝2，／／科室未通過DepartAgreed＝3，／／醫務部待審核YwkReject＝4，／／醫務部未通過YwkAgreed＝5，／／現場待審核WyhReject＝6，／／現場未通過WyhAgreed＝7，／／委員會待審核WyhZrReject＝8，／／委員會未通過WyhZrAgreed＝9，／／待公示Ygs＝10，／／已公示GsReject＝11，／／公示未通過GsAgreed＝12，／／公示通過｝其中，科室考核審批的步驟保存關鍵代碼如下：［AcceptVerbs（HttpVerbs．Post）］publicActionResultSurgeryKskhEdit（SurgeryApplysurgeryApply）｛varnewSurgeryApply＝querySurgeryApplyService．FindSurgeryApplyWithId（surgeryApply．Id）；／／申請狀態newSurgeryApply．SQZT＝surgeryApply．SQZT；／／科室考核人newSurgeryApply．KSKHR＝queryEmployeeService．FindEmployeeWithEmployeeId（surgeryApply．KSKHR．Id）；／／科室考核日期newSurgeryApply．KSKHRQ＝surgeryApply．KSKHRQ；newSurgeryApply．KSKHYJ＝surgeryApply．KSKHYJ；updateSurgeryApplyService．UpdateSurgeryApply（newSurgeryApply）；returnRedirectToAction（＂SurgeryKskhList＂）；｝外科醫師如果對手術資質進行變更或者進行高級別申請，首先由其本人填寫詳細的申請單，經過科室內部考核通過后，科主任同意并上報醫務部。醫務部根據醫師歷年手術開展情況，組織專家組進行綜合評估考核，大家一致認可其手術能力后，將評分結構報醫院質量委員會通過，再進行公示。日常操作界面如圖4所示。
3應用效果分析
外科手術及手術醫師資質管理系統已在該院上線使用近兩年，隨著醫務部對外科醫師手術資質的嚴格管理，從資質申請、考核、審批、現場觀察及醫師綜合能力評估都實現信息化管理，規范了住院手術管理，并為后續醫師手術級別和職稱申報提供了數據支撐。醫師在住院工作站中進行手術申請時，將根據所申請的手術等級與其資質相比對，防止了低級別的醫師申請高等級手術，極大地輔助了醫院醫療管理，提高了醫療質量。通過全面評估手術醫師實際手術能力，并將手術權限授予與個人職稱評定及聘任工作相結合，激勵醫師積極開展高難度手術。該院2015年9月三四級手術例數1230臺，與去年同比增加6．9％，較上月環比增加14．6％，促進了手術科室業務的發展。鑒于我國各地衛生技術條件參差不齊，建立統一的手術準入標準具有相當的難度，該院根據衛生部《醫院分級管理辦法》標準指導，通過實行手術分級目錄的細化、手術醫師資質的分級、手術年度評價和再授權的開展、廢除職稱決定手術資質等措施，明確了各級醫師可開展的手術項目及手術范圍，避免了醫師盲目超過自己實際能力開展手術，給患者帶來潛在的風險。這對于適應醫院快速發展的需要、確保患者手術安全起到了積極作用。使其更好地服務于醫院的質量管理。今后，還需要根據醫務部和科室發展情況進行逐步完善。
作者:夏新 陳金磊 劉博 朱亞玲 李朋海 單位:同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院）
參考文獻
［1］馬戈，李偉，潘勝東．JCI標準下建立精細化手術資質管理模式［J］．現代醫院管理，2014，12（1）：810
［2］馬金紅，姚華，付玲玲．醫師手術權限管理研究［J］．中華醫院管理雜志，2011，27（8）：589591
［3］馬金紅，姚華，付玲玲．外科手術及手術醫師權限分級管理研究進展［J］．中國醫院管理，2012，32（1）：4244
［4］李包羅，李皆歡．中國區域醫療衛生信息化和云計算［J］．中國數字醫學，2011，6（5）：1923
［5］車永茂，吳麗娟．基于信息技術的醫療質量管理路徑探索［J］．中國衛生質量管理，2014（2）：60，62
［6］韓琳，顏世潔．上海市醫療技術臨床應用管理實踐與探索［J］．中國衛生資源，2014（3）：169，171
［7］李巖．醫院質量監控系統（HQMS）的開發與利用［EB／OL／］．http：／／www．doc88．com／p6661120681559．html，20141121
［8］劉博，夏新，陳彥東．基于信息集成平臺的業務整合與數據共享方案［J］．醫療衛生裝備，2013，34（7）：4648
第4篇：綜合醫院分級管理辦法范文
2015年，縣級公立醫院改革將全面推開，在這個以變革、創新為主導的特殊歷史時期，11月15日下午，第九屆中國醫院院長年會開設“縣級公立醫院改革攻堅”分論壇，邀請到國家衛生計生委醫管中心主任趙明剛、國家衛生計生委規劃與信息司發展規劃處處長莊寧、西安醫學院附屬第一醫院院長李亞軍、浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）主任陳海嘯、對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員曹健、江陰市人民醫院院長張華、東阿縣人民醫院院長孟祥寶，共同探討縣級醫院改革的現狀與未來。
改革進入“深水區”
2015年5月24日，在第三屆中國縣市醫院論壇上，一名縣級醫院院長說：“縣級公立醫院改革不是進入了深水區，而是陷入了泥潭。”話音剛落，就引起了周邊諸多縣級醫院管理者的掌聲與共鳴。那么，改革中究竟出現了什么問題，而引起縣級公立醫院院長們的不滿呢？
趙明剛認為，分級診療不能切實落地，導致縣級醫院發展緩慢，是改革中重要的問題之一。原因有二：一是今天的社會管控進入了一個全新的模式。戶籍管理在弱化，人口流動成為常態，遠程診療技術創新，醫保也可以異地結算，因此分級診療面臨許多新情況、新問題。不能沿用照搬十幾年前的醫改套路，在政策上采取“一刀切”的做法，而是應該在群眾自愿的基礎上加以政策引導，包括提高基層就醫醫保報銷比例這樣的經濟手段引導。二是社會優質醫療資源沉不下去，縣級醫院醫生在學歷結構、醫療技術和培養模式上有所欠缺，導致了在疾病診斷和治療能力上的不足，影響分級診療的推進。
“要知道，在歐美、日本等發達國家，基層醫生與大醫院里的醫生是同級別的，收入也是相差無幾的。在有些國家，甚至邊遠地區的醫生比大醫院醫生的收入還要高。而在我國，受政策、編制、激勵機制的限制，基層醫生工資少的可憐。因此基層醫院普遍存在服務能力不足的情況，導致分級診療政策在縣級醫院無法很好地落實。”趙明剛說道。
莊寧更是羅列出一組數據：醫改以來，基層醫院的住院人次比從28%下降到20%，三級醫院卻從18%增長到30%；在床位增長方面，三級醫院的年增長率從9%到18%不等，基層醫院卻只有3%左右；在檢查人數方面，三級醫院的年增長率超過了20%；在醫生收入方面，三級醫院的工資增長速度也遠高于二級和基層醫院。
莊寧指出，這便是大城市、大醫院的“虹吸現象”，規模越大的醫院，各項事業的發展也就越快，具體表現在資源虹吸、患者虹吸、費用虹吸三個方面。盡管國家出臺了許多政策限定三級醫院的規模擴張，但無法阻止由虹吸現象產生的巨大漩渦。結果導致2014年我國衛生總費用當中的半壁江山，留在了少數的三級醫院，而廣大的二級和基層醫院沒有足夠的資金可供持續發展。
根據國家審計署的《全國政府性債務審計結果》，自縣級公立醫院改革以來，由于取消藥品加成等原因，縣級公立醫院債臺逐漸高筑，縣級政府債務年平均增長高達26.6%。曹健預測，未來幾年將是縣級公立醫院和縣級政府的還債高峰期，如果縣級醫院管理者不能嚴控藥占比并適時與社會資本開展合作，實現資源重組，那么不久的將來，我國縣級醫院必將陷入一片債務泥潭。
“藥品零差價”是醫改陣痛點
實行藥品零差價是我國縣級公立醫院改革中最為重要的內容，為的是降低群眾看病成本。但同時，該政策卻也是導致不少縣級醫院虧損不斷的直接原因。某縣級公立醫院院長曾向《中國醫院院長》表示，在取消藥品加成之后，醫院簡直就是“賣多少藥，虧多少錢”。甚至一些社會上的藥店，都來醫院搞藥品批發。不得已，醫院只能逐步削減藥品進貨量，造成了公立醫院缺藥少藥的情況。
對此，陳海嘯說道：“我國縣級公立醫院的所有權歸屬國家，因此政府讓你推行什么政策你就得乖乖執行。醫院按照醫藥分開的政策規定，實行了藥品零差價，取消了藥品加成，但不少政府卻不能足額、按時地把藥品差價的資金補償到位，以至于醫院為了減少虧損而惡意降低藥占比，導致不合理用藥，這正是醫改政策的痛點。所以，如何在保證合理用藥的情況下嚴控藥占比，成為不少縣級醫院管理者急需得到的答案。”
作為山東省第一家實行藥品零差價的醫院，東阿縣人民醫院經過15年對藥占比的控制，目前全院的藥占比在19.3%左右。院長孟祥寶在介紹醫院嚴控藥占比的實踐經驗時表示，醫院以“合理用藥，無害為先”作為藥品管理原則，通過行政干預、嚴格藥品供應目錄、用藥抽查與點評、提高醫生專業技術水平、加入國內外監測網點等方法對藥品進行管理。
他認為，合理用藥與控制藥占比并不矛盾，東阿縣人民醫院在打響嚴控藥占比戰役之前，首先對全體員工進行了合理用藥理念教育，院長與各科室主任簽訂合理用藥責任狀，控制合理用藥控制指標。醫院購買了《合理用藥信息支持系統》《濟南泉方》《中國知網》《Pubmed》《Uptodate》《愛思唯爾數據庫》《中國醫學論壇報》《醫師報》等數據庫，方便醫生通過多種途徑查詢前沿文獻、指南及其他醫藥信息，為合理用藥提供強有力的技術支撐。
在藥占比管控方面，東阿縣人民醫院從源頭抓起，制定了嚴格的藥品供應目錄，要求每位醫生宣誓并簽訂“拒絕回扣保證書”，定期組織專家對科室用藥抽查點評。醫院還重視利用信息系統對藥品進行監管，自主開發了抗菌藥物管理軟件，將抗菌藥物分級管理目錄、醫生抗菌藥物處方權限在信息系統中進行限制，對使用抗菌藥物的患者進行信息化統計與管理。
孟祥寶說道，醫院做出的這些努力政府部門都看在了眼里，給予了大力支持。東阿縣委、縣政府特別將對醫院的差價補償款納入財政預算，并寫入政府工作報告，每年出資1680萬來彌補藥品差價，使醫院在降低藥品費用、堅持合理用藥、保證醫療質量的同時，沒有了后顧之憂。
“合作辦醫”天地寬
一方面依靠自身努力嚴控藥占比，一方面依靠政府補償資金達到可持續發展，東阿縣人民醫院的經典案例獲得了各方認可。但是，我國縣級醫院普遍身背債務、舉步維艱，是一個不爭的事實。出路在哪兒？
曹健給出了這樣一組數據，廣東省共有188家縣級綜合醫院，70家中醫院負債率1%？100%，最大負債2.6個億，平均每家負債2500萬；綜合醫院最大負債11.8個億，平均每家負債6000萬。為此，他建議縣級公立醫院要整合醫療資源，與社會資本開展深層次的合作。
西安醫學院附屬第一醫院院長李亞軍同樣認為，未來的醫院發展格局就是社會資本與公立醫院進行合作擴張。縣級公立醫院改革為社會資本帶來了更多機會，因為一旦分級診療初見成效后，對于一個百萬人口的區縣來說，只有兩三家縣級公立醫院，且每個醫院只有幾百張床位的話，是遠遠無法滿足當地群眾就醫需求的。縣級醫院只要增加床位，那么對于社會資本來說都是一個很好的增量空間和不小的利益誘惑。
“在與社會資本的合作中，最常見的方式是收購和托管。不過合作的形式在于探索創新，如近期廣藥白云山、深圳基石創業投資公司等與濟寧市六家公立醫院開展的合作，開創了‘并購資產+協議管理’的新模式，讓人眼前一亮。”李亞軍說道。
據介紹，根據該模式的股權制度安排，白云山出資10個億，占股33%；深圳基石出資5個億，占股15%；而濟寧市衛生計生委和濟寧高新技術產業開發區管理委員會成立的下屬國有資產投資公司擁有濟寧的這六家醫院，以共同認可評估機構的評估結果為依據，將六家醫院作價出資，共占股51%，并預留了1%的股權，用于未來激勵。這種模式的好處在于個人投資者和機構投資者會首先將持有的股份轉讓給上市公司，換成上市公司的一支股票，達到利益最大化，醫院以此實現控股權的逐步轉移。另外，濟寧六家醫院以無形資產入股，且有51%的國有資產控股，實際掌握了控制權和經營權，避免了國有資產的流失。
關于與社會資本具體的合作方式，曹健認為不應僅限于社會資本在資金、大型設備、醫療技術等投入，還可以嘗試在社會資本的幫助下，以特許經營方式發展連鎖社區醫院。
借鑒北京安貞醫院的特需經營模式，曹健建議我國縣級醫院在與社會資本合作中，致力于發展連鎖社區醫院，縣級醫院不出資，而將醫院的品牌、技術力量和標準操作流程（SOP）以無形資產的方式入股，并派管理和技術團隊進駐連鎖社區醫院，為社區群眾提供相同標準的醫療服務，努力做到連鎖社區醫院的標準化、規范化、專業化。
占領人才“制高點”
人才培養和梯隊建設是提升縣級醫院綜合實力的決定性因素，關系到醫院發展的興衰成敗，也是縣級公立醫院改革能否成功的關鍵。受制于工資、平臺、環境等多種因素，縣級醫院招聘人才難、留住人才更難。如何占領人才高地，實現醫院跨越式發展，是我國多數縣級醫院亟待解決的問題。
張華認為，縣級醫院主要為縣域居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥患者救治，重大疑難疾病接治轉診。因此，要根據本地實際醫療需求，因地制宜地引進培養人才。為此，政府部門要制定與地區經濟水平發展相適應的人才引進配套制度，擴大用人單位人才招錄自。醫院要實施“人才立院”戰略，樹立以人為本、尊重人才的理念，把人才培養和專科能力建設列為中心目標。
他介紹，江陰市人民醫院在人才隊伍建設方面從5個方面入手：一是堅持文化引領，重點進行質量文化、學習文化、公平文化、誠信文化、感恩文化的建設；二是強化科學管理，出臺了《人才培養和引進管理辦法》《科技創新獎勵辦法》《學科帶頭人遴選標準》等一系列制度，推動了優秀專科人才的培養；三是搭建成長平臺，與中日友好醫院、加拿大麥吉爾大學醫療中心、江蘇省人民醫院全方位合作交流，每年選派學科帶頭人和后備人才出國進修；四是優化考評導向，實行以工作量為基礎、以質量控制為重點、以綜合評價為手段的績效分配管理評價體系；五是推進三級分科，使人才隊伍更加精細化、成熟化，醫生隊伍由“全能”轉向“專能”。
通過近幾年的人才建設，江陰市人民醫院健全了培養機制、夯實了人才基礎、打造了重點專科、提升了服務水平。2010-2014年期間，醫院獲得各級科研立項109項，獲省、市級科技進步獎55項，獲省、市新技術引進獎20項，發表科技論文3382篇，其中SCI 114篇。
孟祥寶也談道，東阿縣人民醫院的人才隊伍建設主要依靠自主培養，尤其對年輕醫生、骨干醫生以及名老專家的培養側重點各不相同。“針對年輕醫生，重點灌輸愛崗敬業的思想理念，培養職業道德，并完成知識積累。對于骨干醫生，醫院有專項資金支持他們去全國最好的專業醫院進修學習，鼓勵他們出國進修深造和參加學術會議。對于名老專家，醫院制定‘不退休制度’，在不減薪酬的基礎上要求他們緊跟醫學發展的診治思路，繼續工作在一線。”
正是依靠一支高素質的人才團隊，東阿縣人民醫院乘上了高速發展的列車。目前，年門診量將近20萬人次，年出院患者3萬人次，醫院先后被授予省級衛生系統先進集體、文明單位、優質文明服務單位、十佳縣市醫療單位等榮譽稱號。
“縣域強”則國家強
盡管目前醫改政策并不完善，盡管縣級公立醫院仍然面臨諸多問題，但醫院管理者從未停止前進的腳步，各級政府也在不斷努力幫助縣級醫院提速發展。
趙明剛表示，縣級公立醫院是整個醫療服務體系的基礎和基石，基礎不穩則地動山搖。在“十三五”規劃中，國家衛生計生委將進一步落實分級診療，把“使90%的患者盡可能在縣醫院解決”作為奮斗目標。最近，國務院和國家衛生計生委連續下發文件，進一步限制了三級公立醫院的規模擴張，譬如對增加到1500張以上床位的醫院必須要求報備，目的就是保護縣級醫院的發展，將縣級醫院逐步培育成區域醫療中心。
“現在去各級醫院參觀考察時，已經很少聽到醫院院長再用醫院等級來標榜自己。未來，我國的醫療機構可以組建成綜合醫院、專業衛生機構、基層醫療服務中心的醫療架構，而不是按照三甲、三乙、二甲這樣的等級區分，這應該也是我國醫療體系今后改革的方向。只有基于功能定位重新塑造我國醫療體系，才能消除醫院等級長久以來帶給患者的心理偏差。”趙明剛說道。
針對縣級醫院今后的功能定位，莊寧表示，目前我國慢性病呈井噴趨勢，慢性病患者超過了2.6億，整個慢性病死亡率占比已經超過了86%，我國民眾為慢性病的支出已經達到所有疾病的70%。“十三五”期間，醫療機構仍然面臨一個非常嚴峻的慢性病診治形勢。今后，縣級醫院應該主要承擔慢性病防治的工作，逐步實現“急慢分治、中西并重，多元發展、醫養結合”。
曹健對此表示贊同，他認為以慢性病診治為重點必然是我國縣級公立醫院改革的方向，應該提升基層醫療衛生機構的中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。
第5篇：綜合醫院分級管理辦法范文
一、跨江發展
1、全面實施“跨江發展”戰略，細化目標，落實責任，基本完成現代化醫院的基礎建設，啟動江南、江北的對口幫扶工作，浦口區中心醫院建成第一醫院分院，六合區人民醫院建成鼓樓醫院分院，努力提高江北地區的衛生綜合實力。
二、農村衛生、社區衛生和婦幼衛生
2、全面鞏固小康指標成果，全市新型農村合作醫療村覆蓋率100，人均籌資額110元以上，農民參保率97以上，基金使用率90以上，農民實際報銷比例不低于30。
3、六城區新（改）建4個社區衛生服務中心，爭創1個省級社區衛生服務先進區和6個社區衛生服務示范中心；全面完成農村社區衛生服務中心的改造，年內建成5個省級農村社區衛生服務示范中心。
4、在秦淮區實行全額撥款、收支兩條線、藥品零差價試點工作的同時，全面推行社區首診和雙向轉診制，力爭城市居民和農民到社區衛生服務機構就診率分別達45和60以上。
5、做好孕產婦和兒童保健工作，全市孕產婦死亡率控制在17/10萬以下，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在9‰和12‰以下。
三、疾病預防控制
6、加強疫情監測，抓好重大傳染病防治，努力降低傳染病發病率，法定報告甲乙類傳染病發病率控制在190/10萬以下，醫療機構傳染病網絡直報率達100。
7、做好計劃免疫工作，脊灰、麻疹、百白破、乙腦、流腦、新生兒乙肝疫苗接種率達95以上、新生兒24小時卡介苗接種率城區達98、農村達95以上。
8、有效控制急性血吸蟲病暴發流行，消滅釘螺面積600萬平方米；落實結核病控制策略，發現新涂陽病人1725例；繼續開展艾滋病防治的宣傳、干預工作，自愿咨詢檢測人數達到45/10萬以上。
9、社區衛生服務中心以上綜合醫療機構100開設腹瀉病門診；“02”檢索率達10以上，檢索數達總人口（含流動人口）的1‰以上。
10、市疾控中心檢驗項目100達到衛生部、國家發改委制定的A類疾控機構檢驗能力標準，區縣達80。
11、全面推廣衛生監督、疾病控制關口前移、重心下沉的做法和經驗，在街道（鎮）設立衛生監督、疾控中心分支機構，夯實公共衛生網底。
四、衛生監督執法
12、依法履行監督職責，繼續在經衛生許可的餐飲單位推行量化分級管理，量化分級率達95以上，衛生監督覆蓋率100，食物中毒及時查明率100，力爭不發生重大食物中毒事件。
13、50以上的區縣衛生監督機構房屋建設、車輛基本符合衛生部標準；衛生監督員持證上崗率達100。
五、應急管理
14、高標準建成“12320”公共衛生咨詢服務中心，并完善工作機制。各區縣健全突發公共衛生事件應急中心。區縣衛生局和市、區縣疾控中心、衛生監督所、二三級綜合醫院（含市第二醫院、兒童醫院、婦幼保健院、市中醫院、胸科醫院）設立衛生應急辦公室，組建應急專業隊伍。
15、建立健全全市衛生應急預案體系，完善應急指揮網絡通訊系統。
六、醫療機構管理
16、深化醫療衛生體制改革，制定___地區區域衛生資源配置規劃和醫療機構設置規劃。加強醫療機構的監管，促進民營醫療機構健康發展。
17、繼續開展“醫院管理年”活動，積極推進創建基本現代化醫院工作，鼓樓醫院、第一醫院、兒童醫院、市中醫院、口腔醫院、高淳縣醫院、江北人民醫院率先通過基本現代化醫院的評審。
18、落實“三合理”規范，試行單病種限價管理，鞏固醫學檢查檢驗結果同城互認，完善惠民醫療服務體系，推進“藥房托管”工作，努力緩解困難群體“看病貴”問題。
19、制定___市醫療機構內部財務控制規定和大型醫用設備管理辦法，規范醫療衛生機構的收入分配機制，維護公立醫療機構的公益性質。
20、建成第二醫院、腦科醫院、兒童醫院、胸科醫院等病房大樓和江寧區醫院門診大樓并投入使用；啟用南山醫院，南醫大二附院托管第三醫院；加快推進鼓樓醫院南擴、第一醫院南擴、婦幼保健院婦兒保健中心大樓和六合區、浦口區、溧水縣醫院、高淳縣新區醫院等工程進度。
七、科技興醫和人才培養
21、完成“213”人才的新一輪選拔工作，建設___市衛生系統的高級人才庫。加強重點學科、重點專科建設，重點扶持3個江蘇省
臨床醫學中心、6個領軍型人才。
八、中醫工作22、加強中醫重點專科建設，爭取1－2個國家中醫藥管理局新一輪重點專科建設項目，力爭創建2－3個省級中醫示范專科。
23、積極推動中醫工作面向農村、社區，創建1－2個省中醫藥特色社區衛生服務中心。
九、行風建設
24、積極開展創建“人民滿意醫院”活動，加強醫德醫風建設，努力提高醫療服務水平，構建健康和諧的醫患關系。
十、綜合管理
25、建立衛生電子政務平臺，實現許可、處罰網上運行。
26、在市應急指揮中心網絡平臺的基礎上，運行醫療機構管理、計劃免疫、衛生監督、社區衛生、干部保健信息系統，全面提高衛生信息化管理水平。
27、局管領導干部離任經濟責任審計完成率達100；基建工程竣工決算審計完成率達100。
28、深入開展“平安醫院”創建活動，加強警醫共建，確保全年不發生重大火災事故和重大治安刑事案件。
第6篇：綜合醫院分級管理辦法范文
一、努力做好公共衛生服務工作
按照公共衛生體系建設總的目標要求，全面完成疾病預防控制和醫療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于6月底前完成各項建設和裝備任務；已完成基建任務的縣（區）重點加強實驗室建設。按照平戰結合、重在能力建設的原則，市傳染病醫院、急救中心和10個縣傳染病區建設必須于10月底前建成投入使用，逐步建立起與我市經濟社會發展水平相適應的疾病控制體系和醫療救治體系，完善突發公共衛生事件應急機制。
切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制，落實防治措施，防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點，全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務，組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度，制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規范化鄉鎮和"達標"縣區創建活動，首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規范計劃免疫技術服務，市、縣疾控中心和80％以上的鄉鎮衛生院完成規范化接種門診建設任務，提高接種質量，"七苗"有效接種率保持在90％以上。加強重點疾病的預測、預警和預報，建立和完善傳染病疫情網絡直報制度，提高網絡直報質量，杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現象發生。
按照"改革發展，依法監管，網絡規范，住院分娩"的工作思路，組織開展婦幼衛生"基層工作年"活動。進一步規范基層網絡建設，依法規范母嬰保健技術服務市場，完善孕產婦、兒童系統管理，管理率分別達85％以上。發揮各級醫院婦產科、兒科在婦幼保健工作中的作用，加強綜合醫院、婦幼保健機構產科建設，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項目實施工作。
廣泛開展愛國衛生運動。采取積極措施，加大安康市創建省級衛生城市工作力度和工作進度。繼續創建衛生縣城、衛生集鎮、衛生示范村，做好已創建衛生縣城榮譽的保持工作。組織實施農村改廁改水，不斷改善城鄉居民的生活環境和衛生條件。健全市級和十縣區紅十字會組織機構，充分發揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農村衛生工作
認真貫徹執行中、省、市《關于加強農村衛生工作的決定》精神，堅持把衛生工作的重點放在農村，從政策、資金、項目等方面繼續向農村傾斜，不斷改善農村衛生比較薄弱的狀況。切實落實農村衛生經濟政策，對疾控中心、婦幼保健、衛生執法機構和政府舉辦的鄉鎮衛生院"一長兩干"、
離退休人員的工資實行財政全額預算管理；對鄉鎮衛生院其余人員的人頭經費暫達不到80％補助標準的，可分年度逐步達到；對村級"兩員"報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現財政預算全額管理。
深化農村衛生改革。繼續完善鄉鎮衛生院人、財、物上劃縣區衛生局管理工作，制定管理措施和辦法，加大管理力度，提高兩個效益。對非建制的鄉鎮衛生院（所）實行撤并重組，采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經營，增強發展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制，保證人員素質，提高服務能力。
加大農村衛生基礎設施建設力度，增強以項目建設帶動我市農村衛生快速發展的意識。組織實施好鄉鎮衛生院建設、貧困縣醫院建設、中醫院建設、衛生專項建設、艾滋病示范縣區建設等重點項目，落實項目配套資金，按期完成建設任務。做好衛生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作，積極爭取國家提高中西部農村衛生服務能力建設項目。
做好旬陽縣新型農村合作醫療試點。按照"政府主導，農民自愿參與"的原則，切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作，努力提高農民參保率。要及時總結經驗，完善管理辦法，確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮醫療衛生體制改革
按照整合資源，優勢互補的原則，對現有衛生資源進行合理規劃，突出各自特色，加強優勢、強勢專科建設，最大限度地提高衛生資源效益。做好市傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院以及急救、麻風病防治、職業病防治和中西醫結合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫院、衛生所移交地方管理工作。
按照所有權和經營權分離的思路，進一步深化公立醫院運行機制改革，建立公立醫院出資人制度和法人治理結構，明確政府、資產管理組織，醫院之間的責權利關系，做到既擴大醫院經營自，又保證政府提供基本醫療服務目標的實現。
要大力發展非公立醫療機構，支持社會力量興辦醫療衛生事業，打破公立醫院的壟斷局面，促進多種所有制醫療機構有序競爭。對經營不善的國有醫院實行股份制、國有民營等產權、經營權改革。
對政府主辦的公益性醫院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執行醫療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫生、住院費用清單查詢及醫療收費公示制度。召開醫院管理和經營體制改革研討會。
大力發展社區衛生服務。按照投資多元化、工作規范化、服務多樣化的思路，發展社區衛生服務。逐步引導部分二級醫院延伸辦社區衛生服務。衛生行政部門依法加強準入、監管和指導。
組織實施新一輪醫院創建等級工作，完成等級評審任務。進一步建立和完善醫院臨床質量控制體系，減少醫療糾紛和事故，開展醫療質量大檢查。抓好示范中醫院和重點中醫院中醫優勢特色專科建設，市中醫院中醫藥科技大樓竣工投入使用。做好醫院內交叉感染管理工作。繼續開展創建示范中心衛生院工作。
四、做好突發公共衛生事件應急工作
認真執行《突發公共衛生事件應急處理條例》，建立完善應對傳染病爆發流行、食物中毒、救災防病、安全生產等重大突發公共衛生事件工作機制、工作預案，做好物資儲備和人員培訓工作，建立一支反應迅速的醫療衛生應急隊伍，組織開展經常性模擬演練，保證各項應急任務順利完成。
嚴格執行突發公共衛生事件信息報送管理辦法，確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產工作，健全機制，落實責任，開展經常性的警示教育，堅決杜絕重特大安全生產事故發生。
五、強化衛生執法監督
進一步加強衛生執法綜合監督，切實做好傳染病防治、食品衛生、醫療衛生和職業衛生等重點領域的監管，強化法律教育培訓、監督檢查、監測抽撿、案件查處等措施，提高依法行政能力。全面實施食品監督量化分級管理。按照屬地管理和責權一致的原則，強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛生監督機構和隊伍建設，完成衛生監督執法體系建設項目。探索在鄉鎮設置衛生監督派出機構的監管模式，充實加強基層和農村地區衛生監督執法力量。廣泛開展無償獻血宣傳，加強臨床用血和采供血監管，杜絕經血液傳播疾病的發生。組織實施好傳染病防治、醫療市場和食品衛生等專項整治活動，確保群眾公共衛生、食品衛生、醫療衛生和職業衛生安全。
六、加大衛生人才培養力度
牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫的觀念，切實抓好培養、吸引和用好人才三個環節。組織實施好"235"人才發展戰略。加強重點學科、優勢專科建設，建立結構合理的人才梯次隊伍。加強繼續醫學教育，完善繼續醫學教育學分制管理辦法。以高層次衛生人才隊伍建設為重點，加強農村和公共衛生人才隊伍建設。繼續組織城市醫療機構，從設備、技術、人員、管理等方面，采取"一對一"對口支援的方式幫助農村衛生機構發展。做好省、西安市和市級醫院對口幫扶工作。積極開展醫療衛生科研工作，推廣新技術，拓展新業務。
七、轉變職能，全力推進衛生行業精神文明建設
第7篇：綜合醫院分級管理辦法范文
一、努力做好公共衛生服務工作按照公共衛生體系建設總的目標要求，全面完成疾病預防控制和醫療救護體系建設任務。正在建設的疾控中心務必于6月底前完成各項建設和裝備任務；已完成基建任務的縣區重點加強實驗室建設。按照平戰結合、重在能力建設的原則，市傳染病醫院、急救中心和10個縣傳染病區建設必須于10月底前建成投入使用，逐步建立起與我市經濟社會發展水平相適應的疾病控制體系和醫療救治體系，完善突發公共衛生事件應急機制。切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制，落實防治措施，防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點，全面完成十五地方病防治和95000戶防氟改灶任務，組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度，制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規范化鄉鎮和達標縣區創建活動，首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設標準。進一步規范計劃免疫技術服務，市、縣疾控中心和80％以上的鄉鎮衛生院完成規范化接種門診建設任務，提高接種質量，七苗有效接種率保持在90％以上。加強重點疾病的預測、預警和預報，建立和完善傳染病疫情網絡直報制度，提高網絡直報質量，杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現象發生。按照改革發展，依法監管，網絡規范，住院分娩的工作思路，組織開展婦幼衛生基層工作年活動。進一步規范基層網絡建設，依法規范母嬰保健技術服務市場，完善孕產婦、兒童系統管理，管理率分別達85％以上。發揮各級醫院婦產科、兒科在婦幼保健工作中的作用，加強綜合醫院、婦幼保健機構產科建設，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率。做好降消項目實施工作。廣泛開展愛國衛生運動。采取積極措施，加大安康市創建省級衛生城市工作力度和工作進度。繼續創建衛生縣城、衛生集鎮、衛生示范村，做好已創建衛生縣城榮譽的保持工作。組織實施農村改廁改水，不斷改善城鄉居民的生活環境和衛生條件。健全市級和十縣區紅十字會組織機構，充分發揮紅十字會在賑災和救災防病工作中的作用。
二、切實加強農村衛生工作認真貫徹執行中、省、市《關于加強農村衛生工作的決定》精神，堅持把衛生工作的重點放在農村，從政策、資金、項目等方面繼續向農村傾斜，不斷改善農村衛生比較薄弱的狀況。切實落實農村衛生經濟政策，對疾控中心、婦幼保健、衛生執法機構和政府舉辦的鄉鎮衛生院一長兩干、離退休人員的工資實行財政全額預算管理；對鄉鎮衛生院其余人員的人頭經費暫達不到80％補助標準的，可分年度逐步達到；對村級兩員報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現財政預算全額管理。深化農村衛生改革。繼續完善鄉鎮衛生院人、財、物上劃縣區衛生局管理工作，制定管理措施和辦法，加大管理力度，提高兩個效益。對非建制的鄉鎮衛生院所實行撤并重組，采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經營，增強發展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制，保證人員素質，提高服務能力。加大農村衛生基礎設施建設力度，增強以項目建設帶動我市農村衛生快速發展的意識。組織實施好鄉鎮衛生院建設、貧困縣醫院建設、中醫院建設、衛生專項建設、艾滋病示范縣區建設等重點項目，落實項目配套資金，按期完成建設任務。做好衛生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓和設備管理工作，積極爭取國家提高中西部農村衛生服務能力建設項目。做好旬陽縣新型農村合作醫療試點。按照政府主導，農民自愿參與的原則，切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作，努力提高農民參保率。要及時總結經驗，完善管理辦法，確保試點工作順利運行。
三、大力推進城鎮醫療衛生體制改革按照整合資源，優勢互補的原則，對現有衛生資源進行合理規劃，突出各自特色，加強優勢、強勢專科建設，最大限度地提高衛生資源效益。做好市傳染病醫院、兒童醫院、婦產醫院以及急救、麻風病防治、職業病防治和中西醫結合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫院、衛生所移交地方管理工作。按照所有權和經營權分離的思路，進一步深化公立醫院運行機制改革，建立公立醫院出資人制度和法人治理結構，明確政府、資產管理組織，醫院之間的責權利關系，做到既擴大醫院經營自主權，又保證政府提供基本醫療服務目標的實現。要大力發展非公立醫療機構，支持社會力量興辦醫療衛生事業，打破公立醫院的壟斷局面，促進多種所有制醫療機構有序競爭。對經營不善的國有醫院實行股份制、國有民營等產權、經營權改革。對政府主辦的公益性醫院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執行醫療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫生、住院費用清單查詢及醫療收費公示制度。召開醫院管理和經營體制改革研討會。大力發展社區衛生服務。按照投資多元化、工作規范化、服務多樣化的思路，發展社區衛生服務。逐步引導部分二級醫院延伸辦社區衛生服務。衛生行政部門依法加強準入、監管和指導。組織實施新一輪醫院創建等級工作，完成等級評審任務。進一步建立和完善醫院臨床質量控制體系，減少醫療糾紛和事故，開展醫療質量大檢查。抓好示范中醫院和重點中醫院中醫優勢特色專科建設，市中醫院中醫藥科技大樓竣工投入使用。做好醫院內交叉感染管理工作。繼續開展創建示范中心衛生院工作。
四、做好突發公共衛生事件應急工作認真執行《突發公共衛生事件應急處理條例》，建立完善應對傳染病爆發流行、食物中毒、救災防病、安全生產等重大突發公共衛生事件工作機制、工作預案，做好物資儲備和人員培訓工作，建立一支反應迅速的醫療衛生應急隊伍，組織開展經常性模擬演練，保證各項應急任務順利完成。嚴格執行突發公共衛生事件信息報送管理辦法，確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產工作，健全機制，落實責任，開展經常性的警示教育，堅決杜絕重特大安全生產事故發生。
五、強化衛生執法監督進一步加強衛生執法綜合監督，切實做好傳染病防治、食品衛生、醫療衛生和職業衛生等重點領域的監管，強化法律教育培訓、監督檢查、監測抽撿、案件查處等措施，提高依法行政能力。全面實施食品監督量化分級管理。按照屬地管理和責權一致的原則，強化市級指導、培訓和督查職能。加強衛生監督機構和隊伍建設，完成衛生監督執法體系建設項目。探索在鄉鎮設置衛生監督派出機構的監管模式，充實加強基層和農村地區衛生監督執法力量。廣泛開展無償獻血宣傳，加強臨床用血和采供血監管，杜絕經血液傳播疾病的發生。組織實施好傳染病防治、醫療市場和食品衛生等專項整治活動，確保群眾公共衛生、食品衛生、醫療衛生和職業衛生安全。
第8篇：綜合醫院分級管理辦法范文
【關鍵詞】門診處方；抗菌藥物；信息管理
【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0107-02
【Abstract】Objective：To investigate and analyze using status of antibacterial drug in outpatient prescriptions， guide clinical rational drug use. Methods：Taking samples of the third quarter of outpatient prescription from this hospital in 2012， the usage of antimicrobial drugs， drug combinations， indications for reasonable were analyzed respectively. Results：The hospital antimicrobial drug use rate of out-patient prescription was 50.19%， mainly existing medication without indication， more delivery frequency for drug， combined with medication， drug selection. Conclusion：The rate of antimicrobial drug use of outpatient prescription was higher in this hospital， there is abuse of antibacterial. So， relevant measures should be adopted to strengthen supervision and management in this hospital， and promoting the rational use of antimicrobial drugs.
【Key words】Outpatient Prescription；Antimicrobial drugs；Information management
為加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全，衛生部84號令規定自2012年8月1日起實施《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。為了解某院抗菌藥物臨床使用情況，更好的指導臨床合理用藥，本文調查分析了某二級醫院2012年第三季度的門診處方情況。
1 資料與方法
1.1資料來源
利用某醫院資源管理平臺（HRP）中的抗菌藥物管理信息系統（BSHRP），調查統計某院2012年第三季度的門診處方情況。
1.2方法
統計抗菌藥物的處方數量，根據每個科室的抗菌藥物處方數的2%進行合理性使用分析。
2 結果
2.1 醫院門診處方各科抗菌藥物使用情況
統計所有門診處方共計63214張，使用抗菌藥物處方31726張，急診抗菌藥物使用率67.32%，普通門診抗菌藥物使用率44.14%，其中抗菌藥物使用率較高的科室有口腔科、兒科、五官科和內科，見表1。
2.2 不合格抗菌藥物處方數
按每個科室抗菌藥物門診處方數的2%抽查，進行合理性分析，得出每科不合格處方的比例，不合格比例較高的科室有口腔科（56.67%）、婦產科（54.17%）、急診科（31.53%）等，見表2。
2.3 不合格抗菌藥物門診處方的分類統計
在分析評價抽查的169張不合格處方中，主要存在使用抗菌藥物無指征、給藥時間頻次不合理等問題，見表3。
3 討論
某院是一家二級綜合醫院，根據衛生部2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，而統計分析某院2012年3季度的門急診處方兩者數據分別達到44.14%和67.32%，遠高于抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的要求，作為臨床科室的監督管理部門，要分析不合格的原因，指導臨床醫生進行抗菌藥物的合理使用。分析幾個抗菌藥物使用比例較高的科室，口腔科高達82.93%，與某院的病情分布有關，某院的口腔科主要是口腔外科病人，大部分病人是不用處方的，而使用處方的病人不是需要抗炎就是拔牙后預防炎癥，以至于對該科控制抗菌藥物使用比例難度較大；急診科、兒科、內科等使用較高的科室，通過上級文件的傳達，納入院內的考核，抗菌藥物的使用比例均有下降的空間；相對于其他二級醫院，某院的五官科使用率偏高，某院要重點監測，以后對無明顯的鼻竇炎、過敏性炎癥一般均不得使用抗菌藥物。
抗菌藥物的用藥指征指使用選擇的藥物的適應癥要與患者的疾病診斷、臨床表現以及預防用藥的目的相符合，它是臨床用藥所遵循的基本原則之一。抗菌藥物的選擇根據部位、病原菌、病情的嚴重程度、經濟性等進行[1]。當需要增強療效、延遲或減少耐藥菌的出現、擴大抗菌藥物范圍或為了減少各藥單獨使用劑量，減輕不良反應時往往需要抗菌藥物的聯合使用[2-3]。根據基本的要求，本次抽查中均發現不合理用藥之處，例如：診斷為“尿路結石、早孕、腰肌勞損、白內障等”未注明伴感染，又缺乏細菌及病原微生物感染的證據，使用抗菌藥物均屬于無指征使用[4]；診斷為上呼吸道感染和肺部感染的，使用了頭孢哌酮舒巴坦；單純的尿路感染使用了“頭孢克洛+羅紅霉素”；肺部感染者使用了“頭孢克洛+阿奇霉素片”等，這些不合理用藥與病人的期望、醫生的用藥習慣、經濟因素有一定的關系。
合理的給藥時間和用藥頻次直接影響到藥物的效果[5]。該院使用量較大的頭孢硫脒、無水頭孢唑林、青霉素等均為半衰期較短的時間依賴性抗菌藥物，每天使用2次以上效果較好，而該院抽查處方中輸液病人一天一次使用普遍，有的醫生已經意識到影響藥效，兩瓶用藥的中間隔一瓶葡萄糖，但根據藥代動力學，其效果并不是最好。
根據江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理的規定，抗菌藥物的使用對不同專業技術職務任職資格醫生具有不同的權限。如：副主任醫師開具注射用鹽酸萬古霉素應有特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診單。因此，對不同醫師的處方使用權限也要加強監督管理。
參考文獻：
[1] 劉智明.淺談抗生素的合理使用[J].中國現代藥物應用，2010，4（9）：139-140
[2] 石春英，等.淺談抗菌藥物聯合應用[J].中國現代藥物應用，2011，6（5）：82-83
[3] 張小麗.抗菌藥的聯合應用[J].中國臨床醫藥研究雜志，2004（125）：82
[4] 楚加元.門診2280張抗菌藥物處方的合理性分析[J].上海醫藥，2012，33（19）：18-20
[5] 宮小杰.淺談給藥時間和劑量對藥物作用的影響[J].醫學創新研究，2008，5（1）：63
作者簡介：
周香君，女，蘇州大學公共衛生學院公共衛生碩士。
*通訊作者：
第9篇：綜合醫院分級管理辦法范文
JCI醫院評審標準的借鑒點
JCI是國際醫療衛生機構認證聯合委員會，該委員會于1998年成立，目前是世界上唯一在醫療服務領域建立國際統一的標準，并依據該標準對世界各地醫療機構進行評審的衛生組織機構，在全球范圍內推廣其先進的醫療行業質量管理理念。JCI的宗旨就是通過學習、咨詢、評審和認證來保證醫療質量的持續改進和患者安全。（1）JCI的標準理念是以病人為中心，建立相應的制度和流程以規范醫院的管理體系，保證醫療質量和患者安全，讓持續改進成為管理重心，從而提高醫院品味，鑄造醫院文化。（2）JCI的標準核心是在于持續質量改進和安全管理，強調團隊優勢和同質服務，注重制度建設和流程控制，全面保障病人安全和治療效果［1］17－18。想要達到這個核心目標就要將JCI的普適性與醫院的具體情況結合起來，學習并引進先進的管理模式，建立全院質量管理體系，并保證管理體系有效的實施和運行，從而達到質和量的同步飛躍。
質量管理體系的建立
1建立完善的組織體系是制度建設的良好保障2007年，我院專門成立醫院制度委員會、JCI項目辦公室及JCI功能小組。通過學習，2008年我院組建了由上到下的三級質控管理體系，分別成立了全院質量與安全改進委員會、各職能部門質量與安全改進委員會、臨床（部門）控制質量小組。三級質量體系的建立，完善了醫院組織的構架。各質控部門全面執行PDCA持續質量改進理念，充分從病人的需求、醫院的實際出發，貼近員工實踐工作。通過宣傳、學習、動員，使全院各級人員全員參與，讓大家知道要達到世界公認的醫院管理水平，必須依靠全體員工的力量，共同創建醫院質量管理新體系。
2完善文件體系是質量改進的起點根據JCI標準，基于國家法規并結合我院的中醫特色，探索符合JCI標準的醫院質量管理制度。2008年至2010年期間我院經過努力，將JCI十四章標準貫徹其中，制定、改進制度共計180個，完善制定服務流程20余個。兩年中我院不斷完善了制度的細節、管理的缺陷，先后制定了工作制度、工作流程、崗位職責、應急預案、設備設施管理、后勤管理等一系列文件，健全了醫院管理體系文件的建立。
3建立安全管理考核體系為確保各項制度有效運行，我院一是建立了四級《質量與安全管控考核體系》。分別為：各業務科室（護理單元）工作班組；各職能部門；各專業質量與安全管理委員會（包括醫療、護理、醫技、控感、藥事、器械、設施與安全等）；全院質量與安全改進委員會。二是建立了四級《質量與安全問題收集渠道》。分別為隨時：各業務科室、護理單元、工作班組隨時向質量管理部報送“不良事件報告”；每周：業務科室秘書在例會時上交“提案”至質量管理部；每月：質量管理部通過滿意度調查，收集、整理意見和建議后反饋至相關部門，并配合各部門作出相關整改措施；專家組大查房，被查房科室提出意見。三是建立了五種《質量與安全信息通報反饋渠道》。包括各職能部門專題匯報；每周業務科室秘書例會，各職能部門可利用該會議通報、反饋各類信息；每月業務科室月例會，由質量管理部對上一個月的全院質量、安全和業務運行情況進行總結、分析匯報；醫護專家組大查房中職能部門反饋；各委員會會議紀要。
4人力資源管理體系（1）JCI標準中的SQE章節評審重點是員工資格和教育培訓。以病人為中心，要求有合格及技術熟練的員工來滿足患者的需求，同時要求建立相應的制度和程序進行招聘、評估、任命、培訓及教育等工作。為了與國際醫院質量標準接軌，通過學習、討論、實踐，我院制定出了一套有效的流程來規定有獨立行醫資格的醫生、護士及其他衛生人員的資格證書的收集、確認和評價過程，并建立了一套標準的程序對資格信息進行檢驗，以確保其有效性［1］127－130。（2）為達到JCI評審標準，滿足醫院的發展需求，我院成立了員工培訓委員會，從醫院的整體發展出發，系統規劃在醫院發展的不同時期、不同階段，根據不同的需求來提供培訓的支持，確保了醫院穩步快速發展。
5建立醫療安全體系在JCI標準及評估衡量要素中絕大部分針對的是醫療、護理過程中的重要環節。在醫療質量與安全管理中，我院根據《醫生分級管理辦法》對醫生進行了分級與授權工作，為每位醫師建立了個人技術檔案，并規定至少3年對檔案進行更新審核。醫療文書是對一個醫院的醫療質量、技術水平、管理水平的綜合評價依據。我院為三級甲等中醫醫院，是全國中醫系統信息化示范單位，引進了LIS系統，在全院推廣電子病歷打印。根據JCI標準，結合我院實際制定了《河南省洛陽正骨醫院病歷書寫規程》，多次組織醫師就病歷書寫進行培訓，在提高病歷質量的同時，也保障了醫療質量與安全。手術管理是病人安全管理的重中之重。據統計截止2001年5月美國有150例錯誤手術案例，其中有41％為骨科手術，位居第一。作為一家骨科醫院，我院根據JCI標準，從病人術前準備開始到病人離開手術室，分別制定了《手術管理制度》、《手術核對制度》、《手術病人交接記錄單》等手術流程，確保了患者手術安全。急救質量關系到病人的安危，而質量的不斷改進是提高搶救成功率，挽救患者生命的關鍵。因此從院前急救醫療服務管理到院內急救（codeblue）管理，制定完善了各項規章制度，充分保證了患者生命安全，減少了醫療風險。
6健全臨床護理服務質量體系JCI標準是從病人角度出發制定的，對每個病人所需的各個服務流程都有很細的規定，每個標準的每一個部分都與護理工作有很大的聯系。首先是組織護理人員認真學習JCI標準，找出差距、健全護理管理制度。其次，落實人員配置標準，嚴格執行技術操作規范；落實基礎護理與分級護理措施，提供與患者病情和生活自理能力相適應的護理服務。三是注重人文關懷，實施整體護理模式，提供生理、心理、社會、文化、精神等方面人性化護理服務，減少家屬陪護。最后開展健康教育，聽取患者及家屬意見，不斷改進護理工作。
7健全設備管理體系對照JCI標準，我們針對存在的差距，建立健全了一套切實可行的制度體系：①確定醫療設備身份制度，為每一臺設備制作一張“身份證”并粘貼。②新進醫療設備全面驗收制度，完成新購醫療設備的首次培訓。③推行院內網上報修系統，這樣不僅提高了工作效率，同時為醫療設備管理的改進打下了基礎。④推行月巡查制度，杜絕設備帶病運行，延長設備的使用壽命。⑤引進醫療設備風險評估工具，對全院醫療設備進行風險評估。⑥制作身份牌，為送貨、維修及維護人員發放身份牌，以便其他員工認可識別。這一套體系的建立更好地保證了醫療設備的使用安全，確保病人的生命安全［1］125－126。
8建立數據分析與質量改進體系（1）根據醫院實際情況，按JCI標準所要求的臨床和管理監測領域制定了30項監測指標，其中包括：住院病人醫療評估合格率、住院病人護理評估疼痛篩查漏項率、急診檢驗出報告超時率、給藥錯誤與接近錯誤率、洗手執行與洗手方法正確率、跌倒率、壓瘡率、出院病人平均住院費、病人和家屬對醫院滿意度調查等。對每個監測項目劃分了責任制并規定了監測頻率。（2）按照JCI要求，結合我院的專科情況，最終在JCI監測指標庫中確定了5項國際住院病人的監測指標，包括手術患者預防性抗生素的應用、靜脈血栓的預防、跌倒及壓瘡等。此外，還對醫院重要管理改進項目進行了優先級排序。（3）質量持續改進。通過監測，對重大意外事件進行根源性分析（RCA），再采用PDCA循環法進行持續改進。對發現的問題建立監測指標進行監測。例如：我們將首臺手術開始與接臺手術運行流程納入質量改進項目及院級監測指標，由質量管理部牽頭，組建質控團隊對改進項目進行監測，按照PDCA循環法進行原因分析，采取改進措施后再持續監測。另外我們還對醫院運行的重要流程進行分析，例如對住院部消防通道改造、防火門更換等問題，進行前瞻性分析后得到了有效的解決。
質量管理體系的運行情況及成效
在完善制度體系的基礎上，醫院管理也在逐步規范化。各項制度的建立讓管理工作有章可循，有標準、有檢查、有反饋、有改進，遵循PDCA循環法，各監測數據分科、分類、分時段呈現，能夠及時發現問題。通過宣教、規范學習、及時糾正改進后，我院各項監測數據呈現出質量上揚趨勢。在制度與管理考核相結合下保證了醫療質量持續改進與病人的安全。JCI的管理模式不僅僅是一套標準，更是協助我院管理的有效工具，有了JCI的管理體系，醫院再也不會為了應付檢查、考核而工作，而會認為“我必須這樣做”，使醫院管理由被動變為主動，對醫院的各項工作有了很好的提升作用。
結語
